Если вы занимаетесь бразильским джиу-джитсу, грэпплингом или ММА, то скорее всего, вы попадались на так называемый прием Rear Naked Choke (удушение сзади). Вы прекрасно знаете каково это и какие могут быть последствия, да и к тому же, это просто очень неприятно. Но, вы никогда не задумывались, как работает этот прием с точки зрения физиологических механизмов. Почему вы теряете сознание, если во время не сдадитесь? Один из докторов, Чарли Мур, который работает в одном из самых крупных травматологических центров в штате Мэриленд решил все разобрать по полочкам.
Выпускник Йельского университета, доктор Чарли, который кстати говоря в свои 50 лет занимается бразильским джиу-джитсу, чтобы поддерживать себя в форме, заинтересовался этим видом спорта по двум причинам. Во-первых, он питает любовь к легкой атлетике, а во-вторых, он является бывшим плавцом.
По словам доктора Чарли, удушение сзади в основном построено на препятствии кровотока из сердца в мозг, а не от препятствии воздуха, путем сжатия горла.
Чтобы понять, что происходит при приеме Rear Naked Choke, нам нужно узнать некоторые основы анатомических понятий:
Сонная артерия: Важный регулятор артериального давления в области бифуркации общей сонной артерии, внутренней и внешней сонной артерии.
Общая сонная артерия: артерия, которая является мишенью RNC (удушения сзади), работает вместе с блуждающим нервом и яремной веной. Основной источник крови к мозгу.
Яремную вену: Большая вена на шее.
Парные позвоночные артерии: Артерии, работающие рядом с шейным отделом позвоночника в задней части шеи, которые также обеспечивают поступление крови к мозгу.
Трахея: дыхательное горло.
Щитовидный хрящ: кадык.
Блуждающий нерв: пара черепных нервов.
Доктор Чарли объясняет: В первую очередь, удушение сзади сконцентрированно на сжатие яремной вены, тем самым значительно препятствует возвращению крови из головы (и мозга) к сердцу. Тому, кому проводят прием, сразу же начинает краснеть. Дальнейшее давление сужает сонные артерии и снижает приток крови к мозгу.
Доктор Чарли провел несколько исследований, чтобы объяснить, что произойдет дальше. Вы блокируете заслонку, сжимая венозный отток. Лицо противника начинает краснеть. Сонные артерии сужаются, поток крови падает ниже критического уровня, в глазах все начинает расплываться, и в конечном итоге потеря сознания.
Но что будет, если противник уже отключился и вы (или вам) передержали удушение?
Доктор Чарли отметил три пункта:
Первый . Это может серьезно повлиять на сердце, так как сужение сонных артерий приводит к уменьшению частоты сокращений. В теории, это может в конечном итоге привести к длительному снижению сердечного выброса (потока крови от сердца).
Второй . Данный прием может нанести серьезную травму шейному позвоночнику, в особенности, когда прием проведен неправильно и все давление идет именно на шейный позвоночник.
На третьем пункте Доктор Чарли решил заострить внимание. Здоровый мозг может выжить в отсутствии потока крови только пять минут. Однако, у лиц, у которых есть проблемы со здоровьем сосудов или у которых в крови очень маленький уровень кислорода, все может закончится гораздо раньше и плачевней.
В следующий раз, когда вас будут душить приемом Rear Naked Choke, не думайте о том, что вы можете просто перетерпеть этот прием, ведь это серьезная угроза для вашего здоровья.
УДУШАЮЩИЕ приемы - надежное и эффективное оружие боя в дистанции захвата. Если исполнитель сумел правильно провести удушающий прием, то освободиться объекту будет крайне сложно. Даже в тех случаях, когда исполнитель не сумел довести удушение до конца, у объекта, которому удалось освободиться, сбивается дыхание, что приводит к резкому ограничению боевых возможностей. Удушающие приемы во многих боевых ситуациях не требуют предварительного расслабления или так называемого раздергивания объекта, они мало зависят от различия в телосложении и доступны для исполнителя, значительно уступающего объекту в весе и силе.
Наряду с перечисленными сильными сторонами, удушения имеют ряд тактических ограничений. Одежда, которую носит объект - поднятый воротник, обмотанный вокруг шеи шарф, может сделать проведение этих приемов затруднительным или вообще невозможным. Толстая, громоздкая одежда на исполнителе также затрудняет, а в ряде ситуаций исключает применение удушений. Некоторые приемы в случае успешного применения ведут к тяжелой травме объекта - западению или перелому щитовидного хряща, в просторечии известного как кадык, что при отсутствии своевременной специализированной медицинской помощи обычно заканчивается летальным исходом. Абсолютное большинство удушающих приемов предназначено для одиночного боя, их невозможно применять в групповом бою.
