Диспепсические расстройства: причины, симптомы и лечение. Диспепсия желудка и кишечника – что это такое и как с этим бороться

При выборе тактики лечения необходимо, в первую очередь, обращать внимание на симптомы диспепсии , которые больше беспокоят пациентов и снижают качество их жизни. Таким образом, целью лечения является улучшение объективного и субъективного состояния больных. Лечение диспепсии включает лекарственную терапию, диету , соблюдение режима дня. По возможности ограничиваются физические и эмоциональные нагрузки.

Лекарства при диспепсии

Медикаментозное лечение диспепсии, как правило, направлено на устранение ее симптомов, а не причины. Если подтверждена этиологическая роль Helicobacter Pylori, то назначаются еще и антибиотики .

К группе препаратов, назначаемых при диспепсии, относятся:

• прокинетики;
• антибиотики;

Прокинетики
Прокинетики – это средства, нормализующие моторную функцию желудочно-кишечного тракта. Поскольку дискинезия является одним из самых частых факторов риска диспепсии, то эти средства назначаются чаще всего.

Прокинетики, назначаемые при диспепсии

Лечение инфекции Helicobacter Pylori
Перед проведением лечения, направленного на устранение Helicobacter, изначально проводится выявление данного микроорганизма. Золотым стандартом выявления хеликобактерной инфекции является дыхательный тест. Он проводится перед антибактериальным лечением и после него с целью подтвердить успешность терапии.
В этом случае используется несколько схем лечения.

Схемы лечения против хеликобактерной инфекции

Схема

Комбинация антибиотиков

Трехкомпонентная схема, вариант 1

Употребление продуктов, угнетающих процессы брожения Существуют растительные культуры, которые подавляют бродильные процессы. Из них рекомендуется готовить напитки, употреблять которые следует по 200 миллилитров в день, разделяя общий объем на несколько приемов. Некоторые растения рекомендуется использовать для приготовления десертов, салатов и других кулинарных целей. Культурами, которые тормозят брожение в кишечнике, являются: мята (можно применять для приготовления чая, салатов, десертов ); брусника (используется для компота, чая, начинки в выпечке ); малина (добавка к творогу, начинка для выпечки ); кизил (применяется для чая, компота, варенья ). Травяные чаи также можно готовить из календулы , ромашки , шалфея . Уменьшают бродильные процессы такие специи как лавровый лист, гвоздика , розмарин . Питание при гнилостной диспепсии Чрезмерное потребление продуктов, богатых белком на фоне недостатка углеводов – одно из главных условий развития гнилостной диспепсии. Белок становится причиной гнилостных процессов, которые протекают с формированием токсинов. Именно поэтому для гнилостной диспепсии характерна общая слабость , головная боль и другие симптомы интоксикации. Чтобы купировать гниение в кишечнике, пациентам с этим заболеванием следует соблюдать ряд правил при составлении ежедневного рациона. Правила питания при гнилостной диспепсии следующие: ограниченное потребление белковой пищи; уменьшение употребляемых жиров; увеличение углеводов в рационе; употребление продуктов, подавляющих гниение в кишечнике. Ограниченное потребление белковой пищи При гнилостной диспепсии норма белковой пищи в день равна 50 граммам. При этом рекомендуется свести к минимуму или полностью отказаться на время от мяса. Рыбу следует употреблять дозировано, 2 – 3 раза в неделю, по 100 – 150 грамм. Предпочтение стоит отдавать речным породам рыб (карпу, карасю, щуке, сому ). Ежедневную норму белка нужно восполнять молочными продуктами, так как содержащиеся в них культуры бактерий нормализуют состав микрофлоры. простокваша – 2,8; сметана – от 2,5 до 3; кефир – 3; молоко – 3; йогурт – 5; ряженка – 5; сладкие творожные массы – 7; глазированные сырки – 8; творог – от 14 до 18. Цифрами обозначено количество белка, находящегося в 100 граммах продукта. Уменьшение потребляемых жиров Количество жиров, употребляемых с пищей при гнилостной диспепсии, следует свести к 25 – 30 граммам в сутки. При этом не меньше 70 процентов потребляемых жиров должны быть растительными (растительное масло, орехи ). Норму животных жиров следует восполнять, употребляя сливочное масло, яйца. Продуктами, которыми следует восполнять норму жиров при гнилостной диспепсии, являются: масло кукурузное – 100; масло подсолнечное – 100; масло сливочное – 82; кедровые орехи – 62; фундук – 67; орехи грецкие – 62; яйца – 11,5. Цифрами обозначено количество жиров, находящихся в 100 граммах продукта. Увеличение углеводов в рационе При гнилостной диспепсии в день рекомендуется употреблять от 400 до 450 граммов углеводов. Для этого в меню следует включать каши, сухари из пшеничного и/или ржаного хлеба, сухое печенье. Большое внимание при данном заболевании следует уделять овощам и фруктам. При острой стадии следует кушать только запеченные или отварные растительные культуры. Впоследствии постепенно нужно вводить блюда из сырых овощей и фруктов. Полезны при гнилостной диспепсии разгрузочные вегетарианские дни. Употребление продуктов, подавляющих гниение в кишечнике При гнилостных процессах рекомендуется употреблять в пищу ацидофилин. Ацидофилин – это молочный продукт, который производят при помощи ацидофильной палочки. В магазинах ацидофилин может продаваться в виде закваски или присутствовать в составе молока, простокваши (наличие ацидофилина в продукте указывается на упаковке ). Самостоятельно приготовить ацидофилин можно при помощи ацидофильной закваски, которая продается в аптеке или магазине продуктов. Готовиться ацидофильный напиток в несколько этапов. Этапы приготовления ацидофилина дома следующие: молоко следует довести до кипения и протомить на слабом огне 30 минут; затем молоко следует охладить до 40 градусов; в остывшее молоко необходимо добавить ацидофильные бактерии; тщательно перемешать и оставить на 10 часов, поддерживая температуру в 25 градусов (лучше использовать термос ). Некоторые растения также способствуют торможению гнилостных процессов. Из этих культур следует готовить отвары, чаи или компоты. Пить их необходимо ежедневно, по 1 – 2 стакана в день. Растениями, которые подавляют гниение в кишечнике, являются: черная смородина ; красная рябина ; гранат (сок ); тимьян (можно использовать в качестве приправы ); Профилактика диспепсии Профилактика диспепсии заключается в соблюдении ряда правил, которые обеспечивают нормальную функциональность пищеварительной системы. Также в целях предупреждения заболевания следует ограничивать факторы, которые способствуют развитию этого расстройства. Мероприятия по профилактике диспепсии следующие: соблюдение правил здорового рациона; контроль вредных привычек; адекватное реагирование на стресс ; контроль собственного состояния. Соблюдение правил здорового рациона Здоровое питание является главным требованием профилактики диспепсии любого типа. Полезный для здоровья рацион базируется на нескольких правилах, имеющих отношение к качеству, количеству и культуре потребления пищи. Нормы здорового питания следующие: отказ от жестких диет; соблюдение пропорций между белками, жирами и углеводами; ограниченное потребление фаст-фуда, полуфабрикатов; достаточное потребление овощей и фруктов; употребление соли в соответствии с рекомендуемой нормой. Отказ от жестких диет В целях профилактики диспепсии рекомендуется отказываться от любых диет, которые подразумевают сильное сокращение калорий. Суточная норма калорий для взрослого человека при отсутствии систематических физических нагрузок составляет примерно 2200 (для женщин ) и 2800 (для мужчин ). В случае тяжелой физической работы или регулярных занятий спортом суточная норма не должна быть меньше 2700 (для женщин ) и 3200 (для мужчин ) калорий. Если необходимо похудеть, суточная норма может быть уменьшена на 400 – 600 калорий. Более резкие ограничения являются стрессом для пищеварительной системы и могут привести к различным заболеваниям. Другим видом распространенных сегодня рационов для похудения являются белковые диеты. Преобладание белковой пищи на фоне недостатка углеводов – одна из основных причин гнилостной диспепсии. Поэтому от таких диет также следует отказываться. Единственным видом диеты, которого следует придерживаться, является рацион, назначенный врачом по медицинским показаниям. Соблюдение пропорций между белками, жирами и углеводами Здоровый рацион должен состоять из одной части белков, одной части жиров и 4 частей углеводов. Так как эти элементы могут быть разного типа, необходимо принимать к сведению и рекомендации по потреблению белковых, жировых и углеводосодержащих продуктов. Правила потребления белков, жиров и углеводов, следующие: Белки. Для восполнения нормы белков, которая варьирует от 80 до 120 грамм, необходимо включать в рацион мясо, рыбу, молочные продукты. При этом следует отдавать предпочтение натуральной, а не консервированной продукции. Жиры. Норма жиров составляет 80 – 120 грамм в день. Среди жиров 70 процентов должны быть растительного происхождения (растительное масло, орехи ). Остальная часть должна быть представлена животными натуральными (не модифицированными ) жирами (мясными, рыбными и молочными продуктами ). Углеводы. Норма углеводов варьирует от 350 до 500 грамм в день. Из углеводов необходимо отдавать предпочтение тем, которые медленно усваиваются (крупам, овощам ). Количество этих продуктов должно составлять 65 – 70 процентов от общего объема потребляемых углеводов. Остальная часть должна быть представлена быстрыми углеводами, а именно фруктами, которые богаты глюкозой . На долю пищевого сахара и продуктов, в состав которых он входит, должно приходиться не более 5 процентов от общего количества потребляемых углеводов. Ограниченное потребление фаст-фуда, полуфабрикатов Здоровый рацион подразумевает отказ или максимальное ограничение продуктов быстрого приготовления, к которым относится фаст-фуд (гамбургеры, хот-доги, шаурма ) и полуфабрикаты. Факторами, которые свидетельствуют о вредности этих продуктов, являются: Повышенная калорийность. В приготовлении фаст-фуда и полуфабрикатов используются модифицированные и насыщенные жиры, соусы, жирное мясо, пшеничная мука и другие компоненты с большим количеством калорий. Все это обеспечивает высокую калорийность готовому продукту. Минимальная пищевая ценность. Преимущественно фаст-фуд и полуфабрикаты состоят из быстрых углеводов, поэтому, несмотря на высокую калорийность, они не обеспечивают продолжительное чувство сытости. Ценность такой пищи также невысока, так как в ней содержится минимальное количество витаминов , клетчатки и других необходимых организму элементов. Переедание. Фаст-фуд и полуфабрикаты содержат большое количество добавок для улучшения потребительских свойств (аромата, вкуса, внешнего вида ) продукта. Под действием этих компонентов человек не различает сигналы о насыщении, в результате чего происходит переедание. Консерванты. Для увеличения срока хранения в компоненты, из которых готовится фаст-фуд, добавляется большое количество консервантов. Много консервирующих веществ содержится и в полуфабрикатах. Попадая в организм вместе с продуктом питания консерванты оказывают комплексное негативное воздействие. Так, некоторые из них разрушают витамины, другие – нарушают баланс полезной микрофлоры кишечника. Достаточное потребление овощей и фруктов Растительная продукция является основным источником таких необходимых организму элементов как витамины, минералы, антиоксиданты , клетчатка. Поэтому здоровое питание подразумевает употребление в день не менее 400 грамм овощей и 300 грамм фруктов. Чтобы польза от овощей и фруктов была максимальной, при их выборе и приготовлении нужно соблюдать ряд правил. При покупке следует выбирать местную продукцию, выращенную в открытом грунте. Привозные овощи и фрукты обрабатываются консервантами и другими вредными веществами для увеличения их срока хранения. Оптимальным выбором являются сезонные овощи и фрукты, которые выращиваются на открытом воздухе. В продуктах из теплиц присутствует много нитратов. Экзотическую продукцию следует включать в рацион в ограниченных количествах. Перед употреблением кожуру овощей и фруктов следует обдать кипятком. Продукцию, которая не требует термической обработки, преимущественно следует употреблять в сыром виде. Картофель и другие культуры, которые требуют приготовления, следует запекать или отваривать. Во время жарки разрушается много ценных элементов, и польза овощей становится минимальной. Употребление соли в соответствии с рекомендуемой нормой Рекомендуемая норма поваренной соли в день равна 6 граммам (чайной ложке без горки ). Согласно исследованиям, в среднем человек превышает рекомендуемую норму соли на 50 процентов. Избыток соли в организме ведет к многочисленным проблемам со здоровьем. Например, этот продукт раздражает слизистую желудка и может спровоцировать расстройство пищеварения, гастрит , язву . Поэтому учитывая, что ежедневное меню включает много готовых пищевых товаров, которые уже содержат соль, досаливать пищу следует минимально. Контроль вредных привычек Вредные привычки отрицательно влияют как на пищеварительную систему, так и на здоровье человека в целом. Курение , которое относится к одной из самых распространенных вредных привычек, провоцирует спазм сосудов. В результате этого органы пищеварительной системы хуже снабжаются кровью, начинают выделять недостаточно ферментов, вследствие чего их функциональность снижается. Никотин, попадая в кровь, оказывает отрицательное действие на нервную систему и конкретно на ту область, которая контролирует процессы насыщения. Поэтому у многих курильщиков со стажем присутствуют проблемы с аппетитом. К вредным привычкам, наряду с курением, относятся и другие привычки человека, от которых необходимо отказываться, для того чтобы обеспечить здоровье пищеварительной системы. К вредным привычкам, которые ухудшают процесс пищеварения, относятся: частое употребление алкоголя; переедание; перекусы на ходу; питание всухомятку; злоупотребление кофеином; обильная еда на ночь; отсутствие полноценных завтраков. Адекватное реагирование на стресс Во время стресса в организме синтезируются гормоны , которые отрицательно влияют на работу органов пищеварения. Также при стрессе человек, употребляя пищу, заглатывает много воздуха, что провоцирует газообразование и может привести к диспепсии. Поэтому профилактика этого заболевания требует развития устойчивости к стрессовым обстоятельствам. Мерами, которые помогают адекватно реагировать на стресс, являются: планирование дел; работа с негативными эмоциями; занятие любимым делом; успокаивающие техники; физическая активность; полноценный отдых. Планирование дел Планирование рабочих и бытовых дел позволяет свести к минимуму непредвиденные ситуации, которые являются частым источником стресса. Нередко человек испытывает отрицательные эмоции от необходимости держать в памяти большое количество задач. Проблема выбора наиболее приоритетного дела на текущий момент также относится к числу частых причин стресса. Если предварительно фиксировать дела, которые необходимо сделать на бумаге (или на других носителях ), необходимость помнить обо всех задачах и выбирать наиболее важные из них отпадает. Также планирование позволяет предусмотреть многие проблемы (например, опоздание ), которые провоцируют стресс. Чтобы составление планов было эффективным, необходимо придерживаться ряда правил. Правила планирования следующие: планируя дела, необходимо определять приоритетность каждой задачи; для реализации каждой задачи нужно отводить время с учетом того, что могут возникнуть непредвиденные обстоятельства; по возможности, наиболее важные дела нужно назначать на первую половину дня; среди задач необходимо всегда оставлять время на отдых. Планы можно составлять на следующий день, неделю. Также планировать рекомендуется отдельные события – поездку, поход по магазинам, ремонт. Работа с негативными эмоциями Негативные эмоции, которые были подавлены, рано или поздно проявляются в виде стресса. Поэтому специалисты рекомендуют работать с чувством недовольства, гнева или другими отрицательными эмоциями. Так, если произошла негативная ситуация, спустя время (не сразу ) следует заняться ее анализом. Это позволит объективно оценить факторы, которые ее спровоцировали, и предусмотреть развитие аналогичной ситуации в будущем. Человеку не следует молчать в тех случаях, когда родственники, друзья или коллеги пренебрегают его интересами или ущемляют права. Говорить о собственных отрицательных эмоциях по причине некорректного поведения окружающих следует без перехода на личности, с соблюдением всех правил вежливости. В некоторых случаях, особенно при внутрисемейных конфликтах, целесообразно обратиться к психологу или психотерапевту . Занятие любимым делом Согласно научным исследованиям, люди, которые имеют хобби, переносят последствия стрессовых обстоятельств значительно легче. Занятие любимым делом позволяет отвлечься от переживаний и приносит положительные эмоции. Кроме того, занимаясь танцами, вышиванием или другим хобби и достигая определенных результатов, человек испытывает радость, которая позволяет ему эффективнее противостоять стрессу. Успокаивающие техники Медитации, дыхательная гимнастика и другие успокаивающие техники положительно отражаются на нервной системе. Полезна для релаксации и классическая музыка, прослушивание которой можно сочетать с успокаивающими ваннами. Так как в организме человека физические и психические процессы взаимосвязаны, для расслабления нервной системы рекомендуется также заниматься йогой или делать упражнения для устранения напряжения в мышцах. Физическая активность Физические нагрузки нормализуют уровень гормонов, которые провоцируют и усиливают негативные последствия стресса. По рекомендациям специалистов, в случае если человек испытывает негативные эмоции, ему необходимо прогуляться быстрым шагом на свежем воздухе, побегать или поплавать. Полезны также ежедневные зарядки по утрам, систематические занятия спортом, танцами или другими активными видами деятельности. Полноценный отдых Чтобы организм полноценно восстанавливался после пережитых стрессов, ему необходимо обеспечить качественный своевременный отдых. Ночной сон должен продолжаться не менее 7 – 8 часов. При этом начинаться он должен не позднее 23.00 часов, так как именно в этот период сон является наиболее полезным. Также необходимо устраивать в течение дня перерывы для отдыха от рабочих или бытовых дел. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Диспепсия желудка – так в медицине именуется совокупность синдромов, которые появляются при расстройстве работы системы пищеварения. Чаще всего диспепсия означает нарушение процесса переваривания пищи в желудке и замедление опорожнения полого органа. Рассматриваемое заболевание может возникать не только на фоне патологических процессов в желудке, но и при других, не связанных с пищеварительной системой, болезнях.

