Медицинский портал. Щитовидная железа, Рак, диагностика
›

Алгоритм неотложной помощи при гипергликемической коме. Гипергликемическая кома — осложнение диабета Диагностика гипергликемической комы

Гипергликемическая кома (код по МКБ-10 E14.0) – это наиболее тяжелое и серьезное осложнение такого заболевания, как сахарный диабет. Такое состояние пациента можно отнести к последнему этапу нарушения метаболических процессов.

Кома развивается при существенном повышении концентрации глюкозы в крови (до 30 единиц или более). В подавляющем большинстве случаев наблюдается у пациентов с диабетом 1 типа. А количество летальных исходов варьируется от 5 до 30% процентов.

Существует специальная классификация ком. Они различаются этиологией и причинами развития. Гипергликемическая кома развивается чаще всего у пациентов со вторым типом диабета. Также есть гипогликемическая кома. Основной причиной ее прогрессирования является резкое снижение концентрации глюкозы в крови больного.

Гипергликемическая кетоацидотическая кома характеризуется кетоацидозом; во время гиперосмолярного некетоацидотического состояния наблюдается нарушение циркуляции жидкости в организме человека; для гиперлактацидемической комы характерно накопление молочной кислоты в тканях и крови организма.

Причины и факторы

Патогенез гипергликемической комы базируется на повышении уровня сахара в организме и нарушении метаболических процессов. Если у пациента вырабатывается достаточное количество инсулина, то коматозное состояние не разовьется.

В случаях, когда глюкоза превышает показатель в 10 единиц, она уже проникает в мочу больного. В результате развиваются осложнения.

Условно можно выделить следующие причины развития гипергликемической комы:

  • Неправильная дозировка инсулина, пропуск введения инъекции.
  • Стрессовая ситуация, нервное напряжение.
  • Стойкая декомпенсация болезни.
  • В анамнезе инфаркт миокарда либо инсульт.
  • Инфекционные заболевания дыхательной системы, мозга и других систем жизнеобеспечения организма.
  • Нарушение оздоровительной диеты, злоупотребление алкогольной продукцией.
  • Беременность.
  • Смена одного гипогликемического препарата на другой.

В период беременности женский организм функционирует с двойной нагрузкой. В случае, когда у будущей матери имеется скрытая форма патологии, то не исключается летальный исход.

В ситуации, когда диагностируется сахарный диабет до беременности, необходимо контролировать уровень глюкозы в организме, и при любой негативной симптоматике обращаться к лечащему врачу.

В подавляющем большинстве случаев гипогликемическая кома диагностируется у пациентов с сахарным диабетом, которые ввели чрезмерно большую дозировку инсулина или гипогликемического средства.

Гипогликемия может являться следствием интенсивных физических нагрузок либо голодания.

Клиническая картина

Гипергликемическая кома может развиваться от одного до трех дней, но и не исключается ее возникновение в течение нескольких часов. Тем не менее, в 99% случаев наблюдаются предпосылки комы за несколько суток до ее развития.

Как распознать патологию? Характерными признаками гипергликемической комы являются нарушение аппетита, приступы тошноты и рвоты, сухость в ротовой полости, чувство постоянной жажды.

Особенностью является еще и то, что у пациента может появляться одышка, слабость, апатия, нарушение сна (чаще всего сонливость), снижение уровня артериального давления. Чаще всего такое состояние развивается достаточно медленно, поэтому диагностические мероприятия и догоспитальная помощь часто проводятся несвоевременно.

Гипергликемическая диабетическая кома опасна тем, что ее очень легко спутать с обычным пищевым отравлением, вследствие чего состояние прогрессирует, и больной чувствует себя только хуже. Возможно развитие и более тяжелых последствий, вплоть до летального исхода.

