Моча, выделяющаяся через foramina papillaria , на своем пути до мочевого пузыря проходит через малые чашки, большие чашки, почечную лоханку и мочеточник.
Малые чашки, calyces renales minores, числом около 8 - 9, одним концом охватывают один - два, реже три почечных сосочка, другим впадают в одну из больших чашек. Больших чашек, calyces renales majores, обыкновенно две - верхняя и нижняя. Еще в синусе почки большие чашки сливаются в одну почечную лоханку, pelvis renalis (греч. pyelos, отсюда воспаление почечной лоханки - pyelitis), которая выходит через ворота позади почечных сосудов и, загибаясь вниз, переходит тотчас ниже ворот почки в мочеточник.
Форникальный аппарат почечных чашек.
Каждая почечная чашка охватывает конусообразный почечный сосочек, как двустенный бокал. Благодаря этому проксимальный отдел чашки, окружающий основание сосочка, возвышается над его верхушкой в виде свода, fornix. В стенке свода чашки заключены неисчерченные мышечные волокна, m. sphincter fornicis,
которые вместе с заложенной здесь соединительной тканью и прилегающими нервами и сосудами (кровеносными и лимфатическими) составляют форникальный аппарат, играющий большую роль в процессе выведения мочи из паренхимы почки в почечные чашки и препятствующий обратному току мочи из чашек в мочевые канальцы. Вследствие близкого прилегания сосудов к стенке свода здесь легче, чем в других местах, возникают кровотечения и моча затекает в кровь (пиеловенозный рефлюкс), что способствует проникновению инфекции.
В стенке почечной чашки различают четыре мышцы, расположенные выше свода (m. levator fornicis), вокруг него (m. sphincter fornicis), вдоль чашки (m. longitudinalis calycis) и вокруг чашки (m. spiralis calycis).
М. levator fornicis и m. longitudinalis calycis
расширяют полость чашки, способствуя накоплению мочи (диастола), a m. sphincter fornicis и m. spiralis calycis суживают чашку, опорожняя ее (систола). Работа чашки связана с аналогичной деятельностью почечной лоханки.
Чашки, лоханка и мочеточник составляют макроскопически видимую часть экскреторных путей почки.
Можно различать три формы экскреторного дерева, которые отражают последовательные стадии его развития (М. Г. Привес):
1) эмбриональную, когда имеется широкая мешковидная лоханка, в которую непосредственно впадают малые чашки; большие чашки отсутствуют;
2) фетальную, когда имеется большое число малых и больших чашек, переходящих непосредственно в мочеточник; отсутствует лоханка;
3) зрелую, когда имеется небольшое число малых чашек, сливающихся в две большие чашки, переходящие в умеренно выраженную лоханку, впадающую далее в мочеточник. Здесь налицо все четыре компонента экскреторного дерева: малые чашки, большие, лоханка и мочеточник. Знание этих форм облегчает понимание рентгенологической картины экскреторного дерева, видимого у живого (при пиелографии).
68. Пути выведения мочи. Почечные чашки и лоханка, форникальный аппарат почки и его назначение. Мочеточник: строение стенки и топография
Образовавшаяся в структурах нефрона моча поступает в почечные лоханки . По мере их заполнения и растяжения достигается порог раздражения механорецепторов, приводящий к рефлекторному сокращению мускулатуры лоханки и раскрытию мочеточника. За счет перистальтических сокращений их гладкой мускулатуры моча поступает в мочевой пузырь. Гладкие мышцы лоханки и мочеточников обладают значительной степенью автоматии, в связи с чем их перистальтика вызывается растяжением объемом поступающей мочи.
Заполняющая мочевой пузырь моча по мере накопления начинает растягивать его стенки, но при этом напряжение стенок пузыря не повышается до определенной величины растяжения, обычно соответствующей объему мочи в пузыре около 400 мл. Появление напряжения стенки мочевого пузыря вызывает позывы к мочеиспусканию, так как раздражение механо-рецепторов ведет к поступлению афферентной информации в крестцовые отделы спинного мозга и формированию сложного рефлекторного акта. В этом акте участвуют не только спинальные, но и расположенные в головном мозге центральные структуры, позволяющие осуществлять произвольную задержку мочеиспускания или его начало, а также обеспечивающие сенсорно-эмоциональную реакцию. Акт мочеиспускания реализуется благодаря тому, что эфферентные имупльсы из спинального центра по парасимпатическим нервным волокнам достигают мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, одновременно обеспечивая сокращение гладкой мышцы стенки мочевого пузыря и расслабление двух сфинктеров - шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
Моча, выделяющаяся через foramina papillaria , на своем пути до мочевого пузыря проходит через малые чашки, большие чашки, почечную лоханку и мочеточник.