Классификация диспепсии желудка

В медицине выделяют две основные формы диспепсии желудка:

1. Функциональная . При такой форме течения болезни отсутствуют какие-либо органические поражения органов пищеварительной системы, имеются лишь функциональные расстройства.
2. Органическая . Диспепсия в этом случае будет связана со структурными изменениями в клетках/тканях органов пищеварения. Именно при органической диспепсии симптомы заболевания ярко выражены.

Классифицируется рассматриваемое заболевание и на основании причин, которые спровоцировали его развитие:

1. Алиментарная диспепсия – наблюдается прямая связь появления симптомов патологии с нарушениями в питании. Она в свою очередь подразделяется на:

• Бродильную – больной употребляет в больших количествах продукты с высоким содержанием углеводов (бобовые, хлеб, сдобная выпечка, капуста) и напитков, приготовленных путем брожения (квас, пиво).
• Гнилостную – чаще диагностируется при употреблении большого количества белковых продуктов, а также не свежего мяса.
• Мыльную – возникает на фоне большого количества жиров в питании. Особенно часто мыльная (ее еще называют жирной) алиментарная диспепсия присуща людям, которые едят свинину и баранину.

1. Диспепсия, возникающая вследствие недостаточного выделения пищевых ферментов . Это затрудняет процесс переваривания пищи в желудке. Этот вид рассматриваемого заболевания делится на:

• энтерогенную диспепсию – у больного выделяется слишком малое количество желудочного сока;
• гастрогенную – недостаточное количество ферментов желудка;
• гепатогенную – имеются нарушения в процессе выработки желчи печенью;
• панкреатогенную – малое количество выделяемых ферментов поджелудочной железой.

1. Диспепсия, напрямую связанная с нарушением процесса кишечного всасывания . Чаще всего возникает на фоне синдрома – это врожденное заболевание, которое характеризуется нарушением впитывания питательных веществ в кровь.
2. Диспепсия на фоне кишечных инфекций . В таком случае рассматриваемое заболевание будет классифицироваться как вторичное. Может возникнуть на фоне:

• дизентерии (шигеллезная инфекция) – патология, которая поражает толстый кишечник. Наиболее характерным симптомом заболевания является кал с примесями крови и слизи;
• сальмонеллез (острая кишечная инфекция бактериальной этиологии) – патология, которая диагностируется при рвоте, поносе, гипертермии, головокружении.

1. Интоксикационная диспепсия . Развивается на фоне отравления при развитии различных патологий – например, при гнойных инфекциях, гриппе, отравлении ядовитыми веществами.

Диспепсия желудка может возникать как самостоятельное заболевание, но может и быть сопутствующим синдромом. Из основных причин развития первичной диспепсии выделяют:

1. Повышенное выделение соляной кислоты в желудке при .
2. Нарушение моторики в двенадцатиперстной кишке, толстом кишечнике и желудке.

1. Нарушение рациона питания – в частности, преобладание в ежедневном меню продуктов с конкретным питательным веществом (например, белковой/углеводной или жирной пищи).
2. Отравление при длительном воздействии на организм химических веществ, при развитии острых гнойных заболеваний.
3. Нарушение психоэмоционального фона – , .
4. Длительный прием определенных лекарственных препаратов (например, гормональных).

Но существуют и заболевания, которые сопровождаются синдромом диспептического расстройства:

1. Аллергия, индивидуальная непереносимость конкретных пищевых продуктов.
2. Воспаление желудка (гастрит) с повышенной и пониженной кислотностью желудочного сока.
3. . При ней происходит заброс желудочного содержимого, которое отличается высоким содержанием соляной кислоты – это приводит к раздражению и даже ожогам пищевода.

1. (воспаление желчного пузыря).
2. Дуоденогастральный рефлюкс. Эта патология отличается забросом содержимого двенадцатиперстной кишки (непереваренная пища, желчные кислоты, ферменты) в желудок – это вызывает раздражение слизистых полого органа.
3. Диафрагмальная грыжа.
4. Стеноз привратника желудка – это сужение зоны желудка в месте перехода полого органа в двенадцатиперстную кишку.
5. и/или двенадцатиперстной кишки.
6. Состояние после удаления желчного пузыря – постхолецистоэктомический синдром.
7. Опухоли доброкачественного характера, локализованные в различных органах желудочно-кишечного тракта.
8. Злокачественная .
9. Панкреатит – воспаление поджелудочной железы.
10. Вирусный – острое инфекционное заболевание печени.
11. Ахлоргидрия – снижение уровня кислотности желудочного сока.
12. Синдром Золлингера-Элиссона.

Симптомы диспепсии желудка

Рассматриваемое заболевание характеризуется ярко выраженными симптомами – врач на первичном приеме больного может практически точно поставить диагноз на основе предъявляемых жалоб. К признакам диспепсии относятся:

• болевой синдром в верхних отделах живота - возникает периодически, отличается кратким течением и никак не связан с приемом пищи;
• чувство тошноты – может появиться и на голодный желудок, и сразу после употребления пищи;
• чувство тяжести в желудке – чаще это ощущение локализуется в верхней части живота;
• навязчивая изжога, которая сопровождается длительным жжением в области груди;
• признаки, указывающие на развитие язвенной болезни желудка/двенадцатиперстной кишки – они ложные, но слишком явно симулируют указанную патологию;
• ощущение вздутия, распирания желудка;
• чувство переполненности желудка даже при употреблении малого количества пищи;
• отрыжка.

Обратите внимание: в некоторых источниках признаком диспепсии желудка называют рвоту. Но по статистике именно этот синдром редко присутствует у больных, но именно после рвоты наступает кратковременное облегчение. Вообще, все вышеперечисленные симптомы по-своему комбинируются – есть определенные комбинации для разных видов течения диспепсии желудка. В частности:

• язвенноподобное течение – присутствуют отрыжка, «голодные» или ночные, изжога;
• дисмоторное – ощущение переполненности желудка, давление и распирание в животе;
• неспецифическое течение – все симптомы присутствуют одновременно.

Диагностические мероприятия

Несмотря на то, что рассматриваемое заболевание имеет ярко выраженные симптомы, только на основании их присутствия ставить диагноз не будет ни один врач. В любом случае понадобится провести целый ряд диагностических мероприятий. К таковым относятся:

• и – это позволяет выявить нарушение функциональности органов пищеварительной системы и признаки воспалительного процесса в них;
• анализ кала на выявление присутствия крови – если в кале обнаружена скрытая кровь, то это будет свидетельствовать о язвенной болезни желудка/двенадцатиперстной кишки, но отрицать диспепсию желудка;
• общий анализ кала (копрограмма) – лаборанты выявляют остатки непереваренной пищи, пищевые волокна, увеличенное количество жира.

1. Инструментальное исследование пациента:

• эзофагогастродуоденоскопия – специалист с помощью оборудования исследует состояние слизистых желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки. Обязательно во время этого исследования берется забор небольшого фрагмента материала с исследуемых поверхностей для биопсии;

• ультразвуковое исследование органов желудочно-кишечного тракта – это позволяет выявить наличие опухоли в поджелудочной железе, на стенках двенадцатиперстной кишки и желудка;
• импенданс-рн-метрия – врач устанавливает уровень кислотности среды пищевода;
• тест выделения кислоты желудком;
• исследование биологического материала со слизистой желудка для выявления или отрицания присутствия Helicobacter pylori – бактерия, которая оказывает поражающие действие;
• колоноскопия – исследование с помощью специального медицинского инструмента (эндоскоп) внутренних стенок толстой кишки;
• манометрия (эзофагельная и антродуоденальная) – врач устанавливает уровень двигательной активности пищевода, желудка/двенадцатиперстной кишки;
• – позволяет выявить скрытое повреждение пищевода и желудка, труднодоступные опухоли;
• электрогастроэнтерография – врач может определить, имеется ли нарушение моторики кишечника.

Обратите внимание: при проведении диагностических мероприятий при подозрении на диспепсию желудка врач очень редко назначает рентгенографическое исследование. Оно целесообразно только при предположении сужения пищевода или образования опухоли в нем.

Методы лечения диспепсии желудка

Заболевание можно лечить несколькими методами – все они одобрены официальной медициной. Единственное уточнение – при использовании рецептов из категории «народная медицина» необходимо получить консультацию у лечащего врача.

