Хронический эндометрит и ЭКО

Неудачные попытки ЭКО – огромный стресс для семейной пары и для .

Успех при экстракорпоральном оплодотворении зависит от многих факторов: отсутствия патологии матки, соматического состояния и , состояния эндометрия, выбранного , и .

• ЭКО и хр. эндометрит
• Что это такое?
• Статистика хронического эндометрита в протоколах экстракорпорального оплодотворения
• Признаки заболевания
• Обследование при хроническом эндометрите при ЭКО
• Лечение хронического эндометрита
• Шансы на беременность

ЭКО и хронический эндометрит

К сожалению, ЭКО при хроническом эндометрите (не леченом) часто оказывается нерезультативными. Но нет единого мнения ученых о влиянии хронического эндометрита на ЭКО. Существуют приверженцы теории, что слизистая матки не влияет на имплантацию, так как регистрируется много случаев внематочной беременности. А в органах на брюшине, яичниках или шейке матки, трубах эндометрия нет, но эмбрион на этих органах может прикрепиться и развиваться некоторое время.

На практике в научных исследованиях доказано, что хронический эндометрит влияет на исход ЭКО и требует лечения.

Характеристики эндометрия для успешной имплантации и развития беременности:

• Способность к имплантации – иными словами восприимчивость к эмбриону или рецептивность. При хроническом эндометрите в программе ЭКО часто наблюдается нарушение рецептивности в период , что является крайне неблагоприятным фактором для наступления беременности.
• Окно имплантации в норме открывается сна 6-8 день после овуляции или пункции фолликулов. Это 19-22 день менструального цикла. Только в этот период рецептивность увеличивается и к стенке матки.

Что такое хронический эндометрит?

Диагноз может быть поставлен после верификации – проведения гистоиммунохимии в пролиферативную фазу роста эндометрия – детального изучения ткани эндометрия под микроскопом и обнаружения признаков воспаления, в том числе, иммунологического воспаления.

Статистика хронического эндометрита в ЭКО

В 80-90% случаев заболевание обнаруживают у женщин репродуктивного возраста. В среднем их возраст — 36 лет. ХЭ – хронический эндометрит – диагностируется у 66% пациенток с .

Наиболее частым инфекционным агентом, приводящий к хроническому воспалению, является кишечная палочка, энтерококк, микоплазма и уреаплазма.

Эффективность лечения бесплодия повышается лишь в тех случаях, когда терапия приводит к восстановлению гистологических и гистероскопических характеристик эндометрия.

Какие признаки хронического эндометрита?

Для заболевания характерны такие проявления:

• кровянистые выделения между месячными выделениями;
• обильные полнокровные месячные;
• маточные кровотечения ациклического характера;
• болезненный половой акт – диспареуния;
• боли в области органов малого таза;
• преждевременные роды.

Развитию заболевания способствуют:

• любые внутриматочные вмешательства;
• аборты;
• инфекционные воспалительные осложнения после беременности, родов;
• воспалительные заболевания органов полового тракта;
• заболевания мочевыделительной системы;
• хронический сальпингоофорит;
• патологии матки – , и и шейки матки.

Обследования при хроническом эндометрите при ЭКО

На первом месте из методов обследования стоит (с последующим анализом – гистологическим исследованием). С ее помощью проводится визуальный осмотр оптическим прибором и забор материала для гистоиммунохимии эндометрия. На втором – УЗИ половых органов, которое проводится на 5-7 день МЦ или 17-23 день. Микробиологическое исследование соскоба эндометрия на присутствие инфекции с определением чувствительности к антибактериальным препаратам с целью дальнейшего лечения на третьем.

Признаки хронического эндометрита на трансабдоминальном УЗИ (через переднюю брюшную стенку):

• Полость матки расширена до 4-7 мм. В норме в начале цикла ее стенки сомкнуты.
• Присутствуют участки повышенной эхогенности в зоне срединного М-эха.
• Визуализация участков фиброза, кальциноза и склероза в виде гиперэхогенных структур диаметром 1-2 мм.
• Истончение М-эха во второй половине МЦ.
• При проведении трансвагинальной эхографии (УЗИ влагалищным датчиком) выявляют неоднородность структуры эндометрия, отсутствие трехслойности эндометрия, которая должна быть во время открытого имплантационного окна и гиперэхогенные включения в базальном слое слизистой матки.

