Что нужно знать о маточной инверсии — как лечить выворот шейки матки после родов. Что значит выворот матки Виды в зависимости от причины

Изображение с сайта lori.ru

Выворот матки - это тяжелое и угрожающее жизни женщины акушерское осложнение, возникающее в одном случае на 400 тыс. родов. Выворотом матки называют вдавление дна матки со стороны живота и грудной клетки внутрь себя, пока не происходит выворачивание всей матки через шейку слизистой оболочкой наружу. При этом матка опускается во влагалище, а внутри брюшной полости образуется глубокая воронка, которая выстлана серозным слоем. В нее втягиваются маточные трубы, связки матки и яичники.

Основной причиной выворота является расслабление во всех отделах матки, потеря тонуса и эластичности мышечного слоя. При таком состоянии матки к ее вывороту могут привести даже повышенное давление внутри брюшной полости при потугах, кашель или чихание.

Обычно предрасполагает к вывороту прикрепление плаценты на дне матки, образование миом в подслизистом слое матки и в области ее дна, что не дает ей сохранять нормальное анатомическое строение.

Виды выворота

Различается полный и неполный или частичный виды выворота матки. При полном может происходить еще и выворот влагалища. Матка может выворачиваться быстро или остро, а также постепенно – хронический выворот. Чаще всего возникает острый выворот матки, большая часть из них возникает в ранний послеродовый период, и оставшиеся в первые сутки после родов.

По причине можно еще выделить искусственный (или насильственный) выворот и естественный. При насильственном выворот возникает при потягивании за пуповину или применении акушерских приемов, когда матка не в тонусе. Естественный – возникновение без каких либо действий врачей.

Проявления

Острый выворот матки проявляется резко, происходит возникновение сильных болей внизу живота, развивается состояние близкое к шоку, появляется сильное кровотечение. Кровотечение может предварять выворот из-за нарушения сокращения матки (атония) и потом продолжается после того, как произошел сам выворот.

При полном вывороте может выворачиваться тело и шейка матки с влагалищем, либо влагалище не затрагивается. При вывороте с влагалищем матка и плацента в ней оказывается за пределами половой щели или в ней. В случаях без влагалища матка определяется в зеркалах внутри влагалища. При прощупывании живота во всех случаях матка отсутствует в зоне лона.

Если это неполный выворот матки – тогда состояние женщины не так быстро и не так тяжело нарушается, хотя боли также возникают, сопровождаясь кровотечением разной степени интенсивности. Для того, чтоб провести диагностику с другими осложнениями, проводят ручное исследование на кресле, при нем врач отметит слишком низкое расположение матки для периода после родов. Кроме того, на самой матке выявляется углубление в форме воронки.

Лечение

Если не оказать женщине срочной помощи, она может погибнуть от кровопотери и шока, либо может развиться тяжелый сепсис. Сам выворот без помощи врачей не исправляется. Поэтому, проводится немедленное вправление в состоянии общего наркоза с предварительным ручным отделением плаценты от эндометрия.

Кроме того, необходимо послеоперационное тщательное наблюдение за женщиной и сокращением матки. Чем быстрее проводится операция, тем выше шанс на сохранение дальнейшей репродуктивной способности женщины. Если осложнение замечено поздно, прошло более суток, необходимо удалять матку, так как ее участки подвергаются некрозу.

Профилактика

Проведение родов в родильных домах, тщательное наблюдение в периоде поле родов. Если же есть проблемы с отделением плаценты, применение ручных приемов, не допуская потягивания за пуповину.

Осложнения при родах:

• Плечевая диктоция - редко.
• Атония матки - редко.
• Инверсия матки - очень редко.
• Повреждение пуповины - редко.
• Сохраненные фрагменты плаценты - редко.
• Отсутствие развития.
• Асфиксия плода - позднее замедление, потеря СКС-вариабельности, или меконий.
• Меконий.
• Амнионит - редко.
• Кровотечение - редко.

Плечевая диктоция - когда ребенок устраивает плечевой затор

Это когда плечи ребенка слишком большие, что является причиной того, что ребенок застревает в середине рождения, когда голова выходит, а плечи остаются втиснутыми. В этом положении ничего нельзя сделать: пуповина сдавлена грудной клеткой и плечами вашего не родившегося ребенка, а грудная клетка сдавливается стенками влагалища, и легкие не могут расшириться, чтобы пропускать воздух.

В былые времена, то есть всего несколько лет назад, плечевая диктоция часто заканчивалась травмой ребенка из-за задержки процесса рождения. Паралич нервов руки от яростного проталкивания и повреждение мозга, или не сразу проявляющиеся последствия кислородного голодания могли последовать как осложнения за трудным рождением.

После вытягивания в разных направлениях, следующая попытка -сложно-закрученные маневры, предпринимаемые, чтобы закончить рождение. А часы продолжают тикать. Ключица ребенка - хрупкая кость могла бы способствовать проходу либо случайно, либо благодаря строению, так, чтобы соответственное плечо могло бы сложиться. Сцена во всех отношениях напряженная.

