Что такое дивертикул Меккеля? Дивертикулит.

В период беременности очень важно, чтобы будущая мама соблюдала правильный образ жизни и не подвергалась воздействию негативных факторов, так как это может привести к развитию врождённых аномалий у малыша, одним из которых является дивертикул Меккеля. Что представляет собой болезнь и почему она возникает?

Заболевание, при котором присутствует мешкообразное выпячивание в области подвздошной части тонкого кишечника, называют дивертикулом Меккеля. Патология носит врождённый характер и встречается примерно у 2–3% появившихся на свет малышей, причём больше подвержены развитию такой аномалии мальчики.

Дивертикул Меккеля - выпячивание в тонком кишечнике

Опасность болезни заключается в том, что она может протекать бессимптомно и под влиянием определённых факторов проявляться клиникой, характерной для острого живота. В большинстве случаев дивертикул диагностируется в возрасте до 10 лет, иногда заболевание удаётся выявить лишь ближе к 30.

Причины и механизм развития

Главной причиной возникновения такого порока является неправильное эмбриональное развитие. До 3–5 месяца внутриутробного формирования в организме плода присутствует жёлчный проток, который проходит через пупочный канатик и обеспечивает поступление питательных веществ от матери. Ближе ко второй половине беременности эта структура атрофируется и превращается в среднюю связку, которая локализуется на внутренней поверхности брюшины.

Если этот процесс нарушается, то жёлчный проток полностью не зарастает и из него формируется выпячивание - дивертикул.

В большинстве случаев дивертикул локализуется в 60–100 см от илеоцекального угла, имеет форму цилиндра или конуса, размеры варьируют в пределах 3–4 см.

Так как дивертикул характеризуется бессимптомным течением, то выявить его удаётся при возникновении иных заболеваний, которые нередко сопровождают врождённую аномалию. К ним относятся:

болезнь Крона;
атрезия прямой кишки, пищевода.

Иногда спровоцировать обострение дивертикула может скопление в нём пищи.

Классификация

В зависимости от степени закрытия протока дивертикул может быть:

полностью открыт;
частично закрыт;
полностью заращён.

Если обратить внимание на то, в какую сторону открывается дивертикул, то заболевание можно разделить на такие виды:

омфалоцеле - открывается с пупочной стороны;
энтерокистома - посередине;
дивертикул Меккеля - открывается в просвет кишечника.

Последний вид встречается наиболее часто. По морфологическому строению дивертикул Меккеля относят к истинному типу, так как он состоит из всех оболочек, которые формируют кишечник. При иных видах в тканях может присутствовать эпителий, выстилающий стенки желудка, а также железистые клетки поджелудочной.

а - неполный пупочный свищ; б - полный пупочный свищ; в - энтерокистома; г - дивертикул Меккеля

Клиническая картина

Дивертикул способен протекать на протяжении многих лет без каких-либо симптомов. Как правило, он диагностируется случайно при проведении определённых манипуляций для лечения иных патологий.

При воспалении дивертикула Меккеля у пациентов развивается клиника, которая практически совпадает с аппендицитом. Наблюдаются следующие признаки заболевания:

Если присутствует вышеперечисленная симптоматика, пациенту назначается хирургическое вмешательство для удаления воспалённого аппендикса. Однако в ходе операции становится очевидным, что данная структура не поражена, при этом врачи выявляют наличие дивертикула Меккеля.

Кроме того, болезнь может быть выявлена в случае развития осложнений, каждое из которых имеет свои признаки:

Внутреннее кровотечение. Больной жалуется на головокружение, слабость, отмечается анемия, бледность кожных покровов, тахикардия. Как правило, это осложнение носит хронический характер.
Кишечная непроходимость. Вызывает тошноту, которая перемежается со рвотой, схваткообразные боли, признаки интоксикации организма:
- слабость;
- снижение работоспособности;
- бледность;
- головокружение.
Инвагинация кишечника. Сопровождается резкой болью, слабостью, внутренним кровотечением.
Перфорация дивертикула вызывает развитие перитонита и требует немедленного оперативного вмешательства.
Развитие доброкачественных и злокачественных опухолей.

Также нужно отметить, что при дивертикуле наблюдается чёрный кал, напоминающий дёготь. При обострении заболевания он содержит примесь алой крови.

Как распознать дивертикул (видео)

Диагностика

Выявить дивертикул Меккеля непросто, так как он протекает бессимптомно, а при развитии воспалительного процесса или осложнений проявляется признаками, которые характерны для других болезней.

Чтобы диагностировать данное заболевание, необходимо провести ряд инструментальных исследований. К ним относятся:

Рентгенологическое обследование. Предполагает введение в организм контрастного вещества, которое заполняет кишечник и позволяет увидеть точную локализацию, размер образования. Является главным методом диагностики болезни.
УЗИ. Даёт возможность увидеть воспалительные изменения, однако определить наличие дивертикул с помощью этого метода точно невозможно.
КТ брюшной полости. Позволяет выявить образование, а также возможные осложнения в виде кишечной непроходимости, воспаления, инвагинации, их локализацию и степень запущенности.
Сцинтиграфия. Обязательно применяется при подозрении на дивертикул Меккеля, так как только этот метод позволяет обнаружить эктопированные ткани желудка, которые нередко присутствуют в образовании.
Эзофагогастродуоденоскопия. Этот метод относится к эндоскопическим и используется для исключения иных причин, которые могли бы привести к внутреннему кровотечению. Позволяет осмотреть стенки пищевода, желудка и двенадцатипёрстной кишки.
Лапароскопия и лапаротомия. Эти методы применяют при подозрении на иные патологии брюшной полости, которые могут протекать с такой же симптоматикой. Первый предполагает несколько проколов тканей живота, второй - их рассечение.
Колоноскопия. Эндоскопическое исследование толстого кишечника. Позволяет исключить кровотечение, вызванное другими болезнями.

