Гипертрофия различных отделов сердца – довольно часто встречающаяся патология, возникающая вследствие поражения не только мышцы сердца или клапанов, но и при нарушении тока крови в малом круге при заболеваниях легких, различных врожденных аномалиях в строении сердца, вследствие повышения , а также у здоровых людей, испытывающих значительные физические нагрузки.
Причины гипертрофии левого желудочка
Среди причин гипертрофии ЛЖ можно выделить следующие:
- Артериальная гипертензия;
- Стеноз (сужение) аортального клапана;
- Гипертрофическая кардиомиопатия;
- Повышенные физические нагрузки.
- Так, при гипертрофии правых отделов сердца на ЭКГ будут изменение электропроводимости, появление нарушений ритма, увеличение зубца R в отведениях V 1 и V 2 , а также отклонение электрической оси сердца вправо.
- При гипертрофии левого желудочка на ЭКГ будут признаки отклонения электрической оси сердца влево или горизонтальное ее положение, высокий зубец R в отведениях V 5 и V 6 и другие. Кроме того, регистрируются и вольтажные признаки (изменение амплитуд зубцов R или S).
Об изменении конфигурации сердца за счет увеличения тех или иных его отделов также можно судить по результатам рентгенографии органов грудной клетки.
Схемы: гипертрофия желудочков и предсердий на ЭКГ
Гипертрофия левого желудочка (слева) и правого желудочка сердца (справа)
Гипетрофия левого (слева) и правого (справа) предсердий
Лечение гипертрофии сердца
Лечение гипертрофии различных отделов сердца сводится к воздействию на причину, ее вызвавшую.
В случае развития легочного сердца вследствие заболеваний дыхательной системы стараются компенсировать функцию легких, назначая противовоспалительную терапию, бронхорасширяющие препараты и другие в зависимости от первопричины.
Лечение гипертрофии левого желудочка сердца при артериальной гипертензии сводится к применению гипотензивных препаратов из различных групп, .
При наличии выраженных пороков клапанов возможно хирургическое лечение вплоть до протезирования.
Во всех случаях борются с симптомами поражения миокарда – назначается антиаритмическая терапия по показаниям, препараты, улучшающие обменные процессы в сердечной мышце (АТФ, рибоксин и др.). Рекомендовано соблюдение диеты с ограничением количества соли и потребляемой жидкости, нормализация массы тела при ожирении.
При врожденных пороках сердца, если это возможно, ликвидируют дефекты хирургическим путем. В случае тяжелых нарушений в строении сердца, развитии гипертрофической кардиомиопатии единственным выходом из ситуации может стать .
В целом, подход к терапии таких больных всегда индивидуален с учетом всех имеющихся проявлений нарушения сердечной деятельности, общего состояния и наличия сопутствующих заболеваний.
В заключение хотелось бы отметить, что вовремя выявленная приобретенная гипертрофия миокарда вполне поддается коррекции . При наличии подозрений на какие-либо нарушения в работе сердца следует незамедлительно обращаться к врачу, он выявит причину заболевания и назначит лечение, которое даст шансы на долгие годы жизни.
Видео: гипертрофия левого желудочка в программе “О самом главном”
Гипертрофией миокарда в медицине называют патологическое увеличение сердца. Это опасное состояние, как правило, не является самостоятельной формой болезни. Гипертрофия миокарда развивается как синдром какой-либо сердечной патологии и может ухудшать прогноз основного заболевания. Чаще всего встречается гипертрофия миокарда левого желудочка. Хотя возможно увеличение и правого желудочка, а также сразу обоих. Статистика показывает, что она становится причиной смерти людей с болезнями сердца в 80% случаев и в 4 % случаев приводит к внезапной смерти.
Почему возникает?
Гипертрофия миокарда развивается вследствие слишком больших нагрузок на сердце, которые оно испытывает при некоторых заболеваниях, при высокой физической активности, а также от вредных привычек. Основные причины:
- пороки сердца (врожденные и приобретенные);
- артериальная гипертензия;
- избыточный вес;
- спортивные нагрузки;
- курение, алкоголизм;
- резкие нагрузки при малоподвижном образе жизни.
