Бинокулярное зрение появляется только при слиянии изображений от обоих глаз в одно целое, что дает объем и глубину восприятия
Только бинокулярное зрение позволяет полноценно воспринимать окружающую действительность, определять расстояния между предметами (стереоскопическое зрение). Зрение одним глазом - монокулярное - дает представление о высоте, ширине, форме предмета, но не позволяет судить о взаиморасположении предметов в пространстве.
Кроме того, при бинокулярном зрении расширяется поле зрения и достигается более четкое восприятие зрительных образов, т.е. фактически повышается острота зрения. Полноценное бинокулярное зрение является обязательным условием для ряда профессий - водители, летчики, хирурги и т.д.
Механизм и условия для бинокулярного зрения
Основной механизм бинокулярного зрения - фузионный рефлекс - способность к слиянию в коре большого мозга двух изображений от обеих сетчаток в единую стереоскопическую картину.Для получения единого образа предмета, необходимо, чтобы полученные на сетчатке изображения соответствовали друг другу по величине и форме и падали на идентичные, так называемые, корреспондирующие, участки сетчатой оболочки. Каждая точка поверхности одной сетчатки имеет в другой сетчатке свою корреспондирующую точку. Неидентичные точки - это множество несимметричных участков. Они называются диспаратными. Если изображение предмета попадает на диспаратные точки сетчатки, то слияния изображения не произойдет, и возникнет двоение.
У новорожденного отсутствуют согласованные движения глазных яблок, поэтому бинокулярного зрения нет. В возрасте 6-8 недель у детей уже появляется способность фиксировать объект обоими глазами, а у 3-4-месячного - устойчивая бинокулярная фиксация. К 5-6 мес. формируется непосредственно фузионный рефлекс. Формирование полноценного бинокулярного зрения заканчивается к 12 годам, поэтому нарушение бинокулярного зрения (косоглазие) считается патологией дошкольного возраста.
Нормальное бинокулярное зрение возможно при определенных условиях.
- Cпособность к бифовеальному слиянию (фузии).
- Cогласованная работа всех глазодвигательных мышц, обеспечивающая параллельное положение глазных яблок при взгляде вдаль и соответствующее сведение зрительных осей (конвергенция) при взгляде вблизи, а также правильные ассоциированные движения глаз в направлении рассматриваемого объекта.
- Положение глаз в одной фронтальной и горизонтальной плоскости. При смещении одного из глаз вследствие травмы, воспалительного процесса в орбите, новообразования нарушается симметричность совмещения полей зрения.
- Острота зрения обоих глаз не менее 0,3-0,4, т.е. достаточная для формирования четкого изображения на сетчатке.
- Равные величины изображений на сетчатке обоих глазах — изейкония. Разные по величине изображения возникают при анизометропии — разной рефракции двух глаз. Для сохранения бинокулярного зрения допустимая степень анизометропии - до 2.0-3.0 диоптрий, это надо учитывать при подборе очков - если разница между корригирующими линзами очень большая, то, даже имея высокую остроту зрения в очках, пациент не будет обладать бинокулярным зрением.
- Естественно, необходима прозрачность оптических сред (роговица, хрусталик, стекловидное тело), отсутствие патологических изменений в сетчатке, зрительном нерве и более высоких отделах зрительного анализатора (хиазма, зрительный тракт, подкорковые центры, кора больших полушарий)
Как проверить?
Существует много способов проверки бинокулярного зрения.Опыт Соколова с "дырой в ладони" заключается в том, что к глазу исследуемого приставлена трубка (например, свернутый листок бумаги), через которую он смотрит вдаль. Со стороны открытого глаза к концу трубки исследуемый приставляет свою ладонь. В случае нормального бинокулярного зрения за счет наложения изображений создается впечатление наличия в центре ладони отверстия, через которое просматривается картина, видимая, на самом деле, через трубку.
Способ Кальфа, или проба с промахиванием - исследуют бинокулярную функцию с помощью двух спиц (карандашей и пр.) Исследуемый держит спицу горизонтально в вытянутой руке и пытается попасть им в кончик второй спицы, которая находится в вертикальном положении. При наличии бинокулярного зрения задача легко выполнима. При его отсутствии происходит промахивание, в чем можно легко убедиться, проведя опыт с одним закрытым глазом.
Проба с чтением с карандашом: на расстоянии нескольких сантиметров от носа читающего помещают карандаш, который закрывает часть букв. Но при наличии бинокулярного зрения за счет наложения изображений от двух глаз можно читать, несмотря на препятствие, не меняя положение головы - буквы, закрытые карандашом для одного глаза, видны другим и наоборот.
