Все больше и больше людей страдает сегодня от онкологии. У женщин лидирующее положение занимает рак молочной железы. Наиболее эффективным методом борьбы с заболеванием является мастэктомия – операция, в ходе которой происходит полное или частичное удаление пораженной железы. Эта процедура, хотя и позволяет спасти жизнь пациентки, часто приводит к психологической травме и депрессии. Шансом избежать подобных последствий становится реконструкция молочной железы после мастэктомии. В большинстве случаев специалисты используют при процедуре специальные протезы, но ряд методик позволяет справиться с проблемой и без них.
Показания и противопоказания
Показание к реконструкции груди – ее утрата, произошедшая в ходе борьбы с злокачественным образованием.
Если удаление железы происходит по медицинским показаниям и делается в обязательном порядке, то операция по ее восстановлению имеет ряд противопоказаний:
- прогрессирование онкологического заболевания;
- любые нарушения иммунологического статуса организма больной, иммунодефицитные состояния (в том числе ВИЧ);
- временно – месячные;
- инфекционные заболевания;
- болезни, связанные с нарушением работы внутренних органов;
- любые хронические болезни печени (гепатит «С» в том числе);
- нарушения свертываемости крови;
- ожирение;
- срок после окончания лактации менее года;
- возраст до 18 лет;
- сахарный диабет;
- неудовлетворительное состояние больной;
- сомнение самой женщины в целесообразности процедуры.
Необходимость реконструкции груди
Необходимость проведения операции по восстановлению груди после мастэктомии вызвана несколькими причинами:
- Психологическим состоянием женщины.
- Возникшим дисбалансом нагрузки на грудной отдел позвоночника (нагрузка больше на ту сторону, где железа сохранена).
- Вторичными изменениями в костно-суставной системе, обусловленными дисбалансом нагрузки на позвоночник:
- нарушением осанки;
- опущением плеч;
- искривлением позвоночника. Оно может стать причиной проблем в работе органов грудной клетки, а именно легких и сердца.
Подготовка к операции
Подготовка к операции по восстановлению молочной железы включает несколько этапов:
- консультация хирурга;
- проведение ряда инструментальных и лабораторных исследований;
- отказ от алкоголя за 2 недели до операции (чтобы не было проблем с наркозом);
- отказ от курения за 2 месяца до процедуры (поскольку оно может замедлить процесс заживления).
Методы реконструкции
Современная медицина предлагает несколько методов реконструкции груди после мастэктомии:
- Простое возмещение утерянного объема груди.
- Реконструкция при помощи методов редукционной маммопластики:
- реконструкция посредством применения имплантатов;
- реконструкция при помощи системы Брава;
- реконструкция посредством использования кожно-мышечных лоскутов.
Простое возмещение объема
Сегодня врачи используют целый ряд методик, позволяющих возместить объем молочной железы. Они основаны на переносе участка ткани груди, его выдвижении или ротации с целью заполнения дефекта. При этом форма груди сохраняется, уменьшается лишь ее объем, поэтому обычно требуется редукция здоровой груди. Данная методика эффективна только в том случае, если было удалено не более четверти железы.
Применение имплантатов
Этот метод применяют, если большая грудная мышца сохранилась, при этом кожа и подкожная клетчатка имеют достаточную толщину и отличаются подвижностью. Сама процедура проходит в два этапа:
- Растяжение тканей посредством введения тканевого эспандера (это занимает 5-6 месяцев), так называют специальное приспособление, предназначенное для растягивания кожи и формирования полости для последующего размещения имплантата. Врач устанавливает эспандер под кожу и, соблюдая определенные промежутки, заполняет жидкостью. Ее вводят шприцом. Вся процедура осуществляется амбулаторно.
- Замена эспандера на имплантат. Вид имплантата зависит от использованного наполнения. Это может быть физиологический раствор или силиконовый гель. При этом все протезы имеют оболочку, сделанную из твердого силикона, поверхность их может быть как гладкой, так и текстурной. По форме протезы бывают круглые и анатомические (в форме капли). По мнению многих пластических хирургов, силиконовые протезы предпочтительнее, поскольку ощущения при их использовании более естественны и они лучше сохраняют форму.
Применение данного метода имеет ряд преимуществ:
- операция менее травматична, чем пересадка кожно-мышечного лоскута;
- необходимый объем кожи появляется в два раза быстрее, чем при применении вакуумной системы.