Малые чашки, calyces renales minores, числом около 8 - 9, одним концом охватывают один - два, реже три почечных сосочка, другим впадают в одну из больших чашек. Больших чашек, calyces renales majores, обыкновенно две - верхняя и нижняя. Еще в синусе почки большие чашки сливаются в одну почечную лоханку, pelvis renalis (греч. pyelos, отсюда воспаление почечной лоханки - pyelitis), которая выходит через ворота позади почечных сосудов и, загибаясь вниз, переходит тотчас ниже ворот почки в мочеточник.
Форникальный аппарат почечных чашек. Каждая почечная чашка охватывает конусообразный почечный сосочек, как двустенный бокал. Благодаря этому проксимальный отдел чашки, окружающий основание сосочка, возвышается над его верхушкой в виде свода, fornix. В стенке свода чашки заключены неисчерченные мышечные волокна, m. sphincter fornicis, которые вместе с заложенной здесь соединительной тканью и прилегающими нервами и сосудами (кровеносными и лимфатическими) составляют форникальный аппарат, играющий большую роль в процессе выведения мочи из паренхимы почки в почечные чашки и препятствующий обратному току мочи из чашек в мочевые канальцы. Вследствие близкого прилегания сосудов к стенке свода здесь легче, чем в других местах, возникают кровотечения и моча затекает в кровь (пиеловенозный рефлюкс), что способствует проникновению инфекции. В стенке почечной чашки различают четыре мышцы, расположен^ ные выше свода (m. levator fornicis), вокруг него (т. sphincter fornicis), вдоль чашки (т. longitudinalis calycis) и вокруг чашки (т. spiralis calycis). М. levator fornicis и m. longitudinalis calycis расширяют полость чашки, способствуя накоплению мочи (диастола), a m. sphincter fornicis и т. spiralis calycis суживают чашку, опорожняя ее (систола). Работа чашки связана с аналогичной деятельностью почечной лоханки.
Чашки, лоханка и мочеточник составляют макроскопически видимую часть экскреторных путей почки.
Можно различать три формы экскреторного дерева, которые отражают последовательные стадии его развития (М. Г. Привес):
1) эмбриональную, когда имеется широкая мешковидная лоханка, в которую непосредственно впадают малые чашки; большие чашки отсутствуют;
2) фетальную, когда имеется большое число малых и больших чашек, переходящих непосредственно в мочеточник; отсутствует лоханка;
3) зрелую, когда имеется небольшое число малых чашек, сливающихся в две большие чашки, переходящие в умеренно выраженную лоханку, впадающую далее в мочеточник. Здесь налицо все четыре компонента экскреторного дерева: малые чашки, большие, лоханка и мочеточник. Знание этих форм облегчает понимание рентгенологической картины экскреторного дерева, видимого у живого (при пиелографии).
Мочеточник, ureter, представляет собой трубку около 30 см длиной. Диаметр его равняется 4 - 7 мм. От лоханки мочеточник непосредственно за брюшиной идет вниз и медиально в малый таз, там он направляется ко дну мочевого пузыря, стенку которого прободает в косом направлении. В мочеточнике различают pars abdominalis - до места его перегиба через linea terminalis в полостьмалого таза и pars pelvina - в этом последнем. Просвет мочеточника не везде одинаков, имеются сужения: 1) близ перехода лоханки в мочеточник, 2) на границе между partes abdominalis и pelvina , 3) на протяжении pars pelvina и 4) около стенки мочевого пузыря. У женщины мочеточник короче на 2 - 3 см и отношения его нижней части к органам иные, чем у мужчины. В женском тазу мочеточник идет вдоль свободного края яичника, затем у основания широкой связки матки ложится латерально от шейки матки, проникает в промежуток между влагалищем и пузырем и прободает стенку последнего в косом, как и у мужчины, направлении.
