Как избежать врожденной краснухи — опасного вирусного заболевания. Врожденная краснуха у новорожденных

Краснуха у грудного ребёнка может быть врождённой или приобретённой. Заразиться малыш может от больного человека при непосредственном контакте. Передаётся вирус воздушно-капельным путём, а также контактно-бытовым. Вирус краснухи находится в слизистых оболочках верхних дыхательных путей, а также в кожных покровах. Размножение и накопление инфекции происходит в лимфатических узлах, а также распространяется через кровоток. Но дети грудного возраста наименее подвержены к заражению краснухи от другого человека. Если мать кормит грудью своего ребёнка, и при этом она переболела этим заболеванием до беременности, малыш через молоко получает необходимые антитела. Наиболее частой причиной возникновения этого недуга у новорождённого младенца является внутриутробное заражение. Если мама заразилась этим вирусом во время беременности, то есть большая вероятность появления у малыша краснухи.

Симптомы

Если грудничок родился с наличием этого вируса в организме, то будут проявляться следующие симптомы:

Глухота;
Вялое состояние ребёнка;
Белый зрачок или мутная роговица;
Задержка развития;
Небольшой вес тела;
Приступы эпилепсии и повышенная нервная возбудимость;
Небольшой размер головы, и как следствие - головного мозга;
Сыпь на коже.

Если новорождённый малыш заразился краснухой после появления на свет, признаки болезни будут другие. Наиболее ярко выраженным симптомом наличия инфекции в организме является сыпь на поверхности. Изначально пятна появляются на лице, но со временем и тело покрывается сыпью. Размеры пятен не превышают 5 мм и имеют округлю форму, а также не сливаются как высыпания при кори. Сыпь необильная, и могут появляться несколько покраснений на определённых участках тела и лица. Помимо красной сыпи у младенца проявляются другие признаки:

Повышение температуры тела до 38 градусов. Но обычно температура колеблется в пределах 37,3-37,6 градусов на протяжении всего периода заболевания.
До размера горошины увеличиваются лимфатические узлы, которые хорошо прощупываются. Они продолжают быть в таком состоянии после выздоровления и исчезновения сыпи на протяжении некоторого времени.
Воспаляется слизистая ротовая полость, миндалины становятся рыхлыми. На слизистой мягкого нёба образовываются небольшие бледно-розовые пятна.
Наблюдается насморк и сухой кашель, но незначительные. Насморк и кашель могут появиться за 1-2 дня до появления сыпи
Появление конъюнктивита и повышенное слезотечение. Конъюнктивит выражен слабо, без появления гнойных выделений;
Малыш чувствует недомогание, плохо ест и спит.

Диагностика краснухи у новорождённого

Диагностировать краснуху можно с помощью анализов и обследования грудничка. Анализ крови берётся у малыша с подозрением на врождённую и приобретённую краснуху. При наличии вируса в крови происходит уменьшение лейкоцитов и появление плазматических клеток. Кроме анализов, краснуху можно определить по внешним признакам и общим симптомам. Поэтому врач с лёгкостью сможет распознать наличие инфекции в организме младенца и поставить диагноз.

Осложнения

Врождённая краснуха опасна многими тяжёлыми последствиями развития детского организма. Из-за вируса происходит нарушение в развитии многих органов, в том числе центральной нервной и сердечно-сосудистой системы. Осложнения у младенцев, которые заразились краснухой после рождения, наблюдаются очень редко. В качестве осложнения может возникнуть краснушный энцефалит - воспаление головного мозга. Наиболее редким явлением выступает тромбоцитопеническая пурпура. Это повышенная кровоточивость в организме из-за снижения количества тромбоцитов.

Лечение

Что можете сделать вы

Первую помощь, которую может оказать мама, при подозрении на заражение новорождённого ребёнка краснухой, является вызов врача. Но если температура повышается выше 38-38,5 градусов, необходимо дать грудничку жаропонижающее средство. Основное лечение назначает доктор после осмотра и получения результатов анализов. При лёгком течении заболевания госпитализация младенца не требуется. Для новорождённого, заражённого вирусом, необходимо достаточное поступление жидкости в организм, которое должна обеспечить ему мама. При грудном кормлении молоко хорошо заменяет воду, поэтому мама может кормить ребёнка чаще, чем обычно.

Что делает врач

Основное лечение врождённой краснухи в настоящее время разработано не до конца. Врачи назначают терапию с использованием препаратов, содержащих рекомбинатного интеферона. Кроме этого, доктора с помощью различных медикаментов восстанавливают работу поражённых органов младенца. Для грудничков, которые были заражены краснухой внутриутробно, необходимы регулярные осмотры у врачей разных направленностей. Для детей, которые заразились краснухой после рождения, назначается комплексное лечение для устранения симптомов. Назначаются антигистаминные, жаропонижающие препараты. Для уменьшения лимфатических узлов младенец должен пройти курс УВЧ-терапии. По необходимости врач может назначить приём витаминных комплексов.

Профилактика

Чтобы предотвратить врождённую краснуху у малыша, будущей маме нужно до беременности сделать прививку. Если же вакцинация не была проведена, то ей необходимо как можно меньше находиться в местах скопления людей, мыть чаще руки. Здорового новорождённого ребёнка защитить от инфекции необходимо таким же образом. Так как прививка от краснухи делается после 1 года, до этого времени необходимо следить за окружением малыша. Если в семье кто-то заразился вирусом, необходимо оградить малыша от общения с этим человеком до полного его выздоровления. А бытовые предметы, через которые может заразиться младенец, желательно обрабатывать перекисью водорода.

Лечение краснухи у детей, протекающей в неосложненном виде, не требует особенных усилий. Болезнь начинается с повышения температуры от 37° С до 38° С, увеличения лимфоузлов, находящихся в задней части шеи и за ушами, появления сыпи в виде красных пятнышек, постепенно приобретающих вид узелков.