Однако у этой методики существуют и определенные недостатки:
- частые визиты к доктору для проведения инъекции;
- неестественный вид железы как наощупь, так и визуально;
- существование риска некроза тканей над эспандером (подобное может произойти, если растяжение кожи было проведено чересчур быстро);
- протезы размещаются прямо под кожей, что может стать причиной птоза;
- наличие определенных ограничений на применение ряда имплантатов, связанных с плотностью геля, что необходимо для достижения результата наиболее близкого к естественному.
Система Брава
Кроме эспандера для формирования избытка кожи может быть использовано особое вакуумное устройство – система Брава. Она представляет собой специальную куполообразную чашу, одеваемую на область груди. Под ней создается вакуум, из-за которого кожа постоянно пребывает в натянутом состоянии и со временем растягивается. Результат достигается через длительное время, при этом носить систему требуется каждый день не менее 10-12 часов.
Основное достоинство данной методики – выполнение процедуры одновременно с липосакцией, что дает возможность хирургу использовать при реконструкции железы не только имплантаты, но и собственную жировую ткань больной, в этом случае рубцы не образуются. Методика имеет и определенные недостатки:
- необходимость каждый день носить устройство в течение многих месяцев;
- тяжело добиться сильного растяжения кожи для имплантата, отличающегося большим размером;
- существует возможность образования сосудистой сеточки и растяжек.
Восстановление груди по данной методике проходит в три этапа:
- Подготовительный. Женщина в течение нескольких месяцев носит устройство 10-12 часов. Это можно делать и ночью, и днем.
- Трансплантация жировой ткани. При помощи липосакции врач осуществляет забор жира с мест, где наблюдается его избыток, а затем инъекционно помещает его в область молочной железы.
- Завершающий. Для повышения приживаемости тканей система Брава носится еще 3-4 недели.
Реконструкция при помощи кожно-мышечных лоскутов
Восстановление груди после мастэктомии может быть проведено при использовании кожно-мышечных лоскутов (их берут из мышц спины или прямой мышцы живота). Такой метод применяется в следующих случаях:
- кожа и подкожно-жировая клетчатка имеют небольшую толщину;
- есть рубцы;
- большой объем сохранившейся железы.
Применение торако-дорсального лоскута
Для операции врач может воспользоваться торако-дорсальным лоскутом (лоскут, взятый из самой широкой спинной мышцы). Обычно при такой процедуре больной устанавливается имплантат, а кожный лоскут необходим для его укрытия. Данная методика дает врачу больше шансов моделировать при реконструкции железы, а риск осложнений при этом снижается. Однако у этого вида реконструкции есть и недостатки:
- Трудно заставить грудь выглядеть естественно, поскольку при операции устанавливаются протезы.
- На спине остается заметный рубец.
- Со временем кожно-мышечный лоскут атрофируется, что снижает косметический эффект.
Применение ректоабдоминального лоскута
Восстанавливая объем утраченной молочной железы, врач может воспользоваться кожно-мышечным лоскутом из прямых мышц нижней части живота. У этой методики есть целый ряд преимуществ:
- Она производит наибольший косметический эффект.
- Часто при процедуре не используются протезы, что обеспечивает отсутствие осложнений, связанных с ними.
- Конституция железы похожа на конституцию здоровой груди. Если вес больной изменится, вес железы поменяется вместе с ним.
- Достаточный объем тканей предоставляет специалисту множество возможностей для моделирования.
Такая процедура имеет и определенные недостатки:
- длительная реабилитация;
- возможность омертвения кожно-мышечного лоскута с его последующим отторжением;
- высокая травматичность процедуры;
- послеоперационные рубцы;
- наркоз в течение длительного времени (4-5 часов).
Восстановление ареола соска
Полная реконструкция молочной железы невозможна без восстановления околососковой ареолы. Для этого специалисты могут воспользоваться разными методами:
- воссоздание соска из тканей ареолы, взятых со здоровой груди;
- пересадка кожи с малой половой губы (в случае ее пигментации);
- воссоздание соска из тех тканей, который были использованы при реконструкции груди, и пигментация при помощи татуажа.
Коррекция здоровой груди
При восстановлении утраченной железы после мастэктомии может потребоваться коррекция и здоровой груди, она необходимо для устранения асимметрии желез. В этом случае врач может прибегнуть к разным способам:
- мастопексия;
- мастопексия с уменьшением железы;
- мастопексия с увеличением груди (для этого используются протезы);
- применение филлеров;
- подтяжка нитями.
Осложнения
После операции по реконструкции груди могут возникнуть следующие осложнения:
- отеки;
- кровотечения;
- инфицирование;
- омертвение кожи над эспандером или кожного лоскута;
- шрамы;
- проблемы, которые вызывают протезы (смещение имплантата или его поворот, капсулярная контрактура).
