Сколько времени открывается шейка матки. Роды раскрытие шейки матки

К тому времени, когда наступят роды, шейка матки незаметно для самой женщины полностью меняется. И это дает возможность малышу родится вполне естественным путем. Но не всегда шейка матки может сама поменяться до той степени, которая необходима для самостоятельных родов. В таком случае просто необходимо врачебное вмешательство.

Как проверяют раскрытие шейки матки при родах

Существует несколько параметров по которым врачи определяют готовность шейки матки к родам. Это ее размещение в малом тазу, длина и то, на сколько она стала мягкой. Если ее мягкость позволяет пропустить вовнутрь 1-2 пальца, то это вполне созревшая и готовая к родам шейка матки.

Также данные изменения подтверждаются таким процессом, как отхождение слизистой пробки. Пробка может отойти задолго от назначенного срока и это свидетельствует о том, что вскоре начнутся и схватки. Также перед родами шейка должна укоротиться и ее длина должна находиться в пределах одного сантиметра. А когда дело касается ее положения, то наиболее оптимальным будет положение по середине малого таза.

Хотя на протяжении беременности шейка матки несколько отклонена назад. Исходя из показателей данных параметров врачи ставят оценку, максимальная может быть равна пяти. По этой же оценке можно определить готовность шейки матки к родовой деятельности. Если оценка пять, то тогда говорят, что шейка матки созрела.

Но довольно часто бывает, что родовая деятельность должна скоро начаться, но шейка матки при этом еще совершенно не готовая. Тогда для ее раскрытия будут применять стимуляцию. Если не прибегнуть к данному способу, то ребенок вскоре начнет испытывать недостаток кислорода из-за того, что плацента перед родами очень быстро стареет, а функции, которые она должна выполнять становятся ей не под силу.

Как помочь раскрытию шейки матки при родах

Сегодня для того, чтобы стимулировать раскрытие шейки врачи используют четыре способа.

Инъекции Синестрола вовнутрь мышц. Благодаря этому препарату можно сделать шейку матки зрелой, но к схваткам он никакого отношения не имеет.

Палочки ламинарии. Данные палочки по 5 см врач помещает в цервикальный канал. Так, как на них действует влага, они разбухают и механически раскрывают шейку матки.

Гель с простагландинами. Это один из наиболее эффективных методов. Под его воздействием шейка матки раскроется уже через 2-3 часа.

Энзапрост внутривенно. В данном препарате также есть простагландины. Поэтому при его использовании также можно сократить длительность схваток.

Бывают такие случаи, когда женщины предпочитают самостоятельно простимулировать свой организм. Наиболее распространенным способом есть клизма, которая способствует отхождению пробки. Но такое можно делать только тем беременным у которых подошел назначенный срок родов, а ребенок полностью доношенный.

Если нет схваток, но уже отошли воды и пробка, то в таком случае стимуляция теплой ванной строго запрещена. Так, как есть риск подхватить какую-нибудь инфекцию. Также можно использовать самые разные физические нагрузки. Лучше всего для организма будут прогулки. Но можно заняться и уборкой. Но в таких случаях надо следить за своим самочувствием, ведь последствия не всегда будут самыми приятными.

Стадии раскрытия шейки матки

Шейки матки при родах раскрывается не сразу. Врачи выделяют несколько периодов. Первый период раскрытия шейки матки при родах называют медленным, ведь за 4-6 часов раскрытие будет не больше, чем 10 см. В это время схватки еще не слишком частые - через каждые 6-7 минут. Вторая стадия называется быстрой так, как раскрытие равно 1 см в час. На данном этапе схватки наступают каждую минуту и так до того времени, пока раскрытие не будет 10 см. Третий период - полное раскрытие, что свидетельствует о полной готовности к родовой деятельности.

Но иногда бывают случаи, когда шейка матки может раскрыться и раньше срока. Поэтому в последнем триместре женщина должна быть готова абсолютно ко всему.

Ни одни нормальные роды не случаются спонтанно. Помимо постоянно меняющегося гормонального фона, происходит еще очень много изменений в организме женщины. Например, отмечаются изменения шейки матки за несколько недель до предполагаемой даты родоразрешения. Именно этот процесс обеспечивает появление ребенка на свет, и от того, насколько он благополучно пройдет, зависит то, насколько тяжелыми будут .

Анатомические изменения, которые происходят с шейкой в связи с подготовкой к скорейшему родоразрешению, начинаются где-то c 32-34 недели беременности. Они выражаются в том, что данная анатомическая структура значительно размягчается по периферии, но вблизи цервикального канала все также можно прощупать достаточно плотную ткань. У тех женщин, которым предстоят первые , при проведении вагинального обследования можно обнаружить, что кончик пальца может проникнуть через наружный зев. У рожающих повторно проходимость канала позволяет проникнуть 1 пальцу вплоть до внутреннего зева. Приблизительно к 36-38 неделям наблюдается почти полное размягчение шейки матки. Стимулирует дальнейшее раскрытие и то, что плод давит на шейку своим собственным весом (в этот гестационный срок отмечается опущение плода в малый таз).

Процесс раскрытия шейки начинается с внутреннего зева. У первородящих канал становится похожим на усеченный конус, основание которого будет обращено кверху. Из-за постепенного продвижения плода вперед наблюдается дальнейшее его расширение. У повторнородящих женщин процесс раскрытия шейки матки осуществляется намного легче и быстрее, благодаря тому, что уже по завершению гестационного периода наружный зев открыт на 1 палец. Этой категории рожениц свойственно одновременное раскрытие наружного и внутреннего зева.

PROFOLAN — восстанавливает объем волос, стимулирует рост волос. Препарат PROFOLAN разработан в США и успешно применяется во врачебной практике зарубежных специалистов.

Состав уникальной запатентованной формулы работает максимально эффективно благодаря тому, что каждый компонент поддерживает действие другого. За счет чего оказывается комплексный эффект воздействия на волосяные луковицы.