При подозрении на дивертикул Меккеля врач должен полностью исключить возможное воспаление аппендикса, язву двенадцатипёрстной кишки, полипоз.

Лечение

Терапия при дивертикуле зависит от клинической картины. Если заболевание протекает бессимптомно и его обнаружили случайно, то в таких случаях большинство специалистов склоняется к тому, чтобы образование иссечь. Это даст возможность предотвратить развитие осложнений, характерных для недуга.

Хирургическое вмешательство

Существует ряд показаний, при которых необходимо удалять дивертикул, даже если он не сопровождается патологическими симптомами, например

стенки подвздошной кишки очень тонкие;
присутствуют признаки воспаления выпячивания;
в брюшной полости обнаружены фиброзные тяжи;
размеры образования превышают 20 мм.

Резекция дивертикула Меккеля проводится только в случае наличия определённых показаний

В случаях, когда дивертикул Меккеля сопровождается яркой клиникой, больных немедленно госпитализируют для проведения ургентного оперативного вмешательства. Хирургическая манипуляция предполагает иссечение дивертикула.
Если присутствуют изменения в стенках тонкого кишечника, то они также удаляются, а оба конца соединяются при помощи анастомоза.
При развитии перитонита необходимо провести санацию и дренирование брюшной полости.

Медикаментозная терапия

Лечение препаратами также иногда используют для устранения признаков воспаления дивертикула Меккеля. Однако такой подход применяется преимущественно у детей, если болезнь впервые проявляется определёнными симптомами и не сопровождается осложнениями.

Медикаменты используют с целью ликвидации воспалительного процесса. Пациентам назначают такие препараты:

Антибактериальные средства. Способствуют гибели инфекции, которая могла спровоцировать обострение болезни.
Противовоспалительные. Способствуют устранению воспаления, боли.
Инфузионная и дезинтоксикационная терапии. Применяются в случаях развития перитонита.

Если ожидаемого эффекта от применения медикаментов не наблюдается или же болезнь рецидивирует, решается вопрос о хирургическом лечении.

Диета

Во время лечения и после оперативного вмешательства больные должны придерживаться диеты. Она предполагает употребление продуктов, богатых волокнами. Разрешается есть следующие блюда:

отварные или приготовленные на пару овощи;
мясо и рыба нежирных сортов;
фрукты;
компоты из сухофруктов;
морсы;
травяные чаи;
слизистые супы;
каши.

Все эти продукты способствуют нормальной работе кишечника, что очень важно в послеоперационном периоде для снижения нагрузки на пищеварительный канал.

Разрешённые продукты (галерея)

жирные и острые блюда;
маринады;
белокочанная капуста;
бобовые;
копчёности.

Запрещённые продукты (галерея)

Жирные блюда Копчёности

Помимо правильного питания, после лечения дивертикула больные должны соблюдать рекомендации касательно организации своего дня. Необходимо уделять больше времени отдыху, а также избегать физических нагрузок и нервных перенапряжений. Это поможет предотвратить риск развития осложнений и рецидива.

Осложнения

При отсутствии лечения дивертикул Меккеля может привести к следующим последствиям:

кишечная непроходимость;
перфорация дивертикула с последующим развитием перитонита;
внутреннее кровотечение;
инвагинация.

После оперативного лечения могут развиться такие осложнения, как образование рубцовой ткани в кишечнике и формирование спаек. Однако подобные состояния наблюдаются крайне редко. Снизить риск их развития поможет соблюдение диеты и правильного образа жизни.

Прогноз

Дивертикул Меккеля характеризуется достаточно благоприятным прогнозом. В подавляющем большинстве случаев патология протекает бессимптомно на протяжении всей жизни. Только около 5% от всех больных подвергаются лечению из-за развития осложнений.

После операции возможно полное выздоровление и возвращение к привычному образу жизни. В данном случае благоприятный прогноз зависит от своевременно предоставленной медицинской помощи.

Дивертикул способен протекать без явных признаков на протяжении многих лет, однако в случаях развития осложнений этой болезни пациенту необходима экстренная медицинская помощь, так как при её отсутствии может наступить летальный исход. Именно поэтому важно прислушиваться к своему самочувствию и следить за состоянием здоровья ребёнка.

Дивертикул Меккеля иными словами называют дивертикулом подвздошной кишки. В результате этой патологии происходит патологическое нарушение обратного развития проксимального отдела тонкой кишки. Этот участок отвечает за движение желчи.

Что собой представляет дивертикул Меккеля

Согласно врачебному определению уже на первом этапе развития плода происходит функционирование желточного и мочевого протоков. Они составляют пупочный канатик и необходимы для получения питания плода и выведения мочи в околоплодные воды.

Через пять месяцев должен формироваться процесс обратного развития протоков и закрепления их на внутренней поверхности брюшины.

Изменения в атрофии желточных протоков имеют разную степень локализации:

Полные или неполные свищи пупка.
Меккелев дивертикул.
Энтерокистома.

Врачи считают эту патологию довольно распространенной, ведь почти у 3% жителей планеты поставлен этот диагноз. Риск отклонений ввиду таких нарушений наступает еще в раннем детстве около 50% всех случаев.

Зачастую видимые признаки заболевания начинают проявляться только к 30 годам. Мешковидное образование в подвздошной кишке на ее дистальном отрезке важно и нужно лечить.

Гетеротопические тканевые составляющие желудка и поджелудочной железы могут вызывать серьезные сбои в организме, требующие срочного хирургического вмешательства.

Локализуется дивертикул Меккеля между кишечником и пупком.

Основные причины, клинические симптомы

Ведущей причиной патологии врачи называют отклонения в период эмбрионального развития. Не срастание желчного протока провоцирует образование выпячивания.

Дивертикул достигает размеров порядка 3-4 см. Напоминает форму конуса или цилиндра.