Гистероскопические признаки хронического эндометрита:

• микрополипы или полипы длинной 1-2 мм;
• отек стромы;
• локальная или диффузная гиперемия.

Иммуногистохимические маркеры в строме эндометрия при хроническом эндометрите:

• CD45 – лейкоциты;
• CD20 – лимфоциты;
• CD138 – плазматические клетки.

После диагностики хронического эндометрита перед ЭКО используется комплексное лечение в несколько этапов. Терапия может длиться несколько месяцев. Вступление в схему протокола возможно после подтверждения выздоровления.

Существуют разные схемы лечения хронического эндометрита перед ЭКО, препараты могут быть разными. Но направления в терапии повторяются.

В лечении используются следующие группы препаратов:

• этиотропные препараты антибактериальной и противовирусной группы – для устранения повреждающего агента;
• имунномодуляторы – для коррекции иммунных нарушений, например, Вобензим;
• гормональная терапия – заместительная гормональная терапия ЗГТ (Фемостон, Дюфастон);
• метаболическая терапия, направленная на восстановления кровотока и микроциркуляции крови в сосудах эндометрия, например, Актовегин по 1 таблетке 2 раза в сутки не менее 1 месяца;
• Физиотерапия – УФО (ультрафиолетовое облучение крови, электроимпульсное лечение, интерферентные токи, магнитное поле низкой частоты).
• в протоколе ЭКО при хр. эндометрите может выглядеть следующим образом:
• противомикробное лечение – Вильпрафен 500 мг 3 раза в сутки 10 дней или в случае выявление гонококковой инфекции Цефиксим 400 мг 2 раза в день – 14 дней.
• Флемоксин Солютаб – еще один антибиотик, который может назначаться в комбинации с другими противомикробными средствами. Он назначается по 1000 мг 2 раза в день в течение 10 суток.
• Противовирусные таблетированные препараты длительно и в течение 2-3 месяцев (при подтверждении или подозрении на вирусное происхождение хронического эндометрита).
• Электроимпульсная терапия.
• Внутриматочные инстилляции гранулоцитарного – колониестимулирующего фактор №5, 1-2 цикла в протоколе ЭКО перед переносом эмбрионов. Этот препарат помогает эндометрию достичь необходимой толщины.
• Низкомолекуллярный гепарин – для улучшения реологических свойств крови и апоптоза (запрограммированная гибель клеток) трофобласта.
• Фолиевая кислота – витамин В9.

Обращаем ваше внимание, что указанные схемы лечения представлены в ознакомительных целях.

Удачное ЭКО при эндометрите

Шансы на удачную попытку ЭКО после успешного лечения возрастают. При нормализации состояния эндометрия частота беременности составляет 66%, против 33% при персистенции (продолжающихся признаках) хр. эндометрита. Частота живорождения составляет 61% и процент выкидышей — 4 %. При продолжающихся явлениях процент живорождения составляет 13% и частота выкидышей 20%.

Эндометрит — это заболевание, характерное для женщин репродуктивного возраста, проявляющееся воспалением слизистой оболочки матки — эндометрия. Среди его причин — нарушение баланса микрофлоры внутренних половых органов, использование внутриматочных контрацептивов и отсутствие нормальной реабилитации после сложных родов. Почти в половине случаев эндометрит протекает бессимптомно, поэтому женщина упускает момент перехода болезни в хроническую форму.

Эффективность метода

Часто классифицируют как причину бесплодия, но, если выразиться более точно, это скорее причина хронического невынашивания беременности. Воспаление слизистой оболочки матки не нарушает функции яичников, и яйцеклетки вырабатываются согласно нормальному циклу. Препятствие возникает на этапе имплантации оплодотворенной клетки в стенку матки: измененная слизистая не позволяет эмбриону прикрепиться, и беременность не наступает.

В этом случае экстракорпоральное оплодотворение имеет благоприятный прогноз, но при условии предварительного лечения эндометрита. Без приведения слизистой оболочки матки в нормальное функциональное состояние процедура ЭКО будет практически бесполезной: даже если эмбрион сможет прикрепиться, вероятность выкидыша на ранних сроках достаточно высока.