Препарат предназначен для людей старше 18 лет. Если вы сомневаетесь, проконсультируйтесь с врачом. PROFOLAN создан на основе натуральных ингредиентов, поэтому в большинстве случаев он абсолютно безопасен для организма.

Идеальная шейка перед родами - какая она?

Общей чертой шейки матки и перво, и повторнородящих женщин является то, что она резко укорачивается (сглаживается), истощается, а канал пропускает 2 пальца и более. С течением времени совершается полное раскрытие шейки до 10-12 см. Это делает возможным прохождение через родовые пути головки плода и его туловища.

Период схваток - что происходит с шейкой матки?

Этот период является наиболее продолжительным - он длится до тех пор, пока матки не раскроется до размеров, позволяющих пропустить плод. Наиболее актуальным вопросом для будущих мам является то, насколько должна открыться шейка матки (сколько пальцев пропустить), дабы начался процесс родоразрешения?

Раскрытие 2 пальца — когда рожать?

В принципе, можно указать, что перед стартом процесса родоразрешения, матки будет раскрыта не менее, чем на 2 пальца, и при этом она сглажена. А вот относительно того, начнутся ли у женщины по достижению шейкой матки раскрытия в 2 пальца, сказать что-либо весьма затруднительно - для начала, необходимо будет выяснить, насколько интенсивно происходит раскрытие при сократительной активности миометрия.

Характеристика разных периодов схваток. Анатомические особенности матки перед родами

Период схваток подразделяется на медленный период, иначе именуемый латентным, и быстрый (по-другому он еще именуется активной фазу схваток). Продолжительность схваток продолжается около 10-12 часов у первородящих женщин, и 6-8 часов у рожавших.

Латентная фаза берет свое начало с того момента, как схватки приобретают определенную ритмичность - как правило, они случаются с периодичностью 1-2 за 10 минут, продолжительность этой фазы составляет порядка 6 часов и не при ней не отмечается ярко выраженного болевого синдрома. Продолжительность этой фазы у первородящих всегда на порядок длиннее.

Использование лекарственных средств на этом этапе не показано, однако не исключена необходимость назначения токолитиков для рожениц, возраст которых составляет менее 20 или же более 35 лет. В это время уже наблюдается раскрытие около 3 см, но точное время начала родов указать пока еще нельзя, так как сейчас еще только-только начинает осуществляться поочередное сокращение миометрия матки с последующим его расслаблением. Результатом этих процессов является укорочение длины шейки матки. С учетом того, что головка ребенка прилегает к входу в малый таз, плодный пузырь начинает оказывать давление на внутренний зев, результатом чего становится его раскрытие.

Можно ли сказать, когда произойдут роды по величине раскрытия шейки матки?

О том, через какой временной промежуток стартует процесс родоразрешения, врач может сказать по достижению шейкой матки раскрытия 4 см. Именно полное сглаживание и такое раскрытие однозначно указывают на то, что стартует активная фаза схваток. Вне зависимости от того, какие роды по счету ожидаются, продолжительность этой фазы не превышает четырех часов. Дальнейшее раскрытие осуществляется в рекордно сжатые сроки. Скорость этого процесса составляет порядка 2 см за час у первородящих, и на 2,5 см при повторных родах. По достижению раскрытия шейки 5 см, родоразрешения можно ждать в течение 2 часов, так как для нормального прохождения головки плода и его туловища раскрытие должно составить порядка 10, а иногда и 12 см.

Какие ощущения при раскрытии шейки матки испытывает женщина?

Наиболее выраженным болевой синдром при схватках становится после пяти сантиметров открытия. С целью облегчения состояния беременной выполняют следующие мероприятия:

Немедикаментозного характера: массаж; теплая ванна, релаксирующая музыка.
Медикаментозное обезболивание - препарат может выбирать только лечащий врач.

В том случае, если же при полном открытии шейки не произошло самостоятельного отхождения вод, показано вскрытие амниотического пузыря. В то же время, полное раскрытие возможно только при достаточном уровне сократительной активности миометрия - слабая родовая деятельность является показанием к ее стимуляции. Выполняя это вмешательство необходимо соблюдать предельную осторожность, так как при отсутствии открытия просвета шейки матки вообще стимуляцию проводить нельзя - это может привести к серьезнейшим последствиям, вплоть до возникновения акушерского кровотечения.

Какие изменения претерпевает матка перед родами?

С возрастанием срока беременности происходит частичное замещение мышечной ткани шейки матки соединительной. Возникают «молодые» коллагеновые волокна, характеризующиеся более выраженной гибкостью и растяжимостью, чем аналогичные им вне беременности. Определенный их процент рассасывается, благодаря чему возникает основное вещество, приводящее к повышению гидрофильности ткани. Для клинического течения это имеет большое значение, так как данный процесс обеспечивает разрыхление и укорочение шейки матки, а также зияние цервикального канала. Именно благодаря этой особенности происходит так называемое сглаживание шейки матки.

Какие проблемы могут быть связаны с процессом раскрытия шейки матки?

Приблизительно с 37-38 недели гестационного периода, физиологическая доминанта бееременности уступает доминанте родов, а матка становится не утробой, а органом, на который возложена основная функция по изгнанию плода. В данной ситуации не исключается вероятность возникновения определенного психологического барьера, который без соответствующей подготовки может привести к гормональному сбою. Из-за этого шейка матки не претерпевает каких-либо изменений, и процесс подготовки к приближающемуся родоразрешению нарушается.

Для того, чтобы матки раскрылась полностью, потребуется наличие регулярной родовой деятельности. При возникновении слабости родовых схваток автоматически останавливается процесс раскрытия шейки матки. Зачастую рассматриваемую картину приходится отмечать при многоводии (наблюдается перерастяжение матки, следствием чего становится ухудшение ее способности к сокращению) или маловодии (имеет место вялый или плоский плодный пузырь, который не может воздействовать на шейку матки с должной интенсивностью).

