Инфекционные больницы и отделения. Режим и устройство инфекционной больницы Что делают в инфекционном отделении

(отделения)

Лечение инфекционных больных проводится в инфекционных стационарах или в отделениях многопрофильной больницы.

Инфекционная больница (отделение) является специализированным лечебно-профилактическим учреждением, где обеспечивается не только полноценное лечение больного, но и его надежная изоляция, предотвращающая дальнейшее распространение болезни в обществе.

Госпитализация в инфекционный стационар осуществляется по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Показаниями для обязательной госпитализации являются особо опасные инфекции (чума, холера, желтая лихорадка) и болезни, характеризующиеся тяжелым течением и опасными для жизни осложнениями (брюшной тиф и паратифы А и В, вирусные гепатиты, менингококковая инфекция и др.). При других инфекциях решение о госпитализации принимает лечащий врач, выявивший больного, который также несет ответственность за его госпитализацию и своевременную информацию о выявленном случае инфекционной болезни.

Госпитализация осуществляется специальным транспортом, который затем подвергается обязательной дезинфекции.

Основными задачами больницы (отделения) являются:

Оказание высококвалифицированной консультативно-диагностической и лечебно-профилактической помощи;

Организация ухода за инфекционными больными в условиях противоэпидемического режима;

Участие в профилактической работе.

Инфекционные больницы (отделения) осуществляют:

Диагностику, консультации, лечение;

Повышение квалификации медицинских работников;

Организационно-методическое руководство КИЗами (кабинетами инфекционных заболеваний);

Информирование органов здравоохранения и санэпиднадзора о выявленных инфекционных заболеваниях, об изменениях диагноза, о внутрибольничных инфекциях;

Дезинфекцию вещей, белья пациентов, текущую дезинфекцию в больнице (отделении), санитарную обработку транспорта, сопровождавшего больного.

Инфекционная больница должна иметь следующие структурные подразделения:

Приемное (боксированное) отделение;

Боксированные отделения для госпитализации больных с различными видами инфекции;

Отделения (палаты) для больных с одним видом инфекции;

Отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии;

Вспомогательные лечебно-диагностические отделения: клинико-диагностическую и бактериологическую, вирусологическую, иммунологическую лаборатории; кабинеты физиотерапевтического, ультразвукового исследования (УЗИ), эндоскопии и рентгенологического; патологоанатомическое отделение с моргом;

Организационно-методический кабинет;

Дезинфекционную камеру;

Централизованную стерилизационную;

Пищеблок;

Прачечную;

Складские и подсобные помещения.

Госпитализация больных осуществляется по направлению амбулаторно-поликлинических учреждений, скорой и неотложной помощи, стационаров различного профиля или при обращении больных в приемное отделение. В своей работе инфекционный стационар руководствуется действующим законодательством, приказами и указаниями вышестоящих органов здравоохранения.

Чаще инфекционная больница строится по павильонному типу. Для пациентов с определенным инфекционным заболеванием выделяется отдельное помещение. Если здание многоэтажное, то на верхнем этаже находятся пациенты с воздушно-капельными инфекциями. В каждом инфекционном стационаре необходимо предусмотреть два выхода, что не было контакта между поступающими и выписывающимися пациентами.

В каждой инфекционной больнице (отделении) должно быть приемное отделение, имеющее не меньше двух смотровых кабинетов или боксов с изолированным входом и выходом. Прием инфекционных больных проводится строго индивидуально. Не допускается одновременное ожидание двух и более пациентов. В приемном отделении проводится тщательный опрос пациента (сбор анамнеза заболевания, жизни и эпидемиологического анамнеза), его клиническое обследование и забор материала для лабораторного исследования.

Заполняют историю болезни, осматривают на педикулез (форма-20), в случае завшивленности проводят санобработку. Личную одежду пациента направляют в дезкамеру, при выписке он ее получает. После приема пациента в смотровом кабинете проводится влажная уборка с применением дезсредств.

При распределении больных по палатам соблюдается правило - больного в острой фазе болезни не помещают в палату реконвалесцентов. Пациентов с неустановленным диагнозом госпи-тализируют в отдельную палату или бокс. Наиболее совершенна изоляция больных в мельцеровский (индивидуальный) бокс, состоящий из предбоксника, палаты, санузла с ванной и шлюза для персонала

При посещении больного медперсонал входит из коридора в шлюз, моет руки, надевает халат, затем переходит в палату; при выходе из палаты, снимается халат, затем дезинфицируются руки. Желательно одномоментное заполнение палат и одномоментная выписка переболевших.

Больным рекомендуется мыть руки перед едой и после посещения туалета. Тяжелобольных умывают, подмывают. Один раз в неделю или по мере необходимости меняют нательное и постельное белье. Грязное белье собирают в клеенчатые мешки, сортируют. Загрязненное выделениями больного белье обеззараживают в отдельных емкостях, затем отправляют в прачечную для дальнейшей его стирки.

Пипетки, мензурки, шпатели обязательно стерилизуются после каждого использования. Игрушки в детское отделение разрешаются легко моющиеся: резиновые или пластмассовые.

Больных кишечными инфекциями обеспечивают индивидуальными горшками или суднами, выделения пациентов до сброса в канализацию обеззараживают хлорной известью или хлорамином.

В инфекционных отделениях пациенты принимают пищу в палатах. Продукты, переданные из дома, должны храниться в холодильнике, контроль за их хранением осуществляет старшая сестра отделения.

Посуда, освобожденная от остатков пищи, обеззараживается погружением в дезинфицирующий раствор или кипячением. Затем высушивается и хранится в шкафу. Ветошь для мытья посуды используют однократно, также кипятят или погружают в дезраствор, промывают и сушат. Остатки пищи собирают в специальный бак с крышкой и обеззараживают.

Текущая дезинфекция проводится санитарками под руководством врача или медсестры в течение всего времени пребывания пациента. В отделении 2 раза в день проводится влажная уборка, один раз в 10 дней – генеральная уборка. Заключительная дезинфекция проводится после выписки больного из палаты.

Медицинский персонал инфекционного стационара должен соблюдать определенный режим: личную гигиену и правила техники безопасности. Руки обеззараживают двукратным мытьем их теплой водой с мылом, вытирают индивидуальным полотенцем, сменяемым ежедневно. При входе в бокс медицинский работник должен надевать второй халат, при выходе снять его. В отделениях с воздушно-капельными или энтеровирусными инфекциями применяют маски, которые меняют через каждые 4 часа.

На работу в инфекционные медицинские учреждения принимают лиц не моложе 18 лет, после медицинского освидетельствования, проводимого не реже одного раз в год. Допуск к работе без инструктажа запрещен, повторный инструктаж не реже 1 раза в 6 месяцев. При необходимости проводятся профилактические прививки (плановые или по эпидпоказаниям).

Одной их мер профилактики инфекционных больных является запрещение посещения больных родственниками. В случае разрешения свидания с больным посетитель должен надеть халат и сменную обувь.

Мать, допущенная по уходу за ребенком, проходит санитарную обработку, надевает больничную одежду и выполняет правила отделения.

Выписка из стационара проводится после клинического выздоровления и окончания заразного периода. Сроки выписки, кратность микробиологического контроля, необходимость последующего направления на диспансерное наблюдение определяются при каждой инфекционной болезни официальными документами с учетом продолжительности заразного периода.

— осуществление организационно-методической работы по профилактике, диагностике и лечению больных инфекционными заболеваниями;

— изучение динамики инфекционной заболеваемости и летальности, разработка мероприятий по снижению заболеваемости, повышению качества диагностики и эффективности лечения.

В инфекц. клинике проводят:

— организационно-методическую работу;

— лечебно-диагностическую и консультативную работу;

— анализ работы поликлиники по обслуживанию инфекционных больных и составление отчётов кабинета.