Теперь мы используем метод, который называется прием МакРобертса. Этот метод предполагает сгибание бедер женщины к животу. Кроме того, ассистент осуществляет давление прямо над лобковой костью. Положение бедер заставляет тазовое кольцо подниматься кверху, способствуя высвобождению плеча, и увеличивает выталкивающее давление внутри матки. Нажим на плечо ребенка, идущий от лобковой кости матери, вынуждает плечо двигаться в сторону врача, которой тянет его с дополнительной силой. По моему опыту, даже самая трудная диктоция обычно поддается приему МакРобертса в сочетании с давлением на лобковую кость.

Этот метод, значение которого нельзя переоценить, был назван в честь д-ра Уильяма МакРобертса-младшего, популяризировавшего его. Невозможно сосчитать, сколько повреждений или даже смертей было предотвращено с его помощью. Я полагаю, Нобелевский комитет не станет рассматривать вопрос о награждении за то, что представляет собой разновидность выдергивания, но когда вы подумаете о том, какое значение он имеет для качества жизни во всем мире с 1983 г., его открытие покажется вам не меньшим чудом, чем витамины. Этот несложный метод является убедительным напоминанием о том, что при всей запутанности биохимических процессов и поразительных генетических раскладов, рождение остается простым механическим процессом.

Плечевая диктоция является фактором риска для детей, превышающих 3,5 кг. Ваш врач знает, что возможность этого осложнения увеличивается, если оно уже было раньше, если предыдущие дети у матери родились большими и если она больна диабетом. Так как голова считается самой большой частью при рождении, за которой следуют все остальные, плечевая диктоция часто бывает сюрпризом. Но есть слабые признаки, предупреждающие вашего врача. Медленное развитие родов должно предостеречь его от использования щипцов для того, чтобы помочь голове выйти. Это может фактически способствовать плечевой диктоции и исключить всякое вагинальное рождение. Кесарево сечение, хотя и является вторым способом, лучше, чем вагинальное рождение ценой здоровья ребенка.

Прием МакРобертса работает хорошо. Время от времени случаются переломы ключицы, которые часто случайно обнаруживают после рождения и которые хорошо вылечиваются, но законы физики выгодно используют с тем, чтобы предупредить ужасные последствия того, что раньше считалось одним из самых пугающих осложнений при родах. Этот метод не гарантирует отсутствия повреждений при рождении, но он гарантирует рождение, а значит, уменьшает возможность повреждения.

Маточная атония

Префикс а- означает «без». Словом «тонус» называют тонус мышц. Атонус или атония - это когда матка плохо сокращается после рождения ребенка. Обычно после рождения ребенка матка сокращается, чтобы изгнать плаценту. Когда матка полностью опустошается, сокращения продолжаются и ведут к сжиманию кровоточащих отверстий, расположенных рядом с плацентой. Это все входит в план по выживанию нашего вида - рождение и жизнь говорят сами за себя. Этому рефлексу в высшей степени помогает кормление грудью, и сокращения, которые вы чувствуете, когда ребенок сосет - известные послеродовые схватки. Вы не должны любить их, но вы должны быть за них благодарны.

Когда роды длятся необычно долго, настолько, что мышечная ткань матки выдыхается, или когда ребенок настолько большой, что матка вытягивается и становится слишком тонкой, послеродовые сокращения могут быть слишком слабыми. Так как сосудистое ложе, на котором находилась плацента, недостаточно сжимается слабой (атоничной) маткой, кровотечение может стать опасным. К счастью, мы знаем о таких вещах и можем предпринять шаги, чтобы свести к минимуму потери крови. Обычно помогает простой массаж матки. Питоциновая капельница, которая используется при индукции, также усиливает напряжение матки. Простагландин в виде вагинальных свечей или в/в инъекций - еще один сильнодействующий стимулятор сокращений. Если матка напоминает трясину, может понадобиться хирургическое вмешательство для перевязки кровеносных сосудов, чтобы уменьшить кровотечение. Это едва ли может случиться, так что это не то, о чем вам следует беспокоиться в связи с рождением.

Маточная инверсия

Если плацента слишком твердо прикреплена к внутренней стороне вашей матки, изгнание маткой плаценты может вытянуть ее наружу. Условия, подобные этому, когда плацента действительно врастает в матку, встречаются очень редко. Они называются плацента акрета, инкрета и перкрета - обозначения, показывающие глубину врастания плаценты.

Это опасно по двум причинам. Во-первых, ваша матка оказывается вывернутой - вытянутой внутренней частью наружу, когда выстилочный слой натянут сверху. Существует странный нервный рефлекс, свойственный этой ткани, в результате которого резко падает кровяное давление. Во-вторых, когда плацента не отделяется аккуратно, место чрезмерно кровоточит. Решение этой проблемы заключается в как можно более быстром отделении плаценты, а затем возвращении матки в ее нормальное анатомическое положение. Это немного неприятно, но если вам сделали эпидуральную анестезию, вы защищены.

Иногда плацента не врастает, а матка выворачивается из-за того, что слишком сильно тянут пуповину, до того как она действительно отделится, или из-за слишком долгих родов, когда гибкую матку становится легче вывернуть. Я склонен думать, что здесь имеет место либо какая-то необычная сила сцепления плаценты, либо матка настолько атонична, что выворачивается даже при обычном вытягивании пуповины.

