Это очень волнующая тема как для женщин, так т для ее семьи. Особенно, если роженица - натура впечатлительная, то ожидание родов становится настоящим испытанием. Однако нудно ли так переживать? Ведь не известно, как будет у вас проходить роды, благоприятно или нет. Особенно, если вынашивание протекало благоприятно, а физически вы в полней норме. Про страшные истории из уст «бывалых» нужно забыть. Некоторые люди способны преувеличивать и приукрашать то, что чувствовали или о чем им говорил кто-то. Однако, бывают и реальные ситуации, когда родовая деятельность осложняется по каким-то явлениям. Об этом нудно знать, чтобы в нужный момент отреагировать и принять необходимые меры. Не переживайте, опытные врачи и современная техника позволит решить все проблемы, возникающие перед ними.
Сегодня медицина дает шанс выявить и предупредить причины осложнений еще до родового процесса. Поэтому сложные роды в наше время происходят очень редко. Специалист, обычно, видит сразу, что нужно сделать. Вероятно, он введет роженицы лекарства, усиливающие родовой процесс или решит применить какой-то известный способ . Рассмотрим несколько осложнений, которые могут произойти во время родового процесса.
Затянувшиеся роды
Есть обстоятельства, при которых родовой процесс длится дольше, чем обычно, и в результате затянувшиеся роды, как правило, констатируют тогда, когда есть замедленное протекание родов. Их оценивают по тому, как опускается детская головка и расширяется шейка матки.
Существует три причины задержки родов. Это:
- осложнения, связанные с родовым процессом. Таки как, у роженицы наблюдаются не периодические . Они могут быть слишком редкими, слабыми и короткими. Могут быть, и наоборот, частыми и сильными. И те и другие схватки неэффективны и приводят к неблагоприятным родам. Если схватки слишком редкие и вялые, могут делать стимуляцию матки. Для этого будущей маме ставят капельницу. А если наоборот, пытаются успокоить работу матки, применяя эпидуральную анестезию или болеутоляющие средства.
- осложнения, связанные с малышом. Может быть, что роженица трудно родить, потому что малыш - расположен неправильно и очень крупный. Все знают, что за некоторое время до родового процесса ребенок располагается головкой вниз. При этом его подбородок прижат к груди, а голова опущена. Это благоприятна поза наиболее удачна для рождения.
Однако бывает так, что ребенок не опустил голову, и при появлении на свет «желает выйти» подбородок. В этой ситуации обращенный к тазовому проходу диаметр значительно увеличивается, и хотя головка малыша может быть нормальной формы и размеров, ее положение увеличивают размеры родового канала, приводя к задержке родов. Если, все-таки малыш во второй фазе не повернул правильно головку, то специалист повернет голову малыша с помощью вакуумного экстрактора или специальных щипцов.
Если такая процедура не поможет, делают срочное кесарево. Не часто, но все-таки бывает, что головка крохи повернута к тазовому проходу своей боковой стороной, лицом или даже лбом малыша. В результате, в зависимости от ситуации, принимают решение и методе ведения родоразрешения. В первую очередь, это качается случаев тазового предлежания малыша. Вагинальный родовой процесс при ягодичном предлежании очень опасный, так как при прохождении малыша по родовым путям всю «работу» исполняют его ягодицы. Поэтому голова малыша не успевает приспосабливаться к давлению.
Так как головка крохи в период очень уязвима, то со стороны специалистов требуется максимальная осторожность. При таком роды проходят с помощью кесарево сечения. Особенно, если роженица рожает впервые. Если малыш крупный и есть вероятность , или наблюдается гипоксия, возможно проведение перинеотомии или эпизиотомии. Такую процедуру проводят, обычно при преждевременных родах.
- осложнения, связанные с родовыми каналами. Это может быть узкий таз. Это говорит, что родовой путь, образованный эластичными тазовыми костями, мягкими и нежными тканями влагалища и матки. В результате роды будут протекать путем операции. Если таз не очень сужен, могут возникнуть расширены вагинальные роды. Может быть случай, при котором тазовые размеры идеальны, а осложнения возникают из-за аномалий родового канала.