Работа врача кабинета сложна, многообразна, весьма значительна по объёму, её осуществляют в тесной связи с участковыми врачами, другими врачами-специалистами, врачами инфекционных стационаров, специалистами Роспотребнадзора. Врач-инфекционист в поликлинике должен быть хорошим организатором. Профилактика инфекционных болезней, своевременное их обнаружение, лечение и долечивание с использованием всех возможностей - это звенья единой цепи.

Особенности его устройства и режима работы.

Выделяют 3 типа лечебных отделений:

Отделения с палатами боксированного типа.

Состоит из палат, которые имеют свой отдельную санитарную комнату для больных (унитаз, ванна, мойка для мытья рук и лица), спальную комнату и тамбур для медицинских работников в котором, имеется мойка для мытья рук, сменные халаты и дезинфицирующие средства.

Отделение с палатами полубоксированного типа.

Отличаются от предыдущих тем, что санитарная комната для больных пациентов имеется не в каждой палате, а предназначена для нескольких палат.

Отделения общего типа.

Имеет структуру, похожую на другие терапевтические отделения. Санитарная комната одна, но разделена, для пациентов мужского и женского пола.

Лечебные отделения инфекционных больниц современной постройки чаще всего имеют палаты боксированного типа. Желательно палаты-боксы заполнять больными со схожими заболеваниями, или при трудности постановки диагноза, во избежание внутрибольничной суперинфекции, со схожими синдромами. Обычно применяют метод одномоментного заполнения палат. Палата заполняется больными только в течение одного рабочего дня. Если больница многоэтажная, то желательно чтобы отделения для пациентов с воздушно-капельным механизмом передачи болезни находились на верхних этажах, т.к. возбудители с потоками теплого восходящего воздуха поднимаются вверх и происходит обсеменение верхних этажей.

Противоэпидемиологический режим инфекционного отделения включает в себя обязательную влажную уборку помещений, не менее 2-х раз в сутки с применением дезинфицирующих средств. Один раз в 7-10 дней проводят генеральную дезинфекцию палат, такую же дезинфекцию проводят при выписке последнего больного из палаты. Уборочный материал маркируют отдельно для каждого вида помещений. Посуда больных после каждого приема пищи подлежит тщательной дезинфекции. Дезинфекцию и стерилизацию медицинского оборудования и инструментов нужно проводить строго по существующим инструкциям и приказам.

В целях предотвращения распространения инфекции за пределы отделения и больницы осуществляются следующие мероприятия:

1. Пищевые отходы должны удаляться из отделения только после предварительной дезинфекции.

2. Все выделения больных пациентов и сливные воды выпускаются в общую канализацию после предварительной дезинфекции

3. Запрещается или ограничивается допуск посетителей в отделения, книги, письма и другие личные вещи больных выносят из отделения только после дезинфекции.

4. Медицинские работники должны строго соблюдать правила инфекционной безопасности в инфекционных отделениях.

5. Выписку реконвалесцентов осуществляют по определенным правилам.

Устройство бокса.

В приемном отделении должны иметься специальные лечебные боксы или одно-двухкоечные палаты, хорошо изолированные от других помещений и предназначенные для изоляции больных смешанными инфекциями.

В боксированное отделение госпитализируют больных: а) со смешанными болезнями; б) с неустановленным диагнозом; в) находившихся в контакте с больными особо опасными инфекциями.

Устройство бокса типа Мельцера

Детей, страдающих инфекционными заболеваниями, осматривают при поступлении в больницу в специальных «сквозных» боксах системы Мельцера. Мельцеровский бокс состоит: 1) из тамбура — предбоксника; 2) палаты; 3) санитарного узла с ванной; 4) шлюза для персонала.

Через внутренний предбоксник, сообщающийся с коридором посредством плотно закрывающихся, частично застекленных дверей, входит и выходит обслуживающий персонал, подают больному пищу и т. п. В мельцеровском боксе имеются грелки, клизмы, подкладные судна, резиновые круги, пузыри для льда, катетеры, белье, лечебный инструментарий и т. п.

Помимо приема вновь поступающих больных, мельцеровские боксы могут служить также и для индивидуальной госпитализации больных капельными или другими наиболее контагиозными инфекциями. В подобных случаях больной остается в боксе вплоть до выписки. Выздоравливающий уходит из бокса через наружную дверь (во двор больницы), а в боксе делают заключительную дезинфекцию.

Показания к помещению бо льных в боксированное отделение

Правильное устройство приемного отделения, строгая изоляция больных в соответствии с диагнозом и надлежащая санитарная обработка, наличие боксов для изоляции больных со смешанной инфекцией обеспечивают эффективную борьбу против внутрибольничных заражений.

Правила работы медперсонала в мельцеровском боксе:

1) Медицинский персонал, обслуживающий больных в боксированном отделении, находится во внутреннем коридоре, в который запрещен вход больным.

2) При посещении больного медицинские работники входят из коридора в шлюз, моют руки, надевают халат, затем переходят в палату.

3) При выходе от больного процесс повторяется в обратном порядке: снимается халат, затем дезинфицируются руки. Необходимо следить за тем, чтобы в момент открывания двери из палаты в шлюз дверь из шлюза в коридор была плотно закрыта, чтобы предупредить распространение через воздух возбудителей таких инфекционных болезней, как корь, ветряная оспа.

В мельцеровском (индивидуальном) боксе, как правило, находится один больной. После выписки пациента производится тщательная дезинфекция помещения. За каждым боксом закрепляются с помощью маркировки предметы, необходимые для обслуживания больного и уборки помещения. Грязное белье и мусор, предварительно обеззараженные хлорной известью, выносят из бокса в специальных мешках, в которых они поступают на дальнейшую обработку (стирку, кипячение) или сжигание.

При тщательном осмотре удается выявить больных, страдающих смешанными инфекциями, например корью и дифтерией, ветряной оспой и коклюшем. Больных с признаками смешанных инфекций помещают в боксы (лучше — типа мельцеровских) или в небольшие палаты — изоляторы.

Назначение инфекционных больниц (отделений)

Для изоляции инфекционных больных на весь период их фактической заразительности, а также для их лечения служат специально приспособленные для этого инфекционные больницы или инфекционные отделения больниц. Обязательной госпитализации подлежат больные различными инфекционными заболеваниями, за исключением тех нозологических форм, при которых допускается госпитализация на дому (корь, грипп).

Устройство и режим инфекционных больниц (отделений) должны способствовать обеспечению полной изоляции больных, являющихся источниками инфекции, и осуществлению правильной терапии; одновременно должны быть приняты все меры к тому, чтобы предупредить внутрибольничную инфекцию.

Выполнение следующих важнейших условий при госпитализации каждого инфекционного больного совершенно обязательно.

1. Правильная первичная диагностика в приемном отделе

нии больницы при обязательном выявлении всех имевшихся

контактов с другими инфекционными больными; строгая ин

дивидуальная госпитализация в палатах (боксах) всех лиц,

страдающих смешанными инфекциями и находившихся в

контакте с другими острозаразными больными (например,

больными корью).

2. Правильная санитарная обработка больного при поступ

лении в больницу или отделение.

3. Распределение больных в палатах соответственно харак

теру заболевания, тщательная текущая, дезинфекция.

4. Предупреждение заноса в отделение или палату других

инфекций в случае необоснованного перевода больных.

5. Осуществление лечебных мероприятий.

6. Контроль за отсутствием заразительности у выписывае

мого из отделения выздоравливающего человека (бактерио

логический анализ для выявления носительства инфекции).

Общее устройство и планировка инфекционных больниц (отделений)

Помимо приемного отделения и нескольких отделений, предназначенных для размещения больных по роду заболевания, в каждой инфекционной больнице предусматриваются: санитарный пропускник, дезинфекционные камеры, прачечная. Если инфекционное отделение составляет только часть здания всей больницы, то оно должно иметь самостоятельный санитарный пропускник, дезинфекционную камеру, а при необходимости- также и прачечную.