Лечение заболевания перед ЭКО

Лечение хронического эндометрита назначается в зависимости от формы заболевания, его этиологии и общего состояния здоровья женщины. Выделяют 3 варианта этой патологии:

1. Гипертрофический эндометрит — воспаление слизистой оболочки с ее утолщением.
2. Атрофический — эндометрий истончается, железы становятся неактивными.
3. Кистозный — разрастание фиброзной ткани, сдавливающий железы, вследствие чего их секрет сгущается и образуются кисты.

Чтобы получить точную клиническую картину, врач, помимо прочих анализов, может назначить гистероскопию. Это диагностический метод, заключающийся в визуальном осмотре влагалища, шейки матки и ее полости с помощью гистероскопа. Оптический датчик этого прибора вводится непосредственно в орган и передает изображение на экран, позволяя врачу оценить ситуацию и поставить точный диагноз. От этого будет зависеть тактика дальнейшего лечения.

Если эндометрит имеет инфекционную природу, назначается антибактериальная терапия. Препараты подбираются на основании результатов анализов и с учетом чувствительности к антибиотикам. Противовирусное лечение проводится, когда по результатам обследования бактерий в эндометрии не обнаружено, но воспалительный процесс продолжается. В этом случае нужны меры по восстановлению местного и общего иммунитета.

Если анализ на гормоны показывает снижение уровня прогестерона, это может способствовать переходу любого воспаления эндометрия в хронический процесс. Здесь потребуется курс гормонального лечения.

При выявлении проблем с кровообращением в сосудах маточного эпителия назначается метаболическая терапия: курс препаратов, снижающих тромбообразование (капельницы с Актовегином). Они улучшают кровоснабжение и клеточное питание тканей матки, что благоприятно сказывается на состоянии эндометрия.

Подготовка к процедуре

Глубокое и всестороннее обследование женского организма перед процедурой ЭКО — важнейший этап подготовки. Помимо эндометрита и других проблем непосредственно с маткой, любые выявленные отклонения в здоровье женщины должны быть скорректированы, все обнаруженные болезни — вылечены. Только после этого можно ожидать удачного исхода процедуры.

Первый шаг — анализы крови на антитела к TORCH-инфекциям: краснуху, цитомегаловирусу, герпесу, токсоплазмозу и т. п. Особенность этих болезней в том, что после первого же эпизода женщина приобретает пожизненный иммунитет к возбудителю, но, если первичное заражение происходит во время беременности, это чревато опасными осложнениями для плода. Анализ показывает, с какими из этих инфекций женщина уже сталкивалась, а каких есть основания опасаться. Кроме того, кровь исследуют на ВИЧ-инфекции, гепатиты В и С, сифилис.

После этого проводятся исследования микрофлоры половых органов: мазок из влагалища, бактериологический посев из шеечного канала, уретры и влагалища, цитологическое исследование цервикального эпителия. В начале цикла проводят УЗИ матки, труб и яичников.

Следующий шаг — анализ крови на гормоны: мужские, женские, щитовидной железы. Сдается в дни, обозначенные врачом исходя из менструального календаря женщины. Дополнительно кровь проверяют на свертываемость.

Если какой-то из анализов показывает неудовлетворительный результат, назначается терапия, приводящая в норму тот или иной показатель: лечение от инфекций, курс гормонов при нарушениях работы эндокринной системы и т. д.

Если же все результаты в норме, врач приступает к выбору протокола экстракорпорального оплодотворения: нужна ли стимуляция выработки яйцеклеток или процедуру можно провести в естественном цикле. Стимуляция (если она нужна) — это последний этап подготовки, после него делают пункцию яйцеклеток и начинают оплодотворение.

Противопоказания

В числе противопоказаний к проведению ЭКО состояния, которые невозможно компенсировать или вылечить, чтобы можно было надеяться на удачный исход процедуры. Среди них:

Некоторые противопоказания можно считать временными: например, доброкачественные новообразования в матке можно удалить, а острые воспаления — вылечить, и если все пройдет удачно, то женщина сможет пройти ЭКО и выносить ребенка. При наличии же постоянных противопоказаний (т. е. не подлежащих коррекции) проводить процедуру не рекомендуется, т. к. существует риск ухудшения состояния здоровья женщины как в процессе подготовки и оплодотворения, так и во время беременности и родов.

Хронический эндометрит встречается у многих женщин, планирующих ЭКО, поэтому отзывы от пациенток, что столкнулись с такой проблемой, имеют большое значение. Часто девушки идут на все, чтобы ощутить радость материнства.