Повреждение пуповины при попытке удаления плаценты

Обычно пуповина крепится довольно-таки сильно, но иногда ее отдельные сосуды могут разветвляться как раз над тем местом, где она вставляется в плаценту. Это ослабляет основу, а тонкая ткань легко отрывается при нормальном растягивании пуповины, которое помогает выдавить плаценту. Уупс.

Это случается, но это не бог весть что. Если ваша плацента сама не найдет выхода, ваш врач мягко вытянет ее. Это не очень приятное зрелище, но это не опасно.

Сохраненные продукты зачатия: сохраненная плацента

В зависимости от того, как прикреплена плацента, некоторые ее части могут оставаться прикрепленными, даже когда все остальное выходит и выглядит завершенным. Это может стать причиной продолжительного кровотечения. С помощью УЗИ можно поставить диагноз. Если это достаточно большой кусок, он может родиться самопроизвольно с помощью питоцина, но если плацентарные фрагменты небольшие, вам может потребоваться D&C (растяжение и выскабливание). Большинство случаев сохраненной плаценты - это случайные находки, выпадающие в виде кусков ткани, о которых пациентка спрашивает своего врача, после чего вопрос оказывается закрытым.

Отсутствие развития

Если в процессе родов ваша шейка остается без изменений или голова ребенка не продвигается в течение двух часов (при эпидуральном обезболивании - трех), это удовлетворяет критериям для выставления диагноза «отсутствие развития». Это основание для кесарева сечения. Если ваш ребенок не жалуется на асфиксию, вы можете сделать попытку переждать эти критерии, потому что иногда случаются сюрпризы. Но даже если бы роды снова оживились, снова бы начались беспокойства по поводу плечевой диктоции, слишком Короткой пуповины, и асфиксии плода,

Асфиксия плода

Что именно это означает? Сердечный ритм у здорового ребенка не показывает затянувшихся снижений (замедлений) и поддерживает хорошую вариабельность от сокращения к сокращению (СКС), то есть небольшие колебания в сердечном ритме указывают на то, что ваш ребенок все компенсирует от момента к моменту. Это является признаком здоровья плода. Замедления сердечного ритма с потерей вариабельности или без нее требует более внимательного наблюдения.

Есть два типа асфиксии плода (мои обозначения):

• Просто жалобы. При этом типе тоны сердца вашего ребенка ослабевают во время схватки, но прекрасно восстанавливаются после нее. А время замедления соотносится с началом и концом схватки. Это называется ранним замедлением, при котором СКС-вариабельность остается хорошей. Такие жалобы наблюдаются при отсутствии развития. Вы бы тоже пожаловались, если бы кто-то часами толкал вашу голову на лобковую кость.
• Настоящая опасность для плода. При этом типе способность вашего ребенка выдержать роды по-настоящему подвергается сомнению. В то время как ранние замедления при простых жалобах проходят сами в перерывах между схватками, в случае настоящей опасности сердечный ритм не восстанавливается до тех пор, пока схватки не прекратятся (позднее замедление). Потеря СКС-вариабельности указывает на дополнительную опасность. Это значит, что ваш ребенок больше не приспосабливается к нагрузке родовой деятельности. Если быстрые роды не приведут к быстрому вагинальному рождению, вам потребуется кесарево сечение.

Меконий

Меконий - это выпуск ребенком кишечного содержимого в амниотическую жидкость. Он состоит из волос плода (лануго), отшелушенной кожи, желчи и слизи. Есть два подхода к этой проблеме.

Первый подход: если неродившийся ребенок нуждается по какой-либо причине в кислороде, будь то недостаточное поступление кислорода из пуповины или плаценты, или такое состояние плода, при котором требуется больше кислорода, чем он получает, он может тяжело дышать. Это предполагает неожиданное сдавливание диафрагмы, что является также вашим и моим способом дыхания. Это неожиданное движение может сдавить кишечный тракт, став причиной вытеснения некоторого содержимого кишечника в околоплодные воды. Поскольку у него нет этого Уоппера, о котором вы теперь сожалеете, что приобрели, содержимое его кишечника представляет собой слизистые клеточные отходы, о которых уже говорилось.

Отсутствие прогресса и асфиксия плода являются самыми распространенными показаниями к кесареву сечению. Первое осложнение обычно бывает в одном из восьми случаев родов, второе - крайне редко.

Второй подход: новейшая точка зрения заключается в том, что поскольку меконий вызывает воспаление, он может вызвать воспаление поверхности пуповины и сосудов плода и уменьшить количество желе Вартона, густого вещества, помогающего защитить пупочные сосуды от скручивания. Такое воспаление плодных сосудов может вызвать асфиксию в результате пониженной оксигенации. Другими словами - меконий является не следствием асфиксии, а ее причиной.

Меконий может представлять серьезную проблему по двум причинам. Во-первых, его неприятно видеть потому, что он указывает на какие-то нарушения во время беременности, которые могли угрожать здоровью ребенка. Во-вторых, когда ребенок родится, при его первом вздохе и вдыхании это слизеподобное вещество может попасть в его легкие, вызвав раздражение легочной ткани и став причиной серьезного воспаления. В таких случаях иногда требуются вентиляторы.

Кто предостережен, тот вооружен. Одним из полезных моментов вскрытия водного мешка во время родов является то, что околоплодную жидкость можно исследовать. Меконий - это очень явное зеленоватое вещество, которое легко узнать. Оно предупреждает вашу сиделку, врача или акушерку о необходимости тщательно очистить горло и ноздри ребенка от мекония, до того как он сделает первый вдох.

