Окклюзия зубов: аномалия развития зубов. Артикуляция (центральная, передняя или боковая окклюзия) и виды прикуса в стоматологии Понятие артикуляции, окклюзия и прикуса в стоматологии

Окклюзией называется соотношение зубных рядов во время сокращения лицевых мышц и движения нижней челюсти.

Правильное смыкание жевательных поверхностей обеспечивает формирование нормального прикуса, снижение нагрузки на нижнечелюстные суставы и зубы. При патологических видах окклюзии стираются и разрушаются коронки, страдает пародонт, изменяется форма лица.

Что такое окклюзия?

Центральная оклюзия зубов

Это взаимодействие компонентов жевательной системы, определяющих взаимное расположение зубов.

Понятие включает комплексное функционирование жевательных мышц, височно-нижнечелюстных суставов и поверхностей коронок.

Стабильная окклюзия обеспечивается множественными фисурно-бугорковыми контактами боковых моляров.

Правильное расположение зубных рядов необходимо для равномерного распределения жевательной нагрузки и исключения повреждения тканей пародонта.

Симптомы патологии

При глубокой окклюзии резцы нижнего ряда травмируют слизистые оболочки ротовой полости, мягкое небо

При нарушении окклюзии зубов у человека возникают проблемы с пережевыванием пищи, может беспокоить боль и щелканье в височно-нижнечелюстных суставах, мигрень.

Из-за неправильного смыкания быстрее стираются и разрушаются коронки.

Это приводит к развитию пародонтоза, гингивита, стоматита, расшатыванию и ранней потере зубов.

При глубокой окклюзии резцы нижнего ряда травмируют слизистые оболочки ротовой полости, мягкое небо. Человеку трудно пережевывать твердую пищу, возникают проблемы с артикуляцией, дыханием.

Внешние проявления

Нарушение окклюзии приводит к изменению формы лица. В зависимости от вида патологии уменьшается или выдвигается вперед подбородок, наблюдается асимметричность верхней и нижней губы.

При визуальном осмотре отмечается неправильное расположение зубных рядов, наличие диастем, скученности резцов.

В состоянии покоя между жевательными поверхностями зубов остается промежуток 3–4 мм, который называют межокклюзионным пространством. При развитии патологии расстояние увеличивается или уменьшается, нарушается прикус.

Виды окклюзии

Различают динамическую и статистическую форму окклюзии. В первом случае рассматривается взаимодействие между зубными рядами во время движения челюстей, а во втором – характер смыкания коронок в сжатом положении.

В свою очередь, статистическую окклюзию классифицируют на центральную, патологическую переднюю и боковую:

Виды зубной окклюзии	Расположение челюстей	Изменение пропорций лица
Центральная окклюзия	Максимальное межбугорковое, верхние коронки на треть перекрывают нижние, боковые моляры имеют фиссурно-бугорковый контакт	Нормальный эстетичный вид
Передняя окклюзия	Смещение кпереди нижней челюсти, резцы соприкасаются встык, отсутствует смыкание жевательных зубов, между ними образуются щели в форме ромба (дезокклюзия)	Подбородок и нижняя губа незначительно выступают вперед, у человека «сердитое» выражение лица
Боковая окклюзия	Смещение нижней челюсти вправо или влево, контакт приходится на один клык или жевательные поверхности моляров с одной стороны	Подбородок смещен в сторону, средняя линия лица не совпадает с промежутком между передними резцами
Дистальная окклюзия	Сильное смещение кпереди нижней челюсти, щечные бугорки премоляров перекрывают одноименные единицы верхнего ряда	Подбородок сильно выдвинут вперед, «вогнутый» профиль лица
Глубокая резцовая окклюзия	Передние резцы верхней челюсти перекрывают нижние более чем на 1/3, отсутствует режущебугорковый контакт	Подбородок уменьшен, нижняя губа утолщена, нос визуально увеличен, «птичье» лицо

Причины возникновения

Окклюзия бывает врожденной или приобретенной, которая формируется в процессе жизни человека. Нарушения прикуса чаще всего диагностируются у детей в подростковом возрасте во время смены молочных зубов на постоянные.

Патология может быть вызвана следующими факторами:

Окклюзия бывает временной или постоянной. На момент рождения нижняя челюсть у ребенка занимает дистальное положение.

До 3-х лет происходит активный рост костной структуры, молочные зубы занимают анатомическое положение и формируется правильный прикус с центральным смыканием зубных рядов.

Методы диагностики

Инструментальный метод диагностики проводится специальным прибором, фиксирующим движения нижней челюсти

Осмотр пациентов в стоматологии проводит стоматолог и ортодонт.

Врач визуально оценивает степень нарушения смыкания зубных рядов, делает слепок челюстей из альгинатной массы.

По полученному образцу проводится более тщательная диагностика патологии, измеряется размер межокклюзинной щели.

Дополнительно может потребоваться проведение окклюзиограммы, ортопантомографии, электромиографии, телерентгенографии в нескольких проекциях.

По результатам ТРГ оценивается состояние костных структур и мягких тканей, что позволяет правильно спланировать дальнейшее ортодонтическое лечение.

Как в стоматологии определяют центральную окклюзию при частичном отсутствии зубов

Диагностирование центральной окклюзии играет большую роль при протезировании пациентов с частичным или полным отсутствием коронок.

Одним из определяющих факторов является высота нижнего лицевого отдела. При неполной адентии ориентируются на расположение зубов-антагонистов, если таковых нет, фиксируют мезиодистальное соотношение челюстей с помощью восковых базисов.