Немедикаментозное лечение диспепсии

При появлении первых признаков диспепсии желудка можно предпринять следующие меры:

• после еды совершать пешие прогулки в умеренном темпе не менее 30 минут – это помогает активизировать моторику кишечника и желудка;
• ремень на брюках и юбках затягивать сильно нельзя;
• ограничить упражнения на мышцы брюшного пресса;
• спать только на высокой подушке – это предотвратит выброс содержимого желудка в пищевод;
• скорректировать питание – отказаться от продуктов, которые могут вызвать приступ изжоги (цитрусовые, томаты и другое), разнообразить меню, исключить переедание.

Если диспепсия желудка была выявлена на ранних стадиях развития, то вышеуказанные меры вполне могут оказать эффект.

Во-первых, врачи назначают лекарственные препараты противодиарейного действия и слабительные. Но пациентам нужно знать, что увлекаться подобными средствами нельзя – например, слабительные средства можно употреблять только до первого опорожнения кишечника. Во-вторых, при диагностировании диспепсии желудка назначаются:

В-третьих, если диспепсия желудка развивается на фоне стресса или депрессии, то понадобится провести специализированное лечение этих нарушений психоэмоционального фона. Медикаментозное лечение рассматриваемого заболевания подразумевает и проведение терапевтических мероприятий в отношении конкретной патологии, которая и провоцирует появление симптомов диспепсии. Например:

• хеликобактерная инфекция;
• язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка;
• холецистит;
• заболевания поджелудочной железы – сахарный диабет (состояние больного лишь стабилизируют), панкреатит;
• дуоденит;
• гастроэзофагорефлюксная болезнь и другие.

В народной медицине существует достаточно много рецептов, которые применяются при диспепсии желудка. Но прежде чем начинать такое лечение необходимо нанести визит врачу:

Наиболее эффективные рецепты:

1. Тмин/майоран . Приготовьте целебный напиток: в 200 мл кипятка опустите растолченные семена тмина и майорана, 15 минут настаивайте. Это средство нужно употреблять дважды в сутки в дозе 100 мл на один прием.
2. Фенхель . Для приготовления лекарства нужно взять ягоды фенхеля в количестве 10 г, залить 200 мл кипятка и нагреть до закипания (на медленном огне примерно 15 минут). Затем отвар остудить, процедить и добавить в него кипяченной воды так, чтобы в результате получился исходный объем. Все количество лекарственного средства нужно выпить в течение дня небольшими порциями.
3. Укроп . Зерна этого пряного растения нужно залить кипятком и настоять в течение 20 минут. Пропорции: 1 чайная ложка семян укропа на 200 мл воды. Принимать следует по 30 мл сразу после еды.

Отлично помогают справиться с диспептическими явлениями отвары из травяных сборов. Можно смело использовать следующие рецепты:

1. Приготовить алоэ 375 г, меда 625 г и красного вина 675 мл. Листья алоэ помыть и мелко нарезать, смешать с остальными ингредиентами. Принимать лекарственное средство нужно по 1 чайной ложке перед едой – это дозировка на первые 5 приемов. В дальнейшем рекомендуется принимать по 2 чайной ложке дважды в сутки перед едой. Длительность курса лечения этим лекарством составляет минимум 2 недели, максимальный срок употребления – 2 месяца.
2. Корни девясила измельчить. Взять 1 чайную ложку сырья и залить 200 мл холодной кипяченной водой. Не греть и не кипятить! Настаивается лекарственное средство в течение 8 часов, затем процеживается и принимается по 1/3 стакана трижды в день перед едой. Длительность приема – 2 недели.
3. В равных количествах приготовить тысячелистник, ромашку аптечную, . Затем взять половину чайной ложки готовой сухой смеси и залить 200 мл крутого кипятка, настоять в течение 10-15 минут. Принимать настой по половине стакана 3 раза в день до еды. Это лекарственное средство быстро и эффективно снимает боли.
4. Кора крушины, плоды аниса, семена , корень солодки, трава тысячелистника – смешать эти лекарственные растения в равных пропорциях. Затем взять столовую ложку сбора и залить 300 мл кипятка, настоять в течение 30 минут. Принимать настой следует по половине чашки утром и вечером.

Обратите внимание: принимать решение о лечении диспепсии желудка народными методами самостоятельно нельзя. Только после консультации с врачом можно быть уверенным в безопасности употребления отваров/настоев собственного приготовления.

Возможные осложнения

По статистике осложнения при диспепсии желудка развиваются только на фоне прогрессирования основного заболевания. Могут наблюдаться:

• снижение аппетита, вплоть до полного отсутствия;
• резкое похудение;
• разрыв слизистой оболочки пищевода в месте перехода его в желудок.

Чтобы исключить развитие диспепсия желудка, нужно придерживаться правил профилактики. Они достаточно простые и не требуют каких-то особых условий для выполнения. Врачи рекомендуют:

• провести коррекцию питания – меню должно быть разнообразным, при предрасположенности к изжоге нужно исключить в употреблении цитрусовых;
• продукты всегда должны быть свежими;
• физические нагрузки необходимы, но они должны быть умеренными;
• ограничить употребление алкогольных напитков;
• проводить обычные гигиенические процедуры – мыть руки перед едой, тщательно очищать овощи и фрукты от загрязнений.

Если имеется предрасположенность к развитию заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, периодически появляется изжога и отрыжка, отмечается повышенное газообразование, запоры или диарея, то необходимо более тщательно относиться к собственному здоровью. Необходимо один раз в год проходить осмотр у гастроэнтеролога – это поможет выявить на самой ранней стадии диспептические расстройства. Диспепсия желудка – заболевание, в принципе, не опасное для здоровья человека. Но оно может повлечь за собой нарушения в работе любого органа желудочно-кишечного тракта, да и самочувствие в периоды интенсивного проявления симптомов оставляет желать лучшего. Поэтому необходимо своевременно реагировать даже на не значительные нарушения в работе пищеварительной системы – это поможет быстро вернуть себе здоровье. Получить более подробную информацию о симптомах, причинах развития, методах диагностики и лечения диспепсии вы сможете, просмотрев данный обзор.

УДК 616.8-009.831 (071) ББК 56.12 Х98

Рецензент:доцент 1 -й кафедры внутренних болезней МГМИ, кандидат меди­цинских наук Силивончик Н.Н.

Хурса Р.В.

X 98. Диспепсический синдром и абдоминальная боль. Методические рекомендации -Мн.:МГМИ, 1999.- 26 с.

Рассматриваются варианты абдоминальной боли и диспепсических явлений, их причины, механизмы и направления диагностического поиска в амбулаторно-поликлинических условиях. Предназначается для студентов VI курса лечебного фа­культета медицинских институтов, врачей-стажеров.

Болезни органов пищеварения широко распространены повсеместно: яз­венной болезнью страдает не менее 10 % взрослого населения планеты, хрони­ческим гастритом - 50 % , хроническим холециститом - 20 % женщин и 10 % мужчин, дисфункцией кишечника - не менее 30 %. Специалисты счита­ют эти цифры весьма заниженными по сравнению с действительностью.

Ведущими клиническими признаками поражения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) являются абдоминальная боль и диспепсический синдром. Од­нако, эти же признаки могут быть и при некоторых других заболеваниях, не связанных с поражением пищеварительного тракта (болезни сердца, плевры, почек, центральной нервной системы и т.д.) или обусловленных процессами, требующими неотложной помощи и специальных тактических мер (инфекционные болезни, «острый живот»). Понимание патофизиологической сущности симптомов, объединяемых термином «диспепсия» и всесторонняя оценка абдоминальной боли способствуют не только установлению точного диагноза, но и оптимальному использованию симптоматической терапии в комплексном амбулаторном лечении больных гастроэнтерологического про­филя.

Абдоминальная боль (боль в животе) может возникать при заболевани­ях органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза, мышц брюшной стенки, сосудов, позвоночника и нервной системы или даже органов грудной клетки (сердце, плевра.) в результате иррадиации болей.

Боль, исходящая из полых органов, обусловлена либо сильным мышеч­ным сокращением (спазмом), либо растяжением (дистензией) стенок этих ор­ганов. Такие спастические и/или дистензионные боли могут быть вызваны воспалительными изменениями, обструкцией полого органа или нарушением кровотока (ишемия, тромбоз). В паренхиматозных органах (печень, почки, се­лезенка) нервные окончания располагаются в их капсуле, поэтому ощущение боли возникает при ее растяжении (увеличение объема органа) или воспалении висцеральной брюшины.

Выделяют висцеральную, париетальную и иррадиирующую абдоминаль­ную боль.

Висцеральная боль обусловлена воздействием повреждающего фактора (воспаление, ишемия, спазм...) на внутренние органы. Она, как правило, тупая, отличается нечеткой локализацией (ближе к средней линии), имеет спастиче­ский или жгучий характер и часто сопровождается вегетативными реакциями (потливость, беспокойство, тошнота, бледность). Больные обычно пытаются найти положение, при котором болезненность уменьшается.

Париетальная (соматическая) боль возникает » результате раздражения париетального листка брюшины. Обычно она более интенсивная и локализо­ванная, чем висцеральная, при изменении положения тела или натуживании усиливается, отчего больные избегают лишних движений. Примером может служить боль в правой подвздошной области при аппендиците.

Иррадиирующая боль является результатом интенсивного раздражения того или иного органа и ощущается в участках тела, иннервируемых тем же сегментом спинного мозга, что и данный орган. Например, френикус-симптом, зоны кожной гиперестезии при холецистите, язвенной болезни и т.д.

Для правильной клинической оценки абдоминальной необходимо выяс­нить:

1. Характер и продолжительность боли.

При длительной, даже интенсивной боли, достаточно времени для пла­номерного диагностического исследования. Особое внимание следует обра­тить на недавно возникшую (острую) боль, поскольку она нередко бывает предвестником ситуации, обозначаемой как «острый живот». Согласно реко­мендациям Всемирной Гастроэнтерологической Организации (OMGE), боль в животе, ощущаемую пациентом в течение 7-10 дней (не более), когда причи­на ее на момент обращения не диагностирована, следует обозначать как «острая абдоминальная боль». Этот термин близок, но не равнозначен приме­няемому в отечественной медицине понятию «острый живот», под которым подразумевается прежде всего острая патология брюшной полости и малого таза, требующая неотложного хирургического вмешательства.

Наиболее частыми причинами острых болей являются:

Заболевания с вовлечением в процесс париетальной брюшины (острый аппендицит, панкреатит, холецистит, перфорация язвы желудка или двенадца­типерстной кишки и др.);

механическая обструкция полого органа (кишечника, желчных или мо­ чевых путей);

тромбоз сосудов брыжейки;

патология брюшной стенки (травма, грыжи);

острые кишечные инфекции.

Острые боли в животе могут быть отраженными, вызванными заболева­ниями органов грудной клетки (плеврит, пневмония, инфаркт миокарда, нев­ралгия, болезни позвоночника и т.п.).

Для процессов, сопровождающихся воспалением брюшины, типичны локальные или диффузные (при разлитом перитоните) париетальные боли, но­сящие постоянный нарастающий характер, сопровождающиеся мышечным на­пряжением и другими перитонеальными симптомами. Спастические боли со светлыми промежутками, локализующиеся в околопупочной области или ниже пупка, характерны для кишечной непроходимости. При печеночной колике бо­ли постоянные, интенсивные, локализуются в правом верхнем квадранте живо­та, иррадиируют под лопатку и в поясницу. Разлитые боли в животе на фоне желудочно-кишечной диспепсии и повышенной температуры тела характерны для острой кишечной инфекции. Постоянные тяжелые боли без признаков пе­ритонита могут быть обусловлены тромбозом брыжеечных сосудов.

Острые боли в животе, нередко с признаками раздражения брюшины, могут провоцироваться декомпенсированным сахарным диабетом или острой надпочечниковой недостаточностью.

2. Локализация и иррадиация боли.

Раздражение париетальной брюшины дает ограниченную боль в области, соответствующей расположению больного органа Выявление местной болез­ненности, например, в правой подвздошной области, требует поиска симпто­мов раздражения брюшины. Висцеральные боли обычно локализуются нечет­ко, но характер их иррадиации может способствовать поиску источника этих болей. Так, при заболеваниях желчевыводящих путей, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки боли часто отдают в спину, при заболеваниях мо­четочника - в бедро или пах, при вовлечении в патологический процесс диа­фрагмы - в плечо

Боли в подложечной области чаше всего обусловлены заболеваниями желудка, пищевода, диафрагмы, реже - желчных путей, поджелудочной же­лезы, поперечно-ободочной кишки (рис. 1).

Боли в правом подреберье обычно возникают при патологии желчных путей или печени, реже - толстой кишки, правой почки, 12-перстной кишки. В левом подреберье локализуются боли, вызванные патологией желудка (фундальный отдел), поджелудочной железы, левых отделов толстого кишеч­ника и левой почки. В эпигастрии нередко локализуются отраженные боли, обусловленные патологическими процессами в грудной полости.