Может иметь место генетическая предрасположенность.
Как развивается?
При гипертрофии увеличивается не вся мышца, а только активно сокращающиеся клетки – кардиомиоциты, которые составляют 15-25 % миокарда. Остальная же часть – около 75 % – это соединительная ткань, образующая коллагеновый каркас. Таким образом, за счет увеличения миоцитов в диаметре мышца миокарда становится гипертрофированной, сердцу при этом необходимо больше крови, оно начинает работать интенсивнее, нагрузка на него увеличивается - получается замкнутый круг.
Как проявляется?
Симптомы гипертрофии миокарда могут длительное время отсутствовать, в чем и заключается главная опасность. Человек в течение многих лет даже не подозревает о своем состоянии. Нередко аномальное увеличение миокарда обнаруживается при медицинских осмотрах, а иногда и при вскрытии после внезапной смерти.
Чаще всего наблюдаются следующие признаки гипертрофии миокарда левого желудочка:
- боль в груди, как при стенокардии;
- нарушения ритма сердца;
- обмороки;
- в некоторых случаях – отеки.
Диагностика
Гипертрофия миокарда выявляется, как правило, при ультразвуковом исследовании сердца, которое считается наиболее информативным методом . В некоторых случаях ее могут диагностировать с помощью ЭКГ. Иногда с целью уточнения диагноза используют МРТ.
Отличия между нормальным и гипертрофированным сердцем
Как лечить?
Лечение гипертрофии миокарда заключается в комплексных мероприятиях. Главная задача – уменьшить сердце до нормальных размеров.
Важная часть лечения – это пересмотр образа жизни. Сюда входит:
- отказ от курения;
- отказ от алкогольных напитков;
- уменьшение количества соли в рационе, исключение продуктов, повышающих давление и уровень холестерина;
- диета для избавления от лишних килограммов или поддержания нормального веса.
Питание направлено на снижение веса, поэтому нужно избегать жирной пищи. Суточная калорийность не должна превышать 1500-1700 ккал.
Не менее важно и сокращение количества соли. Как известно, в результате снижения массы тела и уменьшения соли в рационе понижается артериальное давление, которое и бывает причиной патологического увеличения сердечной мышцы . Особенно много соли содержится в готовых продуктах: полуфабрикатах, фастфуде, колбасе, сырах и многом другом. Выход из положения – домашняя пища. В натуральных продуктах животного и растительного происхождения соль содержится в незначительном количестве. Во время приготовления пищи ее можно не класть вообще или добавлять совсем немного.
Гипертрофия миокарда требует медикаментозного лечения основного заболевания, ставшего причиной увеличения сердца.
В особо тяжелых случаях может понадобиться хирургическое вмешательство, во время которого гипертрофированная часть мышцы удаляется.
Во время лечения состояние пациента отслеживается с помощью ЭКГ.
Физические нагрузки
Что касается занятий физкультурой, то консультация с врачом обязательна. Патологическое увеличение миокарда требует ответственного подхода. Людям с таким синдромом показаны прогулки на улице, занятия плаванием, пилатесом, йогой, аэробикой. Заниматься можно по три раза в неделю от 30 минут до одного часа в зависимости от самочувствия. От силовых видов спорта, поднятия тяжестей, бега придется отказаться.
Гипертрофия миокарда у спортсменов
Гипертрофия сердца может наблюдаться и у здоровых людей, например, у спортсменов, при этом какие-либо симптомы отсутствуют. При больших физических нагрузках сердце начинает работать быстрее, поскольку требуется перекачивать значительные объемы крови.
У людей регулярно занимающихся спортом сердечная мышца адаптируется к нагрузкам и в результате повышенного потребления кислорода она увеличивается в размерах.