Методы определения центральной окклюзии:

Если отсутствует большое количество зубов, нет пар-антагонистов, применяют аппарат Ларина или две специальные линейки. Центральная окклюзионная поверхность должна быть параллельна зрачковой линии, а боковая – Камперовской (носо-ушной).

При полном отсутствии

В случае адентии центральную окклюзию определяют по высоте нижнего отдела лица.

Применяют несколько методов диагностики:

• анатомический;
• антропометрический;
• функционально-физиологический;
• анатомо-физиологический.

Первые два способа основаны на изучении пропорций определенных частей лица, профиля. Анатомо-физиологический метод – это определение высоты покоя нижней челюсти.

Доктор, проводя беседу с пациентом, отмечает точки в области основания крыльев носа и подбородка, после чего измеряет расстояние между ними.

Затем в ротовую полость помещают восковые валики, человека просят сомкнуть рот и снова определяют расстояние между отметками.

В норме показатель должен быть меньше на 2–3 мм, чем в состоянии покоя. При отклонениях фиксируют изменение нижнего отдела лица.

Способы лечения

Дефекты зубной системы лечат с помощью специальных ортодонтических конструкций. При незначительных нарушениях назначают массаж лица, применяют съемные силиконовые каппы, изготовленные по индивидуальным размерам пациента.

Корректирующие приспособления носят в течение дня, снимают перед сном, приемом пищи.

Важно! Для устранения патологий окклюзии у самых маленьких пациентов используют специальные лицевые маски. Детям постарше назначают ношение вестибулярных пластинок, капп Бынина. По показаниям применяют аппараты-активаторы Кламмта, Андрезена-Гойпля, Френкеля.

Брекеты

Длительность ношения брекет-систем зависит от степени тяжести патологии

Брекет-системы – это несъемные ортодонтические приспособления, предназначенные для коррекции зубной системы.

Устройство фиксирует в определенном положении каждую коронку, с помощью скрепляющей скобы проводится коррекция направления роста зубов, формируется правильная окклюзия и прикус.

Брекеты бывают вестибулярные, которые фиксируются на передней поверхности коронок, и лингвальные, закрепляющиеся со стороны языка.

Изготавливают конструкции из пластика, металла, керамики или комбинированных материалов. Длительность ношения брекет-систем зависит от степени тяжести патологии, возраста пациента и соблюдения всех рекомендаций врача.

Ортодонтические аппараты

Аппарат Андрезена-Гойпля

Для коррекции окклюзии также используют аппараты-активаторы.

Конструкции состоят из двух базисных пластинок, соединенных в моноблок дугами, кольцами, скобами.

С помощью специального приспособления корректируется положение нижней челюсти, стимулируется ее рост при уменьшенном размере, глубоком прикусе.

Выполняется наклонное или корпусное перемещение зубов в нужном направлении.

Хирургическое вмешательство

Лечение неправильной окклюзии хирургическим путем показано при врожденных аномалиях развития челюстей и когда, другие способы терапии не дают результата. Операцию проводят в условиях стационара под общей анестезией.

Кости фиксируют в правильном положении, закрепляют металлическими винтами и на 2 недели накладывают шину. В дальнейшем требуется длительное ношение ортодонтических приспособлений для коррекции зубных рядов.

Возможные осложнения

При несвоевременном исправлении дефекта челюстной системы могут развиваться такие осложнения:

При перекрестном прикусе, неполном смыкании челюстей люди часто страдают болезнями ЛОР-органов. Болезнетворные бактерии и вирусы без труда проникают в ротовую полость, глотку, верхние и нижние дыхательные пути, вызывая тонзиллит, ларингит, гайморит.

Что такое палатиноокклюзия?

Такая форма патологии формируется при смещении боковых маляров в трансверсальной плоскости. При односторонней палатиноокклюзии наблюдается асимметричное сужение верхнего зубного ряда.

Двухсторонняя патология характеризуется равномерным уменьшением размеров челюсти.

Основным клиническим проявлением окклюзии является нарушение пропорций лица. Неправильное распределение жевательной нагрузки приводит к быстрому разрушению коронок, воспалению пародонта, часто травмируются слизистые оболочки щек за счет прикусывания.

Инклюзия

Внедрение или инклюзия зуба – состояние, при котором коронка скрыта в кости челюсти и не может самостоятельно прорезаться. При необходимости такие единицы извлекают хирургическим путем.

Артикуляция

Это различные перемещения нижней челюсти по отношению к верхней, которые производятся за счет работы жевательной мускулатуры. Окклюзия относится к функциональной артикуляции.

При каких-либо нарушениях смыкания зубных рядов необходимо провести ортодонтическое лечение. Своевременная коррекция окклюзии поможет избежать развития тяжелых осложнений, сохранить здоровые зубы, исправить прикус.

1

Артикуляция (по А.Я. Катцу) — всевозможные положения и перемещения нижней челюсти по отношению к верхней, осуществляемые посредством жевательной мускулатуры. Окклюзия — это одновременное и одномоментное смыкание группы зубов или зубных рядов в определенный период времени при сокращении жевательных мышц и соответствующем положении элементов височно-нижнечелюстного сустава. Окклюзия — частный вид артикуляции. Или же можно сказать, что окклюзия - это функциональная артикуляция. Различают четыре вида окклюзии:
1) центральная,
2) передняя,
3—4) боковые (левая и правая).
Окклюзия характеризуется с позиции трех признаков: мышечных, суставных, зубных.
Центральная окклюзия характеризуется рядом признаков:
— Мышцы, поднимающие нижнюю челюсть (жевательные, височные, медиальные крыловидные) одновременно и равномерно сокращаются.
— Суставные головки находятся у основания ската суставного бугорка, в глубине суставной ямки.

