Приказы по вич инфекции по рб.

Приложение N 1. Алгоритм проведения комплекса мероприятий с целью профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией после возникновения аварийной ситуации в медицинской организации Приложение N 2. Состав аптечки для экстренной профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией Приложение N 3. Журнал регистрации аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций Приложение N 4. Акт о медицинской аварии в учреждении

Приказ Министерства здравоохранения Республики Башкортостан
от 19 января 2017 г. N 95-Д
"О профилактике профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией"

2. Главным врачам медицинских организаций Республики Башкортостан:

2.1. принять к исполнению Алгоритм проведения комплекса мероприятий с целью профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией после возникновения аварийной ситуации в медицинской организации согласно приложению N 1 к настоящему приказу;

2.2. в отделениях хирургического профиля, приемных отделениях, процедурных кабинетах медицинских организаций укомплектовать аптечки для экстренной профилактики заражения ВИЧ-инфекцией, согласно приложению N 2 к настоящему приказу;

2.3. приобрести антиретровирусные препараты для проведения стандартной схемы постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции и экспресс-тесты для определения специфических антител к ВИЧ после аварийной ситуации;

2.4. назначить приказом медицинской организации уполномоченное лицо, ответственное за хранение антиретровирусных препаратов, определить место их хранения с доступом, в том числе в ночное время и выходные дни;

2.5. организовать учет аварийных ситуаций в "Журнале регистрации аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций" по форме согласно приложению N 3 к настоящему приказу;

2.6. расследовать причины и обстоятельства возникновения аварийной ситуации, повлекшей за собой риск инфицирования ВИЧ при исполнении медицинским работником служебных обязанностей, с составлением на каждый случай "Акт о медицинской аварии в учреждении" по форме, согласно приложению N 4 к настоящему приказу с представлением копии акта в эпидемиологический отдел ГБУЗ РЦПБ со СПИДом и ИЗ (г. Уфа, ул. Достоевского, д. 132, корпус 15, e-mail: [email protected], телефон + 7 347 2461281) в течение 7 дней с момента регистрации аварийной ситуации;

2.7. организовать ежегодное проведение теоретических и практических занятий с медицинскими сотрудниками по профилактике профессионального инфицирования ВИЧ и проведения комплекса мероприятий с целью профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией после возникновения аварийной ситуации;

2.8. представить сведения об исполнении данного приказа в эпидемиологический отдел ГБУЗ РЦПБ со СПИДом и ИЗ, в срок до 1 марта 2017 года.

3. Главному внештатному специалисту по проблемам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции Министерства здравоохранения Республики Башкортостан, главному врачу ГБУЗ РЦПБ со СПИДом и ИЗ Р.Г. Яппарову обеспечить оказание консультативно-методической помощи медицинским организациям республики по вопросам проведения комплекса мероприятий с целью профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией в соответствии с нормативными документами.

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2010 года N 1141 "О порядке предоставления субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на финансовое обеспечение мероприятий, направленных на проведение пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 2, ст. 332; 2012, N 1, ст. 111; N 37, ст. 5002) приказываю:

1. Утвердить:

форму соглашения о предоставлении субсидии из федерального бюджета бюджету субъекта Российской Федерации на финансовое обеспечение мероприятий, направленных на проведение пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка, согласно приложению N 1;

перечень оборудования и расходных материалов для проведения пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка согласно приложению N 2.

2. Департаменту медицинской помощи детям и службы родовспоможения (Е.Н. Байбарина) ежегодно в срок до 1 апреля текущего года обеспечить заключение соглашений с высшими органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации по форме, утвержденной настоящим приказом.

3. Признать утратившими силу:

приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 февраля 2011 г. N 71н "О мерах по реализации постановления Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2010 года N 1141 "О порядке предоставления субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на финансовое обеспечение мероприятий, направленных на проведение пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 марта 2011 г., регистрационный N 20021);

приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 6 июля 2011 г. N 686н "О внесении изменения в приложение N 2 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 февраля 2011 г. N 71н "О мерах по реализации постановления Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2010 года N 1141 "О порядке предоставления субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на финансовое обеспечение мероприятий, направленных на проведение пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 7 июля 2011 г., регистрационный N 21289);

приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 февраля 2012 г. N 163н "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 февраля 2011 г. N 71н "О мерах по реализации постановления Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2010 года N 1141 "О порядке предоставления субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на финансовое обеспечение мероприятий, направленных на проведение пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 2 апреля 2012 г., регистрационный N 23676).

4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации Т.В. Яковлеву.

