Что такое хондроитин сульфат. Отзывы об уколах хондроитин сульфат

«Хондроитин сульфат» по сути своей является структурным химическим компонентом человеческого хряща. При патологическом заболевании или травме начинает разрушаться сустав. Для ускорения регенерации недостаточно природных сил, и поэтому необходим искусственный стимулятор посредством особых лекарственных средств, хондропротекторов.

Когда пациент проходит курс с такими препаратами, суставная сумка и хрящевая поверхность медленно восстанавливаются, повышается секреция жидкости внутри сустава, ускоряется биологическое синтезирование соединительной ткани, снижается развитие артроза, устраняются такие симптомы, как ограниченная подвижность, боли, суставные щелчки.

Форма выпуска и его состав

«Хондроитин сульфат» имеет различные формы выпуска:

лиофилизат для изготовления раствора для введения внутримышечно: пористая белая масса, спрессованная в виде таблетки (порошок в объеме 100 мг в бесцветных ампулах, пять ампул в ячейковой контурной упаковке, одна или две ячейковых контурных упаковки в картонной пачке; в коробке по пять или десять ампул);
раствор для введения внутримышечно: прозрачная или желтоватая жидкость, обладающая приятным цветочным ароматом, который характерен для бензилового спирта (по одному или два миллилитра раствора в бесцветных стеклянных ампулах, по пять ампул в ячейковой контурной упаковке, одна картонная коробка содержит одну или две упаковки уколов «Хондроитина сульфата»).

Одна ампула лиофилизата включает в себя 100 мг активного действующего компонента. В одном миллилитре раствора содержится 100 мг хондроитина натрия сульфата, то есть действующего ингредиента, а также вспомогательные вещества: вода, предназначенная для инъекций, бензиновый спирт.

Фармакодинамическая специфика

«Хондроитин сульфат» выступает в качестве основного ингредиента протеогликанов, которые совместно с коллагеновыми волокнами создают хрящевой матрикс, обладающий следующими свойствами:

Обладает эффективностью хондропротекторного типа.
Угнетает активность ферментов, которые вызывают деградацию хряща сустава.
Повышает процессы метаболизма в субхондральной кости и в хряще.
Стимулирует производство хондроцитами протеогликанов.
Воздействует на обмен кальция и фосфора в хрящевой ткани, способствуя ее регенерации и принимая участие в построении главного вещества хрящевой и костной ткани. Данный препарат отличается противовоспалительным и анальгезирующим воздействием, позволяет снизить выброс воспалительных медиаторов в синовиальную жидкость, уменьшить факторы боли посредством синовиоцитов и макрофагов синовиальной оболочки, угнетая секрецию простагландина Е2 и лейкотриена В4.
Применение «Хондроитина сульфата» дает возможность предотвращения коллапса соединительной ткани, ускоряет восстановление суставных хрящевых поверхностей, нормализует выработку жидкости в суставах, улучшая тем самым их подвижность и позволяя снизить болевую интенсивность и уменьшить воспаление, а также уменьшить потребность в противовоспалительных нестероидных препаратах. Если в хрящевой ткани происходят дегенеративные изменения, то препарат выступает в качестве средства заместительного лечения. Действие данного лекарственного средства пациент ощущает через две-три недели после его применения, уменьшается интенсивность суставной боли, устраняются клинические признаки реактивного синовита, происходит увеличение объема движений в воспаленных суставах. Когда терапия заканчивается, эффект от нее сохраняется от трех месяцев до полугода.

Это подтверждает инструкция по применению к «Хондроитину сульфату».

Фармакокинетика

Данный препарат хорошо всасывается во время введения внутримышечно, через час достигается максимальная концентрация, снижающаяся постепенно в течение сорока восьми часов. Препарат накапливается преимущественно в хрящевой суставной ткани, проникая через синовиальную оболочку. «Хондроитин сульфат» обнаруживается в синовиальной жидкости спустя пятнадцать минут после проведения инъекции, после чего попадает в хрящ сустава, где максимальная концентрация достигается через двое суток.

Когда применяется препарат?

Лиофилизат применяется при и В форме раствора используется при дегенеративно-дистрофических патологиях позвоночника и суставов: межпозвонковый остеоартроз и остеохондроз; остеоартроз суставов на периферии. Лекарственное средство применяется для ускорения выработки костной мозоли во время переломов.

Противопоказания

Согласно инструкции к «Хондроитину сульфату», в качестве противопоказаний выступают:

тромбофлебиты, склонность к кровотечениям и непосредственно кровотечения;
беременность пациентки и лактационный период;
чрезмерная сенситивность к тому или иному компоненту лекарственного средства.

Дополнительным противопоказанием к использованию препарата в виде раствора выступает детский возраст пациента.

Способ применения средства и необходимая дозировка

Препарат «Хондроитин сульфат» применяется внутримышечно. Чтобы приготовить раствор на основе лиофилизата, нужно перед инъекцией растворить содержащееся в ампуле средство в одном миллилитре воды для инъекций. Желательная дозировка: через день по одному миллилитру. После четвертой инъекции при хорошей переносимости можно увеличить дозировку до двух миллилитров.

Длительность терапии - от 25 до 30 инъекций. Через полгода можно провести повторные курсы. Продолжительность их должна определяться врачом. Чтобы достичь стабильного эффекта, требуется как минимум 25 лекарственных инъекций, в этом случае наблюдается долговременное сохранение положительного эффекта. Повторные курсы применяются для предотвращения новых обострений. Чтобы сформировать костную мозоль, средство в виде раствора необходимо использовать через день в течение 3-4 недель.

Побочные действия и возможная передозировка

Как указывает инструкция по применению, у «Хондроитина сульфата» побочными эффектами выступают:

геморрагии на участке инъекции;
аллергические проявления.

Если возникают такие нежелательные симптомы, лекарственное средство желательно отменить.

О случаях передозировки у пациентов в данный момент сообщений нет.

Особые указания, аналоги

В соответствии с инструкцией средство не оказывает какого-либо воздействия на концентрацию внимания, а также скоростные характеристики психомоторных реакций, в связи с чем не изменяется способность человека к управлению транспортом и иными сложными механизмами при лечении.

Об эффективности и безопасности использования препарата во время беременности и вскармливания ребенка грудью данные отсутствуют. От лечения данным препаратом в такое время лучше воздержаться. Если возникает острая необходимость, необходимо прервать грудное вскармливание в терапевтический период.

О применении препарата у маленьких пациентов данные также отсутствуют. Также это подтверждают отзывы и инструкция к «Хондроитину сульфату».

В качестве аналогов выступают: «Артра», «Артрадол», «Артогистан», «Артравир», «Артрафик», «Мукосат», «Драстоп», «Хондроитин», «Хондролон», «Хондроитин-АКОС», «Хондрогард», «Хондроксид».

"Артра"

Является стимулятором регенерации в хрящевой ткани.

Глюкозамин и хондроитин сульфат натрия участвуют в биосинтезе соединительной ткани, предотвращают процессы разрушения хряща, стимулируют регенерацию. У препарата умеренное противовоспалительное действие.

«Хондролон»

Препаратом обеспечивается защита хрящевой ткани. Синтез протеогликанов стимулируется, ингибируется ферментативная активность, которая стала причиной разрушения хряща, улучшается метаболизм в хрящевой ткани, в результате формируется базис кости и хряща.

Лекарством снимается боль и воспаление. Поверхность хряща восстанавливается, регулируется секреция синовиальной жидкости, болезненные ощущения становятся менее ощутимыми, и увеличивается.

(Обзорная статья)

Хондроитин сульфат – естественный компонент суставного хряща, играющий важную роль в поддержании необходимого осмотического давления, благодаря чему матрикс и нити коллагена растягиваются. Это вещество обладает противовоспалительной активностью, воздействуя в основном на клеточный компонент воспаления, стимулирует синтез гиалуроновой кислоты и протеогликанов и угнетает действие протеолитических ферментов. Хондроитин сульфат представляет собой основную часть суставного хряща. Он сформирован из повторяющихся дисахаридных единиц глюкуроновой кислоты и N–ацетил–D–галактозамина При дегенеративно–дистрофическом процессе количество хондроитина резко уменьшается, что приводит к деградации хряща .

Распространенность заболеваний хряща, связанных с его деградацией, достаточно высока. В 1994 г. Центр по контролю и профилактике заболеваний США прогнозировал, что к 2020 г. в США больных с артритом будет больше, чем с любым другим заболеванием. Термин «артрит» отражает многие заболевания, но самое частое из них – остеоартроз, диагностируемый у 15 млн американцев, большинство из которых старше 60 лет. .