При отсутствии в больнице центрального водоснабжения и канализации должно быть обеспечено правильное оборудование колодца и устройство для сбора и обезвреживания нечистот.

Санитарно-технические устройства, пищевой блок (кладовая для пищевых продуктов, заготовительная комната, кухня и раздаточная), а также хозяйственные постройки размещаются на территории больницы отдельными узлами при достаточном удалении их от лечебных корпусов.

Следует считать наиболее правильным размещение инфекционных отделений в самостоятельных корпусах - павильонная система; в каждом из таких отделений или в нескольких рядом расположенных палатах госпитализируются больные, страдающие одноименными заболеваниями, например дизентерией. В тех случаях, когда инфекционная больница занимает одно-, двух- или трехэтажный корпус, отделения, предназначенные для госпитализации однородных инфекционных больных, необходимо размещать поэтажно. Больные летучими инфекциями, например страдающие корью, скарлатиной и т. п., размещаются в верхних этажах.

Существующие типовые проекты инфекционных больниц районного или участкового значения предусматривают устройство отдельных корпусов на 10-20 коек. В отделении на 20 коек районной больницы имеется две секции, предназначенные для госпитализации больных с различными нозологическими формами.

Согласно типовому проекту, в состав каждой секции входят однокоечная, двухкоечная и трехкоечная палаты, 2 бокса, пропускник для больных, пропускник для персонала, буфет, отдельное помещение для мойки суден, бельевая для чистого и бельевая для грязного белья, комнаты для дежурного врача, для среднего и младшего медицинского персонала. В настоящее время проводится работа по улучшению типового проектирования.

В инфекционной больнице (отделении) нельзя допускать общения больных различными заболеваниями, а также медицинского персонала, обслуживающего различные отделения. Пища доставляется в павильон из центральной больничной кухни, затем подогревается в буфетной комнате отделения.

В каждой, палате допускается госпитализация больных только однородными инфекционными заболеваниями. При невозможности поставить правильный диагноз в приемном покое у больных, вызывающих подозрение на брюшной и сыпной тифы, малярию, бруцеллез, туляремию и т. п., их помещают в так называемые разборочные палаты; после уточнения диагноза в пределах ближайших 2-3 дней эти больные должны быть переведены в палаты соответственно их заболеванию.

Если у больного имеется смешанная инфекция (например, сыпной тиф и обострение хронической дизентерии), то он должен быть помещен в отдельную палату; так же следует поступать с больными, находившимися в контакте с лицами, страдающими другими инфекционными болезнями.

Инфекционных больных принимают и размещают в палатах и боксах на основе поточно-пропускной системы, при которой они от момента поступления и вплоть до момента выписки не должны соприкасаться с больными, страдающими Другими инфекционными заболеваниями.) В соответствии с принципами поточно-пропускной системы работы инфекционных больниц осуществляется первичная санитарная обработка больного, дезинфекция и дезинсекция его вещей, обезвреживание выделений, рациональная терапия, заключительная дезинфекция и контроль на бактерионосительство перед выпиской.

Каждый больной, направляемый в инфекционную больницу, прежде всего поступает в приемное отделение.

Работа приемного отделения

В тех случаях, когда больница состоит из отдельных павильонов, под приемное отделение отводят целый корпус или часть корпуса; если же вся больница размещена в одном здании, то приемное отделение занимает в нем совершенно изолированное помещение

Инфекционных больных, доставленных санитарным транспортом, принимают в отдельных боксах, предназначенных лишь для определенных видов заболеваний (например, для приема больных брюшным тифом, скарлатиной, дифтерией и т. п.). Бокс, в котором осматривают поступающего больного, должен иметь самостоятельный вход и выход наружу. Желательно, чтобы вход и выход из бокса вели не на улицу, а во внутренний двор больницы. Помимо этого, из бокса в коридор приемного отделения ведут двойные застекленные двери; все двери бокса запираются на ключ, хранящийся у дежурного персонала. Устройство бокса позволяет дежурному врачу осматривать больного непосредственно в боксе, откуда он поступает в соответствующие отделения больницы, не встречаясь с другими больными, и, следовательно, не рассеивает инфекции и не подвергается опасности дополнительного заражения. В боксе должны быть халаты для персонала, кушетка, письменный столик, стулья, шкафчик с наборйм медикаментов для оказания неотложной помощи, шприцы /с иглами, стерилизатор, приспособления для взятия анализов (стерильные тампоны в пробирках для взятия мазков слизи из зева на дифтерию, консервирующая смесь в пробирках для взятия испражнений на дизентерийные бактерии и т. п.).

Детей, страдающих инфекционными заболеваниями, осматривают при поступлении в больницу в специальных «сквозных» боксах системы Мельцера (8). Такой бокс состоит из наружного предбоксника, через который больной поступает, собственно бокса с ванной и унитазом, а также внутреннего предбоксника, где имеются халаты для персонала и умывальник. Через внутренний предбоксник, сообщающийся с коридором посредством плотно закрывающихся, частично застекленных дверей, входит и выходит обслуживающий персонал, подают больному пищу и т. п. В мельцеровском боксе имеются грелки, клизмы, подкладные судна, резиновые круги, пузыри для льда, катетеры, белье, лечебный инструментарий и т. п.

Исключительно важную роль в предупреждении внутри-больничных инфекций играет выяснение эпидемиологического анамнеза, поскольку он облегчает постановку диагноза данного заболевания и способствует выявлению имевшихся с другими инфекционными больными контактов, вследствие которых возможна смешанная инфекция.

Собирая данные эпидемиологического анамнеза, особенно у больных детей, необходимо прежде всего выяснить, какие инфекционные заболевания, в том числе корь, скарлатину, эпидемический паротит, коклюш, ветряную оспу (поскольку эти инфекции оставляют после себя прочный иммунитет и редко повторяются), перенес в прошлом данный больной.

Это особенно существенно в отношении случаев кори, ветряной оспы, коклюша, скарлатины, дифтерии, эпидемического пйротита. Следует выяснить все имевшиеся виды контакта с острозаразными больными в семье, квартире, детском коллективе и т. п. Наличие такого контакта за последние 25 дней (срок, охватывающий наибольшую продолжительность инкубационного периода при самых различных инфекционных заболеваниях) позволяет предположить, что данный больной находится в инкубационном периоде инфекционного заболевания, имевшегося у того больного, с которым он имел контакт. В таком случае необходима индивидуальная изоляция в специальные боксы типа мельцеровских или в маленькие палаты, рассчитанные на 1-2 больных.

При тщательном осмотре удается выявить больных, страдающих смешанными инфекциями, например корью и дифтерией, ветряной оспой и коклюшем. Больных с признаками смешанных инфекций помещают в боксы (лучше - типа мельцеровских) или в небольшие палаты - изоляторы.

Строгое выполнение перечисленных условий изоляции больных, а также размещение их по отделениям соответственно характеру заболевания является совершенно обязательным принципом работы инфекционных больниц. Для работы в приемном отделении выделяется хорошо обученный медицинский персонал.

Произведя тщательный осмотр больного, руководствуясь также эпидемиологическим анамнезом и сопроводительной документацией, врач или фельдшер приемного отделения больницы устанавливает диагноз заболевания и направляет больного после его санитарной обработки в соответствующее отделение или в изолятор, в бокс. В приемном отделении на каждого поступающего больного заводят историю болезни. В нее записывают данные осмотра, сопроводительной документации и все сведения, собранные от сопровождающих больного лиц. Одновременно на специальном бланке перечисляют вещи больного, оставленные в больнице, а также составляют требование на кухню с указанием назначенного больному стола.