Строение. Стенка мочеточника , так же как и лоханки с чашками, состоит из трех слоев: наружного - из соединительной ткани, tunica adventitia , внутреннего - tunica mucosa , покрытого переходным эпителием, снабженного слизистыми железками; между tunica adventitia и tunica mucosa располагается tunica muscularis . Последняя состоит из двух слоев (внутреннего - продольного и наружного - циркулярного), которые не связаны с мускулатурой мочевого пузыря и препятствуют обратному току мочи из пузыря в мочеточник.
У места впадения мочеточника в пузырь имеется третий, самый наружный продольный слой мышц, который тесно связан с мускулатурой пузыря и участвует в выбрасывании мочи в пузырь.
Мочеточник на рентгенограмме имеет вид длинной и узкой тени, идущей от почки до мочевого пузыря. Контуры его четкие и гладкие. Мочеточник образует искривления в двух плоскостях - сагиттальной и фронтальной. Практическое значение имеют искривления во фронтальной плоскости: в поясничной части в медиальную сторону, а в тазовой - в латеральную. Иногда мочеточник в поясничной части выпрямлен. Искривление тазовой части постоянно.
По ходу мочеточника отмечается , кроме описанных выше анатомических сужений, ряд физиологических сужений, появляющихся и исчезающих во время перистальтики.
Форникальный аппарат представляет собой сложное анатомо-функциональное образование, состоящее из свода чашечки с эпителиальным покровом, форникального мышечного сфинктера, форникального леватора, сети эластических коллагенных волокон и богатой нервной, сосудистой и лимфатической системы с большой сетью межуточной соединительной ткани. Этот аппарат находится в проксимальной части чашечки и включает соответствующий сосочек, а также форникальное венозное сплетение, располагающееся в непосредственной близости и по окружности форникса.
Основной физиологической ролью форникального аппарата является абсорбция воды и поваренной соли из лоханочной мочи. При особых условиях возможна абсорбция и других компонентов мочи, а также лекарственных средств или рентгеноконтрастных веществ, вводимых в лоханку с пиелографической целью. Наряду с этим форникальный аппарат участвует в выделении мочи из канальцев в чашечку и лоханку, поскольку в области самого форникса имеются мышечные и нервные образования, обеспечивающие систолическую и диастолическую работу чашечной системы.
Почки - парный орган мочевой системы, выполняющий важную фильтрационную функцию в организме. По форме напоминает бобовидную форму, расположен в забрюшной области по сторонам от позвоночника, фиксация их выполняется за счет околопочечной клетчатки и связывающего аппарата. В процессе выделения мочи она проходит через большие, малые чашечки, лоханку, мочеточник и только после этого попадает в мочевой пузырь. В этой статье мы разберем, что такое почечные чашки, какова их функция и роль в организме человека.
Основная функция органа
Малая почечная чашка является основной составляющей большой чашки. Ее задача заключается в обеспечении нормальной и эффективной работы всей мочевыделительной системы и быстро пропускать сквозь себя урину. Вокруг чашечек расположены сосочки, конусообразной формы, отвечающие за обработку мочи. Внутри расположены волокна, нервные окончания, кровеносные сосуды и соединительная ткань, которые обеспечивают беспрепятственный выход жидкости из паренхимы и предотвращают обратное ее попадание в мочевые канальцы.
Для информации! Пиеловенозный рефлюкс и кровотечения возникают вследствие плотного примыкания кровеносных сосудов к поверхности внешнего свода.
Мышечная масса, расположенная ближе к своду увеличивает, полость вследствие чего она наполняется мочевой жидкостью, а мышечная масса, расположенная вокруг свода отвечает за ее выведение. Почечные чашки плотно взаимодействуют с лоханкой, а присоединенный мочеточник создает экскреторный выход почки. Экскреторная система имеет три основных вида:
- Зрелая форма - имеет правильное анатомическое строение, где маленькие чашки образуют большие, которые входят в лоханку и впадают в мочеточник;
- Фетальная форма - в ее составе есть малые и большие чашки, но без лоханки;
- Эмбриональная форма - в ее составе широкая лоханка, куда входят малые чашки и не образуют большие.