Более точное определение бинокулярного зрения производится с помощью четырехточечного цветотеста. В основе лежит принцип разделения полей зрения правого и левого глаза, которое достигается с помощью цветных фильтров. Имеется два зеленых, один красный и один белый объекты. На глаза обследуемого надевают очки с красным и зеленым стеклами. При наличии бинокулярного зрения видны красные и зеленые объекты, а бесцветный окажется окрашенным в красно-зеленый цвет, т.к. воспринимается и правым, и левым глазом. Если имеется выраженный ведущий глаз, то бесцветный кружок окрасится в цвет стекла, поставленного перед ведущим глазом. При одновременном зрении (при котором в высших зрительных центрах воспринимаются импульсы то от одного, то от другого глаза) обследуемый увидит 5 кружков. При монокулярном зрении, в зависимости от того, какой глаз участвует в зрении, пациент увидит только те объекты, цвет которых соответствует фильтру этого глаза, и окрашенный в тот же цвет объект, который был бесцветным.
Бинокулярное зрение и косоглазие
При наличии косоглазия всегда отсутствует бинокулярное зрение, так как один из глаз отклоняется в какую-либо сторону и зрительные оси не сходятся на рассматриваемом объекте. Одна из основных целей лечения косоглазия - это восстановление бинокулярного зрения.По наличию или отсутствию бинокулярного зрения можно отличить действительное косоглазие от мнимого, кажущегося, и от скрытого - гетерофории.
Между оптической осью, которая проходит через центр роговицы и узловую точку глаза, и зрительной осью, идущей от центральной ямки пятна через узловую точку к рассматриваемому объекту, имеется небольшой угол (в пределах 3-4 °). Мнимое косоглазие объясняется тем, что расхождение между зрительной и оптической осями достигает большей величины (в отдельных случаях 10°), и центры роговиц смещаются в ту или иную сторону, создавая ложное впечатление косоглазия. Однако при мнимом косоглазии сохранено бинокулярное зрение, что позволяет установить правильный диагноз. Мнимое косоглазие не нуждается в исправлении.
Скрытое косоглазие проявляется в отклонении одного из глаз в период, когда человек не фиксирует взором какой-либо объект, расслабляется. Гетерофория определяется также по установочному движению глаз. Если при фиксации обследуемым какого-либо предмета прикрыть один глаз ладонью, то при наличии скрытого косоглазия прикрытый глаз отклоняется в сторону. При отнятии руки, в случае наличия у больного бинокулярного зрения, глаз совершает установочное движение. Гетерофория, так же как и мнимое косоглазие, не нуждается в лечении.
Перед исследованием бинокулярного зрения производят пробу с прикрыванием глаза («ковер-тест»), которая позволяет с большой вероятностью установить наличие явного или скрытого косоглазия. Пробу производят следующим образом. Проводящий исследование садится напротив пациента на расстоянии 0,5— 0,6 м от него и просит пациента пристально, не моргая, смотреть на какой-либо отдаленный предмет, находящийся позади исследующего. При этом он попеременно без интервала прикрывает рукой или непрозрачной заслонкой то правый, то левый глаз пациента.
Если в момент открывания ни один глаз не совершает движений, то, скорее всего, косоглазие отсутствует; если же движение имеется, то косоглазие есть. Если движение глаза при открывании (переносе заслонки на другой глаз) происходит в сторону носа, то косоглазие расходящееся, если в сторону уха — сходящееся, т. е. обратное углу косоглазия. Эти движения глаза называются установочными. Для определения характера косоглазия (скрытое или явное) прикрывают и открывают сначала один, а затем другой глаз. В случае явного косоглазия при открывании одного из глаз (ведущего) оба глаза совершают быстрое установочное движение в одну сторону, а при открывании другого глаза (косящего) они остаются неподвижными. В случае скрытого косоглазия (гетерофории) при открывании каждого глаза возникает медленное (вергентное) движение только этого глаза.
Собственно исследование бинокулярного зрения включает определение характера зрения (при двух открытых глазах), исследование мышечного равновесия (фории), анизейконии, фузионных резервов, стереоскопического зрения.
Определение характера зрения. Наличие или отсутствие бинокулярного зрения определяют с помощью «четырехточечного теста». Этот тест предложен английским офтальмологом Уорсом. Обследуемый наблюдает 4 светящихся кружка разного цвета через очки-светофильтры. Цвета кружочков и линз подобраны таким образом, что один кружок виден только одному глазу, два кружка — только другому, а один кружок (белый) виден обоим глазам.