При искусственном оплодотворении девушки сталкиваются с неудачами из-за неполноценного эндометрия, что наблюдается на фоне хронического эндометрита.

Признаки хронической болезни

Эндометрит – это гинекологические нарушения, что развиваются благодаря воспалительным процессам во внутреннем слое матки.

Такие патологии развиваются на фоне разных факторов:

• Долгосрочное использование внутриматочной спирали.
• Постоянное выскабливание полости матки.
• После частых абортов.
• Воспалительные процессы, что наблюдаются во влагалище.
• Беспорядочные сексуальные контакты, что вызывают инфекционные заражения.

В группу риска попадают многие женщины, и часто репродуктивного возраста.

Эндометрит является причиной бесплодия, поэтому женщины при желании иметь детей, используют вспомогательные технологии – экстракорпоральное оплодотворение.

Хроническое воспаление вызывает патологические изменения в слизистом слое матки, нарушается кровоток. Это приводит к неудачам при имплантации эмбриона.

Хронический эндометрит делится на две формы, зависимо от проникновения инфекции:

• Специфическая форма, когда заболевание вызывает туберкулез, герпес, молочница.
• Неспецифическая форма вызывается использованием контрацептивов, спирали, неправильный прием гормонов, дисбактериоз влагалища. Поэтому лечить все недуги нужно правильно.

Лечение напрямую зависит от формы эндометрита. Воспалительные процессы влияют на снижение иммунитета, нарушение гормонального фона, поэтому страдает весь организм.

Эндометрит хронической формы долгое время может себя не проявлять, но при этом он прогрессирует, поражая детородные органы. Женщине одной сложно определить это заболевание, ведь симптомы при воспалении половых органов очень похожи.

Опытный специалист поставит правильный диагноз на основе следующих признаков:

• Нарушается менструальный цикл.
• Наблюдаются выделения с кровью между месячными.
• Уплотняется матка, также она увеличивается в размере.
• Гнойные выделения.
• Появляется тянущая боль в области низа живота.
• Болезненные ощущения при половом акте.

Кроме жалоб пациентки доктор должен провести комплексное обследование для точного диагностирования болезни. И только потом порекомендует, как лечить болезнь.

Первым делом женщине необходимо сдать анализ крови, а также биоматериал со слизистой оболочки матки. Его отправляют на лабораторное исследование. Также делают гистероскопию – эта процедура позволит осмотреть полость матки, назначают ультразвуковое исследование.

При лечении хронического эндометрита используют комплексный подход. Сначала назначают гормональные препараты также антибактериальные и противовоспалительные средства. Антибиотики приписывают индивидуально для каждой пациентки. Не всегда то, что помогает одной, можно использовать другой женщине.

При воспалении часто советуют принимать Диклофенак, Аспирин, Ибупрофен, для снятия боли подходит Но-шпа.

Пациенткам назначают длительные курсы лечения, чтобы восстановить функционирование детородных органов и укрепить организм в целом, для этого используют:

• Укрепляющие препараты.
• Витамины.
• Средства для восстановления микрофлоры кишечника.
• Физиотерапию.

Также в медицине применяют грязевую терапию, магнитотерапию, гирудотерапию (лечение пиявками), ультразвук, электрофорез с цинком и йодом. Важно пройти полностью курс консервативной терапии, улучшение состояния не позволяет прекращать лечение. Если тяжелая стадия болезни - применяют хирургическое вмешательство.

Не все женщины с таким диагнозом становятся бесплодными, но часто происходит преждевременное прерывание беременности. Если не получается зачать ребенка самостоятельно, врачи рекомендуют экстракорпоральное оплодотворение.

Подготовка к оплодотворению при хронических патологиях

Эндометрит хронической формы лучше вылечить перед процедурой ЭКО. Если провести правильную подготовку женщины с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, то зачатие наступит обязательно. Все мероприятия занимают длительное время для восстановления деятельности всех детородных органов.

Сначала делают гистероскопию, чтобы определить степень заболевания. Также проводят биопсию эндометрия, для подтверждения нарушений в слизистой оболочке матки. До протокола важно выявить и пройти курс лечения болезни, который зависит от патологических отклонений в матке.

Иногда подготовка к экстракорпоральному оплодотворению занимает несколько месяцев. Для каждой пациентки подбирается индивидуальная программа, чтобы подготовить ее к ЭКО.