Симптоматические проявления этой болезни

Обнаружить бессимптомное течение дивертикула удается при обследовании больного по поводу других заболеваний:

атрезия пищевода или прямой кишки;
болезнь Крона.

Эти патологии очень часто сопровождают врожденную аномалию, приводящую к образованию дивертикула.

Вызвать процесс обострения может скопление пищи в дивертикуле Меккеля.

Пациента начинают беспокоить следующие симптомы:

болезненные ощущения;
вздутие живота;
лихорадка;
тошнота;
рвотные приступы;
расстройства стула;
общая слабость;
раздражительность.

Перечисленные признаки присутствуют не всегда. Долгое время дивертикул развивается без каких-либо проявлений. Однако в то же время опасный процесс поражения может развиваться, провоцируя опасные состояния — перитонит и внутренние кровотечения.

Развитие приступа у взрослого человека

Врачи акцентируют внимание на том, что вызвать приступы могут различные факторы:

неправильное питание;
лишний вес;
недостаточное употребление жидкости;
малоподвижный образ жизни;
нарушение моторики пищеварительной системы и других органов.

Остановить прогрессирование заболевания можно при рациональном принципе образа жизни и питания. Не исключается важность противомикробного или хирургического лечения.

Признаки, указывающие на воспаление

Воспаление дивертикула Меккеля наблюдается в 10-20% случаев. Происходит это по причине застоя жидкости в мешковидном отростке.

Процесс вторичного инфицирования происходит при условии размножения патогенной микрофлоры.

Группу риска составляют взрослые в период после 40 лет. Главный симптом — это частые спастические боли в области пупка.

Ели воспаление длительное, велика вероятность образования кишечных спаек. Опасность этого состояния в том, что дивертикул в результате воспаления может разорваться, что вызовет перитонит.

Клиническая картина развития воспаления дивертикула аналогична приступу аппендицита.

Весь процесс протекает интенсивно и быстро распространяется на другие внутренние органы.

Пациент страдает от сильных болей, жалуется на затруднение дыхания и головную боль. Открывается рвота, постоянно тошнит. Повышается температура тела.

Зачастую никакие обезболивающие препараты не помогают блокировать болевой синдром. Острый приступ может стать причиной потери сознания. Нужно незамедлительно вызывать скорую помощь.

Диагностировать выпячивание — Меккелев дивертикул очень сложно без ярко выраженных осложнений.

Поэтому специалисты в диагностике используют несколько методов одновременно:

Анализ крови помогает определить уровень красных кровяных клеток. Низкий уровень подтверждает диагноз и свидетельствует о проблемах в дивертикуле при наличии крови в кале. Важным условием является мазок кала. Важен уровень гемоглобина, а также гематокрита.
Сканирование на основе технеция (радиоизотопное исследование) показано пациентам с подозрением на выпячивание мешочков в кишечнике. Этот метод направлен на диагностику дивертикулита, основан на введении в вену специального красящего вещества, технеция. Его активные компоненты собираются именно вокруг образования.
Ирригоскопия представляет собой рентгенологическое изучение толстой кишки с введением в кишку бария. Больному через клизму вводят 700-1000 мл средства, которое постепенно покрывает стенки кишки. При этом исследовании становятся видны все пораженные или непроходимые участки.
Колоноскопия назначается пациентам, у которых отмечается сильное кровотечение и при этом абсолютно невозможно сканирование кишечника. Кишечник просматривается врачом с помощью медицинского зонда введением через анальное отверстие.
Эндоскопия позволяет выявить патологические процессы в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Два этих обследования зачастую проводятся, как дополнение другого.
Лапароскопия относится к самым кардинальным, но и самым окончательным методам в диагностировании дивертикула Меккеля. Она показана когда ни один из вышеперечисленных методов не принес результата.

Диагностические исследования являются эффективными только при строгом индивидуальном подходе и тщательном учете анамнеза истории болезни пациента.

Видео

Как проводится дифференциальная диагностика

Главным условием для эффективной дифференциальной диагностики является исключение других заболеваний со схожей клинической картиной.

Например, кишечное кровотечение может развиваться по причинам:

геморрагического капилляротоксикоза;
инвагинации кишечника;
новообразований в кишечнике;
болезней крови.

Таким образом, используя метод исключения, как самый преобладающий при диагностировании дивертикула Меккеля, заболевание можно выявить в кратчайшие сроки.

Важно отметить, что дивертикул зачастую сочетается с иными аномалиями развития:

пороком сердца;
пороками развития конечностей;
задержкой облитерации мочевого протока;
эмбриональной грыжей;
пороками развития внутренних органов.

Дифференциальная диагностика важна при кровотечении из желудочно-кишечного тракта и при непроходимости кишечника.

Консилиум врачей ставит диагноз, опираясь на изучение истории болезни больного, всех анализов и жалоб. Необходимо тщательное внешнее обследование пациента и исключение раковых патологий.

Особенности консервативного лечения

Лекарственная терапия используется только для снятия некоторых симптомов дивертикула Меккеля в период острого воспаления.

Чаще лекарства назначают детям при условии, что заболевание проявилось впервые и не осложнено патологическими процессами опасными для жизни.

Специалисты, руководствуясь незамедлительным оказанием помощи пациенту, назначают:

Антибактериальные препараты с целью купирования инфекции, которая может спровоцировать обострение заболевания.
Противовоспалительные лекарства помогают устранить болевой приступ и снизить симптомы воспаления.
Инфузионные и дезинтоксикационные средства показаны при развитии перитонита.

Рецидивирующий характер заболевания и отсутствие положительной тенденции при лекарственной терапии является показанием к хирургическому лечению.

В ситуации, когда дивертикул не осложнен сопутствующими патологиями, врачи рекомендуют сделать акцент на улучшение питания. Это поможет в большей степени купировать развитие заболевания.

Важно соблюдение сбалансированного питания, употребление витаминов и микроэлементов и для нормального функционирования кишки.