При осмотре больного в приемном отделении дежурный врач (фельдшер) указывает в истории болезни необходимую санитарную обработку больного (мытье в ванне, под душем или только обработка волосистых частей тела инсектицидными растворами), способ доставки больного в отделение (на носилках, на каталке, пешком). Некоторые инфекционные больные находятся в состоянии сильного возбуждения; в таких случаях за ними назначают специальное наблюдение медицинского персонала. В истории болезни дежурный врач или фельдшер делает первые лечебные назначения, указывает, какие анализы необходимо выполнить в первые же часы после госпитализации. У всех детей в обязательном порядке берут мазки слизи из зева и носа стерильным тампоном для исследования на дифтерийное бактерионосительство.

Санитарная обработка вновь поступающего инфекционного больного организуется по поточно-пропускной системе. Волосы на голове, лобке и в подмышечных впадинах удаляют или обрабатывают 5% мылом ДДТ; удаленные волосы сжигают.

Если состояние больного удовлетворительное, то его моют под душем или в ванне. У ослабленных больных ограничиваются влажным обтиранием тела при помощи полотенца, смоченного в теплой воде с добавлением к ней одеколона или 0,5% уксуса. Ногти на.руках и ногах состригают. После обработки каждого больного мочалки и губки кипятят, а ванны "и помещение душевой комнаты моют горячей водой с применением дезинфицирующих веществ.

Вымывшись под душем или в ванне, больной переходит в следующую комнату приемного отделения - одевальню, и на него надевают чистое белье.

Собственное белье больного, помещенное в индивидуальный, плотно закрывающийся мешок под номером, направляют в прачечную, где его замачивают в 0,5% растворе хлорамина, а затем кипятят и стирают с мылом. Вместо замачивания применяют также кипячение в бучильниках. При завшивленности белье подвергают обработке 5% мылом ДДТ или 3% мылом гексахлорциклогексана (ГХЦГ). Верхнюю одежду вновь поступившего больного, помещенную в плотно закрытый мешок, направляют для обработки в дезинфекционную камеру.

Из приемного отделения больные поступают в соответствующие отделения больницы, где помещаются в палаты по роду заболевания. Тех больных, у которых можно отвергнуть диагноз воздушно-капельной инфекции (например, кори, ветряной оспы, дифтерии), помещают в «разборочные палаты». После установления диагноза больных переводят из «разбо-рочной» в общую палату соответственно роду заболевания. В боксах оставляют лишь больных со смешанной инфекцией или тех, которые находятся в инкубационном периоде второго инфекционного заболевания.

В приемном отделении обычно размещаются отдел медицинской статистики больницы, архив историй болезни, комнаты для выдачи справок о состоянии больных. В приемном отделении должен быть также душ для дежурного персонала.

Организация работы инфекционного отделения

В каждом инфекционном отделении выделяют по 2-3 {или более) палаты на 1-2 кровати для изоляции наиболее тяжело больных. На случай нозокомиальных (внутриболышчных) инфекций в отделении (больнице) должны иметься боксы.

При устройстве палат в инфекционных отделениях должны соблюдаться определенные гигиенические требования. Площадь палаты должна быть такой, чтобы на одного больного приходилось б-7 м2; при этом расстояние между кроватями должно быть не менее 1 м. Объем палаты должен составлять 18-22 м3 на одного больного. В палатах следует поддерживать температуру около 18° при относительной влажности не более 50-55%.

В палатах предусматривается достаточное естественное освещение, должна быть обеспечена эффективная приточновытяжная вентиляция. Простейшим вентиляционным устройством являются фрамуги в верхней части оконных рам. Зимой фрамуги открывают на 10-15 минут через каждые 2 часа, причем больных укутывают одеялами; летом желательно держать фрамуги открытыми в течение круглых суток.

Санитарно-гигиенический режим в отделении обеспечивается регулярной уборкой палат и всех других помещений, дезинфекцией и дезинсекцией, регулярным мытьем больных со сменой им нательного и постельного белья, строгим соблюдением требований личной гигиены как обслуживающим персоналом, так и больными.

Каждый больной, если только позволяет его состояние, должен еженедельно принимать гигиеническую ванну или душ; у тяжелобольных применяются влажные обтирания тела.

В работе инфекционной больницы большую роль играет дезинфекционная служба, выполняемая централизованно для всей в целом больницы силами дезинструктора и дезинфектора, а внутри отделений - собственным персоналом отделения.

В задачу дезинфекционной службы больницы входит:

1) санитарная обработка всех больных, поступающих в

то или иное отделение, с дезинсекцией или дезинфекцией

принадлежащих им вещей;

2) проведение дезинфекционных мероприятий в отделении,

в том числе текущая и заключительная дезинфекция у посте

ли больного, в санитарных узлах и подсобных помещениях,

3) обезвреживание сточных вод, выгребных ям и мусор

ных ящиков.

Для проведения правильной дезинфекции в больнице должно быть достаточное количество дезинфекционных камер, аппаратуры для влажной и газовой дезинфекции, для распыления инсектицидных порошков (дустов). Кроме того, необходимо иметь постоянный запас дезинфицирующих веществ, в том числе хлорной извести, хлорамина, инсектицидных препаратов (дусты и мыло ДДТ, гексахлоран). Вслед за доставкой больного в приемное отделение санитарный транспорт подвергается дезинфекции, что особенно важно при остроконтагиозных заболеваниях.

Белье, испачканное испражнениями или мочой больного, сменяют немедленно; оно должно замачиваться в 0,5% растворе хлорамина с последующим кипячением и стиркой. Все предметы ухода за больными (в том числе подкладные судна, грелки, резиновые круги и т. п.) должны строго индивидуализироваться, так же как полотенца и носовые платки.

Дезинфекция перечисленных предметов производится по правилам, изложенным ниже.

В детских инфекционных отделениях можно разрешать детям пользоваться только резиновыми или целлулоидными игрушками, которые легко дезинфицируются.

В помещении уборной должны стоять бачки с 10% осветленным раствором хлорной извести для дезинфекции суден и полки для размещения индивидуальных горшков и суден. Стульчаки и унитазы 4 раза в день обмывают 0,5% раствором хлорной извести. Два раза в день в палатах протирают полы щетками, обвернутыми влажными тряпками; тем же способом убирают коридоры и все служебные помещения. Необходимо периодическое проветривание коридоров.

Окна палат и всех подсобных помещений закрывают густыми металлическими сетками на весь теплый период года, чтобы препятствовать проникновению мух в помещения. В борьбе с мухами хорошие результаты дает опыление проемов окон 2% дустами гексахлорциклогексана или орошение 2% раствором ДДТ (в последнем случае 100 мл раствора расходуется на каждый 1 м2 поверхности). Как правило, бывает достаточно провести две такие инсектицидные обработки за весь летний период, чтобы в больнице не было мух.

Пищу для больных приготовляют в центральной кухне, обслуживающей всю больницу. Подогревание пищи, доставленной в отделение из центральной кухни больницы, раскладку порций и распределение блюд для непосредственной выдачи больным производят в пищевом блоке, который должен быть совершенно изолированным от палат и других помещений. В состав пищеблока входят буфетная, раздаточная и моечная. Пищу подогревают на плите (в крупных больницах практикуется доставка пищи из кухни в термосах), для чего следует пользоваться алюминиевой, эмалированной или изготовленной из нержавеющей стали посудой (кастрюли, бачки). Буфетная должна иметь отдельный вход. Медицинские сестры выдают пищу через окошко, ведущее из раздаточной в коридор. Грязную посуду заливают на 1 час 0,5% раствором хлорамина, а затем кипятят. Остатки пищи засыпают хлорной известью в особом ящике с крышкой на 2 часа, а затем спускают в канализацию или выгребную яму.