Преждевременные роды
Их можно отнести к осложнениям, потому что ребенок, рожденный между 29-36 неделями, очень вялый и страдает в период родов. У такого ребенка системы и органы плохо развиты, вес становит от 0,5 до 2 килограмм. Недоношенные малыши легче получают травмы, потому что их кости очень мягкие. Некоторые крохи, рожденные раньше приписанного срока, требуют контроля в отделении детской реанимации.
Дистресс малыша
Если малыш испытывает отсутствие кислорода, говорят про дистресс. Причин этого явления много: преждевременное отслоение плаценты, вокруг тела или шеи малыша. Часто дистресс возникает в результате сильного давления на голову малыша в период коротких длительных или интенсивных родов. В таком состоянии у малыша изменяется частота сердцебиения и сердечный ритм.
Если околоплодные воды имеют коричневую или желтую окраску, в них присутствует меконий. Такое следствие стрессового воздействия. В этой ситуации, особенно если наблюдается нарушение сердечного ритма, делают электронный мониторинг малыша. Вероятно, воземут пробу крови малыша через части кожи головы. Благодаря электронной машины можно узнать степень кислотности. Он поможет определить уровень тяжести состояния малыша. После результатов принимают решение, как будет проходить роды.
Выпадение пуповины
Это очень опасный случай, ведь пережатая пуповина не доставляет ребенку необходимый кислород, что грозит гипоксией или даже гибелью. В этой ситуации требуются немедленные роды. Такая ситуация возникает, когда петля пуповины находится ниже предлежащей части малыша и выпадает наружу.
Кровяное выделение во время родов
Оно может развиваться в период родов или после родов, создавая опасность для здоровья женщины и еще не родившегося малыша. Не редко причиной кровяного выделения бывают проблемы, которые, в первую очередь, связанные с состоянием плаценты. Это очень актуально, если наблюдается хронические воспалительные заболевания матки, некоторые болезни печени и почек, тяжелые сердечные заболевания, эндокринные заболевания, нарушения гормонального фона, заболевания половых органов и другие. Также, причиной кровяного выделения в период родов могут быть травмы в период вынашивания или большое количество выкидышей, абортов.
Если кровяное выделение открылось, специалист будет работать одновременно в нескольких направлениях. В результате роженице будут вливать через крупные вены препараты крови и кровезамещающие растворы. Также - эритроцитарную массу, замороженную плазму. Часто на женское лицо накладывают специальную маску с увлажненным кислородом. В этот период наблюдают за артериальным давлением, насыщением кислородов и частотой сердечных сокращений. Роженицы вводят в наркох, что сделать оперативное лечение.
Это самое распространённое осложнение родов. Они, обычно, могут иметь разные последствия и происхождения. Это могут быть разрывы промежности, шейки матки, влагалища.
Разрывы промежности имеют поверхностный характер в виде ссадин и трещин, не кровоточат и заживают очень быстро, после того как родился ребенок. Для профилактики разрывов промежности рекомендуется специальная подготовка промежности к родовому процессу еще в период вынашивания. Роженице нужно знать, что - идеальная процедура для разрывов промежности. Ведь, когда мышцы очень напряженные, вероятность разрывов увеличивается в несколько раз.
Разрывы влагалища могут быть насильственными или самопроизвольными. К причинам самопроизвольных разрывов относят - стремительные роды, если у будущей мамы наблюдается узкий таз или недоразвитое короткое влагалище. Как правило, самопроизвольные разрывы влагалища - это продолжение разрывов родового канала. Насильственные разрывы образуются из-за вакуум-экстрации малыша, акушерских щипцов. Проводя лечение разрывов, специалист ушивает их специальными швами. Очень глубокие и тяжёлые разрывы зашивают под общим наркозом. Такую операцию должен проводить только профессионал.
К сожалению, разрывы тканей могут нести тяжелые последствия. Особенно это касается шейки матки. Такие разрывы часто проводят к гибели плода или самой женщины. Разрыв на матке может быть, если раньше роженица перенесла операцию. В случаи разрыва матки родовую процедуру прекращают, введя роженицу в глубокий наркоз и производя нужную манипуляцию. Если разрыв не возник, а есть шанс на его возникновения, делают экстренное кесарево сечение, потому что в таком случаи можно спасти ребенка.
