Презентация на тему "Компоненты и основные этапы общей анестезии. Классификация видов обезболивания."

Слайд 5

Слайд 6

Основные компоненты общей анестезии:

1. Выключение сознания. Используются ингаляционные анестетики (галотан, изофлюран, севофлюран, закись азота), а также неингаляционные анестетики (пропофол, мидазолам, диазепам, тиопентал натрия, кетамин). 2. Обезболивание. Применяются наркотические анальгетики (фентанил, суфентанил, ремифентанил), а также регионарные методы анестезии. 3. Миорелаксация. Используются миорелаксанты (дитилин, ардуан, тракриум). Также выделяют специальные компоненты анестезии, к примеру, использование аппарата искусственного кровообращения при операциях на сердце, гипотермия и другое.

Слайд 7

Слайд 8

Слайд 9

Периоды (этапы) общей анестезии.

1. Период введения (вводная анестезия, индукция). 2. Период поддержания анестезии (базисная анестезия). 3. Период выведения (пробуждения).

Слайд 10

Вводная анестезия.

Анестетики вводятся ингаляционно через лицевую маску (чаще у детей или при обструкции дыхательных путей) при помощи наркозного аппарата или внутривенно через периферический венозный катетер. Наркозный (наркозно-дыхательный) аппарат предназначен для проведения вентиляции легких, а также введения ингаляционных анестетиков. Доза анестетика определяется массой тела, возрастом и состоянием сердечно-сосудистой системы. Внутривенно препараты вводятся медленно, исключение составляют пациенты с риском регургитации (экстренная операция, беременность, ожирением и др.), когда анестетики вводят быстро.

Слайд 11

В период поддержания анестезии продолжается внутривенное, ингаляцинное или комбинированное введение анестетиков. Для поддержания проходимости дыхательных путей используются интубационная (эндотрахеальная) трубка или ларингеальная маска. Процедура вставления эндотрахеальной трубки в дыхательные пути называется интубацией трахеи. Для её проведения необходимо наличие интубационных трубок различных размеров и ларингоскопа (оптический прибор, предназначенный для осуществления визуализации гортани; состоит из рукоятки и клинка).

Слайд 12

В период выведения из наркоза подача анестетиков больному прекращается, после чего происходит постепенное восстановление сознания. После пробуждения пациента (определяется по способности выполнять простые команды, к примеру, открывание рта), восстановления мышечного тонуса (определяется по способности приподнимать голову) и возвращения респираторных рефлексов (определяются по наличию реакции на интубационую трубку, кашлю) проводится экстубация трахеи (удаление интубационной трубки). Перед экстубацией газовая смесь заменяется 100% кислородом; при необходимости при помощи санационного катетера выполняется отсасывание слизи из глотки и трахеального дерева (через интубационную трубку). После экстубации нужно обязательно убедиться в способности пациента поддерживать адекватное дыхание и при необходимости применить тройной приём, ротоглоточный воздуховод, вспомогательная вентиляция легких. Также после экстубации пациенту дают кислород через лицевую маску.

Слайд 13

Слайд 14

Слайд 15

Масочный способ

Капельный и аппаратный способ введения

Слайд 16

Слайд 17

Неингаляционный наркоз

Слайд 18

Используются препараты:

Кетамин Барьитураты Пропофол Оксибутират натрия Бензодиазепины

Слайд 19

Комбинированные методы общей анестезии

Слайд 20

Слайд 21

Местная анестезия

Может вызываться химическими и физическими факторами. К химическим факторам относится использование местноанестезирующих препаратов. В зависимости от способа введения местноанестезирующего препарата различают: 1. Поверхностную (терминальную, аппликационную), 2. Инфильтрационную 3. Регионарную анестезию. стволовая, плексусная, внутрикостная, внутривенная, внутриартериальная, ганглионарная (зпидуральная и субарахноидальная анестезия). К физическим факторам относится охлаждение области предполагаемой операции или повреждения льдом или хлорэтилом.

Слайд 22

Преимущества местной анестезии: а) безопасность; б) простота методики (не требуется участия других лиц, наличия сложной аппаратуры); в) дешевизна. Недостатки: а) невозможно управлять функциями организма при обширных травматических операциях, особенно на органах грудной полости; б) трудно произвести ревизию при операциях на органах брюшной полости, так как нет расслабления мускулатуры; в) не всегда можно добиться полного обезболивания (операции в области рубцово измененных тканей и др.); г) у больных с неустойчивой психикой нежелательно сохра­нение сознания во время операции.

Слайд 23

В клиническом течении всех видов местной анестезии выделяются следующие стадии: 1) введение анестезирующего вещества; 2) выжидание (действие анестезирующего вещества на нервные элементы тканей); 3) полное обезболивание; 4) восстановление чувствительности.

Слайд 24

ПОВЕРХНОСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ Поверхностная, или терминальная, анестезия возможна только при операциях и манипуляциях на слизистых оболочках, которые смазывают или орошают раствором анестетика. Поэтому этот метод в основном применяется в офтальмологии, отоларингологии и урологии. Для анестезии используют 0,25-3% растворы дикаина, 5% раствор ксикаина, 10% раствор новокаина. Для поверхностной анестезии кожи применяют метод замораживания хлорэтилом. В хирургической клинике поверхностная анестезия наиболее часто применяется при бронхологических исследованиях (бронхоскопия, бронхография, бронхоспирометрия) и лечебных процедурах (эндотрахеальные вливания лекарственных веществ), а также эзофагоско­пии, гастроскопии и дуоденоскопии.

Слайд 25

ИНФИЛЬТРАЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ Всеобщее распространение получил метод инфильтрационной анестезии по А. В. Вишневскому. В основе его лежит послойная тугая инфильтрация тканей с учетом распространения раствора новокаина по фасциальным футлярам - «тугой ползучий инфильтрат». Используются слабые растворы новокаина - 0,25 и 0,5% раство­ры до 1 и более литра на операцию, причем большая часть раствора вытекает при разрезе, что предупреждает интоксикацию. Инфильтрационная анестезия по методу А. В. Вишневского включает следующие этапы: внутрикожная анестезия по линии разреза с помощью тонкой иглы с образованием «лимонной корочки»; тугая инфильтрация подкожной клетчатки; после разреза кожи и подкожной клетчатки введение новокаина под апоневроз; после рассечения апоневроза инфильтрация мышц; после вскрытия брюшной полости инфильтрация париетальной брюшины. При анестезии по А. В. Вишневскому «операция идет при постоян­ной смене ножа и шприца. Наряду с полным обезболиванием, тугой ползучий инфильтрат обеспечивает и гидравлическую препаровку тка­ней.