Показано соблюдать лечебные особенности питания:

Продукты, включающие пищевые волокна, должны составлять основной рацион питания. Клетчатка находится в пророщенных зернах и отрубях. Можно добавлять ее в пищу и с растительными элементами, необходимо только учитывать о трудном переваривании отрубей.
Корректирование режима приема воды поможет улучшить усвоение грубых волокон и нормализовать общий водно-солевой баланс.
Показано исключить продукты, усиливающие процесс газообразования, а именно: бобовые, капусту, молоко, плоды фруктовых деревьев. Орешки и семечки также запрещены для большинства пациентов. Врачи в назначении диеты при дивертикуле учитывают индивидуальные особенности организма и пищевые привычки каждого больного.
Для нормализации стула, при запорах рекомендуется употреблять сухофрукты и кисломолочные продукты. В обязательном порядке нужно выпивать не менее 2 литров воды в течение дня.

Любые изменения в рационе питания должны проходить по принципу постепенности. Возможно появление побочных реакций такой диеты, а именно вздутие живота и некоторая болезненность.

Принимать пищу следует гораздо чаще, до 8 раз в день, но маленькими порциями. Твердые продукты должны составлять минимальную часть.

Овощи нужно тушить или отваривать. Противопоказано переедание и употребление острой, жирной или копченой пищи.

Рацион грамотного питания при дивертикуле Меккеля должен включать только полезные блюда:

молочные каши и диетические супы-пюре;
макаронные изделия, отруби и хлеб с отрубями;
кисломолочные продукты;
блюда из овощей и фруктов, пюре, муссы, желе, кисель и прочее.

Алкогольные, газированные напитки и кофе требуется исключить из меню. Важно ограничить сдобу и белый хлеб, твердые сырые овощи и морскую капусту. К тяжелой пище относится манная каша и грибы.

Раздельное питание при щадящем режиме может в короткие сроки восстановить деятельность желудочно-кишечного тракта. Это поможет остановить патологический процесс при дивертикуле.

Возможные осложнения в той области, где локализуется вырост

Согласно медицинским исследованиям дивертикул провоцирует осложнения опасные для жизни в 6,4% случаев. Каждый из них требует хирургических манипуляций.

Обнаруженные стихийно, но требующие принятия кардинальных врачебных действий, осложнения имеют различный характер:

Кровотечения развиваются у 30% больных. Группу риска составляют дети до 2 лет и мужская половина человечества. Симптоматическая картина проявляется частичками крови в каловых массах различной интенсивности. При диагнозе Меккелев дивертикул кровотечение сопровождается болевым синдромом, анемией и общей слабостью.
Кишечная непроходимость беспокоит 20 % пациентов. Это осложнение абсолютно невозможно диагностировать иным способом, кроме операции. Зачастую при таких патологиях образуются опухоли. Признаки непроходимости проявляются запором, рвотой, болевыми приступами.
Перфорация дивертикула при воспалении в нем. Боли спастической локализации в области пупка развиваются постепенно, но стабильно. Состояние в большинстве случаев приводит к перитониту, что в свою очередь требует экстренного хирургического вмешательства.
Пупочная патология диагностируется у 10% пациентов. При проведении лапаротомии это осложнение обнаруживается как сопутствующее другим заболеваниям. Опасность этого состояния в большом риске развития грыжи или заворота кишок.
Неопластический процесс, иными словами развитие новообразований наблюдается только у 5% больных. Характер опухоли определяется после проведения биопсии. От этих анализов зависит тактика всего лечения.

Как утверждают специалисты на основании исследований историй болезней пациентов, мужчины болеют в три раза чаще женщин. Это обусловлено множественными факторами, ведущие из которых — физиологические особенности и нормы поведения, образ жизни.

Резекция дивертикула у взрослых и особенности послеоперационного периода

Кардинальное хирургическое вмешательство показано в ситуации сложных клинических проявлений. Довольно часто дивертикул обнаруживается при проведении операции по другому поводу.

Желудочно-кишечное кровотечение прекращается спонтанно, однако если его нужно остановить, применяются определенные методы. Дивертикул удаляется, при этом пораженная кишка ушивается в поперечном направлении.

Некоторые хирурги используют специальный сшивающий аппарат. Предварительно врач убеждается в том, что кровотечение образовалось непосредственно в дивертикуле. Иногда это может происходить у его основания или в подвздошной кишке.

Сегментарная резекция участка кишки вместе с дивертикулом показана при кровотечении из самой кишки. Подобные манипуляции дают отличный результат, и открытие вторичного кровотечения происходит в исключительных случаях.

Кишечная обструкция, спровоцированная инвагинацией, требует резекции дивертикула Меккеля с предварительной дезинвагинацией. Образование заворотов или внутренних грыж требует их ликвидации.

Осложненные сопутствующими патологиями хирургические вмешательства могут стать причиной спаек.

Зачастую развивается кишечная непроходимость и требуется проведение еще одной операции. Существует риск летального исхода в 10% всех подобных случаев.

Самая большая сложность при выборе хирургической тактики лечения дивертикула состоит в том, что заболевание очень часто протекает бессимптомно. Клинические проявления снижаются с возрастом пациента.

Поэтому самый лучший период для проведения дезинвагинации — при первых признаках дивертикула. Своевременное лечение поможет облегчить послеоперационный период.

Дивертикул Меккеля – это заболевание, которое впервые описал Иоганн Фридрих Меккель. Его суть состоит в нарушениях внутриутробного развития человека. Вследствие влияния некоторых факторов в подвздошной кишке, а именно в нижней ее части формируется своего рода выпячивание. Данная болезнь является наиболее распространенным видом заболеваний желудочно-кишечного тракта. В данной статье мы попробуем определить суть дивертикула Меккеля, какими симптомами он обладает, в чем опасность этого заболевания. Каким образом можно избавиться о него?

Что такое Дивертикулит?