У спортсменов наблюдается гипертрофия миокарда трех видов: эксцентрическая, концентрическая и смешанная. В первом случае происходит пропорциональное расширение стенок миокарда, мышечные волокна увеличиваются и в ширину, и в длину. Концентрическая форма отличается тем, что полость желудочка остается без изменений, а гипертрофия происходит за счет увеличения кардиомиоцитов (митохондрий и миофибрилл).
Эксцентрическая гипертрофия развивается у людей, которые занимаются видами спорта, требующими выносливости: бег на длинные дистанции, лыжные гонки, плавание. Концентрическая форма встречается у спортсменов, занятых в игровых дисциплинам и статических видах спорта. Смешанная гипертрофия миокарда развивается у конькобежцев, гребцов, велосипедистов, то есть в видах спорта, которые являются одновременно и статичными, и динамичными.
В связи с этим спортсмены с гипертрофией миокарда не застрахованы от инсультов и инфарктов. Врачи не рекомендуют им резко прекращать занятия спортом, иначе могут возникнуть осложнения. Нагрузки необходимо снижать постепенно.
Электрокардиографическая диагностика гипертрофии обоих желудочков (комбинированная гипертрофия) представляет большие трудности. Это обусловлено тем, что признаки гипертрофии одного желудочка нивелируются признаками гипертрофии другого. Однако, если использовать следующие электрокардиографические признаки, то можно распознать гипертрофию обоих желудочков.
1. В отведениях V 5 , V 6 регистрируется высокий зубец R (часто R V5,V6 > R V4) обусловленный гипертрофией ЛЖ. В отведениях V 1 , V 2 зубец R также высокий и больше 5–7 см, что указывает на гипертрофию ПЖ.
2. При гипертрофии ПЖ комплекс QRS в отведениях V 1 , V 3 имееет вид rSR’ с глубоким зубцом S, который обусловлен возбуждением гипертрофированного ЛЖ. При этом часто отмечается, что R V5,V6 > R V4 .
3. Четкая картина гипертрофии в отведениях V 5 , V 6 в сочетании с признаками полной или неполной блокады ПНПГ в V 1 , V 2 .
4. Сочетание четких признаков гипертрофии ЛЖ и отклонение ЭОС вправо, что обычно связано с сопутствующей гипертрофией ПЖ.
5. Сочетание явных признаков гипертрофии ПЖ с отклонением ЭОС влево, что указывает на наличие гипертрофии ЛЖ.
6. При достоверной гипертрофии ПЖ регистрируется выраженный зубец q в V 5 , V 6 , что указывает на гипертрофию левой части межжелудочковой перегородки и, следовательно, на сопутствующую гипертрофию ЛЖ. Указанный признак часто сочетается с высоким зубцом R в V 5 , V 6 .
7. При достоверных признаках выраженной гипертрофии ПЖ с высоким R в V 1 и V 2 отсутствуют зубцы S в левых грудных отведениях, что характерно для гипертрофии ЛЖ.
8. При выраженной гипертрофии ЛЖ с высоким R в левых грудных отведениях зубец S в правых грудных отведениях имеет малую амплитуду. Нередко это сопровождается увеличенным зубцом R в V 1 и V 2 , что вместе с первым признаком указывает на гипертрофию ПЖ.
9. При наличии четких критериев гипертрофии ЛЖ наблюдается глубокий зубец S в левых грудных отведениях.
10. При выраженной гипертрофии ПЖ с высоким R в правых грудных отведениях отмечается в этих же отведениях глубокий зубец S. При этом имеется нормальный или увеличенный зубец R в левых грудных отведениях.
11. Большие зубцы R и S приблизительно одинаковой амплитуды в отведениях V 3 –V 5 .
12. При очевидных признаках гипертрофии ЛЖ имеется поздний зубец R в отведении aVR и комплекс QRS принимает вид QR,Qr, rSr, rSR.
13. Сочетание признаков гипертрофии ЛЖ с «P-pulmonale» или «P-mitrale».