Поражающее действие всех удушающих приемов заключается в прекращении доступа кислорода в мозг, в результате чего развивается кислородное голодание мозга, что в первую очередь приводит к потере сознания. Если через 10-15 секунд после потери сознания снять удушающий захват, то наступит обморок, который перейдет в сон, длящийся минут 10-20 и заканчивающийся обычно без последствий для объекта. Если же после потери сознания еще какое-то время снабжение мозга кислородом не восстановится, то от кислородного голодания начинают умирать отдельные участки мозга - наступают необратимые последствия кислородного голодания. Даже в тех случаях, когда удается восстановить снабжение мозга кислородом на этой стадии удушения, человек остается инвалидом - он может потерять речь, зрение, может остаться частично или полностью парализованным, может пострадать психика. Необратимые последствия кислородного голодания в отдельных случаях возможны уже через 40-50 секунд непрерывного удушения после потери сознания, хотя обычно для этого надо гораздо больше времени. Если же снабжение мозга кислородом не восстановить, то наступает летальный исход.
Различают два варианта приемов, приводящих к кислородному голоданию мозга.
В первом случае можно лишить человека возможности дышать. Это называется дыхательным удушением. Есть три способа вызвать дыхательное удушение.
Первый из них, гортанное удушение, заключается в пережимании гортани. Вариантом гортанного удушения является закрывание рта объекта каким-либо предметом, утыкание его лицом в грунт или погружение в воду.
Второй способ, легочное удушение, заключается в сдавливании туловища, обычно в районе нижней части легких и диафрагмы.
Третий способ называется дыхательным ударным удушением. В результате ударов по некоторым нервам, управляющим дыхательной мускулатурой, в тех районах, где они проходят вблизи поверхности тела, возникает спазм дыхательной мускулатуры, что, в свою очередь, ведет к удушью. Все знают об эффекте удара в солнечное сплетение. Практически тот же результат, правда, с другими внешними проявлениями, дает удар по боковой поверхности шеи, что травмирует шейное нервное сплетение, в частности диафрагмальный и блуждающий нервы, и вызывает спазм диафрагмы и мышц шеи. Имеются и другие удары, обладающие схожим эффектом. Сильный удар по передней части шеи вызывает, как уже отмечалось, западение или перелом щитовидного хряща. Приемы этой группы обладают высокой боевой эффективностью, так как в случае удачного попадания ведут к немедленной потере боеспособности на период от нескольких до десятков секунд. Это создает исполнителю благоприятные условия для развития атаки и завершения схватки. При этом риск непреднамеренного летального исхода минимален, так как даже в случае потери объектом сознания, накапливающийся в результате удушья в крови углекислый газ заставляет продолговатый мозг дать команду снять спазм, и дыхание восстанавливается без вмешательства извне. Серьезную опасность представляет только западение языка, если объект, потеряв сознание, падает на спину - в этом случае гортань перекрывается и дыхание не восстанавливается. При очень сильных и точных ударах естественных ресурсов организма может быть недостаточно, и для реанимации необходимо вмешательство. Следовательно, ударные удушения можно успешно применять в любом виде рукопашного боеконтакта как в качестве завершающих приемов, так и в качестве расслабляющих и отвлекающих. Осложняет применение приемов этой группы то, что для достижения необходимого эффекта требуется очень высокая точность удара, чего в реальном бою достичь удается далеко не всегда.
Во втором случае кислородное голодание мозга возникает в результате прекращения доступа к нему крови. Это достигается пережиманием сонной артерии и называется артериальным удушением.
Имеется и другой механизм артериального удушения. Сильный удар по боковой поверхности шеи может привести к разрыву ветвей, отходящих от сонной артерии и (или) вен, проходящих рядом с ней. В этих случаях образуется гематома, которая может пережать сонную артерию. Ударное артериальное удушение особенно коварно и опасно, так как развивается замедленно, трудно диагностируется и требует обязательного хирургического вмешательства.
Собственно удушающие приемы по характеру захвата делятся на те, что исполняются без захвата за одежду, с захватом за одежду и с помощью ног.
Профессиональные удушения без захвата за одежду в реальной рукопашной схватке проводятся практически исключительно со спины локтевым сгибом и предплечьем. Удобны они тем, что не требуют расслабления или раздергивания объекта, хотя, если исполнитель сумел добиться подобного эффекта, он не помешает. В положении спереди удушение эффективно только в том случае, когда объект нагнулся вперед. Если проводить прием спереди на объекте, стоящем прямо, он имеет возможность эффективно защищаться; добиться успеха в этом положении можно только полностью расслабив противника или при подавляющем превосходстве в физической силе.
Удушающие приемы без захвата за одежду делятся на четыре группы.
К первой относятся артериальные удушения. Особенно эффективны приемы, обеспечивающие одновременное пережимание сонной артерии на обеих сторонах шеи, что дает почти мгновенный эффект. Последствия кислородного голодания мозга в этом случае сказываются практически немедленно - примерно через 3-5 секунд объект теряет сознание, причем происходит это мгновенно. Человек только что пытался освободиться, а в следующий момент внезапно обмяк. Поэтому, исполняя подобные удушающие приемы, необходимо внимательно следить за реакцией объекта - как только он прекратил двигаться и обмяк, можно подержать его еще 2-3 секунды, чтобы убедиться, что он не симулирует, а затем следует ослабить захват. Психологическая ловушка в подобных случаях состоит в краткости промежутка между накладыванием удушающего захвата и потерей объектом сознания. Исполнителю следует твердо усвоить, что в любых случаях удушающие захваты этой группы в реальной схватке не следует держать больше 30 секунд. Этого времени вполне достаточно для того, чтобы, с одной стороны, лишить объект возможности сопротивляться даже в случае не очень удачного захвата, а с другой - гарантированно не вызвать необратимых последствий кислородного голодания мозга. Если же в течение этого времени объект не потерял сознания, значит, удушение не удалось и следует переходить на другой прием. Артериальные удушения могут применяться во всех видах парного боя, но особенно эффективны в бою на нейтрализацию и на жесткое задержание.