Подобные проблемы чаще всего можно констатировать у женщин старше 35 лет, В данном случае способствует развитию патологии так называемая тканевая ригидность (низкая эластичность). Эта особенность является одной из наиболее неблагоприятных причин, которые зачастую обуславливают необходимость проведения кесарева сечения у рожениц данной возрастной категории.

Каким образом осуществляется стимуляция подготовки шейки матки к родам?

Зачастую так выходит, что уже непосредственно перед датой предполагаемых родов выясняется, что у беременной матки является «не готовой» и необходима ее искусственная подготовка к предстоящему процессу. Значительно более актуальным этот вопрос становится после 40 недели беременности. Это объясняется тем, что именно в этом периоде функциональные возможностиплаценты предельно истощены, что может стать причиной гипоксии плода.

В данном случае возможно решение вопроса двумя способами - с использованием медикаментов или же без оного:

Медикаментозный способ является достаточно эффективным и в кратчайшие сроки помогает достичь желаемого результата, однако он реализуем исключительно в условиях стационара, так как его выполнение требует наличия медицинской подготовки.
Введение внутрь цервикального канала палочек ламинарии . Они размещаются по всей длине цервикального канала, а спустя 4-5 часов под воздействием влаги происходит их разбухание, что способствует механическому раскрытию. Помимо того, еще одним полезным в данной ситуации свойством ламинарии является ее способность секретировать эндогенные простагландины, которые также способствуют процессу созревания шейки матки. Этот метод обеспечивает скорейшую и бережную подготовку шейки матки к с процессу родоразрешения, который случится в ближайшее время;
Введение в просвет шейки матки синтетического простагландина в виде суппозиториев или геля. В течение 1-2 часов обеспечивает необходимый клинический эффект;
В стационарных условиях осуществляется амниотомия (нарушение целостности п околоплодного пузыря). После того, как произойдет излитие вод, происходит опущение головки плода, что приводит к возрастанию давления на шейку, благодаря чему и раскрытие осуществляется быстрее.

ПРОЗРАЧНАЯ СКАТЕРТЬ «МЯГКОЕ СТЕКЛО»

Мягкое стекло очень практично, не требует за собой специального ухода. Его достаточно просто протирать влажной тряпкой и смахивать крошки после принятия пищи. Изделие не мнется и не нуждается в стирке. Такое изделие не боится случайно пролитого кипятка на стол, в него не вьедаются жирные пятна, а также стойкое к порезам и царапинам. Смотрится красиво и стильно!

Скатерть изготовлена из пленки ПВХ и прослужит вам многие годы. Мягкое стекло идеально гармонирует с любым столом. Прозрачная скатерть послужит отличным подарком для хозяек.

Как помочь раскрытию шейки матки в домашних условиях?

Немедикаментозный метод в принципе, допускается применять дома, но перед этим необходимо тщательно проанализировать все его плюсы и минусы:
Очистительная клизма. Применение этого метода приводит к раздражению задней стенки матки, что провоцирует сокращение миометрия. Помимо этого, установлена зависимость между отхождением слизистой и предложенной процедурой - очистительная клизма способствует скорейшему ее отхождению, что провоцирует раскрытие раскрытие шейки матки. Однако показана она только тем женщинам, которых должны наступить сегодня или уже пройти, но ребенок никак не желает появляться на свет;
Секс . Это наиболее природный стимулятор начала родовой деятельности. Во-первых, интимная близость способствует сокращению мускулатуры матки, повышая интенсивность циркуляции крови в ней. Во-вторых, мужская семенная жидкость содержит простагландины, которые являются активаторами сократительной активности миометрия. Данный способ стимуляции противопоказан в том случае, если уже отошла слизистая пробка, так как в разы повышается вероятность инфицирования;
Умеренные физические нагрузки . Продолжительные прогулки на свежем воздухе, уборка дома, ходьба по лестнице вверх. Не допускается при преэклампсии и предлежании плаценты.

Ознакомившись с предложенной информацией вы узнали причины нарушения процесса подготовки шейки матки к родовой деятельности, так что сможете профилактическими мерами предотвратить столь нежелательное явление. В любом случае необходимо помнить о том, что в первую очередь необходимо брать во внимание рекомендации своего лечащего врача, так как только он лучше всего знает индивидуальные особенности вашего организма и может принять решение о целесообразности следования той или иной тактике ведения.

Период родов является одним из самых важных периодов в жизни женщины. Органы женской половой системы активно готовятся к процессу родов. В частности, шейка матки. Для благоприятного течения родов, для того чтобы плод спокойно прошел через родовые пути, необходимо достаточное расстояние в зеве шеечной части.

Определение

Шейка является частью главного органа женщины. Она соединяет матку с влагалищем. Состоит из трех слоев: слизистого, мышечного и наружного – соединительно-тканного. В норме шеечная часть матки перед родами в длину около 3 см и ширина тоже около 3 см. В шейке выделяют зев и две стенки: передняя и задняя. Во время беременности главный орган подвергается изменениям под воздействием гормонов – прогестерона и эстрогена. Шейка матки перед родами удлиняется, становится менее эластичной. Усиливается кровообращение в ее сосудах, она становится сине-багрового цвета.

Перед родами

Шейка матки перед родами, начиная с 38 недели, начинает активно готовиться, совершая раскрытие своего зева. Это состояние связано со снижением действия главного гормона беременности – прогестерона, увеличения эстрогена и окситоцина. Ее состояние является одним из показателей готовности к рождению ребенка. Основные изменения, которые происходят:

Меняется размещение матки в малом тазу (опускается ниже).
Изменяется эластичность, шеечная ее часть становится мягче.
Сокращается длина, даже до 1 см. Происходит сглаживание шейки, то есть расширяется пространство для входа в шейку.