Посуду после кипячения просушивают на решетчатых полках (без применения полотенец).

Для хранения инвентаря, чистого и отдельно от него грязного белья выделяются особые комнаты.

В составе инфекционного отделения предусматриваются также комнаты для дежурного врача (или фельдшера), комнаты медицинского персонала, кабинет заведующего, раздевальня (гардероб) для персонала с индивидуальными шкафчиками для одежды и отдельно - для халатов личного пользования.

Дежурный врач (или фельдшер) имеет в своем распоряжении шкафчик с набором медикаментов для оказания неотложной терапевтической помощи. Обязанности дежурного врача (или фельдшера) устанавливаются типовыми положениями о больницах и соответствующими инструкциями.

Медицинские сестры и фельдшера обслуживают только определенные палаты; служебные обязанности должны быть четко распределены между персоналом. Для обслуживания определенных палат выделяют несколько сестринских постов. Чтобы больной, находящийся в палате, мог вызвать медицинскую сестру, нужна световая сигнализация. Для выполнения лечебных назначений процедурная сестра снабжается шкафами с набором медикаментов, шприцами, иглами к шприцам, стерилизаторами, термометрами и другими принадлежностями ухода и лечения больных. Для выполнения различных диагностических и лечебных процедур выделяется специальная комната.

Старшая медицинская сестра отделения руководит всей работой дежурных медицинских сестер и имеет в своем распоряжении запас медикаментов и медицинского инструментария.

Внутривенные вливания, спинномозговые и плевральные пункции выполняет врач или фельдшер с обязательной отметкой в истории болезни о выполненных процедурах. Для выполнения менее ответственных манипуляций (подкожные вливания, постановка банок и т. п.) в отделениях рекомендуется выделять специальную процедурную медицинскую сестру.

За тяжелобольными, особенно теми, которые находятся в состоянии возбуждения, устанавливается индивидуальное круглосуточное наблюдение медицинской сестры («отдельный пост»).

В истории болезни записывают результаты ежедневного осмотра больных, данные рентгенологического, электрокардиографического и других видов исследования, проведенные консультации. Полученные из лабораторий анализы подклеивают к истории болезни.

В историю болезни вносят подробные сведения о переливаниях крови (с указанием, как больной перенес гемотранс-фузию и наблюдались ли после нее побочные реакции), отмечают дозы и метод введения лечебной вакцины, ее серию и срок годности, а также реакцию больного на введение. Аналогичным образом в истории болезни отражаются внутривенные вливания некоторых химиотерапевтических препаратов (например, новарсенола). В историю болезни записывают результаты диагностических проб, например кожной аллергической пробы, делают записи о полученных больным лечебных процедурах, гигиенических ваннах и т. п.

Сделанные врачом (или фельдшером) в истории болезни лечебные и диагностические назначения медицинская сестра переносит в тетрадь назначений или на индивидуальные карты назначений, имеющиеся в данном отделении.

При отмене того или иного назначения в истории болезни делают соответствующую отметку. На заглавном листке истории болезни обозначают диагноз, а его обоснование записывают под соответствующей датой в тексте.

Отправляя по почте или с посыльным карту экстренного извещения, а также сообщая одновременно о том же больном по телефону, ставят в известность районного эпидемио-. лога о каждом случае выявленного инфекционного заболевания.

Продолжительность пребывания инфекционного больного в стационаре определяется двумя факторами: степенью его клинического выздоровления и прекращением периода заразительности.

Выписка перенесших инфекционные заболевания возможна (при условии достаточного клинического выздоровления) не ранее обязательных сроков изоляции. Как правило, сроки изоляции инфекционных больных определяются количеством дней, прошедших с того момента, когда температура снизится до нормы, например, 12 дней для лиц, перенесших сыпной тиф; по истечении.этого срока выздоравливающий уже не заразен, никаких контрольных исследований на носитель-ство инфекции при этом не проводится. Что касается выздоравливающих, перенесших брюшной тиф, дифтерию, эпидемический менингит и некоторых других, то в таких случаях при решении вопроса о сроках выписки нельзя ограничиться только сроками исчезновения основных клинических признаков болезни, а необходим бактериологический контроль на отсутствие заразительности (носительства инфекций). Для этого у перенесших брюшной тиф производят посев испражнений, мочи и желчи, взятой при дуоденальном зондировании (условия выписки реконвалесцентов см. приложение 5).

Перед выпиской каждый больной получает гигиеническую ванну или моется под душем, а затем надевает свое чистое белье и продезинфицированную одежду.

При выписке инфекционного больного из стационара в историю болезни записывают краткий эпикриз, отражающий все течение заболевания, результаты основных исследований, наличие или отсутствие бактерионосительства. Тогда же ему дают необходимые советы о режиме и питании на ближайшие 2-3 недели.

Правила работы персонала инфекционных отделений

Весь медицинский персонал должен строго соблюдать санитарный режим отделения и правила личной гигиены для того, чтобы предостеречь себя от возможности заражения и не явиться источником инфекции для окружающих. Для всех (работников инфекционного отделения предусматривается.индивидуальное хранение в гардеробе верхней одежды. Медицинские сестры, фельдшера, санитары и санитарки, помимо индивидуального халата, должны иметь в своем личном.пользовании производственную одежду и обувь, сохраняемые JB отдельных шкафах. Весь персонал должен носить шапочки (Или косынки из белой хлопчатобумажной ткани, закрывающие волосы; ногти должны быть коротко острижены. Весь персонал инфекционной больницы обязан после осмотра большых, ухода за ними, лечебных или диагностических манипуляций дезинфицировать руки 0,5% раствором хлорамина из баллона, а затем мыть горячей водой с мылом. Периодически весь персонал обследуют на дифтерийное, брюшнотифозное и дизентерийное бактерионосительство. Необходимы прививки против брюшного тифа и паратифов А и Б. В случае появления неясного кишечного заболевания у того или иного сотрудника больницы он обязательно подвергается бактериологическому исследованию на дизентерию. Эти исследования.повторяют троекратно, используя питательные среды, обеспечивающие хороший рост дизентерийных бактерий.

Дезинфекцию проводят по правилам, излагаемым в курсе.эпидемиологии.

Профилактика нозокомиальных (внутрибольничных) инфекций

Иозокомиальными болезнями называют те инфекционные заболевания, которые возникают только внутри данного отделения или больницы. Решая вопрос о том, является ли заболевание действительно нозо.комиальным, следует учитывать продолжительность инкубационного периода, свойственного установленному заболеванию. Так, например, инкубационный период дифтерии от 2 до 9 дней. Если ребенок, находящийся в инфекционном отделении по поводу дизентерии, заболевает дифтерией на 13-й день с Момента госпитализации, то очевидно, что он мог заразиться дифтерией, только находясь в данном отделении (больнице),- это случай нозокомиальной инфекции. При этом часто удается выявить источник инфекции. Если же у больного, поступившего по поводу дизентерии, уже через сутки будет обнаружена дифтерия зева, то очевидно, что он заразился дифтерией еще до поступления в больницу и данный случай нельзя рассматривать как внутриболь-ничную инфекцию.

Правильный уход и наблюдение за инфекционными больными, тщательное выполнение всех требований санитарно-гигиенического режима, размещение больных по роду инфекции позволяют избежать внутрибольничных заражений. Но-зокомиальные заболевания не должны иметь места в наших инфекционных отделениях и больницах. Каждый случай внут-рибольничной инфекции подлежит специальному разбору на конференциях медицинского персонала.

В качестве нозокомиальных инфекций чаще всего наблюдаются корь, скарлатина, дифтерия, коклюш, ветряная оспа, эпидемический паротит и грипп.