У гипо и гипергликемической комы есть существенные отличия в симптоматике. Гипогликемическая кома характеризуется практически всегда острым началом. Патология может характеризоваться следующими симптомами:

  1. Быстро нарастающая слабость.
  2. Учащенное биение сердца.
  3. Необоснованное и сильное чувство страха.
  4. Чувство голода, озноб, головокружение.
  5. Обильная потливость.

При наличии хоть одного из признаков такого осложнения, необходимо незамедлительно проверить глюкозу в своей крови. В сравнении с гипергликемической комой, гипогликемия развивается стремительнее. Такое состояние тоже является крайне опасным для жизни пациента.

Развитие комы у ребенка

Чаще всего у маленьких пациентов развивается кетоацидотическая кома, которая требует лечения исключительно в стационарных условиях.

Причины гипергликемической кетоацидотической комы практически ничем не отличаются. Однако к ним добавляется гормональная и психическая неустойчивость, которые характерны именно для детского и подросткового возраста.

Гипергликемическая диабетическая кома у ребенка развивается относительно медленно, в течение нескольких дней. В случае если вводится малое количество инсулина, наблюдается нарушение процессов утилизации глюкозы.

Симптомы в детском возрасте начинаются с легкого недомогания и заканчиваются серьезным ухудшением состояния. Признаки гипергликемической комы:

Гипергликемическая диабетическая кома требует незамедлительной врачебной помощи, так как ее несвоевременное оказание может привести к летальному исходу.

Алгоритм неотложной помощи при гипергликемической коме

Близкие диабетика должны точно знать, какова клиника и неотложная помощь при диабетической коме. Нужно уметь различать гипо- и гипергликемические состояния.

Что нужно сделать до приезда скорой помощи? Проведение помощи при гипергликемической коме включает в себя введение инсулина подкожно через промежутки в 2-3 часа. Дозировка корректируется в зависимости от содержания глюкозы в организме. Гликемию надо измерять каждый час.

В обязательном порядке ограничить употребление углеводов. При лечении гипергликемической комы применяют препараты, которые включают в свой состав калий и магний, так как они помогают предотвратить гиперацидоз.

В случае, когда две дозы инсулина через равные интервалы времени не оказали требуемого терапевтического эффекта, симптоматика не изменилась, а состояние пациента не стабилизировалось, необходимо вызывать скорую помощь.

В ситуации, если у диабетика слишком тяжелое состояние, и он находится практически на грани потери сознания, понадобится неотложная помощь. Однако интенсивное лечение коматозного состояния проходит в условиях стационара.

Доврачебная первая помощь при гипергликемической коме заключается в следующих действиях:

  1. Пациента кладут на бок, чтобы не захлебнулся рвотными массами. Также такое положение позволяет исключить западание языка.
  2. Больного укрывают несколькими теплыми одеялами.
  3. В обязательном порядке необходимо контролировать пульс и дыхание.

Если у пациента пропало дыхание, нужно незамедлительно начинать реанимационные действия, делать искусственное дыхание и массаж сердца.

Все типы комы – это крайне тяжелые осложнения, экстренный и своевременный звонок в скорую помощь поможет увеличить шансы на благоприятный исход. Если у членов семьи в анамнезе сахарный диабет, то каждый взрослый домочадец должен понимать, что адекватная помощь предотвратит развивающийся криз, и спасет пациента.

Важно: необходимо уметь отличать гипергликемию от гипогликемии. В первом случае вводится инсулин, а при гипогликемической коме вводится глюкоза.

Профилактика

Гипергликемическая диабетическая кома – это серьезное осложнение, но его можно избежать, если придерживаться всех рекомендаций врача, вести правильный образ жизни. Иногда данное состояние развивается у людей, которые даже не подозревают о наличии СД. Поэтому очень важно при появлении характерных симптомов аутоимунной патологии проходить комплексную дифференциальную диагностику.

Анализ на гликированный гемоглобин, анализ на сахар в крови (натощак), глюкозотолерантный тест, УЗИ поджелудочной железы, анализ мочи на сахар позволят своевременно выявить СД 1 или 2 типа, и назначить соответствующую тактику лечения.