Меконий видеть неприятно, и его присутствие требует пристального наблюдения за родами, включая постоянный контроль, предпочтительно с помощью внутреннего монитора. Признаки позднего замедления или потери хорошей СКС-вариабельности предупредят вашего врача о возможном кесаревом сечении. Ноя видел бесчисленные роды с меконием, которые развивались так, как будто ничего не происходило, и заканчивались совершенно нормальным вагинальным рождением здорового ребенка. Второй подход мог бы все изменить и побудить клиницистов осуществлять рождение наиболее быстрым путем (кесаревым сечением), так как теория предполагает активное повреждение плаценты при обнаружении мекония, а не просто беспокойство по поводу первого вдоха ребенка.

Современный метод, называемый амниоинфьюжн, представляет собой использование тонкой трубки с жидкостью для промывания пространства вокруг рождающегося ребенка для того, чтобы предотвратить сдавливание пуповины оторванными мембранами, или для разжижения мекония.

Амнионит

Инфекция во время родов вокруг вашего ребенка может не только угрожать его здоровью, но и ускорить роды, что демонстрирует мудрость этой части вашего организма. Фактически роды становятся настолько эффективны, что зачастую трудно делать кесарево сечение из-за вмешательства вагинального рождения. Такие дети очень тщательно осматриваются на признаки инфекции и при необходимости получают антибиотики. Обычно все бывает хорошо, но бета-гемолитический стрептококк группы В по-прежнему убивает, поэтому если есть опасения, педиатр лучше ошибется с назначением антибиотиков, чем откажется от них.

Кровотечение

Действуют те же условия, что и при амнионите. Серьезное кровотечение во время родов требует кесарева сечения, если вагинальное рождение не остановит его.

Теперь, когда я досчитаю до трех, вы проснетесь, отдохнув, с пониманием того, что что-то может происходить неправильно, но это, возможно, случится не с вами, а если и случится, то ваш врач знает, что с этим делать, и вы, и ваш муж, и ваш ребенок будете жить долго и счастливо, и вы расскажете всем вашим беременным подругам, что это та самая книга, которая изменила вашу жизнь. Один... Два... Три!

Часто встречающиеся осложнения во время схваток и родов

Если во время родов возникают осложнения, это может пугать. Однако если вы будете знать о них и о том, как их назовет врач, заранее, перед родами, это поможет справиться со страхом.

Ребенок не переносит роды

Если на мониторе будет видно, что у ребенка слишком быстро или хаотично бьется сердце, врач может сказать, что ребенок плохо переносит роды. Что это означает? К сожалению, устройство для измерения частоты сердцебиения малыша не очень чувствительное и с помощью него нельзя достоверно узнать о состоянии ребенка. Врачи знают, какими должны быть показания прибора. Однако, если сердце бьется хаотично, они вряд ли узнают, что происходит, пока не родится ребенок (и, возможно, не узнают даже после этого).

Чаще всего причиной непереносимости родов являются проблемы с плацентой, то, что ребенок слишком маленький, или то, что пуповина сдавлена или слишком сильно обмотана вокруг ребенка, или он на нее давит. Чтобы убедиться в том, что с ребенком все в порядке, врач может сделать рН-тест через кожу головки малыша, то есть взять оттуда 10 капель крови. После этого делается анализ крови, чтобы определить, получает ли малыш достаточно кислорода. Если с ребенком все в порядке, врач может решить продолжать естественные роды, постоянно следя за частотой сердцебиения малыша. Если что-то не так, врач, скорее всего, будет делать кесарево сечение.

Роды не продолжаются

Если шейка матки не раскрывается, несмотря на схватки, или схватки слабые и ребенок не продвигается вниз, врач может сказать, что роды «остановились» или «не прогрессируют».

Возможно, вы безумно устанете, если все продолжалось часами. В этом случае врач может оценить интенсивность схваток, положив руку на живот или используя внутриматочный катетер. Это тонкая трубка, тоньше, чем трубка капельницы, которую проводят между головкой ребенка и маткой. Если схватки недостаточно сильные, вам могут ввести питоцин - синтетический окситоцин - через капельницу, чтобы усилить схватки и участить их. Если это не поможет, скорее всего, вам сделают кесарево сечение. Есть много причин подобной ситуации, ребенок может быть слишком большим и не проходить в области таза, его головка может быть неправильно расположена или матка не может направлять схватки.

Задний вид затылочного предлежания

Возможно, вы слышали этот термин от кого-то из подруг. Обычно, если во время родов вы лежите на спине, ребенок будет смотреть вниз, это называется передним видом затылочного предлежания. Некоторые дети смотрят вверх. Таким образом, при рождении ребенка, находящегося лицом вверх, головка ребенка давит на копчик или позвоночник, а это означает, что боль будет одинаковой как во время схваток, так и в промежутках.

Интраамниотическая инфекция

Если во время родов у вас будет жар и матка будет мягкой или если амниотическая жидкость будет неприятно пахнуть, возможно, у вас интраамниотическая инфекция. Она чаше всего возникает, если женщине пришлось проходить много гинекологических осмотров, у нее затянутые роды или плодные оболочки разорвались задолго до того, как она начала рожать.