На первом этапе желчный проток, который расположен от подвздошной кишки, а именно ее терминального участка к пупку и желчному мешку, как правило, облитерируется к седьмой неделе. В случае если не происходит атрофирование области, соединяющей его с подвздошной кишкой, образуется дивертикул Меккеля.

Этот дивертикул называют врожденным и он тянется по противоположному креплению краю брыжейки и обладает всеми характеристиками кишки. В пяти случаях из десяти дивертикул Меккеля обладает гетеротопической желудочной тканью или тканью поджелудочной железы или двух органов сразу.

Осложнения после развития дивертикула Меккеля встречаются только у 2% больных. Что касается полового признака, то у мужчин осложнения развивается в 2-3 раза чаще. К осложнениям относятся кровотечение, обтурбация, дивертикулитные и опухолевые образования.

Причины возникновения и симптомы дивертикулита

Дивертикулит возникает вследствие задержки остатков еды в дивертикуле и, как результат, образования камней кала, которое сопровождается инфекцией. Воспалительный процесс может быть представлен лишь дивертикулом. Кроме того, соседние органы и ткани подвержены риску воспаления, которое состоит в развитии межкишечного абсцесса или возникновении перитонита.

Наиболее явные признаки данного заболевания определяются по типу выпячивания. По данному критерию определяют отдельный тип дивертикула Меккеля. Чаще всего выпячивание представлено образованием из клеток кишечника.

Данная особенность позволяет дивертикулу обладать обычными функциями кишечника. Вследствие этого возможно полное отсутствие симптомов, подтверждающих наличие данного заболевания. В таком случае необходимо проведение перечня специальных анализов, поскольку стандартное диагностирование не может определить за маскирующими признаками болезнь Меккеля. Распространены случаи образования дивертикула на основе клеток желудка или поджелудочной железы.

На стадии, когда выпячивание уже является частью кишечника, симптомы проявляются ярче. Среди них выделяют:

блокировку кишечного тракта;
кровотечение, что приводит к наличию крови в кале;
воспаление;
болевые и другие дискомфортные ощущения разной степени;
анемия;
лихорадочные процессы, вызванные воспалением;
рвота;
проблемы со стулом.

При определении симптомов следует учитывать возраст пациента. Так, в детском возрасте среди симптомов преобладает блокировка кишечника. Что касается кровотечений, то они появляются у ребенка в более старшем возрасте. Как правило, обнаружение болезни происходит до 10 лет.

Кроме того, возможны симптомы нерегулярного характера. К примеру, кровотечение может наблюдаться несколько дней, после чего стул нормализуется. Данная особенность создает дополнительные проблемы по определению дивертикула Меккеля.

Крайне редко встречаются случаи, когда кровь в стуле наблюдается постоянно. Это может быть причиной железодефицитной анемии, что является одним из признаков заболевания. Однако этот симптом свидетельствует об опасности для жизни больного. Необходима операция по удалению дивертикула Меккеля.

Дивертикулез и его диагностирование

Дивертикулы кишечника в модели.

В определении диагноза “меккелев дивертикул” играют роль проявленные симптомы и квалификация лечащего врача. Кровяной стул у ребенка, как правило, является определяющим показателем болезни. В 1967 году был создан метод диагностики слизистой желудка под названием «сцинтиграфия». Данный метод начал действовать с 1970 года. В основе процедуры лежит обследование слизистой желудка на предмет ее способности поглощать и экскретировать изотопы. Как только изотоп попадает в организм, проводится сканограмма в нескольких проекциях.

При нормальном состоянии в желудке и мочевом пузыре образуется высокое скопление радионуклидов, которые аккумулируются благодаря 12-перстной и тонкой кишке, а именного ее проксимальному отделу. Проводится диагностика почек системы мочевыделения. Сцинтиграфия считается положительной, если наблюдается патология аккумуляции радионуклида.

Месторасположение дивертикула Меккеля, как правило, локализуется в нижней части живота. Однако его подвижность обеспечивает ему возможность менять расположение.

Достоверность данного метода определяется в процентном соотношении от 50 до 92%. Результат напрямую зависит от свойств изотопа и кровообращения в области, где предположительно находится дивертикул. Также следует учитывать его размеры и характеристики относительно экскретирования изотопа и скорости его вымывания из данного участка.

В случае положительного результата следует осуществить диагностику дифференциального типа другого участка слизистой желудка на предмет определения подлинности результатов. Для данной процедуры подойдут участки гастрогенных кист, удвоений энтерального типа и бареттовом пищеводе. Причиной ошибки первой диагностики может быть гиперемия слизистой или наличие крови, что определяет заболевание кишечника как язву, инвагинацию, кишечную обструкцию и другие.

Чаще всего патологию дивертикула Меккеля путают с кишечными удвоениями. Точность диагностики можно повысить благодаря использованию пентагастрина, который помогает увеличить поглотительные функции слизистой желудка, циметидина, который замедляет выделение нуклидов из диагностируемого участка. Кроме того, качество обследования повышает проведение сканирования в боковой проекции после мочеиспускания. При ярко выраженных признаках заболевания и отрицательном результате сцинтиграфию следует повторить.

При симптомах в форме непроходимости кишки и дискомфорта в животе диагностирование дивертикула Меккеля не происходит до вмешательства. Учитывая возраст пациента и тяжесть симптомов, может возникнуть предположение возникновения инвагинации. В данном случае, при отсутствии перитонита, диагностика проводится путем заполнения толстой кишки барием, что, кроме того, оказывает лечебный эффект. Рентгенологическое обследование при дивертикулезе не имеет смысла.

Симптомы в форме полной кишечной обструкции или перитонита являются основанием для проведения пробной лапаротомии. При этом болезнь диагностируется на стадии операции.