Заболевают краснухой контактируя с носителем вируса или болеющим человеком. Вирус не слишком устойчив во внешней среде, поэтому контакт (воздушно-капельный или бытовой) должен быть близким. Замечено, что краснухой практически не болеют в летнее время. Это связано с тем, что вирус погибает под воздействием ультрафиолета и боится высокой температуры. Пик заболеваний приходится на межсезонье.

Зараженный человек начинает выделять вирус во внешнюю среду за неделю до того, как появятся симптомы болезни, и представляет опасность на протяжении 7-10 дней после того, как краснуха проявляется. По большей части вирус краснухи выделяется со слюной, мочой и калом. Попадая в организм, вирус распространяется с током крови. Инкубационный период имеет продолжительность от двух до трех недель.

Признаки

Признаки краснухи: температура, сыпь, головная боль, вялость, боль в мышцах и суставах, увеличенные лимфоузлы, симптомы ОРВИ (красное горло, насморк, сухой кашель). Высыпания на теле появляются стремительно. Первые красные пятнышки можно наблюдать на лице, шее и волосистой части головы. Дальше сыпь распространяется по всему телу, располагаясь преимущественно на внешних поверхностях конечностей, спине и ягодицах. Ребенок ощущает зуд. К тому моменту, как тело полностью покрылось характерной сыпью, на лице и шее она уже может исчезать (фото).

Температура у больных детей держится 1-2 дня. Лимфатические узлы остаются увеличенными до исчезновения сыпи. Красные узелки исчезают также быстро, как появились. В течение 2-4 дней сыпь исчезает, не оставляя рубцов или пигментных пятен. Кожа после краснухи немного сухая, иногда наблюдается небольшое шелушение, но поврежденной она не выглядит.

Диагностика

Определить краснуху иногда бывает сложно. Ее симптомы часто напоминают проявления кори и скарлатины . Распознать болезнь поможет врач. Неявный характер сыпи означает назначение дополнительных анализов педиатром. Анализ мочи в случае заболевания краснухой покажет высокий уровень содержания лейкоцитов, а в анализе крови проявляется повышенный уровень СОЭ, выше среднего будут показатели лейкоцитов и моноцитов. Современная медицина также может предложить проведение иммуно-ферментного анализа, который позволит определить, на какой стадии протекает болезнь и выяснить, есть в крови антитела к вирусу.

Лечение симптоматическое

Как правило, краснуха у детей протекает легко. После того, как обнаружились признаки заболевания, родителям следует обеспечить ребенку постельный режим, ограничить нагрузку на зрение (сократить время чтения, просмотр телевизора, игры на компьютере). Лечить ребенка следует в случае доставления неудобств ребенку. Повышенная температура (38° С), что бывает крайне редко, нужно дать жаропонижающее. При боли в горле помогают спреи местного действия, заложенность носа преодолевается частыми промываниями солевым раствором и закапыванием капель на растительной основе. Зуд снимут противоаллергические препараты.

Не возбраняется использование лекарственных трав, обладающих противовоспалительным, обезболивающим (березовые почки), жаропонижающим (клевер, малина, лопух), общеукрепляющим действием (мать-и мачеха, отвар шиповника, календулы, соцветий василька) действиями. Фитотерапия в данном случае не имеет негативных последствий, проводимая под наблюдением врача.

Врожденное заболевание

Иногда краснуха бывает врожденной. Ребенок, болеющий ею, в абсолютном большинстве случаев имеет осложнения. Заболеть он может во внутриутробном периоде, и чем раньше произошло заражение, тем тяжелее будут последствия.

Здоровье беременной женщины — крайне важно, следите за ним. В первом триместре будущая мама, не имеющая антител к вирусу краснухи, может заболеть в 80% случаев встречи с ним. Минимальный риск – 50 % — достигается к концу второго триместра. В последние три месяца беременности заражение краснухой почти неизбежно.

В ряде случаев вирус поражает плод, эмбрион становится нежизнеспособным, и происходит выкидыш. Если самопроизвольного прерывания беременности не произошло, вирус непременно вызовет многочисленные пороки организма плода. Краснуха воздействует на клетки таким образом, что они перестают делиться, и развитие некоторых органов и систем останавливается. Чаще всего у новорожденных, инфицированных трансплацентарно или с током маминой крови, наблюдается глухота различной степени тяжести, нарушения зрения, пороки сердечно-сосудистой системы, костных тканей. Распознать заболевание у грудничка легко. У него малый вес, заторможенная реакция на адекватные возрасту раздражители, присутствуют явные патологии.

Краснуха у новорожденных характерна тем, что такие дети представляют опасность в плане заражения окружающих. Если в отделении новорожденных есть хотя бы один ребенок, инфицированный внутриутробно, он становится причиной вспышки заболевания всех младенцев и непривитого персонала. Больной врожденной краснухой заразен в течение двух лет. Последствия заболевания таковы — на протяжении всей жизни такой ребенок будет страдать от различных заболеваний, обусловленных его болезнью. И год от года они будут развиваться.

Чем опасны осложнения?

Симптомы у детей отличаются от протекания заболевания у взрослых людей относительной легкостью. В России принято считать краснуху безобидной детской болезнью. Действительно, дети 2-9 лет болеют легче других возрастных категорий. Уже после подросткового периода краснуха может проявлять себя гораздо тяжелее, но вызывает осложнения у здоровых людей нечасто. Тем не менее последствия могут быть весьма серьезными.

Самое распространенное осложнение — краснушный энцефалит (воспаление мозговых оболочек). В этом случае вероятность летального исхода вполне реальна. После выздоровления от энцефалита ребенка ставят на учет к неврологу и инфекционисту, которые наблюдают за состоянием его здоровья два года, а при необходимости и больше.

Тромбоцитопеническая пурпура – еще одно осложнение краснухи. Встречается оно довольно редко и характеризуется частыми носовыми, почечными и желудочно-кишечными кровотечениями вследствие сниженного количества тромбоцитов в крови. На коже тоже могут быть локальные кровоизлияния.