В настоящее время остеоартроз понимают как хроническое медленно прогрессирующее заболевание суставов, характеризующееся разрушением суставного хряща и подлежащей костной ткани, развитием остеофитов. Остеоартроз – самое частое заболевание суставов среди болезней опорно-двигательного аппарата.

Поскольку в мире стремительно возрастает доля людей старшего возраста, остеоартроз становится все более серьезной социально-экономической проблемой. Это заболевание является одной из основных причин временной и стойкой потери трудоспособности, уступая в этом отношении только ишемической болезни сердца. Остеоартроз коленных, тазобедренных суставов и суставов кистей увеличивается с возрастом, и более высокой она является у женщин по сравнению с мужчинами. По данным Всемирной организации здравоохранения, остеоартрозом болеет более 4% населения земного шара, а в 10% случаев он является причиной утраты трудоспособности, вызывая ухудшение качества жизни и социальной адаптации больных. В возрасте 65 лет его частота составляет 50%, а в возрасте старше 75 лет достигает 80%

По данным ВОЗ, только остеоартроз коленных суставов находится на четвертом месте среди основных причин нетрудоспособности у женщин и на восьмом - у мужчин. Результаты одного из последних крупных исследований по эпидемиологии остеоартроза в Европе (Zoetermeer Community Servey) показали, что распространенность остеоартроза коленного сустава по рентгенологическим критериям составила 14100/100000 у мужчин и 22800/100000 - у женщин свыше 45 лет. Распространенность остеоартроза тазобедренного сустава существенно ниже: например, в Швеции распространенность коксартроза составляет 1945/100000 у мужчин и 2305/100000 - у женщин свыше 45 лет .

По данным официальной статистики Российской Федерации уже к 1998г распространенность остеоартроза возросла на 35 %, а дегенеративные поражения позвоночника и суставов, по данным анализа статистических показателей по России, составляли более 75 % от всех болезней костно-мышечной системы . В целом, заболеваемость остеоартрозом в РФ составляет 580 на 100 тыс. населения

Таким образом, остеоартроз является самым частым ревматическим заболеванием, которое приводит к нарушению функциональной способности опорно-двигательного аппарата и существенному ухудшению качества жизни. Это заболевание является результатом дегенеративного и репаративного процессов в тканях сустава и, прежде всего, гиалиновом хряще и субхондральной кости. В основе этого мультифакториального заболевания лежит нарушение равновесия между анаболическими и катаболическими процессами и, прежде всего, в суставном хряще . Это воспаление способствует прогрессированию морфологических изменений, в том числе структурных изменений гиалинового хряща.

Наряду с поражением хряща в патологический процесс при остеоартрозе вовлекаются другие компоненты сустава: субхондральная кость, синовиальная оболочка, а также связки, капсула сустава, околосуставные мышцы . В зарубежной литературе вместо термина «остеоартроз» используют более адекватный термин «остеоартрит», подчеркивающий важную роль воспалительного компонента в развитии и прогрессировании заболевания .

Лечение и профилактика столь сложного по механизму и течению заболевания требует проведения комплексной и длительной, практически постоянной, терапии, воздействующей на основные звенья развития и прогрессирования данного заболевания. Основными направлениями лечения являются:

устранение внешних причин, способствующих развитию остеоартроза и его прогрессированию;
воздействие на проявления реактивного артрита или сопутствующих периартритов, что предусматривает назначение противовоспалительной терапии;
влияние на обмен суставного хряща, т. е. проведение симптом-модифицирующей терапии медленного действия (противоартрозной) терапии;
восстановление функции пораженных суставов, предусматривающее применение большого спектра реабилитационных мероприятий, включая и методы хирургической коррекции.

При этом лечение остеоартроза обязательно должно быть комплексным. Рекомендации по управлению остеоартрозом, созданные EULAR (European League Against Rheumatism) и OARSI (Osteoarthritis Research Society International), включают нефармакологические, фармакологические и хирургические методы .

Для базисной терапии остеоартроза предложено большое количество различных препаратов. Наиболее широкое применение нашли так называемые структурные аналоги хряща, к которым относятся хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат и глюкозамин гидрохлорид.Благодаря наличию карбоксильной и сульфатной групп гликозаминогликаны и, в частности, хондроитин сульфат обладают выраженной гидрофильностью, а это, в свою очередь, способствует нормальному функционированию хряща и сохранению им эластических свойств. Хондроитина сульфат имеет тропность к суставному хрящу и при приеме внутрь в высоких концентрациях накапливается в синовиальной жидкости.

Хондроитин сульфат и глюкозамин представлены в рекомендациях Международного общества по исследованию остеоартроза (OARSI) 2008, 2010 гг как препараты с хондропротективной активностью .

Эффективность хондроитина сульфата в лечении больных с остеоартрозом является результатом большого комплекса биологических реакций, включающих противовоспалительное действие, стимуляцию синтеза протеогликанов, коллагена и гиалуроновой кислоты, а также снижение катаболической активности хондроцитов, ингибирующих синтез протеолитических энзимов, оксида азота и других субстанций.

Фармакология и фармакокинетика.

Согласно утвержденному на территории ряда стран, включая Россию, официальному тексту инструкции для медицинского применения, хондроитин относится к фармакологической группе корректоров метаболизма костной и хрящевой ткани, оказывает фармакологические действия: хондропротективное, хондростимулирующее, стимулирующее регенерацию . Хондроитин участвует в построении основного вещества хрящевой и костной ткани. Улучшает фосфорно–кальциевый обмен в хрящевой ткани, ингибирует ферменты, нарушающие структуру и функции суставного хряща, тормозит процессы дегенерации хрящевой ткани. Стимулирует синтез гликозаминогликанов, нормализует метаболизм гиалиновой ткани, способствует регенерации хрящевых поверхностей и суставной сумки. Предупреждает компрессию соединительной ткани, увеличивает продукцию внутрисуставной жидкости, подвижность пораженных суставов. Замедляет резорбцию костной ткани, снижает потерю кальция и ускоряет процессы репарации костной ткани, тормозит прогрессирование остеоартроза .

Механизм действия хондроитина сульфата сложен, многогранен и охватывает почти все ключевые стороны патогенеза остеоартроза. Хондроитина сульфат улучшает трофику и уменьшает резорбцию субхондральной кости, определяет вязкость синовиальной жидкости и эластичность хряща. Кроме того, необходимо отметить его влияние на метаболизм субхондральной кости, гидрофобность и стимуляцию синтеза гиалуроновой кислоты, что способствует осуществлению хрящом своей основной функции. Доказано, что биологическая активность хондроитина сульфата осуществляется путем воздействия на NF-kB (один из главных регуляторов воспалительного ответа), снижения экспрессии ИЛ-1β хондроцитами и синовиоцитами, снижения концентрации провоспалительных молекул (СРБ, ИЛ-6), ингибиции экспрессии ЦОГ-2. Так, структурно-модифицирующее (хондропротективное) действие препарата связывают с повышением вязкости синовиальной жидкости, повышением синтеза эндогенной гиалуроновой кислоты, а также с влиянием на метаболизм гиалинового хряща, которое проявляется в стимуляции синтеза протеогликанов, ингибиции энзимов деструкции хряща металлопротеиназ - 3, 9, 13, 14, эластазы, катепсина-бета, ингибиции медиаторов воспаления - ИЛ-1, ЦОГ-2, простагландина Е2 (ПГЕ2), NF-kB, снижении апоптоза, концентрации оксида азота и свободных радикалов .

Chen L. и соавт. (2011) провели сравнительное исследование по оценке хондропротективного эффекта инъекционных форм хондроитина сульфата, хондроитина сульфата в сочетании с гиалуроновой кислоты и гиалуроновой кислоты на экспериментальной модели остеоартрита у 28 кроликов . Методом рандомизации кроликов разделили на 4 группы: контрольная (изотонический раствор), группа гиалуроновой кислоты, группа хондроитина сульфата, группа хондроитина сульфата в сочетании с гиалуроновой кислоты. Инъекции препаратами проводили 1 р./нед. в коленный сустав в течение 5 нед. Наиболее выраженный хондропротективный эффект, подтвержденный биохимическим и гистологическим методами, был получен от инъекций при комбинированном введении хондропротекторов. С помощью биохимического метода достигнуто снижение уровня противоспалительного цитокина IL–1β (ИЛ–1β, интерлейкин–1), TNF–α (фактор некроза опухоли–α (ФНО)), TIMP–1 (тканевой ингибитор металлопротеиназ–1, ТИМП–1) и iNOS (синтетаза оксида азота) в синовиальной жидкости только в 3 группах, в которых проводилась терапия (достоверных различий между группами не получено). В ходе исследования получен положительный ответ на лечение остеоартрита, реализующийся посредством 3 основных механизмов, таких как:

стимуляция продукции наружноклеточного матрикса (протеогликан, ХС, гиалурон);
супрессия воспалительных медиаторов (миелопероксидаза, N–ацетил глюкозаминидаза, коллагеназа, гиалуронидаза, эластаза);
ингибирование хрящевой дегенерации.