У нас выпускается аппарат цветотест ЦТ-1. В круглом фонаре, передняя стенка которого закрыта черной крышкой, имеются расположенные в виде повернутой набок буквы «Т» 4 круглых отверстия: верхнее и нижнее закрыты зелеными светофильтрами, правое — красным, а среднее — бесцветным матовым стеклом. Фонарь вешают на стену рядом с таблицей или экраном для исследования остроты зрения.
82. Цветотест ЦТ-1 — прибор для исследования бинокулярного зрения. 3 — зеленый; К — красный; Б — белый.
Обследуемый смотрит на фонарь с расстояния 5 м. Поверх корригирующих очков он надевает очки-светофильтры: перед правым глазом находится красное, а перед левым — зеленое стекло. Перед началом исследования проверяют качество фильтров: попеременно прикрывают щитком левый и правый глаз; при этом обследуемый водит сначала два красных (правым глазом), а затем три зеленых (левым глазом) кружка. Основное исследование проводят при двух открытых глазах.
Возможны три варианта результатов исследования: бинокулярное (нормальное), одновременное и монокулярное зрение. При этом одновременное еще подразделяется на различные виды косоглазия, а монокулярное имеет два варианта в зависимости от доминирующего глаза.
Таблица 6. Трактовка результатов исследования иа цветотесте
Исследование мышечного равновесия (фории). Для исследования мышечного равновесия (фории) необходимо иметь точечный источник света (малогабаритная электролампа или фонарь с круглым, диаметром 1 см, отверстием против лампы), цилиндр Мэддокса, пробную очковую оправу и призменный компенсатор. При отсутствии призменного компенсатора используют призмы из пробного набора очковых линз.
Исследование фории производят следующим образом. Пациент надевает пробную оправу с линзами, полностью корригирующими аметропию. В одно из гнезд (обычно правое) вставляют цилиндр Мэддокса в горизонтальном положении оси, в другое — призменный компенсатор с вертикальным положением рукоятки и нулевым расположением риски на шкале. Обследуемого просят смотреть на точечный источник света, находящийся от него на расстоянии 5 м, при этом он должен указать, с какой стороны от лампочки проходит вертикальная красная полоса.
Если полоса проходит по лампочке, то у пациента имеется ортофория, если в стороне от нее — гетерофория. При этом, если полоса проходит с той же стороны от лампочки, с которой находится цилиндр Мэддокса, то у пациента эзофория, если с противоположной, то экзофория. Для определения степени гетерофории вращают валик компенсатора (или меняют призмы в оправе) до тех пор, пока полоса не пересечет лампочку. В этот момент деление на шкале компенсатора укажет величину гетерофории в призменных диоптриях. При этом положение призмы основанием к виску указывает на эзофорию, а основанием к носу — на экзофорию.
Поскольку у обследуемых имеется тенденция к самокомпенсации гетерофории, рекомендуется прикрывать щитком глаз, против которого находится цилиндр Мэддокса, и регистрировать положение полосы только в первый момент после его открывания.
После определения горизонтальной фории исследуют вертикальную. Для этого цилиндр Мэддокса располагают осью вертикально, а призменный компенсатор— рукояткой горизонтально. При исследовании добиваются, чтобы горизонтальная красная полоса пересекала лампочку.
Существуют и другие способы определения гетерофории, при которых разделение полей зрения двух глаз не такое полное, например при исследовании с помощью фильтров дополнительных цветов, так называемых цветовых анаглифов. Таков тест Шобера. Пациенту на экране с помощью проектора показывают две концентрические зеленые окружности, в центре которых находится красный крест.
83. Тест Шобера для исследования гетерофории.
В пробную оправу, помимо корригирующих линз, перед правым глазом вставляют красный, а перед левым — зеленый светофильтр. При ортофории обследуемый видит красный крест в центре зеленых колец. При экзофории крест смещен влево, при эзофории — вправо, при вертикальной фории — вверх или вниз от центра.
С помощью призменного компенсатора или призм из набора добиваются перемещения креста в центр.
При этом основания призм должны быть обращены в ту сторону, куда смещено изображение данного глаза.
Значение гетерофории, измеряемой по методу Шобера, обычно бывает не сколько меньше, чем при определении ее по методу Мэддокса, так как при этом разделение полей зрения правого и левого глаза неполное; обследуемый видит двумя глазами экран и предметы, расположенные вокруг него.
