Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только M-PHARMA поможет вам купить софосбувир и даклатасвир и при этом профессиональные консультанты будут отвечать на любые ваши вопросы на протяжении всей терапии.
Печеночный секрет, необходимый для пищеварения перемещается через жёлчный пузырь к кишечной полости по желчным протокам. Различные болезни провоцируют изменения в функционировании желчевыводящих каналов. Перебои в работе этих путей отражаются на работоспособности всего организма. Желчные протоки отличаются своими особенностями строения и физиологии.
Перебои в работе желчных протоков отражаются на работоспособности всего организма
Для чего нужен желчный пузырь
За секрецию жёлчи в организме отвечает печень, а какую функцию выполняет в организме желчный пузырь? Билиарная система образуется жёлчным пузырем и его протоками. Развитие в ней патологических процессов грозит серьезными осложнениями и отражается на нормальной жизнедеятельности человека.
Функции желчного пузыря, находящегося в организме человека заключаются в:
- накапливании в полости органа жёлчной жидкости;
- сгущении и сохранении печеночной секрета;
- выведении по протокам жёлчи в тонкий кишечник;
- защите организма от раздражающих компонентов.
Выработка желчи выполняется клетками печени и не прекращается ни днем, ни ночью. Зачем нужен желчный пузырь человеку и почему при транспортировке печеночной жидкости нельзя обойтись без этого связующего звена?
Выделение желчи происходит постоянно, но обработка пищевой массы желчью требуется только в процессе пищеварения, ограниченного по продолжительности. Поэтому роль желчного пузыря в организме человека - накапливать и хранить секрет печени до нужного времени. Выработка желчи в организме – бесперебойный процесс и образуется ее во много раз больше, чем позволяет вместить объем грушевидного органа. Поэтому внутри полости происходит расщепление желчи, удаление воды и некоторых веществ, необходимых в других физиологических процессах. Таким образом, она становится более концентрированной, а ее объем значительно уменьшается.
Количество, которое выбросит пузырь, не зависит от того, сколько его произведет самая крупная железа – печень, отвечающая за выработку желчи. Значение в данном случае играет количество потребляемой пищи и ее питательный состав. Прохождение едой пищевода служит сигналом к началу работы. Для переваривания жирной и тяжелой пищи потребуется большее количество секрета, поэтому орган будет сокращаться сильнее. Если количество желчи в пузыре оказывается недостаточным, то в процесс напрямую включается печень, где секреция желчи никогда не прекращается.
Накопление и выведение желчи осуществляется следующим образом:
Поэтому роль желчного пузыря в организме человека - накапливать и хранить секрет печени до нужного времени
- общий печеночный проток передает секрет в желчевыводящий орган, где она накапливается и хранится до нужного момента;
- пузырь начинает ритмично сжиматься;
- происходит открытие пузырного клапана;
- провоцируется раскрытие внутриканальных клапанов, расслабляется сфинктер большого дуодендрального сосочка;
- жёлчь по холедоху направляется к кишечнику.
В тех случаях, когда пузырь удаляется, билиарная система не перестает функционировать. Вся работа ложится на желчевыводящие протоки. Иннервация желчного пузыря или соединение его с ЦНС происходит через печеночное сплетение.
Дисфункции жёлчного пузыря отражаются на самочувствии и могут вызывать слабость, тошноту, рвоту, кожный зуд и другие неприятные симптомы. В китайской медицине принято рассматривать жёлчный пузырь не как отдельный орган, а как составляющую одной системы с печенью, которая отвечает за своевременный выброс желчи.
Меридиан желчного пузыря считается Янским, т.е. парным и проходит по всему телу от головы до пальцев ног. Меридиан печени, относящейся к Инь-органам, и жёлчного тесно связаны между собой. Важно понимать, как он распространяется в человеческом теле, чтобы лечение патологий органа с помощью китайской медицины было результативным. Различают два пути канала:
- внешний, проходящий от уголка глаза через височную область, лоб и затылок, затем опускающийся к подмышке и ниже по передней части бедра до безымянного пальца ноги;
- внутренний, начинающийся в районе плеч и идущий сквозь диафрагму, желудок и печень, заканчивающийся разветвлением в пузыре.
Стимулирование точек на меридиане желчевыводящего органа помогает не только улучшить пищеварение и наладить его работу. Воздействие на точки головы избавляет от:
- мигреней;
- артритов;
- болезней зрительных органов.
Также через точки туловища можно улучшить сердечную деятельность, а с помощь. Областей на ногах - мышечную активность.
Строение желчного пузыря и желчевыводящих путей
Меридиан желчного пузыря затрагивает многие органы, это говорит о том, что нормальное функционирование билиарной системы крайне важно для работы всего организма. Анатомия желчного пузыря и желчевыводящих путей является сложной системой каналов, обеспечивающих передвижение желчи внутри организма человека. Понять, как работает желчный пузырь, помогает его анатомия.
Что из себя представляет желчный пузырь, каковы его строение и функции? Этот орган имеет форму мешочка, который располагается на поверхности печени, точнее, в нижней ее части.
В некоторых случаях во время внутриутробного развития орган не выходит на поверхность печени . Внутрипеченочное расположение пузыря повышает риск развития ЖКБ и других заболеваний.
Форма желчного пузыря имеет грушевидные очертания, зауженный верх и расширение внизу органа. Различают три части в строении жёлчного пузыря:
- узкая шейка, куда через общий печеночный проток поступает желчь;
- тело, наиболее широкая часть;
- дно, которое без труда определяется при ультразвуковом исследовании.
Орган имеет небольшой объем и способен удерживать около 50 мл жидкости. Излишки желчи выводятся посредством малого протока.
Стенки пузыря имеют следующее строение:
- Серозную внешнюю оболочку.
- Эпителиальный слой.
- Слизистую оболочку.