Слайд 26

Регионарная анестезия

Достоинства регионарноых методов анестезии 1. Надёжная интраоперационная анестезия за счёт фармакологического контроля боли на спинальном или периферическом уровне. 2. Эффективная вегетативная блокада с минимальным влиянием на гомеостаз, эндокринно-метаболическая стабильность, предотвращение патологических рефлексов из операционного поля. 3. Возможность использования управляемой седации различной степени, а не выключение сознания, что обязательно при проведении общей анестезии. 4. Сокращение восстановительного периода после анестезии, повышение комфортности послеоперационного периода (отсутствие тошноты, рвоты, снижение потребности в наркотиках, раннее восстановление ментальной функции и двигательной активности). 5. Снижение частоты послеоперационных лёгочных осложнений, более быстрое восстановление функции желудочно-кишечного тракта по сравнению с тем, что происходит после комбинированной общей анестезии. 6. Уменьшение риска возникновения тромбоза глубоких вен голени (ТГВГ) и тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА). 7. Сохранение контакта с пациентом во время операции. 8. После ортопедических и травматологических вмешательств, выполняемых в условиях регионарной анестезии, оптимизированы условия для иммобилизации повреждённой конечности. 9. Ещё более значимым представляется преимущество регионарной анестезии в акушерстве: роженица психологически присутствует при родах в условиях полной аналгезии, отсутствует депрессия плода, возможен ранний контакт матери и новорожденного. 10. Регионарная анестезия исключает риск развития злокачественной гипертермии, триггером которой являются релаксанты и ингаляционные анестетики. 11. Регионарная анестезия обладает меньшим потенциалом индукции системной воспалительной реакции и иммунодепрессивным эффектом по сравнению общей анестезией. 12. Экологическая целесообразность применения регионарной анестезии – снижение «загрязнения» операционных. 13. При использовании регионарной анестезии отмечено статистически достоверное укорочение сроков пребывания больных в ОИТ и длительности госпитального лечения. В целом следует отметить, что широкое применение регионарной анестезии позволяет на рациональной основе ограничить «всепоказанность» комбинированного эндотрахеального наркоза и избежать тем самым нежелательных последствий этого метода.

Слайд 27

Основные методы регионарной анестезии

Периферические блокады: П р о в о д н и к о в а я а н е с т е з и я Стволовая анестезия Анестезия сплетений В н у т р и к о с т н а я* Р е г и о н а рна я в н у т р и в е нн а я* Центральные сегментарные блокады: С у б а ра х н о и д а л ьн а я (спинальная, субдуральная) Э п и д у р а л ьн а я (перидуральная) каудальная; люмбальная; торакальная *внутрикостная и внутривенная регионарные анестезии практически не применяются и представляют в настоящее время лишь исторический интерес.

Слайд 28

Для регионарной анестезии действует принцип: чем проксимальнее, тем эффективнее, чем дистальнее, тем безопаснее (Гилева В.М., 1995).

Слайд 29

Местные анестетики, используемые для регионарной анестезии. Лидокаин (лигнокаин, ксилокаин) - является своего рода стандартом, с которым сравнивают остальные анестетики. Лидокаин обладает относительно непродолжительным обезболивающим эффектом, средней силой действия и токсичностью. Он широко применяется для периферических блоков и ЭА. Бупивакаин (маркаин, анекаин, карбостезин) является мощным анестетиком длительного действия. Бупивакаин используют для всех видов регионарной анестезии - периферических и центральных сегментарных блоков. При выполнении СА маркаин, используемый в виде изо– и гипербарического растворов обладает минимальной локальной токсичностью и на сегодняшний день является препаратом выбора. Ультракаин (артикаин) - является препаратом с коротким, как у лидокаина, латентным периодом, достаточно продолжительным действием, сравнимым с бупивокаином. Так же как и бупивокаин, ультракаин может быть применён для всех видов регионарной анестезии. Ропивакаин (наропин) - применяют для проводниковой (блокада стволов и сплетений) и эпидуральной анестезии. Сочетание большой анестезирующей активности, низкой системной токсичности и способности вызывать дифференцированную блокаду делают ропивакаин препаратом выбора в акушерской практике и для продленной эпидуральной анестезии в хирургии.

Слайд 30

Эпидуральная анестезия.

Преимущества:1.Большая длительность анестезии. Например: одномоментное введение 2% р – ралидокаина в эпидуральное пространство обеспечивает длительность анестезии в среднем 90 мин. 2.Возможность проведения послеоперационной аналгезии.По эпидуральному катетеру можно вводить для послеоперационной аналгезии опиоиды и местные анестетики.3.Меньшая выраженность гипотензивной реакции.Это преимущество более отчетливо проявляется, если была выполнена катетеризация эпидурального пространства. Недостатки.1.Опасность внутрисосудистого введения.2.Опасность субарахноидального введения. 3.Удлинение времени между индукцией и началом операции. 4.Технические трудности. Просвет эпидурального пространства составляет приблизительно 5 мм, и требуются хорошие мануальные навыки для его идентификации. Пункция твердой мозговой оболочки (встречается в 1 – 3% случаев) приводит к сильным постпункционным головным болям. Частота неадекватной анестезии, по данным разных авторов, составляет 3 – 17 %.5.Токсическое влияние анестетика на плод. Используются сравнительно высокие дозы местного анестетика. Поэтому тонкие физиологические исследования всегда выявляют определенную степень угнетения плода, что ухудшает его адаптацию. Справедливости ради, следует заметить, что при правильно проведенной анестезии клинические признаки угнетения плода выявляются редко.

Слайд 31

Спинальная анестезия.

Достоинства. 1.При спинальной анестезии проявления системной токсичности препарата встречаются чрезвычайно редко. 2.Более простое выполнение. Появление спинномозговой жидкости – идеальный ориентир для идентификации положения иглы.3.Хорошее качество анестезии. Спинальная анестезия, по сравнению с эпидуральной, дает более глубокую моторную и сенсорную блокаду, что облегчает работу хирурга.4.Быстрое начало. После введения анестетика, вмешательство может быть начато через 3 – 4 минуты.5.При использовании стандартных дозировок анестетика, спинальная анестезия, по сравнению с эпидуральной, имеет меньшую индивидуальную вариабельность распространенности зоны анестезии. 6.Спинальная анестезия значительно дешевле эпидуральной и общей анестезии. Недостатки.1.Гипотензия. Несмотря на профилактические мероприятия регистрируется в 20 – 60% случаев. Ликвидируется введением раствора эфедрина. Продленная спинальная анестезия устраняет указанный недостаток, но высокая стоимость набора, и сложность установки катетера, делают эти методику малодоступной. Из-за большей частоты неврологических осложнений (по сравнению с одномоментной), широкое применение продленной спинальной анестезии в последние годы было приостановлено в ряде развитых стран.2.Ограниченная длительность. Как уже говорилось, длительность анестезии после однократного введения лидокаина составляет 60 – 70 минут, что иногда действительно недостаточно и требует дополнительных методов обезболивания. Бупивакаин действует более 2 часов. Этого времени вполне достаточно для вмешательства.3.Постпункционная головная боль. При использовании игл малого диаметра (от 22 калибра и выше - 0,6 – 0,3 мм), частота возникновения постпункционной головной боли сопоставима с частотой аналогичного осложнения при эпидуральной анестезии, и составляет приблизительно 1 – 2%.

Слайд 32

Список использованной литературы

Сумин С.А., Руденко М.В., Бородинов И.М. Анестезиология и реаниматология. 2009г. Москва. http://studentmedic.ru http://onarkoze.ru

Посмотреть все слайды

Текущая страница: 13 (всего у книги 39 страниц)

Шрифт:

100% +

Раздел 8
Основы анестезиологии

Анестезиология изучает методы защиты организма от особого вида травмы – операции. Она включает также подготовку к операции и ведение послеоперационного периода.

Анестезиологические методы борьбы с болью и другими вредными воздействиями травмы широко используют при шоке, различных тяжелых болевых синдромах и вне операционной. Анестезия все шире применяется для предупреждения боли при родах.