Лечение дивертикулеза

Лечебный метод заболевания Меккеля, а именно хирургическое вмешательство, зависит напрямую от того, как именно был обнаружен дивертикул тонкой кишки: исходя из симптомов или же во время операции. При присутствии симптомов болезни лечение зависит от операционных находок. Как правило, при желудочно-кишечном кровотечении оно может внезапно остановиться. Именно в эти моменты следует произвести удаление дивертикула путем поперечного ушивания кишки.

Обычно эта процедура происходит при помощи сшивающего аппарата. На первом этапе следует определить, где локализуется источник кровотечения. Так, при обильном кровотечении не из дивертикула, а из подвздошной кишки правильным решением будет провести сегментарную резекцию этой области кишки вместе с дивертикулом. Как правило, резекция помогает устранить кровотечение.

В случае обструкции кишки в форме инвагинации следует первоначально по возможности провести дезинвагинацию, а только потом приступать к удалению дивертикула. Если же резекция является причиной сужения кишки, следует произвести сегментарную кишечную резекцию. Последствия инвагината нельзя исправить при наличии меккелевого дивертикула или кишечной гангрены. Следует применить кишечную резекцию и анастомоз. В крайних случаях при локальных изменениях необходимо накладывание временных стом.

После операции наступает полное выздоровление.

Причиной обструкции кишки у детей является заворот или грыжевое образование, что является следствием наличия остатков желчного протока. В данном случае метод лечения являет собой устранение заворота или ущемления и резекции оставшегося участка желчного протока. Далее процедура идентична вышеуказанным инструкциям. Ухудшение клинической картины возможно при перфорации дивертикула Меккеля или кишечной гангрене, завороте или ущемленной грыже. Детская смертность достигает 10% и напрямую связана с наличием осложнений в форме инфекции. Возможно возникновение спаек и непроходимости кишки, что является распространенным последствием лапаротомии.

Среди патологии пупка самыми популярными являются гранулемы. Их лечение достаточно простое, а именно путем прижигания нитратом серебра. При отсутствии результатов лечения следует предполагать наличие открытого желчного протока, сообщения с желудочно-кишечным трактом или урахус. Диагностирование происходит путем проведения фистулограммы. В случае определения сообщения с желудочно-кишечным трактом необходимо провести иссечение протока путем ушивания подвздошной кишки.

Проблемы с подбором метода хирургического вмешательства связаны с наличием симптомов заболевания. Вероятность внезапной активности дивертикула уменьшается пропорционально взрослению человека. Лучшим вариантом является проведение резекции дивертикула в детском возрасте или если обнаруживается уплотнение. Иссечение дивертикула является верным решением при отсутствии иных способов лечения.

— это небольшое выпячивание в стенке кишечника, рядом с соединением тонкой и толстой кишек. Этот «карман» является остатком ткани от пренатального развития пищеварительной системы. Тип ткани, из которой этот мешочек состоит, отличается от ткани тонкой кишки. Подобная структура материала обнаружена в желудке и поджелудочной железе.

В 1809 году Иоганн Фридрих Меккель опубликовал статью о дивертикулярном остатке желточно (пупочно)-кишечного протока (канал, соединяющий желточный мешок с полостью кишечника плода), расположенного в подвздошной кишке. Документ был довольно подробным и включал описание анатомии и эмбрионального происхождения. По имени врача патология получила своё название, хотя в 1598 году расстройство впервые было описано как необычный дивертикул тонкой кишки Фабрициусом Хильданусом.

Желточный мешок (зародышевый орган с запасом питательных элементов для эмбриона) является первым элементом, который должен быть сформирован в плодном яйце (структуре, окружающей эмбрион). Желточный мешок участвует в переносе плоду материнских питательных веществ на раннем этапе беременности в критический период органогенеза (завершающей стадии индивидуального развития эмбриона).

Патогенез формирования дивертикула

В начале жизни эмбриона его средний участок кишечника (из которого впоследствии развивается части тонкой и толстой кишки) получает свое питание из желточного мешка через пупочно-кишечный проток. Затем канал постепенно сужается и обычно исчезает через 7 недель беременности. Если канал не полностью рассасывается, появляются различные типы аномалий желточного протока, одной из которых является дивертикул Меккеля.

Слизистая оболочка чаще всего является желудочной. Это важно, потому что пептические изъязвления этой или соседней слизистой могут привести к безболезненному кровотечению, перфорации или тому и другому. При проведении одного исследования было обнаружено:

в 62% случаев в дивертикуле была слизистая оболочка желудка;
поджелудочная ткань была обнаружена у 6% пациентов;
ткань поджелудочной железы и слизистая оболочка желудка в 5% случаев;
у 2 % пациентов слизистая оболочка тощей кишки;
слизистые оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки были обнаружены в 2% случаев;
редко отмечены ткани толстого кишечника.

Симптомы

Симптомы дивертикула Меккеля обычно возникают на 1-м или 2-м году жизни (в среднем в 2,5 года), но начальные симптомы могут возникать в 1-м десятилетии. Меккелев дивертикул чаще всего диагностируется во время обследования, связанного с другими состояниями органов брюшной полости.

Осложнения, как маркёр наличия дивертикула

Возникновение симптомов патологии фактически ассоциировано с развитием осложнений. По оценкам, это происходит у 4 — 16% пациентов. Осложнения являются результатом обструкции, эктопии (смещения) ткани или воспаления. В одном исследовании 830 пациентов всех возрастов осложнения включали:

обструкцию кишечника (35%);
кровоизлияние (32%);
дивертикулит (22%);
пупочный свищ (10%);
другие пупочные повреждения (1%).

Осложнения дивертикула Меккеля могут развиваться в любом возрасте. Однако риск уменьшается с возрастом. У детей он наиболее высок.

В одном исследовании 65 детей в 10 случаях с обструкцией обнаруживалась изолированная гангрена дивертикула Меккеля.

У детей гематохезия (ярко-алая кровь в кале) является наиболее распространённым показательным знаком.