Диабетикам во избежание гипергликемической комы нужно:

  • При диагнозе « » тщательно отслеживать свое состояние до и после инъекций инсулина. Если после введения гормона уровень гликемии превышает отметку в 10-15 ммоль/л, то потребуется корректировка схемы лечения. Возможно медицинский работник назначит другой тип инсулина. Наиболее действенным и безопасным является человеческий инсулин.
  • При СД 2 типа больному нужно строго соблюдать диету. При наличии ожирения показана низкоуглеводная диета.
  • Вести активный образ жизни. Умеренные физические нагрузки позволят повысить восприимчивость тканей к инсулину, и улучшить общее состояние пациента.
  • Принимать гипогликемические препараты (при СД 2 типа), и не проводить самостоятельную коррекцию дозировки.

Также больным рекомендуется регулярно проходить профилактическое обследование. Медики рекомендуют отслеживать гликемический профиль и общую динамику болезни. Для проведения замеров в домашних условиях нужно использовать электрохимический глюкометр.

Не менее важно отслеживать уровень гликированного гемоглобина. Ниже предоставлена таблица соответствия гликированного гемоглобина среднесуточному уровню сахара.

Предотвратить диабетическую кому и развитие осложнений СД помогут поливитаминные комплексы, в состав которых входят хром, цинк и тиоктовая кислота. Еще во вспомогательных целях можно использовать народные средства. Полезными являются отвары на основе створок фасоли, калины, лимонника, календулы.

Гипергликемическая кома – состояние, вызванное дефицитом инсулина в организме. Чаще всего кома, связанная с недостатком инсулина, является . Помимо того, данное состояние может возникнуть в результате прекращения инъекционного введения инсулина или недостаточном его поступлении в организм. Алгоритм оказания неотложной помощи при гипергликемической коме должен быть известен всем, у кого в семье есть больной сахарным диабетом.

Симптомы гипергликемической комы и алгоритм неотложной помощи

Симптоматика проявления гипергликемической комы связана с интоксикацией организма кетонами, нарушением кислотно-щелочного баланса и обезвоживанием. Гипергликемическая кома развивается в течение суток (и даже более длительного периода времени). Предвестниками коматозного состояния являются:

При игнорировании явных предкоматозных признаков и отсутствии адекватных мер в конечном итоге человек впадает в бессознательное состояние.

Неотложная доврачебная помощь при гипергликемической коме заключается в выполнении ряда последовательных мероприятий. Прежде всего, следует вызвать «Скорую медицинскую помощь». В ожидании приезда специалистов алгоритм действий по оказанию неотложной помощи при гипергликемической коме таков:

  1. Придать больному горизонтальное положение.
  2. Ослабить ремень, пояс, галстук; расстегнуть застежки на тесной одежде.
  3. Осуществлять контроль за языком (важно, чтобы он не запал!)
  4. Сделать инъекцию .
  5. Следить за давлением. При значительном снижении показателей артериального давления дать выпить препарат, повышающий давление.
  6. Обеспечить обильное питье.

Оказание неотложной медицинской помощи при гипергликемической коме

Больного в коматозном состоянии в обязательном порядке госпитализируют. В условиях стационара проводятся следующие мероприятия:

  1. Вначале струйно, потом капельно вводят инсулин.
  2. Делают промывание желудка, ставят очистительную клизму с 4%-ным раствором натрия гидрокарбоната.
  3. Ставят капельницу с физиологическим раствором, раствором Рингера.
  4. Каждые 4 часа вводят 5%-ную глюкозу.
  5. Вводят 4%-ный раствор бикарбоната натрия.

Медицинский персонал каждый час определяет уровень гликемии и давление.