КОМПОНЕНТЫ АНЕСТЕЗИИ

Чтобы помочь организму справиться с тяжелым заболеванием, травмой, операцией, нужно использовать комплекс методов, защищающих организм от боли и тяжелых поражений органов дыхания и кровообращения. Сделать это с помощью одного какого-либо метода нельзя. Так, обезболивающие средства почти всегда угнетают дыхание, и его нужно искусственно поддерживать. Искусственное дыхание в свою очередь влияет на функцию почек, поэтому необходимо следить за их работой, а при необходимости – улучшать ее.

Учитывая изменения в организме, важно сочетать различные методы управления функциями жизненно важных органов. Эти методы являются составными частями анестезии. Эти компоненты разделяют на общие и специальные. Первые используют в той или иной степени при любой анестезии. Вторые – лишь при особых обстоятельствах.

Например, искусственное кровообращение применяют при операциях на сердце и сосудах, а снижение внутричерепного давления показано при отеке мозга.

Общие компоненты анестезии

Чтобы обеспечить защиту больного от операционной травмы и одновременно создать наилучшие условия для операции, нужно предусмотреть и осуществить ряд мер.

1. Устранение боли. Этот компонент называется анальгезией (от лат. an - «отрицание», algos - «боль», т. е. «отсутствие боли»). Боль можно подавить разными путями и на разных уровнях с помощью местных анестетиков, различных видов местной анестезии, наркотических анальгетиков (промедол, морфин). Выбор зависит от многих обстоятельств – характера операции, состояния психики больного, но всегда боль должна быть подавлена полностью. Это основное условие предупреждения болевого шока.

2. Предупреждение нежелательных психических реакций. Оно может быть достигнуто с помощью общих анестетиков, выключающих или угнетающих сознание, а также с помощью других лекарственных средств, которые не выключают сознание, а лишь делают нервную систему невосприимчивой к отрицательным психическим расстройствам. Необходимо указать на то, что некоторые общие анестетики (закись азота, эфир, пентран) также могут подавлять боль. Вместе с тем фторотан и тиопентал-натрий боли почти не подавляют.

3. Предупреждение нежелательных реакций со стороны вегетативной нервной системы. Это не всегда удается сделать с помощью первых двух компонентов. Поэтому для уменьшения этих реакций используют специальные препараты, блокирующие реакции, которые осуществляются с помощью ацетилхолина (холинергические реакции) или норадреналина и адреналина (адренергические реакции). Эти препараты называют, соответственно, холинолитиками (например, атропин) и адренолитиками (например, арфонад).

4. Обеспечение расслабления мышц (миоплегия). Общая и местная анестезия устраняет двигательные реакции, предупреждает повышение мышечного тонуса в ответ на раздражение. Однако расслабление мышц при общей анестезии наступает только при ее значительной глубине, а при местной анестезии (например, перидуральной) оно сопряжено с определенными опасностями. Поэтому в настоящее время для обездвиживания и хорошего расслабления мышц используют особые вещества – мышечные релаксанты, или миорелаксанты. Они позволяют расслабить мышцы при очень поверхностной общей анестезии. Миорелаксанты расслабляют все мышцы, в том числе дыхательные. Это заставляет компенсировать внешнее дыхание с помощью искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

5. Поддержание достаточного газообмена. Операция всегда изменяет, а часто и нарушает внешнее дыхание. Особенно опасны скрытые нарушения дыхания, когда признаки кислородного голодания (гипоксии) или накопления в крови двуокиси углерода (гиперкапнии) не очень демонстративны. Поэтому на протяжении всей операции необходимо тщательно оценивать газообмен, а если необходимо, то и поддерживать его искусственными методами.

6. Поддержание адекватного (достаточного) кровообращения. Во время операции изменяются все показатели кровообращения, но больше всего объем циркулирующей крови (ОЦК). Дефицит объема циркулирующей крови является главной причиной операционного и послеоперационного шока. Поэтому необходимо своевременно восполнять кровопотерю, а если нужно – использовать и другие методы поддержания достаточного объема циркулирующей крови. К таким методам относятся искусственное замещение части крови растворами-кровезаменителями (искусственное разведение, или гемодилюция), искусственное снижение артериального давления (искусственная гипотония).

7. Регуляция обменных процессов. Этот компонент имеет особое значение в послеоперационном периоде и при интенсивной терапии. Но и во время операции нужно внимательно следить за основными показателями обмена – температурой, pH, электролитным составом крови.

Значение этих компонентов различно у разных больных и при различных по тяжести операциях. Так, грыжесечение можно успешно осуществить под местной анестезией. Главное – это обеспечить первый компонент, т. е. анальгезию. Но грыжесечение у ребенка требует использования общей анестезии, так как психическая травма (страх перед операцией) преобладает над всеми остальными.

Специальные (специфические) компоненты анестезии

Они необходимы при особенно сложных вмешательствах. Так, при операциях на легких нужно предупредить попадание мокроты из больного легкого в здоровое. Для этого существуют специальные трубки – блокаторы бронхов.

При операциях на сердце его выключают из кровообращения и искусственно останавливают сердечную деятельность, а кровообращение осуществляют с помощью аппаратов искусственного кровообращения (АИК). Эти компоненты, как и общие, осуществляют временное замещение функций определенного жизненно важного органа.

МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Существуют различные виды местной анестезии: терминальная, поверхностная, инфильтрационная, проводниковая. К методам проводниковой анестезии можно отнести спинномозговую, эпидуральную и сакральную анестезию. Под местной анестезией выполняют небольшие по объему и продолжительности операции в условиях стационара и поликлиники. Кроме того, местная анестезия применяется у лиц, имеющих противопоказания к наркозу, и при различных манипуляциях в отсутствие врача-анестезиолога. Местную анестезию не следует проводить при непереносимости больными местных анестезирующих средств, при психических заболеваниях, психомоторном возбуждении, в раннем детском возрасте, при наличии рубцовых тканей в зоне инфильтрации анестетика, нарушении функции внешнего дыхания (когда необходима искусственная вентиляция легких), операциях, требующих миорелаксации, а также при категорическом отказе больного от операции под местной анестезией. В процессе подготовки больного к операции проводят психологическую подготовку, объясняют ему характер ощущений во время операции под местной анестезией. Премедикация включает инъекции промедола, атропина сульфата, антигистаминных средств (димедрол, супрастин, тавегил) и малых транквилизаторов (седуксен, реланиум).

Терминальная (поверхностная) анестезия

Поверхностная анестезия достигается обработкой поверхности тканей или слизистых оболочек анестезирующим веществом (смазывание тампоном или аэрозольное орошение) с последующей блокадой ноцицептивных (болевых) рецепторов. Этот вид анестезии широко распространен в стоматологии, офтальмологии, урологии и при эндоскопиях. Анестезирующие вещества применяют в высоких концентрациях: новокаин в концентрации 5–10 %, дикаин – 1–3 %, совкаин – 1 %.

Инфильтрационная анестезия по А. В. Вишневскому

Наиболее широко применяют 0,25–0,5 %-ный раствор новокаина. Инфильтрацию проводят начиная с кожи в глубину послойно. При этом анестетиком пропитываются все ткани операционного поля.

Техника выполнения

Тонкой иглой под острым углом прокалывают кожу и под давлением поршня шприца вводят раствор новокаина до образования «желвака», имеющего вид лимонной корочки. Такую корочку создают на всем протяжении кожного разреза. Через анестезированную таким образом кожу иглу продвигают в подкожную жировую клетчатку, пропитывая ее на всем протяжении предполагаемого разреза. Затем, используя иглу большого диаметра, послойно инфильтрируют глубже расположенные слои тканей. В зависимости от размеров операционного поля инфильтрацию раствором новокаина осуществляют в виде ромба или квадрата (пропитывая боковые стороны операционного поля). При операциях на конечностях выполняют футлярную анестезию с учетом фасциальной структуры мышц конечностей. Местную инфильтрационную анестезию наиболее часто применяют при аппендектомии, грыжесечении, резекции щитовидной железы, удалении небольших доброкачественных опухолей.