Авторы обнаружили, что после 5 внутрисуставных инъекций восстановление синовиальной мембраны у животных протекало быстрее у тех животных, которые подвергались инъекциям препаратами, с подавлением воспалительных факторов (ИЛ–1β, ФНО, ТИМП–1) в синовиальной жидкости .

David–Raoudi M. и соавт. (2009) описывают основные механизмы действия хондроитина сульфата. Повторяющиеся дисахаридные единицы хондроитина (глюкуроновая кислота и N–ацетил–D–галактозамин) как элементы протеогликанов эти анионные компоненты способствуют гидратации хряща и его сопротивлению к механическому сжатию. Использование хондроитина способствует улучшению клинической картины остеоартроза, что основано на предположении о том, что применение компонентов хрящевой матрицы восстановит хондроцитарную активность. Противовоспалительные свойства хондроитина основаны на его способности тормозить хемотаксис лейкоцитов и фагоцитов, защищать плазменную мембрану от кислородного окисления и подавлять циклооксигеназу–2 (ЦОГ–2), экспрессию простагландина E2, продуцируемого хондроцитами. В недавних исследованиях выявлено, что ХС обладает способностью противодействовать повышению уровню интерлейкина (ИЛ–1b), преобразованию фактора роста в рецепторах хондроцитов .

Herrero–Beaumont G. и соавт. (2008) провели исследование по оценке влияния хондроитина на хронический артрит в экспериментальной модели кроликов при ухудшении течения атеросклероза. Согласно дизайну исследования, ученые наблюдали в течение 1 нед. за периодом адаптации к воздействию антиген–вызванного хронического артрита и атеросклероза. Атеросклероз кроликов был вызван гиперлипидемической диетой с повреждением эндотелия бедренной артерии, хронический артрит – внутрисуставными инъекциями овальбумина. В исследование были включены 40 белых взрослых новозеландских кроликов мужского пола. В группе кроликов проводили инъекции хондроитина сульфата в дозе 100 мг/кг/сут., после чего проводили гистологическую экспертизу бедренной артерии и грудного отдела аорты для исследований экспрессии гена. При гистологическом исследовании сыворотка и одноядерные клетки периферической крови были изолированы. Результаты исследования показали, что применение хондроитина сульфата уменьшило концентрацию провоспалительных молекул С–реактивного белка и ИЛ–6 в сыворотке, также хондроитин сульфат подавил экспрессию моноцитарных белков и ЦОГ в периферической крови, уменьшил перемещение ядерного kB–фактора. При бедренном повреждении хондроитин также уменьшил экспрессию лиганда–2 и ЦОГ–2 и отношение толщины интимы/средней стенки. Кроме того, вследствие терапии хондроитином сульфатом уменьшилось количество кроликов с атеросклерозом и хроническим артритом. Авторы предположили, что лечение хондроитином может до некоторой степени препятствовать прогрессии атеросклероза .

Largo R. и соавт. (2010) провели исследование по оценке эффективности внутрисуставной инъекции хондроитина на модели хронического артрита с выраженным воспалительным процессом у кроликов при наличии признаков эндотелиального повреждения и при назначении атеросклеротической диеты. Хронический артрит у иммунизированных кроликов был вызван внутрисуставными инъекциями овальбумина, гиперлипидемическая диета на фоне эндотелиального повреждения бедренных артерий усилила системное воспаление. Кроликам вводили хондроитин сульфат в дозе 100 мг/кг/сут., после чего было проведено гистологическое исследование синовиальной мембраны (ЦОГ–2, хемокин, лиганд–2, мРНК, количественная цепная реакция полимеразы в режиме реального времени). Гистологическая синовиальная экспертиза была выполнена с использованием гистопатологического счета синовита (масштаб Krenn).
В ходе исследования зафиксировано, что хондроитин сульфат уменьшил экспрессию гена и синтеза белков ЦОГ–2 и лиганд–2, а также гистопатологический счет синовиальной мембраны в сравнении с нелеченными кроликами. Также введение хондроитина сульфата частично предотвратило быстрое увеличение внутреннего слоя, отмечено уменьшение воспалительного ответа синовиальной мембраны, а также гистопатологических изменений синовиальной оболочки. Таким образом, в исследовании на экспериментальной модели продемонстрировано, что хондроитин сульфат может быть использован в лечении воспалительного артрита .

Mikami T. и соавт. (2012) провели исследование по оценке уровня экспрессии хондроитина сульфата в эмбриональном развитии в пока малоизученном в этом отношении процессе миогенеза. Все исследования были проведены in vitro на клеточной культуре миобластов мышей. Получены данные о временном снижении уровня хондроитина сульфата в процессе развития скелетной мышцы, в то время как сокращение мышц увеличивало процесс миогенной дифференциации/регенерации .

Вещества с хондропроекторной активностью – гиалуроновая кислота, хондроитина сульфат и глюкозамина сульфат оказывают многообразное, но не всегда идентичное действие на боль и воспаление в тканях сустава, в частности, гиалиновом хряще, субхондральной кости и синовиальной оболочке. Они являются синергистами, которые дополняют и усиливают действие друг друга. В эксперименте на культуре хондроцитов лошади было показано, что глюкозамина гидрохлорид подавлял продукцию окиси углерода и простагландина Е2, в то время как хондроитина сульфат не влиял на продукцию простагландина Е2. В то же время комбинация этих солей уменьшала активность ММР-9 и ММР-13, т. е. медиаторов деградации хряща .

Биодоступность хондроитина сульфата зависит от молекулярного веса, степени сульфатирования, наличия примесей и в среднем составляет от 10 до 20%. Максимальная концентрация хондроитина сульфата в крови достигается через 3-4 ч после приема, а в синовиальной жидкости – спустя 4-5 ч. Выводится препарат преимущественно через почки.

При пероральном приеме препарат быстро адсорбируется из желудочно-кишечного тракта, при этом в системный кровоток попадают преимущественно низкомолекулярные дериваты до 90% от принятой дозы и только 10% нативных молекул.

Эффективность и безопасность.

До настоящего времени известен ряд клинических исследований, посвященных изучению эффективности и безопасности приема хондроитина.

Так, проведена оценка эффективности терапии остеоартроза хондроитином сульфатом, которая показала, что при приеме внутрь дозы 800–1000 мг/сут. он хорошо абсорбируется и обнаруживается в высоких концентрациях в синовиальной жидкости .

Ronca с соавт . в своей работе показали, что необходимым условием эффективности хондроитина сульфата является его накопление в тканях сустава . Используя радиоактивные метки, ученые выявили повышенное накопление хондроитина сульфата как в хряще, так и в синовиальной жидкости. В целом стабильная концентрация хондроитина сульфата в системном кровотоке достигается через 3-4 дня, однако для развития клинического эффекта может понадобиться от 8 до 12 нед. терапии.

Leeb B. F. et al. (2000) провели метаанализ 7 рандомизированных контролируемых исследований, основанных на изучении 703 больных гонартрозом, при этом 372 больных лечились хондроитина сульфатом и 331 - принимали плацебо. Длительность терапии колебалась от трех до 12 мес, а доза препарата - от 800 до 2000 мг/сут. Эффективность хондроитина сульфата оказалась достоверно выше по сравнению с плацебо по таким показателям, как боль по ВАШ, индекс Лекена и глобальная оценка результатов лечения по мнению больного. Переносимость препарата оказалась такой же хорошей, как и плацебо. Нежелательные явления чаще всего включали боли в животе (у 18 из 349 больных) и диарею (у 7 больных) .

В другом метаанализе анализировались результаты симптоматического эффекта хондроитина сульфата на основании 15 рандомизированных контролируемых исследований за период с 1966 по 1999 гг., в котором участвовало 404 больных ОА с преимущественным поражением коленных и тазобедренных суставов. Было выявлено достоверное влияние препарата по сравнению с плацебо на болевой синдром, функциональный индекс Лекена, потребность в НПВП и анальгетиках .