Раскрытие шейки матки перед родами происходит постепенно и плавно.

Осмотр

Раскрытие шейки матки – единственный достоверный критерий готовности организма к родам. Определяет его врач акушер-гинеколог на гинекологическом кресле, начиная за 1–2 недели до предполагаемого срока родов. Женщина располагается на кресле, врач проводит визуальный осмотр, затем осуществляет осмотр шейки матки перед родами, то есть определение состояния путем пальпации (ощупывания) рукой. Вводит врач два пальца во влагалище, пытаясь достичь маточного зева и определить основные свойства:

Длину шейки.
Ее ширину.
Эластичность.
Консистенцию.
Степень раскрытия зева (сколько пропускает пальцев).

Затем врач, учитывая вышеперечисленные критерии, делает заключение о готовности организма родовой деятельности, то есть определяет свойства шеечной части, главным из которых является раскрытие шейки матки перед родами.

Симптомы изменений

Женщина не всегда ощущает, когда начинается раскрытие матки при родах. Как правило, этот процесс безболезненный и физиологичный. Основные симптомы, которые она может испытывать:

Ощущения тяжести внизу живота, иррадиирущей в пах и половые губы, проходящей самостоятельно.
Симптомы тяжести в области поясницы, ощущения болей ноющего характера.
Отхождение слизисто-кровяной пробки, произошедшее самостоятельно.
Начинаются регулярные схватки, изначально с интервалом в 25 минут, затем по мере раскрытия до 1 схватки в 5 минут и одной схватки в 1 минуту. Важно вести подсчет, сколько происходит схваток и с каким интервалом.

Стадии раскрытия

В раскрытии матки выделяю несколько стадий, характеризующихся разным состоянием шейки. Каждую из стадий сопровождают свои ощущения. Основные стадии следующие:

Первая стадия характеризуется медленным раскрытием матки, начиная с раскрытия до одного или двух пальцев в течение недели до родов, доходя до раскрытия перед родами за 4–6 часов, но не более 10 см. Сопровождается процесс регулярными схватками, но редкими.
На второй стадии происходит раскрытие примерно 1 сантиметр в час, расширяется шеечная часть до 10 см и более, схватки идут уже каждую минуту.
Третья стадия характеризуется полным завершением процесса раскрытия и полной готовностью к рождению плода.

Раскрытие на 1 палец

Минимальная ширина, на которую раскрывается матка, это 1 палец доктора, проводящего осмотр. Один палец примерно составляет 1,5–2 см. Происходит данный процесс на 38 или 39 неделе беременности, то есть означает начавшийся период подготовки к родам. Женщина может ощущать тяжесть в области влагалища, небольшой дискомфорт, тянущие боли внизу живота и в пояснице, почему и обращается к доктору. Но 1 палец не означает госпитализацию в стационар, можно в данном состоянии оставаться дома.

Раскрытие на 2 пальца

При раскрытии на 2 пальца и более показана госпитализация в родовое отделение, означает это начавшийся период родов. Как правило, шеечное раскрытие происходит где-то на 40 неделе, сопровождается регулярными схватками и болями внизу живота. Женщину кладут в родовое отделение и регулярно проводят осмотр, следя за процессом расширения зева до необходимых для родов размеров.

Главное помнить, что если открытие на 2 сантиметра происходит ранее, чем в сроке 38 недель, это говорит о преждевременных родах, почему и требует срочных мер.

Длина

Длина шейки матки также меняется, почему и важно ее определять. Определяют ее с помощью ультразвукового исследования. В норме она составляет от трех до четырех сантиметров. В процессе подготовки к родам шейка укорачивается значительно. Это необходимо для того, чтобы как можно максимальнее уменьшить путь для ребенка. В сроке от 16 до 20 недель длина доходит до 4,5 сантиметров, от 25 до 28 недель длина примерно 3,5 см, и на 32 и тридцать шестой неделе укорачивается до 3 сантиметров. Это нормальное ее состояние, означает ее полную готовность к родовой деятельности.

Незрелость шейки

Шейку называют незрелой весь период беременности. Почему незрелая? Какие признаки определяют? В это время она плотная, эластичная, не пропускает зев даже 1 палец. И длина ее около двух сантиметров. Если, начиная с 38 недели беременности, раскрытие не происходит, шейка считается незрелой, это уже вариант ненормального течения беременности, почему и важно вовремя диагностировать данное состояние.

Необходимо использовать дополнительные методы, стимулирующие процесс раскрытия. Зрелая шейка матки перед родами размягченная, короткая и раскрыта на необходимое число сантиметров.

Причины незрелости

Незрелость матки означает состояние, при котором она не становится мягкая, не происходит ее укорочение, и она не раскрывается в положенный срок. Это препятствует началу нормальной родовой деятельности. Определяется примерно около 39 недель. Зев должен раскрыться в сроке 40 недель последовательно на 1 палец, затем на 2 пальца и до того состояния, что пропускает ладонь. Почему не происходит расширения:

Недоразвитие органов малого таза, врожденные аномалии.
Нервные расстройства, ощущения тревожности.
Недостаточность выработки гормонов эстрогеновой группы и окситоцина.
Сильные схватки, спазм мускулатуры.
Недостаточное количество околоплодных вод.
Возраст женщины старше 35 лет.

Лечение

Если шейка не раскрывается в сроке от 35 до 40 недель, то это состояние пробуют оставить без лечения. Возможно, в силу особенностей организма, процесс произойдет немного позднее. Если в сроке 40 недель нет признаков того, что матка раскрывается, то встает проблема о том, как ускорить раскрытие шейки матки. Принимают меры как немедикаментозные (упражнения, стимулирующие расширение) и медикаментозные (лекарственные препараты, катетер, палочки). Также лечению подвергаются женщины с сахарным диабетом второго типа, роженицы, перенесшие тяжелый гестоз. Недостаточное открытие грозит развитием ранней гипоксии плода, а может быть и асфиксии.