Проводниковая (регионарная) анестезия

В основе метода лежит блокада проведения болевого импульса по нервному стволу на протяжении с помощью концентрированных анестезирующих растворов (1–2 %-ный раствор новокаина, 2–5 %-ный раствор лидокаина, 1–2 %-ный раствор тримекаина).

Техника выполнения

Во избежание пункции сосудов иглу подводят к нервному стволу без шприца. Ощущение больным острой боли, напоминающей удар током, свидетельствует о прикосновении острия иглы к нервному стволу и служит основанием для введения анестезирующего вещества. При эндоневральном (что менее желательно) введении анестетика адекватная анестезия наступает через 2–5 мин, при подкожном – через 5–15 мин. В зависимости от области анестезии различают проводниковую анестезию по Лукашевичу – Оберсту (на пальцах), межреберную блокаду, анестезию плечевого сплетения по Куленкампффу, сакральную анестезию.

Шейная вагосимпатическая блокада

Шейную вагосимпатическую блокаду применяют при профилактике и лечении плевропульмонального шока, болевого синдрома при травме грудной клетки, в качестве компонента комбинированной анестезии.

Техника выполнения

Больного укладывают на спину с валиком под шеей, голову поворачивают в сторону, противоположную пункции, руку на стороне блокады укладывают вдоль туловища. У заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, на ее середине, выше или ниже места пересечения мышцы с наружной яремной ямкой, анестезируют кожу новокаином. Нажимая указательным пальцем левой руки в месте анестезии, отодвигают кпереди и кнутри грудино-ключично-сосцевидную мышцу и расположенные под ней сосуды. Длинную иглу, надетую на шприц с новокаином, продвигают кверху и кнутри, ориентируясь на переднюю поверхность позвоночника. Периодически вводят новокаин по ходу иглы, а также оттягивают поршень шприца для определения возможного появления крови.

При односторонней блокаде вводят 40–50 мл 0,25 %-ного раствора новокаина. В случае необходимости осуществляют двустороннюю блокаду. Признаком правильно проведенной блокады служит появление через несколько минут симптома Горнера – расширения зрачка на стороне блокады.

Паранефральная блокада

Применяется как компонент интенсивной терапии при парезе кишечника, гемотрансфузионном шоке, при комбинированной анестезии (операции на органах поясничной области и забрюшинного пространства).

Техника выполнения

Больного укладывают на здоровый бок с валиком под поясницей. Ногу, расположенную сверху, вытягивают, другую ногу сгибают в коленном суставе. Производят местную анестезию кожи: иглу длиной 10–12 см вкалывают в точке, образованной пересечением XII ребра и длинной мышцы спины, отступив от угла по биссектрисе на 1–1,5 см. Иглу проводят перпендикулярно к поверхности тела, по ходу иглы вводят новокаин. Ощущение прокола поясничной фасции свидетельствует о том, что игла находится в паранефральной клетчатке. При тракции поршня шприца убеждаются в отсутствии крови. На правильность расположения иглы указывают свободное введение новокаина (всего вводят 60–80 мл 0,25 %-ного раствора новокаина с каждой стороны) и отсутствие вытекания новокаина из иглы.

Раствор новокаина распространяется по забрюшинной клетчатке, омывая почечное, надпочечное, солнечное сплетение и чревные нервы.

Осложнения местной анестезии

1. Индивидуальная непереносимость анестетика, проявляющаяся в виде аллергической реакции немедленного типа (кожная сыпь, зуд, ларингобронхоспазм) вплоть до анафилактического шока. Для лечения применяют кортикостероиды, антигистаминные средства (внутривенные инфузии препаратов, оксигенотерапию, ВНВЛ, искусственную вентиляцию легких).

2. При передозировке новокаина наблюдаются тошнота, рвота, психомоторное возбуждение, в тяжелых случаях – судорожный синдром и коллапс. При передозировке дикаина могут внезапно возникнуть обморочное состояние (спазм сосудов мозга) и психомоторное возбуждение. Иногда больные отмечают головную боль, головокружение, дезориентацию. При этом наблюдаются бледность кожных покровов, одышка, тахикардия, снижение артериального давления и температуры тела. Следует придать больному положение Тренделенбурга и дать вдохнуть 3–5 капель нашатырного спирта, снять возбуждение внутривенным введением барбитуратов (тиопентал-натрий), начать ингаляцию кислорода. При коллапсе немедленно проводят инфузионную терапию с добавлением вазопрессоров и кортикостероидов. При тяжелых осложнениях больных переводят в отделение реанимации для дальнейшей интенсивной терапии. Разновидностями проводниковой анестезии являются спинномозговая и эпидуральная.

Спинномозговая (субарахноидальная) анестезия

Спинномозговую анестезию осуществляют путем введения анестетика в субарахноидальное пространство спинномозгового канала. Ее выполняют в основном при операциях на органах брюшной полости, малого таза, а также на нижних конечностях. С целью достижения анестезии в центральный канал спинного мозга вводят 1,5–2 мл 5 %-ного раствора новокаина, 0,5–1 мл 1 %-ного новокаина или 2 мл 2 %-ного раствора лидокаина. Для спинномозговой анестезии применяют специальные иглы с мандреном, шприц с делением до десятых долей миллиметра. Положение больного – сидя или лежа на боку (на жесткой основе) в положении максимального сгибания позвоночника («голова к коленям»), что обеспечивает расхождение остистых отростков и облегчает доступ к месту пункции. Спинномозговая пункция требует соблюдения строжайших правил асептики и антисептики. Кожу спины обрабатывают эфиром и этанолом, смазывают спиртовым раствором йода, который затем смывают этиловым спиртом. Пункцию производят обычно (при операциях на органах малого таза и нижних конечностях) между остистыми отростками LIII и LIV или LII и LIII.

Ориентиром при этом служит остистый отросток IV поясничного позвонка, расположенный на линии, соединяющей верхние точки гребней подвздошных костей.

Техника выполнения

Кожу на месте пункции с помощью обычной иглы инфильтрируют 0,25 %-ным раствором новокаина, затем специальной иглой для люмбальной пункции (с мандреном) производят прокол инфильтрированной новокаином кожи и строго по средней линии продвигают иглу между остистыми отростками с небольшим (5–10°) наклоном книзу. При пункции в среднегрудном отделе угол наклона может достигать 50–60°. При ощущении «проваливания» иглы мандрен извлекают, а иглу, слегка вращая, продвигают вперед еще на 2–3 см до момента поступления из нее прозрачной (в норме) цереброспинальной жидкости. К игле присоединяют шприц с точно отмеренным количеством анестетика и забирают 2–3 мл жидкости. Смешанный с ней анестетик вводят в субдуральное пространство. Иглу удаляют, к месту пункции прикладывают шарик со спиртом и фиксируют его лейкопластырем. Спинномозговая анестезия обеспечивает обезболивание всей нижележащей части тела вследствие блокады задних (чувствительных) корешков спинного мозга. Блокада передних (двигательных) корешков создает условия временной регионарной миорелаксации и потери всех видов чувствительности.