В следующем исследовании при 6-месячном лечении хондроитином сульфатом 97 больных гонартрозом и коксартрозом пожилого возраста доказано его анальгетическое и противовоспалительное действие. Показано, что прием суточной дозы 1,0 г препарата уменьшал боль и потребность в нестероидных противовоспалительных препаратах (НПВП), а также улучшал функциональное состояние суставов, повышая качество жизни. Эффективность препарата оказалась наиболее выраженной у больных с 1-й и 2-й стадией гонартроза, что позволило снизить суточную потребность в НПВП на 50% и 19% соответственно. .

В следующем открытом несравнительном исследовании по оценке отдаленного (до 1,5 года после окончания 6–месячного курса терапии) терапевтического эффекта и безопасности хондроитина сульфата у 20 больных манифестным коксартрозом I–III стадии обследования проводили перед началом лечения, на фоне 3–, 6–месячной терапии, а также через 6, 12 и 18 мес. после прекращения лечения. У всех пациентов был достигнут положительный эффект: снижение индекса Лекена (тяжесть функционального состояния коксартроза), уменьшение болевого синдрома и потребности в НПВП, отсутствие рентгенологических данных, свидетельствовавших о прогрессировании остеоартроза и сведений об изменении свертывающей системы крови на фоне терапии хондроитином сульфатом .

На кафедре общей врачебной практики Оренбургской ГМА в 2006 г. было проведено исследование по оценке эффективности препаратов хондроитина – Структума и Хондролона у 50 больных с гонартрозом I–II стадииОценивали эффективность проводимого лечения по шкале WOMAC (боль, скованность, двигательная активность), изменениям функционального индекса Лекена, боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) в покое, при ходьбе, по данным гониометрии, времени ходьбы по прямой на 30 м, по лестнице. В ходе исследования было показано, что положительная динамика клинических симптомов и тестов при лечении Структумом нарастала медленнее, в основном через 12 нед. терапии, а при лечении Хондролоном – через 8 нед. Показано, что препараты Структум и Хондролон, содержащие хондроитин сульфат, могут использоваться для лечения остеоартроза I–II стадии с умеренно выраженным нарушением функции коленных суставов. Курс лечения препаратами должен быть длительным – не менее 3 мес., Структумом – 3–6 мес. .

На кафедре общей врачебной практики Оренбургской ГМА в 2009 г. было проведено исследование по оценке влияния курсового лечения с применением хондропротекторов и НПВП на качество жизни у 281 больного с обострением остеоартроза. В течение двухгодичного наблюдения у больных, получавших только НПВП или их сочетание с хондропротектором, отмечалось волнообразное течение процесса, для которого характерно улучшение уже после первого и последующих курсов лечения с наступлением ухудшения спустя некоторое время. Динамику состояния оценивали по ВАШ в покое и при движении, индексу Лекена, шкале WOMAC, опроснику качества жизни SF–36. При включении в сочетанное лечение Структума все клинические параметры и показатели качества жизни с 3 мес. от начала лечения были достоверно лучше исходных на протяжении всего срока наблюдения. Проведенное исследование показало, что лучшие результаты были получены при использовании Структума по сравнению с Хондролоном. При монотерапии НПВП все изученные показатели были достоверно хуже, чем в группах с использованием хондропротектора .

Проведено крупное открытое рандомизированное многоцентровое клиническое исследование (при участии 11 центров в различных городах Российской Федерации), в котором 555 больных с гонартрозом, из них 192 - принимали Структум (препарат хондроитина сульфата) и НПВП и 363 - составили контрольную группу, которые получали назначенную ранее суточную дозу НПВП . Структум принимали в течение 6 месяцев. В целом клиническое улучшение зарегистрировано у 90% больных с гонартрозом и такое же с коксартрозом. Эффект проявлялся в достоверном уменьшении боли. Улучшение функциональной способности спустя 6 месяцев лечения в 2–2,5 раза по индексу Лекана. У больных гонартрозом к концу лечения суточная потребность в НПВП уменьшилась в 5,7 раза и коксартрозом - в 4,6 раза, чего не наблюдалось в контрольной группе. Отмечена хорошая переносимость Структума у 97,9% больных. На фоне приема Структума и последующих 6 месяцев наблюдения выявлено благоприятное течение остеоартроза, при этом число обострений уменьшилось в 2 раза, число госпитализаций - более чем в 3 раза, число амбулаторных обращений - в 8 раз. Частота обострений артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца оказалась ниже, чем в контрольной группе, что, вероятно, связано как с уменьшением болей в суставах, так и с меньшей суточной потребностью в НПВП на фоне приема симптоматического препарата медленного действия НПВП .

Schneider H. и соавт. (2012) провели рандомизированное плацебо–контролируемое исследование по оценке эффективности хондроитина сульфата у больных остеоартрозом коленного сустава. Общее количество обследованных составило 588 (возраст – 50–80 лет), из них 291 пациент получал хондроитин сульфат и 297 пациента – плацебо. Результаты проведенного метаанализа продемонстрировали, что у пациентов с симптоматическим остеоартрозом коленного сустава имеется положительный эффект терапии хондроитином сульфатом в дозе 1 г/сут. на болевой синдром, индекс функциональности, отмечено увеличение фактического числа респондентов. Таким образом, назначение хондроитин сульфат в дозе 1 г/сут. при длительном лечении (3–6 мес.) является эффективным средством уменьшения болевого синдрома у пациентов, длительно страдающих остеоартрозом коленного сустава .

Uebelhart D. et al. (2004) в рандомизированном, двойном слепом, мультицентровом, плацебо-контролируемом исследовании у больных гонартрозом оценивали эффективность и переносимость двух курсов терапии оральным хондроитином по 3 месяца на протяжении 1 года . К концу наблюдения альгофункциональный индекс Лекена уменьшился в основной группе на 36% и в контрольной - на 23%. К концу года отмечалось дальнейшее сужение суставной щели у больных, которые принимали плацебо, чего не наблюдалось на фоне терапии хондроитином.

Аналогичный эффект хондроитина сульфата продемонстрирован и в рандомизированном двойном слепом, плацебо-контролируемом исследовании Wildi c cоавт. . Ученые определяли магнитно-резонансной томографией (МРТ) объем гиалинового хряща, повреждение костного мозга и толщину синовиальной мембраны после 6-месячного лечения хондроитина сульфатом. МРТ проводили спустя 6 и 12 месяцев от начала терапии. Уже после 6 месяцев лечения наблюдалось достоверное увеличение объема гиалинового хряща в латеральном отделе коленного сустава, а также нормализация изменений в костном мозге .

В рандомизированном исследовании STOPP Каhan A. и соавт. (2009) оценивали прогрессирование гонартроза при лечении хондроитина сульфатом . В исследование включили 622 больных, которые принимали хондроитина сульфат (основная группа) или плацебо (контрольная группа) в течение двух лет. В основной группе зарегистрировано менее выраженное сужение суставной щели по сравнению с контрольной (-0,07 и 0,31 мм соответственно, р < 0,0005) и меньше было больных с рентгенологическим прогрессированием ≥ 0,25 мм по сравнению с плацебо (28% и 41% соответственно, р < 0,0005). Это исследование также показало высокую анальгетическую активность препарата по сравнению с плацебо (р < 0,001). Не было выявлено различий в частоте и выраженности нежелательных явлений в основной и контрольной группах.

Michel et al. на основании лечения 300 больных гонартрозом в течение 2 лет выявили значимое стабилизирующее влияние хондроитина сульфата на ширину суставной щели.

Railhac J.J. и соавт. (2012) провели рандомизированное двойное слепое управляемое предварительное плацебо–контролируемое исследование с использованием МРТ по оценке эффективности лечения после 48–недельного курса терапии хондроитином сульфатом у больных остеоартрозом коленного сустава в течение 12 мес. В исследование были включены пациенты в возрасте 50–75 лет с симптомами остеоартроза коленного сустава: 22 пациента получали хондроитин сульфат 500 мг 2 р./сут. в течение 48 нед. (1–я группа), 21 пациент – плацебо (2–я группа). Анализ динамики показателей осуществлялся на 24–й и 48–й неделе терапии, с проведением в эти же сроки МРТ. Проводилась количественная оценка объема хрящевой ткани, объема движений в хрящевом суставе, оценивались повреждения мениска, патология связок, синовит, синовиальный выпот, остеофиты, субхондральные и подколенные кисты, субхондральный отек. Существенная корреляция между группами отмечена в объеме хряща, количестве кист и остеофитов. После 48 нед. признаки улучшения наблюдались в обеих группах. Полный объем хряща увеличился в группе хондроитина сульфата в сравнении с группой плацебо, где отмечено (недостоверно) уменьшение объема хрящевой ткани. При проведении МРТ–исследования параметры достоверно не отличались. Изменения в объеме хряща авторы исследования связывают с эффектом от терапевтического воздействия хондроитина сульфата .