Приказ Министерства здравоохранения Республики Башкортостан (Минздрав РБ)
от 30 января 2012 г. N 174-Д
«Об экстренной профилактике заражения ВИЧ-инфекцией»

Приказом Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от 19 января 2017 г. N 95-Д настоящий приказ признан утратившим силу

Во исполнение п. 8.3 СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции», приложения 12 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», с целью профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией при оказании медицинской помощи приказываю:

1. Руководителям медицинских учреждений здравоохранения Республики Башкортостан, начальнику управления здравоохранения Администрации городского округа город Уфа (Авзалетдиновой А.Р.):

1.1. Укомплектовать аптечки для экстренной профилактики заражения ВИЧ-инфекцией в отделениях хирургического профиля, приемных отделениях, процедурных кабинетах медицинских учреждений здравоохранения (Приложение N 1);

1.2.1. Регистрацию аварийных случаев и проведение мероприятий с целью профилактики профессиональных заражений ВИЧ-инфекцией согласно п. 8.3 СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»;

1.2.2. Получение лекарственных средств Зидовудин/Ламивудин, Лопинавир/Ритонавир для экстренной химиопрофилактики заражения ВИЧ-инфекцией в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями (ГБУЗ РЦПБ со СПИДом и ИЗ) и начало проведения антиретровирусной терапии в течение 72 часов после возникновения аварийного случая в соответствии с Приложением N 2;

2. Главному врачу ГБУЗ РЦПБ со СПИДом и ИЗ Р.Г. Яппарову обеспечить выдачу лекарственных препаратов, консультативно-методическую помощь при назначении и проведении сочетанной химиопрофилактики заражения ВИЧ-инфекцией.

4. Контроль за исполнением приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Республики Башкортостан А.А. Бакирова.

Приказы по вич инфекции по рб

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ЦЕНТР ГОССАНЭПИДНАДЗОРА В РЕСПУБЛИКЕ БАШКОРТОСТАН

Об упорядочении обследований на ВИЧ-инфекцию

В 2002 году объем обследования населения республики на ВИЧ-инфекцию по сравнению с 2001 годом увеличился на 1% (с 19,5% до 20,5%) в связи с ростом необоснованных назначений по клиническим показаниям (код 113), однако тестирование категорий «групп повышенного риска» (коды 102 — 104, 112, 120) снизилось на 1,1% (с 11,5% до 10,4%), что приводит к снижению выявляемости случаев ВИЧ-инфицирования среди данного контингента населения.

В целях своевременного выявления ВИЧ-инфицированных среди контингентов «групп риска», рационального использования дорогостоящих тест-систем и упорядочения контингентов, подлежащих обследованию на ВИЧ-инфекцию, во исполнение действующих нормативно-правовых документов Российской Федерации и Республики Башкортостан

1. Начальникам управлений и отделов здравоохранения, главным врачам лечебно-профилактических учреждений городов и районов:

1.1. Обеспечить обследование населения на ВИЧ-инфекцию в соответствии с приложением N 1.

2. Главным государственным санитарным врачам по городам и районам:

2.1. Обеспечить контроль за полнотой охвата исследованием контингентов из «группы риска» и обоснованностью обследований на ВИЧ-инфекцию в лечебно-профилактических учреждениях республики.

3. Главному врачу ГУЗ РЦПБ СПИД и ИЗ Габбасову Ш.Ф.:

3.1. Ежеквартально проводить анализ скрининговых исследований на ВИЧ-инфекцию населения республики с последующим информированием руководителей ЛПУ.

4. Контроль за исполнением данного Приказа возложить на заместителя министра здравоохранения РБ Шакирова В.Ф. и первого заместителя главного государственного санитарного врача по РБ Коробова Л.И.

Министр
здравоохранения
Республики Башкортостан
__________ Ф.Б.Шамигулов

Главный государственный
санитарный врач
по Республике Башкортостан
_____________ Г.Д.Минин

Приложение N 1. Контингенты, подлежащие обследованию на ВИЧ-инфекцию и кратность их обследования

Приложение N 1
к Приказу Министерства
здравоохранения РБ N 585-Д,
ФГУ Центр Госсанэпиднадзора в РБ N 190
от 12 сентября 2003 года

N кода
контин-
гента

Длительность наблюдения и
кратность обследования

Лица, страдающие наркоманией с
парентеральным путем введения
наркотиков, состоящие на учете
в наркодиспансерах.
Больные с подозрением на нарко-
манию при поступлении в ЛПУ
различного профиля

1 раз в 6 месяцев до
снятия с учета

При обращении за
медицинской помощью

— Приказ Министерства
здравоохранения и медицинс-
кой промышленности Российс-
кой Федерации от 30 октября
1995 года N 295 «О введении
в действие правил проведения
обязательного медицинского
освидетельствования на ВИЧ
и перечня работников отдель-
ных профессий, производств,
предприятий, учреждений и
организаций, которые
проходят обязательное меди-
цинское освидетельствование
на ВИЧ»
— Приказ МЗ РБ от 2 февраля
2002 года N 60-Д «О проведе-
нии медицинского освидетель-
ствования на ВИЧ/СПИД»;
— Приказ БРЦГСЭН от
02.04.1996 N 44-Д «О
внедрении документации,
регламентирующей работу
по профилактике ВИЧ-
инфекции и об упорядочении
отчетности по контролю за
полнотой охвата населения
обследованием на ВИЧ»

Больные с подозрением или с
подтвержденным диагнозом:
— венерические заболевания
(гонорея, сифилис)
— инфекций, передающихся поло-
вым путем (ИППП): трихомониаз,
урогенитальный герпес, уреа-
плазмоз, гарднереллез, канди-
доз, аногенитальные бородавки,
хламидиоз, микоплазмоз и другие
— половые контакты с больными
ИППП

При каждом сероконтроле
и при снятии с учета
При обращении за меди-
цинской помощью

