Под термином экзоцервицит понимают воспаление влагалищной части шейки матки. Эндоцервицит - воспаление слизистой оболочки цервикального канала шейки матки.
СИНОНИМЫ
Воспаление шейки матки, эрозия шейки матки.
КОД ПО МКБ-10
N72 Воспалительные болезни шейки матки.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЦЕРВИЦИТОВ
В связи с тенденцией к увеличению частоты воспалительных заболеваний женских половых органов инфекционные процессы в шейке матки встречаются довольно часто. Экзо и эндоцервициты выявляют у 70% женщин, обращающихся в поликлинические отделения.
ПРОФИЛАКТИКА ЦЕРВИЦИТОВ
Необходимо обследовать женщин на наличие скрытых инфекций при при планировании семьи, во время беременности, при диспансеризации на производствах. При наличии экзо и эндоцервицитов, вагинитов необходимо дообследование - цитологическое исследование мазка с поверхности шейки матки для раннего выявления онкологических заболеваний шейки матки.
СКРИНИНГ
Проведение скрининга обязательно среди работниц детских учреждений (больниц, домов ребёнка, интернатов).
КЛАССИФИКАЦИЯ ЦЕРВИЦИТОВ
Классификация эндоцервицита:
I. По течению: острый и хронический.
II. По распространённости процесса: очаговый и диффузный.
Различают:
- острый неспецифический цервицит и вагинит;
- хронический неспецифический цервицит.
ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ЦЕРВИЦИТОВ
Неспецифические цервицит и вагинит обусловлены действием условнопатогенных микроорганизмов (Е. coli, стрептококки, стафилококки, эпидермальный стафилококк, бактероиды, коринебактерии и др.). У здоровых женщин анаэробная микрофлора превалирует над аэробной в соотношении 10:1. Нормальная бактериальная микрофлора препятствует инвазии патогенных микроорганизмов, приводящей к возникновению воспалительного процесса во влагалище и шейке матки. Экзо и эндоцервицит могут быть вызваны ИППП (хламидии, мико и уреаплазмы, трихомонады и др.). При некоторых возрастных изменениях дефицит эстрогенов ведёт к развитию атрофического кольпита и неспецифического цервицита.
ПАТОГЕНЕЗ ЦЕРВИЦИТОВ
Известно, что шейка матки - один из биологических барьеров, защищающих половую систему от внедрения возбудителя. Совокупность анатомических и физиологических особенностей шейки матки (узкий цервикальный канал; наличие в нём слизистой пробки, содержащей секреторный IgA, лизоцим и другие вещества, обладающие бактерицидными свойствами) защищает от внедрения возбудителей. Защитные механизмы нарушаются при травмах шейки после родов, абортов (эктропион), инвазивных диагностических процедур, при которых инфекция свободно проникает в половые пути, и воспалительный процесс возникает прежде всего в экзо и эндоцервиксах.
Основная функция экзоцервикса - защитная, при этом механическую его прочность обеспечивают глыбы кератина, а гранулы гликогена создают местный иммунитет влагалищного биотопа.
Основная функция эндоцервикса - секреторная. Цервикальный канал выстлан цилиндрическим эпителием, щели и углубления в нём носят название цервикальных желёз. Они вырабатывают секрет, характер которого меняется в зависимости от фазы менструального цикла. В зависимости от характера возбудителя и места его внедрения воспалительный процесс развивается в экзо и/или эндоцервиксе.
В основе патогенеза экзо и эндоцервицита лежат три стадии воспаления: альтерация, экссудация и пролиферация. На стадии альтерации происходит повреждение и десквамация эпителия экзо и эндоцервикса, обнажение базальной мембраны. При этом железы выделяют слизистый секрет, что является результатом инвазии возбудителя.
Процесс экссудации ведёт к разрыхлению тканей, активации макрофагов, выделению гистиоцитов, плазматических клеток, лимфоцитов, фибробластов.