Восстановительный период
Восстановительный период после операции зависит от ее вида.
Самый малотравматичный метод – метод Брава. Восстановление занимает 2-3 недели, а больничный необходим только на 3 дня. Ограничений никаких нет, кроме отказа от тепловых процедур.
Если врачом была выбрана методика с применением эспандера, проводится две операции: установка эспандера и его последующее удаление и замена имплантатом. После каждой из них больная должна выполнять следующие требования:
- ограничить нагрузки;
- отказаться от тепловых процедур;
- избегать прямых солнечных лучей.
Когда устанавливаются протезы, женщинам необходимо носить компрессионное белье. Реабилитация занимает примерно 4 недели.
Наиболее длительным и тяжелым является реабилитационный период при восстановлении груди при помощи кожно-мышечного лоскута:
- нахождение в стационаре около 2-х недель;
Восстановление груди после мастэктомии (удаления молочной железы) осуществимо при помощи реконструктивно-пластических операций. В зависимости от выбранной методики лечения рака восстановительная маммопластика может быть:
- одномоментной;
- отсроченной.
В случае ранних стадий заболевания, когда хирургического вмешательства достаточно для ликвидации опухоли, восстановительную операцию можно провести сразу после удаления. Это дает возможность максимально сгладить хирургический дефект и восстановить здоровье за короткий срок. Запущенное онкологическое заболевание требует дополнительного лечения при помощи химио- и радиотерапии, что откладывает возможность восстановления до момента полного выздоровления.
В настоящее время практикуется несколько методик реконструкции формы груди.
Простое возмещение объема
Реконструкция молочной железы после мастэктомии выполняется за счет перемещения структур (соединительной и жировой ткани), оставшихся в паренхиматозной зоне. Методики хирургического вмешательства основаны на переносе, замене и выдвигании отдельных зон молочной железы (гомогенного железистого образования из фиброгландулярной ткани) в область повреждения для восстановления формы груди.
После ликвидации опухоли на ранних стадиях для перекрывания дефекта хирургу достаточно воспользоваться тканями по краям области резекции. При более радикальном удалении необходима мобилизация всех зон паренхимы груди.
Рекомбинация ткани включает в себя следующие этапы:
- обширную отслойку эпидермиса вокруг места иссечения новообразования;
- отделение молочной железы с плоскости большой грудной мышцы;
- перемещение паренхимы по поверхности грудной стенки;
- полное закрытие дефекта;
- наложение швов.
Недостатком данной методики является частая необходимость редукции здоровой груди для достижения одинакового размера обеих молочных желез.
Использование собственных тканей
При кардинальном удалении молочной железы или иссечении большого объема тканей возможна реконструкция груди после мастэктомии при помощи смежных тканей.
Восстановление груди проводится:
- лоскутом кожи и жировой клетчатки с боковой поверхности грудной стенки;
- отдаленными кожно-мышечными лоскутами: широчайшей мышцы спины (ТДЛ - торакодорзальный лоскут) или прямой мышцы живота (ТRAM - поперечный лоскут).
Первая методика подразумевает перемещение лоскута с боковой поверхности грудной стенки в зону иссечения.
Преимущества метода:
- не требует перемещения паренхимы;
- естественный вид результата (цвет кожи и текстура донорского лоскута не отличаются от цвета и текстуры молочной железы);
- простота операции;
- короткий восстановительный период.
Недостатки:
- возможность нарушения кровоснабжения местного лоскута после перемещения;
- возможность развития частичного некроза тканей из-за нарушения кровоснабжения.
Восстановление формы груди с помощью лоскута широчайшей мышцы спины возможно при условии, что объем его тканей будет на 10-20% больше здоровой молочной железы, так как мышечная ткань имеет свойство уменьшаться после операции.
Плюсы методики:
- лоскут имеет стабильное кровоснабжение (торакодорзальные артерию и вену);
- кожная часть лоскута может ориентироваться в различных направлениях, что позволяет скрыть послеоперационные швы под нижним бельем.
- до проведения операции необходимо провести диагностику состояния кровообращения лоскута;
- объем лоскута может оказаться недостаточным для достижения желаемого эффекта;
- в большинстве случаев требуется установка имплантата.
Пластика груди после мастэктомии при помощи ТRAM-лоскута является наиболее предпочтительной и широко используемой методикой восстановления. Лоскут в виде эллипса иссекается из области между лобком и пупком.