Острое проявление нарушения обмена веществ при диабете, гипергликемическая кома, может закончиться летальным исходом. Около 4 % умерших больных диабетом в возрасте до 50 лет страдали именно этим тяжелым осложнением СД. У детей и подростков нередко диагностируют диабет только после того, как они оказываются в больнице, потеряв сознание. Вовремя и грамотно оказанная помощь спасет жизнь диабетика, а правильно организованное лечение больного СД позволит избежать ему этого тяжелого состояния.

При недостаточной утилизации глюкозы в организме резко возрастает ее концентрация в крови. Такое состояние называют гипергликемией, для нее характерны 3 стадии:

  • Легкая, <10 ммоль/л;
  • Средняя, от 10 до 16 ммоль/л;
  • Тяжелая, >16 ммоль/л.

Если на тяжелой стадии не стабилизировать сахар на допустимом уровне, у диабетика может развиться диабетическая кома (гипергликемическая кома).

Истории наших читателей

Победила сахарный диабет дома. Прошел уже месяц, как я забыла о скачках сахара и приеме инсулина. Ох, как же я раньше мучалась, постоянные обмороки, вызовы скорой помощи... Сколько раз я ходила эндокринологам, но там твердят только одно - "Принимайте инсулин". И вот уже 5 неделя пошла, как уровень сахара в крови нормальный, ни одного укола инсулина и все благодаря этой статье . Всем у кого сахарный диабет - читать обязательно!

При диабете гипергликемия приобретает хроническую форму, при инсулинозависимой форме заболевания она связана с недостаточным поступлением “внешнего” (экзогенного) инсулина. Для больных СД2 накопление глюкозы в крови вызвано уменьшением чувствительности тканей к инсулину и, иногда, с недостаточной выработкой собственного инсулина.

Причины

Высокая концентрация глюкозы в крови может быть вызвана несколькими причинами:

  • Перееданием, поглощением высокоуглеводной пищи;
  • Приемом некоторых лекарственных препаратов (антидепрессантов, бета-блокаторов, кортикостероидов);
  • Стрессовой ситуацией;
  • Нарушениями при вводе инсулина при СД1.

Организм в состоянии стресса пытается максимально обеспечить себя легкоусвояемым “’энергетиком ” – глюкозой, запуская механизмы преобразования внутренних запасов гликогена.

К стрессовым ситуациям можно отнести такие состояния:

  • Голодание (больше 8 часов);
  • Психоэмоциональное перенапряжение (экзамены, бытовые конфликты и т. д.);
  • Физические перегрузки;
  • Беременность;
  • Роды;
  • Болезни, вызванные инфекцией;
  • Воспалительные процессы.

Для здорового человека “скачок” сахара в крови не опасен, у диабетика с нарушенным углеводным обменом гипогликемия крайне нежелательна.

Наиболее часто гипогликемическая кома, диагностируемая у больных СД1, связана с неправильными действиями при проведении инъекций инсулина:

  • Пропущена доза;
  • Неправильно подобрана доза;
  • Используется некачественный инсулин;
  • Препарат заменен (другой производитель и т.д.).

У больных СД2 диабетическая кома встречается реже, спровоцировать ее могут такие факторы, как:

  • Отмена приема сахаропонижающих препаратов;
  • Нарушение диеты;
  • Подавление выработки собственного инсулина, вызванное поражением поджелудочной железы.

Алкоголь, употребленный диабетиком, может привести к тому, что у него разовьется гипергликемическая кома.

Клиническая картина

Заболевание развивается медленно, от нескольких часов до нескольких дней. На протяжении этого времени у больного явно прослеживаются симптомы – признаки диабетической комы. Если не принять меры, наступит прекома, а затем больной впадет в бессознательное состояние. Нахождение в этом состоянии более суток без врачебной помощи в стационаре приведет к смертельному исходу.

По статистике, у диабетиков в пожилом возрасте редко развивается гипергликемическая кома. Также редко ее регистрируют и у больных СД2. Наиболее подвержены риску дети и подростки, для которых характерно состояние психической и гормональной неустойчивости. Нередко именно грубые отступления от диеты у детей, не контролируемых родителями, приводят к приступу.