Чем менее полно производится разделение полей зрения, тем меньше значение гетерофории. В некоторых странах получил распространение метод исследования бинокулярного равновесия с минимальным разделением полей — фиксационная диспаратность.
Разделение полей осуществляют с помощью поляроидных фильтров, помещаемых перед глазами. Обследуемый наблюдает за экраном, на котором имеются видимые двумя глазами на периферии поля знаки (буквы или цифры) и горизонтальная полоса посередине поля. В середине этой полосы имеются две вертикальные светящиеся риски, закрытые поляроидными стеклами, т. е. видимые раздельно правым и левым глазом.
84. Тест для исследования фиксационной диспаратности.
Одна из них неподвижная, вторая — подвижная. Перемещением подвижной риски добиваются, чтобы обследуемому они казались расположенными одна точно под другой. Истинное смещение рисок в этот момент, выраженное в угловых минутах, измеряет фиксационную диспаратность.
Фиксационную диспаратность измеряют многократно с приставлением различных призм (вращением призменного компенсатора) основанием к носу и к виску. По ее величине (не более 30") и устойчивости к «нагрузке» призмами судят об устойчивости бинокулярного зрения.
Исследование фузионных резервов. Фузионные резервы исследуют с помощью синоптофора, или призменного компенсатора.
Синоптофор представляет собой прибор для диагностики и лечения расстройств бинокулярного зрения главным образом при косоглазии. Он снабжен двумя подвижными головками, в каждой из которых имеются источник света, система зеркал и линз и гнездо для диапозитива.
85. Синоптофор.
Оптическая система рассчитана так, что глаз, находящийся перед объективом, видит картинку на диапозитиве как бы в бесконечности. Каждый глаз видит свою картинку.
Головки могут перемещаться по дуге, а также вращаться вокруг своей оси. Таким образом, угол между зрительными линиями двух глаз может изменяться от +30° до —50°. Следовательно, при косоглазии можно проецировать двум глазам сходные объекты на центральную ямку сетчатки и вызывать их слияние.
Диапозитивы к синоптофору содержат три группы объектов:
1) объекты на совмещение, не имеющие общих элементов, например яйцо и цыпленок, гараж и автомобиль, окружность и вписываемая в него звезда;
2) объекты на слияние, представляющие собой силуэтные фигурки с большим центральным общим элементом, например две кошки, одна из которых имеет уши, но не имеет хвоста, а другая имеет хвост, но не имеет ушей;
3) объекты на стереопсис — две аналогичные картинки, в одной из которых часть деталей смещена по горизонтали; при слиянии это создает эффект диспаратности и воспроизводит ощущение глубины — одни детали видны исследуемому ближе, а другие дальше от него.
Объектами 1-й группы пользуются для определения фории, а при наличии косоглазия — его угла. Объекты 3-й группы применяют для исследования и тренировки стереозрения. Объекты 2-й группы используют для исследования способности к фузии и фузионных резервов.
Для определения фузионных резервов в головках синоптофора устанавливают диапозитивы 2-й группы, например «кошки». Ставят головки в положение 0 на дуговой шкале. Обследуемого спрашивают, видит ли он одну кошку с хвостом и ушами. Если не видит, то вводят диапозитивы первой группы, например с изображением цыпленка и яйца, и перемещают головки по дуге до тех пор, пока цыпленок не окажется в центре яйца.
Если ответ утвердительный, то начинают медленно двигать головки по дуге навстречу друг другу до тех пор, пока обследуемый не начнет отмечать раздвоение картинки: вместо одной кошки появляются две. Сумма делений, на которых находятся в этот момент головки, укажет положительный фузионный резерв.
Фузионный резерв, как и фория, может измеряться в градусах и призменных диоптриях.
Измерение фузионных резервов с помощью призменного компенсатора производится следующим образом.
Обследуемый с надетой пробной оправой, в оба гнезда которой вставлены призменные компенсаторы (в положении рукоятки вертикально), наблюдает с расстояния 5 м вертикальную черную полосу на белом фоне. Вращают валик обоих компенсаторов полосы. В этот момент сумма делений на шкалах укажет положительный фузионный резерв. Затем повторяют вращение призм основаниями к носу, т. е. навстречу друг другу. Момент раздвоения полосы укажет отрицательный фузионный резерв в призматических диоптриях.
Примерные нормы фузионных резервов: 40— 50 прдптр (20—25°) — положительный, 6—10 прдптр (3—5°) — отрицательный.