Зубные признаки, используемые для определения центральной окклюзии в клинике, следующие:
1) между зубами верхней и нижней челюсти имеется максимально плотный фиссуро — бугорковый контакт;
2) каждый верхний и нижний зуб смыкается с двумя антагонистами: верхний с одноименным и позадистоящим нижним; нижний — с одноименным и впередистоящим верхним. Исключение составляют верхние третьи моляры и нижние центральные резцы;
3) средние линии между верхними и нижними центральными резцами составляют продолжение одна а - вид спереди; б - вид сбоку другой и лежат в одной сагиттальной плоскости;
4) верхние зубы перекрывают нижние зубы во фронтальном отделе не более 1/3 длины коронки;
5) режущий край нижних резцов контактирует с небными бугорками верхних резцов;
6) верхний первый моляр смыкается с двумя нижними молярами и покрывает 2/3 первого моляра и 1/3 второго. Медиальный щечный бугор верхнего первого моляра попадает в попе речную межбугорковую фиссуру нижнего первого моляра;

7) в поперечном направлении щечные бугры нижних зубов перекрываются щечными буграми верхних зубов, а небные бугры верхних зубов расположены в продольной фиссуре между щечными и язычными буграми нижних зубов.
Передняя окклюзия образуется при выдвижении нижней челюсти вперед сокращением наружных крыловидных мышц и горизонтальных волокон височных мышц. Суставные головки скользят по скату суставного бугорка вперед и вниз до вершины. При этом путь, проделываемый ими, называется сагиттальным суставным. Зубные признаки:
1) передние зубы верхней и нижней челюсти смыкаются режущими краями (встык);
2) средняя линия лица совпадает со средней линией, проходящей между центральными зубами верхней и нижней челюсти;
3) боковые зубы не смыкаются (бугорковый контакт), между ними образуются щели ромбовидной формы (дезокклюзия). Величина щели зависит от глубины резцового перекрытия при центральном смыкании зубных рядов. Больше у лиц с глубоким прикусом и отсутствует у лиц с прямым.
Боковая окклюзия (например, правая) возникает при смещении нижней челюсти вправо и характеризуется тем, что в состоянии сокращения находится левая латеральная крыловидная мышца. В суставе слева суставная головка находится на вершине суставного бугорка, т.е. смещается вперед, вниз и внутри. Но отношению к сагиттальной плоскости образуется угол суставного пути (угол Бенетта). Эта сторона называется балансирующей. На стороне смещения — справа (рабочей стороне), суставная головка находится в суставной ямке, совершая вращение вокруг своей оси и немного вверх.
При боковой окклюзии нижняя челюсть смещена на величину бугров верхних зубов. Зубные признаки:
1) центральная линия, проходящая между центральными резцами «разорвана», т.е. смещена на величину бокового смещения;
2) зубы справа смыкаются одноименными буграми (рабочая сторона). Зубы слева смыкаются разноименными буграми, т.е. нижние щечные бугры смы каются с верхними небными (балансирующая сторона).
Все виды окклюзии, как и любые перемещения нижней челюсти совершаются в результате работы мускулатуры — являются динамическими моментами. Но есть еще одно положение нижней челюсти (статическое) — это так называемое состояние относительного физиологического покоя. Мускулатура при этом находится в состоянии минимального напряжения или функционального равновесия. Тонус мышц, поднимающих нижнюю челюсть, уравновешен силой сокращения мышц, опускающих нижнюю челюсть, а также весом тела нижней челюсти. Суставные головки находятся в суставных ямках, зубные ряды разобщены на 2—3 мм, губы сомкнуты, носогубные и подбородочная складки умеренно выражены.

Под окклюзией понимают смыкание зубных рядов или отдельных групп зубов-антагонистов в течение большего или меньшего отрезка времени. Разнообразие форм смыкания зубных рядов сочетается с их разобщением при жевании, речи, глотании, дыхании и др. Чередование положений нижней челюсти может быть ритмичным или произвольным, но независимо от этого оно всегда сопровождается смещением головки нижней челюсти. Амплитуда ее движений значительно меньше, чем зубных рядов, а иногда она совершает лишь вращение вокруг оси. Термин "артикуляция" заимствован из анатомии, где он обозначает сустав, сочленение. Этот термин используется в широком и узком смысле этого слова.

В широком смысле слова понимают под артикуляцией всевозможные положения и перемещения нижней челюсти по отношению к верхней, осуществляемые при помощи жевательных мышц (Бонвиль, А.Я.Катц). Окклюзия при этом рассматривается как частный случай артикуляции. Данное определение артикуляции включает не только жевательные движения нижней челюсти, но движения ее во время разговора, глотания, дыхания и т.д. В узком смысле слова артикуляцию можно определить как цепь сменяющих друг друга окклюзии. Это определение более конкретно, так как распространяется лишь на жевательные движения нижней челюсти (А.Гизи, Е.И.Гаврилов).

Виды окклюзии

Каждая окклюзия характеризуется тремя признаками: зубными, мышечными и суставными. Различают пять основных видов окклюзии: центральную, переднюю, боковые (правую и левую) и заднюю (рис.17).

Центральная окклюзия - вид смыкания зубных рядов при максимальном количестве контактов зубов-антагонистов. Головка нижней челюсти при этом находится у основания ската суставного бугорка, а мышцы, приводящие нижний зубной ряд в соприкосновение с верхним (височная, собственно жевательная и медиальная крыловидная) одновременно и равномерно сокращены. Из этого положения еще возможны боковые сдвиги нижней челюсти.