Патологии почек
В период оказывания негативных воздействий на внутренние органы человека происходит сбой в работе и нарушается функциональность. Чашечно-лоханочная система способна работать без перебоя только при условии отсутствия патологий. Гидрокаликоз - патология, способная привести к серьезным нарушениям мочевыделительной системы. Причины, провоцирующие гидрокаликоз:
- патологии неврологического характера;
- различные инфекции;
- рефлюкс;
- перегибание мочеточника;
- закупоривание мочеточника;
- блокирование нормального оттока урины.
Основная особенность данного заболевания - растяжение и расширение чашек. Выявить патологию достаточно сложно, т.к. она не имеет самостоятельных и выраженных симптомов, сигнал о заболевании поступает только после каких-либо осложнений. Расширение органа влечет за собой полную атрофию почечного сосочка, вследствие чего нарушается отток урины и мочевой пузырь полностью закрывается.
Для информации! Гидрокаликоз способен поразить один орган и вызвать атрофию одной либо сразу двух почек.
Резкое увеличение и расширение лоханок и чашек приводит к образованию сильного болевого синдрома, а их размер достигает до 7 миллиметров. Как правило, гидрокаликоз сопровождается такими симптомами, как:
- наличие небольшой примеси в урине;
- приступы тошноты и рвоты;
- моча становится мутной;
- болевые ощущения при касании поясницы и спины;
- озноб;
- повышение температуры тела;
- частые позывы к мочеиспусканию, с небольшим количеством выделения мочи.
Однако, подобная симптоматика характерна для любого воспалительного процесса почечной системы, что достаточно часто сбивает пациента.
Диагностирование
Ранняя диагностика дает возможность устранить симптомы и купировать патологию без риска для всей внутренней системы организма. Диагностику гидрокаликоза проводят при помощи ультразвукового и рентгенологического исследования органа. Рентгенологическое обследование дает возможность тщательно исследовать экскреторную почечную функцию. Полученный снимок дает возможность специалисту рассмотреть изменения, нарушения лоханок, их расширение, изменение контура и их увеличение. Также снимок отображает состояние двигательной мускулатуры мочевыводящих каналов.
Для информации! Экскреторная диагностика проводится при помощи урографина, который вводится внутривенно и позволяет с 7 минуты проводить обследование и выполнять снимки.
Ультразвуковое исследование проводят для выявления патологии и определения динамического исследования. Динамическое исследование дает возможность полностью контролировать все изменения и воздействия на организм пациента в период прохождения медикаментозного лечения. Стоит отметить, ультразвуковое исследование дает возможность измерить эхогенность чашек. При возникновении срочного оперативного вмешательства назначают компьютерную томографию и магниторезонансную томографию, которые позволяют изучить внешнюю структуру органа.
Лечение патологии
Лечение гидрокаликоза чаще всего сопровождается оперативным вмешательством, такой метод вызван тем, что заболевание часто сопровождается инфицированием. Инфицирование создает благоприятную микрофлору для образования вредных микроорганизмов и фосфатов аморфных, которые способствуют закупориванию мочевого протока. Урологи используют современные методы оперативного вмешательства, которые носят щадящий характер для пациента. Достаточно часто назначают эндоскопию, которая предполагает выполнение двух небольших проколов, через которые вводится эндоскоп и устраняется патология. Эндоскопия не несет большого риска для здоровья больного и способствует быстрому восстановлению. Если же специалист считает, оперативное вмешательство не целесообразно, проводится медикаментозная терапия, она включает в себя антибактериальное лечение.
Важно! Антибактериальную терапию проводят под обязательным контролем динамического состояния пациента.
Помимо традиционной медицины применяют народные методы, которые состоят из:
- установления нормального рациона питания;
- нормализации питьевого режима;
- приема фитопрепаратов на растительной основе;
- физических нагрузок, пешие прогулки.
Перед началом проведения лечения нетрадиционным методом следует проконсультироваться с лечащим врачом. Для быстрого, а главное правильного выявления диагноза чашек и лоханок органа следует незамедлительно обращаться к лечащему врачу. Ранняя диагностика позволит устранить болевые ощущение, предотвратит атрофию почечной системы, а главное сохранит орган и здоровье пациента.
Каждая маленькая чашечка, являющаяся составляющей большой чашки почки, пропускает через себя мочу, обеспечивая эффективную работу всей мочевыделительной системы.
Строение почки
Большие чашки также сливаются в одну единую полость, именуемую лоханкой почки. Внешне она очень похожа на воронку, книзу значительно сужается и переходит в мочеточник.