При трудном течении болезни, а также при лечении ее осложнений ребенка непременно нужно госпитализировать.

Если при приобретенной краснухе осложнения встречаются относительно редко, то при врожденной болезни они являются постоянным спутником ребенка. Именно поэтому профилактика краснухи очень важна.

Как избежать болезни

Самый простой и эффективный способ не заболеть – сделать прививку. Вакцинацию проводят в несколько этапов, начиная с 1-1,5 лет. Живая ослабленная вакцина вводится в комбинации с препаратами против кори и паротита. После иммунизации у небольшого процента привитых наблюдаются слабые симптомы краснухи, но они исчезают без лечебного воздействия.

Прививка – это надежный способ не заразиться и в том случае, если ребенок или взрослый имели длительный контакт с больным краснухой.

После последнего этапа вакцинации вырабатывается стойкий иммунитет к заболеванию.

Профилактика краснухи – необходимый пункт планирования беременности. Будущая мама должна сделать прививку, если она не имеет антител к вирусу, не ранее, чем за три месяца до предполагаемого зачатия. Если женщина уже беременна, прививку нужно отложить.

В России иммунизация против краснухи является обязательной. Она дала позитивные результаты и заслужила положительные отзывы. Если по каким-то причинам информация о перенесенном заболевании отсутствует, то будущая мама и ее ближайшее окружение должны сдать анализ на наличие антител к вирусу краснухи в крови.

Симптомы краснухи должны немедленно мобилизовать родителей на локализацию распространения вируса. Если в доме есть больной ею, профилактика сводится к следующему:

Изоляция больного в отдельное помещение
Соблюдение правил личной гигиены.
Использование больным индивидуальной посуды и предметов первой необходимости.
Кипячение одежды зараженного краснухой.
Обеззараживание помещения перекисью водорода.
Регулярное проветривание и влажная уборка помещения.

Если в доме, кроме больного краснухой, есть еще и будущая мама, то ее по возможности нужно переселить на время заразного периода болезни в другое место. Когда переболевшая в детстве или привитая женщина беременна, но должна ухаживать за больным, вероятность инициирования плода минимальна.

Дети первого года жизни тяжело переносят краснуху. Для грудных малышей хорошей мерой профилактики является естественное вскармливание.

Сейчас стало модно говорить о вреде прививок. Это ложная истина. Последствия отказа от вакцинации могут быть самыми плачевными. На кону стоят нормальная беременность и семейное счастье, жизнь и здоровье ребенка.

Как правило, краснуха у грудничков и детей более старшего возраста протекает легко. Чаще всего этим заболеванием страдают малыши от двух до девяти лет, которым не сделана прививка против краснухи. Заболевание считается опасным, если оно возникает у беременных в первые три месяца срока, потому что при этом часто у плода возникают врожденные пороки, возможна даже его гибель. Взрослыми болезнь переносится тяжелее, чем малышами.

Описание

Один из признаков болезни – сыпь

Краснуха – это крайне заразное инфекционное заболевание, которое вызывается одноименным вирусом. Это вирусная болезнь, при которой на теле появляется мелкопятнистая сыпь, увеличиваются лимфоузлы, возникает умеренная лихорадка. Источником заражения является человек, у которого имеется клинически выраженная либо стертая форма заболевания. Краснуха передается воздушно-капельным путем, при непосредственном контакте с больным (поцелуй, разговор и т. п.), а также вертикальным путем от матери ребенку. Кроме того, замечен контактно-бытовой способ передачи вируса, к примеру, малыши могут получить ее через игрушки, с которыми ранее играл больной.

Человек, болеющий краснухой, заразен для окружающих его людей примерно одну неделю после того, как у него появилась на теле сыпь, и является распространителем вируса после этого еще пять – семь дней. Если малыш родился с краснухой – он является носителем возбудителя намного дольше – до двадцати месяцев.

Как правило, инкубационный период для вируса длится долго: от одиннадцати до двадцати четырех дней, чаще всего он составляет отрезок времени от шестнадцати до двадцати дней. Вирус попадает в организм малыша через слизистые дыхательных путей, а кровью быстро разносится по всему организму. При этом еще в инкубационном периоде начинают воспаляться лимфатические узлы, особенно страдают те, которые расположены на задней стороне шеи и на затылке. Реже может возникнуть сухой кашель и насморк, чувство некоторого першения в горле, а также обильное слезотечение. У взрослых болезнь протекает острее и может вызывать резкое повышение температуры тела до 38–39, головную боль, боль во всех мышцах тела, а также снижение аппетита.

Признаки краснухи у детей

Характерные признаки недомогания — высыпания красного цвета на лице, шее и всем теле

Если краснуха возникает у грудничков, ее симптомы проявляются в виде характерной сыпи на коже. Такие высыпания появляются обычно в самый первый день после окончания инкубационного периода примерно у 70–90 % больных детей. У взрослых высыпания бывают реже.

Отдельные элементы сыпи – это круглые или овальные мелкие пятнышки розово-красного цвета. Очень часто сначала сыпь появляется на лице, на шее и за ушами, потом буквально в течение суток она распространяется на тело и конечности. Типично для краснухи появление сыпи на ягодицах, спине, а также разгибательных поверхностях – внешней части рук и передних поверхностях ножек малыша. Отсутствует сыпь на ладонях, подошвах, а некоторые единичные высыпания могут поразить слизистую оболочку рта. Элементы сыпи не сливается, сохраняясь на теле около двух – трех дней.

Болезнь у маленьких детей протекает очень легко.

Крайне редко у детей после краснухи наступают осложнения. В основном они встречаются при иммунодефиците организма. Краснуха в качестве осложнения может вызвать пневмонию, артрит, ангину, тромбоцитопеническую пурпуру. Очень редко могут возникнуть энцефалиты и менингиты, однако они встречаются в основном только у взрослых. Серьезную опасность краснуха представляет для плода во время его внутриутробного развития, вызывая его пороки.