Пролиферация (образование клеток и их органоидов) способствует регенерации тканей. Регенеративный процесс может быть замедленным. Он может сопровождаться образованием наботовых кист (результат перекрытия отверстий цервикальных желёз). В связи с тем, что влагалище и шейка матки представляют единую анатомофизиологическую и биологическую систему, воспалительные процессы, как правило, бывают общими в виде воспаления влагалища - вагиниты, экзо и эндоцервициты.
Эндоцервициту сопутствуют псевдоэрозии шейки матки, эктропион, кольпит, эндометрит, сальпингит. Длительность течения заболевания связана с проникновением микробов в ветвящиеся железы (крипты, каналы) слизистой оболочки канала шейки матки, чему способствуют травмы шейки во время родов, абортов, диагностического выскабливания матки.
Гистологически выявляются: гиперемия слизистой оболочки, её отёчность; слущивание поверхностного эпителия, образование инфильтратов в подэпителиальном слое и строме. Инфильтраты состоят из сегментоядерных лейкоцитов, лимфоцитов, плазмоцитов. Могут образовываться перигландулярные абсцессы. В хронической стадии гиперемия, отёчность выражены слабее, происходит регенерация участков слизистой оболочки в местах отторжения покровного эпителия, при которой может произойти метаплазия эпителия, частичное замещение цилиндрического эпителия плоским.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ЦЕРВИЦИТА И ВАГИНИТА
Острые неспецифические цервицит и вагинит характеризуются обильными слизистыми или гноевидными выделениями, зудом во влагалище, иногда тупыми болями внизу живота. При осмотре в зеркалах во влагалище и на шейке матки визуализируются петехиальные кровоизлияния, гиперемия слизистой, отёк. При тяжёлом течении могут быть изъязвления. При хроническом цервиците и вагините выделения незначительные, но шейка матки отёчная.
Клиника эндоцервицита
Острый эндоцервицит: больные предъявляют жалобы на слизисто-гнойные выделения из влагалища, иногда тянущие боли в нижних отделах живота и пояснице.
При осмотре шейки матки с помощью зеркал и кольпоскопии обнаруживается: гиперемия вокруг наружного отверстия цервикального канала (незначительное выпячивание гиперемированной, отёчной слизистой), обильные слизисто-гнойные или гнойные выделения, эрозированная поверхность.
Хронический эндоцервицит возникает в результате невыявленного или нелеченного острого эндоцервицита. Он характеризуется переходом воспалительной реакции на подлежащие соединительнотканные и мышечные элементы. На влагалищной части шейки матки образуется псевдоэрозия. Этому способствуют патологические выделения из цервикального канала (мацерация и отторжение эпителия, вторичное инфицирование). Возникают инфильтраты с последующим развитием гиперпластических и дистрофических изменений. Шейка уплотняется и гипертрофируется, чему способствуют кисты, образующиеся в результате заживления псевдоэрозий.
Гонорейный эндоцервицит развивается в слизистой оболочке канала шейки матки, поражая цилиндрический эпителий эндоцервикса и желез слизистой оболочки. При повреждении и десквамации эпителиальных клеток гонококки проникают в подэпителиальный слой и строму слизистой оболочки, где образуются инфильтраты, которые состоят из нейтрофилов, лимфо- и плазмоцитов.
Воспалительная реакция (гиперемия, экссудация, отёчность) резко выражена. Могут образовываться множественные перигландулярные инфильтраты и микроабсцессы.
ДИАГНОСТИКА ЦЕРВИЦИТОВ
В настоящее время диагностика экзо и эндоцервицитов не представляет сложности благодаря лабораторным методам исследования.
- Микроскопическое.
- Бактериологическое.
- Цитологическое.
- рНметрия влагалищного отделяемого.
- ПЦР и иммуноферментный анализ.
- Расширенная кольпоскопия.
Обязательные исследования:
Микроскопия выделений из цервикального канала, влагалища и уретры на бактериальную флору, в том числе на трихомонады, гарднереллы, гонококки и грибы;
- бактериологический посев нативного материала с выделением возбудителя и определением его чувствительности к антибиотикам;
- мазок на онкоцитологию.
