Термин "дисменорея" означает расстройство менструального цикла. Болезненные менструации встречаются у 8-80 % девушек и женщин и являются самым частым болевым синдромом в области малого таза, причем почти каждая четвертая женщина вынуждена принимать лекарственные средства и соблюдать постельный режим.
Различают первичную, или функциональную, дисменорею, при которой отсутствуют видимые причины, приводящие к боли, и вторичную, связанную с заболеванием органической природы (эндометриоз, миома, воспалительные заболевания и др.). Однако общеизвестно, насколько сложна и противоречива трактовка болезни только с позиций ее функциональной либо органической природы.
Принято считать, что чаще наблюдается первичная дисменорея, происхождение которой в литературе трактуется довольно однозначно — избыточная продукция маткой простогландинов. Механизм, посредством которого они вызывают боли во время менструации, заключается, по-видимому, в прямой стимуляции миометрия, приводящей к его ритмическим сокращениям, аналогично тому, как это происходит во время родов. Простогландины не являются гормонами, поскольку они продуцируются различными тканями и проявляют свое, действие там, где синтезируются, причем их синтез и метаболизм происходят с высокой скоростью.
При дисменорее широко используются ингибиторы синтеза простогландинов — ацетилсалициловая кислота (0,5 г 3 раза в день), ибупрофен (0,3 г 4 раза в день), мефенамовая кислота (0,25 г 4 раза в день), напроксен (0,25 г 2 раза в день), индометацин (0,25 г 4 раза в день). Несмотря на то, что данный вид лечения является патогенетическим, при нем отсутствует воздействие на этиологические факторы, которые способствуют избыточному синтезу простогландинов.
Во время менструации отмечается десквамация функционального слоя слизистой оболочки матки и выход ее во влагалище через цервикальный канал. На наш взгляд, десквамация — основной критический период в менструальном цикле как у здоровых, так и у больных женщин.
В норме менструация начинается на фоне снижения в крови содержания прогестерона и эстрогенов. Вследствие этого создаются условия для оттока менструальной крови через цервикальный канал в результате его расширения и повышения тонуса матки.
Однако практически у всех здоровых женщин с проходимыми трубами встречается ретроградный заброс менструальной крови в брюшную полость через трубы различной степени выраженности. Менструальная кровь раздражает брюшину, вызывая боли, вздутие живота, явления асептического перитонизма, стимулирует образование простогландинов.
В случае замедленного снижения содержания половых гормонов в крови происходит неравномерное отторжение слизистой, что может сопровождаться мажущими перименструальными выделениями, часто выявляемыми при альгодисменорее. В то же время относительно высокие концентрации прогестерона и эстрогенов вызывают функциональный стеноз цервикального канала, расслабление и переполнение матки менструальной кровью, что проявляется сильными схваткообразными болями в низу живота и усилением ретроградного заброса. Наряду с этим половые гормоны создают благоприятные условия для приживления заброшенных клеток эндометрия, т. е. для формирования очагов эндометриоза.
Развитию альгодисменореи способствуют и органические факторы, вызывающие стеноз цервикального канала,- длинная шейка, ее перегибы при неправильном положении матки, стеноз цервикального канала после диатермокоагуляции и других вмешательств.
Таким образом, функциональную и органическую альгодисменорею можно трактовать как предрасполагающий фактор развития эндометриоза или как его малую форму, поскольку при этом повышен риск массивного ретроградного заброса менструальной крови.
Появлению болевого синдрома во время менструации содействуют заболевания нервной системы с понижением порога болевой чувствительности, дисгармонии в половой жизни, постоянные стрессовые ситуации. Это проявляется разнообразными вегетативными реакциями — повышенной раздражительностью, тошнотой, рвотой, сосудистой дистонией и др.
Все изложенное свидетельствует о том, что дисменорея является ранним симптомом существующей или формирующейся патологии. Женщины с дисменореей подлежат полному клиническому обследованию, лечению и наблюдению.
K.И. Maлeвич, B.Л. Cиляeвa
Дополнительная информация.
Многие женщины наверняка слышали про такую болезнь, как эндометриоз. Что это такое, однако, знают далеко не все представительницы прекрасного пола. Хотя наверняка почти всем известно, что это – распространенная гинекологическая патология. Также не является секретом тот факт, что довольно часто эндометриоз матки встречается у женщин, страдающих бесплодием.
Эндометриоз матки – что это такое?
Суть болезни заключается в патологическом разрастании эндометрия. Эндометрий, говоря доступным языком, это слизистая оболочка внутренней полости матки. Эндометрий необходим женщине для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к матке и развития плода.
Несмотря на то, что причиной болезни является патология маточной ткани, тем не менее, нередко болезнь затрагивает не только матку. Эндометриоз – это такое заболевание, которое может обнаруживаться и в тканях других органов, причем, не только половых. Причиной этого является распространение клеток эндометрия по организму, что делает это заболевание похожим на онкологические. В зависимости от локализации очагов разрастания слизистой оболочки выделяют генитальную форму заболевания (в которую включают, в частности, и эндометриоз матки) и экстрагенитальную.