Ко второй группе относятся приемы, обеспечивающие гортанное удушение. В результате их применения потеря сознания может наступить через относительно длительное время, так как в крови содержится достаточно кислорода, чтобы поддерживать работу даже нетренированного организма в течение полутора-двух минут. Тренированный человек задерживает дыхание на три минуты, а в отдельных случаях - до пяти и даже до шести минут. Приемы из второй группы можно проводить в жестком или мягком варианте. Жесткий вариант приема позволяет целенаправленно мгновенно ломать объекту щитовидный хрящ или вызвать его западение, и тогда исход обычно бывает летальным. Причем перелом щитовидного хряща может сопровождаться болевым шоком, что усиливает действие удушения. Такие приемы подходят только для боя на уничтожение и боя на жесткую нейтрализацию. Если прием исполняется в мягком варианте, щитовидный хрящ не ломается, хотя и имеется вероятность его западения. В этих случаях полностью перекрыть дыхание невозможно, кислород в организм продолжает поступать, пусть и в ограниченном количестве, и в крови еще довольно долгое время сохраняется достаточный его запас, обеспечивающий работу мозга. Наступление кислородного голодания отодвигается на десятки секунд, иногда результата приходится ждать значительно больше минуты. Подобные щадящие варианты приемов затруднительно проводить без надежного расслабления объекта, который имеет запас времени для освобождения от удушающего захвата. Подобные приемы не применимы в групповой схватке. Психологическая ловушка, свойственная этой группе приемов, заключается в том, что после длительной борьбы в ходе удушения исполнитель может не осознать, что объект уже потерял сознание, и продолжать с силой сдавливать ему горло. Внезапное расслабление мышц, сопровождающее потерю сознания, обычно приводит к тому, что у объекта происходит западение или перелом щитовидного хряща. Приемы второй группы используются преимущественно в ходе боя на уничтожение, в бою на жесткую нейтрализацию или в бою на задержание. Они могут применяться также в тех случаях, когда не удалось сделать захват, обеспечивающий проведение артериального удушения.
Удушающие приемы третьей группы сочетают поражающие факторы первой и второй групп. В этих приемах сильные стороны приемов обеих групп суммируются, но одновременно возрастает риск непредусмотренного летального исхода.
В четвертую группу входят приемы, сочетающие поражающие факторы первой и второй групп или только одной из них, дополненные травмирующим воздействием на позвоночник. Это самая эффективная группа приемов, позволяющая в кратчайшее время лишить объект возможности вести бой. При этом если исполнитель хорошо владеет техникой и умеет "чувствовать" объект в ходе схватки, при применении артериальных удушений вероятность серьезной травмы минимальна. Психологическая ловушка, свойственная этой группе приемов, заключается в том, что исполнитель может продолжать воздействие на позвоночник с полной силой уже после того, как объект потеряет сознание.
Удушения захватом за одежду в целом хорошо разработаны в дзю-дзюцу, но имеются и гораздо более эффективные варианты таких приемов. По физиологическому воздействию на организм они относятся к артериальным и гортанным удушениям и могут исполняться как при подходе спереди, так и при подходе сзади. При исполнении подходом спереди эти приемы несколько менее эффективны, чем при подходе сзади, так как объект, при условии хорошей подготовки, в принципе имеет возможность оказать успешное сопротивление, при подходе же сзади сделать это труднее. Удушения захватом за одежду, даже при подходе спереди, не требуют обязательного расслабления объекта, хотя подобные действия и не помешают. Эти удушения позволяют исполнителю хорошо контролировать интенсивность воздействия приема, что дает возможность избегать ненужной жесткости. Они применимы для любого вида одиночного рукопашного боеконтакта. У приемов этой группы имеется и серьезное ограничение - зависимость от одежды объекта. Широкое использование таких удушений в дзюдо, дзю-дзюцу и других спортивных и спортивно-прикладных системах не должно вводить в заблуждение. Дзюдоисты и спортсмены других направлений одеты в специальную спортивную одежду особого покроя, пошитую из материала очень прочного на разрыв и в то же время достаточно мягкого, что обеспечивает надежный захват. В реальной схватке противник может носить одежду тянущуюся, например, свитер, ветхую или чрезмерно жесткую. Одежда может быть настолько тесной, что захватить ее в горсть затруднительно. А может быть очень просторной, такой, что человек сумеет провернуться чуть ли не вокруг себя, не снимая ее. Наконец, противник может быть вообще обнажен и при этом, как правило, скользок от пота. В этом случае о захватах за одежду речь вообще идти не может.