Слизистая оболочка жёлчного пузыря устроена таким образом, что поступающая желчь очень быстро всасывается и перерабатывается. В складчатой поверхности находится множество слизистых желез, интенсивная работа которых концентрирует поступающую жидкость и уменьшает ее объем.
Протоки выполняют транспортную функцию и обеспечивают передвижение желчи от печени через пузырь к двенадцатиперстной кишке. Справа и слева от печени идут протоки и формируются в общий печеночный проток.
Анатомия желчного пузыря и желчевыводящих путей является сложной системой каналов, обеспечивающих передвижение желчи внутри организма человека
Анатомия желчевыводящих путей включает два вида протоков: внепеченочные и внутрипеченочные желчные протоки.
Строение жёлчных путей вне печени состоит из нескольких каналов:
- Пузырный проток, связывающий печень с пузырем.
- Общий желчный проток (ОЖП или холедох), начинающийся в месте, где соединяется печеночный и пузырный протоки и идущий к двенадцатиперстной кишке.
Анатомия желчных путей различает отделы холедоха. Сначала желчь из пузыря проходит по супрадуодендральному отделу, переходит в ретродуодендральный, затем по панкреатическому отделу попадает в дуодендральный. Только по этому пути желчь сможет попасть из полости органа к двенадцатиперстной кишке.
Как работает желчный пузырь
Процесс передвижения желчи в организме запускают внутрипеченочные маленькие канальцы, которые объединяются на выходе и образуют печеночные левый и правый протоки. Дальше они формируются в еще более крупный общий печеночный проток, откуда секрет попадает в жёлчный пузырь.
Как работает желчный пузырь, и какие факторы влияют на его деятельность? В периоды, когда не требуется переваривание пищи, пузырь находится в расслабленном состоянии. Работа желчного пузыря в это время заключается в накапливает секрета. Прием пищи провоцирует запуск множества рефлексов. Включается в процесс и грушевидный орган, что делает его подвижным из-за начинающихся сокращений. К этому моменту он уже содержит обработанную желчь.
Необходимое количество желчи выбрасывается в общий желчный проток. По этому каналу жидкость попадает в кишку и способствует пищеварению. Ее функция заключается в расщепление жиров, посредством входящих в ее состав кислот. Помимо этого обработка пищи желчью приводит к активизации ферментов, требуемых для переваривания. К ним относятся:
- липаза;
- аминолаза;
- трипсин.
Желчь появляется в печени. Проходя по желчегонному каналу, она меняет свой цвет, структуру и уменьшается в количестве. Т.е. в пузыре образовывается желчь, отличная от печеночного секрета.
Концентрация поступающей желчи из печени происходит путем удаления из нее воды и электролитов.
Принцип работы желчного пузыря описывается следующими пунктами:
- Сбор желчи, производство которой осуществляет печень.
- Сгущение и хранение секрета.
- Направление жидкости по протоку в кишку, где происходит обработка пищи и ее расщепление.
Орган начинает работать, а его клапаны открываться только после получения питания человеком. Меридиан желчного пузыря, наоборот, активизируется только поздним вечером с одиннадцати до часа ночи.
Диагностика желчных протоков
Сбой в работе билиарной системы происходит чаще всего из-за образования какого-либо препятствия в каналах. Причиной этому может стать:
- желчекаменная болезнь
- опухоли;
- воспаления пузыря или желчевыводящих каналов;
- стриктуры и рубцы, которыми может быть поражен общий желчный проток.
Выявление заболеваний происходит при помощи врачебного осмотра пациента и пальпации области правого подреберья , что позволяет установить отклонение от нормы размеров желчного пузыря, лабораторных исследований крови и кала, а также с применением аппаратной диагностики:
Ультрасонография показывает наличие камней и то, сколько их образовалось в протоках.
- Рентген. Не способен дать конкретики о патологии, но помогает подтвердить наличие подозреваемой патологии.
- УЗИ. Ультрасонография показывает наличие камней и то, сколько их образовалось в протоках.
- РХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). Сочетает в себе рентгенологическое и эндоскопическое обследование и является наиболее эффективным методом исследования заболеваний билиарной системы.
- КТ. При желчекаменной болезни это исследование помогает уточнить некоторые детали, которые нельзя определить при ультразвуке.
- МРТ. Схожий с КТ метод.
Помимо этих исследований может применяться малоинвазивный способ обнаружения закупорки желчегонных протоков - лапароскопия.
Причины заболеваний желчных протоков
Нарушения в функционировании пузыря имеют различные причины и могут быть спровоцированы:
Любые патологические изменения протоков нарушают нормальный отток желчи. Расширение, сужение желчных протоков, утолщение стенок холедоха, появление в каналах различных образований указывает на развитие заболеваний.
Сужение просвета желчных протоков нарушает обратный отток секрета к двенадцатиперстной кишке. Причинами заболеваний в этом случае могут стать:
- механическая травма, нанесенная в ходе хирургического вмешательства;
- ожирение;
- воспалительные процессы;
- появление раковых опухолей и метастаз в печени.
Стриктуры, образующиеся в желчных протоках, провоцируют холестаз, болезненные ощущения в правом подреберье, желтуху, интоксикации, лихорадку. Сужение желчных протоков приводит к тому, что стенки каналов начинают утолщаться, а область выше – расширяться. Закупорка протоков приводит к застою желчи. Она становится более густой, создаются идеальные условия для развития инфекций, поэтому появление стриктур часто предшествует развитию дополнительных заболеваний.
Расширение внутрипеченочных желчных протоков возникает вследствие:
Изменения жёлчных протоков сопровождают симптомы:
- тошнота;
- рвотные позывы;
- болезненность правой стороны живота;
- лихорадка;
- желтуха;
- урчание в желчном пузыре;
- метеоризм.