Распространенность болезни
Наиболее часто эндометриоз матки встречается у женщин в возрасте 25-30 лет. Однако, вопреки распространенному мнению, это заболевание возникает не только у половозрелых женщин. Симптомы болезни могут отмечаться и у девочек-подростков, и у женщин в менопаузе. В крайне редких случаях недуг может встречаться даже у мужчин.
Причины развития заболевания у женщины
Для появления заболевания необходимы два основных фактора: наличие клеток эндометрия, врожденное или вследствие заброса с менструальными выделениями, в непредназначенных для этого местах, и гормональные нарушения, сопровождающиеся повышенной секрецией эстрогенов яичниками.
На данный момент существует несколько версий, объясняющих причины распространения частиц тканей эндометрия и, как следствие, распространения очагов болезни в организме женщины. Среди них выделяют следующие:
- транспортировка клеток эндометрия из матки во время менструации;
- распространение частиц тканей, уже пораженных эндометриозом, с током лимфы;
- остатки эмбриональных тканей в других органах.
При переносе клеток эндометрия во время менструации они могут закрепляться в тканях шейки матки, на стенках влагалища, наружных половых органах. Кроме того, существует так называемая ретроградная менструация, способствующая забросу тканей эндометрия в яичники, полость брюшины, органы малого таза
Теория распространения частиц тканей с током лимфы, объясняет локализации патологических очагов в органах и тканях, не связанных иными путями распространения с маточной полостью.
Эмбриональная теория гласит, что зачатки эмбриональной ткани мочеполовой системы могут не быть трансформированы и способны оставаться в других органах в малом количестве, развивая патологическую активность под воздействием неблагоприятных факторов.
На вероятность развития болезни может влиять и наследственная предрасположенность.
Значительно повышают вероятность развития патологических очагов разрастания эндометрия следующие факторы:
- частые инфекционные, воспалительные процессы в брюшной полости, органах малого таза и репродуктивной системы;
- новообразования, опухоли, ;
- инвазивные процедуры (кесарево сечение, хирургические вмешательства, аборты, чистка полости матки, оперативное лечение эрозии шейки матки и т. п.);
- родовой процесс с осложнениями;
- эндокринные нарушения, гормональные дисбалансы различной этиологии;
- , нарушения иммунной защиты;
- курение, чрезмерное употребление алкоголя, кофеинсодержащих напитков и препаратов.
Эндометриоз, симптомы и лечение
Симптоматическая картина может быть невыраженной, смазанной, соответствовать признакам иных заболеваний и дисфункций. У части женщин болезнь протекает без видимых симптомов. Специфических признаков, присущих только данному заболеванию, не существует, однако заподозрить разрастание эндометрия в оболочке матки и репродуктивных органах можно по следующим проявлениям:
- болезненные ощущения, порой выраженные и длительные, внизу живота, отдающие в пах, в поясницу, так называемые «хронические тазовые боли»;
- усиление болезненности при половом акте, дефекации, гинекологических осмотрах;
- продолжительные болезненные менструации с обильными выделениями (вплоть до анемичных состояний), нарушения менструального цикла;
- первичное, вторичное бесплодие.
Если ткани эндометрия располагаются вне репродуктивных органов женщины, то, в зависимости от места локализации, могут отмечаться такие клинические симптомы, как носовое кровотечение, наличие крови в слюне, моче, мокроте, кале, слезах, выделение крови из пупка и т. п.
Тактика лечения во многом зависит от локализации, а также стадии болезни. В некоторых случаях достаточно консервативного лечения при помощи гормональных препаратов, в других требуется операция.
Симптомы и лечение у женщин после 40
Возникновение заболевания у женщин старше 40 лет чаще всего связано с нарушениями иммунитета. Наиболее часто встречающиеся симптомы в период менопаузы:
- тазовая боль, прежде всего, во время менструаций,
- обильные кровотечения во время менструаций,
- боль при дефекации или мочеиспускании,
- нарушения стула,
- симптомы интоксикации и повышенная температура,
Анализ симптомов и лечение у женщин старше 40 лет должно проводиться специалистом, самолечение в данном случае опасно. Не все методы лечения, пригодные для молодых пациенток, подходят для женщин после 40. Чаще всего применяется консервативное лечение, прием гормональных и обезболивающих препаратов.
Классификация заболевания
В большинстве случаев заболевание классифицируется по месту возникновения. Наиболее часто встречается патология, связанная с телом матки (примерно в 90% случаев). Этот вид заболевания называется внутренним генитальным. Остальные виды, при которых, например, наблюдается поражение яичников или брюшины, называются наружными. Однако нередко внутренний тип заболевания сочетается с наружным.
Эндометриоз матки – симптомы, назначаемое лечение
Разрастание эндометрия тела матки также нередко называют аденомиозом. Эта болезнь характеризуется разрастанием клеток эндометрия, прорастанием их в мышечный слой матки, вплоть до серозной оболочки. При подобном явлении отмечаются значительные кровопотери в менструальный период, маточные кровотечения, влекущие развитие анемии, выраженный болевой синдром. Нередко аденомиоз сопровождается бесплодием, препятствуя наступлению беременности и/или процессу вынашивания.