В 2008 г. Hochberg и соавт. опубликовали результаты систематического обзора и метаанализа всех доступных рандомизированных исследований, в которых оценивалось влияние принимаемого внутрь хондроитина сульфата на скорость изменения ширины суставной щели . Данные этого метаанализа показали в достаточной мере наличие статистически достоверного структурно-модифицирующего эффекта этого препарата.

Был проведен обновленный метаанализ, в который вошли ранее неопубликованные исследования, длительность которых была не менее 2 лет . Оценивались структурные изменения на фоне терапии хондроитина сульфатом, причем использовали цифровые рентгеновские снимки с компьютерным определением ширины суставной щели, что уменьшало ошибку измерения и повышало его точность. Проведенный обновленный метаанализ включал данные более 1000 пациентов с клиническими и рентгенографическими проявлениями остеоартроза коленного сустава. Применение хондроитина сульфата в дозе 800 мг/сут внутрь в течение двух лет замедляло скорость сужения суставной щели у больных гонартрозом с клинико-инструментальными проявлениями. Среднее различие в отдельных исследованиях до и после лечения хондроитином составило 0,13 мм (0,06–0,19) .

Учитывая синергизм хондропротекторных соединений, существует ряд комбинированных препаратов с доказанной хондропротективной активностью. Например, Терафлекс (Bayer, Германия) содержит 500 мг глюкозамина гидрохлорида и 400 мг хондроитина сульфата и назначается по 2 капсулы 2 раза в день на протяжении первых 4 нед, а затем по 2 капсулы в день. Длительность приема должна составлять не менее 6 мес. Эффективность препарата повышается при его длительном (многомесячном и многолетнем) приеме.

McAlindon et al. выполнили метаанализ 15 двойных слепых плацебо-контролируемых исследований эффективности глюкозамина и хондроитина сульфата в качестве симптоматических средств (уменьшение боли и улучшение функционального статуса) для лечения остеоартроза коленных и тазобедренных суставов (6 – по глюкозамина сульфату, 9 – по хондроитина сульфату). Результаты исследований показали целесообразность комбинированного применения данных соединений. .

Результаты многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования GAIT (Glucosamine/Chondroitin Arthritis Intervention Trial) показали, что у пациентов с интенсивным болевым синдромом (301–400 мм по WOMAC) эффективность комбинированной терапии (хондроитина сульфат и глюкозамина гидрохлорид) была достоверно выше по сравнению с плацебо и монотерапией данными препаратами .

В пилотном открытом неконтролируемом исследовании, проведенном Henrotin Y. и соавт. (2012) , проведена оценка эффективности внутрисуставных инъекций препаратами гиалуроновой кислоты и хондроитина сульфата у амбулаторных пациентов с остеоартрозом коленного сустава. В исследование были включены 30 пациентов в возрасте от 45 до 80 лет. Период выборки – от 21 к 1 дню, период наблюдения – от 0 к 84 дню. Схема введения препаратов: еженедельно, в 0 день, на 7 (1–я нед.) и на 14 день (2–я нед.), затем на 42 день (6–я нед.) и 84 день (12–я нед.). Стерильный раствор для инъекций был разведен с гиалуроновой кислотой/хондроитином сульфатом для внутрисуставных инъекций: каждая инъекция – 2 мл (24 мг гиалуроновой кислоты и 60 мг хондроитина сульфата). Суставная жидкость визуализировалась продольным сканером через супрапателлярное углубление. Синовиальный размер измеряли в продольном изображении супрапателлярного углубления.
Биохимическое исследование включало оценку состояния ряда показателей, таких как воспалительные маркеры [ИЛ–6], распад и синтез коллагена II типа , распад аггрекана (протеогликан хрящевого матрикса) и маркеры оксидантного стресса . Большинство пациентов (79,3%) дали положительный ответ через 6 нед. от начала терапии, 73,3% – через 12 нед. после первой инъекции. В ходе исследования были зарегистрированы 4 (13,3%) случая нежелательных побочных явлений: гематома в месте инъекции, перелом запястья, артралгия, венозный застой. Результаты пилотного исследования продемонстрировали соотношение показателей выгода / риск назначенных инъекций, что свидетельствует об эффективном и безопасном применении внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты и хондроитина сульфата при остеоартрозе колена. .

В открытом рандомизированном исследовании, проведенном в Научно-исследовательском институте ревматологии РАМН с участием 50 амбулаторных пациентов с остеоартрозом коленных суставов, также подтверждена эффективность и безопасность применения комбинированной терапии хондроитина сульфатом и глюкозамина гидрохлоридом (на примере препарата Терафлекс) .

Проведено сравнительное изучение эффективности, безопасности, длительности последействия постоянного и интермиттирующего приема препарата Терафлекс у 100 пациентов с остеоартрозом коленных суставов . Длительность наблюдения составила 12 мес. (9 мес. – лечение и 3 мес. – наблюдение для оценки последействия препаратов). Пациенты были распределены на две группы исследования: первой группе был назначен препарат Терафлекс в течение 9 мес., 2-я группа получала Терафлекс курсами: после 3 мес. приема препарата следовал 3-мес. перерыв, затем возобновлялась терапия Терафлексом в течение 3 мес. Анализ результатов показал, что оба режима терапии Терафлексом характеризуются одинаковой эффективностью препарата по влиянию на боль, функцию суставов и длительность последействия. Следует отметить, что через 9 мес. более ⅓ пациентов отказались от приема НПВС. Уменьшение дозы или прекращение приема НПВС имеет существенное значение для безопасности терапии при остеоартрозе, особенно у пожилых больных .

Из других свойств фармакологической активности хондроитина сульфата в настоящее время обсуждается влияние малых фрагментов хондроитина сульфата на прогрессирование болезни Альцгеймера, развитие атеросклероза аорты и высыпания плантарного псориаза . Однако эти данные для своего доказательства требуют дальнейшего изучения.

В обзорной статье Damiano R. и соавт. (2011) описывается исследование по оценке эффективности назначения гиалуроната натрия и хондротина сульфата натрия при заболеваниях мочевого пузыря (рецидивирующие инфекции мочевого тракта (РИМП), химические и радиационные циститы, синдром болезненного мочеиспускания/интерстициальный цистит (СБМ/ИЦ)). Цель исследования – оценка терапевтического применения гиалуроната натрия и хондроитина сульфата в урологической практике. После введения жидкой формы ГК внутрь мочевого пузыря у 40 женщин с РИМП отмечены уменьшение количества рецидивов в год (с 4,3 до 0,3) и увеличение времени между рецидивами с 96 до 498 дней .

В исследованиях, проведенных Damiano R. и соавт. в период 2002–2011гг., получены данные о влиянии введения коминации шгиалуроната натрия и хондроитина сульфата на синдром гиперактивного мочевого пузыря, небактериальный цистит и опухолевые процессы той же локализации .

Таким образом, до настоящего времени в научной литературе описаны результаты большого числа клинических исследований, посвященных изучению эффективности, безопасности применения и механизма действия хондроитина сульфата, который обладает, с одной стороны, симптом-модифицирующим эффектом, способствуя уменьшению суставной боли и нормализации функционального состояния опорно-двигательного аппарата, а с другой стороны, выраженным структурно-модифицирующим эффектом, который проявляется в уменьшении потери гиалинового хряща, что доказано на основании измерения ширины суставной щели высокочувствительными методами.

Хондроитин сульфат обладает хорошей переносимостью и его длительный прием не приводит к серьезным нежелательным явлениям. Данный препарат рекомендован для применения рядом ведущих организаций: Ассоциацией ревматологов России, Международным обществом по изучению остеоартроза (OARSI), Европейской противоревматической лигой (EULAR)), одобрен к применению МЗ РФ и ВОЗ.