Преимущества:
- максимально эстетичный вид груди;
- убирает лишнюю кожно-жировую ткань в области живота;
- не требует забора прямых мышц;
- менее травматична, чем другие методы;
- короткий срок реабилитации.
Недостатки:
- операция противопоказана пациенткам, имеющим в анамнезе полостные операции брюшной полости, страдающим ожирением;
- в донорской области остается шрам, как после абдоминопластики;
- возможно перемещение пупка.
Применение эспандера и имплантатов
Операция по восстановлению груди при помощи имплантатов проводится при условии сохранения большой грудной мышцы, достаточного слоя кожи и необходимой толщины коллагеновых волокон и долек жировой ткани. Установка имплантатов осуществляется в 2 этапа:
- Установка эспандера. Под кожу устанавливается специальное приспособление (эспандер), которое формирует необходимую для постановки имплантата полость и растягивает кожу до нужного размера. Процедура растягивания длится около полугода.
- Установка имплантата на место эспандера.
Содержимое имплантатов:
- изотонический раствор натрия хлорида (физраствор);
- силиконовый когезивный гель.
Наружная пленка имплантатов выполнена из высокопрочного силикона с гладкой или текстурной поверхностью. Имплантаты могут быть каплевидной или круглой формы.
Преимущества методики:
- операция малотравматична;
- быстрое наращивание требуемого объема кожи.
Недостатки:
- «искусственный» вид молочной железы;
- возможность отмирания тканей над эспандером при резком растяжении кожи;
- птоз (опущение) груди через некоторое время после операции.
Вместо использования эспандера возможна поэтапная реконструкция при помощи системы BRAVA (накладной силиконовой чаши, надеваемой на область груди). Кожа растягивается постепенно под воздействием вакуума. После наращивания необходимого объема хирург может использовать для реконструкции не только имплантаты, но и жировую ткань пациентки, полученную в результате липосакции. Недостатком методики является долгое ношение чаши (ежедневно по 10-12 часов в течение 9-12 месяцев).
Коррекция формы здоровой груди и восстановление ареолы соска
В некоторых случаях после восстановления пораженной груди необходима коррекция размеров здоровой молочной железы. Данное вмешательство направлено на устранение асимметрии желез.
Виды эстетических косметических манипуляций:
- подтяжка груди (мастопексия);
- подтяжка с уменьшением железы;
- подтяжка с увеличением;
- подтяжки при помощи нитей;
- введение филлеров.
Финальным этапом восстановления груди является реконструкция ареолы соска.
Методы воссоздания околососковой ареолы и соска:
- восстановление из донорских тканей пигментированной области вокруг соска здоровой груди;
- татуаж;
- реконструкционная пересадка кожи складок малой половой губы.
В случае успешного проведения всех этапов восстановления утраченной молочной железы женщина сможет восстановить общее здоровье и жить полноценной жизнью.
Органосохранность – один из основополагающих принципов современной онкологии, которым руководствуются хирурги-маммологи. Тем не менее, иногда мастэктомия — удаление молочной железы, пораженной злокачественной опухолью, неизбежна. Определяется ее необходимость не столько стадией, сколько соотношением размера самого органа и опухолевого узла, количеством новообразований в нем, расположением опухоли.
Пациентка S (p)T1N0M0 слева, граница верхних квадрантов
| До операции | 1 мес. после операции | 1,5 года после операции |
 |
 |
|
 |
 |
 |
К счастью, сегодня существуют технологии, которые позволяют восстановить деформированную или утраченную после удаления грудь.
Реконструкция груди после хирургического лечения рака существенно отличается от «пластических операций красоты» и должна проводиться специалистами, имеющими квалификацию и онколога, и пластического хирурга. Ведь нельзя забывать о недуге, о необходимости его дальнейшего лечения. К тому же, грудь приходиться буквально воссоздавать «на пустом месте», возмещая различными натуральными или искусственными материалами частично или полностью удаленные ткани.
Какие материалы для реконструкции груди используются?
- Импланты
- Аутологичная (собственная) ткань
- подкожно-жировая клетчатка и кожа (DIEP, SIEA, IGAP, SGAP)
- мышечная ткань (LD, TRAM, TUG)
Предпочтительность одного или другого материала зависит от конкретной клинической ситуации, индивидуальных особенностей организма пациентки.
Аутологичная реконструкция выигрывает с точки зрения естественности и эстетики, так как восстановленная молочная железа как по форме, так и по консистенции будет мало отличаться от второй собственной.