Профилактика внутрибольничных инфекций должна начинаться еще в приемном отделении. Принимая поступающего больного, дежурный врач или фельдшер должен тщательно его осмотреть, чтобы выявить признаки смешанной инфекции, и собрать эпидемиологический анамнез. Уточняются наличие в последние 25 дней контакта с инфекционными больными (этот срок соответствует наибольшей продолжительности инкубационного периода большинства заболеваний), перенесенные ранее заболевания, произведенные профилактические прививки. При обнаружении у больного признаков, смешанной инфекции или при приеме больных, подозрительных на смешанные инфекции, а также лиц, находившихся в контакте с больным другой инфекцией, каждого больного помещают в отдельные небольшие палаты (боксы). Существенные преимущества имеют м ел ьцер ов с кие боксы (см. 8), обеспечивающие самую строгую изоляцию больного.

При размещении больных в палатах-изоляторах, расположенных внутри отделения, необходимы отдельная посуда и предметы ухода, индивидуальные халаты для обслуживающего персонала.

При появлении нозокомиальных заболеваний внутри инфекционной больницы или отделения требуется немедленный" перевод заболевших второй инфекцией в изолятор или мель-церовский бокс и тщательная дезинфекция отделения.

Профилактике нозокомиальных инфекций способствует также пассивная иммунизация против возможного внутри-больничного заражения. Так, например, если в отделении для детей, больных дизентерией, хотя бы один ребенок заболел корью, его немедленно помещают в бокс, а всем остальным детям, находившимся в том же отделении, вводят противо-коревую сыворотку или гамма-глобулин. Если эти прививки будут сделаны, то дети или не заболеют корью, или перенесут легкую форму ее.

Посещение больных родными или знакомыми или уход за ними этих лиц в инфекционных отделениях не допускается, кроме случаев очень тяжелого состояния больного.

125367, г. Москва, Волоколамское ш., д. 63
Справочная служба: (499) 190-01-01
Проезд: ст. метро «Сокол», далее троллейбус №№ 12, 70 до остановки «Больница МПС»

Информация:

Государственное учреждение здравоохранения города Москвы Инфекционная клиническая больница № 1 Департамента здравоохранения города Москвы – крупный стационар, открытый в 1962 г. и рассчитанный на 806 коек (506 взрослых, 231 детских и 69 акушерских) и 12 реанимационных.

Главный врач Малышев Николай Александрович

Режим работы – круглосуточный

Лечение

Больница профилируется в основном на лечении больных с инфекционными заболеваниями вирусного происхождения: вирусных гепатитов, гриппа и ОРВИ, острых нейроинфекций, энтеровирусных и ротавирусной инфекции, дифтерии, а также гельминтозов.
Для лечения хронических гепатитов В и С в амбулаторных условиях применяется стандартная терапия препаратами интерферонового ряда (с рибавирином – при гепатите С) и аналогов нуклеозидов.
Лечение ОРВИ, осложнившееся стенозом гортани, бронхообструктивным синдромом (особенно у детей) проводится с помощью ингаляций через нейбулайзер, ингаляций ультразвуковым ингалятором. Широкий спектр антибактериальной терапии используется в случае развития пневмоний, ангин и других бактериальных осложнений.
При лечении токсических форм дифтерии эффективно применяется противовирусная сыворотка, плазмоферез, своевременное реанимационное пособие на раннем этапе и в период отсроченных специфических осложнений. Комплексное лечение энцефалитов, менингитов включает в себя внутренне введение иммуноглобулина и плазмоферез.
С успехом в терапии вирусных инфекций врачи используют иммунокорректирующие препараты: индукторы интерферона, интерфероны, комбинацию химиопрепаратов с иммуномодуляторами.
Тактика лечения больного строится с учетом результатов обследования.

Лабораторная служба ИКБ№1.
Обеспечивает исследования, подтверждающие этиологию заболевания, форму тяжести, фазу процесса, контроль за эффективностью лечения и полноту выздоровления.
В ее состав входят:

клинико-диагностическая лаборатория и
микробиологическая лаборатория.

В лабораториях используются современные автоматические и полуавтоматические анализаторы, обеспечивающие точность результатов, удобство в проведении исследований, увеличение производительности труда.

Функционируют отделения:

Приемное отделение

Приемное отделение оборудовано 8-ю мельцеровскими боксами. Прием больных и необходимое для диагностики обследование в экспресс-лаборатории ведется круглосуточно

Отделение анестезиологии, реанимации с палатами интенсивной терапии

Отделение проводит лечение тяжелых форм нейроинфекций, пневмоний, вирусно-бактериальных инфекций с синдромом обструкции верхних и нижних дыхательных путей, гепатитов. Отделение боксированное, оснащено всем необходимым оборудование и расходными материалами, включая одноразовые дыхательные контуры и аппараты ИВЛ.

2 отделение (детское) для детей до 3-х лет

Отделение профилируется на прием детей раннего возраста с ОРВИ, ангинами, инфекционным мононуклеозом. Является единственным отделением, куда госпитализируются дети с коклюшем. Палаты рассчитаны на 2-х человек

3 отделение (детское) для лечения крупа для старшего и грудного возраста

Основным профилем отделения являются ОРВИ с синдромом крупа и бронхообструктивным синдромом. Для купирования явлений стеноза гортани и бронхообструкции эффективно используются стационарные паракислородные палатки с подводкой кислорода и набулайзеры.

4 отделение (детское) для лечения ангин, ОРВИ у детей старше 3-х лет

Отделение профилируется на заболеваниях, сопровождающихся ангинами, в их числе ОРВИ, дифтерия, бактериальные ангины. Является одним из немногих отделений ЛПУ, куда госпитализируются дети с инфекционным мононуклеозом.

5 отделение (детское) для лечения нейроинфекций у детей старшего и грудного возраста

Основным профилем отделения является нейроинфекция. Госпитализируются дети с полиомиелитом и острыми вялыми параличами, вирусным менингитом, менингоэнцефалитами, Лайм-боррелиозом, клещевым энцефалитом. Отделение является клинической базой ГУ Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П.Чумакова РАМН

6 акушерское обсервационное боксированное отделение для инфекционных больных

Представляет собой боксированное, обсервационное отделение для беременных женщин и рожениц с острыми инфекционными заболеваниями, кроме ВИЧ-инфекции и сифилиса, а также с хроническим гепатитом В. Ведение женщины проводится одновременно врачами двух специальностей: акушер-гинекологом и инфекционистом. Новорожденным детям от матерей с HBsAg проводится активная вакцинопрофилактика гепатита В, все дети обеспечены наблюдением неонатолога. Отделение оснащено всем необходимым оборудованием для оказания специализированной помощи беременным, роженицам и новорожденным детям.

7 отделение для лечения респираторных инфекций у взрослых

Профилируется на ведении больных с ОРВИ, осложненных ангинами, паратонзиллярным абсцессом, бронхитом, гайморитом, пневмониями. Госпитализированные пациенты получают комплексную помощь следующими специалистами: оториноларингологом, хирургом, физиотерапевтом, инфекционистом. Отделение является клинической базой кафедры инфекционных болезней с курсом эпидемиологии Российского университета дружбы народов под руководством профессора Токмалаева А.К.

9 отделение для лечения острых нейроинфекций у взрослых

Основным профилем отделения являются острые нейроинфекции, в их числе все формы опоясывающего герпеса, герпетические инфекции с менингитом, энцефалитом, энтеровирусные инфекции с серозным менингитом, клещевой боррелиоз. Отделение является клинической базой ГУ Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П.Чумакова РАМН

10 отделение для лечения респираторных инфекций у взрослых

В отделение госпитализируются больные с ОРВИ, часто осложненные бронхитом, пневмониями, ангиной. Кроме того, профильными являются пациенты с лихорадкой неясного генеза, с геморрагической лихорадкой с почечным синдромом, с лептоспирозом. На базе отделения находится факультет постдипломного образования кафедры инфекционных болезней с курсом эпидемиологии МГМСУ.