Однократно, в дальнейшем
— по показаниям

— Приказ Министерства
здравоохранения и медицинс-
кой промышленности Российс-
кой Федерации от 30 октября
1995 года N 295 «О введении
в действие правил проведения
обязательного медицинского
освидетельствования на ВИЧ и
перечня работников отдельных
профессий, производств,
предприятий, учреждений и
организаций, которые
проходят обязательное
медицинское освидетельство-
вание на ВИЧ»
— Приказ МЗ РБ от 2 февраля
2002 года N 60-Д «О проведе-
нии медицинского освидетель-
ствования на ВИЧ/СПИД»
— Приказ БРЦГСЭН от
02.04.1996 N 44-Д «О
внедрении документации,
регламентирующей работу
по профилактике ВИЧ-
инфекции и об упорядочении
отчетности по контролю за
полнотой охвата населения
обследованием на ВИЧ»

Доноры крови, плазмы крови,
спермы и других биологических
жидкостей, тканей, органов

При каждом взятии
донорского материала

— Постановление Правительст-
ва Российской Федерации от
13 октября 1995 года N 1017
«Об утверждении Правил про-
ведения обязательного меди-
цинского освидетельствования
на выявление вируса иммуно-
дефицита человека (ВИЧ-
инфекция)»
— Приказ Министерства
здравоохранения и медицинс-
кой промышленности Российс-
кой Федерации от 30 октября
1995 года N 295 «О введении
в действие правил проведения
обязательного медицинского
освидетельствования на ВИЧ и
перечня работников отдельных
профессий, производств,
предприятий, учреждений и
организаций, которые
проходят обязательное меди-
цинское освидетельствование
на ВИЧ»
— Приказ от 14.09.2001
N 363 «Об утверждении поряд-
ка медицинского обследования
донора крови и ее компонен-
тов»
— Приказ МЗ РБ от 2 февраля
2002 года N 60-Д «О проведе-
нии медицинского освидетель-
ствования на ВИЧ/СПИД»

— При постановке на учет
— при сроке 30 недель

Лица, находящиеся в местах
лишения свободы

При поступлении в следст-
венные изоляторы, в
дальнейшем — по показа-
ниям

— Постановление Правительст-
ва Российской Федерации от
28 февраля 1996 года N 221
«Об утверждении правил
обязательного медицинского
освидетельствования лиц,
находящихся в местах лишения
свободы, на выявление
вируса иммунодефицита
человека (ВИЧ-инфекции)»
— Приказ МЗ РБ, МВД РБ, ГУИН
РФ по РБ от 7 декабря 1999
года N 764-Д/622/490 «Об
утверждении Положения О
взаимодействии органов и
учреждений МЗ РБ, МВД РБ и
ГУИН РФ по РБ в проведении
мероприятий по предупрежде-
нию распространения ВИЧ-
инфекции, инфекций, пере-
дающихся половым путем, и
профилактике наркомании и
токсикомании на территории
Республики Башкортостан»

При выявлении, в дальней-
шем — индивидуально, в
зависимости от течения
заболевания

При выявлении, в
дальнейшем — индивидуаль-
но, в зависимости от
течения заболевания

При постановке диагноза
и через 6 месяцев

Через 3 месяца после
начала заболевания

— Приказ Министерства
здравоохранения и медицинс-
кой промышленности Российс-
кой Федерации от 30 октября
1995 года N 295 «О введении
в действие правил проведения
обязательного медицинского
освидетельствования на ВИЧ и
перечня работников отдельных
профессий, производств,
предприятий, учреждений и
организаций, которые про-
ходят обязательное медицинс-
кое освидетельствование на
ВИЧ»
— Приказ МЗ РБ от 2 февраля
2002 года N 60-Д «О проведе-
нии медицинского освидетель-
ствования на ВИЧ/СПИД»
— Приказ БРЦГСЭН от
02.04.1996 N 44-Д «О
внедрении документации,
регламентирующей работу
по профилактике ВИЧ-
инфекции и об упорядочении
отчетности по контролю за
полнотой охвата населения
обследованием на ВИЧ»
— Приказ МЗ РБ от 27 июня
2000 года N 455-Д «Об упоря-
дочении обследования больных
на ВИЧ-инфекцию»

а) Врачи, средний и младший
медперсонал центров по профи-
лактике и борьбе со СПИДом,
учреждений здравоохранения,
специализированных отделений и
структурных подразделений
учреждений здравоохранения,
занятые непосредственным обсле-
дованием, диагностикой, лече-
нием, обслуживанием, а также
проведением судебно-медицинской
экспертизы и другой работы с
лицами, инфицированными вирусом
иммунодефицита человека,
имеющие с ним непосредственный
контакт
б) научные работники,
специалисты, служащие и рабочие
научно-исследовательских
учреждений, предприятий
(производств) по изготовлению
медицинских иммунобиологических
препаратов и других организа-
ций, работа которых связана с
материалами, содержащими вирус
иммунодефицита человека
в) врачи, средний и младший
медперсонал лабораторий (группы
персонала лабораторий), которые
осуществляют обследование
населения на ВИЧ-инфекцию и
исследование крови и биологи-
ческих материалов, полученных
от лиц, инфицированных вирусом
иммунодефицита человека
г) медицинские работники
родильных домов (отделений)
Примечание. Перечень конкретных
должностей и профессий работни-
ков, указанных в пп. а, б, в,
определяется руководителем
учреждения

Предварительно при
поступлении на работу и в
дальнейшем — 1 раз в год

Приказ МЗ РБ № 351 от 16.12.98 г

Мероприятия при ранениях, контактах с кровью и другими биологическими материалами пациентов. Любое повреждение кожи, слизистых оболочек, загрязнение их биологическими материалами пациентов при оказании им медицинской помощи должно расцениваться как возможный контакт с материалом, содержащим ВИЧ.