30% больных диабетом диагноз был впервые поставлен, когда они находились в состоянии прекомы.

Признаки диабетической комы

Постепенное обезвоживание организма и интоксикация, вызванные высокой концентрацией глюкозы в крови, внешне проявляются следующим образом:

  • Усиливающейся непреходящей жаждой;
  • Повышенным мочеотделением (в начале процесса);
  • Прекращением мочеиспускания (в состоянии прекомы);
  • Головной болью;
  • Болями в животе, рвотой, тошнотой;
  • Поносом, запором (прекома);
  • Слабостью;
  • Пониженным АД (прекома);
  • Пониженной температурой (прекома);
  • Сухостью кожных покровов;
  • Покраснением лица;
  • Тахикардией (прекома);
  • Пониженным тонусом мышц;
  • Шумным дыханием с запахом ацетона (прекома).

Содержание

Больным с сахарным диабетом нужно знать: сколько должно быть сахара в крови, каковы последствия отклонения показателя от нормы. Иначе может произойти резкое ухудшение самочувствия с последующей комой. Выясните, можно ли предотвратить появление подобного синдрома и как помочь близким в критических ситуациях.

Что такое гипергликемическая кома

Осложнение гипергликемии, или сахарная кома – состояние организма, связанное с повышением уровня глюкозы в крови при недостаточной выработке инсулина. В международном справочнике – классификации болезней – hyperglycemia значится под кодом мкб Е 14.0. Развивается синдром чаще у людей болеющих сахарным диабетом первого типа, реже – у пациентов с почечной недостаточностью и СД 2-го типа.

В зависимости от характера протекания и причин появления гипергликемия при сахарном диабете подразделяется на несколько типов:

  • Гиперосмолярная кома – возникает при кетоацидозе с чрезмерно высоким уровнем глюкозы и натрия, слабой диффузией этих веществ внутри клетки и общим обезвоживанием организма. Встречается у пациентов 50 лет и старше.
  • Кетоацидотическая кома – вызвана недостаточной выработкой инсулина, высокой концентрацией глюкозы, появлением кетоновых тел, снижение количества мочи, увеличением кислотности и нарушением всех видов обмена веществ.

Причины гипергликемической комы

Для появления комы при сахарном диабете может быть сразу несколько оснований, большинство из которых связано с неадекватным лечением основного заболевания:

  • недостаточным введением инсулиносодержащих препаратов;
  • отказом пациента от лечения инсулином;
  • приемом некачественных или просроченных лекарств;
  • пренебрежением рекомендациями, длительным пребыванием натощак, несоблюдением диеты.

К другим причинам гипергликемической комы относятся:

  • болезни поджелудочной железы;
  • тяжелые воспалительные процессы и инфекционные заболевания;
  • серьезные травмы конечностей, которые спровоцировали чрезмерное потребление инсулина тканями организма;
  • сильные стрессовые состояния;
  • нарушение регуляции и работы гормональной системы;
  • неуточненный диагноз сахарного диабета.

Патогенез гипергликемической комы

У больного СД диабетическая кома никогда не возникает резко, зачастую этому способствуют протекающие длительное время процессы. Если поджелудочная железа выделяет достаточное количество природного инсулина, то диабетическая кома случается, лишь если функции почек нарушены. Общий алгоритм развития следующий:

  1. постепенное повышение уровня глюкозы в плазме крови;
  2. изменение обмена веществ на клеточном уровне;

Патогенез гипергликемической комы на фоне недостатка инсулина проходит несколько по иной схеме. Тогда тело будет испытывать недостаток энергии. Чтобы восполнить запасы, организм начнет превращать белки и жиры в глюкозу, при этом почки не смогут так быстро выводить все продукты распада. Самыми опасными среди всех токсических веществ будут кетоновые тела. Как следствие, организм испытает двойную нагрузку: с одной стороны – недостаток энергии, с другой – кетоацидоз.