Диагностика и лечение болезни

Диагностировать болезнь на ранней стадии может анализ крови

Обычно диагноз краснухи ставится:

если у ребенка был контакт с больным,
у него отсутствует в истории прививка от болезни,
на коже появилась сыпь,
увеличились лимфатические узлы,
появились другие симптомы, характеризующие краснуху.

Подтвердить диагноз помогает взятая на анализ кровь из вены на противовирусные антитела. Такой анализ проводится обычно с первого по третий день в начале болезни и в течение семи – десяти дней после нее. Антитела при краснухе увеличиваются примерно в четыре раза.

Краснуху у детей лечат дома, а в период высыпаний для ребенка советуют соблюдать постельный режим. Специфического лечения краснухи нет – обычно малышу дают лекарства от соответствующих симптомов. Прогноз течения болезни благоприятный, повторного заражения не происходит.

Первое детальное описание краснухи представил в 1754 году Baillou, который дал этому заболеванию название «rubiola». Примерно в это же время в разных странах появилась серия работ, посвященных «rothein», - в Германии, «rosalia» - в Италии. На сходство клинических проявлений этих заболеваний, которые были описаны под разными названиями, в 1759 году обратил внимание P.G. Werlhaf, который доказал, что в этих случаях речь идет об одну и ту же патологию. Но в то время краснуху рассматривали как атипичный, гибридный вариант кори или скарлатины. В 1834 году Wagner выразил мнение о самостоятельной нозологической форме, но поддержки его теория среди коллег не получила. И только в 1881 году на международном медицинскому конгрессе в Лондоне было принято решение о признании краснухи как самостоятельной патологии. Вариабельность высыпания при этом заболевании, которое напоминает скарлатинозный или коревой, объясняли особенностями реакции организма. Но очень долгое время с этим не соглашались много клиницистов, а известный педиатр Н.Ф. Филатов в своем курсе лекций до начала XX века подчеркивал связь «новой» болезни с корью и скарлатиной, называя их соответственно «коревая краснуха» и «скарлатинозная краснуха» (последняя даже имела название «болезнь Филатова-Дюкса», или «четвертая болезнь»).

Краснуха долго не привлекала к себе должного внимания, поскольку, несмотря на значительную контагиозность, течение болезни как правило было легким и, как считалось, не сопровождалась тяжелыми последствиями.

Отношение к краснухе как к «невинному» заболеванию существенно изменилось в 1942 году работы австралийского офтальмолога N. Gregg. Он установил, что у женщин, которые перенесли в ранний период беременности краснуху, значительно чаще рождались дети с врожденной катарактой и другими недостатками глаз. Связь недостатков развития плода с краснухой после этого сообщения стали изучать в 1950-х годах. Было доказано не только существование такой связи, но и определена зависимость между характером и частотой врожденной патологии, а также сроками инфицирования плода. До этого времени уже были получены доказательства существования не только приобретенной, но и врожденной краснухи. Были приняты меры предупреждения заражения плода путем введения беременным, больных краснухой, иммуноглобулин, приготовленный из плазмы крови людей, которые перенесли заболевание. Этот метод позволил снизить частоту врожденных дефектов, но не дал гарантии полной безопасности.

В 1962 году одновременно две группы исследователей, которыми руководили R.D. Parkman и T.H. Weller, выделили вирус краснухи. Детальное изучение его свойств позволило в 1970 году C.H. Andrewes отнести его к семейству тогавирусов.

Краснуха относится к числу распространенных заболеваний. Легкое течение заболевания, длительное выделение вируса, при некоторых формах болезни - нередко минимальные клинические проявления, благодаря чему больной человек не теряет активность и, как следствие, не обращается к врачу, продолжая распространять инфекцию, обеспечивая возможность длительной циркуляции вируса и его переноса на значительные расстояния.

Большинство людей успевают перенести краснуху преимущественно в легкой форме еще в детстве. Однако для женщин детородного возраста, которые не болели краснухой, эта болезнь представляет серьезную проблему. Этот факт очень уверенно доказала эпидемия краснухи в 1964 году в США, во время которой было инфицировано более 12 млн человек, а дефекты развития, обусловленные внутриутробным заражением, были выявлены у 30000 новорожденных. С 1969 года в США вакцинация против краснухи включена в график обязательных прививок, что способствовало практически исчезновению случаев врожденной краснухи и одиночными случаями заболевания взрослых.

Этиология

Возбудитель краснухи - вирус, который содержит РНК, который относится к семейству Rubivirus семейства Togaviridae. Это семейство объединяют оболочковые вирусы (toga - плащ).

Вирус краснухи - единственный представитель семейства Rubiviridae, который не вступает в общие серологические реакции с другими вирусами семейства. От других тогавирусов он отличается и тем, что содержит нейроминидазу. Вирус имеет сферическую форму, его диаметр - примерно 60 нм, является нуклеокапсидом с икосаэдрическим типом симметрии диаметром 30 нм. Геном вируса краснухи представлен позитивной нефрагментированной однониточной РНК с молекулярной массой 3.103 МД и коэффициентом седиментации 40 S. Вирус окружен суперкапсидом, на поверхност которого есть гликопротеиновые шипы Е1 и Е2 длиной до 10 нм, которые обеспечивают рецепцию вируса на клетки-мишени и проникновение его в середину этой клетки. Гликопротеин обладает гемагглютинирующими свойствами.

Известно три структурных белка: белки нуклеокапсида С и два - гликопротеидов Е1 и Е2. Структурные белки транслируются с субгеномной иРНК с коэффициентом седиментации 24 S.

В клетку-мишень организма вирус краснухи проникает методом эндоцитоза. В цитоплазме клетки происходит «раздевание» вируса (разрушение нуклеокапсида) и освобождение геномной РНК. В дальнейшем вирус полностью покоряет метаболизм инфицированной клетки, превращая ее в «фабрику вирусов», где и происходит активная репликация вирусных нуклеокапсидов. На заключительном этапе нуклеокапсид, проходя сквозь клеточную мембрану, оборачивается участком этой мембраны и отделяется от клетки, превращаясь в замкнутую внешнюю оболочку (суперкапсид).