Послеродовые кровотечения
Разумеется, без потери крови в период родового процесса не обойтись. Из любой раны всегда вытекает кровь. В период родов площадь раны очень велика, поэтому кровяное выделение продолжается несколько дней. Но иногда кровяное выделение может быть довольно обильным. Вероятно, что причина этого - разрыв промежности или эпизиотомия. Если повреждений и разрывов нет, то специалист определяет, не расслаблена ли матка или не осталась плацента.
Бывает и такое, что кровяное выделение длится несколько дней или даже месяц. Главная причина этого - гормональное изменение. А также инфекционное воспаление. Если в матке присутствует фрагмент плаценты, специалист припишет медикаментозное лечение. Если оно не поможет, можно попробовать выскабливание матки.
Патологические состояния, которые возникают в процессе родовой деятельности, связаны с ней, влияют на течение и исход родов. Проявляются нарушением сократительной активности миометрия, болевым синдромом, кровотечениями, ухудшением общего состояния роженицы (головокружением, слабостью, потерей сознания, комой). Для диагностики используют приемы наружного акушерского осмотра, влагалищное исследование, кардиотокографию, реже - УЗИ, в последовом периоде - ревизию родовых путей и матки. Тактика ведения родов при осложнениях определяется характером выявленной патологии, может предполагать как естественное, так и оперативное родоразрешение.
Лечение осложнений родов
Акушерская тактика направлена на выбор оптимального способа родоразрешения с минимизацией последствий для роженицы и плода. Выбор конкретных препаратов и техник определяется видом осложнений. В естественных осложненных родах назначаются:
- Стимуляторы сокращений матки . Усиливают схватки и ускоряют процесс родов у пациенток с осложнениями в виде первичной или вторичной слабости родовой деятельности.
- Токолитики . Позволяют расслабить маточную мускулатуру при бурных или дискоординированных схватках, гипертонусе, угрозе разрыва рубца.
- Обезболивающие средства . В зависимости от интенсивности боли и ее субъективного восприятия роженицей применяется широкий спектр препаратов и способов, от назначения анальгетиков до эпидуральной или паравертебральной анестезии и общего наркоза .
- Седативные препараты . Уменьшают эмоциональное напряжение, потенцируют эффект обезболивающей терапии, позволяют женщине лучше контролировать процесс родов в ответ на инструкции акушерок и врачей.
Осложнение родов кровотечением служит показанием для назначения инфузионной терапии с использованием гемостатиков, кровозамещающих растворов и препаратов крови, ингаляций кислорода через маску. При сохраняющемся кровотечении после рождения ребенка показана ревизия родовых путей на разрывы с их последующим ушиванием и ручной осмотр полости матки для обнаружения и извлечения остатков плаценты. В стремительных родах, при рождении крупного плода, ребенка с гидроцефалией или в нефизиологичном положении/предлежании, при использовании акушерских пособий. При гибели ребенка и невозможности завершения родов естественным путем или кесаревым сечением выполняют плодоразрушающие операции .
Срочное родоразрешение кесаревым сечением показано при остром возникновении угрозы жизни роженицы и ребенка (разрыве матки, отслойке плаценты, выпадении пуповины). В ряде случаев полостная операция завершается экстирпацией матки. Гистерэктомия осуществляется при массивных разрывах с формированием интралигаментарных гематом , продолжающемся кровотечении, врастании плаценты, длительном безводном периоде с осложнением его инфекционным процессом.
Прогноз и профилактика
Прогноз осложненных родов зависит от вида патологии, своевременности ее диагностики и адекватности акушерской тактики. В подавляющем большинстве случаев исход благоприятен для ребенка и для матери. В России показатель материнской смертности снижался из года в год и в 2016 году достиг исторического минимума - 8,3 случая на 100 тыс. родов. Младенческая, в том числе интранатальная смертность также постоянно сокращается. Для профилактики осложнений родов важна своевременная постановка на учет и динамическое наблюдение в женской консультации, лечение выявленных сопутствующих заболеваний и осложнений беременности, плановая госпитализация в роддом при наличии показаний. Ключевую роль для предупреждения интранатальных угроз играет правильный выбор способа родоразрешения и профессионализм медицинского персонала при ведении родов.