Все это указывает на то, что билиарная система работает неправильно. Выделяют несколько наиболее часто встречающихся заболеваний:
- ЖКБ. Образование конкрементов возможно не только в пузыре, но и в протоках. У больного во многих случаях долгое время не наблюдается никакого дискомфорта. Поэтому конкременты на протяжении нескольких лет могут оставаться незамеченными и продолжать расти. Если же камни перекрывают желчевыводящие пути или травмируют стенки канала, то развивающийся воспалительный процесс сложно оставить без внимания. Боль, высокая температура, тошнота и рвота не дадут этого сделать.
- Дискинезия. Для этого заболевания характерно снижение моторной функции жёлчных протоков. Нарушение тока желчи происходит из-за изменения давления в различных областях каналов. Данное заболевание способно развиваться самостоятельно, а также сопровождать другие патологии жёлчного пузыря и его протоков. Подобный процесс вызывает боли в правом подреберье и тяжесть, возникающие через пару часов после приема пищи.
- Холангит. Его обычно вызывает острый холецистит, но также воспалительный процесс способен возникать самостоятельно. К симптомам холангита относятся: лихорадка, повышенная потливости, боли в правом боку, тошнота и рвота, развивается желтуха.
- Острый холецистит. Воспаление имеет инфекционную природу и протекает с болями и повышением температуры. Размеры желчного пузыря при этом увеличиваются, а ухудшение состояния возникает после употребления жирных, тяжелых блюд и алкогольных напитков.
- Раковые опухоли каналов. Заболевание чаще поражает внутрипеченочные желчные протоки или пути у ворот печени. При холангиокарциноме появляется пожелтение кожных покровов, зуд в области печени, лихорадка, тошнота и другие симптомы.
Помимо приобретенных заболеваний осложнять работу пузыря могут врожденные аномалии развития, такие как аплазия или гипоплазия желчного пузыря.
Аномалии желчного
Аномалия развития протоков желчного пузыря диагностируется почти у 20% людей. Гораздо реже можно встретить полное отсутствие каналов, предназначенных для выведения желчи. Врожденные пороки влекут за собой нарушения работы билиарной системы и пищеварительных процессов. Большинство врожденных пороков не несет серьезной угрозы и поддается лечению, тяжелые формы патологий встречаются крайне редко.
К аномалиям протоков относятся следующие патологии:
- появление дивертикулов на стенках каналов;
- кистозные поражения протоков;
- наличие перегибов и перегородок в каналах;
- гипоплазия и атрезия желчевыводящих путей.
Аномалии самого пузыря по своим характеристикам условно делятся на группы в зависимости от:
- локализации жёлчного;
- изменений строения органа;
- отклонений по форме;
- количества.
Орган может быть сформирован, но иметь отличное от нормального расположение и размещаться:
- в нужном месте, но поперек;
- внутри печени;
- под левой печеночной долей;
- в левом подреберье.
Патология сопровождается нарушениями сокращений пузыря. Орган больше подвержен воспалительный процессам и образованию конкрементов.
«Блуждающий» пузырь может занимать различные положения:
- внутри брюшной области, но почти не соприкасающийся с печенью и покрытый брюшными тканями;
- полностью отделенный от печени и связывающийся с ней посредством длинной брыжейки;
- с полным отсутствием фиксации, что увеличивает вероятность перегибов и заворота (отсутствие хирургического вмешательства приводит к гибели пациента).
Крайне редко врачи диагностируют у новорожденного врожденное отсутствие желчного пузыря. Агенезия желчного пузыря может иметь несколько форм:
- Полное отсутствие органа и внепеченочных желчных протоков.
- Аплазия, при которой в следствии недоразвития органа присутствует лишь небольшой, не способный функционировать отросток и полноценные протоки.
- Гипоплазия пузыря. Диагноз говорит о том, что орган присутствует и способен функционировать, но некоторые его ткани или области не полностью сформировались у ребенка в внутриутробном периоде.
Функциональные перегибы проходят самостоятельно, а истинные требуют медицинского вмешательства
Агенезия почти в половине случаев приводит к образованию камней и расширению большого желчного протока.
Аномальная, не грушеобразная форма желчного пузыря появляется из-за перетяжек, перегибов шейки или тела органа. Если пузырь, который должен быть грушевидной формы, напоминает улитку, значит произошел перегиб, нарушивший продольную ось. Желчный пузырь сворачивается к двенадцатиперстной кишке, а в месте соприкосновения образуются спайки. Функциональные перегибы проходят самостоятельно, а истинные требуют медицинского вмешательства.
Если грушеобразная форма меняется по причине перетяжек, то пузырное тело сужается местами или полностью. При подобных отклонениях происходит застой желчи, провоцирующий появление конкрементов и сопровождающийся сильными болями.
Помимо этих форм, мешочек может напоминать латинскую S, шар или бумеранг.
Раздвоение жёлчного ослабляет орган и приводит к водянке, конкрементам и воспалению тканей. Желчный пузырь может быть:
- многокамерным, при этом дно органа частично или полностью отделяется от его тела;
- двудольчатым, когда две отдельные дольки присоединяются к одной шейке пузыря;
- дуктулярным, одновременно функционируют два пузыря со своими протоками;
- трипликационным, три органа объединенные серозной оболочкой.
Как лечат желчевыводящие протоки
При лечении закупорки протоков пользуются двумя методами:
- консервативным;
- оперативным.
Основным в данном случае является хирургическое вмешательство, а консервативные средства используются в качестве вспомогательных.
Иногда, конкремент или слизистый сгусток может самостоятельно покинуть проток, но это еще не говорит о полном избавление от проблемы. Заболевание в отсутствии лечения вернется, поэтому необходимо бороться с причиной появления подобных застоев.
При тяжелых случаях, пациента не оперируют, а стабилизируют его состояние и только после этого назначают день операции. Для стабилизации состояния пациентам назначают:
- голодание;
- установку назогастрального зонда;
- антибактериальные препараты в виде антибиотиков с широким спектром действия;
- капельницы с электролитами, белковыми препаратами, свежезамороженной плазмой и другие, в основном для детоксикации организма;
- спазмолитические лекарства;
- витаминные средства.