Лечение начинают с назначения курса гормональных препаратов. При отсутствии эффективности прибегают к хирургическому лечению (оперативным манипуляциям по прижиганию или удалению очагов разрастания эндометрия). При выраженных показаниях и угрозе для здоровья запущенные стадии могут требовать оперативного удаления матки или же ее части.
Эндометриоз шейки матки
Увеличение количества случаев разрастания эндометрия в шейке матки специалисты связывают с процедурами хирургического лечения эрозии шейки. Если прижигание или иная манипуляция проводились в предменструальный период, есть вероятность вживления клеток эндометрия в процессе их транспортировки с менструальными выделениями.
Типичным симптомом при такой локализации являются межменструальные кровянистые выделения; возможны болезненные месячные.
Лечение данного типа заболевания также базируется на гормональной терапии. При необходимости применяются оперативные методы лечения, в частности, прижигание и иссечение очагов патологического разрастания эндометрия.
Эндометриоз яичника – симптомы и лечение
Поражение тканей яичников эндометриоидными кистами – одна из распространенных форм болезни. В подобном случае нарушается репродуктивная функция организма: кисты яичников создают препятствия процессу овуляции.
Если заболевание поражает яичники, то эта ситуация чревата истощением резерва фолликулов, женским бесплодием. Основным симптомом являются резкие, колющие боли внизу живота, особенно во время или после полового акта. Патология яичников диагностируется при помощи ультразвукового исследования. Необходима дифференциация эндометриоидной и функциональной кист, для чего обследование проводится несколько раз в течение менструального месячного цикла.
При подтверждении диагноза назначается оперативное лечение методом лапароскопии. При лечении удаляется часть измененных тканей и сама киста. Если эндометрий поражает яичники в значительном объеме, то прибегают к удалению яичника.
Заболевание с локализацией в брюшине
При локализации очагов разрастания эндометрия в полости таза, брюшине, но вне половых органов, говорят о перитонеальном типе заболевания. Этиология его возникновения связана с транспортировкой клеток эндометрия при ретроградной менструации, прорастании клеток из иных очагов эндометриоза сквозь ткани пораженных органов, а также при отклонениях в период развития плода.
Симптоматика проявляется болевыми ощущениями в тазовой области, возникающими или усиливающимися во время полового акта, дефекации, в период менструации. Диагностика данной формы заболевания затруднена, чаще всего очаги выявляются во время операции, которая выполняет как диагностическую, так и терапевтическую функцию.
Для лечения данного типа заболевания используются гормональные препараты, иммуномодуляторы. Если по истечению полугода оказывается, что консервативные методы лечения неэффективны, назначается операция.
Причины и симптомы разрастания эндометрия в области влагалища
Эндометриоз матки может распространяться не только на шейку органа, но и во влагалище, особенно при наличии в нем воспалительных процессов, ран, ссадин, нарушающих целостность поверхности.
Клиническая картина заболевания состоит из болезненных ощущений и кровянистых выделений при половом акте, локализации болей во влагалище при менструациях.
Диагностика проводится при гинекологическом обследовании пациенток и взятии материала на исследования.
Преимущественно применяется медикаментозное лечение, в частности, назначаются гормональные препараты. При отсутствии эффективности от курса медикаментов используется хирургическая методика лечения, заключающаяся в манипуляциях по иссечению и прижиганию очагов.
Ректовагинальная форма
При данной форме заболевания наблюдается развитие эндометрия в области половых органов, тела и шейки матки, влагалища. Кроме того, клетки эндометрия поражают кишечник, в частности, прямую кишку.
Данная разновидность болезни отличается выраженным болевым синдромом, особенно при дефекации, а также кровянистыми включениями в кале в дни менструации. Диагностика проводится методом ректального исследования, лечение хирургическое.
Особенности патологического процесса в области мочевого пузыря
Поражение стенок мочевого пузыря эндометрием встречается достаточно редко. Среди причин развития данной формы болезни выделяют ретроградный заброс крови с клетками эндометрия во время менструации, прорастание эндометрия сквозь стенку матки, распространение клеток эндометриоидными кистами других органов.
Нередка ситуация, когда заболевание протекает бессимптомно и диагностируется только при проведении хирургической операции брюшной области по иным показаниям. Однако при разрастании эндометрия на задней стенке мочевого пузыря или в устье мочеточников возможны затруднения, боль при мочеиспускании, учащение позывов, чувство тяжести, особенно в предменструальный период.
Такая клиническая картина часто приводит к ошибочной диагностике и лечению от цистита. Для облегчения постановки верного диагноза необходимо обращать внимание на корреляцию симптомов и менструального цикла. Окончательная диагностика проводится с помощью метода цистоскопии.