Верхняя горизонтальная линия соединяет реберные душ. нижняя - верхние ости под­вздошных костей, вертикальные линии проходят по наружному краю прямых мышц живо­та.

В эпигастрин: 1 и 3 - правое и левое подреберья, 2 - подложечная область В мезогастрии: 4 и 6 правая и левая боковые области, 5 - околопупочная область. В гипогастрии: 7 и 9 правая и левая подвздошные области, 8 - надлобковая область А-пупок, Б-точка проекции желчного пузыря; В-точка Дежардена (пилородуоденальная зона).

Мезогастрии - типичная локализация болей при заболеваниях различ­ных отделов кишечника, почек (при их опушении), брюшной аорты. Боли в ги­погастрии обычно обусловлены патологией толстого кишечника или урогени-тальной сферы.

К сожалению, иногда имеют место атипичное расположение органов брюшной полости и иррадиация, что затрудняет в таких случаях точное опре­деление источника боли.

3. Условия возникновения и факторы, провоцирующие или облегчающие боль.

Облегчение боли после приема спазмолитиков указывает на их спастиче­ское происхождение. Боль, появляющаяся натощак или спустя 1 - 2 часа после еды, характерна для дуоденита и дуоденальной язвы. Она прекращается после приема антаиидов или пищи. Боль, возникающая при глотании, свидетельству­ет о поражении пищевода. Эмоциональное напряжение может усиливать боли при синдроме раздраженной кишки, язвенной болезни, а движения - при раз­литом или ограниченном перитоните.

4. Дополнительные симптомы.

Необходимо уточнить наличие диспепсических проявлений (тошнота, рвота, нарушение стула и др.), дизурических признаков, изменения массы тела, а также урологический и гинекологический анамнез. Для исключения отра­женных болей, обусловленных патологическими процессами в грудной клетке, требуется соответствующий опрос и осмотр больного с целью выявления на­рушений дыхания, экскурсий грудной клетки, корешковых признаков и т. п.

При объективном обследовании очень важно обратить внимание на на­личие нарушений обшего характера - тахикардии, лихорадки, одышки. Эти симптомы чаще всего бывают при перитоните, холангите, пиелонефрите, при тяжелом инфекционном энтероколите. Одышка и тахикардия в сочетании с ги­потонией могут быть проявлениями острой кровопотери, например, при язвен­ном кровотечении.

Для перитонита характерен сухой обложенный («как шетка») язык. В прочих ситуациях он может быть обложен белым, желтоватым или другого цвета налетом, но всегда влажный. При осмотре живота надо обратить внима­ние на наличие вздутия, асцита, грыжевых выпячиваний. Аскультация живота позволит выявить усиленную перистальтику кишечника (энтериты, кишечная непроходимость) или ее снижение вплоть до полного прекращения (перитонит). Сосудистые шумы могут иметь место при аневризме аорты, селе­зеночной артерии или при поражении почечных артерий.

Поверхностная пальпация живота позволяет определить степень напря­жения брюшной стенки, выявить болезненность и уплотнения в ней, а также метеоризм, асцит, отечность. Выраженная ригидность мыши живота («мышечная защита») характерна для воспалительных процессов с вовлечени­ем брюшины (разлитой или ограниченный перитонит). Умеренная резистент-ность брюшной стенки над болезненной зоной может быть при остром холеци­стите, аппендиците или остром дивертикулите.

Глубокая пальпация живота по Стражеско позволяет топографически разграничить органы брюшной полости, определить их величину, форму, по­ложение, характер поверхности и степень подвижности, а также выявить до­полнительные образования. Поверхностную пальпацию начинают со стороны, противоположной болезненной, глубокую - обычно проводят в следующем порядке: сигмовидная кишка, слепая, червеобразный отросток, восходящая, поперечно-ободочная, нисходящая части кишечника, околопупочная область, желудок и двенадцатиперстная кишка, печень, желчный пузырь, селезенка, почки.

У каждого больного при наличии острой абдоминальной боли необхо­димо исследовать половые органы, прямую кишку (на предмет выявления опу­холи, абсцесса, скрытой крови).

Лабораторные исследования должны включать следующий минимум мер, необходимый для диагностики и дифференциальной диагностики причин абдоминальной боли.

1. Общий анализ крови (OAK) - для выявления анемии, лейкоцитоза, увеличенной СОЭ.

2. Общий анализ мочи (ОАМ) - для выявления признаков инфекции в мочевых путях (лейкоциты, бактерии), камней или опухолей (гематурия, соли).

3. Анализ мочи на глюкозу и кетоновые тела - для исключения диабе­ тического кетоацидоза.

4. Биохимический анализ крови (БАК) на креатинин - для исключения почечной недостаточности; амилазу и липазу - панкреатита; щелочную фосфатазу, билирубин, трансаминазы - патологии гепатобилиарной системы, поджелудочной железы; глюкозу - сахарного диабета.

5. ЭКГ - для исключения абдоминальной формы острой коронарной па­тологии.

Острые боли, возникшие без видимой причины и сопровождающиеся признаками перитонита, шока или мезентериальной непроходимости, следует расценить как «острый живот» (согласно отечественной терминологии). Боль­ные с подозрением на такую патологию подлежат срочной госпитализации в хирургическое отделение.

При подозрении на острый аппендицит, холецистит, панкреатит, гени-тальную патологию, а также в сомнительных случаях при удовлетворительном общем состоянии пациента должны быть проведены указанные выше исследо­вания и консультации (хирурга, гинеколога). По показаниям производят обзор­ную рентгенографию органов брюшной полости или другие инструментальные исследования. Полученные результаты позволят врачу либо поставить оконча­тельный диагноз, либо определить дальнейшую тактику (срочная госпитализа­ция в хирургическое отделение, или плановая госпитализация в терапевтиче­ское отделение, либо амбулаторное обследование и лечение). До решения этих вопросов необходимо воздерживаться от назначения аналгетиков, слабитель­ных, клизм, грелок, промывания желудка. Подозрение на острую хирургиче­скую патологию во время осмотра пациента в домашних условиях обязывает врача немедленно направить его в хирургический стационар, поставив предпо­ложительный диагноз.

При длительных (хронических) болях в животе следует определить их характер, локализацию, периодичность, зависимость от приема пищи, сопутст­вующие диспепсические и прочие симптомы. После опроса и осмотра больно­го составляют план дальнейшего исследования для уточнения нозологического диагноза.

Из инструментальных и лабораторных методов диагностики на амбу­латорном этапе обычно проводят обзорную рентгенографию органов брюшной полости; контрастное рентгенологическое исследование органов ЖКТ с серно­кислым барием и/или эндоскопия; УЗИ органов брюшной полости; копроло-гическое исследование (оценить переваривание пиши, обнаружить яйца гельминтов, кровь, слизь, лейкоциты и др.): исследование желудочной секреции и желчи.

В условиях стационара объем диагностических исследований в случае необходимости расширяют - проводят эндоскопическую ретроградную холе-цистографию, селективную мезентериальную ангиографию, лапароскопию и другие.

Абдоминальной боли, вызванной заболеваниями органов ЖКТ, как пра­вило, сопутствуют разнообразные диспепсические признаки. Анализ их в сово­купности с учетом особенностей болевых проявлений, значительно облегчает диагностику.

Диспепсия, то есть расстройство пищеварения, в Международной клас­сификации заболеваний и причин смерти 10-го пересмотра (МКБ-10) выделена в самостоятельный класс (К 30.) в разделе заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Дело в том, что на этапе оказания первичной ме­дицинской помощи врачу доступны только клиническое и отдельные скринин-говые исследования, поэтому нередко диагноз может носить лишь вероятност­ный (предположительный) характер. В связи с этим в МКБ-10 предусматрива­ются обобщенные категории заболеваний, диагностика которых возможна на данном этапе. При этом дальнейшая детализация диагноза существенно не на­рушит обшей картины соответствия его патологическому процессу.

Таким обобщенным проявлением патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта служит синдром диспепсии (желудочной диспепсии). Со­гласно рекомендациям OMGE, под диспепсией понимают абдоминальные бо­ли и/или дискомфорт в верхней части живота, связанные или не связанные с приемом пищи. При этом могут быть и другие симптомы (тошнота, чувство насыщения и переполнения).

Уже на первых этапах обследования пациента с синдромом диспепсии можно отдифференцировать две принципиально разные ее формы - органи­ческую и неорганическую.

Органическая диспепсия может быть обусловлена такими заболевания­ми, как язвенная болезнь, гастрит, рак, холецистит, панкреатит, гастроэзофаге-альная рефлкжсная болезнь. Скрининговыми исследованиями, подтверждаю­щими диагноз на этапе оказания первичной помощи, являются УЗИ и эндоско­пия.

Неорганическая диспепсия носит функциональный характер (синонимы - функциональная диспепсия, неязвенная, неспецифическая, идиопатическая). Согласно OMGE, она проявляется абдоминальной (верхняя часть) или ретростернальной болью, дискомфортом, изжогой, тошнотой, рво­той или другими симптомами заинтересованности проксимальных отделов же­лудочно-кишечного тракта, продолжающимися не менее 4-х недель. При этом нет четкой связи данных явлений с физической нагрузкой или другими имею­щимися заболеваниями.

Проведенные эпидемиологические исследования в развитых странах (Великобритания, Норвегия, США, 1990 - 1992 гг.) показали, что диспепсия встречается у 20 - 40 % взрослого населения, причем около половины ее носит функциональный характер.

С учетом клинических проявлений выделяют несколько форм диспепсии: рефлюксную (изжога, отрыжка кислым), язвенную (болевой синдром), дисмо-торную (тяжесть, тошнота, рвота), неопределенную (смешанные проявления).

Согласно МКБ-10, при первичном контакте с пациентом вполне право­мочно ставить диагноз «диспепсия» с характеристикой ее разновидности.

В нашей стране нормативные акты органов здравоохранения пока не предусматривают повсеместного использования МКБ-10. Поэтому в отечест­венной литературе термины «диспепсия», «диспепсический синдром» упот­ребляются в несколько ином, более широком смысле, что с академической точки зрения для понимания сущности симптоматики гастроэнтерологической патологии представляется вполне полезным.

Диспепсический синдром в отечественной литературе трактуется как собирательное понятие, объединяющее различные признаки дисфункции пи­щеварительного тракта - отрыжку, изжогу, тошноту, рвоту, горечь во рту, ме­теоризм, тенезмы и др. Условно по источнику диспепсии выделяют 3 формы ее: желудочную, кишечную, печеночную. Некоторые авторы выделяют еще и панкреатическую диспепсию. Условность этого деления объясняется тем, что ЖКТ представляет собой единый пищеварительный канал и патология того или иного его отдела, как правило, вызывает функциональные нарушения дру­гих отделов. Поэтому у одного больного часто могут появляться самые разно­образные диспепсические признаки. Понимание генеза последних помогает правильно поставить диагноз и выбрать адекватную симптоматическую терапию Однако еше раз напомним, что эти виды диспепсии не являются нозоло­гическими формами, а выделяются лишь для облегчения клинической оценки тех или иных симптомов.

Желудочная диспепсия проявляется нарушением аппетита, неприятным вкусом во рту, дисфагией, отрыжкой, изжогой, тошнотой, рвотой.

Нарушения аппетита часто связаны с состоянием желудочной секреции (понижение аппетита при гипосекреции, повышение - при гиперсекреции). Анорексия (полная потеря аппетита) может наступить при остром гастрите и раке желудка. Иногда больной отказывается от приема пищи из-за боязни уси­ления болей (при язвенной болезни, ишемии кишечника). Такой симптом на­зывается ситофобией. Патологическое чувство голода (булимия) и вызываемая им полифагия обусловлены главным образом органическими поражениями центральной нервной системы (ЦНС) или психическими заболеваниями, ре­же - эндокринными (инсулома, тиреотоксикоз, сахарный диабет).

Неприятный вкус во рту обусловлен патологическими процессами в по­лости рта и глотке - кариозные зубы, фарингит и др. Эти нарушения могут служить этиологическим фактором гастрита.

Отрыжка воздухом бывает у невропатов, а также у здоровых людей по­сле употребления газированных напитков. При усиленном брожении в желудке она имеет запах прогорклого масла, а при гнилостных процессах, связанных с пониженной кислотностью и нарушением эвакуации, - запах тухлых яиц. От­рыжка кислым часто бывает при гиперсекреции, горьким - при дуоденогаст-ральном рефлюксе. Отрыжка, возникающая через 8-12 часов после приема пиши, свидетельствует о нарушении эвакуации из желудка.

Изжога (ощущение жжения в пищеводе) вызывается органической или функциональной недостаточностью кардиального сфинктера, обусловливаю­щей попадание в пищевод желудочного содержимого. Она чаще бывает при повышенной кислотности желудочного сока, но возможна и при пониженной.

Дисфагия (нарушение акта глотания) может быть обусловлена рядом разнородных заболеваний.

Заболевания ЦНС (инсульты, полиомиелит, боковой амиотрофический склероз и др.). При этом акт глотания нарушается на уровне глотки.