При использовании эндопротезов необходимо корректировать форму противоположной молочной железы. Реконструированная после мастэктомии молочная железа отличается от противоположной по упругости, ведь имплант сохраняет постоянную форму.
Когда можно восстановить грудь после мастэктомии?
- одномоментно – одновременно с удалением опухоли
- отсрочено – через некоторое время после мастэктомии
Пациентка N (p)T1N0M0 справа, граница внутренних квадрантов
| До операции | 1,5 года после операции |
 |
 |
Двух- и одноэтапная реконструкция груди
Восстановление молочной железы может быть двух- и одноэтапным.
Двухэтапная реконструкция молочной железы с использованием имплантов – наиболее популярная методика. Такая процедура может проводиться сразу же после мастэктомии, либо после завершения лечения. Первый этап предполагает формирование кармана для постоянного эндопротеза. Для этого, как правило, под большую грудную мышцу устанавливают временный экспандер (силиконовый баллон, который постепенно наполняют физраствором). На протяжении нескольких недель врач постепенно увеличивает размер экспандера. В ходе этого процесса кожа и подлежащие ткани постепенно растягиваются, создается пространство для импланта. В течение 3-4 месяцев объем экспандера доводят до необходимой величины. На втором этапе тканевый экспандер удаляется, в образовавшийся карман помещают постоянный протез молочной железы.
| До операции T1NOMO, мультифокальная форма | 4 месяца после установки экспандера | 2 недели после замены на имплантат |
 |
 |
 |
Одноэтапная реконструкция – восстановление молочной железы предполагает выполнение реконструкции во время одной операции. Применение такой методики возможно, если у женщины уже есть достаточный кожно-мышечный карман для установки постоянного протеза и нет желания изменить размер железы. Одноэтапная реконструкция возможна также при использовании протеза Беккера, который представляет из себя комбинацию экспандера и импланта.
- Позволяет восполнить кожный дефект
- Тотально укрыть имплантат
- Дает возможность увеличить объем молочной железы
| Во время операции | До операции | 5 недель после операции |
 |
 |
 |
Реконструкция груди после удаления может быть выполнена и с помощью тканей организма — перемещения и пересадки кожно-мышечных лоскутов (лоскут широчайшей мышцы спины, TRАМ-лоскут) или кожи с жировой тканью (DIEP-лоскут и других).
Особенности одномоментной реконструкции груди
Такая операция требует большего времени нахождения пациентки на операционном столе, поэтому в каждом конкретном случае вопрос, что предпочтительнее, решается индивидуально.
Кроме того, если пациентка в дальнейшем будет проходить лучевую и/или химиотерапию, то для одномоментного протезирования существуют ограничения. В частности, при использовании эндопротезов повышается риск протрузии (выпадения) протеза.
Как проходит восстановление груди сразу после мастэктомии?
Сначала хирургическая бригада выполняет удаление молочной железы. Следующим этапом формируется мышечный карман из большой грудной и передней зубчатой мышц для экспандера (в случае двухэтапной реконструкции) или постоянного импланта (в случае одноэтапной реконструкции). Завершается операция внутрикожным ушиванием раны с помощью рассасывающихся (биодеградируемых) материалов. Такие швы снимать после операции не нужно.
Отсроченная реконструкция имплантатом с укрытием LD Flap
 |
 |
 |
Как проходит отсроченное восстановление груди после удаления?
Хирург иссекает старый рубец, оставшийся после мастэктомии, и последовательно отслаивает большую грудную и переднюю зубчатую мышцы от грудной стенки. Так создается карман для экспандера. В образовавшийся карман помещается пустой экспандер. Мышечный карман ушивается, устанавливается дренажная трубка.
Операция по замене экспандера предполагает тот же оперативный доступ. Производится вскрытие кармана, капсулы, сформировавшейся вокруг экспандера, который извлекается. На его место устанавливается постоянный эндопротез.
При отсроченной реконструкции возможно восстановление груди в один этап. В этом случае используются собственные ткани или их комбинация с имплантами.
Особенности отсроченной реконструкции груди
Такая методика может быть предложена пациенткам, завершившим лечение основного заболевания или, по крайней мере, этапов терапии, требующих время на восстановление организма женщины.
Минус отсроченной реконструкции груди после рака — пациентке приходится определенное время жить без молочной железы. Каждая женщина переживает это по-разному. Чтобы снизить отрицательные эффекты отсутствия органа, рекомендуется использовать экзопротез молочной железы (накладку, имитирующую грудь).