Осложнения и профилактика
Если не принимать меры по лечению болезни, то она грозит бесплодием. Подобное явление случается примерно с половиной пациенток. Бесплодие может быть обусловлено следующими факторами:
- нарушение овуляции по причине гормональных изменений;
- возникновение эндометрия в маточных трубах, а также воспалительные процессы, провоцируемые поражением органов малого таза, приводят к непроходимости, деформации труб, что препятствует оплодотворению яйцеклетки;
- при внутриматочном разрастании эндометрия нарушается процесс имплантации яйцеклетки, что ведет к прерыванию беременности на ранних сроках;
- при поражении яичников кистозное образование препятствует созреванию фолликулов и провоцирует истощение овариального резерва;
- очаги болезни не только негативно влияют на здоровье женщины, но и выделяют вещества, токсичные для плода.
Вынашивание затруднено гормональными нарушениями, а роды при поражении органов репродуктивной системы нередко проходят патологически, с осложнениями, опасными для здоровья.
К другим наиболее распространенным осложнениям относят анемию вследствие регулярной кровопотери, перитонит, а также поражение нервных волокон в очагах эндометрия, приводящее к неврологическим расстройствам.
Один из важнейших факторов, провоцирующих заболевание – снижение иммунитета. Специалисты рекомендуют: чтобы не заболеть, необходимо правильно питаться, отказаться от вредных привычек и не пренебрегать физической активностью.
Регулярное посещение гинеколога, осмотр состояния шейки, влагалища, правильный подбор контрацептивов помогут избежать заболевания или обнаружить и вылечить эндометриоз и иные болезни на ранней стадии.
Эндометриоз – это одно из самых распространенных и непонятных гинекологических заболеваний, которое чаще всего проявляется болевым синдромом и бесплодием.
Распространенность эндометриоза, как причины бесплодия, достигает 75%.
Этот диагноз гинекологи ставят довольно часто, однако женщины, как правило, так и остаются в неведенье – что именно у них обнаружено, почему это надо лечить и насколько опасно это состояние.
Для того чтобы понять, что такое эндометриоз, надо разобраться с тем, как происходит менструация и что такое эндометрий.
Полость матки изнутри выстлана слизистой оболочкой, которая называется эндометрий. Эта слизистая оболочка имеет сложную структуру, она состоит из двух слоев: первый – базальный, второй – функциональный.
Функциональный слой – это тот слой слизистой оболочки, который отторгается каждый месяц во время менструации (если беременность наступила, то именно в этот слой имплантируется оплодотворенная яйцеклетка).
Базальный слой – это слой, из которого каждый месяц вырастает новый функциональный слой. Каждый месяц под воздействием гормонов яичника в матке растет эндометрий, если беременность не наступила – эндометрий отторгается – это и есть менструация.
Практически у всех женщин менструальные выделения выходят не только наружу (через влагалище), но часть их также поступает по маточным трубам в брюшную полость.;
В норме, попавшие в брюшную полость менструальные выделения, быстро уничтожаются защитными клетками брюшной полости. Но кусочки отторгнувшегося эндометрия обладают способностью прикрепляться к различным тканям, имплантироваться в них и приживаться.
Таким образом, эндометриоз – это такое заболевание, когда слизистая оболочка полости матки (эндометрий) в виде отдельных очагов располагается вне полости матки, а в разных местах женского организма: чаще всего на брюшине (то, чем выстлана брюшная полость изнутри и чем покрыт кишечник).
Эти фрагменты эндометрия могут находиться на яичниках, маточных трубах, связках матки, кишечнике, а также могут приживаться в других местах вне брюшной полости. После того, как эти фрагменты эндометрия приживаются, они начинают существовать так же, как они это делали, находясь в полости матки – то есть под воздействием гормонов яичников эти очаги увеличиваются в размере, а потом часть их отторгается во время менструации.
При наличии эндометриоидных очагов на брюшине или стенке кишечника, которые хорошо иннервируются, могут возникать боли. Именно поэтому ведущим симптомом эндометриоза являются боли в животе во время менструации.
В клинической практике существуют случаи эндометриоза почек, мочеточников, мочевого пузыря, легких, кишечника.
Причины эндометриоза:
1. Гормональные нарушения
Большинство исследователей считают, что причиной развития эндометриоза связано с изменением в гормональном фоне женщины, а именно изменения уровня эстрогенов. Теория увеличения уровня эстрогенов как причины развития эндометриоза лежит в основе большинства лечебных методик, которые применяются на сегодняшний день при эндометриозе.
Возможным доказательством этой теории является тот факт, что эндометриоз постепенно исчезает у женщин, которые вступают в период постменопаузы. Нет менструации – нет эндометриоза (если только женщина не получает заместительную гормональную терапию, на фоне которой эндометриоз может сохраняться).
2. Ретроградная менструация
Данная теория была выдвинута еще в 1920 году Джоном Сампсоном. Он сделал предположение, что менструальная ткань, которая представляет собой слущенную внутреннюю оболочку матки, вместо выхода через влагалище, попадает в маточные трубы (так называемый обратный, ретроградный отток) и выходит в полость таза, где она оседает на различных органах и начинает прорастать.