Осложнения спинномозговой анестезии

1. При выполнении пункции возможно повреждение сосудов субдурального и субарахноидального пространства (чаще венозных сплетений). Если в игле появляется кровь, то ее медленно извлекают, на месте укола после обработки кожи этиловым спиртом фиксируют лейкопластырем стерильный марлевый шарик и повторяют пункцию, вкалывая иглу между другими (выше– или нижележащими) остистыми отростками.

2. Резкое снижение артериального давления, обусловленное блокадой симпатических волокон, чаще наблюдается при анестезии на уровне нижнегрудного, реже на уровне нижнепоясничного отдела позвоночника. Для предупреждения резкого снижения артериального давления необходимо компенсировать гиповолемию еще в предоперационном периоде, а в комбинации средств для премедикации использовать сосудосуживающие препараты (10,5–1 мл 5 %-ного раствора эфедрина подкожно, адреналин). В случае развития коллапса необходимо незамедлительно начать инфузионную терапию, включающую противошоковые кровезаменители. Внутривенно вводят сосудосуживающие препараты (норадреналин, допамин) и сердечные гликозиды.

3. Угнетение дыхания и рвота при распространении анестетика к центрам продолговатого мозга. При нарушении дыхания (депрессия или апноэ) применяют оксигенотерапию, вспомогательную вентиляцию легких, искусственную вентиляцию легких.

К поздним осложнениям спинномозговой анестезии относятся:

1) гнойный менингит (при нарушениях асептики или метастазировании инфекции из септического очага);

2) двигательные параличи и парезы нижних конечностей (продолжительностью до 1,5–2 месяцев);

3) парез глазодвигательных нервов, проявляющийся в виде косоглазия (в течение 3–6 месяцев);

4) головная боль и явления менингита, обусловленные раздражением оболочек мозга йодом, занесенным иглой при пункции, применением недостаточно химически чистых анестетиков, нарушением циркуляции цереброспинальной жидкости.

Лечение поздних осложнений комплексное (антибактериальные и противовоспалительные средства, витамины). Противопоказания к спинномозговой анестезии: тяжелая интоксикация, шок, гипотония, гиповолемия, гнойничковые заболевания кожи спины, заболевания нервной системы (менингит, арахноидит, рассеянный склероз), деформации позвоночника, затрудняющие выполнение люмбальной пункции, резко выраженная гипертензия, общее тяжелое состояние (сепсис), сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации.

Эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия является вариантом проводниковой. Раствор анестетика вводят в эпидуральное пространство. Обезболивающий эффект достигается блокадой передних и задних корешков спинного мозга на ограниченном пространстве. Этот вид анестезии обладает положительными свойствами, присущими спинномозговой анестезии, но лишен ее недостатков. Пункцию с последующей катетеризацией эпидурального пространства выполняют на любом уровне позвоночного столба в зависимости от области оперативного вмешательства.

Техника выполнения

Чаще применяют срединный способ пункции. По срединной линии, придерживаясь медиальной плоскости, вводят пункционную иглу с мандреном. После того как игла войдет в толщу связок, из нее извлекают мандрен и присоединяют шприц, наполненный изотоническим раствором натрия хлорида с пузырьком воздуха, затем медленно и плавно продвигают иглу, одновременно оказывая постоянное давление на поршень. В момент попадания в эпидуральное пространство, когда сопротивление желтой связки исчезает, а «деформация» пузырька воздуха прекращается и резко уменьшается сопротивление, оказываемое жидкостью, находящейся в шприце (признак «потери сопротивления»), появляется возможность легко, при минимальном надавливании на поршень, ввести ее через иглу. Затем выполняют аспирационную пробу, проверяя, не попала ли игла в венозное сплетение или центральный канал спинного мозга. В первом случае в шприце появляется кровь, во втором – цереброспинальная жидкость. Глубина введения иглы варьирует в широких пределах (от 3 до 9,5 см) и зависит от уровня пункции и физических особенностей больного. Убедившись в правильном стоянии иглы, вводят контрольную порцию анестетика (1,5–2 мл 2 %-ного раствора лидокаина). Если по истечении 5 мин сохраняется чувствительность ножных конечностей и живота и не наблюдается обратного истечения жидкости из иглы, что свидетельствует об отсутствии признаков спинномозговой анестезии, то вводят остальную дозу анестетика – 8–10 мл 2 %-ного раствора лидокаина (можно применять 2 %-ный раствор тримекаина в объеме 30–40 мл). У лиц пожилого и старческого возраста дозу анестетика уменьшают на 30–50 % в связи с уменьшением эпидурального пространства, обусловленным склерозом клетчатки. Через 20–30 мин после введения анестетика наступает полная анестезия, которая продолжается 25 ч. Показания к этому виду обезболивания несколько шире по сравнению со спинномозговой анестезией. Эпидуральную анестезию можно применять у лиц пожилого и старческого возраста, больных с заболеваниями легких, сердечно-сосудистой системы, при нарушениях обменных процессов. Противопоказания практически те же, что и при спинномозговой анестезии.

Осложнения эпидуральной анестезии по сравнению со спинномозговой редки. Они могут быть связаны с техникой выполнения пункции (прокол твердой мозговой оболочки, повреждение венозного ствола), попаданием анестетика или наркотического анальгетика в церебральную жидкость или ток крови. При внесении инфекции возможны нагноение мягких тканей, возникновение менингита или арахноидита; у лиц с исходной гиповолемией может развиться коллапс. При повышенной чувствительности к анестетику возникают анафилактические реакции вплоть до шока. Токсическое действие анестетика (передозировка) проявляется сонливостью, тошнотой и рвотой, а в ряде случаев – судорогами и угнетением дыхания.

Профилактика и лечение осложнений при проведении эпидуральной анестезии

Проводить эпидуральную анестезию следует только после устранения гиповолемии при надежно функционирующей капельнице. Для предупреждения развития инфекции при продленной эпидуральной анестезии к раствору анестетика следует добавлять антибиотики пенициллинового ряда.

При аллергических реакциях внутривенно водят 10 %-ный раствор кальция хлорида, пипольфен, димедрол или супрастин. При явлениях передозировки применяют массивную инфузионную терапию. Судорожный синдром купируют внутривенным введением седуксена или гексенала, применяют оксигенотерапию, форсированный диурез. При угнетении дыхания целесообразно проводить вспомогательную или искусственную вентиляцию легких.

Анестезия – 1. Полная утрата чувствительности (в узком смысле слова). 2. Комплекс мероприятий, направленных на защиту организма пациента от болевых воздействий и неблагоприятных реакций, возникающих во время хирургического вмешательства.

Виды анестезии :общая (наркоз), регионарная, местная.

При местной анестезии осуществляется выключение чувствительности небольшой анатомической области, при регионарной анестезии выполняется обезболивание какой-либо части (региона) тела, а при общей анестезии проводиться выключение сознания пациента. Спинальная и регионарная анестезия являются разновидностями регионарной анестезии.

Основные компоненты общей анестезии:

1. Выключение сознания. Используются ингаляционные анестетики (галотан, изофлюран, севофлюран, закись азота), а также неингаляционные анестетики (пропофол, мидазолам, диазепам, тиопентал натрия, кетамин).

2. Обезболивание. Применяются наркотические анальгетики (фентанил, суфентанил, ремифентанил), а также регионарные методы анестезии.

3. Миорелаксация. Используются миорелаксанты (дитилин, ардуан, тракриум).

Также выделяют специальные компоненты анестезии, к примеру, использование аппарата искусственного кровообращения при операциях на сердце, гипотермия и другое.