Если будущая мама впечатлительна, то для нее приближение родов становится настоящим испытанием. Услышав от знакомых о фактах осложнений в родах, она тут же примеряет ситуацию на себя. Не стоит этого делать. Но владеть информацией о возможных проблемах надо.
Осложнения, связанные с родовыми путями
Чаще всего речь идет об узком тазе. Родовой канал в этом случае может быть уже, чем обычно? и тогда роды проводятся путем кесарева сечения. Если же таз сужен несущественно, то разрешаются естественные роды. Иногда размеры таза нормальные, а осложнения возникают из-за других аномалий родового канала. Среди таких — миомы матки, опухолевые образования, кисты яичников, тугая промежность.
Затянувшиеся роды
Их констатируют тогда, когда родовая деятельность протекает медленно. Оценивают темп по тому, как головка плода ребенка продвигается в родовые пути и расширяется шейка матки. У роженицы отмечаются слабые, слишком короткие или нерегулярные схватки. В таком случае применяют стимуляцию деятельности матки с помощью капельного введения лекарств. Если же все происходит с точностью до наоборот, и схватки очень сильные, то врачи стараются успокоить матку, используют болеутоляющие препараты либо эпидуральную анестезию.
Осложнения, связанные с малышом
Часто роды затягиваются потому, что плод крупный или расположен в матке неправильно. Оптимальное предлежание — головкой вниз с опущенным подбородком. Эта поза продумана природой и помогает крохе появиться на свет без осложнений. Однако иногда малыш перед родами головку вниз не опустил, потому первым на свет хочет появиться его подбородок. В такой ситуации роды задерживаются, потому что положение головки создает специфический затор. И если во второй фазе родов ребенок не поворачивает ее правильно, то акушер-гинеколог делает поворот акушерскими щипцами или вакуумным экстрактором. Если же это не меняет ситуацию, то в срочном порядке проводят кесарево сечение. Помимо вышеуказанной позы иногда на момент родов дитя находиться в тазовом, то есть ягодичном предлежании. При нем естественные роды более опасны. В большинстве случаев в такой ситуации, особенно если роды первые, делают кесарево сечение.
Когда же плод крупный, у него наблюдается острая гипоксия — врачи проводят эпизиотомию (рассечение промежности от центра в сторону или перинеотомии —разрез в направлении ануса). Такие вспомогательные манипуляции специалисты проводят и в том случае, если околоплодные воды зеленого цвета.
О дистрессе плода говорят, когда он испытывает дефицит кислорода. Это происходит по причине обвития его пуповиной; кровотечения, вызванного преждевременной отслойкой плаценты. Порой дистресс возникает как результат сильного давления на головку малыша в период коротких интенсивных схваток. Тогда изменяется частота сердцебиения плода (выше 160 ударов в минуту при норме 120), сердечный ритм.
Выпадение пуповины — еще одна опасная ситуация. Орган не поставляет ребенку кислород, что приводит к гипоксии. Если же сдавливание пуповины длительное, то малышу это грозит смертью. В таком случае надо срочно проводить родоразрешение.
Кровотечения во время родов
Самой частой их причиной бывают проблемы, связанные с плацентой. Причиной кровотечений в процессе родоразрешения могут быть воспалительные заболевания слизистой матки, рубцы на ней, миомы, давние травмы органов малого таза, нарушения гормонального фона, сердечно-сосудистые заболевания, болезни почек и печени. Большое количество абортов до наступления беременности, выкидышей, травмы живота в период вынашивания тоже являются провоцирующими кровотечение факторами риска.
Когда в процессе родов оно открывается, врачи действуют одновременно в нескольких направлениях. Роженице через крупные вены вливают специальные растворы и препараты крови. Для улучшения ее свёртываемости вводят свежезамороженную плазму, на лицо накладывают маску с кислородом и внимательно следят за артериальным давлением.