Вирус краснухи однородный, не имеет типов и подтипов. Выделяют штаммы, которые незначительно отличаются по уровню вирулентности и патогенности (например, некоторые из них могут проявлять тератогенные свойства при заражении кроликов), но это не влияет на их антигенные свойства и серологическую дифференциацию.

Вирус относительно неустойчивый в окружающей среде. При комнатной температуре разрушается через несколько часов, при кипении - через несколько минут. Плохо переносит высушивание, действие прямых солнечных лучей, растворителей и детергентов, но хорошо сохраняется при замораживании (несколько лет при температуре -70°C). Не чувствительный к действию антибиотиков.

Кроме человека, к действию вируса чувствительны обезьяны и кролики, которых используют для воспроизведения и изучения экспериментальной инфекции. На искусственных питательных средах вирус не растет. Для его выделения могут быть использованы культуры клеток, но взаимоотношения вируса краснухи и культур клеток отличаются независимо от их природы. Наблюдают два типа реакций:

В культурах клеток амниона человека, почек обезьян, VERO и почек кроликов возникает характерный цитопатический эффект - дегенерация пораженных клеток, появление гигантских многоядерных клеток.

Размножение вируса краснухи в других культурах клеток не сопровождается цитопатическим действием, однако четко проявляются интерфероногенные свойства вируса. Поэтому если в культуру, которая была заражена вирусом краснухи, через 7-10 дней внести какой-либо другой вирус, который в обыкновенных условиях проявляет цитопатическое действие в данной культуре, то такие изменения не разовьются, поскольку среда будет содержать интерферон, производство которого индуцирует вирус краснухи. На этом принципе и обосновывается реакция интерференции вируса.

Эпидемиология

Краснуха - типичный антропоноз. Источником инфекции является больной человек (даже при отсутствии клинических признаков) и носители вируса. Выделять вирус в окружающую среду человек начинает еще в инкубационном периоде, за 1-2 недели до появления высыпаний. Выделение вируса прекращается через 2-3 недели от начала высыпаний, продолжаясь, таким образом, тогда, когда человек считает себя абсолютно здоровым. Чем легче течение заболевания, тем, как правило, более короткий период выделения вируса. Особенно длительным период выделения вируса краснухи бывает в случае врожденной краснухи (до 1,5-2 лет и более), при этом вирус содержится не только в слизи и мокроте носоглотки, но и в моче и испражнениях.

Краснуха - высококонтагиозное заболевание, которое обуславливает быстрое ее распространение в детских не иммунных коллективах. Большинство случаев заболевания приходится на детей возрастом до 7 лет, а до периода совершеннолетия уже не меньше чем у 80-85% человек в крови присутствуют явные специфические противокраснушные антитела.

Течение заболевания возможно в виде манифестных и субклинических форм. Чем старше человек, тем легче у него течение краснухи, поэтому соотношение манифестных и субклинических форм у детей составляет 1:1,5, у взрослых - 1:5-6.

Основной путь передачи инфекции - воздушно-капельный. Для краснухи характерна сезонность - зима и ранняя весна, поскольку в этот период вирус способен длительное время сохраняться в окружающей среде, а общение людей в закрытых помещениях более тесное. Выделение вируса с мочой, испражнениями и носоглоточной слизью не исключает возможность распространения инфекции контактно-бытовым путем, особенно в закрытых детских коллективах, однако этот путь передачи инфекции имеет значительно меньшее значение.

Способность вируса краснухи проникать сквозь плаценту, определяет еще один очень важный путь инфицирования - вертикальный (трансплацентарный). Передача инфекции от больной матери ребенку возможна на всех этапах беременности, но особенно опасно для плода инфицирование в 1-й триместр беременности.

Перенос заболевания, даже при условии его течения в легкой или субклинической форме, оставляет постоянный иммунитет. Однако это обусловлено не сохранением вируса в организме (как уже было сказано, длительное носительство, до 2 лет и более, возможно только при врожденной краснухе), а, скорее всего, повторными заражениями, которые практически неминуемы на протяжении жизни человека и играют роль бустерной иммунизации. Клинические проявления при этом отсутствуют.

Классификация

Краснуха бывает приобретенная и врожденная.

А. Приобретенная краснуха

По типу:

1. Типичная.
2. Атипичная:

С изолированным синдромом экзантемы;
- с изолированным синдромом лимфаденопатии;
- стертая;
- бессимптомная.

По тяжести:

1. Легкая форма.
2. Средней тяжести форма.
3. Тяжелая форма.

Критерии тяжести:

Выраженный синдром интоксикации;
- выраженность местных изменений.

По течению (по характеру):

1. Гладкая.
2. Негладкая:

С осложнениями;
- с наслоением вторичной инфекции;
- с обострением хронических заболеваний.

1. «Малый» краснушный синдром (поражение органов зрения и слуха, сердца).
2. «Большой» краснушный синдром (поражение разных органов и систем).

Патогенез

Патогенез краснухи, как приобретенной, так и врожденной, до конца не определен.

В случае постнатального заражения вирусы с каплями слюны и слизи попадают на слизистую оболочку верхних дыхательных путей. Уже на самом раннем этапе часть вирусов попадает в кровь, что приводит к активации клеточного и гуморального иммунитета. При этом вирусы могут проникать в лейкоциты (лимфоциты), где их можно выявить еще за 1 неделю до проявления клинических симптомов, а иногда и раньше. Поражение лейкоцитов является одной из причин формирования достаточно характерной для краснухи лейкопении. Но основная масса вирусов лимфогенно попадает в региональные лимфатические узлы, учитывая особую тропность вируса к лимфатической ткани, где происходит его активное размножение и накопление. Поэтому, уже в конце инкубационного периода можно выявить увеличение затылочных лимфатических узлов.