11 отделение(взрослые и дети)

Боксированное отделение, приспособленное для работы с особоопастными инфекциями. Оснащено необходимым для этого оборудованием, инвентарем, системой защиты. Имеется неснижаемый запас медикаментов и средств дезинфекции. Основным контингентом больных, госпитализированных в отделение, являются пациенты, прибывшие из-за рубежа с лихорадкой неясной этиологии. Кроме того, в отделение поступают больные с подозрением на бешенство, с полиомиелитом.

13 отделение (взрослые)

Профильное отделение для больных с ОРВИ, осложненными пневмонией, лакунарной ангиной, паратонзиллярным абсцессом, а также для пациентов с инфекционным мононуклеозом

16 отделение диагностики и лечение вирусных гепатитов у взрослых

Основной профиль отделения – острые вирусные гепатиты: А, В, Д, С. Корме того, в отделение госпитализируются больные с обострением хронических вирусных гепатитов, циррозами печени. Отделение является базой клинического отдела НИИ вирусологии им. Д.И.Ивановского РАМН.

17 отделение респираторно-вирусных инфекций, ротавирусных инфекций и гельминтозов у взрослых

Отделение профилируется на ведении больных с ОРВИ, осложненными бронхитами, пневмониями, ангинами. В отделение госпитализируются также пациенты с инфекционным мононуклеозом. Имеется палата повышенной комфортности. На базе отделения находится клиника ФГУН МНИИЭМ им. Г.Н.Габричевского Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

18 отделение вирусных гепатитов для взрослых

Основным профилем отделения являются воздушно-капельные инфекции. Среди них чаще всего госпитализируются больные с ОРВИ, гриппом, микоплазменной, ВЭБ-вирусной, герпетической инфекциями. Отделение оснащено палатами повышенной комфортности.

19 отделение респираторно-вирусных инфекций для взрослых

В отделение госпитализируются пациенты с лихорадками неясного генеза. Среди них чаще всего находятся больные с ОРВИ, осложненные ангинами и пневмонией, с микоплазменными и хламидийными инфекциями, а также с клещевым боррелиозом

20 отделение для лечения респираторно-вирусных капельных инфекций у взрослых

Отделение респираторных вирусных инфекций и дифтерии. На базе отделения находится городской учебно-методический центр по дифтерии. В отделении проводится усовершенствование методов лечения гриппа и других ОРВИ под руководством доктора медицинских наук, профессора НИИ вирусологии им. Д.И.Ивановского, Лауреата государственной премии РФ Колобухиной Л.В.

21 отделение гравитационной хирургии крови для взрослых

Профилем отделения является экстрокорпоральная гемофильтрация. Отделение организовано с учетом принципов оказания помощи инфицированным больным: имеются боксированные операционные, соблюдается поточно-пропускная система. Активно применяется у больных с дифтерией, вирусными гепатитами, нейроинфекцией.

Консультативный специализированный гепатологический отдел (КСГО ИКБ № 1)

Отдел работает в режиме поликлинического отделения. Профилируется на ведении больных с хроническими вирусными гепатитами. Основными направлениями работы является углубленная диагностика, основанная на вирусологических и морфологических исследованиях, подбор и проведение противовирусной терапии с учетом индивидуальных особенностей пациента. При необходимости госпитализация осуществляется в 16 (стационарное) отделение больницы.

Консультативно-поликлиническое отделение (КПО ИКБ № 1)

Отделение гипербарической оксигенации (ГБО)

Отделение проводит лечение тяжелых, затяжных форм инфекционных заболеваний в приспособленных, одноместных барокамерах, обеспечивающих насыщение организма кислородом под повышенным давлением. Основным профилем отделения являются вирусные гепатиты, неврологические заболевания

Кабинет УЗИ

Проводит необходимые исследования у инфекционных больных, поступивших в ИКБ № 1. Имеется современное оборудование. Используется многолетний опыт работы

Отделение функциональной диагностики и физиотерапии

Проводит диагностику осложнений, развивающихся в ходе инфекционного процесса (со стороны сердечнососудистой, нервной систем, органов дыхания). Оказывает физиотерапевтическое лечение для ускорения процесса выздоровления и предотвращения осложнений после инфекционных болезней. Оснащено современным оборудованием

Эндоскопическое отделение

Проводится диагностическая и лечебная эзофагогастродуоденоскопия.

определение активности в сыворотке крови (кинетика): аспартат-аминотрасфераза, аланин-аминотрансфераза, коэффициент, гамма-глютамилтранспептидаза, щелочная фосфатаза, амилаза, креатинкиназа, креатинкиназа МВ (сердечная).

Билирубин общий, прямой, непрямой; холестерин общий, бета-липопротеиды, тимоловая проба, сулемовая проба, глюкоза, мочевина, креатинин, мочевая кислота, железо, триглицериды, общий белок, альбумин, активность лактатдегидрогеназа, фосфор.

Глава 7. Уход за инфекционными больными (М. С. Виноградова)

Инфекционная больница, отделение, бокс

Для изоляции и лечения инфекционных больных на весь период их заразительности и болезни служат специально приспособленные для этого инфекционные больницы и отделения. При госпитализации больных медицинская сестра следит за правильностью и тщательностью санитарной обработки, текущей дезинфекцией, предупреждением заноса в отделение и палату других инфекций, точно выполняет назначения врача.

В основу устройства инфекционной больницы положен принцип поточно-пропускной системы: больной при поступлении проходит по системе больничных помещений, не возвращаясь в те из них, где он уже был. В приемном отделении осуществляются первичная санитарная обработка, дезинфекция и дезинсекция вещей, обезвреживание выделений; в инфекционном отделении проводят лечение, заключительную дезинфекцию и контроль за бактерионосительством перед выпиской.

Кроме приемного отделения и лечебных отделений, предназначенных для размещения больных по роду заболеваний, в каждой инфекционной больнице предусматриваются санитарный пропускник (в больших больницах их несколько), дезинфекционная камера, прачечная. Санитарно-технические устройства, пищевой блок и хозяйственные постройки размещают на достаточном удалении от лечебных корпусов. Инфекционные отделения могут размещаться в отдельных самостоятельных строениях (павильонная система) или в двух-, трехэтажных и более корпусах. Инфекционная больница должна иметь не менее трех изолированных отделений, предназначенных для различных инфекций. В каждом отделении оборудуют одну небольшую палату для изоляции больных с невыясненным диагнозом или со смешанными инфекциями. Для инфекционной больницы на 100 коек и более положено иметь специальное диагностическое отделение. Помещения в инфекционной больнице должны быть светлыми, чистыми, с засетчатыми окнами (на теплый период года); площадь на одного больного в среднем составляет 7-8 м 2 . Каждая инфекционная больница должна иметь клиническую, бактериологическую лаборатории, морг.

Больной прежде всего поступает в приемное отделение, изолированное от лечебных. Больных, доставленных санитарным транспортом, принимают в боксах, предназначенных для определенных заболеваний (брюшной тиф, скарлатина, дифтерия, менингит и т. п.). Транспорт дезинфицируют. Бокс имеет отдельный вход и выход, из бокса в коридор приемного отделения ведут двойные застекленные двери, все двери бокса запирают на ключ. Врач осматривает больного непосредственно в боксе, устанавливает предварительный диагноз, после чего больного направляют в соответствующее отделение. Устройство бокса исключает встречу одного больного с другим во избежание возможности рассеивания инфекции и опасности дополнительного заражения. В боксе должны быть халаты для персонала, кушетка, письменный стол, стулья, набор медикаментов для оказания неотложной помощи, шприцы с иглами, стерилизатор, стерильные пробирки с тампонами для взятия мазков из зева на дифтерию, консервирующая смесь в пробирках для взятия испражнений на дизентерийные бактерии.