Почки – это главный фильтр человеческого тела, позволяющий оградить от проблем интоксикации, избежать накопления токсинов в организме в больших количествах.
Почки человека
Почки производят и выводят вместе с остальными органами мочевыделительной системы мочу. Сами они имеют сложное строение, которое позволяет выполнять им такие сложные функции.
Рассматривая каждую маленькую чашечку почки, можно убедиться, что она окружает все почечные сосочки, внешне похожие на конусы.
При этом она располагается над его верхней частью, очень напоминая свод. Именно в нем сконцентрированы мышечные волокна.
А в сочетании с имеющимися там же нервными окончаниями, кровеносными сосудами и соединительной тканью, образуется форникальный аппарат, который выполняет роль важного механизма, позволяющего выводить мочевую жидкость из паренхим почек в чашки и препятствовать возвратному потоку ее в мочевые канальцы.
Плотное примыкание кровеносных сосудиков к внешней поверхности сводов является главной причиной, по которой случаются кровотечения, провоцируя пиеловенозный рефлюкс.
К сожалению, это вызывает в большинстве случаев инфицирование органа.
Здоровый орган
Стенки чашки почек оснащены мышцами, расположенными в разных частях по отношению к своду:
- выше него;
- вокруг него;
- вокруг самой чашки;
- вдоль чашки.
Расположенные выше свода и вдоль чашки мышцы значительно расширяют полость, что благоприятствует накоплению мочевой жидкости (диастола).
Мышцы, расположенные вокруг свода и чашки, наоборот, сужают саму чашку, что способствует ее опорожнению (систола). Почечная чашка находится в плотном взаимодействии с лоханкой почки.
Добавляя к ним мочеточник, образуется основной экскреторный путь самой почки.
Экскреторное дерево в медицинской практике условно подразделяют на три формы.
Первая, эмбриональная, характеризуется наличием широчайшей лоханки, в которую напрямую впадают малые чашки, не образуя при этом большие.
Вторая, фетальная, имеет в наличии и большие, и малые чашки в достаточном количестве, но при отсутствии лоханки.
Третья, зрелая, характеризуется правильным анатомическим строением, при котором малые чашки образуют большие, после чего последние плавно переходят в лоханку, впадающую в мочеточник.
Патологии
Нефропатия
К сожалению, каждый внутренний орган человека при неблагоприятных условиях подвержен отрицательному воздействию негативных факторов, вызывающих впоследствии сбои в функционировании.
Чашечно-лоханочная система организма не является исключением.
Такая сложная система будет работать безукоризненно только при условии абсолютного здоровья.
Сбой любого составляющего приводит к серьезным нарушениям мочевыделительной системы.
Самым серьезным нарушением, при котором в первую очередь страдают чашечки почки, является гидрокаликоз. Причин, которые провоцируют данную патологию достаточно много.
К ним относятся как врожденные аномалии различных составляющих почек, так и возникновение проблем на любом жизненном этапе:
- перегиб мочеточника;
- блокирование оттока мочи;
- закупорка мочеточника;
- рефлюкс;
- инфекции;
- неврологические патологии.
Строение почечного органа
Гидрокаликоз не проявляет самостоятельно симптомы, сигналы о проблеме начинают поступать только лишь после появления первых сопутствующих осложнений.
Гидрокаликоз – это заболевание, при котором чашечки почек очень сильно растягиваются и расширяются.
Расширение не происходит бесследно, а сопровождается полной атрофией почечного сосочка, в результате чего нарушается нормальный отток мочи, вследствие того, что мочевыводящие пути от почки к мочевому пузырю получаются практически закрытыми.
Гидрокаликоз может поражать каждую почку по отдельности или одновременно обе. Медицинская статистика утверждает, что чаще всего все-таки это заболевание поражает именно правую почку.
Функции почек
Гидрокаликоз очень часто путают с мегакаликозом, хотя они ничего общего между собой не имеют.
Хотя и при этой патологии чашечки почек значительно увеличены, почечные сосочки полностью отсутствуют, но, что очень важно, отток мочи происходит без сбоев.
Именно чрезмерное увеличение размеров чашечек и лоханок вызывает сильнейшие поясничные боли. Чашечки могут быть увеличены до 4 мм, а лоханки до 7 мм.