Отдаленные результаты реконструкции груди DIEP-лоскутом
 |
 |
Коррекция формы груди после секторальной резекции
Восстановление формы молочной железы после секторальной резекции, как правило, предполагает восстановление собственными тканями. Для этих целей используется липофиллинг — методика пересадки жировой ткани с других участков тела, которые становятся донорскими. В некоторых случаях, возможна коррекция формы за счет установки импланта под такую железу. Вопрос решается индивидуально в зависимости от вида дефекта, его локализации и телосложения пациентки.
Отсроченное формирование сосково-ареолярного комплекса
 |
 |
 |
 |
Реконструкция соска и ареолы
Восстановление сосково-ареолярного комплекса, которое играет важную роль в придании естественности молочной железе, завершающий этап реконструкции груди. Выполняется после полного воссоздания формы и размера груди. Хирург позиционирует сосково-ареолярный комплекс на вершине молочной железы.
Это технически сложная операция и выполняется в проекции зоны, где раннее была молочная железа с опухолевым процессом.
При реконструкции соска и ареолы очень важно их нормальное позиционирование и симметрия с противоположным соском.
Такая реконструктивно-пластическая процедура может проводиться как самостоятельное амбулаторное вмешательство, а может входить в состав операции по реконструкции удаленной молочной железы в стационаре.
Так как для реконструкции используется кожа, цвет которой не отличается от окружающей ткани, то после выполненной реконструкции необходим медицинский татуаж.
Одномоментное формирование сосково-ареолярного комплекса
 |
 |
Подтяжка второй, здоровой молочной железы (мастопексия)
Мастопексия — удаление излишков кожи и придание молочным железам анатомически правильного положения. Симметризирующая операция на противоположной молочной железе, позволяющая правильно позиционировать её – неотъемлемая часть комплексной реабилитации пациенток Проводится как самостоятельное вмешательство, также может быть выполнено во время операции по удалению молочной железы с новообразованием. Операция требует нахождения в стационаре около трех-пяти дней.
Явный результат можно заметить через 2 месяца после подтяжки. Но и после этого грудь продолжит восстанавливаться. Окончательный результат мастопексии наступает через 6 месяцев.
Коррекция формы реконструированной груди
Как правило, для коррекции формы молочной железы после реконструкции используется липофиллинг.
Липофиллинг (маммопластика аутожиром) — заготовка, подготовка и введение собственных жировых клеток пациентки молочную железу.
Эти клетки частично распадаются и выводятся, частично остаются в груди, в них прорастают сосуды, жировые клетки становятся частью органа.
Со временем происходит накапливание жира и за счет этого корректируется форма молочной железы или увеличивается ее объем.
Увеличение исходного размера груди
 |
 |
 |
 |
 |
 |
У больных раком молочной железы после проведенного комплексного лечения с помощью липофиллинга удается улучшить косметические результаты. После этой процедуры требуется находиться в стационаре один-два дня.
Возможные осложнения после восстановления молочных желез после мастэктомии
Отек груди
Связан с травмой тканей во время операции.
Рекомендуется после операции носить компрессионное белье и избегать тепловых процедур и любого воздействия тепла (в бане, на пляже, в ванной). На время следует исключить физические нагрузки. При выполнении рекомендаций врача, обычно, отек быстро проходит.
Серома
Серома представляет собой скопление серозной (межклеточной) жидкости в области операции. Такое осложнение связано с пересечением лимфатических путей при удалении подмышечной клетчатки с лимфатическими узлами. В раннем послеоперационном периоде такая жидкость оттекает по дренажным трубкам. В случае развития серомы, после удаления дренажей, жидкость из полости удаляют шприцом под контролем УЗИ. При несоблюдении рекомендаций лечащего врача серома может привести к воспалению.
Гематома
Иногда поврежденный сосуд, кровь в котором свернулась, начинает кровоточить уже после окончания операции. В таком случае образуется гематома, скопление крови в области операции – бурый сгусток над кожей. Проявляется она изменением формы и симметрии молочных желез, увеличением размера груди.
Боль в области операции
Также может быть осложнением, если беспокоит на протяжении нескольких месяцев.
Капсулярная контрактура
Деформация протеза возникшей вокруг него плотной фиброзной капсулой. Считается основным осложнением эндопротезирования.
При таких осложнениях, как контрактура ткани в области установленного импланта, ротация-миграция импланта, выраженные боли в проекции эндопротеза требуется повторное оперативное вмешательство для коррекции формы груди, реконструированной после хирургического лечения рака. После этой операции пациент находится в стационаре не более пяти дней.