В конце инкубационного периода вирусы все в большем количестве начинают поступать в кровь, формируя большую вирусемию, разносятся по всему организму, особенно проникая в молодые клетки, которые делятся. Показателем генерализации инфекции является выявление вируса не только в слизи носоглотки, а и в моче и испражнениях (за несколько дней до появления высыпаний). Высыпания нередко являются единственным и основным клиническим проявлением краснухи, именно с момента появления высыпаний как правило начинается отсчет дней заболевания. Единого мнения по генезу высыпания нет. Одни исследователи считают, что высыпание - это результат непосредственного действия вируса на клетки кожи, что обусловлено его дерматотропностью (в доказательство этого приводят возможность выделения вируса из кожных высыпаний). Другие - настаивают на иммунном генезе высыпаний и появления их в результате действия циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), обращая внимание на то, что с момента появления высыпаний вирусы в крови не выявляют, однако в это время определяют ЦИК. Доказано, что в лимфоцитах и моноцитах периферической крови вирус иногда может персистировать на протяжение 1-4 недель. Установлена роль ЦИК в формировании такого осложнения краснухи, как артрит.

Антитела (IgM), которые нейтрализуют вирус, выявляют у больных краснухой очень рано - уже на 2-3-е сутки после появления высыпаний. Они достигают максимальной концентрации через 3-4 недели и исчезают через 2-3 месяца (но иногда сохраняются до 12 месяцев). После исчезновения высыпаний (конец 1-й недели) появляются IgG, которые производят в дальнейшем длительную (на протяжении многих лет) противовирусную защиту. Другие антитела, которые обеспечивают освобождение организма от инфекции (комплемент связывающие, агглютинирующие антитела и др.), выявляют позже. Но достоверных данных про характер и степень корреляции разных антител, которые определяют в разных серологических реакциях (нейтрализации, гемагглютинации, связывающего комплемента), и разных антител, которые обеспечивают защиту от заражения, отсутствуют.

Освобождение организма от вирусов обеспечивает также IgA в зоне проникновения вируса. Он же в дальнейшем может защитить организм от реинфекции на протяжении нескольких лет (но иногда сохраняется на всего протяжении 3-4 недель). У людей, у которых иммунитет сформировался в результате парентеральной вакцинации, а не природным путем (после перенесенного заболевания), IgA отсутствует, что является причиной высокой вероятности повторного инфицирования. Значительную роль в очищении организма от вируса краснухи принадлежит клеточно-индуцированному иммунитету, признаки активизации которого наблюдают уже через 1 неделю после заражения, а иногда и на 5-7 день, т.е. немного раньше, чем реакцию, которая характеризирует состояние специфического гуморального иммунитета. На фоне острой вирусной инфекции определяют снижение выраженности кожных реакций, что особенно нужно учитывать в случае проведения туберкулиновых тестов, которые могут быть негативными на протяжении 30 дней и более.

Свои особенности имеет реинфекция при заражении вирусом краснухи. Принято считать, что перенесенная инфекция обеспечивает в дальнейшем пожизненный иммунитет за счет специфических антител. Механизм формирования защиты достаточно сложный, тем более что относительно длительная персистенция вируса (на протяжении 1-2 лет) возможна только при условии врожденной инфекции, в других случаях, даже при наличии иммунодефицита, длительность сохранения вируса в организме не превышает 3-4 недель. Поэтому высокие титры антител могут сохраняться на протяжении нескольких лет, потом постепенно снижаться. Повторное инфицирование, которое происходит на фоне частично сохраненного иммунитета, выполняет роль бустера - происходит быстрая активация клеточного и гуморального иммунитета, который защищает организм. Как правило, возбудители обезвреживаются в зоне вторжения еще до попадания в кровь, но даже если им удается проникнуть в кровяное русло, они быстро обезвреживаются в зоне вторжения имеющимися антителами. О реинфекции можно судить не по клеточным проявлениям (как правило, они отсутствуют), а только по наростанию титров специфическихантител класса IgG, тогда как IgM на повторное заражение не реагирует.

Течение заболевания легкое, часто - субклиническое (особенно у взрослых). Тяжелые осложнения случаются очень редко и обусловлены, главным образом, действием ЦИК на синовиальные оболочки (артрит) и сосуды (геморрагический синдром). Усиливает геморрагические проявления (вплоть до явлений тромбоцитопенической пурпуры) характерная для краснухи тромбоцитопения.

Врожденная краснуха развивается у плода, если беременная переносит острую краснушную инфекцию. Следует отметить, что именно острая инфекция особенно опасна для плода. Длительное время продолжались дискуссии относительно того, опасна ли для плода реинфекция и беременной. Сегодня существуют достаточно убедительные доказательства того, что в этой ситуации риск инфицирования плода минимальный, хотя и возможный, даже в случае субклинического течения заболевания.

При внутриутробном заражении механизм повреждения плода имеет многофакторный характер:

Попадание вируса в плаценту на фоне вирусемии и его размножение приводит к повреждении ее тканей, сосудов, формированию мелких зон некроза, в результате чего нарушается трофика плода и возникает гипоксия его тканей;

Проникновение вируса в ткани плода по системе кровеносных сосудов из плаценты обуславливает инфицирование. Вирус краснухи имеет особенный тропизм к клеткам, которые делятся, создавая благоприятные условия для размножения вируса с наиболее четким поражением клеток, в которых особенно активно происходит деление. Именно поэтому характер дефектов развития плода будет в значительной степени определяться тем, в период формирования каких органов происходит его заражение (в случае заражения на 4-6-й неделе чаще всего формируется разная патология глаз, на 5-10-й неделе - сердца, на 3-11-й неделе - мозга, на 7-10-й неделе - органы слуха);

Инфицированные вирусом краснухи фибробласты производят так называемый ингибитор клеточного роста, в результате чего нарушается нормальное развитие плода и происходит неравномерный рост тканей в отдельных его органах;

Возможны хромосомные повреждения, которые могут проявится и в более поздние сроки после рождения ребенка.