Литература

Шавловская О.А. Обзор зарубежной литературы по применению хондроитина сульфата // РМЖ. 2012. №34. С. 1678
Чичасова Н.В. Хондроитин сульфат (Структум) в лечении остеоартроза: патогенетическое действие и клиническая эффективность // РМЖ. 2009. № 3. С. 170–177.
Буйлова Т.В. Открытое рандомизированное исследование эффективности и безопасности препарата Хондроксид® в комплексном лечении больных с хронической вертеброгенной люмбоишалгией // РМЖ. 2010. № 17. С. 1678–1686.
Хондроитин сульфат. Инструкция по применению: http://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_1787.htm
Шмитд Е.И., Билинская М.А., Белозерова И.В., Солдатов Д.Г., Дмитриева М.Е. Отдаленная эффективность и безопасность хондроитин сульфата (структум) у больных коксартрозом // Терапевтический архив. 2007. Т. 79. № 1. С. 65–67.
Майко О.Ю., Багирова Г.Г. Функциональные индексы при оценке эффективности лечения гонартроза препаратами структум и хондролон // Терапевтический архив. 2006. Т. 78. № 6. С. 47–52.
Майко О.Ю., Багирова Г.Г. Влияние курсового лечения с применением хондропротекторов и нестероидных противовоспалительных препаратов на качество жизни больных остеоартрозом // Клиническая медицина. 2009. Т. 87. № 4. С. 47–54.
Chen L., Ling P.X., Jin Y., Zhang T.M. Hyaluronic acid in combination with chondroitin sulfate and hyaluronic acid improved the degeneration of synovium and cartilage equally in rabbits with osteoarthritis // Drug Discov Ther. 2011. Vol. 5. № 4. Р. 190–194.
Damiano R., Cicione A. The role of sodium hyaluronate and sodium chondroitin sulphate in the management of bladder disease // Ther Adv Urol. 2011. Vol. 3. № 5. Р. 223–232.
Мукосат. Инструкция по применению: http://www.rlsnet.ru/tn_index_id_5656.htm
Структум. Инструкция по применению: http://www.rlsnet.ru/tn_index_id_3118.htm
Henrotin Y., Hauzeur J.P., Bruel P., Appelboom T. Intra–articular use of a medical device composed of hyaluronic acid and chondroitin sulfate (Structovial CS): effects on clinical, ultrasonographic and biological parameters // BMC Res Notes. 2012. Vol. 5. Р. 407.
Sugimoto H., Yamada H., Terada N., Kanaji A., Kato S., Date H., Ichinose H., Miyazaki K. Intraarticular injection of high molecular weight hyaluronan for osteoarthritis of the knee – prediction of effectiveness with biological markers // J Rheumatol. 2006. Vol. 33. № 12. Р. 2527.
Railhac J.J., Zaim M., Saurel A.S., Vial J., Fournie B. Effect of 12 months treatment with chondroitin sulfate on cartilage volume in knee osteoarthritis patients: a randomized, double–blind, placebo–controlled pilot study using MRI // Clin Rheumatol. 2012. Vol. 31. № 9. Р. 1347–1357.
Schneider H., Maheu E., Cucherat M. Symptom–modifying effect of chondroitin sulfate in knee osteoarthritis: a meta–analysis of randomized placebo–controlled trials performed with Structum® // The Open Rheumatology Journal. 2012. Vol. 6. Р. 183–189.
David–Raoudi M., Mendichi R., Pujol J.P. For intra–articular delivery of chondroitin sulfate // Glycobiology. 2009. Vol. 19. № 8. Р. 813–815.
Herrero–Beaumont G., Marcos M.E., Sanchez–Pernaute O., Granados R., Ortega L., Montell E., Verges J., Egido J., Largo R. Effect of chondroitin sulphate in a rabbit model of atherosclerosis aggravated by chronic arthritis // Br J Pharmacol. 2008. Vol. 154. № 4. Р. 843–851.
Largo R., Roman–Blas J.A., Moreno–Rubio J., Sanchez–Pernaute O., Martinez–Calatrava M.J., Castaneda S., Herrero–Beaumont G. Chondroitin sulfate improves synovitis in rabbits with chronic antigen–induced arthritis // Osteoarthritis Cartilage. 2010. Vol. 18. Suppl 1. Р. 17–23.
Mikami T., Koyama S., Yabuta Y., Kitagawa H. Chondroitin sulfate is a crucial determinant for skeletal muscle development/regeneration and improvement of muscular dystrophies // http://www.jbc.org/cgi/doi/10.1074/jbc.M111.336925
Lawrence R. C., Felson D. T., Helmick C. G. et al. Estimates of the prevalence of arthritis and other rheumatic conditions in the United States: Part II // Arthritis Rheum. 2007; 58: 26–35.
Eular Compendium on Rheumatic Disease. Ed. J. W. J. Bijsma // BMJ. 2009. 824 p.
Zhang W., Moskowitz R. W., Nuki G. et al. OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthrosis, Part II: OARSI evidence-based, expert consensus guidelines // Osteoarthrosis Cartilage. 2008; 16: 137–162.
Zhang W., Nuki G., Moskowitz R. W. et al. OARSI recommendations for the management of hip and knee Osteoarthritis // Osteoarthritis Cartilage. 2010; 18: 476–499.
Volpi N. Chondroitin sulphate for the treatment of osteoarthritis - Anti-Inflammatory and Anti-Allergy Agents // Curr Med Chem. 2005; 4: 221–234.
Leeb B. F., Schweitzer H., Montag K., Smolen J. S. A Metaanalysis of Chondroitin Sulphate in the Treatment of Osteoarthritis // J Rheumatol. 2000; 27: 205–211.
McAlindon T. E., LaValley M. P., Gulin J. P., Felson D. T. Glucosamine and chondroitin for treatment of osteoarthritis: a systematic quality assessment and meta-analysis // JAMA. 2000; 283 (11): 1469–1475.
Лазебник Л. Б., Дроздов В. Н. Эффективность хондроитинсульфата при лечении гонартроза и коксартроза у больных пожилого возраста // Терархив. 2005; 8: 64–69.
Алексеева Л. И., Архангельская Г. С., Давыдова А. Ф. и др. Отдаленные результаты применения Структума (по материалам многоцентрового исследования) // Тер. архив. 2003; 9: 82–86.
Чичасова Н. В. Хондроитин сульфат (Структум) в лечении остеоартроза: патогенентическое действие и клиническая эффективность // РМЖ. 2009; 17 (3): 1–8.
Uebelhart D., Malaise V., Marcolongo R. et al. Intermittent treatment of knee osteoarthritis with oral chondriitin sulfate: a one-year, randomized, double-blind, multicenter study versus placebo // Osteoarthritis Cartilage. 2004; 12: 269.
Wildi L. M., Raynauld J. P., Martel-Pellttier J. et al. Chondroitin sulphate reduces both cartilage volume loss and bone marrow lesion in knee osteoarthrosis patients starting as early as 6 months after initiation of therapy: a randomized, double-blend, placebo controlled pilot study using MRI // Ann Rheum Dis. 2011; 39: 982–989.
К ahan A. et al. Long-term effects of chondroitins 4 and 6 sulfate on knee osteoarthritis: The study on osteoarthritis progression prevention, a two-year, randomized, double-blind, placebo-controlled trial // Arthritis Rheum. 2009; 60 (2): 524–533.
Du Souich P. Immunomodulatory and anti-inflammatory effects of chondroitin sulphate // European Musculoskeletal Review. 2009; 4 (2): 8–10.
Hochberg M. C., Zhan M., Langenberg P. The rate of decline of joint space width in patients with osteoarthritis of the knee: a systematic review and meta-analysis of randomized placebo-controlled trials of chondroitin sulfate // Curr Med Res Opin. 2008; 24: 3029–3035.
Hochberg M. C. Structure-modifying effects of chondroitin sulfate in knee osteoarthritis an updated meta-analysis of randomized placebo-controlled trils of 2-year duration // Osteoarthritis Cartilage. 2010; S1. ISSN 1063–4584
Reginster J.Y. The prevalence and burden of arthritis // Rheumatol 2002;41: 3-6.
Фоломеева О.М. Амирджанова В.Н., Якушева Е.О. и др. Анализ структуры XIII класса болезней // Российская ревматология. 1998. № 1. С. 2-7.
Fe1son D.T., Lawrence R.C. et а1. Osteoarthritis: new insight. Part I: The disease and its risk factor // Ann. Intern. Med. 2000; 133: 635-646.
Creamer Р., Hochberg М.С. Osteoarthritis // Lancet. 1997; 350: 503-508.
Котельников Г.П., Ларцев Ю.В. Остеоартроз: М.: Гэотар-медиа, 2009. 208 с.
Крюков Н.Н., Качковский М.А., Бабанов С.А., Вербовой А.Ф. Справочник терапевта. Р/Д: Феникс, 2013. 446 с.
Zhang W, Moskowitz RW, Nuki G et al. OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis, part II: OARSI evidence-based, expert consensus guidelines. Osteoarthritis Cartilage. 2008;16:137-162.
Zhang W, Nuki G, Moskowitz RW et al. OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis: part III: Changes in evidence following systematic cumulative update of research published through January 2009. Osteoarthritis Cartilage. 2010;18:476-499.
Ноchberg M. Structure effects of chondroitin sulfate in knee osteoarthritis: an updated meta-analysis of randomized placebo-controlled trial of 2-year duration. Osteoarthritis Cartilage 2010;18:28-31.
Ronca F, Palmieri L, Panicucci P, Ronca G. Anti-inflammatory activity of chondroitin sulfate. Osteoarthritis Cartilage. 1998;6(Suppl. A):14-21.
Michel BA, Stucki G, Frey D et al. Chondroitins 4 and 6 sulfate in osteoarthritis of the knee: a randomized, controlled trial. Arthritis Rheum. 2005;52(3):779-786.
Orth MW, Peters TL, Hawkins JN. Inhibition of articular cartilage degradation by glucosamine-HCl and chondroitin sulphate. Equine Veterinary J 2002:224-9.
McAlindon TE, LaValley MP, Gulin JP, Felson DT. Glucosamine and chondroitin for treatment of osteoarthritis: a systematic quality assessment and meta-analysis. JAMA. 2000;283(11):1469-1475.
Das A. Jr, Hammad TA. Efficacy of a combination of FCHG49 glucosamine hydrochloride, TRH122 low molecular weight sodium chondroitin sulfate and manganese ascorbate in the management of knee osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage.
Беневоленская Л.И., Алексеева Л.И., Зайцева Е.М. Эффективность препарата Терафлекс у больных остеоартрозом коленных и тазобедренных суставов (открытое рандомизированное исследование). РМЖ. 2005;13, 8(232):525-527.
Алексеева Л.И., Кашеварова Н.Г., Шарапова Е.П., Зайцева Е.М., Северинова М.В. Сравнение постоянного и интермиттирующего лечения больных остеоартрозом коленных суставов комбинированным препаратом Терафлекс. Научно-практическая ревматология. 2008;3:68-72.