Для ускорения оттока желчи прибегают к неинвазивным методам:
- извлечение конкрементов с помощью зонда с последующим дреннированием каналов;
- чрескожной пункции пузыря;
- холецистостомии;
- холедохостомии;
- чрескожному печеночной дреннированию.
Нормализация состояния пациента позволяет применить оперативные методы лечения: лапаротомию, когда полностью раскрывается брюшная полость или лапароскопию, проводимую с помощью эндоскопа.
При наличии стриктур лечение эндоскопическим методом позволяет расширить суженые протоки, ввести стент и гарантировано обеспечить каналы нормальным просветом протоков. Также операция позволяет удалить кисты и раковые опухоли, поражающие обычно общий печеночный проток. Данный метод менее травматичный и позволяет проводить даже холецистоэктомию. К вскрытию брюшной полости прибегают лишь в случаях, когда лапароскопия не позволяет провести необходимые манипуляции.
Врожденные аномалии развития, как правило, не требуют лечения, но если жёлчный пузырь по причине каких-то травм деформирован или опущен, что делать? Смещение органа при сохранении его работоспособности не ухудшить здоровье, но при появлении болей и других симптомов необходимо:
- соблюдать постельный режим;
- употреблять достаточное количество жидкости (желательно без газа);
- придерживаться диеты и продукты, разрешенные врачом, готовить правильно;
- принимать антибиотики, спазмолитики и анальгетики, а также витаминные средства и желчегонные препараты;
- посещать физиопроцедуры, делать лечебную физкультуру и массаж при облегчение состояния.
Несмотря на то, что органы билиарной системы имеют относительно небольшие размеры, они проделывают огромную работу. Поэтому необходимо отслеживать их состояние и обращаться к врачу при появлении первых симптомов заболеваний, особенно, при наличии каких-либо врожденных аномалий.
Видео
Что делать, если в желчном пузыре появился камень.
Source: pechen.orgАтлас: анатомия и физиология человека. Полное практическое пособие Елена Юрьевна Зигалова
Желчный пузырь
Желчный пузырь
Желчный пузырь является резервуаром для хранения желчи. Он представляет собой удлиненный мешок длиной 8–12 см, шириной 4–5 см, с расширенным дном, напоминающим по своей форме грушу, емкостью около 40 см 3 ; широкий конец его образует дно , суженный – шейку , переходящую в пузырный проток , по которому желчь попадает в пузырь и выделяется из него. Между дном и шейкой расположено тело пузыря . Складчатая слизистая оболочка выстлана однослойным столбчатым эпителием с исчерченной каемкой из микроворсинок, интенсивно всасывающим воду, поэтому пузырная желчь сгущается в 3–5 раз по сравнению с желчью из общего печеночного протока.
Пузырный проток, соединяясь с общим печеночным, образует общий желчный проток , который направляется вниз, прободает нисходящую часть двенадцатиперстной кишки, сливаясь с протоком поджелудочной железы и открывается на вершине большого сосочка двенадцатиперстной кишки. В месте слияния двух протоков имеется расширение печеночно-поджелудочная ампула. Пучки мышечных волокон окружают конец общего желчного протока в толще стенки кишки, образуя слабо развитый сфинктер ампулы (содой), который препятствует затеканию содержимого двенадцатиперстной кишки в желчный и панкреатический протоки. Выше сфинктера, над местом слияния протока поджелудочной железы с общим желчным протоком имеется еще один мощный сфинктер общего желчного протока, который, собственно, и регулирует приток желчи в двенадцатиперстную кишку.
Печеночная желчь концентрируется в желчном пузыре, пузырная желчь содержит меньше воды, больше желчных кислот, билирубина, холестерина. Желчь выполняет множество важных функций. Она нейтрализует соляную кислоту, инактивирует пепсин, усиливает активность ферментов поджелудочной железы, облегчает расщепление жиров, ускоряет всасывание жирных кислот, предотвращает гниение в толстой кишке.
Из книги Гомеопатия. Часть II. Практические рекомендации к выбору лекарств автора Герхард Кёллер Из книги Искусство врачевания автора Леонид Кононович Розломий Из книги Болезни печени автора Сергей Павлович Трофимов Из книги Как я вылечил болезни печени. Уникальные советы, оригинальные методики автора П. В. Аркадьев Из книги Как сохранить здоровье автора Геннадий Петрович Малахов Из книги Желчный пузырь. С ним и без него[Издание четвертое дополненное] автора Александр Тимофеевич Огулов Из книги Болезнь как путь. Значение и предназначение болезней автора Рудигер Дальке Из книги Болезни печени и желчного пузыря: лечение и очищение автора Алексей Викторович Садов Из книги Пять шагов к бессмертию автора Борис Васильевич Болотов Из книги Золотое пособие народного знахаря. Книга I автора Наталья Ивановна Степанова Из книги 100 китайских исцеляющих упражнений. Вылечи себя сам! автора Син Су Из книги 100 рецептов очищения. Имбирь, вода, тибетский гриб, чайный гриб автора Валерия Янис Из книги Защити своё тело. Оптимальные методы очищения, укрепления и оздоровления автора Светлана Васильевна Баранова Из книги Скульптурная гимнастика для мышц, суставов и внутренних органов. автора Анатолий Ситель автора Из книги Лечение детей нетрадиционными методами. Практическая энциклопедия. автора Станислав Михайлович МартыновИз печени выходят правый и левый печёночные протоки, сливающиеся в воротах в общий печёночный проток. В результате его слияния с пузырным протоком образуется общий жёлчный проток.
Общий жёлчный проток проходит между листками малого сальника кпереди от воротной вены и справа от печёночной артерии. Располагаясь кзади от первого отдела двенадцатиперстной кишки в желобке на задней поверхности головки поджелудочной железы, он входит во второй отдел двенадцатиперстной кишки. Проток косо пересекает заднемедиальную стенку кишки и обычно соединяется с главным протоком поджелудочной железы, образуя печёночно-поджелудочную ампулу (фатерову ампулу). Ампула образует выпячивание слизистой оболочки, направленное в просвет кишки, - большой сосочек двенадцатиперстной кишки (фатеров сосочек). Примерно у 12-15% обследованных общий жёлчный проток и проток поджелудочной железы открываются в просвет двенадцатиперстной кишки раздельно.