14. При явных электрокардиографических признаках гипертрофии ПЖ наблюдается снижение сегмента ST и отрицательный зубец Т в отведениях V 5 , V 6 , при положительных зубцах Т в V 1 , V 2 и отсутствии клиники коронарной недостаточности.
15. Четкие признаки гипертрофии ЛЖ сопровождаются снижением сегмента ST и отрицательным зубцом Т в правых грудных отведениях. При этом регистрируются положительные зубцы Т в левых грудных отведениях и отсутствуют клинические проявления коронарной недостаточности.
16. Отрицательные зубцы U во всех грудных, а также в I и II стандартных отведениях.
17. Имеется сочетание четких признаков гипертрофии ПЖ и суммы зубцов R V5 или R V6 и S V1 или S V2 , превышающей 28 мм у лиц старше 30 лет или 30мм у людей моложе 30 лет.
18. Сочетание зубца S V1 очень малой амплитуды с глубоким зубцом S V2 при наличии небольшого зубца r в этих же отведениях и относительно высокого зубца R в левых грудных отведениях вместе со смещением переходной зоны влево.
19. Нормальная ЭКГ при наличии клинических данных об увеличении желудочков сердца.
Рис. 67 иллюстрирует ЭКГ с признаками сочетанной гипертрофии желудочков.
Рис. 67. ЭКГ при гипертрофии обоих желудочков.
Задания в тестовой форме для самоконтроля
Выберите один или несколько правильных ответов.
1. ОБЩИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ ИЗМЕНЕНИЯ ЭКГ ПРИ ГИПЕРТРОФИИ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА ВКЛЮЧАЮТ
1) увеличение ЭДС соответствующего отдела сердца
2) увеличение ЭДС соответствующего отдела сердца, увеличение времени возбуждения гипертрофированного отдела сердца
3) увеличение ЭДС соответствующего отдела сердца, увеличение времени возбуждения гипертрофированного отдела сердца, нарушение реполяризации соответствующего отдела сердца
4) увеличение ЭДС соответствующего отдела сердца, увеличение времени возбуждения гипертрофированного отдела сердца, нарушение реполяризации соответствующего отдела сердца, изменение положения сердца в грудной клетке
2. К ФАКТОРАМ, ПРИВОДЯЩИМ К ИЗМЕНЕНИЯМ НА ЭКГ ПРИ ГИПЕРТРОФИИ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА, ОТНОСЯТСЯ
1) собственно гипертрофия
2) гипертрофия и дилатация
3) гипертрофия, дилатация и нарушение проводимости
4) гипертрофия, дилатация, нарушение проводимости и изменение расположения сердца в грудной полости
3. К ВАЖНЫМ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИМ ПРИЗНАКАМ ГИПЕРТРОФИИ ПП ОТНОСЯТСЯ:
1) высокоамплитудный, остроконечный зубец P (более 2 - 2,5 мм) в отведениях II, III, aVF
2) увеличение длительности зубца P более 0,12 с
3) двухфазный P, с увеличением его положительной фазы в отведениях V 1 , V 2
4) увеличение интервавла P-Q
4. К ВАЖНЫМ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИМ ПРИЗНАКАМ ГИПЕРТРОФИИ ЛП ОТНОСЯТСЯ:
1) формирование двугорбого зубца P в I, II, aVL, V 5 , V 6 отведениях
2) увеличение длительности зубца P более 0,10-0,12 с
3) двухфазный P, с увеличением его положительной фазы в отведениях V 5 , V 6
4) уменьшение индекса Макруза менее 1,1
5. ГИПЕРТРОФИЯ ОБОИХ ПРЕДСЕРДИЙ ОТМЕЧАЕТСЯ ПРИ
1) приобретённых пороках сердца: митрально-трикуспидальных, аортально- трикуспидальных
2) приобретённых пороках сердца: митрально-аортальных