Хондроитина сульфат (Chondroitin sulfate) - структурный химический элемент человеческого хряща. Во время травмы или патологического заболевания происходит разрушение сустава. Природных сил на ускорение регенерации не хватает, и требуется искусственный стимулятор в виде специальных лекарственных препаратов, хондропротекторов.

Данный препарат восстанавливает поврежденный суставной хрящ

При прохождении курса такими лекарствами происходит медленное восстановление хрящевой поверхности и суставной сумки, ускоряется секреция внутрисуставной жидкости и биологический синтез соединительной ткани, замедляется развитие артроза, уходят такие симптомы, как боли, ограничение подвижности, щелчки в суставах.

Показаниями для приема лекарств, содержащих Chondroitin sulfate (Хондроитин Сульфат, Хондроитин Акос, Хондроитин Комплекс и пр.), являются дегенеративные болезни и травмы суставов и позвоночника: артроз (в том числе коксартроз), остеохондроз, остеопороз, переломы костей.

Противопоказаниями для приема капсул, мазей и инъекций являются опухоль предстательной железы и повышенная чувствительность к компонентам, входящим в состав лекарства. Его нельзя принимать беременным и кормящим матерям, так как оно может вызвать развитие костных патологий (из-за чрезмерного скопления активного вещества).

Побочные эффекты в большинстве случаев не проявляются либо слабо выражены. Это могут быть расстройства пищеварительного тракта, головокружение и геморрагия в месте укола, если препарат используется в качестве инъекций. При сильновыраженных побочных эффектах надо обратиться к врачу и попросить подобрать аналог.

Различия между лекарственными средствами

Препарат выпускается в различных лекарственных формах

Существует несколько видов лекарственных средств данной группы. Они различаются по составу, концентрации активного вещества, цене, инструкции по применению и форме выпуска (мази, гели, таблетки, капсулы, порошки). В связи с такими различиями результат от применения и, как следствие, отзывы на различные виды препарата будут различными.

Хондроитин сульфат.

Форма выпуска: раствор для инъекций, таблетки и капсулы.

Курс приема: по одной таблетке/капсуле 3 раза в день во время приема пищи.

Курс инъекций: внутримышечно по одной ампуле через день в течение 20–30 дней.

Производитель: «Эллара» (РФ, Владимирская область).

Хондроитин гель и мазь.

Форма: мазь и гель.

Курс: мазь и гель используются наружно, небольшими порциями 2 раза в сутки на протяжении 14–20 дней.

Производитель: гель - «Вертекс» (РФ, Санкт-Петербург), мазь - «Синтез Ако» (РФ, Курган).

Глюкозамин хондроитин комплекс (БАД).

Форма: капсулы по 60 штук в упаковке.

Особенности применения: для профилактики и вспомогательного лечения заболеваний суставов, переломов, спортивных травм. Не является запатентованным лекарственным препаратом, поэтому может использоваться только в качестве добавки. Перед применением надо проконсультироваться с врачом.

Производитель: «Фармакор Продакшн» (РФ, Санкт-Петербург).

Хондроитин Акос.

Форма выпуска: мазь Хондроитин Акос (по 30 г в тубах) и таблетки (по 50 шт. в упаковке).

Курс: по две таблетки утром и вечером во время еды, терапия длится до 6 месяцев; мазь используется 2 раза в сутки на протяжении 2–3 недель.

Производитель: «Синтез» (РФ, Курган).

Доппельгерц актив глюкозамин хондроитин (БАД).

Форма: капсулы (по 30 шт. в упаковке).

Особенности использования: для профилактики и вспомогательного лечения заболеваний суставов, переломов, спортивных травм. Не является запатентованным лекарственным препаратом, поэтому может использоваться только в качестве добавки. Перед использованием надо проконсультироваться с врачом.

Производитель: Queisser Pharma (Германия).

Хондроитин сульфат МСМ (БАД).

Форма выпуска: таблетки (по 30 шт. в упаковке).

Вспомогательное вещество в составе: метил сульфонил метан (МСМ) - естественный источник серы, активизирующий синтез протеина и образование гормонов, провоцирующий регенерацию тканей.

Курс: принимать по три таблетки в сутки.

Производитель: Ultimate Nutrition (США).

Что выбрать

Только квалифицированный специалист сможет назначить тот препарат, который подходит именно вам

Какой именно препарат (Хондроитин Акос, Сульфат, Хондроитин Комплекс и пр.) нужен вам? Лучше всего на этот вопрос ответят не ваша интуиция или отзывы на специализированных сайтах, а квалифицированный врач. Он подберет наиболее подходящий вариант лекарства по составу, инструкции, дозировке и форме.

Например, таблетки Хондроитина Акос. Как и у других средств данной серии, главным активным веществом в препарате является хондроитина сульфат, добываемый из хрящей крупного рогатого скота. Благодаря нему Хондроитин Акос помогает пациентам приостановить разрушения, происходящие в хрящевой ткани суставов, а также стимулирует биосинтез гликозаминогликанов в хондроцитах. При продолжительном применении существенно улучшается структура суставной сумки. Курс лечения лекарством составляет не менее полугода. После прекращения приема действие наблюдается от 3 до 5 месяцев.

Что касается формы выпуска Хондроитина, то это играет очень большую роль. Пероральное применение таблеток Хондроитина является самой используемой, так как она наиболее удобна пациентам. Вот только биодоступность активного вещества при приеме таблеток и капсул составляет всего 13 %, поэтому курс будет намного дольше.

При наружном применении (в том числе мазью Хондроитин Акос) концентрация активного вещества в хряще увеличивается до 15–20 %. Наивысшую концентрацию обеспечивают инъекции - 70–80 %. В тяжелых случаях артроза, артрита или травм суставов врач может назначить прием нескольких видов препаратов из одной линейки (например, одновременно принимать и таблетки Сульфата, и мазь Хондроитин Акос).

БАДы или лекарства?

Обращаем ваше внимание, что Хондроитин может быть медицинским фармакологическим средством (Акос, Верте, Сульфат, Гель и пр.), а может быть БАДом (Хондроитин комплекс, Сибирское Здоровье, Здоровые Суставы и пр.).

В первом случае вы будете иметь дело с клинически проверенным запатентованным лекарством, выписываемым врачом. БАДы - это только добавки (своего рода витамины), так как они не проходили исследований, не имеют сертификатов и не состоят в Реестре лекарственных средств. Часто их рекомендуют тренеры своим клиентам, получившим травмы. Они продаются в основном в магазинах спортивного питания. Лекарственные запатентованные средства можно купить только в аптеках.