Размеры общего жёлчного протока при определении разными методами оказываются неодинаковыми. Диаметр протока, измеренный при операциях, колеблется от 0,5 до 1,5 см. При эндоскопической холангиографии диаметр протока обычно менее 11 мм, а диаметр более 18 мм считается патологическим. При ультразвуковом исследовании (УЗИ) в норме он ещё меньше и составляет 2-7 мм; при большем диаметре общий жёлчный проток считается расширенным.
Часть общего жёлчного протока, проходящая в стенке двенадцатиперстной кишки, окружена валом продольных и круговых мышечных волокон, который называется сфинктером Одди.
Жёлчный пузырь - грушевидный мешок длиной 9 см, способный вмещать около 50 мл жидкости. Он всегда располагается выше поперечной ободочной кишки, прилегает к луковице двенадцатиперстной кишки, проецируясь на тень правой почки, но располагаясь при этом значительно спереди от неё.
Любое снижение концентрационной функции жёлчного пузыря сопровождается уменьшением его эластичности. Самым широким его участком является дно, которое располагается спереди; именно его можно пропальпировать при исследовании живота. Тело жёлчного пузыря переходит в узкую шейку, которая продолжается в пузырный проток. Спиральные складки слизистой оболочки пузырного протока и шейки жёлчного пузыря называются заслонкой Хайстера. Мешотчатое расширение шейки жёлчного пузыря, в котором часто образуются жёлчные камни, носит название кармана Хартмана.
Стенка жёлчного пузыря состоит из сети мышечных и эластических волокон с нечётко выделенными слоями. Особенно хорошо развиты мышечные волокна шейки и дна жёлчного пузыря. Слизистая оболочка образует многочисленные нежные складки; железы в ней отсутствуют, однако имеются углубления, проникающие в мышечный слой, называемые криптами Люшки. Подслизистого слоя и собственных мышечных волокон слизистая оболочка не имеет.
Синусы Рокитанского-Ашоффа - ветвистые инвагинации слизистой оболочки, проникающие через всю толщу мышечного слоя жёлчного пузыря. Они играют важную роль в развитии острого холецистита и гангрены стенки пузыря.
Кровоснабжение. Жёлчный пузырь снабжается кровью из пузырной артерии. Это крупная, извилистая ветвь печёночной артерии, которая может иметь различное анатомическое расположение. Более мелкие кровеносные сосуды проникают из печени через ямку жёлчного пузыря. Кровь из жёлчного пузыря через пузырную вену оттекает в систему воротной вены.
Кровоснабжение супрадуоденального отдела жёлчного протока осуществляется в основном сопровождающими его двумя артериями. Кровь в них поступает из гастродуоденальной (снизу) и правой печёночной (сверху) артерий, хотя возможна их связь и с другими артериями. Стриктуры жёлчных протоков после повреждения сосудов можно объяснить особенностями кровоснабжения жёлчных протоков.
Лимфатическая система. В слизистой оболочке жёлчного пузыря и под брюшиной находятся многочисленные лимфатические сосуды. Они проходят через узел у шейки жёлчного пузыря к узлам, расположенным по ходу общего жёлчного протока, где соединяются с лимфатическими сосудами, отводящими лимфу от головки поджелудочной железы.
Иннервация. Жёлчный пузырь и жёлчные протоки обильно иннервированы парасимпатическими и симпатическими волокнами.
Развитие печени и жёлчных протоковПечень закладывается в виде полого выпячивания энтодермы передней (двенадцатиперстной) кишки на 3-й неделе внутриутробного развития. Выпячивание разделяется на две части - печёночную и билиарную. Печёночная часть состоит из бипотентных клеток-предшественниц, которые затем дифференцируются в гепатоциты и дуктальные клетки, образующие ранние примитивные жёлчные протоки - дуктальные пластинки. При дифференцировке клеток в них изменяется тип цитокератина. Когда в эксперименте удаляли ген c-jun, входящий в состав комплекса активации генов API, развитие печени прекращалось. В норме быстрорастущие клетки печёночной части выпячивания энтодермы перфорируют смежную мезодермальную ткань (поперечную перегородку) и встречаются с растущими в её направлении капиллярными сплетениями, исходящими из желточной и пупочной вен. Из этих сплетений в дальнейшем образуются синусоиды. Билиарная часть выпячивания энтодермы, соединяясь с пролиферирующими клетками печёночной части и с передней кишкой, образует жёлчный пузырь и внепеченочные жёлчные протоки. Жёлчь начинает выделяться приблизительно на 12-й неделе. Из мезодермальной поперечной перегородки образуются гемопоэтические клетки, клетки Купфера и клетки соединительной ткани. У плода печень выполняет в основном функцию гемопоэза, которая в последние 2 мес внутриутробной жизни затухает, и к моменту родов в печени остаётся только небольшое количество гемопоэтических клеток.
Боль с правой стороны туловища может появиться, если не в порядке желчный пузырь, печень, желудок, поджелудочная железа или кишечник. Наиболее интенсивная боль возникает при желчной колике и она трудно купируется. Чтобы не запускать патологический процесс в желчном пузыре, важно обращаться к гастроэнтерологу при первых же болезненных ощущениях.
Именно поэтому необходимо знать, где находится желчный пузырь у человека. А поскольку боль при патологиях может иррадиировать и ощущаться не только в области проекции, то нужно знать и функции желчного пузыря в организме, чтобы распознать болезнь по другим симптомам.