Диагностика
Ранее выявление любых патологий дает возможность провести эффективное лечение. Выявить гидрокаликоз или другие патологии, связанные с аномалиями чашечек почек позволяет рентгенологическое и ультразвуковое исследование.
Рентгенологическое исследование
Рентгенологическое исследование проводится с использованием современного способа, благодаря которому появляется возможность изучить экскреторную почечную функцию.
Урография
Экскреторная урография предполагает введение урографина в вену, после чего на седьмой, пятнадцатой и двадцать первой минуте делаются снимки.
Рассматривая потом полученные снимки, врач может обнаружить расширения чашечек почек, увеличение лоханок или изменение их контура, расширение мочеточника, нарушения оттока мочи, нарушения в работе двигательной мускулатуры мочевыводящих путей. Урографин вводят не только внутривенно, а и по восходящей, через зонд, который проникает вовнутрь через мочеиспускательные каналы.
Ультразвуковое исследование показано в тех случаях, когда необходимо выявить патологию, поскольку пациент имеет несколько жалоб, а также проводить динамическое исследование за состоянием пациента.
Такое наблюдение устанавливают, когда уже были обнаружены изменения размеров чашечек почек, но это никак не отражается на оттоке мочи и состоянии человека.
Динамическое исследование позволяет контролировать процесс, чтобы не пропустить даже малейшие негативные изменения, вовремя приступить к лечебным мероприятиям.
Результаты рентгена
В ходе ультразвукового исследования проводятся измерения эхогенности чашечек.
И рентгеновский способ, и ультразвуковой условно подразделяют на обзорный и прицельный. Прицельная урография проводится, когда уже имеются данные о степени поражения, о месте сосредоточения патологии.
Это позволяет сузить зону воздействия рентгеновскими лучами.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяют изучить даже внешнюю структуру почек, это очень важно, когда вопрос стоит о проведении срочного оперативного вмешательства.
Лечение
К сожалению, чаще всего при обнаружении гидрокаликоза приходится прибегать к оперативному вмешательству.
Выбор лечения
Это объясняется тем, что патология сопровождается частым инфицированием, вследствие чего продукты жизнедеятельности вредных микроорганизмов благоприятствуют образованию аморфных фосфатов, которые, в свою очередь, часто перекрывают мочевые протоки.
Современным операциям свойственны максимально щадящие характеристики.
Применяя эндоскопию, делаются только лишь два маленьких прокола, через которые вводится эндоскоп, обеспечивающий вывод на экран всего того, что происходит во время операции внутри брюшной полости пациента.
Такое оперативное вмешательство минимизирует появление послеоперационных осложнений.
Если же врач убежден, что проводить операцию преждевременно и нецелесообразно, он назначает медикаментозное лечение, состоящее из антибактериальной терапии. Обязательно учитывается проведение динамического наблюдения.
Наряду с традиционной медициной помощь можно получить, используя народную мудрость, но только лишь после получения одобрения лечащего врача. Следует только учитывать, что искоренить уже имеющуюся патологию народная медицина не в силах. Она способна оказать действенную помощь только в профилактических целях либо в поддержании эффективности консервативного лечения.
Организм должен быть обеспечен достаточным количеством воды. Для восстановления анатомических размеров чашечек почек рекомендовано употреблять отвары из листьев брусники, толокнянки.
Хорошей эффективностью характеризуются растительные препараты фитолизин и канефрон, которые легко приобрести в аптеке.
Заболевания, связанные с нарушениями в чашечках почек, не такие опасные, но пренебрегать лечением не следует. Очень важно выполнять все рекомендации врача и вести здоровый образ жизни.
Почки - это парный главный орган выделительной системы человека.
Анатомия . Почки располагаются на задней стенке брюшной полости по боковым поверхностям позвоночного столба на уровне XII грудного - III поясничного позвонков. Правая почка обычно расположена несколько ниже левой. Почки имеют бобовидную форму, вогнутой стороной обращены кнутри (к ). Верхний полюс почки ближе к позвоночнику, чем нижний. По внутреннему ее краю находятся ворота почки, куда входит почечная артерия, идущая от аорты, и выходит почечная вена, впадающая в нижнюю полую вену; от почечной лоханки отходит (см.). почки покрыта плотной фиброзной капсулой (рис. 1), поверх которой находится жировая капсула, окруженная почечной . Задней поверхностью почки прилежат к задней стенке брюшной полости, а спереди покрыты брюшиной и, таким образом, располагаются полностью внебрюшинно.