Острые желудочно-кишечные кровотечения

Острые кровотечения из нижних отделов ЖКТ являются вторичными по отношению к кровоизлиянию при язве. Такое изъязвление возникает, когда кислота, секретируемая в дивертикуле слизистой желудка, повреждает смежную уязвимую ткань. Клинически кровоизлияние обычно отмечается как существенное безболезненное ректальное кровотечение. Однако некоторые пациенты могут испытывать боль, предшествующую началу гематохезии. Боль может быть довольно значительной.

Стул обычно имеет цвет красного смородинового желе. Кровотечение может вызвать значительную анемию, но, как правило, самоограничивается из-за сокращения сухожилий, поскольку у пациентов снижается объём циркулирующей крови.

Дивертикул Меккеля иногда воспаляется, состояние проявляется аналогично острому аппендициту. Воспаление может привести к перфорации и перитониту.

Дивертикул Меккеля у детей часто проявляется в сочетании с другими врожденными аномалиями, включая атрезию (заращение) пищевода и анального отверстия, омфалоцеле (форма ), болезнь Крона и различные неврологические и сердечно-сосудистые пороки развития.

Диагностика дивертикула Меккеля у детей

Диагноз симптоматического или осложнённого дивертикула Меккеля трудно подтвердить на основе истории, физиакального обследования и лабораторных испытаний. Он всегда считается дифференциальным диагнозом при обструкции кишечника и кровоизлиянии. Безболезненная, обильная гематохезия у ребенка, должна быть сигналом для врача о возможности такого диагноза и должна побудить к дальнейшему исследованию.

Лабораторные исследования

Обычные лабораторные данные, включая общий анализ крови, определение уровня электролитов, глюкозы, мочевины, креатинина и результаты коагулограммы, не помогают установить диагноз дивертикула Меккеля, но необходимы для контроля пациента с желудочно-кишченым кровотечением.

Уровни гемоглобина и гематокрита низки при значительном кровотечении.

Постоянное кровотечение из дивертикула Меккеля может вызвать железодефицитную анемию. Тем не менее, мегалобластная анемия также наблюдается из-за дефицита витамина B12 или фолиевой кислоты. Низкие уровни альбумина и ферритина могутт ошибочно привести к диагнозу — воспалительное заболевание кишечника.

Визуальные методы исследования

Сбор анамнеза и физиакальный осмотр имеют первостепенное значение для установления клинического диагноза. Визуальные исследования проводятся для подтверждения клинического подозрения на дивертикул Меккеля.

Обычная брюшной полости имеет ограниченную ценность. Она может выявить признаки осложнений, не связанных с кровотечением.

Когда у пациента имеется желудочно-кишечное кровотечение, наводящее на размышления о дивертикуле Меккеля, диагностическая оценка должна быть сосредоточена на методе радиоизотопной сцинтиграфии с технецием («меккелево сканирование»). Радиоактивное вещество, называемое технеций, которое предпочтительно абсорбируется желудочной тканью, вводится в кровоток внутривенно. Это вещество можно увидеть на рентгеновских снимках, оно указывает области, где существует кислотоупорная ткань желудка, в том числе и в дивертикуле Меккеля.

Рентгенологические исследования с барием в значительной степени были заменены другими методами визуализации; однако, если назначено исследование с барием, оно никогда не должно предшествовать «меккелеву сканированию». Эта процедура проводится для исследования толстой кишки, что помогает исключить другие возможные причины желудочно-кишечного кровотечения. Мелкая жидкость, называемая барием, которая покрывает внутреннюю часть толстой кишки так, что она появляется на рентгеновских снимках, вводится в прямую кишку с помощью клизмы. На снимках демонстрируются суженные области, обструкции и другие проблемы.

Лечение

Детям с дивертикулом Меккеля при отсутствии проявлений, лечение не требуется. Те, у кого из-за состояния есть симптомы будут нажудаться в хирургическом вмешательстве . Операция обычно включает удаление дивертикула и восстановление кишечника.

Дети с сильной кровопотерей должны принимать препараты железа, также может потребоваться переливание крови, чтобы заменить потерянную кровь.

Операция по коррекции дивертикула Меккеля обычно имеет низкий риск осложнений. Однако после вмешательства могут быть некоторые последствия. В частности, возможно развитие рубцовой ткань, которая приводит к закупорке кишечника. Блокировка кишечника опасна для жизни и требует дополнительной операции для её устранения.

Заключение

Прогноз при лечении благоприятный. Устранение дивертикула хирургическим путём обычно нормализует функцию кишечника, прекращается кровопотеря. Дети, которым была проведена операция, обычно полностью выздоравливают.

Дивертикул представляет собой выпячивание стенки органа. Среди множества разновидностей поражения кишки выделяют понятие болезни Меккеля. Первым его описал Меккель Иоганн Фридрих. Возникновение недуга связано с нарушениями развития внутренних органов плода, во внутриутробный период. По невыясненным причинам подвздошный отдел кишечника начинает аномально развиваться в месте, где было соединение с пупочным пузырём, появляется выпячивание стенки. Согласно медицинской статистике, дивертикул Меккеля – самое распространённое заболевание ЖКТ.

Развитие ребёнка внутри утробы сопровождается развитием внутренних органов. Это касается и тонкого кишечника. Когда плод только образовался внутри, пупок и подвздошная кишка соединяются особым протоком (его называют желточный проток). При наступлении двенадцатой недели развития указанное образование должно рассосаться. Но происходит сбой, и проток не закрывается. Если говорить простыми словами, дивертикул Меккеля – это и есть незакрывшийся проток, перешедший в выпячивание мешкообразного типа на подвздошном отделе тонкого кишечника.

Официальной медициной данный нарост признан рудиментом. Имеет размеры 1-12 сантиметров. Часто диаметр образования равен диаметру самой кишки.