Анатомия и местоположение органа
Желчный пузырь по форме подобен груше и находится он на висцеральной поверхности печени в специальном углублении, которое разделяет две доли печени. В анатомии желчного пузыря выделяют три отдела: дно, тело, шейку. Дно органа располагается возле нижнего края печени, а шейка обращена в сторону ворот железы и находится совместно с протоками в дупликатуре печеночно-дуоденальной связки.
В области, где тело переходит в шейку, формируется изгиб, поэтому шейка лежит под углом к телу. Между переходом в пузырный проток есть углубление, которое называется карман Гартмана. Норма размеров желчного пузыря у взрослых: длина 8–14 см, ширина 3–5 см. Вмещает орган 60–100 мл печеночного секрета. У детей нормальные размеры органа находятся в еще большем диапазоне.
Так, у ребенка 2–5 лет длина желчного пузыря 3–5,2 см, ширина 1,4–2,3 см, а у подростка 3,8–8 см в длину и 1,3–2,8 в ширину. Если орган больше, то это указывает на обтурацию желчных протоков или на острый холецистит. Уменьшение размера бывает при вирусном гепатите (воспаление печени) или хроническом холецистите. Стенка органа включает слизистую оболочку, мышечный, субсерозный и серозный слой. Слизистая ткань чувствительна к неблагоприятным явлениям, протекающим в организме, из-за чего она выглядит набухшей и шелушащейся.
Пучки мышечных волокон располагаются в продольном и циркулярном направлении. Бывают между ними щели, и тогда в этих местах слизистая ткань соединяется с серозной. Данное строение желчного пузыря повышает риск просачивания желчи в брюшную полость (перитонита) без нарушения целостности органа. Мышечной ткани меньше в области дна, а в области шейки ее больше.
На фото видно расположение органа относительно печени
Кровоснабжение органа происходит через пузырную артерию, которая идет от правой ветки печеночной артерии и у шейки пузыря разделяется на две ветви, одна из них отходит к верхней поверхности пузыря, а другая к нижней. Лимфатические узлы находятся слева от шейки пузыря и возле двенадцатиперстной кишки. При воспалении пузыря узлы увеличиваются и перекрывают общий желчный проток.
Иннервация билиарной системы происходит из чревного, нижних диафрагмальных сплетений и переднего ствола блуждающего нерва. А это значит, что болезни желудка, тонкого кишечника или раздражение блуждающего нерва (что бывает при диафрагмальной грыже) способны провоцировать сбой работы сфинктера Одди и воспалительные нарушения в самом пузыре, и наоборот.
Часто пациенты спрашивают, с какой стороны желчный пузырь. Находится желчный пузырь с правой стороны туловища, под ребрами. Спереди сверху желчного пузыря располагается печень, по левую сторону находится привратник, а по правую – петли тонкого кишечника.
Дно пузыря, как правило, выходит из-под нижнего ближайшего к брюшине края печени на 2–3 см и прикасается к передней брюшной стенке. Такое расположение желчного пузыря и его протоков дает проекцию боли в правую подреберную и надчревную область.
Функция органа
Функция желчного пузыря в организме человека - накапливать желчь, которая поступает непрерывно из печени. Здесь печеночный секрет отстаивается, становится более концентрированным, а затем, при поступлении пищи в пищеварительный тракт, рефлекторно выбрасывается в двенадцатиперстную кишку.
Человек может полноценно жить и без пузыря, тогда возникает вопрос, зачем нужен желчный пузырь. Дело в том, что печень продуцирует желчь постоянно, секрет по протокам поступает в пузырь, где задерживается на несколько часов (до поступления пищи). Печеночная желчь золотисто-желтого цвета, ее рН в пределах 7,3–8, а относительная плотность 1,008–1,015.
В желчном пузыре гидрокарбонаты всасываются, из-за чего снижается уровень рН до 6–7, а плотность повышается до 1,026–1,048, а значит, такой секрет будет лучше выполнять свои задачи: стимулировать работу кишечника, поджелудочной железы, оказывать бактериостатическое действие, расщеплять жиры, способствовать всасыванию водонерастворимых жирных кислот, холестерина, витаминов, нейтрализовывать пепсин и создавать условия для активизации ферментов панкреатического сока.
Если плохо работает желчный пузырь, то проводится холецистэктомия (удаление). В этом случае печеночный секрет поступает постоянно в двенадцатиперстную кишку и при отсутствии там пищи начинает воздействовать на ткани кишечника. Поскольку желчь стимулирует отделение сока поджелудочной железы и желудочной слизи, то нарушаются и их выработка.
При отсутствии желчного пузыря замедляется процесс пищеварения, а отсюда и метеоризм, дисбактериоз, колит, энтерит, рефлюкс.
Особенности болевого синдрома
Болит желчный пузырь, если в нем протекают воспалительные или дистрофические процессы. Чаще всего патологические процессы развиваются в результате закупорки желчевыводящих путей конкрементом или из-за дискинезии. Потому как болит желчный пузырь можно предположить патологию. На фоне патологических состояний возникает желчная (печеночная) колика, которая характеризуется выраженной болезненностью.
При желчной колике часто болевой синдром появляется на фоне полного спокойствия. Он ощущается справа под ребрами в области проекции желчного пузыря, реже вверху живота.
Характерно распространение болевого синдрома на область правой лопатки, ключицы, шеи, в плечо. В некоторых ситуациях боль ощущается в области сердца и человек думает, что это приступ стенокардии. Боль описывается как режущая, колющая, раздирающая.
Приступ печеночной колики обычно сопровождается тошнотой, рвотой желчью (она необильна и не приносит облегчения), метеоризмом. При пальпации обнаруживается напряжение мышц передней брюшной стенки. Если рвота непрекращающаяся, то это указывает на вовлечение в патологический процесс поджелудочной железы.
Болезненность при поражении билиарного тракта длится от четверти часа до 60 минут
Если боли сохраняются дольше, то это признак осложнения. Также на это указывает повышение температуры выше 38 0 С. Как правило, колика возникает после употребления острой, жирной, тяжелой пищи. Колика не появляется из ниоткуда, больные указывают на то, что ранее были боли в правом подреберье различной продолжительности и интенсивности. По мере развития патологии эпизоды желчной колики учащаются и интенсивность их увеличивается.