Удушения ногами применяются в бою лежа. Они могут накладываться на горло, и тогда это приемы, аналогичные удушающим приемам без захвата за одежду четвертой группы, так как в случае удушения ногами очень трудно отделить артериальные удушения от гортанных, и, доведенные до конца, они очень часто сопровождаются травмой шейного отдела позвоночника. Все, что написано об этих удушениях, полностью относится и к подобным удушающим приемам ногами, следует только сделать поправку на то, что ноги значительно сильнее рук, поэтому такие приемы еще менее зависимы от разницы в силе и телосложении исполнителя и объекта.
Все, что сказано об удушениях ногами за горло, можно отнести и к легочным удушениям, за тремя серьезными исключениями. Первое - для их исполнения требуется значительно больше времени. Второе - в случае травмы объект получает перелом ребер в районе сдавливания корпуса, причем эта травма не мешает восстановлению дыхания после снятия давления. Следовательно, легочные удушения менее опасны, чем те, что накладываются на горло, и вполне применимы в бою на нейтрализацию и, в отдельных случаях, на задержание. Третье - в случае легочного удушения успех зависит от телосложения исполнителя и объекта гораздо больше, чем при гортанном удушении. Такие приемы требуют длинных и очень сильных ног, кроме того, исполнить их против человека, относящегося по типу телосложения к гиперстеникам (характеризуются бочкообразным туловищем, короткими толстыми конечностями и шеей, в отличие от астеников, у которых длинное тонкое туловище, длинные конечности и шея) или приближающегося к ним, удается очень редко. Зимняя одежда дополнительно снижает вероятность успешного проведения легочного удушения.
Удушающие приемы требуют особого внимания как на тренировках, так и в бою. В ходе тренировок, на всех этапах обучения, необходимо в обязательном порядке соблюдать правило трех секунд, означающее, что любой удушающий захват можно держать не более трех секунд, независимо от того, подает партнер сигнал сдачи или нет. В случае удачно наложенного удушения трех секунд достаточно, чтобы партнер почувствовал первые признаки кислородного голодания в виде либо легкой слабости и головокружения при артериальном удушении, либо нарастающей боли в районе щитовидного хряща или нижних ребер, сопровождающейся головокружением и легкой слабостью, в случае дыхательного удушения. Тренер обязан с первых же моментов разучивания удушающих приемов приучить обучаемых к соблюдению правила трех секунд при любых обстоятельствах, вплоть до отстранения от тренировки в случае его несоблюдения. В тех случаях, когда обучаемый систематически нарушает правило трех секунд, возникает вопрос о его психической пригодности для занятий прикладным рукопашным боем.
Начиная обучение удушающим приемам, тренеру следует самому, применив как артериальное, так и дыхательное удушение, аккуратно довести каждого из обучаемых до грани потери сознания, чтобы они почувствовали эту грань.
Необходимо, чтобы тренер знал приемы первой помощи при потере сознания от удушения и в обязательном порядке обучил им своих подопечных. При потере сознания первым делом нужно раздвинуть потерпевшему веки и посмотреть в оба глаза. Если зрачки расширяются и сужаются, значит, пострадавший сам скоро придет в сознание. Для ускорения восстановления можно, взяв его под мышки, приподнять и потрясти или сильно потереть ему ладонями оба уха. Можно также сильно дунуть ему в нос. Еще один способ - посадить пострадавшего и сильно ударить его ладонью по позвоночнику в районе середины лопаток, после чего похлопать ладонью справа и слева по шее у плеч.
Если же зрачки или один из них стойко расширены, человек потерял сознание надолго, и необходимо приводить его в чувство. Следует уложить потерпевшего на спину, подложив что-нибудь ему под плечи для того, чтобы голова запрокинулась - иначе возможно западение языка, и дать ему понюхать нашатырный спирт. Если нашатырного спирта нет, можно пощекотать потерпевшему нос перышком, травинкой, скрученной ниткой или кусочком бумаги, чтобы вызвать чихание. При необходимости сделать искусственное дыхание до восстановления самостоятельного дыхания, но только не методом изо рта в рот. Сильный резкий нажим на глазные яблоки также может восстановить дыхание.
Иногда, для того чтобы привести пострадавшего от удушения в чувство, прибегают к толчкам в живот, под диафрагму. Делать это категорически не рекомендую. В принципе, такие действия восстанавливают дыхание, но могут привести также к выдавливанию желудочного сока, так как в результате удушения у пострадавшего расслаблен сфинктер, сжимающий выход из желудка в пищевод. Поэтому желудочный сок может попасть через пищевод не только в гортань и на голосовые связки, но и в трахею и даже в бронхи, что вызовет химический ожог этих органов.