Однако, данная теория развития эндометриоза не объясняет, причины возникновения этой болезни у женщин, перенесших гистерэктомию, или перевязку маточных труб, а также почему эндометриоз может развиться и у мужчин, получающих лечение эстрогенами по поводу опухолевых заболеваний предстательной железы.
3. Генетика
Ученые обнаружили, что у родственников первой степени больше риск развития эндометриоза. Кроме того, при наличии наследственной предрасположенности в следующем поколении отмечается более тяжелое течение эндометриоза.
4. Распространение по кровеносным и лимфатическим путям
Фрагменты эндометриоидной ткани могут распространяться по кровеносным и лимфатическим путям в другие области организма. Этот механизм объясняет то, как эндометриоз появляется в таких отдаленных областях, как легкие, головной мозг, кожа или глаза.
5. Метаплазия
Метаплазия - это процесс превращения одной нормальной ткани в другой тип нормальной ткани. Есть предположение, что эндометриоидная ткань способна превращаться в другую ткань находясь вне матки.
6. Иммунная система
У некоторых, больных эндометриозом женщин, отмечаются определенные нарушения работы иммунной системы.
7. Влияние экологии
Некоторые исследования показали, что определенные экологические факторы способны влиять на развитие эндометриоза, путем воздействия токсичных продуктов на продукцию половых гормонов и иммунную систему. Данная теория также остается спорной.
Как выглядят очаги эндометриоза
Очаги эндометриоза бывают разной формы, размера и цвета. Чаще всего это небольшие уплотнения белого, красного, черного, коричневого, желтого и других цветов, которые рассеяны по брюшине.
Иногда эти очаги сливаются и инфильтрируют ткани, особенно часто это бывает за маткой на ее связках. В этой области могут образовываться довольно большие массы эндометриоидной ткани (такое состояние называется «ретроцервикальный эндометриоз»).
Если ткань эндометрия попадает в яичник, то в нем могут образовываться эндометриоидные кисты, их еще называют «шоколадными кистами». Это доброкачественные кисты яичника. Их содержимым накапливается в процессе «миниатюрных менструаций» те очаги эндометриоза, которыми выстланы стенки кисты.
Симптомы эндометриоза
Эндометриоз характеризуется разнообразием клинической картины: от бессимптомного течения заболевания до такого синдрома, как «острый живот». К наиболее частым клиническим симптомам диагностики относятся:
- боли в нижних отделах живота и поясничной области различной интенсивности, усиление боли во время менструаций, полового акта;
- боль, отдающая в прямую кишку, нарушения менструации (появление мажущих коричневых выделений за 1-3 дня и в течение 1-7 дней после менструации);
- увеличение объема менструации и ее продолжительности;
- появление межменструальных кровянистых выделений.
Отдельным проявлением эндометриоза является бесплодие. Считается, что эндометриоз может приводить к бесплодию за счет двух механизмов:
Образование спаек, которые нарушают проходимость маточных труб. Спайки при эндометриозе образуются за счет того, что на месте очагов эндометриоза на брюшине фактически постоянно происходит воспалительный процесс, который стимулирует образование спаек. Спайки нарушают проходимость маточных труб, что приводит к бесплодию.
Кроме того, наличие эндометриоидных очагов на яичниках нарушает процесс созревания яйцеклетки, процесс ее выхода (овуляции), может изменяться качество яйцеклеток, на фоне этого нарушается оплодотворение и имплантация оплодотворенной яйцеклетки.
Диагностика эндометриоза
- Биохимические маркеры СА-125 – гликопротеин
При эндометриозе в крови повышается его уровень. Но этот маркер специфичен и не отражает степень выраженности эндометриоза.
- Ультразвуковое исследование органов малого таза
С помощью этого метода можно обнаружить наличие наружного эндометриоза, в частности эндометриоидных кист яичников, эндометриоидной ткани в позадиматочном пространстве при таком состоянии как ретроцервикальный эндометриоз, выявить ЭХО-признаки и предположить наличие диффузной и узловой форм аденомиоза (аденомиоз- эндометриоз с локализацией в мышечном слое матки).
- Гистероскопия
Информативный метод для определения диффузной формы аденомиоза. Позволяет увидеть слизистую оболочку полости матки, устья маточных труб и эндометриоидные ходы, которые выглядят как темно-красные точки на фоне бледно-розовой слизистой.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ)
МРТ имеет значительные преимущества по сравнению с УЗИ-исследованием для диагностики эндометриоза при наличии кист яичника или поражения соседних органов (кишечника, мочевого пузыря, прямокишечно-влагалищной перегородки). Но в связи с тем, что в большинстве случаев размеры гетеротопий на брюшине не превышают нескольких миллиметров в диаметре, этот метод не имеет высокой диагностической ценности для большинства больных.
- Лапароскопия
На сегодняшний день «золотым стандартом» диагностики наружного генитального эндометриоза является лапароскопия, когда есть возможность подробно осмотреть висцеральную и париетальную брюшину, маточные трубы, яичники, пузырно-маточное и прямокишечно-маточное углубление, широкие связки.