При контакте с кровью или другими биологическими материалами с нарушением целостности кожи (укол, порез) пострадавший должен снять перчатки рабочей поверхностью внутрь, выдавить кровь из раны, поврежденное место обработать 70% спиртом или 5% настойкой йода при порезах, 3% раствором перекиси водорода при уколах. Затем руки вымыть с мылом под проточной водой и протереть 70% спиртом, на рану наложить пластырь, надеть напальчник и при необходимости продолжить работу, надев новые перчатки.

В случае загрязнения кровью или другой биологической жидкостью без повреждения кожи следует обработать кожу одним из дезинфектантов (70% спиртом, 3% перекиси водорода, 3% раствором хлорамина), а затем промыть место загрязнения водой с мылом и повторно обработать спиртом.

При попадании биоматериала на слизистые оболочки полости рта – прополоскать 70% спиртом, полости носа – закапать 30% раствор альбуцида, глаза – промыть водой, закапать 30% раствор альбуцида. Для обработки носа и глаз можно использовать 0,05%раствор перманганата калия.

При попадании биоматериала на халат, одежду обеззараживаются перчатки, далее одежда снимается и замачивается в дезрастворе или помещается в полиэтиленовый пакет для автоклавирования. Кожа рук и других участков тела под местом загрязненной одежды протирается 70% спиртом, затем промывается водой с мылом и повторно протирается спиртом. Загрязненная обувь двукратно протирается ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфицирующих средств.

В случае загрязнения кровью или сывороткой поверхности рабочего стола следует немедленно дважды обработать ее дезинфицирующими средствами: сразу после загрязнения, а затем через 15 минут.

В медицинских и других учреждениях, где оказывается помощь ВИЧ-инфицированным и проводится работа с инфицированным материалом (кровью и другими биологическими жидкостями), ведется журнал учета аварий.

При авариях кровь отправляется в арбитражную лабораторию с пометкой «профавария» — результаты сообщаются только пострадавшему во время аварии. Сотруднику на период наблюдения запрещается сдача донорской крови (тканей, органов).

Если вследствие повреждения кожи или слизистых оболочек медработника произошел контакт с кровью и жидкостями инфицированного организма, необходимо прибегнуть к посттравматической профилактике с помощью антиретровирусных средств из группы ингибиторов ОТ в сочетании с ингибиторами протеаз.

Комбинированная химиопрофилактика обязательна в течение четырех недель: прием трех препаратов – двух ингибиторов ОТ (азидотимидин и ламивудин) и одного ингибитора протеазы (индинавир или саквинавир).

Психологические аспекты ВИЧ-инфекции. Распространение вируса иммунодефицита человека выдвигает ряд новых проблем в сфере медицинской этики и деонтологии.

В настоящее время юридически не определены лица, за которыми было бы закреплено право сообщать пациенту о заражении ВИЧ. До установления окончательного диагноза «ВИЧ-инфекция» обследуемому не следует сообщать о ходе исследований и полученных данных; при общении с ним не должны использоваться такие определения, как «ВИЧ-инфекция», «СПИД», «положительный результат исследования на ВИЧ» и т.д. В случае получения предварительного результата серологического исследования крови желательно использовать термины «повторное исследование», «перестановка», «уточнение результата» и другие, которые обследуемый может воспринять неадекватно, как окончательный диагноз. Тем более данные предварительных результатов исследований не должны становиться достоянием посторонних лиц, так как несоблюдение ими правил анонимности может создать вокруг обследуемого неблагоприятную обстановку.

С другой стороны, инфицированный ВИЧ должен сообщить врачу о своем недуге, в противном случае он поставит медицинских работников под угрозу заражения при проведении инвазионных процедур, операций и других манипуляций, связанных с контактом с биологическими жидкостями и тканями инфицированного. Направляя инфицированного ВИЧ на обследование или консультацию к другим специалистам, необходимо известить их об этом.

Обязанность врача – информировать пациента об объективном состоянии его здоровья, о возможностях и ограничениях в жизни, особенностях поведения и необходимости своевременного периодического обследования и лечения для продления жизни пациента.

Информировать родственников о состоянии ВИЧ-инфицированного пациента может только врач, средний медицинский работник не имеет права давать информацию ни больному, ни его родственникам.

Принцип милосердия требует, чтобы все действия медицинских работников совершались во имя интересов пациента. Больной с клиническими проявлениями СПИДа требует большего внимания, чем больной другими инфекциями. Он должен быть уверен, что ему искренне сочувствуют, что его не оставят и останутся с ним до конца, а также приложат все усилия для облегчения его телесных страданий и продления жизни. Отношения к больным должно быть приветливым, заботливым, при этом надо сохранять выдержку, спокойствие и самообладание. Необходимо наблюдать за поведением таких больных, наиболее пристально – за молчаливыми пациентами, с подавленным настроением.