Раньше существовало мнение, что плод, инфицированный вирусами, в том числе и краснухи, теряет способность к созданию интерферона - достаточно значительного защитного фактора. Однако доказано, что инфицированный плод сохраняет способность создавать α-интерферон уже с 7-й недели развития (Lebon P. et al., 1985).

Многофакторное неблагоприятное влияние на плод, которое оказывает вирус краснухи, не может быть даже частично нейтрализован материнскими антителами: IgM через плаценту не проходят. На протяжении I триместра беременности содержание IgG в крови плода резко возрастает, что, в значительной степени, объясняет его меньшую уязвимость, а в середине II триместра плод уже способен производить антитела. Поэтому частота его инфицирования в значительной степени определяется сроком беременности в момент заражения: в первые 8 недель она составляет 60-100%; на 9-12 неделе - 15-50%; после 12 недель - 7-12%.

Первичная субклиническая краснуха у взрослых (наиболее распространенный вариант течения) как правило остается нераспознанной, а риск возникновения плодя является очень высоким. Вот почему обследование женщин на наличие у них антител против краснухи желательно проводить уже во время первого посещения женской консультации, на самых ранних сроках беременности, когда можно определить тактику ее ведения.

Если внутриутробное заражение произошло в более поздние сроки, то созданные собственные IgM выявляются при рождении и сохраняются на протяжении первых 6-8 месяцев жизни ребенка (иногда дольше). Таким образом, наличие у новорожденных специфических антител класса IgM - показатель перенесенной внутриутробной краснухи. В дальнейшем на протяжении многих лет может выявляться высокий уровень антител класса IgG, что свидетельствует о длительном антигенном раздражении. Длительное (1-2 года и более) выделение вируса слизью носоглотки и мочой подтверждает наличие вирусной персистенции в это время. Про значительное иммунное раздражение свидетельствует и гипер-гамма-глобулинемия.

Клиника

Инкубационный период краснухи составляет 11-24 дня. В этот период клинические проявления отсутствуют, хотя вирус в значительном количестве уже выявляется в слизи носоглотки.

Продромальный период, с которого начинается клиника краснухи, часто остается незамеченным из-за его непродолжительности - от нескольких часов до 1-2 суток. В этот период возможны легкий озноб, сонливость, иногда першение в горле, покашливание, легкий ринит. Взрослые незначительному общему дискомфорту в основном не уделяют внимание и первым днем заболевания считают день появления высыпания. Фактически это означает уже разгар болезни.

Еще одним клиническим синдромом краснухи является лимфаденопатия, которую выявляют даже чаще, чем характерное высыпание на коже. Увеличение лимфатических узлов, которое возникает еще в продромальном периоде, сохраняется на протяжении нескольких недель после исчезновения остальных клинических проявлений. Существует даже поговорка: «Лимфаденопатия - первый и последний симптом краснухи».

Выраженность интоксикации при краснухе не значительная, даже в период разгара заболевания - на фоне высыпания. Но у некоторых больных интоксикация может быть значительной - температура тела уже в продромальном периоде может достигать 38-39,5°C. При отсутствии осложнений у больных к моменту исчезновения высыпания нормализуется температура тела, сон, аппетит и общее состояние.

Клинические проявления врожденной краснухи, как и стабильность нарушений, которые возникают, определяются периодом инфицирования плода. В двухтомном руководстве G. Mandell et al. (2000) с ссылкой на L. Cooper (1975) описан характер нарушений у плода при врожденной краснухе (таблица).

Основные проявления врожденной краснухи

Показатель	Проявления
Показатель	Транзиторные	Перманентные	Которые развиваются
Типичные
Низкая масса при рождении
Тромбоцитопеническая пурпура
Гепатоспленомегалия
Поражение костей
Большое переднее темечко
Менингоэнцефалит
Облысение (алопеция)
Катаракта (и микрофтальмия)
Ретинопатия
Незаращение артериального протока
Стеноз легочного ствола
Задержка умственного развития
Поведенческие нарушения
Нарушения речи центрального генеза
Крипторхизм
Пупочная грыжа
Спастическая диплегия
Микроцефалия
Редкие

Глаукома
Катаракта
Высокая миопия
Поражение миокарда

Генерализованная лимфаденопатия
Гемолитическая анемия
Краснушный пневмонит
Сахарный диабет
Нарушение функции щитовидной железы
Судорожные припадки
Раннее половое созревание
Дегенеративное заболевание мозга

Спектр поражений (расширенный синдром врожденной краснухи) достаточно большой (см. таблицу). Устойчивые (постоянные) врожденные повреждения плода формируются преимущественной в случае заражения в I триместре беременности. Хромосомные нарушения, как правило, выявляют уже после рождения ребенка, в процессе его роста и развития. Транзиторные нарушения характерны для более позднего, незадолго до родов, заражения плода. Чем раньше произошло заражение, тем более грубые, а нередко и комбинированные нарушения возникают у плода. Описаны нарушения слухового аппарата, которые приводят к глухоте, задержке развития зубов и костей скелета (в том числе черепа - «волчья пасть»), аномалии почек, «заячья губа», микроцефалия.

В случае внутриутробного инфицирования плода длительно сохраняется состояние угнетенного иммунитета (клеточного и гуморального), что также негативно влияет на рост и развитие ребенка.

Малыши любого возраста могут легко заразиться краснухой . Инфекция очень быстро распространяется от больного ребенка к здоровому. Особенно неблагоприятно она может протекать у детей грудного возраста, а также с первых дней жизни.

Причины появления

Виновником возникновения болезни у малышей является вирус краснухи. Он довольно мелкий и хорошо проникает через различные биологические барьеры. Даже во время беременности женщина, заболевая краснушной инфекцией, через плаценту может заразить своего будущего малыша.