Эндометриоз может предполагаться как одна из причин бесплодия в браке. Этот вопрос до сих пор остается открытым. Есть доказанные факты, указывающие на то, что после лапароскопической деструкции очагов эндометриоза наступает беременность, которая до этого не наступала. В настоящее время существует много мнений и тактик ведения пациентов.
В каждой конкретной клинической ситуации следует разбираться отдельно. Всегда очень важен индивидуальный подход к ведению пациента.
Если у пары есть другие, помимо эндометриоза причины, которые могут приводить к бесплодию – следует скорректировать их и постараться получить результат. Если результата не будет – планировать лапароскопию.
Медикаментозное лечение
Для полного выключения менструальной функции чаще всего используют препараты группы «агонисты ГнРГ». Назначают их обычно на курс от 3 до 6 месяцев. На их фоне у женщины пропадают менструации, и наступает состояние, похожее на менопаузу со всеми характерными симптомами: приливы, лабильность настроения и т. д., но это состояние обратимое, то есть после последней иньекции препарата через 1-2 месяца менструации восстанавливаются и состояние «менопаузы» проходит. За это время очаги эндометриоза, лишенные гормональных стимулов, подвергаются атрофии.
Так же в качестве медикаментозного лечения эндометриоза применяются препараты гестагенов диеногест. Диеногест, является производным нортестостерона, характеризуясь антиандрогенной активностью, оказывает мощный прогестагенный эффект in vivo. составляющей примерно одну треть от активности ципротерона ацетата.
Диеногест воздействует на эндометриоз путем подавления трофических эффектов эстрогенов в отношении нормально расположенного и эктопического эндометрия, вследствие снижения продукции эстрогенов в яичниках и уменьшения их концентрации в плазме.
При продолжительном применении вызывает атрофию эндометриоидных очагов.
Следует заметить, что медикаментозная терапия эндометриоза назначается врачом с учетом индивидуальной клинической ситуации пациентки и требует регулярного наблюдения со стороны лечащего врача.
Хирургическое лечение
Если нарушения, обусловленные эндометриозом, приводят к развитию бесплодия, то хирургическое лечение таких состояний обычно имеет хорошие результаты.
Для хирургического лечения эндометриоза используется лапароскопия.
Во время операции производится разрушение очагов эндометриоза с помощью различных энергий. Удаляются эндометриоидные кисты из яичников. Если эндометриоз привел к появлению спаек – спайки разрушаются, и проверяется проходимость маточных труб.
Эффект такой операции, к сожалению, длится не долго. Через некоторое время очаги эндометриоза появляются снова, вновь развиваются спайки. Если беременность планировалась – необходимо сразу после операции предпринимать попытки забеременеть. Важно помнить: чем больше прошло времени после операции, тем выше вероятность того, что эффект, достигнутый операцией, уже прошел, вероятнее всего вновь образовались спайки и появились новые очаги эндометриоза.
Если женщина не планировала беременность, то для того, чтобы эффект операции сохранился дольше сразу после операции пациенткам назначается курс медикаментозной терапии, после окончания курса основного лечения она может начать принимать контрацептивы для дальнейшей профилактики рецидивов.
Эндометриоз и беременность
Эндометриоз – одна из частых причин бесплодия. При этом заболевании можно самостоятельно забеременеть, если очаги имеют небольшие размеры. Поэтому на начальном этапе используется лишь консервативная терапия и выжидательная тактика. Если же беременность не наступает, может потребоваться хирургическое лечение и применение вспомогательных репродуктивных технологий.
Эндометриоз – это не только препятствие на пути к наступлению беременности, но ещё и повышенный риск ее прерывания на ранних сроках. Высокая частота выкидышей при этом заболевании связана главным образом с двумя факторами:
- Повышение сократительной активности миометрия, что вызвано усиленным образованием простагландинов F 2α в очагах эндометриоза.
- Частой сопутствующей недостаточностью лютеиновой фазы.
В силу этих обстоятельств каждая женщина с эндометриозом должна наблюдаться у врача и получать медикаментозную поддержку, а не пускать свою беременность на самотёк. В противном случае она с высокой вероятностью может прерваться в первом триместре.
Профилактика эндометриоза
1. Факторы, которые ухудшают отток менструальных выделений во время менструации – способствуют развитию эндометриоза:
- тампоны,
- половая жизнь,
- занятия спортом.
2. Профилактика внутриматочных вмешательств:
- аборты,
- внутриматочные спирали.
3. Хорошей профилактикой эндометриоза является прием гормональных контрацептивов в пролонгированном режиме (63+7), и регулярное посещение гинеколога раз в полгода.
Ретроградная менструация означает обратный ток менструальной крови, при этом отслоившиеся частички эндометрия попадают через маточные трубы в полость брюшины, а не во влагалище, как должно быть при нормальных месячных.
Кусочки эндометриальной ткани могут приживаться и функционировать циклически, как на слизистой полости матки. Однако излиться кровь из кровоточащих участков не может, возникают патологические очаги, что ведет к появлению эндометриоза. Это состояние - обратный заброс крови - обычное явление у многих женщин, однако очаги появляются не всегда.