Дерматомиозит (приводит к дисфункции верхней) пищеводного сфинктера).

3. Поражение тела пишевода (ахалазия, диффузный спазм, склеродер­мия).

При ахалазии утрачивается перистальтика пишевода и резко затрудня­ется раскрытие кардиального сфинктера, поэтому больные не могут прогло­тить твердую пищу, если не запивают ее жидкостью, худеют.

Диффузный спазм пищевода вызывает боли в грудной клетке и вто­ричную дисфагию-

При склеродермии снижаются (вследствие замещения гладкой муску­латуры соединительной тканью) перистальтика пищевода и тонус нижнего пищеводного сфинктера. Это приводит не только к нарушению акта глотания, но и к возникновению вторичного эзофагита в результате кислого гастроэзофа-геального рефлюкса.

4. Дисфункция нижнего пищеводного сфинктера (снижение в нем дав­ления), приводящая к постоянному гастроэзофагеальному рефлюксу и разви­тию эрозивного эзофагита. Когда причиной рефлюкса является повышение давления в желудке при нормальном тонусе сфинктера, слизистая пишевода обычно не повреждается, что служит дифференциальным признаком.

Если у пациента имеет место дисфагия, то необходимо прежде всего оп­ределить ее уровень.

Для дисфагии, возникающей на уровне глотки характерны быстрое нача­ло (менее 2 секунд), нарушение акта глотания, задержка пищи выше супра-стернальной вырезки; «шейные симптомы» (регургитация в носоглотку, осип­лость голоса, аспирация); дизартрия или другие локальные симптомы; группу риска составляют лица пожилого возраста, больные дерматомиозитом.

Для дисфагии, развивающейся на уровне пищевода, типичны медленное начало, задержка пищи ниже супрастернальной вырезки, отсутствие «шейных симптомов»; группу риска составляют больные, страдающие рефлюксом, лица пожилого возраста (особенно мужчины, курящие).

Следует также уточнить периодичность и степень прогрессирования дисфагии, определить пищу, которая вызывает нарушение глотания. Если та­ковой является только твердая пища, то можно предполагать наличие механи­ческой обструкции. В таких случаях периодическая дисфагия обычно возника­ет при врожденных изменениях пищевода, при дивертикулах. Постоянная про­грессирующая дисфагия может свидетельствовать об опухоли или (в сочетании с рефлюксом) о стриктуре. Если глотание нарушается приемом и твердой и жидкой пищи, это означает, что нарушена двигательная активность пищевода. Периодическое возникновение дисфагии в сочетании с болями в грудной клет­ке наиболее характерно для диффузного спазма пишевода; прогрессирующая дисфагия в сочетании с регургитацией, кашлем позволяет предположить нали­чие ахалазии, а в сочетании с кислым рефлексом - склеродермии.

Дисфагия, возникающая на уровне пищевода, требует дополнительных методов исследования. В амбулаторных условиях таковыми являются контра­стная рентгеноскопия с сернокислым барием, эндоскопия.

В качестве симптоматического лечения, а также для диагностики ex ju-vantibus при ахалазии и диффузном спазме целесообразно использовать анта­гонисты кальция, нитраты (снижают тонус пишевода), а при склеродермии и дисфункции нижнего пищеводного сфинктера - ингибиторы желудочной сек­реции (Hi-блокаторы, ингибиторы протонного насоса) и прокинетики (метоклопрамид, мотилиум, цизаприд).

Тошнота - неприятное безболезненное субъективное ощущение, обу­словленное нарушением моторики желудка вследствие раздражения блуж­дающего нерва. Отличительной чертой тошноты, вызываемой патологией же­лудка, служит появление ее после приема пиши, особенно жирной. Тошнота чаще всего бывает при пониженной желудочной секреции.

Рвота - рефлекторный акт выталкивания содержимого желудка через рот при участии соматической и вегетативной нервной системы, глотки, желу­дочно-кишечной и скелетной мускулатуры (грудной клетки, брюшной полос­ти).. Близкими симптомами являются срыгивание, регургитация и руминация.

Срыгивание - частичное опорожнение желудка, связанное с физической нагрузкой, ритмом дыхания и сокращением брюшных мышц.

Регургитация - возврат пищи из желудка в ротовую полость без харак­терных для рвоты признаков. Может наблюдаться при гастроэзофагеальном рефлюксе, сужении пищевода.

Руминация - повторная непроизвольная регургитация недавно съеден­ной пищи

Тошнота и рвота - защитные физиологические реакции, направленные на освобождение организма от токсических веществ, попавших в желудок. Од­нако при многих заболеваниях рвота не связана с защитной функцией.

Рвотный механизм (рис. 2) регулируется двумя анатомическими структу­рами продолговатого мозга - рвотным центром (РЦ) и хеморецепторной три-герной зоной (ХТЗ), реагирующей на химические импульсы, поступающие из крови и спинномозговой жидкости. Близость к РЦ других вегетативных цен­тров (дыхательного, вестибулярного, сосудодвигательного и прочих) ряд сопутствующих рвоте физиологических реакций: гиперсаливацию, тахикардию, снижение артериального давления, дефекацию и т.д.

Рвота - частый, но малоспецифичный симптом многих болезней и со­стояний, поэтому рассматривать ее как проявление заболевания желудка сле­дует лишь в том случае, когда исключен центральный генез и одновременнообусловливает имеются другие признаки такого заболевания.

Различают рвоту центральную и периферическую (рефлекторную). Цен­тральная рвота вызывается раздражением рвотного центра токсинами, как эк­зогенными (морфин, дигиталис, алкоголь и т.д.), так и эндогенными (уремия, ацидоз и т.д.); повышением внутричерепного дааления; а также психогенно Рефлекторная рвота возникает вследствие поступления импульсов из желудка, двенадцатиперстной кишки, лабиринта среднего уха, при висцеральных и па­риетальных болях (перитонит, панкреатит, инфаркт миокарда и др.).

Таким образом, среди основных причин тошноты и рвоты выделяют сле­дующие:

Вирусные и бактериальные инфекции ЖКТ.

Механическая или функциональная непроходимость пищевода, же­ лудка, кишечника.

Диспептические жалобы пациентов и безрецептурные препараты, рекомендуемые при них

С. Ю. Штрыголь, д. мед. наук, проф., Национальный фармацевтический университет, г. Харьков

Частой причиной обращения пациентов в аптеку является диспепсия. Этот термин имеет греческие корни и образован приставкой dys, означающей «нарушение, расстройство», и существительным pepsis — «пищеварение». Диспепсия представляет собой симптомокомплекс, проявляющийся отрыжкой, изжогой, тошнотой, рвотой, неприятными ощущениями (обычно чувством переполнения желудка) после еды. Не обязательно встречаются все эти симптомы. Они могут объединяться в различных сочетаниях. Диспептические жалобы возникают более чем у трети населения, особенно в молодом и среднем возрасте. Чаще всего диспепсия наблюдается при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, но может быть и проявлением другой патологии, например, невроза (при этом нередко встречаются отрыжка, тошнота), заболеваний головного мозга, артериальной гипертензии (тошнота, рвота), почек (тошнота). В ряде случаев диспептические жалобы предъявляют практически здоровые люди, допустившие диетические погрешности, имеющие повышенную чувствительность к неприятным запахам (возможна тошнота), беременные женщины (изжога в первой половине беременности).

Как видно из этих примеров, диспепсия может быть связана с функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта. При этом выраженность отрыжки, изжоги, тошноты, как правило, невелика. Отсутствует болевой синдром. В подобных случаях, требующих правильной диагностики, можно рекомендовать симптоматическое лечение с использованием безрецептурных препаратов.

Если диспептические жалобы у пациента интенсивны, длительны (беспокоят несколько дней подряд), сопровождаются болями в животе, признаками кровотечения (прожилки крови в рвотных массах, стуле; рвота, при которой рвотные массы по виду напоминают кофейную гущу; черный, так называемый дегтеобразный стул), понижением или повышением аппетита, потерей массы тела, общей слабостью, нарушениями глотания (дисфагия), какими-либо необычными для желудочно-кишечной патологии проявлениями, следует думать о наличии заболевания, при котором самолечение недопустимо. В этих случаях необходима консультация врача. Например, у пациентов с дивертикулом (выпячиванием стенки) нижней трети пищевода или с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы отрыжка и тошнота могут сочетаться с кашлем, одышкой, приступами сердцебиения. Немотивированная слабость, утомляемость, нарушения аппетита, вкуса, похудание, дополняющие диспептические жалобы, нередко встречаются при злокачественных опухолях различной локализации (пищевод, желудок). Болевой синдром, связанный или не связанный с приемом пищи, имеющий различную интенсивность, локализацию, иррадиацию, суточную и сезонную выраженность, обычно является свидетельством гастрита, язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, опухоли желудка и других органов пищеварительного тракта, холецистита, панкреатита и ряда других заболеваний, требующих своевременной диагностики и адекватного лечения. Поэтому вполне очевидно, что в тех ситуациях, когда диспепсия сочетается с подобными симптомами, необходимо углубленное медицинское обследование.

Кроме того, даже при отсутствии этих тревожных симптомов необходимо помнить, что диспептические жалобы могут быть обусловлены начальными проявлениями хеликобактерной инфекции. Пилорическая геликобактерия (Helicobacter pylori) является этиологическим фактором в развитии ряда гастроэнтерологических заболеваний, прежде всего язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Она играет роль и в развитии рака желудка. Вполне очевидно, что при обнаружении хеликобактерии необходимо этиотропное лечение с целью ее эрадикации, т. е. уничтожения. Поэтому при работе с такими пациентами нужно уточнить, обследованы ли они на предмет выявления этого возбудителя. Если нет, то следует рекомендовать обследование (обычно оно проводится с помощью 13С-мочевинного дыхательного теста или определения фекального антигена Helicobacter pylori; есть и методы, основанные на эндоскопии). Такой подход сегодня признан первой линией обследования пациентов с неисследованной диспепсией, особенно в возрасте до 45 лет, у которых нет рассмотренных выше тревожных симптомов и отсутствует онкологический семейный анамнез. Хеликобактер-позитивным пациентам по назначению врача проводится стандартная семидневная антихеликобактерная терапия, а при отсутствии возбудителя рекомендуется симптоматическое лечение.

Рассмотрим основные диспептические симптомы, причины и механизмы их появления, а также лекарственные препараты безрецептурного отпуска, применяемые у пациентов с такими жалобами.

Наиболее распространенные диспептические симптомы

Изжога (pyrosis) — это ощущение жжения в подложечной области и за грудиной, нередко в сочетании с кислым привкусом во рту. Она возникает при желудочно-пищеводном рефлюксе, т. е. забросе кислого содержимого желудка в пищевод. Этому способствует дисфункция нижнего пищеводного и кардиального сфинктеров, чаще связанная с нарушением вегетативной иннервации, реже — с органическими изменениями. Изжога обычно сопутствует повышенной кислотности желудочного сока и часто наблюдается при таких заболеваниях, как гастрит с повышенной секреторной функцией, язвенная болезнь. Иногда изжога имеет место при хроническом холецистите. Следует помнить и о таком заболевании, сопровождающемся изжогой, как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, когда в грудную полость проникает нижняя часть пищевода и даже часть желудка.

У здоровых людей изжога возможна при нарушении режима питания, после слишком обильной или спешной еды (особенно в случае жирных или сдобных, острых, жареных блюд), при плохом пережевывании пищи, а также в стрессовых ситуациях, ведущих к вегетативной дисфункции.

Способствуют появлению изжоги курение (никотин стимулирует желудочную секрецию, дискоординирует моторную функцию желудочно-кишечного тракта) и неумеренное потребление алкоголя, нарушающее тонус сфинктеров пищевода и кардиального отдела желудка.

У беременных в первые месяцы изжога может наблюдаться и при нормальной кислотности желудочного сока. Ее появление обусловлено увеличением размеров матки и связанным с ним повышением внутрибрюшного давления, поднятием внутренних органов, висцеро-висцеральными рефлексами. В результате временно нарушается координация моторной функции пищевода и желудка, тонус сфинктера недостаточен для предотвращения рефлюкса, особенно в положении лежа, когда облегчается затекание содержимого желудка в пищевод. По мере адаптации желудочно-кишечного тракта к изменившимся анатомическим соотношениям изжога проходит. Для прекращения изжоги беременных иногда бывает достаточно изменить режим питания — принимать пищу чаще, но небольшими порциями, не сидеть и тем более не принимать горизонтальное положение, а находиться в вертикальном положении сразу после еды, следить за осанкой — не сутулиться, поскольку это способствует увеличению давления на желудок.

Изжога может быть проявлением побочного действия различных лекарственных препаратов. Нередко она наблюдается у пациентов, принимающих нитраты (особенно быстродействующие препараты нитроглицерина, реже — препараты с замедленным началом действия: сустак, нитросорбид и др.). Механизм обусловлен расслаблением гладкой мускулатуры сфинктеров кардии желудка и пищевода. Кроме того, изжогу могут вызывать антихолинэстеразные препараты, холиномиметики прямого действия, кофеин (все они стимулируют секрецию желез желудка), нестероидные противовоспалительные средства и глюкокортикоидные препараты, нарушающие баланс между кислотным и защитными факторами желудка и вызывающие гастропатию в связи с торможением синтеза простагландинов.