При центральной окклюзии нижняя челюсть занимает центральное положение (в отличие от эксцентрических ее положений при других окклюзиях). Таким образом, центральное положение нижней челюсти определяется сомкнутыми в центральной окклюзии зубами, а при их отсутствии нижнечелюстными головками, занимающими в суставных ямках заднее непринужденное положение, когда еще возможны боковые движения нижней челюсти. При этом средняя точка подбородка и резцовая линия находятся в сагиттальной плоскости, а высота нижней части лица имеет нормальные размеры. Соотношение верхней и нижней челюсти, когда последняя находится в центральном положении, также называется центральным.

Передняя окклюзия характеризуется выдвижением нижней челюсти вперед. Это достигается двусторонним сокращением латеральных крыловидных мышц. При ортогнатическом прикусе средняя линия лица, как при центральной окклюзии, совпадает со средней линией, проходящей между резцами. Головки нижней челюсти смещены вперед и расположены ближе к вершине суставных бугорков.

Боковая окклюзия возникает при перемещении нижней челюсти вправо (Правая боковая окклюзия) или влево (левая боковая окклюзия). Головка; нижней челюсти, на стороне смещения слегка вращаясь, остается у основания суставного бугорка, а на противоположной стороне она смещается к вершине суставного бугорка. Боковая окклюзия сопровождается односторонним сокращением латеральной крыловидной мышцы, противоположной смещению стороны.

Задняя окклюзия возникает при дорзальном смещении нижней челюсти из центрального положения. Головки нижней челюсти при этом смещены дистально и верх, задние пучки височных мышц напряжены. Из этой позиции уже невозможны боковые сдвиги нижней челюсти. Для того, чтобы сместить нижнюю челюсть вправо или влево, необходимо предварительно сдвинуть ее вперед - в центральную или переднюю окклюзии. Задняя окклюзия является крайним дистальным положением нижней челюсти при ее сагиттальных жевательных движениях.

Прикус, его физиологические и патологические разновидности. Морфологическая характеристика ортогнатического прикуса.

В момент смыкания челюстей у каждого человека возникает свой вариант расположения зубных рядов. В соответствии с общими и частными признаками соотношения рядов различаются виды прикуса. При всем многообразии вариантов все виды по анатомическим и функциональным признакам можно разделить на две большие группы:

физиологические или правильные прикусы; патологические или неправильные прикусы.

В развитии прикуса у детей принято выделять 3 основных периода:

1-й – временный: от появления первого молочного зуба до появления первого постоянного зуба; 2-й – сменный: период постепенной замены молочных зубов постоянными;

3-й - постоянный: период сформированного прикуса, когда все молочные зубы поменялись на постоянные.

Зубочелюстная аномалия считается окончательно сформированной в период постоянного прикуса, а в период временного и сменного хорошо поддается коррекции.

Необходимо с самого раннего детства внимательно наблюдать за формированием прикуса ребенка и в случае любых отклонений от нормы как можно раньше начинать ортодонтическое лечение.

Признаки и виды физиологического прикуса

К правильному прикусу относят такое физиологическое (естественное) соотношение зубных рядов, которое обеспечивает:

долгосрочное полноценное функционирование зубочелюстной системы; отсутствие нарушений жевательной и речевой функций; эстетичность нижней части лица; оптимальность нагрузки на височно-нижнечелюстной сустав; защищенность и здоровое состояние пародонта.

К анатомическим вариантам нормы относят ортогнатический ,

прямой, прогенический и биопрогенический прикус, каждый из которых обладает частными признаками, но в целом характеризуется физиологическим окклюзионным соотношением зубных рядов.

Помимо этого для правильного прикуса характерно:

отсутствие скученности, развернутости и промежутков между зубами; наличие правильной формы зубных дуг; наличие четкого контакта между боковыми зубами;

прохождение средней вертикальной лицевой линии между центральными резцами сверху и снизу.

При физиологическом виде прикуса ортодонтическое лечение не требуется, однако если целостность зубных рядов будет нарушена в результате заболеваний, стертости или утраты зубов он может перейти в разряд патологического. Признаки и виды патологического прикуса При нарушениях физиологического соотношения зубных рядов, ведущих к

отсутствию или неполному контакту между зубами нижней и верхней челюстей во время их смыкания, возникает патологический или неправильный прикус. Он может сформироваться в результате врожденных или приобретенных дефектов зубного ряда и челюстей. К патологическим видам прикуса относятся следующие варианты:

Дистальный , характеризующийся сильным выдвижением вперед центральных верхних резцов; Мезиальный , проявляющийся выдвижением вперед нижней челюсти;

Глубокий , при котором площадь перекрытия резцов нижнего зубного ряда верхними составляет более половины длины коронок; Открытый , характеризующийся образованием вертикальной щели в центральной части или боковых участках зубных рядов;

Перекрестный , основной особенностью которого является переход зубных рядов из нормального смыкания в обратное в одном или нескольких пунктах. Ортогнатия (в переводе с греч. – правильная верхняя челюсть). По функциональному признаку прикус ортогнатический относится к группе физиологических прикусов, которые обеспечивают полноценную функцию зубов, независимо от различия тех или иных морфологических особенностей. Вырабатыванию ортогнатического прикуса у детей до 2-х лет предшествует правильное развитие жевательных мышц, которые, в дальнейшем, определяют положение челюстей и форму зубного ряда. Недостаток твердой пищи или вялое ее жевание вызывает слабость жевательных мышц и приводит к формированию патологического прикуса.

Признаки, относящиеся к фронтальному смыканию зубов , – при этом верхний фронтальный зубной ряд перекрывает нижние зубы почти на треть коронки (приблизительно на 1,5-3 мм).