Задача медицинских работников – ослабить психологический барьер инфицированного ВИЧ человека с обществом. ВИЧ-инфицированные люди страдают не только от самого заболевания, но и от одиночества: они чувствуют, как здоровые люди (сослуживцы по работе, соседи, друзья и даже родственники) постепенно покидают их, оставляя один на один со своими мыслями, болезнью и смертью.

Между обществом в целом, отдельными гражданами и ВИЧ-инфицированными зачастую возникают сложные взаимоотношения, приводящие, с одной стороны, к дискриминации ВИЧ-инфицированных, с другой – вызывают ответную реакцию с их стороны – СПИД-терроризмом. Нередко приходится встречаться с негативным отношением к ВИЧ-инфицированным, включая в отдельных случаях медицинских работников и учащихся средних и высших медицинских учебных заведений. С другой стороны, большинство людей относятся с глубоким пониманием к проблеме ВИЧ/СПИД.

Согласно законодательству Республики Беларусь предусмотрена правовая и социальная защита лиц, зараженных вирусом иммунодефицита человека. Не допускается увольнение с работы, отказ в приеме на работу, в приеме в лечебные учреждения, в приеме детей в детские учреждения, а также ущемление иных прав граждан только на основании того, что они являются носителями ВИЧ или больны СПИДом. С другой стороны, согласно Уголовному кодексу Республики Беларусь предусмотрено наказание в виде лишения свободы за заведомое заражение другого лица вирусом иммунодефицита человека.

Проблема ВИЧ/СПИД является актуальной в настоящее время в Республике Беларусь. Это проблема не только медицинская, она затрагивает все стороны жизни нашего общества: экономические, социальные, политические. Поэтому к организации и проведению мероприятий по проблеме ВИЧ/СПИД помимо медицинских структур должны привлекаться другие министерства, ведомства, учреждения, организации и широкая общественность.

Ежегодно 1-го декабря по решению ВОЗ во всем мире отмечается Всемирный день профилактики СПИД. В нашей стране обычно в этот день проводятся многочисленные мероприятия, посвященные теме профилактики ВИЧ-инфекции. Международным символом борьбы со СПИДом является красная ленточка, которую носят все большее число людей во всем мире. Носить красную ленточку может каждый, этим он демонстрирует свою заботу и тревогу за людей, живущих с ВИЧ и СПИДом, их надежду, что когда-нибудь эпидемия будет остановлена.

Контрольные вопросы

1. Психологические аспекты ВИЧ-инфекции. Диагностика ВИЧ-инфекции, лабораторная диагностика.

2. Дифференциальная диагностика ВИЧ-инфекции.

3. Организация лечения ВИЧ-инфекции в разных стадиях болезни.

4. Основные принципы лечения антиретровирусными препаратами.

5. Противоэпидемические мероприятия в очаге?

6. Мероприятия при контакте с биологическим материалом пациента.

7. Заполните экстренное извещение (форма 058/у) при подозрении на ВИЧ-инфекцию.

8. Оформите направление в лабораторию на серологическое исследование крови пациента.

9. Профилактика ВИЧ-инфекции.

Частная эпидемиология детских воздушно- капельных

Инкубационный период продолжается обычно 9-10дней с удлинением до 17 дней, а после введения иммуноглобулина — до 21 дня.

Больных изолируют на дому. Госпитализации подлежат больные с тяжелой формой болезни, а также по эпидпоказаниям (из закрытых коллективов).

Изоляция больного прекращается через 5 дней, а при наличии осложнений -через 10 дней с момента появления сыпи.

Дети, не болевшие корью, активно не привитые и не получившие иммуноглобулин, не допускаются в детские учреждения в течение 17 дней, получившие иммуноглобулин — в течение 21 дня. Дети, привитые живой вакциной, разобщению не подлежат, если со дня прививки прошло не менее 1 месяца.

За очагом устанавливается медицинское наблюдение с тщательным осмотром их каждые 3-4 дня до конца карантина. Если имеются повторные случаи заболевания корью, то срок наблюдения для не болевших исчисляется со дня появления сыпи у последнего заболевшего.

С целью экстренной профилактики и купирования вспышек в организованных коллективах (дошкольных детских учреждениях, школы, ПТУ и другие средние учебные заведения) проводится срочная активная иммунизация всех соприкасавшихся лиц.

Иммуноглобулин вводится только тем соприкасавшимся с больным корью, у которых имеются противопоказания к прививке или они не достигли прививочного возраста (12 месяцев) в дозах: от 3 мес. (до 3 мес. дети не восприимчивы к кори) до 1 года- 3 мл., от 1 года до 6 лет — 1,5 мл. Иммуноглобулин человеческий нормальный представляет собой активную белковую фракцию, выделенную из сыворотки или плазмы доноров или сыворотки плацентарно — абортной крови. Препарат выпускается в ампулах по 1,5 мл (одна доза) или 3 мл. (две дозы).

В случае заноса кори в детское учреждение контактировавшая группа подвергается карантину. Только при наличии в ней не болевших и не привитых против кори детей.

Инкубационных период продолжается от 12 до 21 дня.