Причины
Причины ретроградной менструации до настоящего времени до конца не выяснены. Существует несколько теорий развития этого процесса, одним из основных считается мнение, что имплантация клеток эндометрия за пределами матки происходит на фоне гормональных нарушений или снижения иммунитета.
Известно, что в задачи иммунной системы входит удаление из организма патологических элементов. Фрагменты ткани, принесенные потоком менструальной крови, должны уничтожаться. Но при сбое в работе иммунитета происходит их имплантация и дальнейшее развитие.
Ситуация усугубляется при обильной ретроградной менструации, когда организм женщины не способен справиться.
Кроме того, не стоит исключать наследственный фактор в развитии этого состояния. Также представляют угрозу отторгнутые частицы эндометрия при хирургических вмешательствах на органах малого таза.
Частые стрессовые ситуации, нерациональное питание, некоторые сопутствующие заболевания, а также инфекции мочеполовой системы, отклонения в работе органов внутренней секреции - под действием этих неблагоприятных факторов вероятность развития патологии возрастает. Боли в нижней части живота во время менструаций, дискомфорт или болезненные ощущения при половом акте, нарушения менструального цикла - появление этих симптомов должно насторожить.
При отсутствии лечения ретроградной менструации возможно развитие эндометриоза и, как следствие, нарушение репродуктивных функций.
Лечение
Прежде всего следует уделить внимание повышению защитных сил организма, а также профилактике гормональных нарушений. Важная роль принадлежит гормональной терапии, целью которой является подавление факторов стимуляции роста и дальнейшего развития патологического процесса. При неэффективности консервативной терапии возможно оперативное лечение, направленное на удаление очагов эндометриоза . Выбор лечебной тактики зависит от степени тяжести заболевания и локализации процесса.
Сегодня специалисты клиники репродукции «АльтраВита» в состоянии помочь женщинам со многими гинекологическими патологиями. Благодаря современным методикам, оснащенности клиники и профессионализму врачей зачать и выносить ребенка теперь могут даже пациентки с такими заболеваниями, наличие которых еще несколько десятилетий назад навсегда делало женщину бесплодной.
Есть женские заболевания, которые редко проявляются, и обнаруживаются только при возникновении осложнений. Жалобы у больных отсутствуют, или настолько не выражены, что трудно подумать о серьезной патологии. Одно из таких заболеваний – эндометриоз, симптомы которого нужно знать каждой женщине.
Ткани организма имеют разное строение, время регенерации клеток мышц, кожи и других отличается, и может зависеть от степени их повреждения. Но есть группа клеток, а именно клетки слизистой матки, которые регенерируют каждый месяц у женщин и, отторгаясь, выводятся из организма с менструальной кровью. Если по каким бы то ни было причинам, их обнаруживают в других органах, то ставится диагноз эндометриоза.
Причины возникновения эндометриоза у женщин
Есть несколько гипотез, объясняющих, как клетки эндометрия попадают в другие ткани организма:
- ретроградная менструация. Это обратный ток менструальной крови, которая по трубам попадает в полость живота и клетки эндометрия находят там благоприятные условия, чтобы прижиться и продолжать размножаться;
- оперативные вмешательства у женщин. Во время оперативных вмешательств или диагностических, лечебных процедур (кесарево сечение, выскабливание, прижигание эрозий шейки), на раневую поверхность заносятся клетки эндометрия, и имплантируются в нее;
- иммунологические нарушения. Это не совсем причина, а больше предрасполагающий фактор, для возникновения эндометриоза. Так как иммунологическая система, обязана следить за всеми чужеродными или несвойственными для данной ткани организма клетками и уничтожать их, то при эндометриозе, этого не происходить. Или иммунная система дает сбой, или причиной бывает ослабление ее функций, пока точно не выяснено.
Это интересно! В некоторых случаях клетки эндометрия обнаруживаются в отдаленных органах. Например, в плевральной полости, слезных железах. Считают, сто их распространение происходит по кровеносным и лимфатическим сосудам.
Выделены факторы, увеличивающие риск возникновения этого заболевания у женщин:
- возраст . Чаще заболевание обнаруживается в возрасте 40–45 лет, но может быть и у девочек подростков и в период менопаузы. Реже возникает, есть женщина, самостоятельно родила нескольких детей;
- оперативные вмешательства или лечебные процедуры . Риск возникновения эндометриоза у женщин, перенесших операции на матке (миома, кесарево сечение, и другие) выше. В группу риска также входят больные с заболеваниями шейки матки (эрозия) и органов малого таза (мочевой пузырь, прямая кишка, яичники, фаллопиевы трубы) лечебные или диагностические процедуры у которых проводились накануне или в период менструации. Распространение клеток эндометрия на другие органы и кожу, редкое явление, но встречаются больные и с такими нарушениями;
- наследственные факторы . При обследовании больной, в анамнезе часто встречаются случаи подобной патологии у близких родственников;
- особенности строения женских органов . У больных эндометриозом могут быть выявлены нарушения, препятствующие нормальному оттоку менструальной крови (загиб матки, изменения в строении фаллопиевых труб), которые позволяют распространиться клеткам эндометрия ретроградно, в брюшную полость и на другие органы;
- ослабление иммунной системы .