В этом случае возникает врожденная форма краснухи. Встречается она достаточно редко. Однако у новорожденных малышей болезнь может протекает сравнительно тяжело. Малыши с рождения уже являются заразными. В их крови достаточно долгое время могут сохраняться вирусы краснухи. Ребенок остается заразным на протяжении нескольких месяцев.

У малышей на грудном вскармливании также довольно часто может проявиться краснуха. В этом зачастую виновата мама.

Если женщина во время лактации заболевает, то через грудное молоко может заразить своего малыша.

Вирусы краснухи легко проникают в кровь, стремительно распространяясь по всему организму. Через несколько часов с момента попадания микроба в организм матери они уже оказываются в молоке. Даже 6-месячные малыши, уже получающие прикормы, также легко могут заразиться.

Малыши-груднички заболевают не сразу, а после инкубационного периода. За это время вирусы активно размножаются и начинают распространяться по организму, проникая в кровеносные сосуды и внутренние органы. Обычно инкубационный период краснухи у грудничка составляет 3 недели. У новорожденных малышей этот срок может сокращаться до 14 дней.

Во время инкубационного периода малышей практически ничего не беспокоит. Заподозрить заболевание на этом этапе достаточно сложно. У некоторых малышей может подняться температура. Однако довольно часто она повышается максимум до 37 градусов. Редко появляется небольшая заложенность при дыхании. Этот признак является необязательным и возникает далеко не всегда.

Поведение ребенка практически не страдает. Малыши активно кушают, привычно играют с игрушками, улыбаются. После окончания инкубационного периода наступает период кожных проявлений, который при краснухе проявляется достаточно ярко.

Основные симптомы

Классическим проявлением краснушной инфекции является сыпь. Первые элементы на коже появляются примерно через 2-3 недели с момента заражения.

Сыпь при краснушной инфекции обладает следующими специфическими признаками:

Впервые появляется на волосистой части головы, шее и верхней половине туловища. На голове кожные высыпания достаточно плохо видны, если у малыша уже растут волосы. Однако у новорожденных деток красные пятнышки хорошо различаются.
Распространение сверху вниз. В течение последующих суток с момента первого появления красных пятнышек сыпь начинает проявляться на всем теле (в нисходящем направлении). Очень быстро пятна появляются на спине, животе, ножках.
Отсутствует зуд. Все краснушные пятнышки не зудят. Малыши не расчесывают пятнышки, зачастую даже их не ощущают. Ребенка практически ничего не беспокоит, однако само состояние может быть болезненным.
Наибольшая концентрация элементов на внутренней поверхности предплечий и бедер, а также на ягодицах. Этот признак связан с особенностями кровоснабжения данных зон. В этих местах элементы могут сливаться между собой, появляются причудливые узоры или рисунки.
Все пятнышки возвышаются над поверхностью кожи. При прощупывании краснушную сыпь можно отличить от здоровой кожи. Элементы выступают над поверхностью кожи на пару миллиметров.
Отсутствие красных пятен на ладонях и подошвах. Это один из характерных признаков заболевания. Единственными участками, где не появляются краснушные элементы (в силу особенностей строения детского организма), остаются внутренние поверхности ладоней и стоп.
Постепенное исчезновение сыпи без уродующих рубцов или шрамов. На месте бывших красных пятнышек остается лишь небольшое шелушение, которое очень быстро проходит (без использования специальных мазей или кремов). В последнюю очередь пятна исчезают на ногах и внутренней поверхности ручек.

Обычно заболевание протекает в классическом или типичном варианте. В этом случае у заболевшего ребенка обязательно появляется сыпь.

Однако у 30% деток болезнь может протекать в атипичном варианте. В этом случае сыпи нет, но есть другие признаки краснушной инфекции. У таких малышей через две-три недели с момента заражения начинают сильно увеличиваться лимфоузлы.

Наиболее сильно повреждаются узлы в области затылка. При осмотре шеи видны крупные бугры. При ощупывании можно определить увеличенные до 1-2 см лимфатические узлы. Могут увеличиться узлы в области нижней челюсти, в подмышечных впадинах или в паху. При таком атипичном варианте заболевания обязательно требуется консультация врача.

Деткам, которые болеют краснушной инфекцией, для осуществления терапии назначают:

Обязательный постельный режим. Малыши в первый год жизни и груднички должны спать не менее 10 часов сутки. Во время такого отдыха детский организм быстрее восстанавливается и набирается сил для дальнейшей борьбы с инфекцией.
Лечебное питание. Грудное вскармливание не отменяют, если мама привита или переболела инфекцией краснухи в детском возрасте. В других случаях возможен переход на адаптированные смеси на весь острый период заболевания. Малышам, которые получают прикормы, выбирают блюда с более жидкой консистенцией. Отличным выбором станет протертое овощное или фруктовое пюре. В качестве основного прикорма выбирают кашу или мясные блюда. Для малышей старше 10 месяцев можно использовать кисломолочные продукты.
Питье. Чтобы быстрее удалить из организма все бактериальные токсины, малышу следует давать больше воды. Пить можно любую теплую кипяченую воду. Для малышей с 6 месяцев можно добавлять фруктовый сок. Лучше выбирать напиток из зеленых яблок или груш. Для более старших деток можно варить фруктовый или ягодный морс, а также компот. Отвар из шиповника готовят деткам старше одного года.
Соблюдение правил гигиены. Чтобы предотвратить заражение других членов семьи, у ребенка обязательно должна быть своя посуда, полотенца и личные средства гигиены. Стирать текстильные изделия следует не реже 2-3 раз в неделю. Если в семье есть несколько малышей, следует обязательно обрабатывать игрушки специальными дезинфицирующими средствами.

Краснушная инфекция может быть достаточно опасным заболеванием для новорожденных и грудничков. Знание основных клинических проявлений болезни поможет мамам вовремя заподозрить краснуху у ребенка и обратиться за медицинской помощью. Своевременное лечение под контролем врача обязательно приведет к полному выздоровлению.