Больные подлежат изоляции до 5 дня с момента высыпания. Дети, находившиеся в контакте с больным, разобщению не подлежат. Беременные, не болевшие краснухой, оберегаются от контакта с больными. Если беременная уже болела краснухой или находилась в контакте с больным, то рекомендуется ввести иммуноглобулин человеческий нормальный (10- 30 мл.) для профилактики поражения плода.

Инкубационный период составляет 15-19 дней с колебаниями от 11 до 23 дней.

Больного изолируют на дому на 9 дней. Госпитализируются лишь больные с тяжелыми формами болезни.

Все дети до 10 лет, контактировавшие с больным и не болевшие эпидпаротитом, подлежат врачебному наблюдению (опрос, осмотр, термометрия 1 раз в 5-6 дней) и не допускаются в детские учреждения в течение 21 дня от начала контакта с больным. При точном установлении времени контакта дети, не болевшие паротитом, допускаются в детские учреждения в течение 10 дней предполагаемой инкубации, а с 11-ого по 21-й день инкубации подлежат разобщению. Дети старше 15 мес. соприкасавшиеся с больным, не привитые ранее и не болевшие эпидпаротитом, подлежат срочной прививке паротитной вакциной (при отсутствии у них противопоказаний).

При появлении эпидпаротита в группе детского учреждения дети, контактировавшие с больным, подвергаются карантину на 21 день от момента контакта.

Для активной иммунопрофилактики кори, эпидпаротита, краснухи используются тривакцина (вакцина тримовакс, Франция), а также монепрепараты (живая коревая вакцина, живая паротитная вакцина и живая краснушная вакцина). Пассивная иммунонизация этих инфекций осуществляется с использованием иммуноглобулина человеческого нормального.

Вакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи вакциной. Тримовакс проводят детям независимо от пола в возрасте 12 мес. однократно. Вакцину вводят подкожно или внутремышечно (0,5 мл.). Разведенная вакцина хранению не подлежит.

Ревакцинацию проводят однократно в возрасте 6 лет комплексной вакциной, если ребенок не болел ни одной из указанных инфекций. В том случае, если до прививочного возраста ребенок переболел одной из них, его иммуницизируют моновакцинами в сроки установленные календарем.Ветряная оспа

Инкубационный период продолжается от 11 до 21 дня, чаще 14-17дней.

Больной подлежит изоляции в домашних условиях до 9 дня с момента заболевания. Детей ясельного и дошкольного возраста (до 7 лет), соприкасавшихся с больным ветряной оспой и не болевших ею ранее, разобщают со здоровыми с 11-ого до 21-ого дня, считая с момента контакта. За очагом устанавливается медицинское наблюдение (опрос, осмотр и термометрия контактировавших каждые 5-6 дней).

Группа или детское учреждение (при наличии общего входа), где был случай ветряной оспы, подлежат карантину на 21 день от момента последнего общения с больным.

Инкубационный период продолжается в среднем 2-7 дней, реже удлиняется до 12 дней.

Больных изолируют на дому. Госпитализации подлежат дети, больные тяжелой формой скарлатины, проживающие в неблагоприятных санитарных условиях, квартирах, где имеются дети в возрасте до 8 лет.

Рековалесцентов выписывают по клиническим показаниям, но не ранее чем через 10 дней от начала заболевания. Рековалесценты, посещающие дошкольные учреждения и первые два класса школ, допускают в них через 12 дней после окончания срока изоляции и при отсутствии воспалительных явлений в ротоглотке.

За лицами, контактировавшими с больными, устанавливают медицинское наблюдение в течение 7 дней с момента госпитализации больного.

При лечении больного на дому соприкасавшихся с ним детей в возрасте до 9 лет допускают в коллектив после выздоровления больного при отсутствии у него воспалительных явлений в ротоглотке и после 7 дней дополнительного карантина.

Группа, в которой зарегистрирован случай скарлатины, подвергается изоляции на 7 дней. Дети и персонал карантинной группы подлежат ежедневно 2 раза в день медицинскому осмотру и термометрии.

Инкубационный период продолжается от 2 до 15 (чаще всего 5-7) дней.

Больных изолируют на дому. Госпитализация проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Изоляция больного продолжается 25 дней от начала заболевания при наличии двух отрицательных результатов бактериологического исследования мокроты. 30 дней — без бактериологического исследования.

Дети до 7 лет, контактировавшие с больным и не болевшие коклюшем, подвергаются разобщению на 14 дней с момента изоляции больного, а при отсутствии разобщения — в течение 25 дней с момента заболевания.

Группа, в которой зарегистрировано заболевание коклюшем, подвергаются изоляции на 14 дней. Прием новых детей в группу или перевод из нее в другую в течение этого периода запрещается.

Не болевшим и не привитым детям в возрасте до 1 года вводят внутремышечно иммуноглобулин человеческий нормальный.

Частная эпидемиология дифтерии.

Несмотря на достигнутый существенный прогресс в борьбе с дифтерией средствами иммунопрофилактики в 90-х годах XX века дифтерия вновь стала актуальной проблемой для стран Восточной Европы, в том числе и для Беларуси. За период с 1990 по 1998гг. в республике было зарегистрировано 1098 случаев заболевания и 29 случаев смерти от дифтерии. Предполагается, что в возникновении эпидемии 90-х годов XX века имели значения повышения восприимчивости организма и возможное изменение биологических свойств возбудителя.