Разрывы во время родов
Это одно из самых распространенных осложнений в родовом процессе. Случаются разрывы влагалища, промежности, шейки матки, самой матки. Чтобы избежать подобных проблем, при беременности женщинам советуют выполнять специальные упражнения, массаж. Расслабление во время родов является хорошей профилактикой самопроизвольных разрывов промежности. Они случаются из-за стремительных родов, короткого влагалища, узкого таза. Насильственные разрывы возникают по причине применения акушерских щипцов. Это осложнение ликвидируется с помощью ушивания кетгутом. Если же речь идет о разрыве матки, то роды прекращают, женщину вводят в состояние наркоза. Если есть шанс спасти ребенка — проводится касарево сечение.
Послеродовой период опасен возникновением осложнений. В этот период за женщиной необходим особый уход и внимание, чтобы не пропустить жизнеугрожающее последствие для здоровья. Послеродовые осложнения могут возникнуть как в ранний, так и в поздний период после родов.
Ранний послеродовой период длится два часа после окончания третьего периода родов, в течение всего этого времени женщина находится на родильном столе под наблюдением медицинского персонала. Поздний послеродовой период продолжается ещё полтора месяца после родов. В течение этого времени женщина посещает женскую консультацию, с ней проводят профилактические беседы по предупреждению осложнений.
Классификация послеродовых осложнений
| Группа осложнений | Разновидности |
|---|---|
| Кровотечение |
|
| Инфекционные осложнения |
|
| Психологические осложнения |
|
| Разрывы |
|
| Редкие осложнения |
|
Отдельной группой выделены осложнения, возникающие при мёртвом плоде, и осложнения после эпидуральной анестезии родов.
Осложнения после эпидуральной анестезии родов у женщины
Эпидуральная анестезия – эффективный метод обезболивания родов у женщины. Эпидуральную анестезию проводят строго по показаниям в первый период родов, не позже. С помощью данного вида анестезии возможно обезболивание схваток, а вот дальнейшая родовая деятельность (потуги и предшествующие им схватки) не обезболиваются.
Чаще эпидуральная анестезия применяется при аномалиях родовой деятельности, редко при физиологических родах. Противопоказаниями к ее проведению являются:
- Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.
- Деформации костного канала позвоночника.
- Тромбоцитоз и повышенная свёртываемость крови.
- Инфицирование кожи в месте прокола.
- Второй период родов, раскрытие шейки более 6 см.
Эпидуральная анестезия имеет свои последствия, среди которых выделяют:
- Аллергические реакции вплоть до анафилактического шока. При этом происходит сбой в работе всех систем организма, что требует медицинской помощи. Чтобы этого избежать, перед введением препарата проводят пробы на переносимость компонентов анестезии.
- Асфиксия, трудности входа и выдоха. Возникает в том случае, когда препарат был введён выше поясничного отдела и при хорошей всасываемости компонентов смеси. Происходит отказ в работе межрёберных мышц. Тяжёлое последствие, которое купируется путём подключения женщины к аппарату искусственной вентиляции лёгких.
- Боли в поясничном отделе.
- Головные боли.
- Снижение артериального давления вследствие воздействия на сердечно-сосудистую систему компонентов эпидуральной анестезии.
- Затруднения акта мочеиспускания и дефекации.
- Паралич или парез нижних конечностей.
- Попадание компонентов анестезии в общий кровоток, что ведёт за собой интоксикацию, нарушения в обмене веществ, головные боли и тошноту.
- Отсутствие обезболивающего эффекта от анестезии или обезболивание только одной половины тела.
- Одно из самых грозных осложнений эпидуральной анестезии – аномалии родовой деятельности. Если компоненты препарата слишком долго циркулируют в спинномозговой жидкости или всосались в кровь, врач и сама женщина могут пропустить момент полного раскрытия шейки. На родовом столе женщине важно понимать период потуг, чтобы малыш прошёл по родовым путям соответственно с родовой деятельностью. При анестезии возникает состояние дискоординации, женщина не улавливает периоды потуг. Имеется высокий риск разрывов и травм родовых путей, возникает слабость схваток и потуг.
Осложнения после мёртвого плода
Внутриутробная гибель плода может произойти и на ранних и на поздних сроках беременности или во время родов. Осложнения мертворождения те же, что и после обычных физиологических родов. Наиболее частые осложнения – инфекционные. Поэтому особенно важно как можно быстрее извлечь мертвый плод из утробы матери.