Признаки, характеризующие смыкание жевательных зубов:

в направлении щечно-небном – расположение щечных бугров верхнего ряда зубов происходит кнаружи от одноименных бугров нижних, а щечных бугров нижних зубов – кнутри от одноименных бугров верхних.

в направлении переднезаднем – когда щечный передний бугор 1-го верхнего моляра располагается на стороне 1-го нижнего моляра (между щечными буграми в поперечной бороздке), а щечный задний бугор 1-го верхнего моляра укладывается между мезиально-щечным бугром 2-го нижнего моляра и дистально-щечным бугром 1-го нижнего моляра.

правильный прикус

Здоровый правильный прикус

неправильный прикус зубов

Виды прикуса (неправильного):

Открытый прикус

Мезиальный прикус

Глубокий прикус

Дистальный прикус

Перекрестный прикус

Исправление прикуса

Методы исправления прикуса:

Два направления исправления:

Билет №4.

Билет №5.

Билет №6.

Билет № 7.

Диагноз. План и задачи ортопедического лечения.

На основании полученных данных формулируется диагноз и составляется план лечения, который часто включает ряд последовательных мероприятий, направленных не только на восстановление целостности зубных рядов, но и на устранение других морфологических нарушений, а также на нормализацию функций органов зубочелюстной системы и мышц ротовой и околоротовой областей. В числе этих мероприятий протезирование обычно является последним – завершающим.

Конструкции протезов намечаются врачом с учетом всего лечебного комплекса и соотвтстенно решается вопрос о подготовке больного к выбранному методу протезирования.

Своеобразие диагноза в клинике ортопедической стоматологии заключается в том, что основное заболевание, по поводу которого больно обращается к врачу. Обычно является следствие других заболеваний (кариес, пародонтоз, травма и др.). Сущностью диагноза является нарушение целости или формы зубов, зубных рядов или других органов зубочелюстной системы и их функции. Дополнительно вносятся данные об осложнениях состояния и о сопутствующих заболеваниях (стоматологические и общие).

Таким образом, диагноз должен состоять из двух частей: 1) основное заболевание и его осложнения; 2) сопутствующие заболевания – стоматологические и общие. Может возникнуть вопрос, ккиое заболевание считать основным, а какое – сопутствующим. Большинство клиницистов рекомендуют считать основной ту болезнь, которая: 1) является более серьезной в отношении сохранения трудоспособности, здоровья и жизни; 2) привела в данное время пациента к врачу, то есть та, по поводу которой обратился; 3) на лечение которой направлено главное внимание врача.

В первой части диагноздб определены морфологические, функциональные и эстетические нарушения в зубочелюстной области, а также по возможности дб указана их этиология. К основным заболеваниях относятся те, которые подлежат лечению ортопедическими методами. Осложнениями следует считать нарушения, которые патогенетически связаны с основным заболеванием.

В число сопутствующих стоматологических заболеваний (вторая часть диагноза) входят те, которые должны лечить стоматологи других профилей – терапевты и хирурги. Из общих сопутствующих заболеваний в диагноз вносятся те, кторые следует учитывать в процессе ортопедического лечения.

К морфологическим нарушениям относятся дефекты зубов, дефекты и деформации зубных рядов или челюстей; аномалии прикуса, нарушения пародонта, ВНЧС, мышц ротовой и околоротовой областей, языка, СО и других тканей ПР.

Функциональные нарушения – это нарушения жевания, глотания, дыхания и речи. А также тонуса и биоэлетрической активности жевательной и мимической мускулатуры.

К эстетическим относятся нарушения, отрицательно влияющие на внешний вид зубов, прикуса и лица.

Прогноз – это научно обоснованное предположение о дальнейшем течении и исходе болезни. Общий прогноз определяется сущностью заболевания, формой и стадией процесса, временем начала лечений и успехами комплексной или ортопедической терапии.

Правильная запись диагноза позволяет осуществлять контроль за обоснованностью лечения. Следует помнить, что история болезни – это не только медицинский, но и юридический документ.

Билет №8.

Подготовка ПР к протезированию.

Ортопедическая терапия различных заболеваний органов зубочелюслтной системы невозможна без предварительной подготовки. Успех протезирования зависит не только от тщательности выполнения клинических и лабораторных этапов, но и от того, насколько правильно был составлен и выполнен план подготовки больного. Можно применить самые совершенные способы протезирования, использовав лучшие материалы и современные технические приемы изготовления протезов, и не получить желаемого результата лишь потому что предварительная подготовка была неполноценной.

Подготовка к протезированию начинается с санации ПР, т.е. с общих оздоровительных мероприятий. Последние являются обязательной частью любого плана подготовки к протезированию. Сюда входит снятие зубных отложений, лечение заболеваний СО, простого и осложненного кариеса (пульпита, периодонтита), удаление зубов и корней, не подлежащих лечению.

Кроме общих оздоровительных, проводятся и специальные подготовительные мероприятия. Они следуют за санацией ПР и, в отличие от нее, имеют направленность, обусловленную способом протезирования. Так, например, при замещении дефектов зубных рядов мостовидными протезами не возникает вопрос об удалении резко выраженного небного торуса или экзостозов, тогда как при протезировании беззубых челюстей съемными протезами эта операция нередко становится необходимой.

Специальные мероприятия по подготовке к протезированию требуются для решения многих задач. В одних случаях они облегчают процесс протезирования (например, устранение микростомии), в других – создают условия для лучшей фиксации протеза (углубление преддверия ПР, импалантация).

Специальная подготовка включает ряд терапевтических, хирургических и ортопедических мероприятий, объем и последовательность которых в значительной стпени зависят от конструкции протеза.

Билет № 9.

Билет № 10.