В современных клиниках применяют внутриматочные инъекции. Лекарственные препараты вводят прямо в очаги заболевания, что дает возможность добиться быстрого восстановления поврежденных органов.

Чтобы улучшить кровообращение в малом тазу используют массажи, парафиновую терапию, физиопроцедуры. Перед процедурой искусственного оплодотворения, врачи рекомендуют женщине поехать на курортный отдых, для укрепления иммунитета и всего организма в целом.

После всех процессов должен нормализоваться менструальный цикл. Это и есть положительная динамика подготовительной терапии.

Не менее важно подготовить до процесса оплодотворения и мужчину:

• Ему необходимо сдать ряд анализов, чтобы определить состояние здоровья. Скрытые инфекции препятствуют оплодотворению.
• За три месяца, исключить все негативные факторы, ведь сперматозоиды созревают около 70 дней.
• Не заниматься тяжелым физическим трудом, ведь при нагрузках снижается функционирование спермы.
• При долгом воздержании от полового контакта образуются перезрелые сперматозоиды, что непригодны для зачатия.
• До процедуры исключить посещение сауны, бани, слишком горячей ванны. Высокая температура снижает функционирование яичек.

Если женщина не может забеременеть самостоятельно, яйцеклетку оплодотворяют вне организма и перемещают в матку уже готовый эмбрион. Чтобы не было отторжения зародыша необходимо иметь здоровый слой эндометрия, иначе выносить ребенка не получится.

Сама процедура ЭКО сложная и занимает много времени.

Женщине необходима подготовка в несколько этапов:

• За два месяца до стимуляции яичников, врачи рекомендуют вести здоровый образ жизни: отказаться от алкоголя, сигарет, правильно питаться, употреблять витамины. Доктора берут не меньше двух яйцеклеток для созревания, чтобы улучшить результат процедуры. Все делают под контролем ультразвукового исследования.
• С помощью пункции, из яичника извлекается яйцеклетка. Делается это после введения женщине общего обезболивающего, процедура контролируется на УЗИ. Извлеченная яйцеклетка исследуется и помещается в специальный раствор. До оплодотворения клетка в пробирке хранится в термосе.
• На следующем этапе занимаются спермой. Делают промывание, чтобы избавить сперматозоиды от семенной жидкости.
• Только после всех процедур делается искусственное оплодотворение. Соединяют в пробирке яйцеклетку и сперматозоид.
• За процессом наблюдают около пяти дней с помощью микроскопа. Если эмбрион имеет все жизненные функции, его подсаживают в матку женщине. Это происходит на гинекологическом кресле, длится процедура несколько минут.

Две недели пациентке необходимо находиться на стационаре под наблюдением врачей, чтобы избежать выкидыша. За это время регулярно берут анализ крови, наблюдают за гормональным балансом в организме.

Через месяц проводят исследование на беременность, если эмбрион прижился, женщину отпускают домой, отменяя все препараты. Но она должна регулярно проходить на консультацию к специалистам. Это очень сложный процесс, и проводится индивидуально в отдельном случае, доктора подбирают эффективную программу и лечение для каждой женщины.

Многих женщин, что столкнулись с этим заболеванием, волнует вопрос, можно ли забеременеть и родить здорового малыша с помощью экстракорпорального оплодотворения?

Современная медицина развивается с каждым годом, существует множество методов, чтобы избавиться от хронического эндометрита. Но диагностирование болезни на ранних этапах повышает шансы. Поэтому всем женщинам рекомендовано посещать гинеколога два раза в год.

Чтобы избежать подобного заболевания важно не делать часто аборты, особенно в юном возрасте, следить за личной гигиеной, при смене партнеров пользоваться презервативами.

На основании суммированных литературных данных о схемах антибактериальной терапии пациенток, страдающих ХЭ , применения инфузионной терапии , физиотерапии , озонотерапии , иглорефлексотерапии у данной категории пациенток, а также результатов проведенного исследования, а именно влияние ряда анамнестических данных, состояния микробного пейзажа полости матки, рецептивности и васкуляризации эндометрия по данным УЗИ на развитие ХЭ, разработана программа прегравидарной подготовки пациенток, имеющих в анамнезе неудачу имплантации эмбрионов в программе ЭКО.