Ю.З. Розенблюм
Используют прибор конструкции завода «Точмедприбор» или аналогичный тест-проектор испытательных знаков. Действие прибора основано на принципе разделения полей зрения обоих глаз с помощью цветных фильтров.
В съёмной крышке прибора имеется четыре расположенных в виде лежащей буквы «Т» отверстия со светофильтрами: два отверстия для зелёных фильтров, одно - для красного и одно - для белого. В приборе применяются светофильтры дополнительных цветов, при наложении друг на друга они не пропускают света.
Исследование проводят с расстояния от 1 до 5 м. На обследуемого надевают очки с красным светофильтром перед правым глазом и с зелёным - перед левым глазом.
При рассматривании цветных отверстий прибора через красно-зелёные очки исследуемый с нормальным бинокулярным зрением видит четыре кружка: красный - справа, два зелёных - по вертикали слева и средний кружок, как бы состоящий из красного (правый глаз) и зелёного (левый глаз) цветов.
- При наличии явно выраженного ведущего глаза средний кружок окрашивается в цвет светофильтра, поставленного перед этим глазом.
- При монокулярном зрении правого глаза обследуемый видит через красное стекло только красные кружки (их два), при монокулярном зрении левого глаза - только зелёные (их три).
- При одновременном зрении испытуемый видит пять кружков: два красных и три зелёных.
Растровая гаплоскопия (тест Баголини)
Растровые линзы с тончайшими параллельными полосками располагают в оправе перед правым и левым глазом под углом 45° и 135°, что обеспечивает взаимно перпендикулярное направление полос растров, или используют готовые растровые очки. При фиксации точечного источника света, помещённого на расстоянии 0,5-1 см перед очками, его изображение преобразуется в две светящиеся взаимно перпендикулярные полосы. При монокулярном характере зрения пациент видит одну из полос, при одновременном - две несовмещённые полосы, при бинокулярном - фигуру креста.
По тесту Баголини бинокулярное зрение регистрируют чаще, чем по цветотесту, ввиду более слабого (не цветового) разобщения правой и левой зрительной системы.
Метод последовательных зрительных образов Чермака
Вызывают последовательные образы, засвечивая поочерёдно правый и левый глаз при фиксации центральной точки: яркой вертикальной полосой (правый глаз), а затем горизонтальной полосой (левый глаз) в течение 15-20 с (каждым глазом). Далее наблюдают последовательные образы на светлом фоне (экране, листе белой бумаги на стене) при световых вспышках (через 2-3 с) или при моргании глазами.
По расположению полос фовеальных зрительных образов в виде «креста», несовмещению вертикальной и горизонтальной полосы или по выпадению одной из них судят соответственно об их совмещении (у лиц с бинокулярным зрением), несовмещении с одноимённой или перекрёстной локализацией, супрессии (подавление одного образа), наличии монокулярного зрения.
Оценка бинокулярных функций на синоптофоре
Прибор осуществляет механическую гаплоскопию посредством двух раздельных подвижных (для установки под любым углом косоглазия) оптических систем - правой и левой. Набор состоит из трёх типов парных тест-объектов: для совмещения (например, «цыплёнок» и «яйцо»), для слияния («кошка с хвостом», «кошка с ушами») и стереотеста.
Синоптофор позволяет определить:
- способность к бифовеальной фузии (когда оба изображения совмещены под углом косоглазия);
- наличие зоны регионарной или тотальной супрессии (функциональной скотомы), её локализацию и размеры (по измерительной шкале прибора в градусах);
- величину фузионных резервов по тестам для слияния - положительных (при конвергенции), отрицательных (при дивергенции парных тестов), вертикальных, торсионных;
- наличие стереоэффекта.
Данные синоптофора позволяют определить прогноз и тактику комплексного лечения, а также выбрать тип ортоптического или диплоптического лечения.
Оценка глубинного зрения
Используют прибор типа Говарда-Долмана. Исследование выполняют в естественных условиях, не разделяя поля зрения.
Три вертикальных стержня поибора (правый, левый и подвижный средний) располагают во фронтальной плоскости на одной горизонтальной прямой. Обследуемый должен уловить смещения среднего стержня при его приближении или удалении по отношению к двум неподвижным. Результаты фиксируют в линейных (или угловых) величинах, составляющих для лиц зрелого возраста 3-6 мм для близи (с 50,0 см) и 2-4 см для дали (с 5,0 м) соответственно.
Глубинное зрение хорошо тренируется в реальной обстановке: игры с мячом (волейбол, теннис, баскетбол и др.).