Рис. 1. Правая почка взрослого человека (сзади; часть вещества почки удалена, синус почки раскрыт): 1 - малые чашечки; 2 - фиброзная капсула почки; 3 - большие чашечки; 4 - мочеточник; 5 - лоханка; 6 - почечная вена; 7 - почечная артерия.
Паренхима почки состоит из двух слоев - коркового и мозгового. Корковый слой состоит из почечных телец, образованных почечными клубочками вместе с капсулой Шумлянского - Боумена, мозговой слой состоит из канальцев. Канальцы образуют пирамиды почки, заканчивающиеся почечным сосочком, открывающимся в малые чашечки. Малые чашечки впадают в 2-3 большие чашечки, образующие почечную лоханку.
Структурной единицей почки является нефрон, состоящий из клубочка, образованного кровеносными капиллярами, капсулы Шумлянского - Боумена, окружающей клубочек, извитых канальцев, петли Генле, прямых канальцев и собирательных трубочек, впадающих в почечный сосочек; общее количество нефронов в почке до 1 млн.
В нефроне происходит образование мочи, т. е. выделение продуктов обмена и чужеродных веществ, регуляция водно-солевого равновесия организма.
В полости клубочков жидкость, поступающая из капилляров, аналогична кровяной плазме, за 1 минуту ее выделяется около 120 мл - первичная моча, а в лоханки за 1 минуту 1 мл мочи. При прохождении через канальцы нефрона происходит обратное всасывание воды и выделение шлаков.
В регулировании процессов мочеобразования принимают участие нервная система и железы внутренней секреции, главным образом гипофиз.
Почки (лат. ren, греч. nephros) - парный орган выделения, расположенный на задней стенке брюшной полости по бокам от позвоночного столба.
Эмбриология. Почки развиваются из мезодермы. После стадии предпочки (pronephros) нефротомы почти всех туловищных сегментов объединяются симметрично справа и слева в виде двух первичных почек (mesonephros), или вольфовых тел, которые не подвергаются дальнейшей дифференциации как органы выделения. Мочевые канальцы в них сливаются, отводящие трубочки формируют правый и левый общие (или вольфовы) протоки, открывающиеся в мочеполовой синус. На втором месяце утробной жизни возникает окончательная почка (metanephros). Клеточные балки превращаются в почечные канальцы. На концах их формируются двустенные капсулы, окружающие сосудистые клубочки. Другие концы канальцев сближаются с трубчатыми выростами почечной лоханки и открываются в них. Капсула и строма почки развиваются из наружного слоя мезенхимы нефротомов, а почечные чашечки, лоханка и мочеточник - из дивертикула вольфова протока.
Ко времени рождения ребенка почки имеют дольчатое строение, которое исчезает к 3 годам (рис. 1).
Рис. 1. Постепенное исчезновение эмбриональной дольчатости почки человека: 1 - почка ребенка 2 месяцев; 2 - почка ребенка 6 месяцев; 3 - почка ребенка 2 лет; 4 - почка ребенка 4 лет; 5 - почка ребенка 12 лет.
Рис. 2. Левая почка взрослого спереди (1) и сзади (2).
Анатомия
Почка имеет форму крупного боба (рис. 2). Различают выпуклый латеральный и вогнутый медиальный края почки, переднюю и заднюю поверхности, верхний и нижний полюсы. С медиальной стороны вместительное углубление - синус почки - открывается воротами (hilus renalis). Здесь идут почечные артерия и вена (a. et v. renalis) и мочеточник, продолжающийся в лоханку почки (pelvis renalis) (рис. 3). Лежащие между ними лимфатические сосуды прерываются лимфатическими узлами. По сосудам распространяется почечное нервное сплетение (цветн. рис. 1).