Билет № 11.

Билет № 12.

Билет № 13.

Билет №1.

Зубные ряды, дуги.

Форма зубных рядов у взрослого меняется по сравнению с формой зубных рядов прикуса молочных зубов у детей. Это происходит в силу удлинения рядов за счет числа прорезываемых жевательных зубов. Зуб­ной ряд верхней челюсти у взрослого имеет форму эллипсоидную, ниж­ней челюсти - параболоидную.

Зубной ряд верхней челюсти наклонен несколько вперед и наружу. Режущие края и жевательные поверхности премоляров обра­зуют окклюзионную поверхность. В области жевательных зу­бов окклюзионная поверхность имеет типичное искривление книзу, что именуют окклюзионной кривой, которая определяется к 11 - 13 годам. Окклюзионная кривая образуется в силу разности расположения моляров по сравнению с другими зубами. Это особенно выражено у вторых и третьих моляров. Окклюзионная кривая начинается от ме­диальной поверхности первого моляра и оканчивается у дистального бугра третьего моляра. Устойчивость зубному ряду верхней челюсти » каждому зубу в отдельности придают большие корни зубов и большее их число по сравнению с числом зубов нижней челюсти.

Зубной ряд нижней челюсти характеризуется тем, что резцы и клы­ки располагаются перпендикулярно по отношению к альвеолярному от­ростку, жевательные зубы несколько наклонены в сторону языка.

Каждый зубной ряд (зубная дуга) содержит 10 молочных или 16 постоянных зубов.

Билет №2.

Артикуляция. Окклюзия. Виды окклюзий.

Артикуляция - всевозможные по­ложения нижней челюсти по отношению к верхней, при этом выделяют­ся различные фазы соотношения зубных рядов.

Окклюзия - любые возможные состояния смы­кания зубных рядов нижней и верхней челюстей. Различают четыре основные окклюзии.

Центральная окклюзия характеризуется тем, что зубные ряды сомкнуты, зубной ряд нижней челюсти установлен строго по сред­ней линии. Средняя линия лица проходит между центральными резца­ми обеих челюстей. Суставные головки располагаются на скате сустав­ного бугорка, у его основания.

Передняя окклюзия (сагиттальная окклюзия) образуется при выдвижении нижней челюсти вперед. При этом режущие края фрон­тальных зубов нижней челюсти устанавливаются в контакте с режущи ми краями фронтальных зубов верхней челюсти по типу прямого прику­са. Средняя линия также проходит между центральными резцами. Суставные головки при передней окклюзии смещены вперед и расположе­ны у вершины суставных бугорков.

Боковая окклюзия подразделяется на правую и левую. Обра­зуются они при перемещении нижней челюсти в стороны - вправо или влево. При боковой окклюзии средняя линия «разорвана» соответствен­но величине бокового смещения челюсти. Суставные голов­ки смещаются различно.

Билет №3.

Прикус, виды прикусов.

Прикус - взаимодействие верхнего и нижнего зубных рядов в результате полного смыкания зубов верхней и нижней челюстей.

Существуют классические варианты: правильный прикус и неправильный. Их основное отличие друг от друга - это смыкание зубных рядов.

Здоровый правильный прикус - это нормальное положение зубных рядов в комплексной зубной системе.

неправильный прикус зубов - это нарушение положения зубов, которое приводит к патологической ориентации и отражается на зубном прикусе.

Виды прикуса (неправильного):

Открытый прикус

Мезиальный прикус

Глубокий прикус

Дистальный прикус

Перекрестный прикус

Открытый прикус характеризуется отсутствием сопоставимости верхнего и нижнего зубных рядов. Открытый прикус может появиться при неправильном формировании нижней челюсти.

Мезиальный прикус характеризуется расположением нижней челюсти впереди относительно верхней челюсти, соответственно, нижние зубные ряды будут стоять спереди от верхних.

Глубокий прикус отличается расположением резцов верхней челюсти. Резцы верхней челюсти при глубоком прикусе, закрывают своей задней поверхностью переднюю поверхность резцов нижней челюсти на 50% и более.

Дистальный прикус характеризуется изменением величины нижней или верхней челюсти, и эти изменения отражаются на нормальном смыкании зубов.

Перекрестный прикус отличается слабым развитием одной стороны любой из челюстей.

Виды зубного прикуса (по периодам жизни):

Молочный прикус - это временная форма прикуса, который рано или поздно должен перейти в постоянный.

Постоянный прикус - постоянные зубы на оставшуюся жизнь. Встречаются случаи, когда молочные зубы не переходят в постоянные длительное время.

Прикус у детей - это генетическая закладка зубных рядов. На прикус у детей, помимо генетического фактора, могут влиять некоторые внешние условия и приобретенные привычки ребенка.

На формирование неправильного прикуса, оказывает большое влияние генетическая обусловленность. Признак неправильной закладки челюстной системы можно наследовать не только от близких родственников, но и от дальних поколений. Этот неправильный прикус правильно назвать врожденным или генетическим. Генетически могут передаваться аномалии прикуса, которые блокируют закладку нормального прикуса и вызывают патологии разных участков прикуса. Сейчас, когда аномалии прикуса научились лечить, о многих из них можно забыть благодаря умелым ортодонтам или хирургам.

Но есть и приобретенный неправильный прикус, который возникает у ребенка неправильно сосущего грудь или соску при кормлении, беру его в рот свои пальцы или игрушки, спящего в неправильной позе, часто дышащего ртом и т.п. Выравнивание прикуса ребенку проводят в случае нарушений прикуса.