Если изжога является одним из проявлений язвенной болезни, гастрита, холецистита или другого заболевания, ее исчезновению способствует соответствующее этиотропное и патогенетическое лечение. Если же изжога имеет функциональный характер, то для ее устранения необходимы меры, нормализующие режим жизни и питания, а также прием антацидных, антисекреторных препаратов, прокинетиков. Антацидные средства уменьшают кислотность путем химической нейтрализации соляной кислоты, антисекреторные — путем торможения синтеза соляной кислоты (из числа безрецептурных к этой группе относится ряд блокаторов Н2 -гистаминовых рецепторов), прокинетики — путем нормализации тонуса сфинктеров и моторной функции гладкомышечных органов желудочно-кишечного тракта.

Изжоге нередко сопутствует отрыжка . Она представляет собой либо внезапный выход воздуха, скопившегося в желудке и пищеводе, через рот (отрыжка воздухом, eructatio) , либо поступление в рот небольшого количества содержимого желудка, как правило, в сочетании с отрыжкой воздухом (отрыжка пищей, regurgitatio) . Механизм отрыжки связан с дискоординированной моторикой желудка: его гладкая мускулатура сокращается при расслабленном кардиальном сфинктере и, как следствие, открытом кардиальном отверстии. Этому обычно сопутствуют нарушения пищеварения в желудке, а именно процессы брожения, в результате которого образуются обладающие характерным запахом органические кислоты (молочная, масляная), или гниения, при котором появляется характерный запах сероводорода — продукта разрушения белка.

Постоянная отрыжка тухлым указывает на значительный застой пищевых масс в желудке. Она может быть одним из признаков стеноза привратника и луковицы двенадцатиперстной кишки — осложнения язвенной болезни, при котором за счет рубцовой деформации грубо нарушается эвакуаторная функция желудка. Такие больные, как правило, истощены, в результате рвоты наступает обезвоживание, потеря электролитов. В подобных случаях показано хирургическое лечение.

Отрыжка кислым не обязательно указывает на повышенную секрецию желудочного сока: она возможна при нормальной и даже при пониженной секреции, если снижен тонус кардии и содержимое желудка забрасывается в пищевод и далее в рот. Отрыжка горьким указывает на поступление желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок.

Для купирования отрыжки необходимо нормализовать моторную и секреторную функции желудка. В тех ситуациях, когда отрыжка обусловлена стенозом привратника, решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Тошнота (nausea) представляет собой своеобразное тягостное ощущение давления в подложечной области, которому трудно дать точное определение, обычно в сочетании с общей слабостью, бледностью кожи, повышенным пото- и слюноотделением, снижением артериального давления, иногда — головокружением, похолоданием конечностей. Тошнота может быть предвестником приближающейся рвоты, но иногда встречается самостоятельно. Она имеет место при заболеваниях желудка (острый и хронический гастрит, особенно с пониженной секреторной функцией, когда тошнота возникает чаще после еды, после приема острой пищи, а также опухоль желудка), при укачивании, остром лабиринтите (обычно он является осложнением вирусных инфекций), болезни Меньера, мигрени, беременности, облучении, применении ряда лекарств, особенно противоопухолевых средств (цисплатин и др.), дофаминомиметиков (леводопа, бромокриптин, апоморфин и др.), наркотических анальгетиков, сердечных гликозидов наперстянки, рентгеноконтрастных, наркозных препаратов.

Рвота (vomitus, emesis) — это сложный рефлекторный акт, непроизвольное извержение содержимого желудка, а иногда и кишечника наружу через рот (в ряде случаев и через носовые ходы). Обычно она является продолжением тошноты, а биологический смысл рвоты заключается в защитной реакции организма в ответ на раздражение различных рефлексогенных зон. Выделяется рвота центрального, периферического (висцерального) и гематогенно-токсического происхождения.

Механизм тошноты и рвоты является общим и связан с возбуждением рвотного центра, расположенного в продолговатом мозге. Эта структура имеет тесные нервные связи с чувствительными нервными окончаниями желудка и двенадцатиперстной кишки, других внутренних органов, внутреннего уха (вестибулярного аппарата), корня языка, глотки, солнечного сплетения, брюшины. Рвотный центр связан и со структурами вкусового, обонятельного анализаторов, находящихся в лимбической системе головного мозга, поэтому рвота может быть обусловлена вкусовыми и обонятельными раздражителями, вызывающими отвращение. Активность рвотного центра регулируется пусковой (триггерной) зоной, находящейся на дне IV желудочка головного мозга. Она содержит D2 -дофаминовые и 5-НТ3 -рецепторы (серотониновые). Принципиально важно, что триггерная зона находится вне гематоэнцефалического барьера, поэтому на нее влияют вещества, циркулирующие в крови и не проникающие в ткань головного мозга.

Подход к купированию тошноты и рвоты зависит от ее причины. Наиболее распространенные противорвотные препараты — блокаторы дофаминовых рецепторов (фенотиазиновые нейролептики, мотилиум, метоклопрамид), блокаторы 5-НТ3 -рецепторов (ондансетрон и др.), м-холиноблокаторы (скополамин и др.), антигистаминные средства, в том числе циннаризин, а при рвоте, вызванной цисплатином, эффективен дексаметазон. При синдроме диспепсии, обусловленном снижением моторной функции желудка, тошноту и рвоту вызывает раздражение рецепторов его слизистой оболочки. Поэтому ведущее значение в лечении таких пациентов имеют прокинетики.

Безрецептурные препараты для купирования диспептических симптомов

1. Антациды — препараты, уменьшающие кислотность желудочного сока путем непосредственной нейтрализации соляной кислоты. Они уменьшают изжогу, а при язвенной болезни, симптоматических язвах, гастритах — и боль, поскольку соляная кислота представляет собой фактор агрессии при этих заболеваниях. В отличие от антисекреторных препаратов антациды не имеют противорецидивного действия. Антациды делятся на две группы — системные (т. е. способные к всасыванию и обладающие резорбтивным действием, ощелачивающие внутреннюю среду организма) и несистемные (незначительно всасывающиеся или не всасывающиеся и поэтому действующие только в желудке). Современные антациды, характеризующиеся несистемным действием, представлены в основном препаратами комбинированного состава (табл. 1), сочетающими собственно противокислотное и обволакивающее, адсорбирующее действие, в ряде случаев — гастропротекторный эффект.

Таблица 1. Состав комбинированных антацидных препаратов

Препарат Состав Алю- миния гидро- ксид Алю- миния фос- фат Гель алю- миния гидро- ксида магния карбо- ната Алю- миния сили- кат Маг- ния ок- сид Маг- ния гидро- ксид Маг- ния карбо- нат Маг- ний- алю- миний сили- кат Каль- ция карбо- нат Бензо- каин (ане- стезин) Симе- тикон Сор- бит Саха- роза Моло- ко обез- жи- рен- ное Кис- лота альги- новая Альмагель + + + Альмагель А + + + + Альмагель нео + + + + Алюмаг + + + Гастал + + Гелусил + +(таб.) + Контрацид + Маалокс + + Ренни + + + Фосфалюгель + Тамс Авант + + + + + Топалкан + + +

К системным антацидам относятся натрия бикарбонат (сода пищевая) и кальция карбонат. Натрия бикарбонат в желудке немедленно взаимодействует с соляной кислотой согласно уравнению реакции:

HCl + NaHCO3 → NaCl + H2 O + CO2

В результате быстро устраняются боль и изжога. Но у действия бикарбоната натрия есть существенные недостатки. Оно кратковременно (около 15-20 мин.). Среда желудка резко ощелачивается, а образующийся углекислый газ вызывает отрыжку, растягивает желудок (опасно при глубоком язвенном дефекте, т. к. возможен разрыв стенки органа). При сочетании этих факторов возникает вторичное усиление секреции — синдром отдачи. К тому же бикарбонат натрия интенсивно всасывается в кровь, что угрожает развитием алкалоза, особенно при сопутствующей почечной недостаточности. В тяжелых случаях возможны тошнота, рвота, слабость, судороги. Ощелачивание мочи способствует образованию фосфатных камней. Длительное введение ионов натрия в организм чревато развитием отеков и повышением артериального давления. Поэтому гидрокарбонат натрия совершенно непригоден для систематического применения и может рекомендоваться лишь в экстренных случаях при изжоге, когда нет возможности принять другой антацид.

Кальция карбонат также реагирует с соляной кислотой с образованием углекислого газа, но эта реакция протекает медленнее, чем в случае бикарбоната натрия. Выделение углекислого газа — не единственный недостаток карбоната кальция как антацида. Ионы кальция стимулируют секрецию гастрина, который, как и углекислый газ, усиливает образование соляной кислоты. Образовавшийся в результате реакции с соляной кислотой хлористый кальций способен к всасыванию, что может стать причиной гиперкальциемии. Поэтому препараты, содержащие карбонат кальция, нельзя использовать пациентам с нарушениями функции почек. Карбонат кальция способен также вызывать запоры.

Основными компонентами антацидов несистемного действия являются алюминия гидроксид, алюминия фосфат, магния оксид, магния гидроксид . Они действуют медленно, не вызывают полной нейтрализации соляной кислоты (поэтому сохраняют благоприятные условия для действия пепсина и не вызывают значительного снижения переваривающей способности желудочного сока), не дают эффекта отдачи, поскольку взаимодействие с соляной кислотой не сопровождается образованием углекислого газа. Отсутствуют сдвиги кислотно-щелочного равновесия. Соединения алюминия (особенно фосфат), в дополнение к антацидным, обладают адсорбирующими свойствами, оказывают и некоторое гастропротекторное действие благодаря созданию условий для улучшения синтеза простагландинов и микроциркуляции в слизистой оболочке желудка. Гидроксид алюминия (в меньшей степени фосфат алюминия) может вызывать запоры, оксид магния, напротив, обладает умеренным послабляющим эффектом. Эти особенности следует учитывать при выборе препарата конкретному пациенту.

В кишечнике алюминия хлорид, образовавшийся при взаимодействии с соляной кислотой, способен всасываться (до 4-5%), особенно в условиях длительного применения, и у пациентов с почечной недостаточностью (у них часто повышен уровень гормона паращитовидной железы, что способствует всасыванию алюминия). Откладываясь в тканях опорно-двигательного аппарата и в головном мозге, алюминий может вызывать боли в костях, мышцах, поражение ЦНС — энцефалопатию, сопровождающуюся нарушением внимания, памяти, мышечными подергиваниями. Эти проявления могут усиливаться за счет гипофосфатемии (в кишечнике алюминий образует с фосфатами нерастворимые соли, уменьшая их всасывание). Возможно развитие остеопороза. Для коррекции дефицита фосфатов на фоне длительного применения антацидных препаратов, содержащих алюминий, можно рекомендовать диету, богатую фосфором, глицерофосфат кальция.

Отдельные компоненты комбинированных препаратов придают им специальные свойства. В частности, сорбит препятствует развитию запоров, симетикон — пенообразованию и развитию метеоризма, альгиновая кислота усиливает адгезивные свойства антацида в отношении слизистой оболочки желудка, обеспечивает цитопротекторное действие, инактивирует протеазы желудка.

Взаимодействия антацидов с другими препаратами. Любые антациды, содержащие алюминий, кальций, магний, нарушают всасывание многих лекарств, например, тетрациклинов, ацетилсалициловой кислоты, препаратов наперстянки, т. к. образуются нерастворимые соединения. Уменьшение кислотности желудочного сока ухудшает всасывание лекарств с кислыми свойствами (барбитураты, сульфаниламиды) и усиливает всасывание препаратов щелочной природы (анаприлин, аминазин, атропин). Антациды хорошо сочетаются с М-холиноблокаторами, омепразолом (он при этом меньше разрушается в желудке). Однако при одновременном приеме они несовместимы с сукралфатом (вентер) и де-нолом, которые активны только в кислой среде. Необходима разница во времени приема антацидов и названных гастропротекторов — около 2 часов.

Режим применения антацидов. Антацидные препараты можно принимать непосредственно при возникновении изжоги (при этом действие длится до 30-40 мин) или через 1 час после еды, когда заканчивается буферное действие пищи (при этом длительность действия составляет 2-3 часа). В течение 2-3 часов до и после приема антацидов не следует принимать другие препараты, чтобы избежать нежелательного взаимодействия. При необходимости частого применения антацидов наиболее предпочтительны жидкие лекарственные формы (суспензии).

Противопоказания к применению антацидных препаратов обобщены в табл. 2. Следует обратить внимание, что отдельные противопоказания обусловлены вспомогательными веществами (в частности, в связи с наличием сахарозы — сахарный диабет).