Оценка стереоскопического зрения
- С помощью теста «летающая муха». Исследование осуществляют с помощью буклета с поляроидными вектограммами (fly-test фирмы Titmus). При рассматривании картинки через прилагаемые к буклету поляроидные очки возникает впечатление стереоскопического эффекта.
По узнаваемости расположения и степени удалённости тестов с различным уровнем поперечного смещения парных рисунков судят о пороге стереоскопического зрения (от наличия способности к стереоскопическому ощущению до 40 угловых секунд), пользуясь таблицей буклета. - С помощью Ланг-теста. Исследование проводят на поляроидном буклете в поляроидных очках аналогично описанному выше способу. Метод позволяет оценивать порог стереоскопического зрения в интервале от 1200 до 550 угловых секунд.
- На линзовом стереоскопе с парными картинками Пульфриха. Парные картинки построены по принципу поперечной диспарации. Детали рисунков (крупные, мелкие) позволяют регистрировать по правильным ответам испытуемого порог стереоскопического зрения до 4 угловых секунд.
- Скрининговые методы. Исследования проводят с помощью проекторов испытательных знаков, снабжённых измерительной линейкой к специальным тестам (фирмы Carl Zeiss). Тест состоит из двух вертикальных штрихов и округлого светящегося пятна под ними. Обследуемый со стереоскопическим зрением при рассматривании через поляроидные очки различает три фигуры, расположенные на разной глубине (каждый из штрихов виден монокулярно, пятно - бинокулярно).
Определение фории
Тест Меддокса
Классическая методика включает использование красной «палочки» Меддокса из набора линз, а также «креста» Меддокса с вертикальной и горизонтальной измерительной шкалой и точечным источником света в центре креста. Методика может быть упрощена, если использовать точечный источник света, «палочку» Меддокса перед одним глазом и призменный офтальмокомпенса-тор ОКП-1 или ОКП-2 перед другим глазом.
Офтальмокомпенсатор представляет собой бипризму переменной силы от 0 до 25 призменных диоптрий. При горизонтальном положении палочки обследуемый видит вертикальную красную полосу, смещённую при наличии гетерофории от источника света кнаружи или кнутри по отношению к глазу, перед которым стоит палочка. Сила бипризмы, компенсирующая смещение полосы, определяет величину эзофории (при смещении полосы кнаружи) или экзофории (при смещении кнутри).
Аналогичный принцип исследоваия может быть реализован с помощью тестов проектора испытательных знаков.
Проба Грефе
На листе бумаги рисуют горизонтальную линию с вертикальной стрелкой в середине. Перед одним глазом обследуемого помещают призму силой 6-8 призменных диоптрий основанием вверх или вниз. Возникает второе изображение рисунка, сдвинутое по высоте.
При наличии гетерофории стрелка смещается вправо или влево. Одноимённое смещение стрелки (кнаружи) по отношению к глазу, перед которым стоит призма, свидетельствует об эзофории, а перекрёстное (смещение кнутри) - об экзофории. Призма или бипризма, компенсирующая степень смещения стрелок, определяет величину фории. На горизонтальную линию можно нанести тангенциальную разметку точками соответственно градусам или призменным диоптриям (вместо бипризмы). Степень смещения вертикальных стрелок по этой шкале укажет величину фории.
Пациенту предлагаются тестовые картинки-объекты, созданные парно. В наборе объекты для трех типов тестов:
- на совмещение;
- на слияние;
- для стереотеста.
Что определяется при помощи синоптофора:
- бифовиальная фузия (бинокулярное слияние);
- функциональная скотома (супрессия, проявляющаяся регионарно или тотально), также определяются ее размеры и расположение;
- положительный или отрицательный фузионный резерв (тест с моментом раздвоения линии);
- стереоэффект.
Синоптофор позволяет «заглянуть» в картинку, которую видит только пациент. По тем описаниям, которые специалист получает от обследуемого, можно понять, что мешает нормальному зрению пациента, дать прогноз на возможность восстановления и назначить лечение после проверки.
Оценка глубинного зрения
Тест проводится без разделения полей зрения, глаза находятся в естественном для себя состоянии, взгляд направлен на прибор (например, прибор Говарда-Долмана, Литинского и другие). Пример исследования на, так называемом, трехпалочковом тесте. На одном уровне расположены три вертикальных стержня: два крайний и один по центру, который является подвижным. Средний удаляется или приближается, задача - уловить момент смещения относительно двух крайних стержней. Оценка производится с 50 см - для близи, и с 5 метров для дали. Результаты оцениваются в угловых величинах (или линейных). Проверку нарушения зрения для пациентов зрелого возраста оценивают с 3-6 мм вблизи, и с 2-4 см вдали.