Признаки гипергликемической комы

Диабетический криз подразделяется на два этапа: прекома и гиперглюкоземия, приводящая к потере сознания. Время перехода между этими этапами может длиться от 24 часов до нескольких суток. При транзиторном периоде больного беспокоят:

  • постоянная жажда и сухость во рту;
  • увеличение количества мочи;
  • быстрая утомляемость;
  • покраснение лица;
  • снижение тургора кожи;
  • резкое снижение массы тела;
  • боли в животе и рвота;
  • понос;
  • исчезновение аппетита.

Инсулиновая кома, кроме собственно потери сознания, имеет ряд особенных предшествующих признаков. Когда гипергликемия и кетоацидотический криз достигают максимальной точки концентрации, полиурия сменяется на олигурию или полное отсутствие выделяемой мочи. Затем появляется глубокое дыхание Куссмауля, характеризующаяся частым и шумным забором воздуха, а также спутанность речи и нарушение сознания.

Симптомы гипергликемической комы таковы:

  • сухость кожных покровов;
  • частое и шумное дыхание;
  • запах ацетона изо рта;
  • запавшие веки;
  • мягкие глазные яблоки;
  • появление на губах коричневого налета;
  • реакции на раздражители замедлены или рефлексы отсутствуют вовсе;
  • напряжение кожно-жировой складки брюшины;
  • нитевидный пульс;
  • язык сухой;
  • повышенное артериальное давление, температура, возможна гиперемия;
  • мышечный тонус в напряжении, возможны судороги;
  • у некоторых пациентов при дифференциальной диагностике комы врачи отмечают лихорадку и шок.

Лечение гипергликемической комы

При прекоматозном состоянии тактика лечения заключается в постоянном контроле уровня глюкозы в крови, поэтому столь важно знать при каком сахаре наступает кома. Нормальный уровень глюкозы составляет 3,5 ммоль/л, критической точкой считается 33-35 ммоль/л. Однако коматозное состояние может наступить и при уровне сахара ниже нормы, такое состояние называют – гипогликемическая кома.

Комплексное лечение гипергликемической комы и прекомы при сахарном диабете проводят только в клинике, отделении интенсивной терапии (реаниматологии):

  1. Сначала задача медиков – нормализовать уровень глюкозы, предотвратить развитие анурии и кетоацидозной комы.
  2. Когда гипогликемический криз минул, приступают к восстановлению потерянной жидкости. Через капельницу вводят раствор хлорид натрия вместе с 10% суспензией хлорида калия, подогретого до 36,6 градусов.
  3. Чтобы предотвратить возможные последствия комы, все дозировки рассчитываются строго исходя из анамнеза и возраста больного.

Неотложная помощь при гипергликемической коме

При первых симптомах повышенного сахара в крови необходимо сразу же обратиться к врачу или вызвать неотложную помощь, особенно если характерные признаки появились у ребенка. Даже если вы точно не знаете, чем вызвана кома или прекома у больного сахарным диабетом, повышенным или пониженным уровнем глюкозы, все равно дайте пострадавшему сахар. При инсулиновом шоке так можно спасти человеческую жизнь, а если синдром вызван повышением глюкозы, эта помощь вреда не принесет.

В остальном доврачебная неотложная первая помощь при гипергликемической коме состоит из следующих действий:

  • Если больной без сознания, необходимо проверить, не учащённое ли у него дыхание, прощупать пульс, посмотреть зрачки. Когда пульса нет, сразу же приступайте к непрямому массажу сердца. Если пострадавший дышит, переверните его на левый бок, обеспечьте доступ свежего кислорода.
  • Когда пациент в сознании ему следует дать питье или продукты, содержащие сахар.

Видео: кома при сахарном диабете

Внимание! Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!
Загрузка...