Из-за этой инфекции состояние здоровья как у вас, так и у вашего ребенка может ухудшиться. Если врач поставит такой диагноз, во время родов вам будут вводить антибиотики (в некоторых случаях это понадобится и после родов).

Кроме того, может понадобиться позже сделать анализы крови малыша, и ему тоже могут назначить антибиотики. Примерно у 15% женщин, которым делают местную анестезию во время родов, бывает жар, но у большинства нет инфекции. Проблема в том, что Нет быстрых тестов, позволяющих врачу определить наличие инфекции, поэтому вам. скорее всего, назначат антибиотики в качестве предосторожности.

Дистоция плечиков

Это самый сложный случай во время родов. Появляется головка малыша, но из-за положения или размера плечи застревают в родовом канале. Это редкое осложнение чаше всего возникает, когда ребенок слишком крупный, но может возникнуть, даже если малыш нормального размера. К сожалению, подобную ситуацию никак нельзя предвидеть. Врач может сделать глубокую эпизиотомию, чтобы помочь ребенку появиться на свет. Кроме того, он может поднять ваши колени к животу, чтобы изменить угол таза, или передвинуть ребенка в более удобное положение. В худшем случае врач может сломать ключицу малыша или протолкнуть головку обратно и сделать кесарево сечение.

Акушерские щипцы или вакуум-экстракция

Если головка ребенка уже показалась или он находится низко в родовом канале, а у вас нет сил продолжать тужиться или пульс упал, врач может воспользоваться щипцами или вакуум-экстрактором, чтобы вытащить малыша. Этот метод может быть быстрым и более эффективным, чем кесарево сечение, и риск для ребенка минимален.

Неправильное предлежание плода

Около 3% детей находятся в неправильном положении к моменту родов. Роды с неправильным предлежанием - это ситуация, когда сначала появляется на свет нижняя часть тела вместо головки. Скорее всего, врач поймет, что ребенок расположен неправильно на одном из осмотров и даже попробует вручную повернуть его. Но это не всегда выявляется заранее: иногда малыш поворачивается незадолго до рождения, или врач думает, что его ягодицы - это его голова. Если вы начали рожать, а положение ребенка оказалось неправильным, врач, скорее всего, предпочтет сделать кесарево сечение, если роды не дошли до такой стадии, когда лучше родить ребенка естественным путем, или врач считает, что сможет принять такого ребенка. Можно рожать ребенка естественным путем, если он находится в ягодичном предлежании (сначала идут ягодицы, а пятки расположены в районе ушей) или в ножном предлежании (сначала выходят ноги и ягодицы.

Разрывы матки

Если у вас есть шрам от операции на матке, у вас могут быть разрывы. Это случается меньше чем в 1% случаев у женщин, которые рожают естественным путем после рубца, расположенного в нижней части матки. Рожать естественным путем не рекомендуется женщинам с другими глубокими шрамами на матке, например от вертикального кесарева сечения или операции по удалению фиброза, из-за риска разрывов. Первый признак разрыва матки - острая боль в области живота. Иногда женщины даже чувствуют, будто что-то порвалось, но кровотечения может не возникнуть. Если это случится, когда будут следить за состоянием ребенка, врач может заметить аномалии в сердцебиении малыша; в этом случае он, вероятно, сделает кесарево сечение и зашьет матку.

Послеродовая геморрагия

После естественных родов вы можете потерять от 200 до 400 миллилитров крови; во время кесарева сечения можно потерять в два раза больше. Редко у женщины возникает сильное кровотечение, или геморрагия, после родов; это одна из самых распространенных причин смертности рожениц.

Если у вас случилась послеродовая геморрагия, то голова может кружиться, а сознание станет затуманенным. Это может произойти, если роды были долгими, ребенок большой или у вас есть интраамниотическая инфекция и матка слишком напрягалась и перестала сокращаться (атония матки). Кроме того, причиной геморрагии может быть предлежание или отслойка плаценты. Сильное кровотечение может случиться, если части последа остаются прикрепленными к матке.

В этом случае кровотечение может возникнуть немедленно после родов или не более чем через 2 недели после них. Лечение зависит от причины и интенсивности кровотечения. Иногда все, что нужно, - это внутривенные вливания и препараты для сокращения матки. В любом случае у вас хороший шанс быстро оправиться после потери крови.

Маточная инверсия (выворот матки ) является серьезным, но редким осложнением родов, при котором матка буквально выворачивается наизнанку после того, как родился ребенок. Когда такое происходит, верхняя часть матки (ее дно) проходит через шейку матки, а иногда даже полностью вытягивается за пределы влагалища. Это происходит примерно в 1 случае на 3000 рожениц.

Обычно после рождения ребенка, вызывают отделение плаценты от стенки матки. Это происходит в течение 5 – 10 минут после родов, хотя у некоторых женщин может занять немного больше времени. После того, как врач заметит, что у вас снова начались схватки, он попросит вас слегка потужиться, чтобы изгнать плаценту из матки. Он может осторожно потянуть за пуповину, чтобы поскорее удалить плаценту из влагалища.