Оценка стереоскопического зрения
Проводится система тестов при помощи поляроидных вектограмм со специальными очками: эффект картинки получается стереоскопическим. У специалиста есть таблица для проверки правильности расстояния: пациент говорит, что видит, доктор сравнивает результат.
Выявляется порог стереоскопического восприятия на тестах:
- Летающая муха.
- Ланг-тест.
- Линзовый стереоскоп Пульфриха.
- Скрининговый метод.
Определение фории
Фория - отклонение или разворот глаз от осей, аномалия. Отсутствие координации между глазами.
Для определения фории используются специальные тесты:
- тест Меддокса;
- проба Грефе.
Специальные наборы, используя которые офтальмолог может определить характер нарушений зрения у человека. Система оценки проста: специалист знает, какие результаты будут при нормальной бинокулярной функции, и что видит пациент с патологией.
По результатам исследований диагностируется гетерофория, эзофория или экзофория, оценивается величина фории.
Пройти обследование
Если вы знаете, что последнее обследование у офтальмолога проходили достаточно давно, проверьте остроту зрения вновь. С возрастом мышцы могут потерять тонус и способность так же четко, как и в молодости, фокусировать взгляд. Расстройство восприятия может наступать ввиду общего состояния организма или из-за условий работы и образа жизни.
То есть, если вы когда-то видели все хорошо благодаря бинокулярному зрению, возможно диагностика и обследование глаз сейчас покажут, что пора браться за коррекцию. Нарушения в начальной стадии действительно не требуют лечения и могут подлежать коррекции. Для этого нужно знать соответствующие упражнения, соблюдать условия жизни, лечение при плохом зрении.
Если вы видите все хорошо, то только обследование может подтвердить, действительно ли вы видите бинокулярно. Начальное расстройство может не оцениваться субъективно. Человек замечает, что стал хуже видеть, когда нарушение уже достаточно серьезное. Даже в этом случае, специалист выберет оптимальный прибор для диагностики и лечения, назначит очки с правильными параметрами линз.
Почитайте также
Проверка зрения на цветовосприятие
Проверка зрения – это не только проверка на остроту, но также тесты на выявление других дефектов. Существует немало нарушений и глазных болезней, одна из них – это дальтонизм или цветовая слепота.
Четкий взгляд. Как правильно выбрать очки – модные и удобные
Очки, которые предлагают сегодня магазины, помогают не только хорошо видеть, но и комфортно себя чувствовать в любой ситуации. Есть очки, в которых можно играть в футбол или, например, водить автомобиль в полной темноте.
Бинокулярное зрение представляет собой естественную физиологическую способность, которой обладает каждый здоровый человек. Оно позволяет смотреть на предмет двумя глазами и выстраивать единый объемный образ, который образуется как результат слияния картинок от обоих органов. Именно эта возможность позволяет человеку прочувствовать глубину восприятия окружающей действительности. При наличии нарушений данного вида зрения необходимо начинать лечение.
Оказывается, именно бинокулярное зрение создает все условия для того, чтобы можно было приблизительно рассчитать расстояние от всевозможных вещей, предметов и объектов. В отличие от монокулярной способности видеть (одним глазом), бинокулярный взор предоставляет возможность оценивать расстояние и взаиморасположение объектов как в плоскости, так и в пространстве.
Помимо этого, именно обзор двумя глазами позволяет максимально расширить поле зрения и достигнуть более точного принятия зрительного образа. Это ощущается человеком в качестве его зрительных данных, их качества и остроты. Бинокулярное зрение (правильнее будет считать отсутствие его нарушений) представляется обязательным пунктом для целого перечня специальностей.
Что такое бинокулярное зрение, можно понять, исходя из рассмотрения особенностей его функционирования:
- Посылаемый сигнал к коре головного мозга заставляет срабатывать основной элемент данной зрительной способности, имеющий четкое определение и название фузионного рефлекса.
- Слияние в целое стереоскопическое изображение двух картинок, полученных от обеих сетчаток глаз, необходимы для получения неразделимого цельного образа конкретного объекта.
- Крайне важным условием для срабатывания фузионного рефлекса можно назвать соответствие изображений друг другу по величине, форме. Кроме того, они должны падать на одинаковые зоны сетчатки. Когда слияния не происходит из-за того, что картинка предмета не попадает на аналогичные участки, у человека в глазах видимое раздваивается.