Выбор метода гормональной терапии

• Пациенткам, имеющим нормальную толщину эндометрия (более 8 мм) после овуляции и нормальный кровоток в сосудах эндометрия ИР в базальных артериях не более 0,48, в спиральных артериях 0,38, ИР в аркуатных артериях 0,64, ИР в маточной артерии 0,8) при проведении допплерометрии на 20–22 день менструального цикла, в качестве прегравидарной подготовки назначался дидрогестерон внутрь 10 мг 2 раза в сутки с 16-го по 25-й день менструального цикла).
• У пациенток со сниженной толщиной эндометрия (менее 6–8 мм) после овуляции препаратами выбора явились Фемостон 2/10 с 1 дня менструального цикла в течение 28 дней по 1 таблетке 1 раз в сутки с добавлением дидрогестерона внутрь 10 мг 1 раз в сутки с 16-го по 25-й день менструального цикла либо фазовая гормонотерапия препаратами: эстрадиол внутрь 2 мг 1 раз в сутки с 1-го по 15-й день менструального цикла и дидрогестерон внутрь 10 мг 2 раза в сутки с 16-го по 25-й день менструального цикла.
• Пациенткам, имеющим сочетание снижения толщины эндометрия со снижением кровотока в сосудах эндометрия на фоне заместительной гормональной терапии, назначался курс иглорефлексотерапии, с подбором точек акупунктуры, направленных на улучшение кровотока в матке, а также комплекс метаболической терапии.
• Пациенткам группы сравнения на этапе прегравидарной подготовки назначались оральные контрацептивы внутрь по 1 таблетке 1 раз в день с 1-го дня менструального цикла в течение 21-го дня.

Метаболическая терапия при ХЭ направлена на усиление тканевого обмена, активацию энергетических процессов в клетках, устранение последствий гипоксии ткани, в том числе перевод с анаэробного гликолиза на аэробный .

В качестве метаболической терапии применялась внутривенная инфузия аскорбиновой кислоты 5% - 5,0 мл с Рибоксином 2% - 10,0 мл на глюкозе 5% - 200 м в течение 10 дней. Депротеинизированный гемодериват крови телят (Актовегин) 5,0 мл (200 мг) внутривенно капельно на 200 мл физиологического раствора через день 5 процедур. Затем в качестве второго этапа назначался Актовегин в таблетках (200 мг) 3 раза в сутки в протоколе ЭКО до получения результата. Наш опыт показал, что применение препарата Актовегин у пациенток, страдающих ХЭ, за счет метаболического действия, а именно увеличения транспорта и утилизации глюкозы и кислорода клетками тканей, позволяет повысить результативность программ ЭКО.

Все пациентки, имеющие несостоявшуюся беременность в программе ЭКО и ПЭ на фоне ХЭ, были разделены на две группы. IIa - основная группа, состоящая из 41 пациентки, страдающей ХЭ, которым была проведена предложенная программа прегравидарной подготовки перед проведением повторной попытки ЭКО и ПЭ; IIб - группа контроля, в которую вошла 31 пациентка, также имеющая в анамнезе одну и более неудачных попыток ЭКО и ПЭ на фоне хронического эндометрита и отказавшаяся от проведения предложенной терапии либо прошедшая ее выборочно. Эффективность повторной попытки ЭКО и ПЭ оценивалась после обнаружения плодного яйца в полости матки и соcтавила в IIа группе 92,7 ± 5,6%, тогда как в группе IIб - 26,7 ± 6,1%, что явилось статистически значимым (p < 0,001). Проведенный комплекс прегравидарной подготовки влиял на результативность повторной попытки ЭКО и ПЭ в 46,61% (а < 0,01): с применением комплексной метаболической терапии в 8,56% (а < 0,01).