После того как пострадавший пришел в себя, необходимо проверить его на наличие остаточных явлений удушения. Для этого существует три теста. Надавить на глазные яблоки, затем на козелки ушной раковины. Если потерпевший чувствует резкую боль, то он еще не полностью восстановился. Если боли нет, необходимо проделать третий тест - плавно поводить пальцем вправо-влево и вперед-назад перед его глазами. Если имеется подергивание глазных яблок при слежении за пальцем или если взгляд отстает от движущегося пальца, если при движении пальца вперед-назад зрачки сужаются и расширяются не плавно, а рывками, это также означает, что последствия удушения не миновали. Если дело происходит на тренировке, обучаемый должен быть отстранен от занятия до полного восстановления. Если же это произошло в бою, потерпевшему следует обеспечить покой. Как уже говорилось выше, достаточно часто в результате применения удушающих приемов происходит перелом или западение щитовидного хряща, симптомом чего является невозможность дышать уже после снятия удушающего захвата или затрудненное дыхание с сильным хрипом на вдохе и выдохе. В первую очередь необходимо облегчить прохождение воздуха через гортань. Если пострадавший остается в сознании, его надо поставить на колени в положение прогнувшись, запрокинуть ему голову до отказа и заставить высунуть до предела язык, при этом, если дыхание через рот все еще затруднено, он должен стараться дышать без усилия через нос. Если потерпевший потерял сознание, необходимо его посадить и оттянуть голову до предела назад. Если при этом проход воздуха по-прежнему невозможен, то следует ему сильно вытянуть язык. Это абсолютно необходимые первоначальные меры при таких травмах, обеспечивающие хоть какой-то доступ воздуха в легкие. В этом положении следует дожидаться квалифицированной медицинской помощи.
Игорь ЗАЙЧИКОВ
Фото Владимира ЕФИМЕНКО
Удушение может наступить не только вследствие насильственных действий или как факт суицидальной попытки. Иногда симптомы удушения проявляются во время несчастного случая, связанного со сдавливанием трахей и наступающей вследствие этого дыхательной непроходимостью. Вспомните хотя бы знаменитую танцовщицу Айседору Дункан, которая погибла из-за попадания конца шарфа, повязанного на шее, под колесо автомобиля.
Стадии удушения и постудушающий период
Удушение - острое нарушение проходимости дыхательных путей в результате сдавления трахеи, сосудов и нервных стволов шеи. При осмотре после перенесенного удушения больной находится без сознания, часто имеется двигательное возбуждение, судороги; на шее - странгуляционная борозда. Также признаками удушения являются синюшная кожа лица, точечные кровоизлияния на белках глаз; дыхание и сердцебиение учащенное, неритмичное; повышенное. Наиболее частые причины удушения - это суицидальные попытки, криминогенные ситуации, несчастные случаи.
Различают четыре стадии удушения, каждая из которых протекает очень быстро - от нескольких секунд или минут.
- I стадия - сознание сохранено, дыхание глубокое, в нем принимают участие межреберные промежутки, синюшность кожи нарастает, сердцебиение учащенное, артериальное давление повышенное.
- II стадия - утрата сознания, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, дыхание редкое, аритмичное, артериальное давление высокое.
- III стадия - терминальная пауза (остановка дыхания), длящаяся от нескольких секунд до 1-2 минут.
- IV стадия - агональное дыхание, полная его остановка и смерть.
Смерть от удушения наступает через 7-8 минут. Прогноз для жизни зависит от расположения странгуляционной борозды, ширины полосы сдавления, механических свойств материала петли, степени повреждений органов шеи, положения пострадавшего в петле. Считается, что постудушающий период перед смертью от удушения протекает более тяжело при расположении странгуляции сзади, чем на передней и боковой поверхности шеи. При расположении странгуляционной борозды выше гортани на передний план выступает прямое сдавление сосудов шеи, вызывающее рефлекторную остановку дыхания; при расположении странгуляции ниже гортани таких быстрых расстройств жизненно важных функций не наступает, некоторое время может сохраняться способность пострадавшего к осознанным действиям.
Повешение относится к странгуляционной асфиксии, то есть к острому нарушению проходимости дыхательных путей, которое развивается при сдавливании трахеи, сосудов и нервных стволов в области шеи. Чаще всего это происходит в результате суицидальной попытки, либо может наступать случайно (например у детей во время игр, или при внезапной потере сознания и падением с ущемлением шеи между плотными предметами).
Повешение может быть полным, в том случае когда тело и ноги пострадавшего не имеют опоры, и неполным, когда какие-либо части тела могут опираться на твёрдый предмет (пол, мебель, земля)
Характеризуется странгуляционная асфиксия довольно быстро наступающими нарушениями газообмена, с повышением венозного давления в головном мозге. Это приводит к очень глубоким нарушениям со стороны мозгового кровообращения, диффузным кровоизлияниям в мозг, на фоне острой гипоксии (кислородного голодания) развивается состояние энцефалопатии.
Процесс умирания при повешении можно разделить на четыре стадии:
1. Сознание пострадавшего сохранено, отмечается глубокое и частое дыхание с непосредственным участием в дыхании вспомогательной мускулатуры, быстро появляется синюшность (цианоз) кожных покровов. Учащается сердцебиение, повышается артериальное давление.
2. Сознание утрачивается, появляются судороги, возможно непроизвольное мочеиспускание и акт дефекации, дыхание становится редким.
3. Терминальная стадия, которая длится от нескольких секунд до двух-трёх минут. Происходит остановка дыхания и угнетение сердечной деятельности.
4. Агональное состояние. Вслед за остановкой дыхание происходит остановка сердечной деятельности.
Повешение, длительностью более 7-8 минут, считается абсолютно смертельным.