Холецистит
При хроническом или остром холецистите ощущаются постоянные ноющие или острые боли в области жёлчного пузыря. Боль может иррадиировать в правую лопатку, плечо, шею, реже распространяется болевой синдром в левую половину тела. Желчная колика, как правило, появляется после приема алкоголя, жирной или острой пищи, сильного стресса.
Иногда больные жалуются на металлический привкус или горечь во рту, отрыжку, метеоризм, тошноту, нарушение стула, бессонницу или раздражительность, субфебрильную температуру. Острый холецистит при легком течении может протекать быстро (5 –10 дней) и завершиться выздоровлением. Если в организм проник инфекционный агент, то заболевание может перейти в гнойный холецистит. Это опасно и может иметь неспецифические проявления.
Болевой синдром при гнойном холецистите сильно выражен, определяется в правой половине живота, но может распространяться в правую лопатку, плечо.
Во время эпизода больной принимает вынужденное положение тела («поза эмбриона»), бледнеет, сильно потеет. Кроме того, повышается температура тела, возникает озноб, тахикардия. Обычно при заболевании появляются и другие симптомы, указывающие на поражение брюшной полости (метеоризм, тошнота, рвота желчью, тяжесть в животе).
Так как органы пищеварительной системы человека взаимосвязаны, то воспаление от одних часто переходит на другие. К примеру, холецистит может вызвать развитие панкреатита и гастрита, и наоборот. Дело в том, что протоки от поджелудочной железы и билиарной системы открываются в 12-перстную кишку и при нарушениях панкреатический сок может проникать в пузырь, что вызывает сильную воспалительную реакцию.
При воспалении жёлчного пузыря нарушается желчевыделительная функция
Желчнокаменная болезнь
Камни могут быть холестериновые, кальциевые или билирубиновые. Холестерин находится в связанном состоянии, но если связывающих желчных кислот недостаточно, то он выпадает в осадок. Сначала образуются небольшие камни, но постепенно они увеличиваются, и при определенных условиях способны закупорить желчные протоки.
В этом случае желчь не проникает в двенадцатиперстную кишку, давление в пузыре начинает расти, камни травмируют слизистую, поэтому и болит желчный пузырь. В развитых странах желчнокаменная болезнь диагностируется у трети женщин и у четверти мужчин. Симптоматика желчнокаменной болезни зависит от локализации конкрементов и их размера.
Так, если камень находится на дне или в области тела органа и нет воспаления, то боль отсутствует. Если камень расположен близко к шейке, то возникает умеренная боль. Если конкремент достиг протоков, то появляется сильный приступ, поскольку нарушается отток желчи, возникает спазм и ишемия стенки. Отделы протоков, которые находятся выше, при движении камня сильно растягиваются, что вызывает повышение перистальтики, поэтому боль не прекращается, пока камень не достигает кишечника.
При ЖКБ возникает желчная колика, которая характеризуется выраженной острой внезапно возникающей болью под правым ребром. По характеру боль режущая или колющая. Через несколько часов боль концентрируется в области проекции желчного пузыря. Причина боли - спазм мускулатуры желчного пузыря.
При полной закупорке желчного протока расширяются протоки печени, происходит увеличение органа, что вызывает болевую реакцию в перерастянутой капсуле. Подобная боль имеет постоянный тупой характер и часто сопровождается ощущением тяжести в правом подреберье.
Дискинезия желчных путей
При патологии нарушается моторика органа, из-за чего и застаивается печеночный секрет. В некоторых случаях дискинезия происходит в результате спазма гладкой мускулатуры пузыря. Заболевание может быть первичным, то есть самостоятельным (в результате нарушения гормонального фона, стресса), или вторичным, формирующимся на фоне хронических болезней желудочно-кишечного тракта.
При гипертонической дискинезии основной симптом - острая коликообразная боль под ребрами справа, которая отдает в правую лопатку или плечо. Боль возникает после нарушения диеты, физической нагрузки, в стрессовой ситуации. Дополнительными симптомами являются тошнота, рвота, нарушение стула, полиурия.
Боль может проходить самостоятельно или быстро купируется препаратами, снимающими спазм. При отсутствии приступа самочувствие больного удовлетворительное, периодически появляются спастические боли в правом подреберье, вверху живота или около пупка, но они быстро проходят.
При гипокинетической дискинезии появляется постоянная, не сильная, тупая или ноющая боль в правом подреберье, также отмечается чувство тяжести и растяжения в этой области. После сильных переживаний или еды появляются диспепсические нарушения: горечь во рту, отрыжка, тошнота, метеоризм, нарушение стула, снижение аппетита.
При пальпации в области, где находится желчный пузырь, боль умеренная
При возникновении патологии в желчном пузыре или желчевыводящих путях обязательно появляется расстройство пищеварения, поскольку то, за что отвечает желчный пузырь, а именно за быстрое и качественное переваривание пищи, невозможно. Потому нарушение стула, вздутие живота, тошноту, рвоту можно отнести к клиническим проявлениям холецистита.
Если появились боли в правом подреберье, то требуется комплексная диагностика. Размеры желчного пузыря в норме могут варьироваться у разных людей, поэтому при пальпации большее значение имеют болевые ощущения, напряжение брюшной стенки. При ультразвуковом обследовании заметно, что стенка желчного пузыря утолщена (более 4 мм), с двойным контуром.
На рентгеновских снимках хорошо видны конкременты, а с помощью контраста можно увидеть, как сокращается орган. Показатели крови позволяют оценить уровень воспаления, определить есть ли нарушение в работе поджелудочной железы. Если в органе протекают патологические процессы, и он не выполняет то, для чего нужен желчный пузырь, то врачи рекомендуют холецистэктомию.