Стоимость

Цена лекарственных средств различается в разных регионах страны. Примерная стоимость препарата будет следующей:

Аналогичные средства

Если данное лекарство не подходит по цене, имеются противопоказания или нет ожидаемого улучшения после прохождения курса, его следует заменить аналогом. Существует множество других препаратов, похожих по составу и действию:

Структум.
Хондрогард.
Артрадол.
Картилаг Витрум.
Мукосат.
Хондролон.
Глюкозамин.
Глюкозамин сульфат.
Хондрогард.
Хондролайф.
Мукосат.
Немулекс.

Стоит помнить, что аналоги могут иметь свои особенности, поэтому их назначать должен только врач после исследования пациента. Подбор аналогов самостоятельно может принести вред - лучше следовать инструкциям доктора.

В заключение хочется отметить, что если у вас нет побочных эффектов, то искать аналог не стоит, так как Хондроитин хорошо себя зарекомендовал (да и стоимость большинства аналогов больше). Отзывы врачей и пациентов в основном положительные - при годичном курсе приема препарата значительное улучшение здоровья сустава наступает у 73 % пациентов. Сокращение болевого синдрома и увеличение объема движений наблюдается уже на третьем месяце лечения, и особо сильная динамика выявляется на 7–10-м месяце с начала лечения.

Фармакологическое действие

ХОНДРОИТИН СУЛЬФАТ - основной компонент протеогликанов, составляющих вместе с коллагеновыми волокнами хрящевой матрикс. Обладает хондропротекторными свойствами; подавляет активность ферментов, вызывающих деградацию суставного хряща; стимулирует выработку хондроцитами протеогликанов; усиливает метаболические процессы в хряще и субхондральной кости; оказывает влияние на фосфорно-кальциевый обмен в хрящевой ткани, стимулирует ее регенерацию, участвует в построении основного вещества костной и хрящевой ткани. Обладает противовоспалительными и анальгезирующими свойствами, способствует снижению выброса в синовиальную жидкость медиаторов воспаления и болевых факторов через синовиоциты и макрофаги синовиальной оболочки, подавляет секрецию лейкотриена В4 и простагландина Е2.

Препарат способствует восстановлению хрящевых поверхностей суставов, препятствует коллапсу соединительной ткани; нормализует продукцию суставной жидкости, что ведет к улучшению подвижности суставов, уменьшению интенсивности болей.

Показания

Остеоартроз периферических суставов и позвоночника.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к хондроитин сульфату, склонность к кровоточивости, тромбофлебиты, беременность, период кормления грудью (на время лечения кормление грудью следует прекратить).

Является лекарственным средством. Необходима консультация врача.

Внимание! Во время хранения необходимо соблюдать температурный режим.

Состав

Хондроитин сульфат

Способ применения

Внутримышечно, по 1 мл через день. Перед применением содержимое ампулы растворяют в 1 мл воды для инъекций. При хорошей переносимости дозу увеличивают до 2 мл, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения -25 -35 инъекций. Повторные курсы - через 6 месяцев.

Продолжительность повторных курсов лечения устанавливается врачом. Для достижения стабильного клинического эффекта необходимо не менее 25 инъекций хондроитин сульфата, при этом эффект сохраняется длительно в течение многих месяцев после окончания курса лечения. Для предупреждения обострений показаны повторные курсы лечения.

В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Хондроитин . Представлены отзывы посетителей сайта - потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию Хондроитина в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Хондроитина при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование для лечения артроза и остеохондроза у взрослых, детей, а также при беременности и кормлении грудью. Состав препарата.

Хондроитин - средство, влияющее на фосфорно-кальциевый обмен в хрящевой ткани, является высокомолекулярным мукополисахаридом. Замедляет резорбцию костной ткани и снижает потери кальция, ускоряет процессы восстановления костной ткани, тормозит процесс дегенерации хрящевой ткани. Препятствует сжатию соединительной ткани и играет роль своеобразной смазки суставных поверхностей. При наружном применении замедляет прогрессирование остеоартроза. Нормализует обмен веществ в гиалиновой ткани. Стимулирует регенерацию суставного хряща.

Состав

Хондроитина сульфат натрия + вспомогательные вещества (капсулы).

Хондроитина сульфат + вспомогательные вещества (мазь, гель, ампулы для инъекций).

Фармакокинетика

При однократном приеме внутрь среднетерапевтической дозы Cmax в плазме достигается через 3-4 ч, в синовиальной жидкости - через 4-5 ч. Биодоступность составляет 13%. Выводится почками в течение 24 ч.

Показания

дегенеративно-дистрофические заболевания суставов и позвоночника (артроз, остеохондроз);
остеопороз;
пародонтопатия (пародонтоз);
переломы (для ускорения образования костной мозоли).

Формы выпуска

Капсулы 250 мг (иногда ошибочно называют таблетки).

Лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного введения (уколы в ампулах для инъекций).

Мазь для наружного применения 5% (иногда ошибочно называют крем).

Гель для наружного использования 5%.

Инструкция по применению и режим дозирования

Внутрь взрослым - по 1.5-1 г 2 раза в сутки.

Наружно - 2 раза в сутки в течение 2-3 недель.

Побочное действие

аллергические реакции (кожный зуд, эритема, крапивница, дерматит);
геморрагии в месте инъекции;
тошнота, рвота.

Противопоказания

склонность к кровоточивости;
тромбофлебиты;
беременность;
повышенная чувствительность к хондроитину сульфату;
период лактации (грудное вскармливание).

Применение при беременности и кормлении грудью

Хондроитин сульфат противопоказан к применению при беременности и в период лактации (грудного вскармливания).

Применение у детей

Не отмечено.

Применение у пожилых пациентов

Имеются клинические данные о применении хондроитин сульфата у пожилых пациентов с атеросклерозом, при этом отмечено некоторое снижение концентрации холестерина и триглицеридов в плазме крови.

Особые указания

При различных формах пародонтопатии курс лечения следует продолжать не менее 3 месяцев.

При аллергических реакциях или геморрагиях лечение следует прекратить.

Следует избегать попадания препарата на слизистые оболочки и открытые раны.

Лекарственное взаимодействие

Возможно усиление действия непрямых антикоагулянтов, антиагрегантов, фибринолитиков, что требует более частого контроля показателей свертывания крови при совместном применении.

Аналоги лекарственного препарата Хондроитин

Структурные аналоги по действующему веществу:

Артра Хондроитин;
Артрадол;
Артрафик;
Артрин;
Драстоп;
Картилаг Витрум;
Мукосат;
Структум;
Хондрогард;
Хондроитин Ди Икс из Акульего Хряща;
Хондроитин сульфат натрия;
Хондроитин АКОС;
Хондроксид;
Хондроксид гель;
Хондроксид мазь;
Хондролон;
Хонсурид.

Аналоги по лечебному эффекту (средства для лечения артроза):

Актасулид;
Алфлутоп;
Апранакс;
Артра;
Артра МСМ Сол;
Артровит;
Артротек;
Аулин;
Бетаникомилон;
Бруфен;
Вольтарен;
Вольтарен Эмульгель;
Глюкозамина сульфат 750;
Гумизоль;
Дексаметазона фосфат;
Диклоберл;
Диклоран;
Диклофенак;
Димексид;
Дипроспан;
Доналгин;
Дона;
Зинаксин;
Ибупрофен;
Индометацин;
Индотард;
Кеналог;
Клинорил;
Коксиб;
Лейкопластырь медицинский Дорсапласт;
Лейкопластырь медицинский Нанопласт форте;
Мовасин;
Наклофен;
Налгезин;
Напроксен;
Никофлекс;
Нимесулид;
Нифлугель;
Нифлурил;
Ортофен;
Пиаскледин 300;
Пироксикам;
Протез синовиальной жидкости Синвиск;
Ревмадор;
Ревмон гель;
Ронидаза;
Румалон;
Санапрокс;
Симбалта;
Терафлекс;
Триамсинолон;
Фастум гель;
Фелоран;
Фелоран ретард;
Хондроксид Максимум;
Хондролон;
Цефекон Н;
Цыгапан;
Эльбона;
Эльдерин;
Юниум.

При отсутствии аналогов лекарства по действующему веществу, можно перейти по ссылкам ниже на заболевания, от которых помогает соответствующий препарат, и посмотреть имеющиеся аналоги по лечебному воздействию.