На ранних сроках чаще всего возникает выкидыш. Если этого не случилось, проводят выскабливание матки. Если плод погиб на поздних сроках, выкидыша не происходит. Для извлечения плода проводят искусственную стимуляцию родовой деятельности с последующим наложением акушерских щипцов или проведением плодоразрушающей операции. Для профилактики инфицирования проводят тщательный осмотр полости матки и ультразвуковой контроль. Женщина в течение полугода наблюдается у гинеколога, где также выясняется причина невынашивания.
Ещё одно возможное осложнение поздних выкидышей и мертворождения – мастит. Молоко в молочных железах вырабатывается ещё в течение нескольких недель после гибели плода, что приводит к лактостазу. Для профилактики рекомендуется принимать препараты, подавляющие лактацию и ежедневно сцеживать молоко из груди.
Для ликвидации психологических осложнений женщину при необходимости направляют к психологу. Кровотечения, разрывы, выворот и атония матки после мёртвого плода практически не наблюдаются.
Кровотечения
Кровотечения часто осложняют послеродовой период. Нормальная физиологическая кровопотеря составляет не более 300-400 мл крови. Всё что выше, считается патологическим кровотечением, что требует немедленного вмешательства медицинского персонала и остановки кровотечения. Диагноз массивной кровопотери ставится в случае потери более 1 литра кровяной жидкости. Массивная кровопотеря – основная причина материнской смертности.
Кровотечение может возникнуть и в ранний, и в поздний послеродовой период. Профилактику данного осложнения проводят на протяжении всех периодов родов, вплоть до самой выписки пациентки из родильного отделения.
Важно запомнить! Кровотечение может возникнуть и после выписки, в домашних условиях. Если вы заметили кровянистые выделения из половых путей алого цвета, немедленно вызовите скорую помощь или обратитесь в приёмный покой.
Причины кровотечений многообразны. Основные профилактические меры предпринимает врач: роженице вводятся кровоостанавливающие препараты и препараты, сокращающие маточные мышцы, увеличивающие их тонус.
Инфекционные осложнения у женщин
Также довольно частая патология, которая может протекать в скрытой, стёртой форме или с развёрнутой клинической картиной и тяжёлыми последствиями для здоровья. Остановимся на наиболее часто встречающихся патологиях.
Послеродовой эндометрит и хориоамнионит
Начинаются данные заболевания с повышения температуры тела до субфебрильных (до 39 С) и фебрильных цифр температуры (свыше 39 С), озноба, слабости, потери аппетита, болей в нижней части живота. Выделения из влагалища меняют цвет: становятся обильными, с неприятным запахом. Инволюция и сокращение матки нарушается. В тяжёлых случаях инфицирование может перейти из местных форм в генерализованную инфекцию – сепсис и септикопиемию.
Профилактику начинают с введения антибиотиков сразу после родов, тщательном обеззараживании послеродовых швов и осмотра родовых путей. Даже при малейших сомнениях на наличие остатков последа или плодных оболочек в матке, проводят ручное обследование всех стенок матки, при необходимости – выскабливание.
Что можете сделать вы:
Основное правило профилактики инфицирования – соблюдение правил личной гигиены. Прислушивайтесь к рекомендациям врача.
- Ежедневно подмывайтесь тёплой водой, лучше после каждого похода в туалет.
- Меняйте прокладки не менее 4-5 раз на дню.
- Санируйте хронические очаги инфекции, особенно половых путей.
- Ежедневно обрабатывайте послеродовые швы дезинфицирующим раствором вплоть до их полного заживления.
Послеродовой мастит
Мастит – это воспаление молочных желёз. Протекает мастит в лёгких формах. Однако если его вовремя не распознать, то может возникнуть гангрена, что повлечёт за собой удаление одной груди.