Важную роль в предупреждении внутрибольничных инфекций играет правильно собранный эпидемиологический анамнез. В первую очередь это важно в отношении больных детей. Необходимо выяснить перенесенные инфекционные заболевания (корь, ветряная оспа, свинка, коклюш, скарлатина, дифтерия), имеющие довольно прочный иммунитет, уточнить все виды контакта с острозаразными больными в квартире, семье, детском коллективе. Если такой контакт был за последние 25 дней (наибольший срок инкубации) и ребенок не болел ранее такой инфекцией, то можно предположить, что он находится в инкубационном периоде и в таком случае должен быть на установленный срок изолирован в специальный бокс или маленькую палату.

При осмотре в приемном отделении может быть выявлена смешанная инфекция; больного в этом случае также помещают в отдельную палату или бокс.

Для работы в приемном отделении выделяют хорошо обученный медицинский персонал. На каждого больного заводят историю болезни по установленному образцу. Отмечают номера домашних и служебных телефонов родственников или соседей. На специальном бланке дежурная медицинская сестра перечисляет вещи больного, оставленные в больнице, ставя в известность об этом самого больного (если он в сознании) или сопровождающее его лицо. На кухню направляется требование с указанием назначенного больному стола. Санитарная обработка больного предусматривает мытье в ванне, под душем, обработку волосистых частей тела инсектицидными растворами при обнаружении педикулеза. Удаленные волосы при педикулезе сжигают. Ногти на руках и ногах состригают. Мочалки и губки после каждого больного складывают в специальные кастрюли с маркировкой, дезинфицируют и тщательно кипятят. Ванны моют горячей водой и обрабатывают дезинфицирующими веществами. У ослабленных больных санитарная обработка ограничивается влажным обтиранием.

Личное белье больного направляют в дезинфекционные камеры в плотно закрывающемся мешке с номером, соответствующем номеру истории болезни. При завшивленности белье подвергают специальной обработке.

В приемном отделении решается вопрос о способе доставки больного в отделение (на носилках, на каталке, пешком). При очень тяжелом состоянии и резко выраженном психомоторном возбуждении больного направляют в соответствующее отделение больницы без осмотра в приемном покое. Всю документацию в таком случае осуществляет сестра в отделении с извещением в приемный покой.

Дежурный врач или фельдшер приемного отделения после осмотра больного производят первые экстренные лечебные назначения и указания на необходимые срочные анализы. У всех поступающих на госпитализацию детей в приемном отделении берут мазки слизи из носоглотки на дифтерийную палочку, у больных с кишечными заболеваниями - посев кала на кишечную группу возбудителей.

Из приемного отделения больные поступают в лечебные, а в неясных случаях - в разборочные отделения больницы, откуда после уточнения диагноза их переводят согласно заболеванию.

В каждом инфекционном отделении выделяют палату или две для особенно тяжелых больных; по необходимости устанавливается индивидуальный пост медицинской сестры.

Инфекционные палаты должны отвечать определенным гигиеническим требованиям: кубатура на одного больного должна составлять 18-22 м 3 , расстояния между кроватями не менее 1 м, температура воздуха 18-20°С с приточно-вытяжной вентиляцией (фрамуги должны открываться даже зимой через каждые 2-3 ч); палаты должны быть светлыми. Регулярная уборка палат и других помещений больницы производится только влажным методом с применением дезинфицирующих растворов. Каждого больного, если позволяет состояние здоровья, еженедельно моют в ванне или под душем с обязательной сменой нательного и постельного белья. Тяжелобольных обтирают, часто меняют им белье, следят за состоянием кожи и слизистых оболочек, проводят профилактику пролежней.

В отделении необходимо иметь постоянный запас дезинфицирующих веществ (хлорная известь, хлорамин), активность которых регулярно проверяют лабораторно, инсектицидных препаратов (дусты, мыло ДДТ, хлорофос).

Белье больного, испачканное испражнениями и мочой, замачивают в растворе хлорамина с последующим кипячением и стиркой (см. Дезинфекция ). Предметы ухода за больными (судна, грелки, круги, горшки) должны быть индивидуальными. Игрушки в детском отделении могут быть только резиновыми или пластмассовыми, которые легко дезинфицировать, кипятить. Мягкие игрушки в инфекционных отделениях категорически запрещаются.

В помещении уборных должны стоять бачки с 10% раствором хлорной извести для дезинфекции суден, горшков, полок и гнезд для горшков. Протирка полов в палатах и коридорах должна производиться не менее 2 раз в день.

Пищу больным раздают медицинские сестры, они же следят за соблюдением правильности выдачи назначенных столов, помогают кормить тяжелобольных. Медицинская сестра должна помнить, что питание больного, особенно ослабленного интоксикацией, лихорадкой, диспепсическими явлениями, - важнейший метод в восстановлении его здоровья. Необходимо следить за передачами больным, чтобы к ним не попали продукты, абсолютно противопоказанные при данном заболевании (например, копчености, молочные продукты при брюшном тифе и др.). Грязную посуду заливают растворами хлорной извести или хлорамина, кипятят и не вытирают, а просушивают. Остатки пищи засыпают хлорной известью, а затем спускают в канализацию или выгребную яму (см. Дезинфекция ).

Старшая сестра отделения должна следить за тем, чтобы в отделении всегда был достаточный запас белья. Матрацы с кроватей выписанных больных отправляют в дезинфекционную камеру и используют только после дезинфекции.

В отделении выделяют несколько сестринских постов и четко распределяют служебные обязанности. Рекомендуется выделять процедурную медицинскую сестру, в обязанности которой входит выполнение подкожных, внутримышечных, внутрикожных инъекций, приготовление систем для внутривенных вливаний капельным и струйным методом, для переливания крови, игл и пробирок для спинномозговой пункции. В палатах интенсивной терапии работают наиболее квалифицированные медицинские сестры, хорошо знакомые с аппаратурой искусственного дыхания, уходом за интубированными больными, за больными с трахеостомой, в состоянии судорожного приступа, клинической смерти и в подобных крайне тяжелых состояниях.

Для выполнения различных диагностических и лечебных процедур выделяют специальные комнаты (например, для ректороманоскопии, спинномозговых пункций и т. п.). В кабинете для ректороманоскопии работает, как правило, специально выделенная медицинская сестра, которая готовит больных к этой процедуре, помогает врачу при ее проведении и содержит в полном порядке и чистоте ректоскопы, реостат, лампочки и т. п. Эта же сестра обычно проводит лечение микроклизмами из рыбьего жира, отвара ромашки, отвара эвкалипта, масла шиповника, раствора колларгола по назначению лечащего врача.

Медицинская сестра должна быстро сообщать врачу о переменах в состоянии больных, часто наступающих внезапно при инфекционных заболеваниях, внимательно следить за изменениями назначений врача, выполнять их без промедлений, аккуратно вести историю болезни, вовремя подклеивать полученные анализы. Сделанные врачом в истории болезни лечебные и диагностические назначения сестра переносит в соответствующие тетради или на индивидуальные карты назначений, принятые в данном отделении.

Выписка больных возможна не ранее обязательных сроков изоляции, при исчезновении клинических симптомов заболевания - и при отрицательных результатах бактериологического исследования; кратность последнего зависит от специальности и места работы больного.

Медицинская сестра отделения постоянно инструктирует поступающих больных о режиме в отделении, санитарно-гигиенических навыках и правильном питании при данном инфекционном заболевании, а перед выпиской, как и врач, дает больному советы о поведении дома.

Посещение больных родными или знакомыми и уход за ними этих лиц в инфекционных отделениях, как правило, не допускается.

Уходит больной из отделения в своей одежде, предварительно продезинфицированной в дезинфекционной камере больницы.