Пациентам с онкопатологией необходим комплексный подход к лечению и реабилитации. Восстановить грудь после удаления, выбрав оптимальный способ с учетом индивидуальных особенностей организма, помогают специалисты-онкологи, имеющие опыт подобных операций. Большинство вмешательств на молочной железе с онкопластическим компонентом и реконструкцией формы молочной железы происходит за счет субсидий Минздрава РФ (квот), то есть бесплатно для пациента.
Пациентка Z. Диагноз рак правой молочной железы (р) Т1N0M0
1-й этап . Мастэктомия правой молочной железы с биопсией сигнального лимфоузла и установкой эндопротеза.
2-й этап . Правая молочная железа — замена экспандера на имплант. Мастопексия левой молочной железы.
3-й этап . Правая молочная железа. Липофиллинг для коррекции формы молочной железы, формирование сосково-ареолярного комплекса.
Пациентка Y. Диагноз билатеральный рак молочных желез. Справа (р) Т2N0M0. Слева (р) Т1N0M0
1-й этап . Двухсторонняя мастэктомия молочных желез с биопсией сигнального лимфоузла и установкой эндопротеза.
2-й этап . Замена экспандера на имплант с формированием сосково-ареолярного комплекса.
Завершающий этап . Перманентный татуаж реконструированных сосков.
Пациентка G. Диагноз Рак левой молочной железы (р) Т1N0M0
1-й этап . Мастэктомия левой молочной железы с биопсией сигнального лимфоузла и установкой эндопротеза.
2-й этап . Замена экспандера на имплант левой молочной железы. Увеличение размера правой молочной железы.
3-й этап . Планируется формирование сосково-ареолярного комплекса.
Пациентка F. Диагноз рак правой молочной железы (р) Т1N0M0. BRCA 1 мутация
1-й этап выполнялся в зарубежной клинике. Подкожная мастэктомия правой молочной железы с биопсией сигнального лимфоузла. Установка импланта с укрытием сеткой.
Пациентка обратилась к специалистам НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова для удаления ткани левой молочной железы в связи с наличием мутации BRCA 1.
2-й этап . Выполнена подкожная мастэктомия левой молочной железы, установлен имплант с укрытием Tiloop Bra сеткой.
3-этап . В планах коррекция формы правой молочной железы.
Мастэктомия или удаление груди, которое используется при наличии раковых опухолей, оставляет неизгладимый след не только в душе женщины, но и на её теле. Ведь отсутствие даже одной груди делает нормальную жизнь невыносимой: придётся отказаться от любимых летних вещей, купальников, а, значит и пляжного отдыха. Могут появиться трудности в отношениях с мужчинами и серьёзный упадок самооценки.
Но, к счастью, пластические хирурги предлагают выход – восстановление груди, которое проводится во многих клиниках.Операция по реконструкции груди не привязана к мастэктомии, поэтому её можно отсрочить на неопределённое время: эффект от восстановления будет одинаков и через месяц и через год.Восстановление груди может производиться как в один, так и в несколько этапов. Однако хирурги рекомендуют одноэтапную операцию, в ходе которой будет восстановлена как сама грудь, так и ареола с соском.
Способы восстановления груди
Реконструкция груди может быть проведена несколькими способами:
Большой объём забранной ткани позволяет смоделировать максимально приближённую к натуральному виду грудь, которая будет влиять на колебания веса как настоящая.При восстановлении молочной железы с помощью силиконового импланта может быть использован или только сам протез, или имплант в сочетании с тканевым эспандером .
Преимущества восстановления с помощью имплантов:
При этом способе риск осложнений становится гораздо ниже, чем при использовании исключительно импланта. Грудь выглядит намного более естественной.Но без недостатков не обошлось:
Противопоказания у всех способов восстановления молочных желез одинаковые:
Реконструкция сосков и ареолы
Это завершающий этап операции по восстановлению груди, который очень важен для того, чтобы новая грудь ничем не отличалась от здоровой, и не создавала физический дискомфорт.Методик для восстановления ареолы и соска существует множество:
Так как такие соски имеют свойство уплощаться, операцию по реконструкции соска, скорее всего, придётся повторить ещё раз.Первую операцию можно будет провести примерно через 3 месяца после основной пластики груди, когда швы более-менее заживут и спадут отёки.Восстановить ареолу легче, чем сосок, для этого используют:
Реабилитация и сроки после операции
Некоторый период после операции придётся придерживаться определённого распорядка и правил, при соблюдении которых заживление будет идти быстрее.- Выписка после реконструкции груди происходит на 3 или 6 день после самой операции, однако врачами рекомендован постельный режим в следующие несколько недель.