Дополнительные исследования:
Общий анализ крови; общий анализ мочи; анализ крови на RW, ВИЧ; посев на гонококк;
- диагностика инфекций, передаваемых половым путем (герпетической, папилломавирусной, хламидийной, микоплазменной, уреаплазменной);
- кольпоскопия: обнаружение изменённых участков в виде отдельных, различных по диаметру (0,1-0,5 см) образований, выступающих над поверхностью эпителия, имеющих желто-красный цвет и окружённых беловатой каймой, свойственной воспалительному процессу; расположение на поверхности изменённых участков тонких, деформированных сосудов; у некоторых больных очаги сливаются, поражая большие участки, где видны петли расширенных сосудов, а также точечные кровоточащие сосуды; очаговая или диффузная гиперемия.
АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
У женщин менопаузального периода нередко заболевания определяется наличием атрофического кольпита.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для подтверждения диагноза следует провести несколько лабораторных исследований. Микроскопическое исследование позволяет установить общее число микробовассоциантов и их принадлежность к облигатноанаэробным видам или лактобактериям.
Бактериологическое исследование позволяет определить родовую и видовую принадлежность микроорганизмов, их чувствительность к антибиотикам.
Цитологический метод даёт возможность оценить структуру и клеточный уровень повреждения тканей и оценить эффективность лечения в динамике.
Расширенная кольпоскопия позволяет по специфичности кольпоскопической картины воспаления при различных возбудителях оценить эффективность лечения.
По данным В.И. Краснопольского и соавт., при кольпоскопии шейки матки с неспецифическим воспалением можно выделить несколько особенностей.
- В зависимости от характера возбудителя выделения имеют различный вида и консистенцию.
- Цилиндрический и многослойный плоский эпителий в виде яркокрасных точек, являющихся верхушками капилляров.
- Проба Шиллера - хороший индикатор воспалительного процесса (очаги в виде светлых крапинок на коричневом фоне или в виде округлых йоднегативных участков).
- Истинные эрозии с типичной картиной имеют гноевидный налёт на поверхности.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Обязательно проведение расширенной кольпоскопии шейки матки и УЗИ малого таза. Это необходимо для подтверждения наличия или отсутствия сочетанного онкологического процесса.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Экзо и эндоцервициты дифференцируют от эктопий шейки матки, РШМ, специфического цервицита (гонорея, сифилис, туберкулёз).
ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ
Консультации дерматовенеролога, онкогинеколога, фтизиогинеколога при проведении дифференциальной диагностики с вензаболеваниями (гонореей, сифилисом), РШМ, туберкулёзным цервицитом.
ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА
Неспецифический эндоцервицит, острая форма. Неспецифический вульвовагинит.
ЛЕЧЕНИЕ ЦЕРВИЦИТА
ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
- Купирование воспалительного процесса этиотропным лечением.
- Ликвидация предрасполагающих факторов (нейроэндокринные и другие функциональные нарушения).
- Лечение сопутствующих заболеваний.
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Может быть общеукрепляющим: физические упражнения, фитнестерапия, регуляция режима.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Включает применение антибактериальных, противотрихомонадных, противогрибковых, противохламидийных и других препаратов.
I. На первом этапе проводится этиотропная терапия.
- При кандидозном цервиците и вагините применяют препарат флуконазол в дозе 150 мг внутрь (класс триазольных соединений со специфическим воздействием на синтез стеролов грибов).
- Интравагинально применяют эконазол (из группы имидазолов) по 1 свече на ночь, в течение 3–4 дней, или изоконазол по 1 свече во влагалище.
- Натамицин (противогрибковый полиеновый антибиотик группы макролидов); назначают по 1 таблетке 4 раза в день в сочетании со свечами - во влагалище на ночь.
- При хламидийном цервиците наряду с антибиотиками тетрациклинового ряда (тетрациклин, доксициклин, метациклин), макролидами (джозамицин), хинолами (офлоксацин) применяют препарат азитромицин. Его комбинируют с местным лечением: обработкой шейки матки растворами хлорофиллипта © или диметилсульфоксида.