Клиника общей анестезии.

Общая анестезия проявляется отсутствием сознания (медикаментозной комой) и чувствительности (прежде всего болевой), а также некоторой депрессией дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Подготовка пациента к анестезии.

1. Психологическая подготовка способствует уменьшению страха и волнения, она включает в себя установление доверительных отношений с пациентом, ознакомление его с тем, как будет происходить транспортировка в операционную, какая ориентировочная длительность операции и временя возвращения в палату.

2. Взрослым пациентам накануне операции употребление пищи разрешается до полуночного времени, утром в день операции пить и есть запрещается. Приём пищи (в том числе и молока) запрещен за 4-6 часов до анестезии детям младше 6 месяцев, за 6 часов для детей в возрасте 6 месяцев – 3 года, за 6-8 часов для детей старше 3-х лет.

3. Вечером накануне операции пациент должен принять гигиенический душ, а утром почисть зубы.

4. По показаниям вечером накануне операции и утром пациенту ставят очистительную клизму.

5. Перед операцией ротовая полость должна быть освобождена от всех съемных предметов (зубные протезы, пирсинг), ногти на руках должны быть свободны от ногтевого лака, также необходимо, чтобы пациент снял контактные линзы и слуховой аппарат.

6. За 1-2 часа до анестезии выполняется премедикация. Основные цели премедикации и применяемые препараты:

а) устранение страха и волнения, усиление эффекта анестетиков (диазепам, мидазолам);

б) снижение секреции слизистой оболочки дыхательных путей, торможение нежелательных рефлекторных реакций при интубации трахеи (атропин);

в) обезболивание, если пациент испытывает до операции боль (морфин, промедол);

г) профилактика аллергических реакций (димедрол), хотя эффективность этого подхода не доказана;

д) профилактика регургитации желудочного содержимого (метоклопрамид, антациды);

Препараты для премедикации вводятся внутримышечно или перорально. Считается, что прием при оральной премедикации 150 мл воды не повышает объем желудочного содержимого, за исключением пациентов, имеющих риск полного желудка (принявших недавно пищу, а также при экстренной операции, ожирении, травме, беременности, диабете).

Периоды общей анестезии.

1. Период введения (вводная анестезия, индукция).

2. Период поддержания анестезии (базисная анестезия).

3. Период выведения (пробуждения).

Вводная анестезия. Анестетики вводятся ингаляционно через лицевую маску (чаще у детей или при обструкции дыхательных путей) при помощи наркозного аппарата или внутривенно через периферический венозный катетер. Наркозный (наркозно-дыхательный) аппарат предназначен для проведения вентиляции легких, а также введения ингаляционных анестетиков. Доза анестетика определяется массой тела, возрастом и состоянием сердечно-сосудистой системы. Внутривенно препараты вводятся медленно, исключение составляют пациенты с риском регургитации (экстренная операция, беременность, ожирением и др.), когда анестетики вводят быстро.

В период поддержания анестезии продолжается внутривенное, ингаляцинное или комбинированное введение анестетиков. Для поддержания проходимости дыхательных путей используются интубационная (эндотрахеальная) трубка или ларингеальная маска. Процедура вставления эндотрахеальной трубки в дыхательные пути называется интубацией трахеи. Для её проведения необходимо наличие интубационных трубок различных размеров и ларингоскопа (оптический прибор, предназначенный для осуществления визуализации гортани; состоит из рукоятки и клинка).

В период выведения из наркоза подача анестетиков больному прекращается, после чего происходит постепенное восстановление сознания. После пробуждения пациента (определяется по способности выполнять простые команды, к примеру, открывание рта), восстановления мышечного тонуса (определяется по способности приподнимать голову) и возвращения респираторных рефлексов (определяются по наличию реакции на интубационую трубку, кашлю) проводится экстубация трахеи (удаление интубационной трубки). Перед экстубацией газовая смесь заменяется 100% кислородом; при необходимости при помощи санационного катетера выполняется отсасывание слизи из глотки и трахеального дерева (через интубационную трубку). После экстубации нужно обязательно убедиться в способности пациента поддерживать адекватное дыхание и при необходимости применить тройной приём, ротоглоточный воздуховод, вспомогательная вентиляция легких. Также после экстубации пациенту дают кислород через лицевую маску.

Осложнения анестезии.

Причины периоперационных осложнений:

1. Предоперационное состояние больного.

2. Хирургическое вмешательство

3. Анестезия.

Из серьезных осложнений анестезии наиболее часто встречается дыхательная недостаточность, гораздо реже сердечно-сосудистые осложнения, повреждение головного мозга, почек, печени, тяжелая анафилаксия.

Большинство возникающих при анестезии осложнений являются предотвратимыми, чаще всего их причиной являются человеческие ошибки, реже неполадки в работе оборудования.

Наиболее распространенные человеческие ошибки:

1. В обеспечении проходимости дыхательных путей, в незамеченной разгерметизации дыхательного контура и в управлении наркозным аппаратом. Эти ошибки приводят к острой дыхательной недостаточности.

2. Во введении лекарств, в проведении инфузионной терапии, в рассоединении линии для внутривенной инфузии.

Профилактика осложнений:

1. Хорошие знания профессии.

2. Перед анестезией необходимо:

а) проверить исправность работы наркозного аппарата;

б) проверить наличие и доступность набора для трудных дыхательных путей (ситуация трудной вентиляции и/или трудной интубации): ларингеальные маски, набор для коникотомии и др.;

в) проверить наличие набора для интубации трахеи (наличия интубационных трубок и клинков необходимых размеров, проводника, исправность ларингоскопа и др.);

г) набрать в шприцы лекарства для анестезии, а также обязательно промаркировать шприцы, указав названия препаратов.

3. Во время и после анестезии:

а) обеспечить полный объем мониторинга таких жизненноважных функций организма, как дыхание и кровообращение (сатурация, капнометрия, пульс, давление, ЭКГ), проверить правильность выставления границ тревог, и никогда не отключать тревожную сигнализацию;

б) внимательно наблюдать за больным, постоянно быть бдительным.

Сатурация (SpO2) - уровень насыщения крови кислородом, показатель, используемый для оценки адекватности дыхания, нормальное значение 95% и более. Измеряется пульсоксиметром, датчик которого (в виде клипсы) надевается на один из пальцев кисти.

Общий алгоритм действий при возникновении критической ситуации во время анестезии:

1. Прекратить введение анестетиков.

2. Увеличить содержание вдыхаемого кислорода до 100%.

3. Убедиться в адекватности вентиляции.

4. Убедиться в адекватности кровообращения.

Наиболее частые осложнения раннего послеоперационного периода:

1. Нарушения дыхания.

а) Обструкция дыхательных путей.

Причины: нарушение сознания, остаточное действие миорелаксантов.

Лечение: устранение причины: не давать пациенту спать, обеспечить проходимость дыхательных путей (тройной приём, санация), кислород.

2. Нарушения гемодинамики.

а) Гипотензия.

Причина: остаточное действие анестезии, согревание больного, кровотечение.

Лечение: приподнимание ног, инфузия кристаллоидов.

б) Гипертензия.

Причина: боль, полный мочевой пузырь, другие факторы.

Лечение: обезболивание, катетеризация мочевого пузыря, антигипертензивные препараты.

3. Возбуждение.

Причина: нарушения дыхания, гипотензия, полный мочевой пузырь, боль

Лечение: устранение дыхательной недостаточности, гипотензии, катетеризация мочевого пузыря.