Таблица 2. Противопоказания к применению антацидных препаратов

Препараты Противопоказания Тяжелая почечная недостаточность Гиперкальциемия Сахарный диабет Болезнь Альцгеймера Возраст Альмагель + + до1 мес. Альмагель А + + до1 мес. Альмагель нео + + до1 мес. Гастал + + до6 лет Гелусил + + (таб.) Маалокс + + Ренни + + + Фосфалюгель + +

2. Антисекреторные препараты. К их числу относятся представители трех важнейших групп — ингибиторов протонного насоса (омепразол, пантопразол, лансопразол, эзомепразол, рабепразол), Н2 -гистаминоблокаторов (ранитидин, фамотидин, низатидин) и М-холиноблокаторов (неселективные препараты — атропин, платифиллин и др., селективные в отношении желудка — М1 -холиноблокатор пирензепин). Однако для самолечения могут применяться далеко не все из них. К числу безрецептурных относятся лишь наиболее безопасные — Н2 -гистаминоблакаторы в небольшой дозировке. Это обусловлено как минимум двумя причинами. Во-первых, купирование изжоги и других проявлений диспепсии у необследованного пациента может смазать клиническую картину заболевания и замаскировать прогрессирование опасной патологии, например, опухоли желудка. Во-вторых, применение многих из этих препаратов без медицинского контроля опасно из-за риска побочных эффектов.

В безрецептурном отпуске в Украине находятся такие препараты антисекреторного действия, как ранигаст-75 (действующее вещество ранитидин в дозе 75 мг), квамател-мини (действующее вещество фамотидин в дозе 10 мг). Кроме того, имеется комбинированный препарат гастромакс, в составе которого фамотидин сочетается с антацидными компонентами — гидроокисью магния и карбонатом кальция.

Действие антагонистов Н2 -гистаминовых рецепторов основано на том, что конкуретная блокада этих рецепторов в обкладочных клетках желудка тормозит базальную секрецию соляной кислоты, а также секрецию, стимулированную пищей, гистамином, инсулином, механическим растяжением желудка. Кроме того, возрастает образование простагландина Е2 в желудке и двенадцатиперстной кишке, что создает условия для лучшей регенерации слизистой оболочки.

Наиболее активен и имеет большую длительность действия (до 24 часов) фамотидин. Ранитидин действует до 6-8 часов. Эти препараты имеют различия в фармакокинетике: ранитидин в некоторой степени проникает через гематоэнцефалический барьер, а метаболизируется в печени, тогда как фамотидин практически не проникает в головной мозг и почти не подвергается биотрансформации. В вышеуказанных небольших дозировках оба препарата могут использоваться для симптоматического лечения изжоги, связанной с функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта. Курение значительно уменьшает эффективность лечения. Риск побочных эффектов (повышенная утомляемость, головная боль, головокружение, сухость во рту, тошнота, запор или понос; у кваматела-мини к тому же лихорадка, а у ранигаста — нарушение зрения, сердечного ритма и функции печени, гиперпролактинемия, лейко- и тромбоцитопения) при этом минимален.

Ранигаст-75 при диспепсии принимают по 1 таблетке 1 раз в день, при отсутствии достаточного эффекта дозу можно увеличить до 2 таблеток в день (не более 2 недель). Квамател-мини также рекомендуется принимать однократно.

Резкое прекращение приема блокаторов Н2 -гистаминовых рецепторов нежелательно, поскольку в связи с накоплением гастрина в крови возможен синдром отдачи и обострение заболевания.

Взаимодействие. Ранитидин способен значительно (в 1,5 раза) повышать концентрацию метопролола, увеличивает его период полувыведения, что может способствовать проявлению побочного действия β-адреноблокатора. Квамател уменьшает всасывание кетоконазола.

Оба препарата противопоказаны при беременности и кормлении грудью, в детском возрасте, а также при индивидуальной непереносимости.

3. Прокинетики. К этой группе препаратов, находящихся в безрецептурном отпуске, относится мотилиум (действующее вещество домперидон). Он обладает противотошнотной и противорвотной активностью как центрального, обусловленного снижением активности триггерной зоны рвотного рефлекса, так и периферического механизма, повышает тонус нижнего сфинктера пищевода, стимулирует перистальтику тела желудка и начальной части двенадцатиперстной кишки, расслабляя при этом пилорический сфинктер. Механизм действия обусловлен блокадой дофаминовых рецепторов, что важно для купирования тошноты и рвоты, а также стимуляцией высвобождения ацетилхолина из межмышечного сплетения желудка и кишечника, что обусловливает усиление моторной функции. Важнейшие показания к его применению — синдром диспепсии, включая чувство тяжести и вздутия в подложечной области, тошноту, рвоту, отрыжку, изжогу. Он может использоваться и при рвоте различного генеза, в том числе вызванной цитостатиками.

Важное достоинство препарата заключается в том, что он с трудом проникает через гематоэнцефалический барьер. В этом отношении он имеет преимущества перед другим прокинетиком — метоклопрамидом (церукал и др. торговые названия). В отличие от метоклопрамида и других блокаторов дофаминовых рецепторов, обладающих центральным действием, включая нейролептики, применение мотилиума сводит к минимуму риск побочных эффектов, связанных с проникновением препарата в головной мозг: гиперпролактинемии и обусловленных ею галактореи, гинекомастии, импотенции, бесплодия. Мотилиум не вызывает неврологических нарушений в виде лекарственного паркинсонизма и других экстрапирамидных расстройств. Его побочные эффекты , частота которых не превышает 0,5-1%, могут проявляться в виде кожной сыпи, сухости во рту, головной боли, а у лиц, особенно чувствительных к его стимулирующему действию на моторику желудочно-кишечного тракта, — в виде спастических болей в животе и диареи.

Режим применения и дозирование. Мотилиум рекомендуется принимать за 15-30 мин. до еды. У взрослых применяется в дозе 1 таблетка (10 мг домперидона) 3-4 раза в сутки. При острых состояниях — тошноте, рвоте — разовая доза увеличивается до 2 таблеток. В случае внезапного появления чувства переполнения в области желудка после приема пищи можно рекомендовать прием 2 таблеток мотилиума после еды. Детям, старше 5 лет, мотилиум в таблетках назначают в дозе 2,5 мг на каждые 10 кг массы тела. Таким образом, у детей массой 40 кг и более разовая доза препарата составляет, как и у взрослых, 10 мг.

Взаимодействие с другими препаратами. Мотилиум можно сочетать с антацидами и антисекреторными препаратами, которые, в отличие от мотилиума, принимаются после еды. При одновременном приеме эти препараты уменьшают биодоступность прокинетика.

Противопоказания. Желудочно-кишечные кровотечения, перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, механическая кишечная непроходимость, опухоли гипофиза, тяжелая почечная и печеночная недостаточность, І триместр беременности, кормление грудью, возраст до 5 лет (для таблеток; в суспензии можно применять у детей старше 1 года).

Иногда при диспептических жалобах пациентам рекомендуют прием ферментных препаратов (мезим-форте, фестал и др.). Правильно ли это? Большинство этих препаратов содержит панкреатические ферменты, проявляющие активность в щелочной среде тонкой кишки (за исключением препаратов ферментов желудка — пепсина, ацидин-пепсина, абомина), и выпускается в виде таблеток с оболочкой, растворяющейся в кишечнике. Их применение представляет собой заместительную терапию и рекомендуется в тех случаях, когда имеет место секреторная недостаточность поджелудочной железы, например, при хроническом панкреатите, кистозном фиброзе поджелудочной железы (муковисцидозе). Для этих заболеваний характерны жалобы на боль (обычно опоясывающую, с иррадиацией в спину, особенно после диетических погрешностей, приема алкоголя), учащенный неоформленный стул, метеоризм. Нередко отмечается снижение массы тела. Кроме того, показаниями к применению подобных препаратов являются обструкция протоков поджелудочной железы, состояние после панкреатэктомии. Если препарат панкреатических ферментов принимает пациент с ослабленной моторной функцией желудка, начало действия лекарства откладывается до тех пор, пока оно поступит в двенадцатиперстную кишку. Сниженную перистальтику желудка и несостоятельность сфинктеров, обусловливающих появление большинства диспептических жалоб, ферментные препараты не корригируют, поэтому их широкое применение в подобных случаях не является оправданным.

Литература

1. Базисная и клиническая фармакология / Под ред. Бертрама Г. Катцунга. — М. — СПб: Бином-Невский Диалект, 1998. — 670 с.
2. Белоусов Ю. Б., Моисеев В. С., Лепахин В. К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. — М.: Универсум паблишинг, 1997. — 531 с.
3. Деримедведь Л. В., Перцев И. М., Шуванова Е. В. Взаимодействие лекарств и эффективность фармакотерапии: Справочное пособие для врачей и фармацевтов / Под ред. проф. И. М. Перцева. — Х.: Мегаполис, 2002. — 784 с.
4. Компендиум 2003 — лекарственные препараты / Под ред. В. Н. Коваленко, А. П. Викторова. — К.: Морион, 2003. — 1388 с.
5. Беловол А. Н., Георгиянц В. А., Гладченко О. М. Лекарственные препараты Украины / Под ред. В. П. Черных, И. А. Зупанца. — Х.: Изд-во НФаУ: Золотые страницы, 2005. — 512 с.
6. Ловягин А. Н. Энциклопедический справочник современных лекарственных препаратов. — Донецк: ООО ПКФ «БАО», 2005. — 864 с.
7. Лоуренс Д. Р., Бенитт П. Н. Клиническая фармакология. — М.: Медицина, 1993. — Т. 1.— с. 247-253.
8. Машковский М. Д. Лекарственные средства: в 2-х т. — Изд. 13-е, новое. — Х.: Торсинг, 1997. — Т. 1. — 560 с. — Т. 2. — 592 с.
9. Михайлов И. Б. Клиническая фармакология. — СПБ.: Фолиант, 1998. — 496 с.
10. ОТС: ответственное самолечение / Под ред. И. А. Зупанца, И. С. Чекмана. 2-е изд., перераб. и доп. — К.: Фармацевт-практик, 2005. — 224 с.
11. Перелік безрецептурних препаратів / Спецвипуск журналу «Провізор». — 2005. — 96 с.
12. Штрыголь С. Ю., Пиминов А. Ф., Тихонова С. А., Печенежская Л. А. Лікарські препарати ферментної дії. Пособие в помощь провизору, врачу, больному. — Х. — 2004. — Донецк. — 2004. — 132 с.
13. Радбиль О. С. Фармакология в гастроэнтерологии: справочник. — М: Медицина, 1991. — 416 с.
14. Регистр лекарственных средств России / Под ред. Г. Л. Вышковского. — М.: ООО «РЛС-2004». — 11-й вып.. — 2004. — 1504 с.
15. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. — М.: АстраФармСервис, 2004. — 1520 с.
16. Ткач С. М., Кузенко Ю. Г., Марусанич Б. Н. Современные стратегии лечения заболеваний, ассоциированных с Helicobacter pylori // Здоровья України. — 2005. — № 17 (126). — с. 26-27.
17. Зупанец И. А., Черных В. П., Попов С. Б. Фармацевтическая опека. Курс лекций для провизоров и семейных врачей / Под ред. В. П. Черных, И. А. Зупанец, В. А. Усенко. — Х.: Мегаполис, 2003. — 608 с.
18. Штрыголь С. Ю., Гришина Т. Р. Фармакология с клинической фармакологией. — Иваново, 2002. — 392 с.

Диспепсические расстройства возникают у большинства людей. Это сложное патологическое состояние, которое сопровождает множество заболеваний ЖКТ, а также может проявляться при погрешностях в диете и эмоциональных перегрузках. Очень важно вовремя диагностировать недуг, чтобы качественно подойти к его лечению.

Что такое диспепсия

Диспепсия представляет собой комплекс болезненных проявлений в желудке, который часто сопровождается несварением. Данный недуг является кислотозависимым и проявляется у большинства людей с повышенной секреторной функцией пищеварительных желёз. Диспепсический синдром может указывать на наличие определённой патологии ЖКТ или же являться самостоятельным недугом. Резкий выброс соляной кислоты в желудок происходит по разным причинам. Диспепсия может проявляться как у взрослых, так и детей. В первом случае симптоматика выражена особенно остро, а во втором может иметь периодический характер и проявляться не так ярко.

Строение пищеварительной системы показывает тесное соседство всех органов. Диспепсию часто вызывает патология близ располагающихся к желудку органов

Что представляет собой диспепсия - видео

Классификация патологии

Диспепсический синдром подразделяется на функциональный и органический. Первый вид характеризуется наличием определённой симптоматики у практически здоровых людей. Второй тип заболевания появляется на фоне других патологий ЖКТ. Функциональная диспепсия имеет следующую классификацию:

1. Язвеноподобный синдром. По своим проявлениям данный тип схож с язвенной болезнью желудка, однако не имеет характерных дефектов слизистой оболочки.
2. Дискинетический. Симптомы возникают сразу после еды. И часто сопровождаются проявлениями со стороны кишечника: метеоризмом, ложными позывами к дефекации.
3. Неспецифический. Имеет смешанную симптоматику перечисленных выше форм. Практически не встречается у детей.