- При атрофических цервицитах и вагинитах местно используют препарат, содержащий натуральный женский гормон - эстриол.
- При неспецифическом цервиците используют местные комбинированные препараты: тержинан ©, в состав которого входят тернидазолà (воздействует на анаэробную флору), нистатин (подавляет рост дрожжевых грибов), неомицин (действие направлено на грамположительные и грамотрицательные бактерии), преднизолон в острой стадии (быстро купирует боль, зуд) и т.д.
II. На втором этапе цель лечения - восстановление нормального микробиоценоза влагалища. Используют эубиотики: ацилакт© стимулирует рост собственной лактофлоры влагалища, способствует снижению частоты рецидивов; назначают по 1 свече во влагалище в течение 10 дней.
*Местное лечение: спринцевание, обработка влагалища и шейки матки, инстилляция в эндоцервикс, введение влагалищных свечей и тампонов с последующим восстановлением естественного биоценоза влагалища проводится по принципам, описанным в разделе „Кольпит ", в зависимости от вида возбудителя (раздел мочеполовые инфекции). Нередко необходимо также проводить диатермопунктуру или вскрытие наботовых кист (в них нередко содержатся микроорганизмы); при наличии деформаций шейки матки после противовоспалительного лечения показана пластическая операция шейки матки.
III. Иммунотерапия (приложение).
IV. Фитотерапия .
V. Физиотерапия.
Острая стадия
1. УФО трусиковой зоны по Желоковцеву: 2-3 биодозы + + 1 биодоза, ежедневно, № 8.
2. Воздействие электрическим полем УВЧ на область матки - 20-30 Вт, 10 мин, ежедневно, № 5-8.
Подострая и хроническая стадии
1. ДМВ-терапия на область матки. Интенсивность - 8-12 Вт, 10 мин. ежедневно, № 10-15.
2. Высокочастотная магнитотерапия матки. Доза слаботепловая, 10 мин., ежедневно, № 15-20.
3. Низкочастотная магнитотерапия матки. Магнитная индукция 35 мТл, режим импульсный, 20 мин, ежедневно, № 10-15.
4. Диадинамические токи на область матки. Сила тока - до ощущения выраженной болезненной вибрации, ежедневно, № 12-15.
5. СМТ на область матки. В режиме работы со сменой полярности в середине воздействия каждым из токов: IPP - 4 мин., частота модуляции 150 Гц, глубина 50-75 %, NPP - 6 мин, частота модуляции - 60 Гц, глубина 50-75-100%, длительность посылок 2-3 с, сила тока - до ощущения выраженной болезненной вибрации, ежедневно, № 12-15.
6. Магнийэлектрофорез на область матки. Длительность процедуры 20 мин, ежедневно, № 10-15.
7. Местная дарсонвализация при помощи влагалищного электрода.
8. Влагалищная лазеротерапия - 10 мин, ежедневно, № 10-12.
9. Аку- и лазеропунктура на точки: хэ-гу, изянь-ши, мэй-гуань, изу-сань-ли.
10. Влагалищные грязевые тампоны, 10 мин., ежедневно, №10.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Можно применять только при сочетании экзо и эндоцервицитов с другими заболеваниями шейки матки (дисплазия, РШМ, элонгация, рубцовая деформация и др.).
ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
Освобождение от производственной деятельности не требуется.
ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ
Осуществляют под контролем кольпоскопического и лабораторных методов исследования для профилактики и лечения возможных рецидивов.
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ
Пациентки с экзои эндоцервицитами входят в группу риска по ИППП и онкозаболеваниям шейки матки. Они должны находиться на диспансерном учёте у врача женской консультации и периодически обследоваться с применением цитологического, кольпоскопического и микробиологического методов. При выявлении рецидива или ИППП обязательно обследуют партнёра.
Эндоцервицит шейки матки — что это такое? Под этим термином подразумевается острый или хронический воспалительный процесс в слизистых оболочках цервикального канала. Шейка матки предотвращает проникновение инфекции в полость органа.