Возбудителем дифтерии являются токсигенные микроорганизмы, которые относятся к виду коринобактерий дифтерии. Нетоксигенные микроорганизмы этого же вида не вызывают дифтерийной инфекции.

Возбудитель дифтерии находится в фазе эпидемиологического распространения, о чем свидетельствует широкая циркуляция и носительство токсигенных вариантов, высокий удельный вес биотипа гравис (61,2%).

Интенсивные противоэпидемические мероприятия, проводимые органами и учреждениями здравоохранения с 1994г., позволили существенно повлиять на эпидемию дифтерии, снизить заболеваемость и летальность от этой инфекции.

Однако, несмотря на достигнутые успехи, борьба с дифтерией остается актуальной проблемой для здравоохранения республики. Продолжают регистрироваться тяжелые и летальные случаи инфекции. В 1999г. по сравнению с 1998г., отмечен рост показателей заболеваемости дифтерией на 5,6%.

Основой профилактики дифтерии являются активная иммунизация. Эпидемиологическая эффективность иммунизации зависит от полного и своевременного охвата прививками против дифтерии всего детского населения.

Продолжающая циркуляция среди населения возбудителя дифтерии создает угрозу возникновения дифтерии среди детей и взрослых.

Для иммунизации против дифтерии, коклюша и столбняка используются различные препараты.

Адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (вакцина АКДС) содержит убитые коклюшные микробные клетки, а также дифтерийные и столбнячные анатоксины.

Прививкам против дифтерии, столбняка и коклюша подлежат дети с трех месячного возраста, на имеющие противопоказаний к введению вакцины АКДС. Вакцинацию проводят с трех месяцев вакциной АКДС трехкратно с интервалом между прививками 1 месяц (0,5 мл. в/м), ревакцинацию проводят однократно в 18 месяцев в дозе 0,5 мл. в/м.

Помимо АКДС с целью иммунизации против дифтерии используется и другие препараты:

— адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин (АДС — анатоксин)

— адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов (АДС-М — анатоксин)

— адсорбированный дифтерийный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов (АД-М — анатоксин)

Вторая ревакцинация против дифтерии и столбняка проводится в возрасте 6 лет АДС — анатоксином однократно в дозе 0,5 мл в/м.

Третью ревакцинацию проводят АД-М — анатоксином в возрасте 11 лет однократно (доза 0,5 мл. в/м)

Четвертую ревакцинацию проводят АДС-М — анатоксином в возрасте 16 лет (доза 0,5 мл. в/м)

Последующую ревакцинацию с помощью АДС-М — анатоксина проводят с интервалом 10 лет однократно.

Состояние иммунитета против дифтерии у детей и подростков определяется с помощью РНГА (РПГА) с дифтерийным диагностикумом. По результатам РПГА титр противодифтерийных антител в сыворотке обследуемого равен или превышает 1:40 соответствует 0,01 МЕ/мл антитоксина, а титр противостолбнячный антител 1:20 соответствуют также 0,01 МЕ/мл.

В настоящее время приняты следующие количественные критерии, характеризующие степень восприимчивости к дифтерии в зависимости от уровней антитоксических антител:

1 МЕ/мл — уровень антител, обеспечивающий стойкую длительную невосприимчивость к дифтерии.

Для эпидемиологических целей минимальным протективным (защитным) уровнем иммунитета следует считать 0,01 МЕ/мл дифтерийных антитоксина в пробе сыворотке и 0,01 МЕ/мл столбнячного токсина (приказ МЗ РБ №42 от 9.02.2000г. «О мерах по профилактике дифтерии»).

В приказе МЗ РБ №42 от 9.02.2000г. «О мерах профилактике дифтерии» изложены основные вопросы эпидемиологического надзора за дифтерией и лабораторной диагностики дифтерии.

Плановые прививки против дифтерии проводят в соответствии с календарем профилактических прививок и инструкцией по тактике проведения иммунизации, утвержденных приказом МЗ РБ от 01.09. 1999г. №275 «О дальнейшем совершенствовании календаря профилактических прививок и основных положениях об их организации и проведением».

Своевременное выявление и лечение больных дифтерией:

1. В целях ранней диагностики дифтерии врачи всех специальностей средние медицинские работники ЛПУ, в том числе скорой и неотложной медицинской помощи выявление больного ангиной или другими воспалительными заболеваниями ротоглотки, обязаны провести забор материала для бактериологического обследования.

2. До решения вопроса о необходимости госпитализации больных с ангиной участковых врач (педиатр, терапевт) обязан активно наблюдать за больным в течение первых 3 дней от первичного обращения.

3. Медицинские работники станции скорой медицинской помощи, цеховые врачи обязаны передавать активные вызовы участковым врачам (педиатрам, терапевтам, фельдшерам)

4. Больные с тяжелыми формами ангины, больные с ангиной из детских учреждений с постоянным пребыванием детей (дома ребенка, детские дома и др.), общежитий должны быть госпитализированы в инфекционные стационары с провизорной целью.

5. Каждый случай заболевания дифтерией или подозрением на нее, а также каждый случай носительство токсических дифтерийных палочек подлежит регистрации, учету и сообщении о нем в соответствии с действующими нормативным документам.

6. Больные дифтерией или с подозрением на нее, а также носители токсических дифтерийных палочек подлежат госпитализации в инфекционный стационар.