Вот почему, чтобы избавить своего ребенка от приобретенного неправильного прикуса, необходим тщательный контроль за его поведением. Наблюдайте за ребенком, внимательно контролируйте все, что он кладет в свой рот и патология прикуса не будет вмешиваться в жизнь ребенка. Что делать в такой ситуации? Если прикус изменился и вы видите эти проявления, то обратитесь за помощью к специалисту. Лечение прикуса у детей можно начинать с раннего возраста, пока еще молочные зубы не сменились. Ортодонт занимается прикусом у детей, он знает как исправить зубной прикус, как наблюдать ребенка во время лечения и как быстро можно исправить прикус у детей.

Неправильный прикус проявляется видимой деформацией зубных рядов, что сказывается на речевых, пищеварительных и дыхательных функциях. Ко всем неприятностям, которые может доставить неправильный прикус, присоединяется неуверенность человека, скованность. Неуверенность в неровных зубах ощущается не всеми и не в любом возрасте, наиболее часто она появляется после периода полового созревания. У взрослых, зубы более крепкие, устойчивые, и лечение для них выбирается особое.

Заметных подвижек в лечении неправильного прикуса можно достичь пройдя исправление прикуса. Вашим возрастом будет определяться назначение вам варианта ортодонтического лечения.

Исправление прикуса

Исправление прикуса лучше пройти и не отстраняться от этой процедуры. Самое приятное в исправлении прикуса это то, что не нужно менять свои планы на все лечение, при лечении можно вести такую же жизнь, что и обычно. Исправление длится всего несколько месяцев. Прикус не исправляют каждый день, поэтому исправление прикуса стоит пройти один раз в жизни, особенно тогда, когда ваши зубы неправильны.

Методы исправления прикуса:

1. Брекеты и прикус. Брекетами лечат неправильный прикус и относят такое лечение к ортодонтическому. Этим лечением будут добиваться исправления зубов несколько месяцев, пока исправление не вступит в конечную фазу.
2. Исправление зубов без брекетов. Исправить зубы без участия брекетов стараются многие специалисты ортодонтии. У взрослого используются капы Инвизилайн, которые считаются капами для ортодонтии, а не брекетами. Без брекетов можно лечиться в детском возрасте и также не применять брекет-систему. Исправление прикуса капами (Инвизилайн) использует метод переменной замены капы на более новую на всем протяжении лечения. Поэтому на лечение требуется несколько капп.
3. Хирургическое лечение прикуса. Хирургическим путем можно пойти при серьезных нарушениях прикуса. О роли брекетов наиболее подробно говорится в статье о брекетах.

Два направления исправления:

1. Исправление прикуса с удалением зубов. Удалять зубы приходится для того, чтобы выравниваемые зубы имели место, на которое им придется встать. При правильном лечении, все промежутки зубов должны закрыться. Если удаление зубов действительно нужно для исправления, то не стоит переживать. Удаляются, как правило, здоровые зубы (часто восьмые). Иногда требуется удалить четверки или любые другие, которые понадобятся ортодонту для соблюдения лечения.
2. Исправление прикуса без удаления зубов. Удаления зубов может и не потребоваться, когда для этого ортодонт не видит основания. Если у вас небольшая скученность и первая категория неправильного прикуса, удаления может не понадобиться. Никто кроме ортодонта не может равноценно сказать про удаление, вопрос об этом поднимается после расчетов, которые сделает врач.

Лечение неправильного прикуса (коррекция прикуса) передвигает зубы из неправильного положения в физиологически правильное. Предварительная подготовка к исправлению должна предотвратить появление кариеса под брекетами и в краевых местах. В предварительную подготовку входит: выполнение чистки зубов, выбор брекетов с хорошими свойствами, ознакомление пациента с правилами самообслуживания (уход за брекет-системой). Восстановление прикуса закончится после подтверждения ортодонтом окончания лечения. Несмотря на некоторые ограничения, которые рекомендуются для пациента, лечение большинством воспринимается достаточно положительно.

Посетители стоматологических клиник иногда сталкиваются с медицинскими терминами «артикуляция», «окклюзия». Этими словами принято обозначать состояния жевательного аппарата. С их помощью врачи оценивают позицию нижней челюсти, определяют нормальный или патологический характер движения зубных рядов. Единая трактовка терминов важна для выявления аномального прикуса, правильного подбора методов ортодонтической коррекции.

Понятие артикуляции, окклюзия и прикуса в стоматологии

Прикус определяет расположение зубных единиц при смыкании верхней челюсти (ВЧ) и нижней челюсти (НЧ). Биодинамика процесса сложна, потому в нуждах ортопедии требуется разделять понятие артикуляции с ее отдельным случаем – прямой окклюзией.

Чтобы точно разобраться в терминах, определить прикус, важно уточнить положение челюстей при встречном перемещении, или окклюзию. Прикус бывает двух основных типов:

• Физиологический (нормальный). Это ортогнатический, прямой, прогенический, биопрогнатический прикус (рекомендуем прочитать: как лечится прямой прикус у человека?).
• Неправильный. Это дистопия, дистальное, пересеченное, мезиальное положение элементов ротовой полости. Их причинами выступают генетическая расположенность, недоразвитие костной ткани, иные патологические состояния.

Правильной окклюзией в стоматологии считают долгую и качественную работу зубочелюстного аппарата с тщательным примыканием моляров и премоляров во время покоя. При этом черты лица правильные, челюсти не выступают относительно его плоскости, позиционируются на одном уровне. Артикуляцией называют взаимоотношение зубных рядов при движении НЧ. Ее точное понятие дает медик Катц, определяя как изменение позиции НЧ относительно верхней под контролем мозговой деятельности.