Место локализации

Меккелев дивертикул находится только в одном месте – в брюшине. Локализуется на подвздошной кишке, от слепого отдела кишечного тракта отделяет ровно 20 сантиметров. Встречаются случаи, когда выпячивание срослось с пупком, с другими органами, расположенными рядом. Не исключена возможность, что дивертикул может попасть в область, где расположена паховая грыжа или бедренная. В последующем происходит ущемление. Нужно производить удаление ущемленного органа.

Стоит отметить, что у патологии нет разделения на пол пациента. Врождённый недуг одинаково поражает и мужчин, и женщин.

В дивертикуле нередко содержатся ткани других органов, продолжающие выполнять свои функции. Если попала ткань поджелудочной железы, то внутри образования будет продуцироваться желчный секрет. При попадании слизистой желудка выделяется соляная кислота.

Развитие

Заболевание может протекать без симптомов или проявляться болезненным дискомфортом. Картина клинических признаков зависит от возраста больного. Разные симптоматики приводят к разным подходам в диагностике и терапии.

У взрослых

Воспалительный процесс в дивертикуле у взрослых возникает из-за длительной задержки пищи в каналах кишечного тракта. Остановка фекальных масс приводит к их уплотнению, образованию каловых камней. Происходит нарушение проходимости в дивертикуле, внутри развивается инфекционное воспаление.

Среди взрослого населения частота выявления болезни составляет не больше 3%. При этом осложнения недуга наблюдаются у 15% взрослых пациентов. Если смотреть с точки зрения возрастной категории больных, то можно сказать, что осложнения возникают преимущественно до 30 лет (80%). Остальная часть болеет после достижения тридцатилетия (20%).

Развитие дивертикула Меккеля характеризуется следующими осложнениями:

Кишечный тракт не способен выполнять функции по перевариванию и выведению пищевых остатков из организма. Патология возникает по нескольким причинам. Происходит инвагинация дивертикула внутрь тонкой кишки. Пациент жалуется на тошноту, рвотные позывы, схватки в области живота, симптомы отравления организма.
Воспалительный процесс внутри выпячивания.
При длительном протекании болезни на месте дивертикулов возникают опухолевые образования.

Лёгкая форма дивертикулита Меккеля одинаково распространена среди мужчин и женщин. Осложнения, как правило, поражают чаще сильный пол.

Не исключено возникновение дополнительных патологий в области новообразования. Данный вид аномалии редкий, но 10% пациентов страдают от последствий шнуровидной спайки, прошедшей между стенкой брюшины и кишечным трактом.

У детей

Заболевание диагностируется у 3% новорождённых. Чаще других подвержены аномалии развития тонкого кишечника мальчики.

Диагностика заболевания затруднена из-за отсутствия симптомов. У половины детей Меккелев дивертикул обнаруживается до того, как ребёнок достигнет десятилетнего возраста. Остальная часть патологий выявляется уже в зрелом возрасте, до достижения тридцати лет.

Патология у детей способна вызывать следующие симптомы:

Кровотечение из дивертикула.
Воспалительный процесс.
Дисфункция кишечника, выраженная в непроходимости каналов. Это возникает вследствие всасывания рудимента в просвет тонкого отдела органа. У грудничков данная симптоматика проявляется в виде запоров. Для старших детей показателем являются кровяные вкрапления в каловых массах.
Ущемление образования в результате попадания в паховую или бедренную грыжу.
Провоцирование опухолевых образований, рака.
Просачивание содержимого выпячивания в брюшину.

Симптоматика проявляется резко и характеризуется, как острый живот.

У детей возникновение дополнительных патологий развития дивертикула носит серьёзный характер.

Могут возникать свищи – это образованный внутри канал, соединяющий стенки брюшной полости и тонкий кишечник. При этом данная аномалия может быть полной или неполной. В маленьком возрасте спаечные процессы не образуются.

Лечение болезни Меккеля у маленьких пациентов врачи стараются проводить консервативным способом с помощью медикаментозных средств – применяются лекарства, направленные на снятие воспалительного процесса, восстановление баланса микрофлоры.

Хирургия рассматривается только в случаях угрозы жизни малышу, невозможности справиться с воспалением.

Удаление и послеоперационный период

Если дивертикулит крупный, то единственным методом лечения является его удаление посредством хирургического вмешательства. Экстренная резекция выпячивания нужна в определённых случаях:

Если в стенках дивертикула появилась перфорация. Содержимое постепенно просачивается в свободную полость брюшины. Возникает риск развития перитонита и последующей смерти.
Из анального отверстия выделяется кровь, что говорит о разрыве образования и обильном кровотечении.
Дисфункция кишечного тракта, выраженная в непроходимости канала.
В случае, когда дивертикул перекручен у основания.

После операции возможно возникновение осложнений:

Возникает закупорка сосудов, снабжающих кислородом лёгкие. В артериях появляются тромбы, образованные при проведении оперативного вмешательства.
Несостоятельность швов, способная стать угрозой для жизни и здоровья человека. Отсутствие кровоснабжения в сшиваемых тканях, приведшее к их отмиранию. Могут быть сшиты ткани, имеющие патологии: с опухолью, с инфильтратом, отёчные и пр. Виновато использование некачественного материала, несопоставимость между прочностью и толщиной тканей, которые нужно зашить и пр.
Возникновение вторичного внутрибрюшного воспалительного процесса.

Послеоперационный период включает в себя внутривенное поддерживание баланса влаги в организме и электролитов. Это делается до момента полного восстановления функциональности пищеварительного тракта. После того как кишечник нормализовал двигательную активность, пациенту разрешают кушать. Еда разбивается на небольшие порции, часто. Первое время блюда должны быть тщательно перетерты. Если внутри присутствуют остаточные явления воспаления, назначаются антибиотики.

Возникновение серьёзных осложнений после удаления дивертикула, связанных с нагноением раны, в результате занесённой инфекции, перитонита или обструкции – порой требуют дополнительной хирургической операции.