Главное беспокойство связано со сроками начала родов. Роды могут не начинаться даже тогда, когда произошел преждевременный разрыв плодных оболочек , а могут начинаться до 37-й недели беременности (преждевременные роды) или больше чем через 2 недели после расчетной даты (задержанная, или переношенная, беременность). Осложнения возможны, если у матери или плода имеются те или иные заболевания, если роды проходят слишком медленно или если обнаруживают неправильное положение плода . Другие угрожающие симптомы - обильное маточное кровотечение и отклонение от нормы частоты сердцебиений плода. Опасные осложнения относительно редки, и их обычно можно предвидеть, но иногда они появляются неожиданно. Врачи стремятся обнаружить их как можно раньше, чтобы успеть провести соответствующее лечение.
Переношенная (задержанная или пролонгированная) беременность - это беременность, которая продолжается более 42 недель. В результате задержанной беременности возникает переношенность - , при котором нарушаются функции плаценты, что подвергает опасности .
Определить, когда прошли 42 недели беременности, сложно, поскольку точную дату зачатия не всегда можно установить. Иногда эту дату нельзя точно определить из-за нерегулярных менструаций у женщины и неодинаковой продолжительности циклов между ними. Например, если женщины составляет 35 дней или более, то беременность может быть расценена как задержанная, когда в действительности она таковой не является. В начале беременности ее продолжительность определяют с помощью ультразвукового исследования (УЗИ), являющегося безопасным и безболезненным. Позднее, но до 32-й недели (лучше всего между 18-й и 22-й неделями), срок беременности помогает подтвердить ряд УЗИ, при которых измеряют диаметр головки плода. После 32-й недели определение продолжительности беременности с помощью УЗИ может давать погрешность в 3 недели в обоих направлениях.
Если беременность продолжается более 42 недель с первого дня последней менструации, беременную и обследуют для выявления признаков переношенности - сокращения матки и уменьшения подвижности плода. Чтобы оценить двигательную активность плода, частоту его сердцебиения и количество амниотической жидкости , которое заметно уменьшается при задержанной беременности, исследования могут быть начаты на 41-й неделе. Величина головки плода сравнивается с размерами его живота. Чтобы подтвердить диагноз переношенности , может выполнить амниоцентез (взятие и анализ амниотической жидкости). Один из признаков переношенности - зеленое окрашивание амниотической жидкости в результате попадания в нее кала плода (мекония); эта окраска указывает на ухудшение состояния плода.
Пока обследование не выявило признаков переношенности , беременность может продолжаться. Однако если такие признаки появляются, врачи искусственно вызывают (индуцируют) роды . Если шейка матки недостаточно эластична для прохождения плода (не раскрыта), делается кесарево сечение (хирургическое с помощью разреза брюшной стенки и матки).
Каждый час канал шейки матки должен расширяться по крайней мере на 1 см, а головка плода должна опускаться в малый таз по крайней мере на 0,6 см. Если этого не происходит из-за того, что слишком велик для его прохождения через родовой канал , то требуется при помощи акушерских щипцов или кесарева сечения . Если родовой канал достаточно широк по отношению к размерам плода, но роды не развиваются достаточно быстро, женщине внутривенно вводится окситоцин , чтобы стимулировать сокращения матки. Если окситоцин неэффективен, выполняется кесарево сечение из-за слабости родовой деятельности .
В ходе родов частоту сердечных сокращений плода проверяют каждые 15 минут фетальным стетоскопом (фетоскопом) или непрерывно определяют с помощью электронного монитора. Мониторинг частоты сердцебиения - самый простой способ выявить угрожающее состояние плода (гипоксию). Если появляется существенное отклонение частоты сердцебиения плода от нормы, то применяют такие необходимые меры, как ингаляцию кислорода для матери, увеличение объема внутривенного введения жидкости и поворот на левый бок. Если эти меры неэффективны, извлекается с помощью акушерских щипцов или путем кесарева сечения .
Нарушения дыхания
В редких случаях новорожденный не способен самостоятельно дышать, хотя перед родами никаких нарушений не было обнаружено. По этой причине медицинский персонал, обеспечивающий , должен иметь навыки реанимации новорожденных.
При патологическом положении и предлежании требует больше пространства для продвижения через родовой канал , чем когда находится в нормальном положении - лицом назад, головка движется первой.