Этому способствуют ее анатомические особенности: она представляет собой цилиндр, один конец которого открывается во влагалище, другой — в матку. Внутренние стенки шейки матки выстланы эпителиальными тканями с большим количеством желез, вырабатывающих слизь с антибактериальными свойствами. Этот секрет не дает инфекции проникнуть в матку, сохраняет стерильность в верхних и средних отделах шейки.
Причины возникновения заболевания
Риск развития эндоцервицита повышается при наличии разрывов и трещин шейки, полученных в период родов. Травматизации органа способствует и расширение его канала при выскабливании, гистероскопии, аборте и других хирургических вмешательствах. При наличии застарелых дефектов наружный зев все время находится в приоткрытом состоянии. Опущение матки предоставляет бактериям возможность беспрепятственно проникать из влагалища в цервикальный канал. Провоцирующим фактором считаются половые акты в период менструации. В это время вязкость цервикальной слизи снижается, благодаря чему микроорганизмы легко преодолевают барьер на пути к полости матки. Кровь является идеальной для их жизнедеятельности средой.
Использование внутриматочной спирали — другая причина воспаления слизистых оболочек шейки матки. Усики этого устройства являются путями передвижения патогенных микроорганизмов из влагалища в цервикальный канал. Частые спринцевания, неправильное применение химических средств контрацепции способствуют раздражению эпителиальных тканей и дальнейшему развитию воспалительного процесса. Венерические заболевания — основная причина развития эндоцервицита. Наиболее распространенными ИППП считаются хламидиоз и гонорея. Возбудители инфекции активно размножаются в цилиндрическом эпителии несмотря на защитные механизмы.
Микрофлора половых органов каждого человека содержит определенный набор микроорганизмов, при регулярных половых контактах вырабатывается иммунитет к бактериям партнера. При частой смене половых партнеров защитные механизмы не способны справляться с новыми патогенными микроорганизмами, из-за чего развивается воспаление. Появлению эндоцервицита способствуют и не вылеченные вовремя кольпиты, вульвовагиниты.
Эндоцервицит опасен своими осложнениями. Длительная жизнедеятельность патогенных микроорганизмов в цервикальном канале приводит к поражению эндометрия, маточных труб и яичников. Воспаляются листки брюшины, покрывающие внутренние половые органы, развиваются спаечные процессы.
Спайки способствуют возникновению кишечной непроходимости — опасного для жизни состояния. Воспалительные процессы в органах малого таза считаются основной причиной бесплодия. Они повышают риск возникновения выкидыша, преждевременных родов, разрыва шейки матки.
Хронический воспалительный процесс нарушает функции иммунной системы, из-за чего она начинает уничтожать здоровые клетки организма. Возникают реактивные артриты, нефриты. При проникновении патогенных микроорганизмов в мочеиспускательный канал развивается уретрит, цистит и пиелонефрит. При хроническом эндоцервиците поражаются все слои шейки матки, из-за чего она деформируется.
Существует несколько способов классификации воспалительных процессов в шейке матки. По происхождению заболевание может быть:
- специфическим (вызывается инфекциями, передаваемыми половым путем);
- неспецифическим (развивается при активизации условно-патогенных микроорганизмов).
На основании распространенности патологического процесса эндоцервицит делят на:
- очаговый;
- диффузный;
- атрофический.
В первом случае на слизистых оболочках появляются ограниченные участки поражения, подобное наблюдается на ранних стадиях заболевания. Диффузное воспаление охватывает все слизистые оболочки. Атрофический эндоцервицит — распространенная проблема женщин, входящих в период менопаузы.
По характеру течения воспалительный процесс может быть острым (ранние стадии заболевания с ярко выраженной клинической картиной) и хроническим (длительно текущий патологический процесс, при котором периоды обострения сменяются ремиссией).