В зависимости от длительности асфиксии пострадавший может быть извлечен из петли еще с признаками жизни, либо уже в состоянии клинической смерти.
Наиболее характерным признаком повешения является наличие странгуляционной борозды на шее, обычно она бывает бледного или багрово-бурого цвета. Борозда прерывается в месте нахождения узлы и располагается обычно косо, то есть поднимается ближе к узлу. Кровоизлияния в кожу и мягкие ткани шеи, в самой борозде и по её краям - считаются признаками прижизненного возникновения борозды.
Даже если дыхание и сердцебиение сохраняются, сознание как правило бывает утраченным.. У пострадавшего может наблюдаться двигательное возбуждение, повышенный тонус мышц, возможны судороги, прикус языка, в склеры и конъюнктивы глаз возможны кровоизлияния, лицо отечно, багрово-синюшного цвета, шейные вены набухшие. Дыхание учащено, хриплое, артериальное давление повышено, сердцебиение учащено. Изменения, характерные для острой гипоксии, можно обнаружить и на ЭКГ.
Неотложная помощь при повешении заключается в следующем: Тело повесившегося надо быстро приподнять, не нарушая узел, и снять петлю. При отсутствии признаков биологической смерти необходимо сразу приступать к комплексу сердечно-легочной реанимации. Необходимо учитывать, что при повешении достаточно часто повреждается шейный отдел позвоночника, кроме того возможна рвота. Необходимо использовать кислородотерапию, антигипоксанты (мексидол), противосудорожные препараты в случае возникновения судорог. Борьба с шоком заключается в восстановлении объёма циркулирующей крови, вводятся гормональные препараты (преднизолон). После оказания неотложной помощи больной подлежит обязательной госпитализации в отделение реанимации, для дальнейшего интенсивного лечения и борьбы с возможными осложнениями.
Эту статью опубликовал Journal of Forensic Sciences в марте 1987 года. Однако в ней слишком много медицинской терминологии, и мы рискнули опустить детали, которые интересны только специалистам. Сейчас мы с разрешения автора предлагаем вам сокращённую версию. По нашему мнению, оставшийся текст содержит достаточно понятное описание причин смерти, выясненных при вскрытии. Если вас интересуют подробности, свяжитесь с автором: Dr. E. K Koiwai, M.D., 11 Forrester Rd. Horsham, PA 19044.
В спортивном дзю-до правильно выполненный удушающий приём не может стать причиной смерти. Его главная цель — остановить агрессию. Если выполнить удушение правильно, то можно за 10-20 секунд лишить человека сознания, но не жизни. В спортивном дзю-до никогда не случалось смертей от удушения. В армии изучают другие удушения, внешне похожие на приёмы спортивного дзю-до. Эти техники очень эффективны в самообороне. Они не оставляют противнику шанса на сопротивление. Автор, будучи судебным экспертом, изучил четырнадцать случаев смерти, вызванных удушающими приёмами.
Удушения, известные как дзиме-ваза, изучаются в спортивном дзю-до, используются в полиции для задержания и самообороны. Однако, недавно появились сообщения о смертельных случаях, вызванных применением удушений. Эти сообщения вызвали споры о возможности дальнейшего применения этих приёмов служителями закона. До сих пор считалось, что удушения — достаточно надёжный и безопасный способ обездвижить слишком активного агрессора, не прибегая к помощи оружия.
Небольшое расследование показало, что с момента основания спортивного дзю-до профессором Дзигоро Кано (с 1882 года), во время соревнований не произошло ни одной смерти. В 1979 году, связавшись с международной федерацией дзю-до, автор статьи выяснил, что из 19 смертей, случившихся за время существования федерации, ни одна не была вызвана удушением.
Международная федерация дзю-до хранит статистику использования удушающих приёмов олимпийских играх (Мюнхен, 1972 год; Монреаль, 1976 год; Москва, 1980 год; Лос-Анжелес, 1984 год), на чемпионатах мира (Мехико, 1969 год; Людвигсхафен, 1971 год; Лозанна, 1973 год; Вена 1975 год; Париж, 1979 год; Маастрихт, 1981 год), на чемпионате мира среди юниоров (Рио де Жанейро. 1981 год). Из 2198 сосчитанных техник, 97 были удушениями(4.41%). Смертельных случаев зарегистрировано не было.
В 1985 году членами международной федерации дзю-до были 113 стран. В каждой из стран проводились свои соревнования (локальные, национальные, международные). На этих соревнованиях тоже применялись удушения.
В 1981 году было подан иск к властям города Лос-Анжелес. В суде слушалось дело о смертельных случаях, вызванных удушающими приёмами. Техники этих приёмов аналогичны удушениям в дзю-до. Из-за того, что в спортивном дзю-до неизвестны смертельные исходы после применения удушений, суд постановил детальнее изучить причины смертей.