- Любые физические нагрузки запрещены в течение 3-4 недель, нельзя поднимать тяжёлые предметы выше груди.
- В течение месяца необходимо посещать врача раз в неделю, швы будут сняты через 7-11 дней. Итоговый результат операции можно будет увидеть через 2-3 месяца.
Фото до и после операции по реконструкции груди
Цены на восстановление груди после мастэктомии
Зависят от того, в каком городе будет проводиться операция, от клиники и пластического хирурга. Также немаловажен способ, которым проводится операция, с помощью каких материалов, и какое количество этапов понадобится для восстановления. Поэтому цена в каждом случае будет рассчитываться индивидуально, но если судить по данным, расположенным на сайте клиник, ценник начинается от 180 000 рублей .Для большинства женщин с диагнозом «рак груди» лечение подразумевает полное удаление злокачественного новообразования вместе с самой молочной железой, близлежащими здоровыми тканями и лимфатическими узлами. Успешное завершение лечения может быть как захватывающим, так и морально напряженным для самой женщины, поскольку перед ней встает множество других важных проблем и вопросов, среди которых и грудь после рака , то, как она теперь выглядит с точки зрения эстетики, как научиться с этим жить и не скажется ли такой косметический недостаток на семейной жизни и отношениях с супругом самым неблагоприятным образом.
Ведущие клиники за рубежом
Что подразумевает операция?
Реконструкция груди после операции по удалению – это вид хирургического вмешательства, который относят к разделу косметической пластики. Операция по восстановлению груди подразумевает вживление имплантов на месте удаленной железы или коррекцию при помощи лоскутов, коррекцию соответствующей формы и размера. После операции молочная железа, сосок и ареола выглядят максимально натурально.
Реконструкция молочной железы может осуществляться как на месте полного удаления грудной железы (мастэктомия), так и после частичной резекции (лампэктомия).
Когда лучше проводить реконструкцию?
Реконструкция груди после лечения может быть осуществлена как спустя несколько месяцев, недель или даже нескольких лет после операции по удалению молочной железы, так и в один день сразу же после иссечения злокачественного новообразования. Такой тип восстановления груди после рака называется неотложной (немедленной) реконструкцией. Сроки и дата проведения восстановления сугубо индивидуальны, поэтому обговариваются и назначаются врачом в зависимости от случая и пожеланий пациента.
Ранняя реконструкция
Преимуществом немедленного восстановления является слитный восстановительный период и адаптация организма. Другими словами, вы переносите всего одно хирургическое вмешательство, но получаете сразу два результата. К тому же, как уже было сказано, время, затраченное на полное восстановление организма после операций, снижается практически в два раза. Но самое главное – положительный аспект, поскольку вы сразу же избавляетесь от психологического давления по поводу внешней неполноценности, морального дискомфорта и комплексов, которые могут развиться в период отсрочки операции.
Отстроченная реконструкция
Плюсы позднего восстановления заключаются в том, что иммунной системе, как и организму в целом, дается достаточно времени на борьбу с раковым заболеванием, а также восстановиться и укрепиться перед новой операцией.
При проведении восстановления груди после рака следует учитывать:
- Общее состояние пациентки.
- Стиль и образ жизни.
- Рост.
- Тип фигуры.
- Размер груди.
- Количество оставшейся после мастэктомии здоровой ткани.
- Личные пожелания пациентки.
Типы реконструкции груди после удаления :
- Процедура установки имплантатов.
- Реконструкция груди с помощью тканевого лоскута.
- Восстановление молочной железы с помощью кожно-мышечного лоскута из прямой и поперечной мышц живота.
- Реконструкция с помощью лоскута широчайшей мышцы спины.
- Реконструкция за счет ягодичного лоскута ткани.
Чего ожидать после реконструкции?
Спустя 2 недели после проведения хирургического вмешательства по восстановлению груди после рака, женщины обычно чувствуют сильную усталость и резкие боли, особенно во время резких движений. В таких ситуациях врач назначает сильные обезболивающие лекарственные препараты с целью снизить и контролировать боль и другие неприятные ощущения.
Выписку домой пациентки получают не раньше чем через 1-6 недель после проведения реконструкции (зависимости от типа и сложности проведенной операции). Выписка может быть проведена с наличием в вашем теле специальной трубки, которую вставляют непосредственно в саму рану для удаления излишков жидкости из оперативной раны, пока та не начнет успешно заживляться.
Загрузка...