Клиническая картина заболевания
Первым признаком эндоцервицита является увеличение количества выделений, изменение их консистенции и цвета. В норме из влагалища ежедневно выделяется небольшое количество прозрачных выделений. При воспалении слизистых оболочек шейки матки они становятся мутными, желтоватыми. Запах меняется в зависимости от типа возбудителя инфекции. Эндоцервициту нередко сопутствует вульвовагинит, основными признаками которого являются зуд, жжение и покраснение малых половых губ.
При хроническом течении заболевания развивается болевой синдром, интенсивность которого зависит от распространенности патологического процесса, наличия осложнений. Симптомы интоксикации при эндоцервиците появляются редко, поэтому женщины часто не догадываются о наличии воспалительного процесса. Инфекция проникает в матку, тяжесть течения заболевания усугубляется. Для выявления эндоцервицита проводятся стандартные диагностические процедуры: гинекологический осмотр с использованием зеркал, кольпоскопия, анализ мазков. При наличии воспалительного процесса шейка матки становится отечной, из-за наличия кист ее форма изменяется. Во время прикосновения появляется кровоточивость. Из наружного зева выделяется гнойное содержимое.
При кольпоскопии обнаруживается расширение сосудов цервикального канала. Исследование позволяет вовремя заметить злокачественное перерождение тканей, взять материал на анализ. При окрашивании раствором Люголя появляются светлые пятна на темном фоне. УЗИ выявляет деформацию шейки матки, кисты эндоцервикса. Анализ мазка отражает выраженный лейкоцитоз и наличие возбудителя инфекции. Посев на питательную среду позволяет определить не только вид бактерии, но и ее чувствительность к антибиотикам. До получения результатов этого анализа начинать лечение не рекомендуется.
Способы лечения заболевания
Начинается терапия с устранения причины возникновения воспаления. Для этого применяются антибактериальные, противогрибковые или противопротозойные препараты. Нередко требуется их одновременное применение. Они могут выпускаться в виде таблеток, внутривенных и внутримышечных инъекций. При инфекционных заболеваниях половых органов используются и средства местного действия в виде суппозиториев, мазей и растворов.
После уничтожения возбудителя инфекции необходимо заняться восстановлением микрофлоры влагалища. Использование специальных препаратов укрепляет местный иммунитет и помогает избежать повторного возникновения заболевания. При атрофических изменениях в слизистых оболочках шейки матки назначается заместительная гормональная терапия. Кисты эндоцервикса удаляются хирургическим путем, нередко требуется реконструктивная операция. Физиотерапевтические препараты усиливают действие медикаментов, предотвращают рецидивы эндоцервицита.
Информативное видео
Описание:
Эндоцервицит - воспаление слизистой оболочки цервикального канала, возникает в результате травмы шейки матки при родах, абортах, диагностических выскабливаниях и других внутриматочных вмешательствах. Тропность к цилиндрическому эпителию канала шейки матки особенно характерна для гонококков, хламидий.
Симптомы:
Эндоцервицит – это заболевание, быстро переходящее из острой формы в хроническую и практически не дающее симптоматики (независимо от остроты процесса). Среди жалоб больной имеет место наличие выделений, которые могут быть обильными или скудными, иметь характер слизистых, гнойных или слизисто-гнойных.
Второй симптом – это тупые, ноющие, тянущие боли внизу живота. Боли могут быть различной степени интенсивности. Также может отмечаться зуд в области половых органов.
При объективном обследовании в период обострения шейка матки отечная, яркого вишнево-красного цвета, в области ее наружного зева видны множественные мелкие эрозии, окраска которых еще более яркая по сравнению с шейкой матки, иногда эрозии покрыты гнойным налетом. Из канала шейки матки выделяется слизисто-гнойное содержимое.
Если заболевание переходит в хроническую форму, болевые ощущения ослабевают, количество выделений уменьшается, а потом они и вовсе прекращаются, что может заставить больную ошибочно думать о выздоровлении. При хроническом воспалении возникает гипертрофия мышечной оболочки шейки матки и ее железы – возникает так называемый "шеечный метрит". При этом шейка матки при пальпации утолщенная и плотная.