3) циррозе печени
5) врожденных пороках сердца с перегрузкой обеих его половин
6. К ГЛАВНЫМ ПРИЗНАКАМ ГИПЕРТРОФИИ ЛЖ НА ЭКГ ОТНОСЯТСЯ:
1) высокий зубец R в отведении V 5 , V 6
2) глубокий зубец S в отведениях V 1 и V 2
3) смещение интервала ST ниже изолинии с отрицательным асимметричным зубцом Т в V 5 , V 6 и небольшой подъем сегмента ST в V1, V2 в сочетании с положительным
4) смещение переходной зоны в сторону левых грудных отведении
5) горизонтальное положение ЭОС
7. ГИПЕРТРОФИЯ ЛЖ ДИАГНАСТИРУЕТСЯ ПРИ
1) гипертонической болезни
2) остром инфаркте миокарда
3) неспецифических заболеваниях лёгких
4) спонтанном пневмотораксе
5) приобретённых пороках сердца: митрально-аортальных
8. К ГЛАВНЫМ ПРИЗНАКАМ ГИПЕРТРОФИИ ПЖ НА ЭКГ ОТНОСЯТСЯ:
1) высокий зубец R в отведениях V 1 , V 2 , когда Rv 1 > Sv 1
2) появление глубокого зубца S в левых грудных отведениях (V 5 ,V 6)
3) отклонение ЭОС вправо или направление ЭОС типа S I - S II - S III
4) смещение переходной зоны в сторону левых грудных отведений
5) глубокий зубец S в отведениях V 1 , V 2
9. КОЛИЧЕСТВЕННЫМИ ПРИЗНАКАМИ ГИПЕРТРОФИИ ЛЖ ЯВЛЯЮТСЯ
1) R V 1 > 7 мм
2) S V 1 > 12 мм
3) S V 5 > 7 мм
4) R V 5, V 6 > 16 мм
5) R V 5 (6) + S V 1 > 28-30 мм
6) R aVR > 4 мм
10. КОЛИЧЕСТВЕННЫМИ ПРИЗНАКАМИ ГИПЕРТРОФИИ ПЖ ЯВЛЯЮТСЯ
1) R V 1 > 7 мм;
2) S V 1 , V 2 > 4 мм
3) S V 5 > 7 мм
4) R V 5 , V 6 > 5 мм
5) R V 1 + S V 5 или R V 1 + S V 6 > 10,5 мм
Под термином «гипертрофия» обычно подразумевается увеличение в объеме какого-либо органа вследствие разнообразных факторов. Зачастую она развивается из-за повышенной нагрузки на тот или иной орган. Гипертрофия желудочков сердца – одна из самых распространенных патологий, которая возникает из-за поражения сердечной мышцы, врожденных нарушений, гипертонии () или же больших физических перегрузок. При этом чаще всего имеет место гипертрофия левого желудочка.
Чтобы лучше понимать, что это такое – гипертрофия, нужно разобраться, как происходит ее развитие. Как уже упоминалось, гипертрофия развивается в ответ на сбои в функционировании сердца вследствие каких-либо факторов. При этом болезнь вовсе не обязательно возникает на фоне каких-либо патологий.
Гипертрофия желудочков сердца, правого или левого вполне может развиться и у здорового человека, если род его занятий предполагает тяжелый физический труд. Например, культуристы, желающие побыстрее обзавестись внушительной мускулатурой, рискуют вдобавок получить гипертрофию не только сердца, но и мышц скелета. А это чревато плачевными последствиями, вплоть до . Поэтому, занимаясь усиленными физическими нагрузками, нужно обязательно контролировать состояние своего сердца.
На первых стадиях патологии сердце поддерживает кровообращение на нормальном уровне, увеличиваясь в размерах, но с течением времени ресурс миокарда истощается, и на смену увеличению приходит прямо противоположное состояние – атрофия, то есть уменьшение клеток.
Виды
Существует два вида гипертрофии сердечных желудочков : концентрическая, при которой сердечные желудочки или предсердия подвергаются атрофии, а размер самого сердца при этом увеличивается, и эксцентрическая, когда увеличивается как само сердце, так и его полости.