Удушения, используемые полицией
Сжатие сонной артерии
Офицер перемещается за спину подозреваемого, охватывает правой рукой его шею, надавливая задней частью предплечья в между гортанью и сонной артерией. После этого подозреваемого тянут назад, прижимая его спину к груди. Техника та же самая, что и в дзю-до. Подозреваемого продолжают тянуть назад и усаживают на землю, наклоняя назад. Если он продолжает сопротивление, следует перейти к удушению замком. Офицер может делать это, ведя правый большой палец в сторону своей левой подмышки и затем хватая сверху предплечье левой руки своей правой рукой. Правая рука сгибается, а левая — движется в направлении правого плеча за спиной подозреваемого. Это действие плотнее прижмёт правую руку к шее.
Удушение замком предплечья
В случае, если подозреваемого трудно контролировать и офицер не может применить сжатие сонной артерии, следует использовать удушение замком предплечья, чтобы уложить подозреваемого на землю. Удушение замком предплечья правой руки выполняйте, ухватившись за левый бицепс правой рукой. В тоже самое время следует понизить свой центр тяжести (присесть, опуститься на колено или даже сесть) и чуть сместиться влево назад, чтобы подозреваемый оказался в полулежащем положении точно так же как и в предыдущем случай. В дзюдо эта техника называется хадака-дзиме (hadakajime).
Важно указать, что обучающие руководства для полиции подчеркивают: давление должно быть прекращено, как только подозреваемый прекращает сопротивляться или потеряет сознание. Когда ситуация развивается так, что удушение становится необходимым, и офицер, и подозреваемый склонны к нанесению телесных повреждений. Поэтому сначала следует предпочесть уговоры и убеждение. Если же слова не действуют, профессиональное применение удушения поможет ограничить агрессию подозреваемого.
Обсуждение
В спортивном дзю-до, начиная с 1882 года, смертей от удушающих приёмов не зарегистрировано. Дзюдоисты изучают применение удушений. используя принцип «максимум эффективности при минимальных усилиях.» Давление прикладывается к каротидному треугольнику. Другие части шеи не сжимаются и не повреждаются.
Если сжатие сонной артерии выполняется правильно, то потеря сознания наступает примерно через 10 секунд (обычно требуется от 8 до 14 секунд). После прекращения сжатия сознание возвращается примерно через 10-20 секунд. Чтобы сжать сонную артерию достаточно давления 250 мм. ртутного столба (усилия в 5 кг.). Сила, нужная для перекрытия дыхательных путей, примерно в шесть раз больше.
Рисунок 1 — Содержание переднего шейного треугольника. Структура в глубине шеи показывает сонную артерию(Carotid) и её ветви (External Carotid, Internal Carotid), блуждающий нерв (Vagus, идёт вдоль сонной артерии), внутреннюю яремную вену (Int. Jugular Vein). Давление в этом месте оказывает наибольший эффект. Артерии обозначены красным цветом, нервы — жёлтым, вены — синим.(Henry Gray. Anatomy of the Human Body. 1918. FIG. 507).
Рисунок 2 —Анатомические треугольники.(Рисунок добавлен при переводе)
Анатомически передний шейный треугольник содержит главный каротидный треугольник. Давление может прикладываться с любой стороны. Передний шейный треугольник — это треугольник, ограниченный грудино-ключично-сосцевидной мышцей (большой выступающей мышцей на переднебоковой поверхности шеи), нижней челюстью сверху, и линией, проведённой от центра подбородка к межключичной ямке. В переднем шейном треугольнике существуют три меньших треугольника:
треугольник под нижней челюстью (он отделён двубрюшной мышцей челюсти)
главный каротидный треугольник
подчинённый каротидный (мускульный) треугольник.
При удушении большую роль играет главный каротидный треугольник, содержащий важные структуры. Этот треугольник ограничен Этот треугольник ограничен шилоподъязычной мышцей, задним сухожилием двубрюшной мышцы и передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Внутри каротидного треугольника находятся большая сонная артерия и её ветки, каротидные тела, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв с ответвлениями, главный лагинальный нерв и затылочный симпатический ствол.
Сверху главный каротидный треугольник покрыт только кожей и поверхностной фасцией. которая обычно тонкая, хотя может содержать некоторое количество жира. Внутри поверхностной фасции существует очень тонкий мышечный слой (не толще бумажного листа). Он начинается в подкожном слое верхней части грудной клетки, проходит через ключицу и идёт вверх и чуть внутрь по шее, пересекая нижнюю челюсть, чтобы соединиться с поверхностными лицевыми мышцами. Эти мышцы не совершают каких-либо важных действий. Они только умеют собирать кожу шеи в продольные морщины и помогают открывать рот. Эти мышцы не в силах предохранить лежащую под ними структуру от внешнего давления.
Следовательно, для успешного удушения достаточно приложить к каротидному треугольнику давление около 300 мм ртутного столба. Даже при таком слабом давлении потеря сознания гарантирована. Правильно выполняя удушение, относительно слабая женщина может обездвижить мужчину, который в два раза больше её.
Как утверждают исследователи Общества Научных Исследований в институте дзю-до Кодокан, бессознательное состояние вызывается временной гипоксией коры головного мозга. В дзю-до спортсмен сжимает шею соперника руками или воротником куртки, поток крови по сонной артерии уменьшается, однако позвоночные артерии продолжают снабжать мозг кислородом. Известно, что если полностью перекрыть поступление крови в мозг или полностью пережать трахею, то изменения в мозге станут необратимыми и могут плавно перейти в смерть. Однако в спортивном дзю-до этого не происходит. Удушения, которые в нём применяются не перекрывают кислород полностью, их выполнение совершенно безопасно.