Хроническая стадия заболевания визуально характеризуется исчезновением симптомов острого эндоцервицита, лишь иногда вокруг наружного зева шейки матки сохраняется красный венчик, свидетельствующий о наличии воспаления.
Эндоцервицит опасен своими осложнениями. Воспалительный процесс из канала шейки матки по восходящим путям передачи инфекции может перейти на расположенные выше органы и ткани: на придатки матки, эндометрий и брюшину
Причины возникновения:
Международная классификация болезней Х пересмотра International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision Version for 2006 различает следующие инфекционные и воспалительныезаболевания шейки матки.
Эндоцервицит шейки матки представляет собой воспалительное заболевание, которое поражает слизистую оболочку цервикального канала. Как правило, данному заболеванию подвержены женщины репродуктивного возраста (от 20 до 40 лет). Развитие данного патологического процесса происходит по причине размножения в половых путях патогенной и условно-патогенной микрофлоры, которая способствует развитию специфических воспалительных реакций.
Этиология заболевания
Согласно действующей международной классификации болезней, принято разделять три группы этиологических факторов, влияющих на развитие эндоцервицита:
- воспаление шейки матки;
- гонококковый цервицит;
- хламидиозный цервицит.
Как правило, первый тип заболевания развитие на фоне проведенных акушерских манипуляций (диагностическое выскабливание, медицинский аборт, зондирование шейки матки, разрыв ее стенок и т.д.). Однако эндоцервицит также может развиться не фоне других заболеваний половой системы женщины. К примеру, эндометрит и .
Клиническая картина заболевания
Эндоцервицит можно разделить на две формы: острую и хроническую. Первая развивается единожды и исчезает после правильно и своевременного лечения, а вторая характеризуется наличием постоянных обострений.
При остром эндоцервиците женщина может высказывать жалобы на:
- выделения из влагалища слизистого или гнойного характера;
- дискомфорт, зуд и жжение в области наружных половых органов и влагалища.
В редких случаях могут возникать боли тянущего или тупого характера. Наличие другой симптоматики может обуславливаться сопутствующими заболеваниями (уретрит, эндометрит и т.д.).
При хронической форме патологии симптоматика воспалительной реакции отсутствует, что связано с регенерацией поврежденных очагов. Неспецифический эндоцервицит шейки матки характеризуется вышеописанными проявлениями, однако его возбудителем является условно-патогенная флора.
Клинические проявления эндоцервицита всецело зависят от возбудителя и индивидуальных особенностях организма женщины, которые проявляются реактивностью ее иммунной системы. Нередко симптоматика заболевания стерта даже в острый период эндоцервицита. Напротив, выраженная клиническая картина присуща заболеванию с гонорейной этиологией. Главное, что должна помнить каждая женщина, – не выявленный или своевременно не выделенный эндоцервицит переходит в хроническую форму. Продолжительное течение заболевания обуславливается повторным заражением (реинфекцией) организма при ослаблении иммунной реакции (к примеру, при сопутствующих патологиях мочеполовой системы или развитии ОРВИ).
При проведении осмотра в зеркалах с использованием кольпоскопа можно выявить гиперемию (покраснение слизистой) вокруг зева канала шейки матки, наличие обильных слизисто-гнойных и эрозированную поверхность (у меньшинства пациенток).
Хронический эндоцервицит шейки матки проявляется в виде мутно-слизистых или слизисто-гнойных выделений. Достаточно часто наблюдается псевдоэрозия.
На протяжении длительного времени цервицит может не проявляться в виде негативной . Однако наличие хронической формы патологии неуклонно приводит к нарушению дифференцировки и состоятельности эпителия шеечного канала. Именно эти нарушения являются своеобразной предпосылкой к развитию эрозии шейки матки и в будущем.