Также в зависимости от причин развития патологии, выделяют рабочую гипертрофию, которая возникает у вполне здоровых людей из-за высокой нагрузки на сердце, и заместительную – то есть изменение функционирования сердца вследствие болезней. При этом может иметь место как патологическое увеличение желудочков, так и гипертрофия предсердий.
Причины гипертрофии сердца несколько разнятся в зависимости от локализации патологии.
К примеру, если имеет место увеличение размера левого сердечного желудочка, причинами могут служить:
- Гипертрофическая кардиомиопатия.
- Высокое давление.
- Тяжелая физическая работа.
- Гормональные сбои.
- Заболевания почек.
- Ожирение.
Причинами гипертрофии правого сердечного желудочка бывают:
- Врожденные сердечные аномалии.
- Повышенное венозное давление.
- , развившаяся по причине ХОБЛ.
Гипертрофические изменения в левом предсердии происходят вследствие:
- Ожирения (особенно в молодом возрасте или у детей).
- Стеноза аортального либо митрального сердечного клапана (или его недостаточности).
- Повышенного артериального давления.
- Врожденных сердечных и аортальных патологий.
Правое предсердие обыкновенно увеличивается по следующим причинам:
- Хронические заболевания легких.
- Сужение трехстворчатого клапана (либо его недостаточность).
- Врожденные .
Симптомы
Симптомы гипертрофии желудочков сердца также зависят от месторасположения заболевания.
Если гипертрофии подверглась левая часть органа, у пациента обыкновенно возникает одышка, слабость и головокружение, аритмические проявления и повышенная утомляемость.
В случае, когда имеет место увеличение правой половины, в первую очередь проявляются симптомы венозного застоя крови и признаки патологии легких: осложненное дыхание, бледность и (синюшность), отеки, кашель и сбои в сердечном ритме.
Диагностика гипертрофии желудочков сердца зачастую проводится с помощью ультразвукового исследования или эхокардиографии – такие методы считаются наиболее информативными, поскольку позволяют визуально оценить размеры сердечных стенок.
Иногда косвенные признаки патологических отклонений можно выявить при помощи электрокардиограммы () и рентгенографического исследования грудной клетки.
Лечение
Лечение гипертрофии желудочков сердца подразумевает в первую очередь устранение причин, вызывающих данную патологию. Например, если на фоне развилась гипертрофия левого сердечного желудочка, больному назначают гипотензивные препараты для нормализации давления, а также мочегонные – для выведения лишней жидкости и предупреждения отеков.
Если гипертрофия желудка сердца возникла по причине заболеваний дыхательной системы, применяют бронхорасширяющие лекарства и противовоспалительные препараты, в зависимости от первоначальной болезни.
В случае, когда имеют место выраженные (врожденные или приобретенные) пороки сердечных клапанов, лечение, скорее всего, будет хирургическим, вплоть до замены больного клапана протезом. В особо тяжелых ситуациях единственно возможным решением является трансплантация органа.
По какой бы причине ни развилась гипертрофия желудочков сердца, любое лечение подразумевает борьбу с поражением миокарда – назначение сердечных гликозидов и препаратов для стимуляции процессов обмена в сердечной мышце. При необходимости назначается антиаритмическое лечение.
Иногда в дополнение к основным методам пациенту предписывают соблюдение специальной диеты, ограничивающей потребление соли и жидкости. Если имеет место чрезмерная масса тела (ожирение), ее следует нормализовать.
В любом случае, подход к лечению сердца должен быть сугубо индивидуальным, должен учитывать все имеющиеся проявления сбоев в работе сердца, а также наличие или отсутствие у пациента сопутствующих болезней и его общее состояние здоровья.
Своевременно диагностированную гипертрофию излечить вполне реально, поэтому при малейших подозрениях на нарушения сердечной деятельности нужно немедленно обратиться к специалисту. Врач проведет все необходимые исследования и назначит соответствующее лечение, что даст пациенту все шансы на долгую жизнь.
Загрузка...