Если у женщины нет аномального послеродового кровотечения, то врач обычно ждет, пока отделение плаценты («рождение последа») произойдет само по себе. Если же плацента не отделяется от матки в течение 30 минут, или если у вас началось кровотечение, врач проведет процедуру ручного удаления плаценты, во время которой он через влагалище доберется до матки и отделит плаценту от ее стенки.

Но иногда плацента не отделяется нормально, и попытка ее извлечь может привести к маточной инверсии. Кроме того, инверсия матки может возникнуть и без врачебного вмешательства.

Выворот матки может вызвать серьезные проблемы, в том числе угрожающие жизни кровотечения и шок, особенно, если инверсия вовремя не выявлена и не было начато ее немедленного лечения.

Лечение инверсии матки

Ваш врач попытается вернуть матку в ее нормальное положение путем возвращения ее на место через шейку матки.

Если вам не применялось медикаментозного обезболивания схваток, то вам немедленно внутривенно введут анестезию и препараты для расслабления матки. Эти лекарства необходимы для купирования болевого синдрома и для того, чтобы расслабить мышцы матки, чтобы врач мог успешно вывернуть ее обратно. Иногда сделать это вручную не получается – в таких случаях требуется открытая абдоминальная хирургия.

Как только ваша матка будет возвращена на место, введение препарата для расслабления матки будет остановлено. После этого женщине начнут непрерывное введение окситоцина, который укрепит вашу матку и поможет удержать ее на месте, а также будет препятствовать развитию кровотечения.

Медработники будут тщательно контролировать ваше состояние. Они будут регулярно проверять вашу матку, чтобы убедиться, что она остается на месте, и следить за вашим общим состоянием и наличием вагинального кровотечения. Вам будут назначены антибиотики, чтобы предотвратить . В случае необходимости вас могут сделать переливание крови.

Некоторое время вы будете и страдать от головокружений, поэтому какое-то время (на усмотрение врача) вам придется соблюдать постельный режим.

Когда вас выпишут домой, вы должны будете хорошо заботиться о себе. Ешьте питательную пищу, пейте много жидкости и следуйте всем рекомендациям вашего лечащего врача. Также вам потребуется принимать препараты железа, чтобы предотвратить развитие анемии.

Если вы решите снова родить ребенка, то вы должны знать, что если у вас в прошлых родах была маточная инверсия, то в следующих родах она, скорее всего, тоже будет. Поэтому посоветуйтесь с врачом: возможно, чтобы предотвратить выворот матки , вам стоит прибегнуть к кесареву сечению.

Если область дна матки не выходит за пределы наружного зева шейки матки, выворот называют неполным; при полном вывороте располагается во влагалище, иногда выходит за пределы половой щели. Чаще В. м. возникает при неправильном ведении послеродового периода - грубом выжимании неотделившегося последа при плохо сократившейся матке и широком открытии маточного зева, потягивании за пуповину с целью извлечения последа. В раннем послеродовом периоде В. м. может произойти самопроизвольно в результате резкого расслабления мускулатуры матки и повышения внутрибрюшного давления (например, при кашле, рвоте). Редко В. м. возникает при изгнании из полости матки на короткой нерастяжимой ножке ( , подслизистая , саркома) - онкогенетический В. м. На рис. 1 и 2 показан механизм послеродового и онкогенетического выворота матки.

Выворот матки в последовом и раннем послеродовом периодах обычно протекает остро и сопровождается резкой болью в животе, шоком, кровотечением из сосудов матки. Если он произошел при неотделившейся плаценте, вывернутая матка с прикрепленной к ней плацентой выступает из половой щели. При В. м., наступившем после выделения последа, вывернутая матка чаще лежит во влагалище. Если матка долгое время находится в состоянии выворота, происходит ее вследствие застоя крови и отека тканей, на слизистой оболочке образуются язвы, обычно покрытые гнойным налетом.

Диагноз подтверждают результаты осмотра вывернутой матки с помощью влагалищных зеркал и обнаружение воронкообразного углубления на месте обычного расположения матки при двуручном (влагалищно-брюшностеночном) исследовании.

При В. м. в последовом и раннем послеродовом периодах необходимо срочное матки на фоне противошоковой терапии. проводят с соблюдением правил асептики и , под наркозом, в положении на гинекологическом кресле. Перед манипуляцией подкожно вводят 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата. Если к вывернутой матке прикреплена , ее отделяют. Матку обмывают антисептическим раствором (например, раствором фурацилина 1:5000) и смазывают стерильным вазелиновым маслом. Одной рукой надавливают на дно матки и осторожно медленно вправляют ее, продвигая руку во влагалище и растягивая маточный ; другой рукой поддерживают края воронки выворота через переднюю брюшную стенку. После вправления вводят 1 мл 0,02% раствора метилэргометрина или 1 мл (5 ) окситоцина, назначают антибактериальную терапию, холод на низ живота. Ножной конец кровати следует приподнять.

Если вправить матку ручными приемами не удается, проводят заднюю кольпогистеротомию (операцию Кюстнера - Пикколи - Дюре): рассекают заднюю часть свода влагалища и заднюю стенку матки, вправляют вывернутую матку и восстанавливают целостность матки и влагалища. при своевременной диагностике и правильном лечении благоприятный. заключается в бережном и рациональном ведении последового и раннего послеродового периодов.