Наличие продолжительного воспалительного процесса в области цервикального канала приводит к качественному и количественному нарушению состава шеечной слизи, что может стать причиной бесплодия. Также при эндоцервиците может развиваться сужение канала шейки матки и его непроходимость. При отсутствии необходимой тактики лечения эндоцервицит может распространиться на вышележащие структуры и привести к развитию эндометрита и аднексита. Наиболее грозными осложнениями являются , невозможность женщины выносить ребенка или попросту дать старт беременности.
Диагностика
После сбора жалоб и анамнеза выполняется бимануальное обследование женщины. При осмотре в зеркалах можно выявить нарушения в слизистой оболочке влагалища и состоянии наружного зева шеечного канала. Отделяемое из наружного зева берется для выполнения дальнейшей диагностики.
После проведенного обследования выполняется микроскопия мазка, которая может предоставить информацию о наличии воспалительной реакции (по количеству лейкоцитов, которые обнаруживаются в поле зрения) и наличию патогенной флоры. При осмотре мазка в световом микроскопе можно увидеть различных возбудителей эндоцервицита.
Для проведения более тщательной диагностики используется бактериологический посев для выявления других бактерий и оценки чувствительности к антибактериальной терапии.
Особенности лечения
Курс терапевтического лечения подбирается непосредственно во время диагностики и составляется строго гинекологом в индивидуальном порядке. Именно такой подход поможет одновременно воздействовать на очаг поражения и выявлять возбудителя. После проведения бактериологического исследования женщине назначается наиболее эффективный антибактериальный препарат.
Помимо этого женщинам, страдающим от эндоцервицита, назначаются средства с местным действием. К примеру, и таблетированные средства, которые вводятся внутрь влагалища. Лекарственные препараты, обладающие широким спектром действия, используются чаще всего. К этой группе лекарственных средств можно отнести Гиналгин, Тержинан, Бетадин и т.д. После завершения курса лекарственной терапии женщина на протяжении определенного периода должна будет использовать противогрибковые средства, и способствовать заселению влагалищной флоры, т.к. ее уничтожение является побочным действием антибиотиков.
ВАЖНО! Большинство женщин после курсового приема антибактериальных суппозиториев попросту не считают должным предотвращать развитие кандидоза. Последствием такой безответственности является недолеченный эндоцервицит и фоновые грибковые патологии.
Последним этапом терапии является подбор иммуномодулирующих средств. Именно эффект этих лекарственных средств борется за предотвращение рецидивов заболевания. К наиболее действенным относятся Левамизол, Тимолин, Интерферон и т.д.
Профилактика
Исходя из того, что основной причиной развития эндоцервицита являются заболевания, передающиеся половым путем, то для профилактики нужно позаботиться о безопасном сексе. Это достаточно просто, стоит лишь соблюдать несколько простых правил:
- постоянно использовать барьерные контрацептивы при случайных половых актах;
- отказываться от презерватива лишь при связи с постоянным партнером;
- избегать полового акта с мужчинами, у которых имеются какие-либо покраснения или выделения из уретры.
При идеальном стечении обстоятельств, женщина, которая решается заняться сексом с новым партнером, должна пройти гинекологическое исследование и поспособствовать прохождению тестирования своего партнера на .
Главное – помнить, что своевременное обращение за медицинской помощью способно скорректировать ситуации при спонтанном незащищенном сексе. В течение 1-2 суток можно использовать специальные методы лечения, которые предотвращают заражение женщины.
Для динамического наблюдения за состоянием репродуктивной системы женщины она должна посещать кабинет гинеколога не реже, чем раз в 6 месяцев. При отсутствии постоянного полового партнера обследоваться нужно не реже 1 раза в 2 месяца. Важным аспектом предотвращения эндоцервицита является своевременное лечение молочницы!
Эндоцервицит представляет собой достаточно грозное заболевание, основной особенностью которого является латентность течения и возможность развития грозных осложнений. Воспалительный процесс может распространяться за пределы своего первичного очага восходящим путем и поражать брюшину, эндометрий и придатки матки. Именно для предотвращения распространения патологического процесса нужно своевременно проходить профилактический осмотр у гинеколога и придерживаться плана назначенной терапии.
Загрузка...