При описании плода в матке под положением понимают направление, в котором обращено лицо плода, а под предлежанием - часть тела, которая первой появляется из родового канала . Наиболее распространенное и самое безопасное сочетание - лицом назад (к спине матери) с наклоном вправо или влево, головка выходит первой (теменное предлежание), шея согнута, подбородок прижат к груди, руки согнуты у грудной клетки. Если находится в другом положении или в другом предлежании, роды проходят труднее и влагалищное не всегда возможно.
Когда появляется головка, обнаруживается, что выходу туловища плода из влагалища что-то мешает. Грудная клетка плода сдавливается в родовом канале , а полость его рта плотно закрыта в результате сдавления во влагалище, поэтому введение в рот дыхательной трубки может быть трудной задачей для врача. В результате не может дышать, что приводит к падению содержания кислорода в течение 4-5 минут. Это осложнение более распространено у крупных плодов, особенно когда акушерские щипцы требуются до того, как головка плода полностью опустилась в родовой канал . Плечевая дистоция встречается не у всех крупных плодов.
Эмболия амниотической (околоплодной) жидкостью - это ветвей легочной артерии матери при попадании амниотической жидкости в кровоток матери.
В очень редких случаях в кровоток матери попадает амниотическая жидкость ; обычно это происходит во время особенно травматических родов с разрывом плодных оболочек . Амниотическая жидкость , попадая в легкие матери, вызывает легочную недостаточность (отек легких). Это может приводить к учащению сердечных сокращений (тахикардии), нарушению ритма сердечной деятельности, коллапсу, шоку или даже остановке сердца и смерти. Если женщина остается в живых, часто происходит нарушение свертывания крови (диссеминированное внутрисосудистое свертывание), которое требует экстренной помощи.
Массивное кровотечение из матки - основная опасность для матери после рождения ребенка. Во время родов женщина обычно теряет около 0,5 л крови. Когда плацента отделяется от матки, ее кровеносные сосуды открыты. В результате сокращений матки эти сосуды сужаются и перестают кровоточить, а затем заживают. Если же матка не сокращается или если часть плаценты остается внутри матки после родоразрешения и мешает ее сокращению, то потеря крови может быть очень большой. влагалища или шейки матки также может сопровождаться значительным кровотечением.
Если во время родов возникают осложнения, используются такие процедуры, как с помощью акушерских щипцов, вакуум-экстракция и кесарево сечение .
Индукция родов - это процедура, при которой начало родов вызывается искусственно. Для стимуляции (ускорения) родов используют те же самые методы и препараты, что и для индукции, но она проводится после того, как роды начались естественно (сами по себе).
Обычно индукция родов проводится только тогда, когда у беременной имеются акушерские осложнения или у плода обнаружена патология в строении тела (пороки развития). Если беременность протекает нормально, то роды индуцируют редко, кроме случаев, когда невозможна доставка женщины в больницу при естественном развитии родов. Часто незадолго перед ожидаемой датой родов таких беременных госпитализируют. Чтобы точно определить степень зрелости плода перед искусственным вызыванием родов, важно знать срок беременности; для этого проводит , в частности амниоцентез.
Иногда слишком сильные, возникают слишком часто или присутствуют оба нарушения. С этой патологией, называемой гипертонической дисфункцией матки, трудно бороться. Если такие сокращения матки вызваны окситоцином, то введение препарата немедленно прекращают. Меняют положение тела женщины и вводят анальгезирующие (болеутоляющие) средства. Иногда назначают тербуталин или ритодрин — лекарства, которые останавливают или замедляют сокращения матки.
Акушерские щипцы и вакуум-экстрактор
Акушерские щипцы - это металлический хирургический инструмент, напоминающий клещи с закругленными концами, которые накладывают на головку плода. Вакуум-экстрактор - это небольшая присоска, сделанная из напоминающего резину материала (силастика) и соединенная с устройством, создающим вакуум, которая вводится во влагалище и помещается на головке плода.
Акушерские щипцы иногда используются, чтобы помочь родоразрешению или направить движение головки плода. Щипцы применяются, когда в ходе родов резко ухудшается состояние плода, когда он находится в патологическом предлежании или когда роды продолжаются слишком долго. Иногда роды затягиваются из-за того, что у роженицы недостаточная сила потуг в результате анестезии. Во всех этих случаях
Загрузка...