Рис. 1. Почечное нервное сплетение и регионарные лимфатические узлы с отводящими почечными лимфатическими сосудами (левая почка разрезана по фронтальной плоскости): 1 - diaphragma; 2 - oesophagus (перерезан); 3 - n. splanchnicus major sin.; 4 - capsula fibrosa; 5 - pyramides renales; 5 - columna renalis; 7 - medulla renis; 8 - cortex renis; 9 - m. quadratus lumborum; 10 - calyx renalis major; 11 - pelvis renalis; 12 - nodi lymphatici; 13 - hilus renalis dext.; 14 - gangl. renalia (plexus renalis); 15 - gl. suprarenalis; 16 - v. cava inf. (перерезана).
Рис. 2а и 26. Зоны соприкосновения правой (рис. 1а) и левой (рис. 16) почек с соседними органами: 1 - надпочечниковая зона; 2 - дуоденальная зона; 3, 4 и 7 - ободочно-кишечная зона; 5 - печеночная зона; 6 - селезеночная зона; 8 - тощекишечная зона; 9 - панкреатическая зона; 10 - желудочная зона. Рис. 3. Схема расположения кровеносных сосудов в почке: 1 - capsula fibrosa с кровеносными сосудами; 2 - vv. stellatae; 3 - v. interlobularis; 4 и 6 - vv. arcuatae; 5 - петля Генле; 7 - собирательный проток; 8 - papilla renalis; 9 и 11 - аа. interlobularis; 10 - аа. et vv. rectae; 12 - a. perforans; 13 - a. capsulae adiposae.
Задняя поверхность почки (facies posterior) вплотную прилегает к задней брюшной стенке на границе квадратной мышцы поясницы и поясничной мышцы. По отношению к скелету почка занимает уровень четырех позвонков (XII грудного, I, II, III поясничных). Правая почка находится на 2-3 см ниже левой (рис. 4). Верхушка почки (extremitas superior) как бы накрыта надпочечником и прилегает к диафрагме. Почка лежит позади брюшины. С передней поверхностью почки (facies anterior) соприкасаются: справа - печень, двенадцатиперстная кишка и ободочная кишка; слева - желудок, поджелудочная железа, отчасти селезенка, тонкая кишка и нисходящая ободочная кишка (цветн. рис. 2а и 26). Почка покрыта плотной фиброзной капсулой (capsula fibrosa), которая посылает в паренхиму органа пучки соединительнотканных волокон. Поверх располагается жировая капсула (capsula adiposa), а затем почечная фасция. Листки фасции - передний и задний - срастаются по наружному краю; медиально они переходят по сосудам к срединной плоскости. Почечная фасция фиксирует почку к задней брюшной стенке.
Рис. 4. Скелетотопия почки (отношение к позвоночнику и двум нижним ребрам; вид сзади): 1 - левая почка; 2 - диафрагма; 3 - XII ребро; 4 - XI ребро; 5 - париетальная плевра; 6 - правая почка.
Рис. 5. Формы почечных лоханок: А - ампулярная; Б - дендрическая; 7 - чашечки;
2 - лоханка; 3 - мочеточник.
Паренхима почки состоит из двух слоев - наружного, коркового (cortex renis), и внутреннего, мозгового (medulla renis), отличающегося более ярким красным цветом. Корковый слой содержит почечные тельца (corpuscula renis) и подразделяется на дольки (lobuli corticales). Мозговой слой состоит из прямых и собирательных канальцев (tubuli renales recti et contorti) и делится на 8-18 пирамид (pyramides renales). Между пирамидами тянутся почечные столбы (columnae renales), отделяющие доли почки (lobi renales). Суженная часть пирамиды обращена в виде сосочка (papilla renalis) в синус и пронизана 10-25 отверстиям (foramina papillaria) собирательных протоков, открывающихся в малые чашечки (calices renales minores). До 10 таких чашечек объединяются в 2-3 большие чашечки (calices renales majores), которые переходят в почечную лоханку (рис. 5). В стенке чашечек и лоханки имеются тонкие мышечные пучки. Лоханка продолжается в мочеточник.
Каждая почка получает ветвь аорты - почечную артерию. Первые ветви этой артерии носят название сегментарных; их 5 по числу сегментов (верхушечный, передний верхний, средний передний, задний и нижний). Сегментарные артерии разделяются на междолевые (аа. interlobares renis), которые делятся на дугообразные артерии (аа. arcuatae) и междольковые артерии (аа. interlobulares). Междольковые артерии отдают артериолы, которые ветвятся на капилляры, образующие почечные клубочки (glomeruli).
Загрузка...