Опыты с животными и людьми показывают, что удушение вызывает следующие эффекты:
Потеря сознания из-за недостатка кислорода и вещества, вырабатываемые мозгом в результате
острого недостатка мозгового кровообращения, вызванного сжатием
сонной артерии
затылочной артерии
яремной вены
шоком, рефлекторным ответом организма на сдавливание рецепторов каротидного синуса
Прилив крови к голове из-за нарушения давления крови в сонной артерии и яремной вене.
Уменьшение притока крови к голове было доказано серией измерений с использованием ультразвуковых и лазерных устройств, предназначенных специально для наблюдения за кровообращением. Среднее значение, полученное в измерениях — 89.4% нормы через 6 секунд после начала удушения. После прекращения давления нормальное кровоснабжение восстанавливается в среднем за 13.7 секунд.
Уменьшение насыщенности крови кислородом было показано измерением цвета мочек ушей. После 2..4 секунд содержание кислорода в крови падает до 95..86% нормы. После прекращения сжатия нормальное содержание кислорода восстанавливается. Для потери сознания достаточно уменьшить концентрацию кислорода до 60% нормы.
Тахикардия, гипертензия и мидриазис (расширенные зрачки) вызываются стимуляцией симпатической нервной системы (блуждающего нерва). Соматическое давление уменьшается до 30-40 мм. ртутного столба. После прекращения удушения давление возвращается к норме за 3-4 минуты.
Иногда наблюдаются брахикардия и гипотензия, иногда — тахикардия и гипертензия. Всё зависит от чувствительности каротидного синуса и точки приложения давления.
Объем крови, поступающей к мозгу, уменьшается, но после прекращения удушения восстанавливается в среднем за 5 секунд.
Периферическая кровеносная система также реагирует: расширение кровеносных сосудов в мышцах и сокращение сосудов в коже. Во время шока и потери сознания наряду с расширением сосудов наблюдаются также брахикардия и гипотензия.
Удушение вызывает стресс, воздействуя на системы обмена жидкостью, гипофиз, вызывая выброс адреналина:
Уменьшается объем поступающей к мозгу крови и увеличивается содержание протеинов в плазме. Это происходит из-за увеличения пропускной способности кровеносных сосудов. В этом результат удушения похож на последствия электрического шока.
Соотношение альбумин/глобулин остаётся неизменным.
Временно увеличивается содержание эозинофилов. После того как удушение прекращено, их количество уменьшается до нормы примерно за 4 часа.
17-кетостероиды в моче: на протяжении 2 часов после удушения их количество увеличивается, а потом на протяжении 6-8 часов уменьшается до нормального уровня.
Электроэнцефалография показывает, что судороги, которые появляются в бессознательном состоянии очень похожи на эпилепсию. Однако деструктивных явлений не обнаружено. Поэтому удушение считается безопаснее боксёрского нокаута.
Выводы
Были изучены эффекты сжимания каротидной артерии (удушающего приёма). В некоторых случаях использование удушений офицерами полиции стало причиной смерти. В то же самое время служебные инструкции департамента полиции гласят, что удушающий контроль следует использовать, чтобы прекратить сопротивление подозреваемого. При этом совсем не обязательно лишать его сознания.
Полицейские офицеры хотя и прошли обучение, но испытывали трудности при контроле опасных и агрессивных подозреваемых. Некоторые из них находились под влиянием медицинских препаратов: героин (случай 3), фенциклидин (случай 4); алкоголь и кокаин (случай 9). Эти подозреваемые благодаря стимуляторам имели пониженную чувствительность к боли. Поэтому их сопротивление было очень сильным. Было трудно отличить влияние химического вещества от результата удушения. В других случаях подозреваемые оказывали сильное сопротивление.
В дзю-до спортсменов обучают удушать правильно, а также помогают испытать весь спектр ощущений при удушении и потере сознания. Судьи и инструкторы умеют распознавать момент потери сознания. Если служащие полиции намерены применять в своей работе удушения, то они должны уметь то же самое и сдать экзамен сертифицированному инструктору. Тогда они в критической ситуации будут действовать увереннее и правильнее, не причиняя излишних повреждений и не убивая нарушителей закона.
Число смертей от удушений уменьшится, если
Удушающие приёмы будут изучаться только под руководством сертифицированных инструкторов, чтобы
хорошо изучить анатомическую структуру шеи и знать точки приложения усилий (каротидный треугольник);
знать физиологию удушения, потому что для отключения сознания достаточно среднего усилия;
вовремя определить момент потери сознания и прекратить воздействие;
изучить способы приведения в чувство и реанимации;
не допустить вдыхания рвотной массы и всё время видеть лицо «жертвы».
Пересмотреть руководства и инструкции, касающиеся тренировки служащих полиции на предмет выполнения пункта 1. Это принципы, выработанные тренерами спортивного дзю-до. Их выполнение гарантирует сохранение жизни уже на протяжении 100 лет.
Загрузка...