Окклюзия как частный случай артикуляции

Артикуляцию считают звеном разных вариаций окклюзии. Учитывается положение НЧ не только во время жевания, но и при мимических движениях, зевании, разговоре.

При окклюзии зубов жевательные мускулы находятся в динамике, а определенное число зубных единиц – в соприкосновении. Как техническое отображение жевательных движений процесс распадается на несколько стадий. Перемещения НЧ и ВЧ разделяют на вертикальные, сагиттальные, боковые, центральные. В сложном процессе жевания можно выделить ряд этапов:

Окклюзия: виды

Окклюзионная система человека имеет свои особенности, обусловленные генетическим фактором и характером формирования зубочелюстного аппарата. В зависимости от нагрузки в ней могут происходить изменения в течение всей жизни, и в любой момент может потребоваться коррекция. Характеризуют смыкание по зубным, суставным и мышечным признакам. По ним все виды окклюзии имеют свои отличительные черты.

Нормальная окклюзия зубов играет ключевую роль в правильной работе зубочелюстного аппарата. Ее основные функции – предупреждение перегрузки пародонта, ответственность за функционирование и развитие мышц лицевой зоны, обеспечение правильной нагрузки на альвеолярные отростки и зубные единицы. Аномалии (отсутствуют зубы, наблюдаются патологии тканей пародонта) приводят к перенапряжению лицевых мышц, нарушению пищеварения, повышенной стираемости зубов. Страдает и внешний вид лица, и это отрицательно сказывается на самооценке.

Статическая

Статической окклюзией называется соприкосновение челюстей в определенной позиции, привычной для каждого конкретного человека.

Наблюдается ее зависимость от разнообразных существенных факторов – строения зубов, локации нервных узлов, волокон мышц и даже осанки. Особенность смыкания зубов при максимальном количестве контактирующих зубных единиц определяют как прикус.

Когда пациент перемещает НЧ в сторону, клыки челюстей должны располагаться так, чтобы задние зубы не касались один одного. НЧ при этом должна быть несколько приподнята. Это клыковое ведение (рекомендуем прочитать: клыковая ямка верхней челюсти и другие особенности ее строения). Различают также переднее ведение. При идеальном прикусе оно бывает при выведении вперед нижней челюсти. В процессе передние нижние зубы, не затрагивая верхних, перемещаются вверх.

У большинства пациентов наблюдается слегка неправильный прикус, который формируется при незначительном смещении челюстей и зубов. Он не требует лечения. При выраженной патологии такой прикус может приводить к нарушению функций жевания, проблемам с деснами, зубами, челюстными мышцами.

Опираясь на характер смыкания зубов в статическом положении, специалисты классифицируют несколько видов окклюзии: переднюю, боковую, центральную. Это естественные виды, которые наблюдаются у большинства людей. Они не влияют на качество жизни и не меняют внешность.

Центральная

Центральная окклюзия – смыкание зубных единиц при предельном числе точек соприкосновения. Для позиции характерно равномерное сокращение двигательных челюстных мышц. Выявление центральной окклюзии проходит благодаря основным признакам:

• максимальное совмещение зубов НЧ и ВЧ;
• соединение резцов низа с небными бугорками верха (прямая окклюзия);
• средняя линия, которую визуально проводят между резцами челюстей, находится в единой сагиттальной плоскости;
• смыкание каждого зуба с противоположным на другой стороне челюсти (за исключением нижних центральных резцов и моляров сверху).

Передняя

При выдвижении НЧ за счет крыловидных латеральных мышц наблюдается передняя окклюзия. В этот момент средняя линия лица совпадает с промежутком между передними резцами (как и в предыдущем случае, при центральном прикусе). Отмечается, что суставные головки незначительно смещены вперед. Среди иных признаков передней окклюзии:

• отсутствие контакта у боковых зубных единиц;
• контакт встык режущих поверхностей здоровых зубных единиц ВЧ и НЧ.

Боковая (правая и левая)

При боковой окклюзии сокращаются латеральные мышцы, расположенные симметрично с каждой стороны лица. Смещение НЧ вправо активизирует левую мышцу. При движении в противоположном направлении все проходит с точностью до наоборот. При релокации НЧ влево работает правая сторона. Суставные головки при этом производят вращательное движение кверху, вниз, внутрь, образуют угол суставного пути.

Зубными признаками боковой окклюзии выступают:

• смещение центральной линии, проведенной мысленно между резцами центра;
• смыкание одноименных бугров зубов в той половине лица, куда передвигается НЧ (в другой зоне в этот момент соприкасаются бугры разноименных единиц).

Динамическая

Пространственные передвижения НЧ, когда активно работает челюстно-лицевая мускулатура, относят к динамическим видам окклюзии. Их анализ проводится в полости рта или с профессиональным применением гипсовых моделей (слепков). Имитируют движение НЧ и ВЧ приборы, которые называются «артикуляторы».

Все артикуляционные позиции НЧ можно отнести к этапам динамической окклюзии. Для воспроизведения динамики зубных бугорков по фиссурам и ямкам зубов-антагонистов служит окклюзионный компас. С его помощью можно определить динамику перемещения опорных зубных бугров во время их отклонения от центрального положения и перехода в переднюю или боковую окклюзию. Компас позволяет воссоздать жевательную функцию при изготовлении зубных протезов.

Наряду с нарушением жевания неправильный прикус затрудняет постановку пломб, приводит к их быстрому выпадению. Из какого бы материала ни была изготовлена пломба, она держится плохо и выпадает в неподходящее время, поэтому коррекция обязательна. Для исправления патологической окклюзии используются ортопедические и хирургические методы лечения. Иногда их сочетают, что позволяет добиться стойкого положительного эффекта.