Виды и степени эндометриоза у женщин
Степень поражения органов и расположение участков эндометрия позволяет выделить некоторые формы эндометриоза:
- внутренний. К нему относятся все заболевания, при которых эндометрий располагается не только в матке, но и других репродуктивных органах. Так, он может развиваться в фаллопиевых трубах, на слизистых шейки, влагалища или цервикального канала;
- экстрагенитальный. Это заболевания, при которых клетки эндометрия обнаруживаются в брюшной полости, в органах малого таза, позади шейки матки. Чаще встречается их распространение на прямую кишку, мочевой пузырь, а рубцовые ткани после оперативных вмешательств. Реже их можно обнаружить в плевре.
Внутренний эндометриоз имеет 4 степени, которые характеризуются локализацией и уровнем прорастания в ткани:
- первая – прорастаний в ткани нет, клетки расположены на поверхности органов – внутренний эндометриоз 1 степени лечится консервативно;
- вторая – очаг поражения один, но есть прорастание внутрь тканей органов;
- третья – несколько очагов с прорастанием в органы;
- четвертая – глубокие изменения, прорастания в соседние органы, спайки, кисты.
Важно! Именно от степени эндометриоза может зависеть лечение, которое нужно проводить при этом заболевании, Поэтому раннее выявление заболевания помогает сохранить функции репродуктивных и других органов.
Какими симптомами проявляется внутренний эндометриоз
Симптомы и признаки эндометриоза зависят от локализации и степени распространения заболевания. Иногда эта женская болезнь протекает бессимптомно и может выражаться только болями в период менструации. При заболевании можно выделить следующие симптомы:
- болезненность в области малого таза, тянущие боли, которые появляются за 4–5 до месячных и продолжаются во время них (дисменорея);
- непонятные темно-коричневые выделения, наряду с кровью во время месячных. В норме они бывают только вначале, но при эндометриозе могут появиться и позже;
- боль при сексе. Чаще встречается, если очаг расположен в шейке, влагалище или прямой кишке. Бывают кровотечения во время полового акта;
- боль при опорожнении кишечника, кал может быть с прожилками крови. Нужно проводить дифференциальную диагностику с геморроем. Кровь в каловых массах отсутствует, если разрастания находятся между прямой кишкой и шейкой матки;
- болезненное мочеиспускание, возможна гематурия. Возникает при поражении мочевого пузыря;
- анемия и обильные менструации. Это можно рассматривать как осложнение эндометриоза;
- нарушения работы желудочно-кишечного тракта (запоры);
- бесплодие. Некоторые авторы считают его симптомом болезни, но фактически это осложнение.
Другие симптомы и признаки эндометриоза появляются при возникновении осложнений и связаны с ними.
Осложнения эндометриоза у женщин
Чем опасен эндометриоз? Конечно, осложнениями. Внутренний эндометриоз может вызвать:
- бесплодие . Чаше вызвано разрастанием эндометрия в маточных трубах и изменениями в матке, это снижает их проходимость труб, нарушает процесс имплантации яйцеклетки и может привести к выкидышу;
- кисты . Они образуются как в яичниках, так и в других органах (почках, в брюшной или плевральной полости) организм пытается ограничить очаг соединительной тканью, но со временем киста может увеличиться до таких размеров, что произойдет разрыв, и содержимое попадет в брюшную полость, это может вызвать еще одно осложнение – перитонит;
- . Ежемесячное поступление крови и перезрелых клеток эндометрия в брюшную полость, если там расположен очаг, приводит к развитию спаек, а они могут вызвать такие заболевания, как внематочную беременность, кишечную непроходимость и др.;
- анемия . Развивается у больных с обильными кровотечениями, или частыми мелкими потерями крови с каловыми массами, во время полового акта.
- возможность развития опухоли ;
- абсцессы . Присоединение инфекции к очагу вызывает воспалительный процесс и образование гноя.
Многие из этих осложнений могут привести к летальному исходу,
Как диагностируют эндометриоз
Диагностировать заболевание можно, сопоставив жалобы больной, данные анамнеза, физического осмотра и результаты дополнительных исследований, таких как:
- кольпоскопия;
- гистеросальпингоскопия;
- ультразвуковое исследование УЗИ;
- рентгенография;
- гистологический анализ тканей, полученных при биопсии;
- ПАП тест на обнаружение перерождения клеток.
Лапароскопия при эндометриозе яичника
Хорошие результаты при обследовании на эндометриоз дают МРТ и КТ малого таза.
Диагностировать внутренний эндометриоз можно при профилактических осмотрах. Это позволить быстро выявить патологию слизистой матки и начать лечить заболевание, которое приводит к осложнениям опасным для жизни больного.
Загрузка...