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозное лечение включает в себя физические упражнения, стимулирующие раскрытие шейки матки. Они являются начальным этапом лечения. Можно делать упражнения обычные, которых хватает в повседневной жизни. Примеры упражнений:

Заниматься уборкой, но очень осторожно, без тяжелых нагрузок.
Совершать прогулки по улице каждый день.
Возможно занятие плаванием.
Регулярное занятие сексом также стимулирует процесс раскрытия матки. Поскольку во время секса происходит улучшение кровообращения в матке, а также доказано, что в сперме содержатся вещества, ускоряющие течение родов.

Если плод доношенный, то можно попробовать использовать очистительную клизму. Вода, находящаяся в клизме, при попадании в кишку стимулирует заднюю стенку матки, вызывает расширение шейки.

Медикаментозное лечение

Основным методом лечения является медикаментозный. Нельзя самостоятельно назначать себе препараты. Назначает только лечащий врач акушер-гинеколог, который уверен в диагнозе незрелости шейки и считает, что уже необходимо женщине рожать. Основные используемые препараты и методы:

Препараты простагландина, гормона, стимулирующего расслабление гладкой мускулатуры. Он способствует раскрытию зева матки. Используют, как правило, гели с простагландинами: Прожестожель 1%. Вводят во влагалище, несколько раз в сутки, постоянно контролируют динамику состояния. Возможно использовать и простагландины внутривенно. Также таблетка простагландинов может подействовать стимулятором.
Гормон родовой деятельности – окситоцин (раствор или таблетка), вводят его внутримышечно также стимулирует родовую деятельность, действует быстрее простагландинов.
Используют палочки ламинарии. Палочки вводят во влагалище, в канал матки. Эти палочки способствуют его расширению чисто механическим путем (когда палочки соприкасаются с жидкостью, они разбухают в канале). Палочки доказали свою эффективность, но используются редко.
Механическим путем действует и катетер Фолея, который вводят в шеечный канал и расширяют его. Помимо того, когда выполняется введение катетера, то вырабатывается значительное количество простагландинов. Этот способ быстрее действует остальных.

Таким образом, для нормального течения беременности необходимо своевременное и правильное раскрытие матки при родах. Важно следить за ее состоянием начиная уже с последних недель беременности. Только врач может диагностировать, когда она не раскрылась, и назначить соответствующее лечение.

Начало родовой деятельности не будет пугать, если женщина хорошо знает суть процессов, происходящих в ее организме, а также секретную терминологию докторов и акушеров, которые будут рядом с ней на протяжении всего родового периода.

Одним из таких непонятных терминов считается раскрытие шейки на определенное количество пальцев . В этой статье мы расскажем, почему раскрытие принято измерять в пальцах, чьи пальцы считаются эталоном, что означает такая мера и какое раскрытие говорит о том, что малыш вот-вот появится на свет.

Что происходит?

Прежде чем говорить о пальцах и их применении в оценке состояния шейки матки, нужно пояснить, что же вообще происходит и когда возникает необходимость в самой оценки состояния шейки.

Примерно после 36 недели шейка матки начинает активно готовиться к родам. До этого момента на нее была возложена обязанность сохранить внутри матки растущего малыша, не дать ему покинуть утробу преждевременно. Шейка – тугая круглая мышца, которая в норме при отсутствии у женщины патологий плотно закрыта на протяжении всего срока гестации. Именно она стоит на пути малыша к родовым путям.

За несколько недель до родов длина шейки с исходных 3 сантиметров начинает сокращаться, круглая мышца постепенно размягчается и укорачивается. Перед родами зрелая шейка в длину составляет 1-1,5 сантиметра и слегка приоткрывается.

Плод опускается вниз, давит головкой на внутренний зев, и это давление и вес изрядно подросшего малыша помогают шейке быстрее укорачиваться и размягчаться.

Когда начинаются роды, ритмичные маточные сокращения (схватки) постепенно увеличивают раскрытие шейки. Из плотно сомкнутой мышцы она должна превратиться в открытые ворота для того, чтобы ребенок смог пройти через них и начать свой путь по родовым путям навстречу с мамой.

Когда женщина начинает рожать, расширение шейки носит постепенный характер, и это самый длительный период родов. Он может занимать до 14 часов у первородящей женщины. С первыми схватками круглая мышца расширяется постепенно, по мере раскрытия интенсивность расширения будет более высокой.

Начальные схватки не отличаются выраженным болевым синдромом, они довольно редкие. Обычно повторяются с частотой раз в полчаса, каждая схватка длится не более 20 секунд. В роддом ехать рано, поскольку идет латентный период. Он может длиться до 6 часов у повторнородящих и до 10 часов у рожающих впервые. Схватки становятся чаще, сильнее и продолжительнее.

Отправляться в роддом следует при повторении схваток через каждые 5-10 минут. К этому периоду шейка матки обычно раскрывается до 3 сантиметров.

Уже в стационаре женщина вступит в активную фазу схваток, когда раскрытие будет проходить быстрее. За 3-5 часов схваток шейка матки сможет раскрыться еще на несколько сантиметров. Обычно к окончанию периода врачи констатируют раскрытие до 7 сантиметров. Последний схваточный период – переходный. Он длится от получаса до полутора часов. Схватки эти самые долгие и болезненные, каждая может длиться по минуте и повторяться через 1-2 минуты. Шейка совершает «решающий рывок» и раскрывается полностью – до 9-10-12 сантиметров (все зависит от размеров таза у конкретной роженицы).

Это полное раскрытие. После него рожающая начинает испытывать непреодолимое желание посетить туалет и потужиться. Так начинаются потуги, в ходе которых ребенок и появится на свет.

Измерение пальцами

Можно, конечно, в процессе родов делать женщине вагинальное УЗИ, чтобы измерять, на сколько сантиметров шейка матки уже успела раскрыться. Но время бывает дорого, а потому акушеры придумали свою легкую и быструю «ручную» систему мер – они измеряют раскрытие в пальцах. Естественно, в собственных.