Онкогенетический В. м. развивается медленно в течение нескольких дней, в клинической картине преобладают симптомы основного заболевания. , связанная с дном матки, может выпадать из влагалища или определяется внутри него при исследовании с помощью влагалищных зеркал. , как правило, оперативное; объем операции и определяются основным заболеванием.

Рис. 2в). Механизм онкогенетического выворота матки: полный выворот (опухоль выходит за пределы половой щели).

II Вы́ворот ма́тки (inversio uteri)

редкое осложнение последового и послеродового периода, при котором матка частично или полностью выворачивается слизистой оболочкой кнаружи, проходя через расширенный зев во влагалище; может сочетаться с выпадением матки.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Смотреть что такое "Выворот матки" в других словарях:

ВЫВОРОТ МАТКИ - ВЫВОРОТ МАТКИ,такое перемещение ее тела, когда внутренняя поверхность его, покрытая слизистой оболочкой, полностью или частично вдавливается в полость матки и проходит через расширенный зев во влагалище, при ч ем поверхность тела, покрытая… … Большая медицинская энциклопедия

ВЫВОРОТ МАТКИ - – осложнение последового и послеродового периода, при котором матка частично или полностью выворачивается слизистой оболочкой наружу, проходя через расширенный маточный зев во влагалище, или выходит за пределы половой щели. Встречается очень… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

ВЫВОРОТ МАТКИ - (Inversio uteri) смещение матки по её продольной оси в форме, при которой матка частично или полностью выворачивается слизистой оболочкой кнаружи и может выпасть наружу. В. м. чаще наблюдается у коров и коз, реже у кобыл и других животных… …

- (inversio uteri) редкое осложнение последового и послеродового периода, при котором матка частично или полностью выворачивается слизистой оболочкой кнаружи, проходя через расширенный зев во влагалище; может сочетаться с выпадением матки … Большой медицинский словарь

ВЫВОРОТ, выворота, муж. (мед.). Ненормальное положение какого нибудь органа, когда он выворачивается своей внутренней поверхностью наружу. Выворот век. Выворот матки. ❖ На выворот см. навыворот. Толковый словарь Ушакова. Д.Н. Ушаков. 1935 1940 … Толковый словарь Ушакова

- (медиц.). Выворот век наружу (ectropion), как болезненное состояние, происходит от различных причин: от паралича или ослабления круговой мышцы (m. orbicularis), например у стариков, или вследствие судорожного сокращения той же мышцы, например при … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

ВЫВОРОТ ВЛАГАЛИЩА - (Inversio vaginae), выпячивание стенки влагалища из половой щели. В. в. может возникнуть в конце беременности у коров, коз, реже у др. животных; происходит в результате расслабления связок половых органов, чему способствуют адинамия или… … Ветеринарный энциклопедический словарь

ВЫВОРОТ ВЛАГАЛИЩА - выпячивание стенки влагалища самок ж ных из половой щели. Наблюдается чаще у коров и коз во 2 й половине беременности. Происходит в результате расслабления связок половых органов при гиподинамии, неполноценном кормлении, многоплодной беременности … Сельско-хозяйственный энциклопедический словарь

выворот влагалища - выворот влагалища, выпячивание стенки влагалища самок животных из у половой щели. Наблюдается чаще у коров и коз во второй половине беременности. Происходит в результате расслабления связок половых органов при гиподинамии, неполноценном кормлении … Сельское хозяйство. Большой энциклопедический словарь

- (inversio tunicae mucosae cervicis uteri) см. Эктропион … Большой медицинский словарь

(inversion uteri) является грозным осложне­нием последового или, что бывает более редко, послеродового периода. Сущность этого патологического состояния заключа­ется в том, что дно матки начинает вдавливаться в полость матки и, выпячиваясь в нее, образует воронку. Воронка постепенно углубляется, матка полностью выворачивается и внут­ренняя ее поверхность, т. е. слизистая оболочка, оказывается обращенной кнаружи. Поверхность, покрытая брюшиной, об­разует воронку, в которую втягиваются трубы, круглые и ши­рокие маточные связки, а при остром вывороте и яичники. При вывороте матки в последовом периоде она вместе с неотделив­шейся плацентой выступает из наружных половых органов. Если выворот произошел в последовом периоде, то вывернутая матка остается во влагалище.

В отдельных случаях под воздействием повышенного внутрибрюшинного давления вывернутая матка может быть пол­ностью вытолкнута из таза наружу вместе с вывернутым вла­галищем, возникает prolapsus totalis uteri inverse et vaginae (Г. Г. Геитер).

Выворот матки наблюдается редко и, по данным И. И. Яковлева, встречается один раз на 450 000 родов. В родильном доме имени Снегирева в Ленинграде на 270 000 родов было 2 выворота матки. По данным И. Ф. Жордания, частота выво­рота матки больше и встречается один раз на 40 000 родов.

По данным зарубежных авторов, частота выворота матки значительно выше. Так, по Dаz, она составляет один выворот на 14.880 родов, а Веll, G.Wilson указывают частоту выворота матки, равную 1 на 4894 родов, что во много раз пре­вышает цифры отечественных авторов. По статистике Dаz, на 297 выворотов матки последний чаще всего происходит в после­довом периоде (72,3%), значительно реже - через 2-24 ч после родов (14,2%) .и еще реже (в 9,8% случаев) - между 2-м и 30-м днем после родов.