Как показывает исследование ученых, бинокулярное зрение не обнаружено у новорожденных.
Фузионный рефлекс не может возникнуть, поскольку в этом возрасте у любого здорового малыша нет ни малейшего согласования движений между глазными яблоками. К 8 неделям ребенок уже способен зафиксировать своими зрительными органами любой объект, а к 3-4 месяцам – кроха делает это намного увереннее.
Окончательный этап формирования данной способности у человека завершается к 12-летнему возрасту. Косоглазие, как самое распространенное нарушение бинокулярного зрения, признано считать заболеванием дошкольников.
Состояние бинокулярного зрения: как проверить?
Исследование, проводимое офтальмологами, не прошло даром. Сегодня можно несколькими способами удостовериться в состоянии своего бинокулярного зрения.
Самые популярные и простые методики заключаются в следующем:
- Способ Соколова. К глазу испытуемого необходимо приставить трубку (или что угодно). Человек должен пристально всматриваться через нее в самую даль. Исследование начинается с того, что с другой стороны ко второму глазу необходимо подставить свою руку. При нормальном бинокулярном зрении происходит наложение картинок и создается эффект присутствия в середине ладони отверстия, сквозь которое якобы виднеется изображение.
- Методика Кальфа. Для пробы с промахиванием (так тоже называют этот способ, определяющий бинокулярное зрение и его уровень) потребуется задействование дополнительных острых вещей (спиц, карандашей или др.). Исследование представляет собой следующее: человек, горизонтально удерживая длинную палку в прямой руке, старается коснуться ею конца второго такого же тонкого предмета, находящегося вертикально. Промахивание случается при отсутствии или сбоях в работе бинокулярного зрения. Выполнять эксперимент желательно с одним открытым глазом.
- Тест «чтение с карандашом». Следует поместить карандаш на нос и начать читать. Предмет будет мешать и часть букв пропадет с обозрения. Это препятствует обычному видению, но воспользовавшись бинокулярным путем смещения картинок, читать все-таки можно. Нужно просто наклонять голову из одной стороны в другую. Тогда буквы станут доступны сначала для одного глаза, а потом – для другого. Но если этого не происходит, имеет место нарушение бинокулярной зрительной способности.
- Четырехточечный цветотест – еще одно исследование, которое поможет проверить здоровье. В его основу положен принцип стандартного разделения полей зрения, относящихся к правому и левому глазу. С помощью разноцветных фильтров выясняется бинокулярное восприятие обследуемого.
Наиболее часто диагностируемой патологией бинокулярного зрения можно считать косоглазие. При его наличии зрительные линии не «встречаются» на предмете, и один глаз отклоняется в другую сторону.
Лечение косоглазия преследует цель восстановления бинокулярной зрительной способности. Помочь в этом могут специальные упражнения.
Как научиться видеть бинокулярным зрением?
Чтобы начать лечение и длительный процесс восстановления бинокулярного зрения, следует для начала посетить офтальмолога. Результаты диагностики, которую обязательно необходимо пройти, предопределят схему дальнейшей терапии. Нередко пациентам бывает показано хирургическое лечение. Шанс на выздоровление без операции имеют те пациенты, которые достаточно долго занимались по одной из распространенных методик восстановления.
В домашних условиях лечение и упражнения для развития бинокулярного зрения проводить несложно.
- Первые упражнения предназначены для дальней тренировки бинокулярного зрения. Главный предмет для занятий размещают на стене. Расстояние между ним и пациентом должно быть не менее 2,5-3 м. Далее, сжать кулак, а указательный палец оставить, не зажимать и держать прямо вертикально.
- Затем руку необходимо расположить таким образом, чтобы она находилась на расстоянии 40 см от лица. Если конец вытянутого пальца раздвоился, а рука так и осталась одной, результат упражнения положительный – так и должно быть. Оба изображения должны иметь равную степень четкости.
- Если же этого не происходит, и второй глаз видит более размыто, необходимо начать выполнение упражнения сначала, нагружая теперь слабый глаз.
Другие схемы занятий основываются на применении цветных объектов. В ходе упражнения важно научиться фокусировать свой взгляд на сложном предмете. Начинать лечение необходимо с изучения его наибольших деталей, например, контура. Желательно подробно изучить каждую его линию, и только потом переходить к другим, более мелкому фрагменту. С каждым разом, уменьшая выбираемую цель, упражнения помогают развить фокусировку, переходящую с больших объектов на более скромные.
Загрузка...