Пока женщина находится в дородовой палате в стадии активных или переходных схваток, ее осматриваются с определенной периодичностью. Для этого акушер вводит в половые пути несколько пальцев собственной руки в стерильной перчатке и проверяет на ощупь, сколько из них шейка «пропустит».

Так складывается полная картина о степени ее раскрытия и темпах приближения рождения ребенка.

С ручной оценкой состояния шейки матки женщина может столкнуться уже на поздних сроках беременности в женской консультации. После 36 недели беременности доктор будет оценивать процессы созревания этой круглой мышцы и ее подготовленность к родовому процессу.

В 39-40 недель обычно акушер-гинеколог сообщает о том, что раскрытие составляет 1 палец или 1,5 пальца. Это означает, что шейка к родам готова и родовый процесс может начаться в любую минуту.

Если измерять в сантиметрах, то 1 палец будет равен расширению примерно на 1,5-2 сантиметра (пальцы у различных акушеров, естественно, разные, а потому погрешность будет иметь место).

К приезду в роддом со схватками, которые повторяются раз в 5 минут, раскрытие обычно составляет около 3 сантиметров, и принимающий в приемном отделении акушер сможет методом ручной оценки установить расширение до 2 пальцев или чуть более.

К окончанию активных схваток ручной пальцевый замер позволит установить раскрытие до 3-3,5 пальцев, порой и до 4 пальцев. Раскрытие в сантиметрах при этом составляет 6-7 см.

К потугам шейка раскрывается полностью. Полное раскрытие – это более 4 пальцев. Ни 5, ни 6 в этом случае даже при раскрытии до 12 сантиметров не озвучивается, поскольку у акушера есть возможность ввести только 4 пальца одной руки. Если они входят свободно, нащупывается головка малыша, готового к появлению на свет, то женщину переводят в родзал, где и проходят потужный период родов и завершающий – рождение плаценты.

Чтобы не было вопросов, достаточно просто запомнить, что по правилам, принятым в акушерстве, один акушерский палец (как мера длины в данном случае) равен 1,5-2 сантиметрам.

Остальное женщина вполне может подсчитать сама – такие нехитрые математические упражнения в процессе родов помогут отвлечься, немного переключиться, расслабиться, и не придется отвлекать докторами расспросами о том, сколько будет в сантиметрах раскрытие на 3 пальца.

Другие меры и оценки

К сожалению, в процессе родов другой системы оценки раскрытия, кроме такого понятия, как «акушерский палец», не существует. Но до родов зрелость шейки определяется не только по признаку, пропускает ли шейка пальцы доктора. Эффективной и информативной считается так называемая шкала Бишопа. Она позволяет дать оценку в баллах. Поэтому услышав перед родами от врача, что шейка готова на 3 балла, не стоит удивляться. Как понимать это, мы расскажем подробнее.

В системе оценки Бишопа существует несколько критериев, которые могут характеризовать состояние круглой мышцы, замыкающей выход из матки.

Плотность. При влагалищном исследовании определяется вручную консистенция. Плотная и жесткая шейка удостаивается 0 баллов. Размягченная по краям, но плотная внутри – 1 балл, мягкая – 2 баллов. Чем мягче шейка, тем лучше она будет вести себя в родах, раскрытие будет происходить менее болезненно, более быстро, вероятность разрыва шейки и травм головки плода будет считаться незначительной.
Длина. Длинная шейка более 2 сантиметров – это 0 баллов. Орган, длина которого от 1 до 2 сантиметров – 1 балл. Укороченная менее сантиметра – 2 балла.
Пропускная способность. Если при осмотре шейка плотно сомкнута и не пропускает ни одного пальца акушера, ставят 0 баллов. Если расположенный внутри шейки цервикальный канал слегка расширен вплоть до границ внутреннего зева, ставится 1 балл. Если шейка пропускает 1-2 пальца, присуждаются заслуженные 2 балла.
Расположение. Шейка, которая отгибается назад, считается неготовой – 0 баллов по указанной шкале. Если входным отверстием шейка «смотрит» вперед – 1 балл. Лучше всего подготовлена шейка, которая находится четко в середине – 2 балла.

Все эти критерии определяются во время самого обычного гинекологического осмотра обычно на 38-39 неделе. Баллы по каждому из показателей складывают и получается общая сумма, которая и будет характеризовать, готова матка к родам или пока нет.

Заключение доктора о том, что зрелость шейки составляет 5-8 баллов означает, что роды могут начаться в любой момент, организм женщины к ним вполне готов. Подсчитанные 3-4 балла означают недостаточную зрелость, а менее 3 баллов по Бишопу – неготовность к родам, которая может потребовать медицинского вмешательства.

Подготовкой в этом случае займутся в стационаре. Женщине назначат спазмолитические препараты, чтобы расслабить круглую мышцу, гормональные препараты, а также введение ламинарий, которые, разбухая в цервикальном канале, будут приводить к постепенному механическому расширению шейки.

Возможные проблемы

Процесс раскрытия шейки матки не всегда протекает так, как описывают акушерские пособия и медицинские энциклопедии. Каждые роды во многом индивидуальны. Поэтому на разных этапах могут возникнуть разные проблемы.

Слишком быстрое раскрытие

Если в процессе родов шейка матки начнет раскрываться слишком быстро, это чревато стремительными родами – опасными и для женщины, и для малыша. Такое обычно происходит у женщин со слабой мускулатурой матки – многорожавших, беременных двойней или тройней, при установленном еще в период вынашивания крохи диагнозом истмико-цервикальная недостаточность. Аномально интенсивное раскрытие может наблюдаться у рожениц, которые рожают преждевременно, а также у женщин, которым проводилась индукция (стимулирование) родов. Механизм развития стремительных родов сложен и не всегда его может объяснить современная медицина.