Существует также следующая классификация диспепсического синдрома:

1. Алиментарный вид. Развивается на фоне погрешностей в диете и преобладанием в рационе того или иного продукта. Данный тип подразделяется на:
   • бродильную форму - возникает при наличии в рационе значительного количества углеводистой пищи;
   • гнилостную - развивается при употреблении большого количества белка, особенно несвежего;
   • мыльную или жировую - возникает при преобладании в меню жиров.
2. Токсический. Возникает на фоне различных пищевых отравлений, а также при интоксикации ядовитыми веществами. Подразделяется на следующие подтипы:
   • интоксикационный - проявляется как желудочными болями, так и расстройством кишечника;
   • кишечный токсикоз - развивается на фоне угнетения нормальной микрофлоры и внедрения патогенной.
3. Невротический. Проявляется на фоне повышенной тревожности и других психологических расстройств.
4. Простой. Может иметь смешанную симптоматику нескольких видов. Однако не проявляется слишком остро. Имеются слабовыраженные симптомы.
5. Билиарный. Связан с выбросом жёлчи в желудок. Такой процесс вызывает характерную симптоматику. Сопровождается дисфункцией жёлчного пузыря.
6. Ферментативный. Развивается вследствие недостаточного количества пищеварительных ферментов. Подразделяется на:
   • гастрогенный тип - возникает при нарушении выработки соляной кислоты и ферментов в желудке;
   • энтерогенный - развивается в результате нарушения секреции в кишечнике;
   • панкреатогенный - является следствием недостатка ферментов поджелудочной железы;
   • гепатогенный - возникает при нарушении выработки жёлчи печенью.

Причины и факторы развития

Диспепсический синдром может иметь следующие причины:

• инфекции, попадающие в желудок при употреблении некачественной пищи;
• хронический гастрит с повышенной секреторной функцией;
• хронический панкреатит и холецистит;
• желчнокаменная болезнь;
• хронический энтероколит и сигмоидит;
• приём некоторых лекарственных препаратов: антибиотиков, нестероидных противовоспалительных средств, гормональных контрацептивов и ацетилсалициловой кислоты.

Провоцирующим фактором могут служить продукты питания, которые повышают кислотность желудочного сока и способствуют гиперсекреции, вызывая изжогу, боли и жжение в эпигастрии. К ним в первую очередь относят кислые, жирные и жареные блюда, а также фастфуд.

Основные симптомы заболевания

Отличительные признаки патологии напрямую зависят от её формы. Алиментарный вид характеризуется:

• метеоризмом;
• болевыми ощущениями в животе;
• отрыжкой;
• чувством переполнения желудка.

Токсический тип имеет следующие симптомы:

• тошноту;
• рвоту;
• жжение в эпигастрии;
• понос;
• повышение температуры тела.

Невротическая диспепсия проявляется:

• повышенной нервозностью;
• жжением в желудке;
• тошнотой;
• комком в горле;
• чередованием поноса и запора.

Билиарный вид характеризуется:

• жжением в эпигастрии;
• изменением цвета кала;
• утренней тошнотой;
• болевыми ощущениями в правом подреберье;
• поносом.

Ферментативная диспепсия проявляется:

• тошнотой;
• тяжестью в желудке и чувством переполнения;
• рвотой;
• поносом с остатками непереваренной пищи.

Отличия в симптомах органической и функциональной диспепсии - таблица

Вид заболевания	Характерные симптомы
Органическая диспепсия	болевые ощущения в эпигастрии, которые имеют постоянный характер; жжение в желудке; изжога; периодически повторяющиеся поносы; общее неудовлетворительное состояние; тошнота; рвота; изменение цвета кала; наличие остатков непереваренной пищи в кале; болезненность при пальпации органов брюшной полости; метеоризм.
Функциональная диспепсия	эмоциональная нестабильность; чувство комка в горле; тошнота, возникающая во время повышения уровня тревожности; рвота сразу же после еды; безрезультатные позывы к дефекации; боли в животе, усиливающиеся после эмоциональной нагрузки; жжение в желудке.

Диагностические исследования

При наличии диспепсических проявлений назначается целый комплекс диагностических исследований:

1. ФГДС. Представляет собой метод исследования ЖКТ с помощью специального эндоскопа - тонкой трубки с камерой, которую помещают через ротовую полость в пищевод и желудок для получения детальной картины слизистой оболочки. При этом выявляются микроскопические изменения, а также язвы, эрозии и полипы.
2. Колоноскопия. Данный метод схож с предыдущим, однако при нём эндоскоп вводят через прямую кишку и таким образом диагностируют любые изменения в слизистой оболочке. При этом можно дифференцировать диспепсию от рака кишечника и других функциональных заболеваний.
3. Биохимическое исследование крови. С помощью данного метода определяется уровень печёночных показателей, а также наличие бактерии Хеликобактер пилори в крови.
4. Ирригоскопия. С помощью рентгеновского исследования желудка и кишечника определяется состояние данных органов. Процедуру проделывают с помощью жидкого бария, который пациент должен предварительно проглотить. Именно это вещество является рентгеноконтрастным и, обволакивая слизистые оболочки, позволяет получить детальную картину органов.
5. УЗИ. Ультразвуковое исследование позволяет выявить хронический панкреатит, изменения печени и состояние жёлчного пузыря.
6. Исследование кала. Проводится с целью определения скрытой крови и микроорганизмов, способных вызвать диспепсические расстройства.

Медикаментозное лечение диспепсических расстройств и первая помощь

Первая помощь при остром проявлении диспепсического синдрома заключается в устранении симптоматики. Это особенно важно при наличии инфекции. В данном случае следует принять адсорбенты, которые помогут вывести из организма возбудителей токсической диспепсии, а также излишнее количество соляной кислоты. К таким препарат относят Энтеросгель и активированный уголь. Если при этом возникает диарея, то можно принять Смекту.

Медикаментозное лечение диспепсических расстройств зависит от проявления характерной симптоматики. Чаще всего применяют следующие группы препаратов:

1. Кишечные антибиотики и противодиарейные средства. Среди антисептиков, которые применяются при токсической диспепсии выделяют Альфа Нормикс, действующий непосредственно в желудке и кишечнике. Противодиарейные препараты используют при длительном поносе. Чаще всего это Лоперамид и Смекта.
2. Противорвотные лекарства. Применяют при постоянной тошноте и рвоте. Данные препараты блокируют рвотный центр в головном мозге и устраняют неприятные проявления. К ним относят: Церукал и Мотилиум.
3. Средства от изжоги и жжения в животе. Антацидные препараты способствуют нейтрализации агрессивных компонентов соляной кислоты и обладают обволакивающим действием на слизистую пищевода и желудка. Чаще всего назначают Маалокс, Ренни и Гастал.
4. Спазмолитики и стимуляторы моторики. Способствуют устранению болевых ощущений в животе и ускоряют продвижение пищи по всем отделам ЖКТ, предотвращая процессы брожения. К ним относят Тримедат.
5. Пребиотики и пробиотики. Стимулируют рост полезной микрофлоры и регулируют работу кишечника. Самыми популярными из данной линейки средств считаются: Линекс и Хилак Форте.
6. Блокаторы протонной помпы. Используют при гиперсекреции пищеварительных желёз. Данные лекарственные средства блокируют выделение соляной кислоты, понижая кислотность желудка. Чаще всего назначают: Омез и Нольпазу.
7. Ферменты. Способствуют качественному перевариванию пищи при недостаточной работе поджелудочной железы. Применяют Панкреатин, Мезим и Креон.

Медикаменты, применяемые при диспепсии - галерея

Альфа Нормикс является кишечным антибиотиком
Смекта устраняет диарею и диспепсические проявления в желудке Мотилиум блокирует рвотный центр в головном мозге

Гастал обволакивает слизистую оболочку желудка, снимая жжение Тримедат устраняет болевые ощущения в желудке и кишечнике Хилак Форте восстанавливает кишечную микрофлору
Омез блокирует выделение соляной кислоты Мезим улучшает качество пищеварения

Диетическое питание и список запрещённых продуктов

Диетическое питание при наличии диспепсии способствует регуляции пищеварения и предотвращает возникновение болей и метеоризма. Для этого исключают все продукты, способные вызывать гиперсекрецию и бродильные процессы в кишечнике. К ним относят:

• свежие фрукты, особенно яблоки, виноград и цитрусовые;
• свежие овощи: баклажаны, помидоры, грибы, капусту, бобовые и лук;
• пряности;
• газировку;
• алкоголь;
• полуфабрикаты;
• выпечку;
• жирные и жареные блюда;
• фастфуд;
• мороженое;
• соусы.

Список запрещённых продуктов - галерея

Фрукты усиливают процессы брожения в кишечнике Овощи негативно сказываются на раздражённой слизистой оболочке желудка Пряности усиливают секрецию соляной кислоты
Алкоголь губителен для органов пищеварения Полуфабрикаты усиливают секрецию и брожение Выпечка способствует возникновению изжоги и метеоризма
Кондитерские изделия вызывают жжение в желудке Жирные блюда усиливают диспепсию Фастфуд негативным образом сказывается на функционировании ЖКТ

Мороженое не употребляется из-за его низкой температуры Соусы провоцируют усиление секреции Лимонады раздражают слизистые оболочки ЖКТ

• молочные и кисломолочные продукты;
• каши из гречки, пшена и овса;
• овощное рагу из кабачков и картофеля;
• рыбные паровые котлеты;
• бананы и хурму;
• кисель;
• отвар шиповника;
• картофельное пюре;
• вегетарианские щи;
• супы с вермишелью;
• макароны.

Молочные продукты способствуют устранению жжения и боли в желудке Крупяные каши улучшают работу ЖКТ Овощное рагу хорошо усваивается
Паровые котлеты очень полезны Бананы способствуют работе кишечника
Хурма оказывает вяжущее действие, устраняя изжогу
Кисель обволакивает желудок Отвар шиповника уменьшает воспаление Картофельное пюре не является стимулятором секреции
В щи можно добавлять курятину Вермишелевый суп можно приправить зеленью
Макароны не оказывают негативного влияния на ЖКТ

Народные методы лечения

Для лечения диспепсических расстройств довольно часто применяют методы народной медицины. Самые эффективные рецепты:

1. Противовоспалительный сбор, оказывающий спазмолитическое действие. Для приготовления отвара потребуются следующие травы: ромашка, мята, аир и солодка. Их следует взять в равных количествах и перемешать. 1 ст. л. смеси необходимо залить 350 мл кипятка и поставить на слабый огонь. Поварив 10 минут, остудить и профильтровать. Затем принимать по четверти стакана 3 раза в день за 20 минут до приёма пищи в течение 10–14 суток.
2. Средство от боли в желудке. Для его приготовления потребуется 1 средняя картофелина. Её необходимо очистить и натереть на тёрке, затем отжать сок через марлю в стакан. Добавить в него по 0,5 ч. л. мёда и сока лимона. Всё тщательно перемешать и слегка подогреть. Принимать 3 раза в день за 10 минут до еды в тёплом виде в течение недели.
3. Сбор, регулирующий работу желудка и кишечника. Для его приготовления потребуется мята, ромашка и зверобой. Их следует перемешать в равных количествах. Взять 1 ст. л. смеси и залить 300 мл кипятка. Накрыть крышкой и дать постоять около 30 минут. Затем профильтровать и принимать 3 раза в день за полчаса до еды по четверти стакана в течение 10 суток.

Очень полезно для желудка и кишечника жевать семена льна. В процессе этого происходит образование полезной слизи, которая при проглатывании благотворно сказывается на состоянии слизистой оболочки пищеварительных органов. Устраняется боль, жжение и другие неприятные симптомы. Для этого следует употреблять семена льна натощак по 1 ч. л. в течение месяца. Их нужно тщательно пережёвывать.

Аир оказывает мягкое желчегонное действие Лимон уменьшает тошноту

Прогноз лечения и возможные осложнения

При выяснении причины и вида диспепсического расстройства, как правило, прогноз благоприятный, если подходить к лечению комплексно и соблюдать все предписания врача. Последствия могут возникать лишь в том случае, если причиной синдрома служит язва желудка, которая при несвоевременной терапии может привести к кровотечению. То же самое касается панкреатита и холецистита. В первом случае существует риск самопереваривания органа, в результате чего можно попасть на операционный стол. Подобное состояние может привести к летальному исходу.

Холецистит, сопровождающийся желчнокаменной болезнью, также таит в себе опасность. Данный патологический процесс может спровоцировать закупорку жёлчного протока, в результате чего придётся удалять орган.

Профилактические мероприятия

Профилактика диспепсических расстройств заключается в следующем:

1. В ранней диагностике заболеваний ЖКТ: холецистита, панкреатита, гастрита, язвы, энтероколита.
2. Снижение уровня тревожности, стрессов и эмоциональных перегрузок.
3. Рациональное питание с исключением продуктов, повышающих кислотность.
4. В избегании перекусов и быстрой еды находу.

Диспепсические расстройства хорошо поддаются лечению, особенно на начальной стадии. Важным моментом считается выявление провоцирующего фактора, после устранения которого, состояние пациента улучшается. Соблюдение профилактики способствует нормальной работе желудочно-кишечного тракта.