4. Тошнота и рвота.

Причина: остаточное действие анестетиков, гипотензия.

Лечение: положение на боку, санация ротовой полости, метоклопрамид в/в, при гипотензии инфузия кристаллоидов.

Причина: остаточное действие анестетиков, общее охлаждение во время операции.

Лечение: согревание больного, подача кислорода через носовые катетеры.

• 1)Общая
• 1. Неингаляционная
• 2. Ингаляционная
• 3. Многокомпонентная
• 4. С помощью нефармакологических методов
• 2)Местная
• 1. Поверхностная (Аппликационная)(Проводится без укола. Бывает в виде геля или спрея. Современные аппликационные анестетики выпускаются даже со вкусами ягод и фруктов. Аппликационная анестезия применяется при снятии зубных отложений, удалении подвижных зубов, для обеззараживания слизистой перед проведением более глубокого вида анестезии, а так же чтобы снять боль от укола.)
• 2. Инфильтрационная (Это самый распространенный вид анестезии. Анестетик вводится путем укола под слизистую оболочку, надкостницу или внутрикостно. Инфильтрационная анестезия применяется при лечении зубов и зубных каналов, операциях на пульпе зуба. Продолжительность обезболивания - не менее 60 минут.)
• 3. Регионарная:
  • - проводниковая
  • - плексусная
  • - внутривенная под жгутом
  • - центральные нейроаксиальные блокады (спинальная. эпидуральная. сакральная, комбинированная)

Компоненты общей анестезии:

• 1. Торможение психического восприятия или выключение сознания. Угнетение эмоциональных реакций ребенка перед операцией обеспечивается премедикацией или базис-наркозом. Во время операции сознание выключается любым ингаляционным или неингаляционным анестетиком, либо их комбинацией. Выключение или угнетение сознания ребенка на время операции или болезненной манипуляции обязательно!
• 2. Обеспечение центральной или периферической анальгезии (устранение боли). Центральная анальгезия обеспечивается блокадой центральных нервных структур, участвующих в восприятии боли. Анальгезия может достигаться введением наркотических анальгетиков; морфина, промедола, фентанила; все общие анестетики также обладают достаточно выраженным анальгетическим эффектом. Под периферической анальгезией подразумевается выключение рецепции и/или проведения болевых импульсов по аксонам ноцисенсорной системы местными анестетиками, введенными любым способом. Сочетание центральной и периферической анальгезии существенно улучшает качество общего обезболивания. предоперационный премедикация анестезиологический
• 3. Нейровегетативная блокада. В определенной степени нейровегетативная блокада обеспечивается анестетиками и анальгетиками. Более надежно она достигается применением ганглиоблокаторов, нейроплегиков, центральных и периферических холино- и адренолитиков, с помощью местной анестезии. Препараты этих групп уменьшают чрезмерные вегетативные и гормональные реакции больного на стрессовые факторы, возникающие при хирургическом вмешательстве, особенно если операция длительная и травматичная.
• 4. Миорелаксация. Умеренная миорелаксация необходима для расслабления мускулатуры ребенка практически при всех операциях, но, когда характер оперативного вмешательства требует ИВЛ или полного расслабления мышц в зоне операции, миорелаксация становится особенно важным компонентом. Определенный уровень релаксации обеспечивается общими анестетиками. Расслабление мускулатуры непосредственно в зоне операции может достигаться использованием всех способов местной анестезии (кроме инфильтрационного). Тотальная миоплегия является обязательным требованием в грудной хирургии и при выполнении ряда операций. С целью ее достижения применяются мышечные релаксанты -- препараты, блокирующие проведение импульсов в нервно-мышечных синапсах.
• 5. Поддержание адекватного газообмена. Нарушения газообмена в процессе наркоза и операции зависят от различных причин: характера основного заболевания или операционной травмы, глубины наркоза, накопления мокроты в дыхательных путях ребенка, увеличения концентрации углекислоты в системе больной-аппарат, положения пациента на операционном столе и других.Эффективная легочная вентиляция обеспечивается при соблюдении следующих условий: 1) правильный выбор спонтанного или управляемого дыхания ребенка во время операции; 2) поддержание свободной проходимости дыхательных путей; 3) подобранные соответственно возрасту и анатомическим особенностям размеры масок, эндотрахеальных трубок, коннекторов, дыхательного контура. Приведенные положения должны учитываться не только при ингаляционном наркозе, но и при всех прочих видах анестезии.
• 6. Обеспечение адекватного кровообращения. Дети особенно чувствительны к кровопотере, гиповолемическим состояниям, так как компенсаторные возможности насосной функции сердца относительно емкости сосудов у них снижены. В связи с этим поддержание адекватного кровообращения требует тщательной коррекции водно-электролитных нарушений и анемии перед операцией. Наряду с этим необходимо адекватное поддержание ОЦК по ходу операции и в послеоперационном периоде. Объем кроволотери при большинстве оперативных вмешательств у детей ориентировочно известен. Большинство анестезиологов в практической работе используют гравиметрический метод определения кровопотери, взвешивая «отработанный» операционный материал и, считая, что 55-58% общей массы его составляет кровь. Метод очень прост; но весьма приблизителен. Естественно, что функциональное состояние кровообращения является одним из критериев адекватности анестезии. С целью поддержания нормального уровня и коррекции возникающих нарушений гемодинамики анестезиолог может использовать не только инфузионные среды, но и препараты, обладающие кардио- и вазоактивным эффектами.
• 7. Поддержание адекватного метаболизма -- это обеспечение в интраоперационном периоде необходимых энергоресурсов организма, белкового и углеводного обмена, регуляция водно-электролитного баланса, КОС, диуреза и температуры тела.

Общая анестезия, или же общий наркоз – это один из сложнейших типов обезболивания. Общее обезболивание подразумевает отключение сознания больного. Другие виды анестезии не предусматривают одновременного глубокого сна, отключения памяти и расслабления мышц всего тела. Рассмотрим подробнее, что такое общая анестезия, какие ее преимущества и недостатки и имеет ли она осложнения.

Что являет собой наркоз

• Наркоз при операциях – это искусственно вызванный глубокий сон. Во время него наступают такие явления:
• Глубокое торможение деятельности центральной нервной системы;
• Полная потеря сознания и памяти;
• Отключение или значительное снижение рефлексов;
• Полное отсутствие болевой чувствительности.

Наркоз применяется для замедления общих реакций организма на хирургическую операцию.

Под наркозом понимают именно общую анестезию. Если необходимо обезболить какой-либо участок тела, то говорят о местном обезболивании. Итак, главнейшее отличие общего наркоза от местного обезболивания является именно отключение сознания.

Что такое компоненты общего обезболивания

Компоненты анестезии – это мероприятия, которые способствуют предупреждению или ослаблению некоторых патологических изменений. Всего бывает 7 таких компонентов:

1. Полное отключение сознания. Для этого применяют средства для наркоза. Часто это может обеспечить поверхностный ингаляционный наркоз.
2. Анальгезия, то есть отключение болевой чувствительности.
3. Нейровегетативное торможение. Здесь речь идет о подавлении избыточных ответных реакций вегетативной нервной системы. При травматичных вмешательствах применяются специальные нейролептические средства для наркоза.
4. Мышечное расслабление. Современный наркоз – это прежде всего применение многих препаратов, способствующих достижению наиболее оптимальной степени релаксации мышц.
5. Поддержание необходимого газообмена. Для анестезиолога важно не допустить гипоксии и учащения дыхания.
6. Поддержание кровообращения – самый значимый компонент современной анестезии. Ведь при хирургической операции в большей степени страдает объем циркулирующей крови, в меньшей – функция сердца и тонус сосудов.
7. Управление обменом веществ – седьмой компонент общего наркоза. Он является наиболее трудноуправляемым.