Если акушер обнаруживает, что раскрытие превышает условную норму для текущего периода схваток (например, раскрытие более 6 сантиметров при схватках раз в 5 минут), говорят о дискоординации схваток.

Женщине вводят препараты, искусственно замедляющие схватки, чтобы организм ее мог «поймать» нужный темп и стремительных родов не произошло.

Недостаточное

Если схватки интенсивные, а раскрытие не соответствует стадии, также говорят о дискоординации и первичной слабости родовых сил. Иными словами, шейка раскрывается слишком медленно. В этом случае применяют препараты, которые усиливают схватки – окситоцин и препараты-простагландины, а также препараты-спазмолитики для расслабления мускулатуры. Если подобная медикаментозная стимуляция не вызывает расширения шейки до нужных параметров, проводят кесарево сечение в экстренном порядке.

Такое может произойти по ряду причин, не все из которых имеют логичное объяснение. Так, сильный страх, мышечные зажимы, страх боли, нежелание рожать довольно часто приводят к развитию первичной слабости родовых сил.

Также такое осложнение родов чаще встречается у первородящих, у женщин, сделавших в прошлом несколько абортов, имеющих проблемы со здоровьем репродуктивной системы, у женщин с эндокринными нарушениями.

Избежать негативных осложнений в родах поможет правильная подготовка шейки к родам. Повлиять на внутренние факторы беременная, конечно, не может – уровень гормонов, необходимых для размягчения и сглаживания, усилием воли не регулируется. Но простые действия в домашних условиях помогут процессу созревания.

В первую очередь полезны любые движения – прогулки, йога, домашняя работа по хозяйству. Главное – не перестараться, не утомлять себя непомерными нагрузками. При движении малыш быстрее опускается вниз и начинает изнутри давить на шейку, что обязательно сказывается на ее зрелости.

Важно не допускать запора или диареи. Для этого питание должно быть сбалансированным, правильным. Можно добавить в рацион отвар из малиновых листьев – он издавна считался лучшим «помощником» готовящейся к родам женщины. Легкое стимулирование сосков молочных желез также пойдет на пользу, как и упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна.

Полезны занятия сексом, если слизистая пробка еще не отошла, нет подтекания околоплодных вод. Оргазм положительно сказывается на психологическом состоянии беременной, а простагландины в составе спермы – отличная гормональная вспомогательная терапия для неготовой к родам шейки.

Подробнее о раскрытии шейки матки рассказывает специалист в видео ниже.

В самом конце беременности организм женщины начинает готовиться к родам. Раскрытие шейки матки на 2 пальца является одним из сигналов, что долгожданная встреча с малышом должна произойти очень скоро. Однако это не всегда означает, что процесс будущих родов уже запущен и идет правильно. Бывают различные ситуации, когда явные симптомы раскрытия могут свидетельствовать о патологическом течении беременности и угрожать здоровью и жизни плода. Чтобы понимать, какие признаки говорят о приближении родов, нужно знать строение женской репродуктивной системы и процессы, которые происходят с ней по мере вынашивания ребенка.

Матка состоит их 3 частей: дна, тела матки и шейки. Она имеет цервикальный канал, который соединяет тело этого полого мышечного органа и влагалище. Во время беременности внутренний маточный зев плотно закрыт. Это позволяет предотвратить преждевременные роды и обезопасить малыша от попадания инфекций. Дополнительный барьером для заражения плода извне служит слизистая пробка. Перед родами в организме женщины резко изменяется соотношение гормонов. Основной женский гормон эстроген снижается, а уровень окситоцина и простагландинов повышается. Именно эти гормоны влияют на подготовку репродуктивной системы к скорым родам.

Что происходит перед родами?

Перед родами начинается естественная подготовка к раскрытию внутреннего зева, заложенная природой. При нормальном протекании беременности эти процессы начинаются в организме приблизительно на сроке 36-37 недель. К 38 неделям беременности в шейке матке уже должен произойти ряд серьезных трансформаций. От ее степени готовности к родам во многом зависит, как будет проходить родовая деятельность. Шейку, в которой произошли необходимые изменения для рождения ребенка, называют зрелой. Акушеры выделяют следующие признаки:

матка опускается ниже;
родовые пути становятся мягче и эластичнее;
шейка сглаживается и укорачивается примерно до 1-2 см, вход в нее расширяется.

Симптомы раскрытия шейки матки на 1 см, как правило, протекают без каких-либо особенностей, будущая мама не испытывает неприятные ощущения. Увидеть раскрытие, находящееся на начальной стадии, может только врач во время планового осмотра беременной женщины. Такие осмотры на поздних сроках беременности проходят еженедельно. Раскрытие в 1 палец равно 1,5-2 см. У женщин, беременных в первый раз, такое состояние может сохраняться в течение 10-14 дней до родов и не является показанием для срочной госпитализации, если все остальные показатели в норме и срок беременности менее 40 недель.

У повторнородящих после 37-38 недель любые симптомы раскрытия шейки матки могут означать, что роды произойдут в течение нескольких часов, так как родовая деятельность может развиваться гораздо быстрее, чем у первородящих. Если женщина ждет второго ребенка, то раскрытие маточного зева на 2 пальца означает, что она находится в родах и необходима госпитализация.