Этиология и патогенез выворота матки

Принято различать выво­рот матки насильственный и самопроизволь­ны и. В прежнее время полагали, что все острые вывороты послеродовой матки являлись насильственными и происходили в результате потягивания за пуповину при неотделившейся плаценте или при грубых приемах, применяемых с целью выжи­мания последа при расслабленной матке.

Однако В. Г. Бекман, еще в 1894 г. описавший 100 случаев выворота матки, показал, что большинства острых выворотов происходит самопроизвольно в результате расслабления стенок матки при ее атонии. Нормальный тонус матки и рефлектор­ные ее сокращения предохраняют от выворота, несмотря на значительную силу, применяемую при выжимании последа по Лазаревичу - Креде или при потягивании за пуповину. При ато­ническом же состоянии матки выворот ее может наступить в результате повышения внутрибрюшинного давления при кашле, чиханье, потуге, резких движениях роженицы и т. п. Такой вы­ворот матки является самопроизвольным и наблюдается вскоре после рождения последа. Острый выворот матки, происходящий обычно при ее атонии в результате попыток отделения и выде­ления последа при надавливании рукой на дно матки, потяги­вании за пуповину и т. п., называется насильственным; в. боль­шинстве случаев он наблюдается при неправильном ведении последового периода.

Возникновению выворота матки способствует неотделив­шийся послед, особенно расположенный в области дна матки. Плацента, спускаясь вниз вследствие тяжести, увлекает за со­бой расслабленные стенки матки. В литературе имеются опи­сания выворотов матки, наступивших в послеродовом периоде при рождающихся субмукозных фибромиомах (онкогенетические вывороты). Опухоль, родившаяся во влагалище, в резуль­тате своей тяжести и продолжающихся сокращений матки тя­нет за собой дно и оно постепенно выворачивается.

По данным В. Г. Бекмана и др., выворот матки встречается чаще у первородящих и это обычно связывают с тем, что у них несравненно чаще, чем у повторнородящих, наблюдается расположение плаценты в дне матки.

Вывороты матки бывают неполные, или частичные, если вы­вернуто только тело матки или его часть, и полные, когда вся матка полностью вывернута наружу.

Клиника выворота матки

Острый выворот матки в последовом или ран­нем послеродовом периоде сопровождается внезапным появле­нием сильных болей в животе, последующим развитием шокового состояния и кровотечением. Боли являются первым симп­томом, объясняются они травматизацией брюшинного покро­ва матки при ее вывороте и натяжением связок при изменении топографических соотношений в малом тазу.

Шоковое состояние развивается иногда не сразу и возника­ет в результате резкого раздражения брюшины, бысторго па­дения впутрибрюшинного давления и болевых раздражений при натяжении связок. Кровотечение, которое может начаться еще и до возникновения выворота, зависит от атонии матки. В дальнейшем кровотечение поддерживается вследствие резко­го нарушения кровообращения в вывернутой, матке и сильного венозного застоя в ней.

Пульс при остром вывороте матки становится частым, ни­тевидным, кожные покровы бледнеют, лицо покрывается холодным потом, зрачки расширяются. Артериальное давление па­дает, сознание помрачается.

При тяжелой клинической картине и запоздалом или не­правильном проведении терапевтических мероприятий может наступить смерть от шока и реже от кровотечения. В дальней­шем родильнице угрожает опасность инфекции. Смертность при остром вывороте, по данным различных авторов, колеблется от О до 30%, Такая разноречивость цифр летальных исходов за­висит от характера терапевтических мероприятий и их эффек­тивности. Широкое применение в акушерской практике пере­ливания крови и других мероприятий при шоковом состоянии позволяет в наше время получать наиболее благоприятные ре­зультаты при вывороте матки. Самопроизвольное вправление выворота матки наблюдается крайне редко. Такая возможность не исключается при онкогенетических выворотах, вызванных опухолью. После удаления опухоли выворот может вправиться и сам, так как здесь нет ущемления в области шейки.

Распознавание острого выворота обычно не представляет затруднений. Характерными являются анамнез, внезапные бо­ли, кровотечение и шок в последовом или послеродовом перио­де. Вывернутая матка, расположенная вне половой щели или во влагалище, определяется в виде мягкой, ярко-красной ша­рообразной опухоли (рис. 122, 123). Диагноз еще более об­легчается, если на стенках вывернутой матки находится неот­делившаяся плацента (рис. 124). При тщательном осмотре этой «опухоли» можно увидеть отверстия маточных труб. Через брюшную стенку тело послеродовой матки не определяет­ся, оно как бы исчезло. При пальпации через брюшные покро­вы и при двуручном исследовании на месте дна матки опреде­ляется воронкообразное углубление (рис. 125, 126).

Рис. 122. Острый выворот матки после выделения последа.

Рис. 123. Выворот матки и влагалища с выпадением

Рис. 124. Неполный выворот матки

Рис. 125. Выворот матки. Выворачивание дна матки в ее полость.

Рис. 126. Полный выворот матки. Вид со стороны брюшной полости (1 – мочевой пузырь)

Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии, Л.С. Персианинов, Н.Н. Расстригин, 1983г.