Выводы

1. Частота ХЭ при несостоявшейся беременности в программе ЭКО и ПЭ составляет 51,8%, из них 81,3% - пациентки с трубно-перитонеальным фактором бесплодия.
2. Чувствительность и специфичность анамнестических факторов риска в сочетании с ультразвуковыми методами диагностики и пайпель-биопсией полости матки как методов верификации ХЭ сопоставимы с данными гистероскопического исследования с раздельным диагностическим выскабливанием и последующим гистологическим исследованием содержимого полости матки.
3. Микробный пейзаж полости матки у пациенток, имеющих в анамнезе несостоявшуюся беременность в программе ЭКО и ПЭ на фоне ХЭ, преимущественно представлен ассоциациями условно-патогенных микроорганизмов и вирусов. При этом бактериальная обсемененность в группе пациенток, имеющих в анамнезе неудачу имплантации в программе ЭКО, и в группе сравнения составляет соответственно 5,6% и 1,5% в цервикальном канале (р = 0,091), тогда как в полости матки 48,6% и 16,4% (p < 0,001).
4. Предложенный алгоритм врачебных действий в зависимости от микробного пейзажа полости матки, состояния рецепторного аппарата, толщины эндометрия и состояния кровотока в сосудах эндометрия у пациенток, имеющих в анамнезе неудачу имплантации в программе ЭКО на фоне ХЭ, позволяет повысить эффективность последующих программ ВРТ.

Последнее обновление статьи 07.12.2019

Когда у женщины не получается самостоятельно забеременеть на протяжении длительного времени, врачи рекомендуют обратить внимание на ЭКО. Метод экстракорпорального оплодотворения признан максимально эффективным и безопасным. Чтобы исключить риски, осложнения, а также срывы потенциальной беременности, перед процедурой пациентка обязана пройти тщательное медицинское обследование. Любое воспаление в матке несет угрозу. Хронический эндометрит и ЭКО тесно связаны. Ученые доказали, что у более 60% женщин с нерезультативным искусственным оплодотворением наблюдался ХЭ, который не лечили.

Эндометрит – это воспаление внутреннего слоя матки. Опасность заболевания заключается в том, что патология может развиваться на протяжении длительного времени, не давая о себе знать.

Признаки и симптомы могут появиться слишком поздно, когда болезнь приобрела хроническую форму. ХЭ в большинстве случае развивается на фоне таких факторов, как:

• частые аборты, выскабливания;
• использование внутриматочной спирали на протяжении длительного времени;
• инфекции мочеполовых путей;
• беспорядочные сексуальные связи;
• воспалительные процессы половых органов.

ЭКО при хроническом эндометрите может оказаться безуспешным по той причине, что воспаление провоцирует различные патологические процессы, нарушает кровообращение. Также следствием заболевания является сниженный иммунитет, гормональный дисбаланс, бесплодие. Женщине репродуктивного возраста важно внимательно следить за своим здоровьем, отслеживать самочувствие. При появлении малейшего дискомфорта следует обратиться за консультацией к гинекологу.

Лечащий врач сможет поставить точный диагноз и определить правильную схему лечения по следующим признакам:

• нарушение менструального цикла;
• сгустки, обильное кровотечение при месячных;
• тянущие боли внизу живота;
• гнойные или кровянистые выделения в промежутке между менструациями;
• дискомфорт во время сексуальной связи.

Основными методами диагностики является УЗИ, МРТ, клинические анализы крови. Также доктор заберет биологический материал для гистологического исследования и биопсии.

Подготовительный этап и процедура

Лечение хронического эндометрита перед ЭКО представляет собой комплекс мер. На первом этапе женщине прописывают гормональные и противовоспалительные препараты, а также антибиотики.

На втором этапе в терапию вводятся:

• витамины;
• лекарственные средства, повышающие иммунитет;
• препараты для нормализации микрофлоры;
• физиотерапия.

Если консервативные методы оказались малоэффективны, перед ЭКО возможна чистка или выскабливание. После этого назначается повторный курс лечения. Длительность терапии, используемые препарады – устанавливаются индивидуально. Общий срок лечения может составить от 3 месяцев до года.

В современных клиниках, где используются инновационные методики лечения, применяют внутриматочные инъекции. Такие уколы помогают восстановить поврежденные ткани и подготовить матку к приему оплодотворенной яйцеклетки. Врачи рекомендуют больше гулять, избегать стрессов, правильно питаться, посетить санаторий. Не менее важно подготовить мужчину, чей биоматериал будет использован.

За несколько недель до ЭКО женщина должна начать пить препараты, стимулирующие развитие не одной, а сразу нескольких яйцеклеток. Сама процедура экстракорпорального оплодотворения начинается с забора яйцеклетки и сперматозоидов, которые обрабатываются и хранятся в специальном растворе. В отдельной пробирке клетки оплодотворяются, после чего врачи наблюдают за их делением в течение 5-7 суток. Несколько подготовленных эмбрионов подсаживаются в матку. Далее следует 2 недели стационара или тщательного медицинского контроля.