Измерения в пальцах

Симптомы раскрытия матки никак не проявляются на первом этапе. Чтобы узнать, насколько организм готов к родам, женщину осматривают на гинекологическом кресле. Эта процедура включает визуальный и ручной осмотр. Один из способов определения степени раскрытия, который наиболее доступен акушеру-гинекологу, - введение пальцев в цервикальный канал. Единицей измерения, принятой в акушерской терминологии, является ширина пальца. Степень раскрытия шейки расшифровывается следующим образом:

Раскрытие в 1 палец равно 1,5-2 см. Оно характерно для подготовительного этапа к родам. Может сопровождаться ощущениями тяжести внизу живота, несильной и нерегулярной ноющей болью в области поясницы.
Два пальца, свободно проходящие в цервикальный канал, свидетельствуют о начале активной фазы родов, которая сопровождается регулярными схватками с равными интервалами между ними. Ширина цервикального канала составляет уже приблизительно 4 см. Частота схваток на этом этапе равняется примерно 2-3 схваткам за 10 минут. Головка плода опускается в область малого таза и давит на матку, заставляя ее сокращаться сильнее. Этот процесс способствует дальнейшему раскрытию зева, которое достигает 8-10 см к началу следующего этапа родов.
Раскрытие на 4-5 пальцев равно 8-10 см и является полным. В этот момент организм готов к изгнанию плода. Это значит, что младенец совсем скоро появится на свет.

После перехода родов в активную фазу, начиная с 2 пальцев, раскрытие шейки у женщин, рожающих впервые, происходит на 1 см в час, у ждущих второго и последующего детей этот процесс происходит гораздо быстрее.

Преждевременное проявление

Симптомы раскрытия матки могут указывать на патологию беременности, которая представлять опасность для плода, если срок меньше 38 недель, а шейка открыта на 2 см и более. В этом случае беременной женщине требуется срочная госпитализация, так как подобное состояние может перейти в преждевременные роды. Если раскрытие на 1 палец, то обычно медики назначают медикаментозную терапию и полный покой. Во время нахождения женщины в стационаре постоянно проверяют состояние плода, контролируют частоту сердечных сокращений с помощью кардиотокографии, при необходимости проводят ультразвуковую диагностику с доплерографией.

При раскрытии шейки матки на 2 пальца у женщин, находящихся на сроке беременности до 34-35 недель, врачи принимают экстренные меры по остановке преждевременных родов. Один из способов остановить начавшийся процесс - наложение швов на цервикальный канал. Другой распространенный метод остановки преждевременного раскрытия - установка пессария.

Эти меры, в сочетании с приемом лекарственных препаратов и соблюдением полного покоя, позволяют остановить начинающуюся родовую деятельность. В зависимости от состояния здоровья будущей матери и особенностей протекания беременности, после принятия экстренных мер, женщина может доносить ребенка до срока, несмотря на небольшое раскрытие шейки.

Незрелость органа

Но бывает и обратная ситуация, когда срок беременности составляет 40-41 неделю, а симптомы раскрытия зева отсутствуют частично или полностью. Это говорит о незрелости шейки и ее неготовности к родам. Такое состояние тоже представляет опасность для будущего ребенка, так как к 40 неделям плацента исчерпывает свои возможности по доставке кислорода и питательных веществ плоду. Перенашивание беременности может привести к гипоксии и даже асфиксии младенца.

Существует много причин, по которым симптомы раскрытия шейки матки могут отсутствовать или быть ложными:

особенности строения органов малого таза;
сильный стресс, мешающий раскрытию;
недостаток необходимых гормонов;
сильные мышечные спазмы;
маловодие;
эрозия;
возраст старше 35 лет.

Если срок беременности подходит к дню предполагаемых родов, а состояние цервикального канала указывает на неготовность к родам, то лечащий врач может назначить некоторые процедуры и лекарственные препараты для того, чтобы ускорить процесс. Существует несколько методов, медикаментозных и немедикаментозных.

К немедикаментозным методам ускорения родовой деятельность относятся:

физические упражнения, стимулирующие расширение цервикального канала и открытие маточного зева (уборка, долгие прогулки, подъем по лестнице);
сексуальные контакты (во время полового акта усиливается кровообращение в матке, а в семенной жидкости содержится большое число простагландинов, которые влияют на раскрытие шейки матки и провоцируют начало схваток);
очистительная клизма (провоцирует раздражение задней маточной стенки, что вызывает расширение маточного зева).

Использовать эти методы нужно с осторожностью. Ведь чрезмерные физические нагрузки могут навредить ребенку. Незащищенные половые акты после отхождения слизистой пробки могут грозить инфицированием плода. Поэтому самостоятельно принимать решение о необходимости таких мер не стоит. Все действия нужно согласовать с гинекологом, наблюдающим женщину во время беременности.

Медикаментозная стимуляция родовой деятельности

Бывают случаи, когда присутствуют симптомы раскрытия шейки матки, такие как отхождение слизистой пробки, регулярные схватки, излитие околоплодных вод, но зев цервикального канала при этом пропускает не более 1-2 пальцев. Это свидетельствует о слабой родовой деятельности и требует ее стимуляции с помощью медикаментов. В медицине существует несколько способов ускорения родов:

Стимуляция с помощью таблеток, содержащих простагландины. Это один их самых простых способов ускорения раскрытия. Он является методом подготовки к родам, а не экстренной мерой.
Введение геля с синтетическими простагландинами во влагалище. Процедуру проводят несколько раз в день, контролируя состояние пациентки и плода.
Палочки ламинарии. Их вводят в цервикальный канал, где они разбухают и постепенно механически открывают шейку матки.
Катетер Фолея также механически раскрывает маточный зев и считается самым быстрым способом подготовки к родам.
Капельница с гормоном окситоцином. Этот метод используется чаще всего. Окситоцин стимулирует родовую деятельность. Под его влиянием раскрытие идет гораздо быстрее, а схватки становятся интенсивнее.

Если медикаментозные средства стимуляции родовой деятельности не приносят результата, шейка матки не раскрывается, и возникает угроза для жизни ребенка, то врачи обычно принимают решение о проведении экстренного кесарева сечения.

Симптомы раскрытия шейки матки нельзя игнорировать на любом сроке беременности. О любых изменениях своего состояния женщина должна незамедлительно сообщать лечащему врачу. Это поможет вовремя предотвратить возможные патологии и принять все меры к нормализации течения беременности и родовой деятельности.