Только удалив орган можно избежать распространения воспаления по всей гепатобилиарной и пищеварительной системе. Роль желчного пузыря в организме человека существенна, но после операции пищеварительный тракт адаптируется и в состоянии нормально функционировать.
Знакомы многим людям. Обычно эти симптомы приписывают заболеваниям желудка, однако эти неприятные ощущения могут быть признаком заболеваний совершенно другого органа – желчного пузыря.
Расположение желчного пузыря в организме: схематическое изображение
Расположение желчного пузыря у детей
Расположение желчного пузыря в организме: относительно внутренних органов
У новорожденного ребенка печень расположена ниже ребер в среднем на 3 см, а к пятилетнему возрасту это расстояние сокращается до 2 см. У семилетнего ребенка расположение этих органов пропорционально строению взрослого. До десятилетнего возраста желчный пузырь остается прикрытым печенью.
Определить расположение желчного пузыря у ребенка можно следующим образом: от середины грудины и реберной дуги на 2см ниже и правее. Такое расположение органов характерно для большинства людей, но не для всех.
Анатомическое строение
Желчный пузырь поделен на три части:
- Шейку
Дно выделяется из основной части этого органа и хорошо просматривается при ультразвуковом исследовании. Тело – самая широкая часть, расположенная между протоком к печени и дном. Шейка – самая узкая часть, она соединяет желчный пузырь с печеночным протоком.
Проток необходим для транспортирования желчи, его длина достигает до 4 см. Пузырь может удерживать внутри до 50 мл желчи. При необходимости желчь выпускается через малый проток. Этот процесс контролирует вегетативная нервная система, стимулом для подачи сигнала является начало пищеварительного процесса. Проток поджелудочной железы, соединяющийся с печенью, носит название проточно-поджелудочной ампулы. Стенки пузыря состоят из следующих оболочек:
- Эпителия (внутренней)
- Слизистой мышечного слоя
- Серозной (внешней)
Слизистая оболочка имеет много складок и содержит слизистые железы, она способна интенсивно всасывать жидкости, поэтому поступившая в пузырь желчь концентрируется в несколько раз по сравнению с только что прибывшей из печени. Складки слизистой располагаются по спирали, благодаря чему происходит движение желчи по двум направлениям.
Мышечные волокна, соединяющие сфинктер с проточно-поджелудочной ампулой, называются сфинктером Одди. Он регулирует поступление желчи, ее отток и не позволяет желчи затекать в общий желчный проток.
Кровоснабжение
Боль в обоасти солнечного сплетения при заболевании желчного
Артериальная кровь поступает к желчному пузырю по портальной артерии, отходящей от печени. Отвод венозной крови от шейки и протока осуществляется через желчную вену. А ввод венозной крови от тела и дна происходит за счет висцеральной части печени по синусоидам. Лимфа движется по лимфатическим сосудам в кистозные узлы, находящиеся вблизи печени, которые в свою очередь направляются в брюшные лимфоузлы.
Иннервация
Нервные окончания регулируют функции желчного пузыря, стимулируют сокращение сфинктеров и вызывают болевые ощущения при возникновении патологических изменений или воспалительных процессов. Иннервация желчного пузыря:
- Блуждающий нерв
- Диафрагмальный нервный пучок
Функции
Основной функцией желчного пузыря является хранение желчи до того момента, как она не потребуется организму.
- Накопление желчи
- Хранение
- Повышение концентрации желчи
- Выделение желчи с помощью сокращений мышц
Повышение концентрации желчи обусловлено тем, что организму необходимо хранить большой объем желчи в маленьком объеме. То есть в 50 мл желчи растворено такое же количество активных компонентов, как и в 1 литре.
Иногда образуются достаточно крупные камни. Это заболевание называется желчнокаменной болезнь. Заболевание протекает в несколько стадий и сопровождается следующей симптоматикой:
- Интенсивная боль
- Симптом «острого живота»
- Горечь во рту
- Нарушение мочеиспускания
- Желтизна белка глаз
Острая фаза заболевания развивается быстро и наступает внезапно, очень часто начало приступа ничего не предвещает. Но определить нарушение работы желчного пузыря можно по следующим признакам: тошнота и давящие ощущение с правой стороны. Это происходит когда камень начинает движение, боль будет тем интенсивнее, чем больше камень.
Другим заболеванием желчного пузыря является оно сопровождается воспалительным процессом. Острая фаза заболевания возникает по причине попадания в организм инфекций. Хроническое заболевание развивается на фоне неправильного питания.
Причины нарушений
В пищеварительную систему должна регулярно поступать пища. Желчь, скопившаяся в пузыре должна постоянно выбрасываться в кишечник. При нарушениях этих процессов развиваются заболевания: и воспаления. При отсутствии постоянного питания желчь не выбрасывается и не покидает пузырь.
Пища должна поступать в организм не менее трех раз в сутки, иначе концентрация желчи превышает норму. Жирная еда стимулирует активные выбросы желчи, от этого возникает горький привкус во рту. Поэтому необходимо придерживаться рационального питания для активизации сфинктеров и своевременного вывода желчи. Нарушения функционирования желчного пузыря может спровоцировать печеночная недостаточность.
Она может развиться на фоне злоупотребления алкоголем и жирной пищей и повлечь за собой сбои в работе пузыря. Излишки желчи, из-за этих нарушений проникшие в желчный пузырь, могут спровоцировать его разложение. Причиной этого процесса иногда служит избыток или нехватка в организме. Очень редко желчнокаменная болезнь развивается по наследственным причинам или при гиповитаминозе.
Если не следить за здоровьем желчного пузыря и не лечить его вовремя, разовьются заболевания других органов. Для нормального функционирования всех органов и систем человеческого организма необходимо своевременное и правильное питание и . А переедание и недоедание вызовут неполадки в организме. Секрет сохранения здоровья печени и желчного пузыря достаточно прост – умеренность!
Строение, функции и болезни желчного пузыря, его связь с печенью — тема видеоматериала:
Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!
Загрузка...