Как видим, компоненты общей анестезии – очень важные составляющие эффективного обезболивания.

Методы обезболивания

Выделяют такие методы анестезии:

• Ингаляционный наркоз – анестезирующее вещество вводится путем вдыхания через маску. Раньше таким путем проводили эфирный наркоз, сейчас применяют другие наркотические газы;
• Внутривенный – вещество вводится внутривенно, через катетер;
• Комбинированный.

В зависимости от состояния дыхательных путей и способности больного нормально дышать решается вопрос о способе ингаляционного наркоза. Специальные приспособления не используют, если пациент может дышать сам или операция длится не более получаса. А если дыхание больного неадекватно, то используют интубационные трубки. В таких случаях анестезирующее вещество вводится и внутривенно. Такая многокомпонентная анестезия является наиболее эффективной.

Итак, методы анестезии предполагают различные способы введения наркотизирующего вещества. В современной хирургии применяется в основном многокомпонентная общая анестезия.

Какие вещества вводятся для наркоза

Общее обезболивание делают с помощью специальных препаратов. В основе их действия лежит угнетение безусловных рефлексов, сознания, чувствительности и сохранение функций дыхательного и сосудодвигательного центра. Средства для наркоза делят на ингаляционные и неингаляционные. Например, последние вещества вводят при выскабливании полости матки.

Ингаляционные средства для наркоза – это фторотан, закись азота, изофлуран, севоран, десфлюран, ксенон.

Эти средства для наркоза имеют большие преимущества, и прежде всего в том, что они позволяют контролировать глубину наркоза. А вот недостатки их применения – это, в частности, наличие стадии возбуждения и токсическое действие на сердечно-сосудистую систему, в зависимости от препарата в большей или меньшей степени.

Ингаляционные средства для наркоза вводятся в организм при помощи наркозной маски, а также интубационной трубки. Для точной дозировки препарата применяется специальная аппаратура. Требования к ингаляционным препаратам такие:

• высокая активность;
• большое соотношение между концентрацией, необходимой для хирургического наркоза и концентрацией, вызывающей паралич жизненно важных центров головного мозга;
• достаточная анальгезирующая способность;
• отсутствие ядовитого влияния на почки и печень;
• длительный срок хранения;
• отсутствие раздражения дыхательных путей.

Каждое их средств для ингаляционного наркоза имеет свои достоинства или изъяны. А в общем ни один из широко применяемых препаратов для наркоза не соответствует полностью всех необходимым требованиям. Так, выраженную стадию возбуждения имеет, в частности, эфирный наркоз. Кроме того, он вызывает ухудшение тканевого кровообращения, тошноту, рвоту, отрицательно влияет на сердце. Сейчас не используется.

Современная общая анестезия проводится с помощью лучших средств – Изофлюран, Севофлюран, Десфлюран. Они практически полностью лишены противопоказаний.

Неингаляционные средства для наркоза используют для внутривенного введения, реже – для внутримышечного и ректального. Сейчас в основном используют барбитураты и представители других фармакологических групп. Разница в их применении в том, что они не дают стадии возбуждения. Однако нельзя однозначно сказать, какой наркоз лучше – это зависит от каждой конкретной ситуации. Так что анестезиолог применяет разные виды анестезии в зависимости от типа операции, состояния больного и проч.

Осложнения наркоза

Осложнения общей анестезии могут быть опасными для жизни. Главнейшая опасность любого наркоза – это удушье (асфиксия). Она всегда связана с избытком углекислого газа и с недостаточным поступлением в организм кислорода. Асфиксия также возникает при закупорке трахеи рвотными массами. Что приводит к гипоксии (кислородная недостаточность). К другим осложнениям относят:

• Нарушение проходимости дыхательных путей;
• Ларинго- и бронхоспазм;
• Сердечная недостаточность;
• Операционный шок.

Неингаляционный наркоз также вызывает осложнения. Так, например, если делают анестезию при помощи Кетамина, пациент, находящийся под наркозом, во время пробуждения может ощущать галлюцинации, психоз. Тиопентал часто вызывает аллергию.

Противопоказания к общей анестезии

Противопоказания к наркозу должны всегда учитываться при проведении любой операции. Отметим, что противопоказания для наркоза – относительные. Это означает, что если пациенту показана экстренная операция, то она должна проводиться под наркозом. Относительные противопоказания для наркоза такие:

• Гормонозависимые операции;
• Сердечно-сосудистые патологии;
• Бронхиальная астма;
• Состояние после астмы;
• Алкогольное опьянение.

Во всяком случае врач всегда учитывает противопоказания для анестезии, чтобы операция под наркозом имела как можно меньше осложнений.

Неингаляционный наркоз также имеет некоторые противопоказания. Так, пациентам с бронхиальной астмой противопоказан тиопентал. Анестезию кетамином не делают пациентам с ишемической болезнью сердца и психическими растройствами.

Наркоз при лапароскопии

При лапароскопии показан наркоз. Особенность наркоза при лапароскопии – это необходимость адекватной вентиляции легких и хорошая мышечная релаксация.

Во время наркоза при лапароскопии могут применяться ингаляционные и неингаляционные методы анестезии. А методика наркоза при лапароскопии та же, что и при других вмешательствах.

Наркоз при этом виде вмешательства применяют для успешного проведения диагностики и лечения.

Эффективное обезболивание при лапароскопии под наркозом делают при:

• Удалении аппендикса;
• Удалении желчного пузыря;
• Удалении кист яичников и др.операций

Наркоз рассчитывается в зависимости от времени лапароскопии. Особенность лапароскопии в том, что хирург проводит несколько проколов в брюшной стенке, через которые вводится видекамера и различные манипуляционные инструменты. Продолжительность лапароскопии – от 20 минут до нескольких часов. Осложнения после такой операции крайне редки.

Особенности анестезии в гинекологии

В гинекологии при аборте или выскабливании матки необходима общая анестезия. В зависимости от операции многокомпонентная общая анестезия может быть ингаляционной или внутривенной.

Так, под внутривенной анестезией проводят выскабливание полости матки, аборт. Местная анестезия применяется для инфильтрации тканей вокруг шейки матки. Местный анестетик хорошо блокирует болевые ощущения в области матки.

Некоторые заболевания матки требуют глубокого обезболивания. В таких случаях общая анестезия ничем не отличается от той, что применяется при других операциях. Например, миомах тела матки, при удалении матки с придатками.

Время пребывания пациента под общим наркозом зависит от патологии матки и колеблется от пяти минут до нескольких часов. Осложнения наркоза случаются крайне редко.

Осложнения после после гинекологических операций (экстирпации матки, выскабливании, аборте, миомэктомии), различных видах абдоминальной хирургии (лапароскопические или открытые операции) развиваются в зависимости от общего состояния организма и реакции его на анестезию.

Итак, наркоз – это не просто глубокий сон. Это особое состояние организма, вызванное действием медикаментов. При нем полностью отключается сознание, исчезает болевая чувствительность. Наркоз – это прерогатива анестезиолога, так как только он может обеспечить нормальное протекание этого сложного процесса с сохранением жизненноважных функций организма на должном уровне.