7. В стационаре бактериологическое обследование больных с дифтерией или с подозрение на нее следует провести в день поступление трехкратно с интервалом в 2 часа.

8. У каждого больного дифтерией до начало введения противодифтерийной сыворотки должна быть взята кровь с целью определения титра противодифтерийных и противостолбнячных антител.

9. Выписку больных дифтерией и носителей токсигенных коринобактерий проводят после клинического выздоровления и двукратного бактериологического обследования с отрицательным результатом, проводимого с интервалом 1-2 дня и не ранее, чем через 3 дня после отмены антибиотиков. При повторном высеве продолжают лечение в стационаре.

10.Носители нетоксигенных корибактерий дифтерии осматриваются ЛОР врачом для выявления и санации очагов хронической патологии в носоглотке.

11.Лицам, ранее привитым, в стационаре за день до выписки вводится 0,5 АДС, АДС -М или АД-М анатоксина, если со временем последней ревакцинации прошло более 5 лет

12.После выписки из стационара переболевшие дифтерией и санированные носители токсигенных дифтерийных палочек допускаются к работе, учебе, в детские дошкольные учреждения без дополнительного бактериологического обследования.

13.Если носитель токсигенной дифтерийной палочки продолжает выделять возбудителя дифтерии, несмотря на проведение двух курсов санации антибиотиками, его выписывают из стационара и допускают на работу, учебу и в детские дошкольные учреждения. В этих учреждениях все лица, ранее не привитые, должны быть привиты против дифтерии согласно календарю. В данный коллектив принимают только привитых против дифтерии.

Мероприятия в очаге дифтерийной инфекции:

1. При получении экстренного извещения о случае дифтерии, подозрении на нее или случае носительства токсигенной дифтерийной палочки работники ЦГЭ

(центра гигиены и эпидемиологии) проводят оперативное (в течение 24 часов) эпидемиологическое обследование очага с целью установления источника инфекции, полного выявления контактировавших лиц. Составляют план противоэпидемических мероприятий.

2. В очаге проводят заключительную и текущую дезинфекцию.

3. За лицами контактировавшими с больным или носителем токсигенных коренебактерий дифтерии, устанавливается медицинское наблюдение с осмотром и обязательной термометрией ежедневно, в течение 7 дней после разобщения с источником инфекции.

4. Лица, находившиеся в тесном контакте с больным дифтерией, подлежат бактериологическому и серологическому обследованию в течение 48 часов и иммунизируются против дифтерии в соответствиями с результатами обследования.

5. Лицам, имевшим тесные контакты с больным дифтерией, сразу же после взятия материала для бактериологического обследования назначается бициллин-5 в виде одной внутримышечной инъекции (600 тыс. ед. детям в возрасте до 6 лет, 1,2 млн. ед. лицам в возрасте 6 лет и старше). Лицам, имеющим противопоказания к введению бициллина-5, назначается эритромицин перорально (детям в дозе 40мг/кг в сутки, взрослым 1г в сутки в 4 приема) в течение 7-10 дней.

6. Запрещается прием не привитых против дифтерии лиц в организованные коллективы в период карантина по дифтерийной инфекции.

Контрольные вопросы

1. Активная иммунизация.

2. Приказ МЗ РБ №42 от 9.02.2000г. «О мерах профилактики дифтерии».

3. Своевременное выявление и лечение больных дифтерией.

4. Мероприятия в очаге дифтерийной инфекции.

Приказ Министерства образования и науки РФ от 20 сентября 2013 г. N 1082 "Об утверждении Положения о психолого-медико-педагогической комиссии" Приказ Министерства образования и науки РФ от 20 сентября 2013 г. N 1082"Об утверждении […]
Правила приема сточных вод Главы Администрации Раменского муниципального района от “ 05 ”_____ 09 ____2012 г. Срок действия документа 5 лет с даты утверждения ПРАВИЛА ПРИЕМА СТОЧНЫХ ВОД В КОММУНАЛЬНУЮ КАНАЛИЗАЦИОННУЮ СИСТЕМУ […]
Летний отдых Уважаемые родители! 1 марта 2018 года стартовала Летняя оздоровительная кампания. Более 5 тысяч детей города Красноярска отдохнут в загородных лагерях, более 12 тысяч детей – на пришкольных площадках, около 500 ребят […]
Приказ МВД России и Федеральной службы РФ по контролю за оборотом наркотиков от 3 декабря 2015 г. № 1140/442 “О внесении изменений в Требования к оснащению инженерно-техническими средствами охраны объектов и помещений, в которых […]
Закон Сахалинской области от 15 июля 2013 года №83-ЗО "О внесении изменений в Закон Сахалинской области "О выборах Губернатора Сахалинской области" Принят Сахалинской областной Думой 4 июля 2013 года Внести в Закон Сахалинской области от […]
Наставление по штурманской службе на судах Минречфлота РСФСР. Часть III (НШМС-86) Документ отменен в связи с изданием Наставление по организации штурманской службы на судах ВВТНаставление является руководящим документом, […]

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

(МИНЗДРАВ РБ)

ПРИКАЗ

30.01.2012г. № __174-Д_____

Об экстренной профилактике заражения ВИЧ-инфекцией

Руководителям органов управления и учреждений здравоохранения:

1.1. В отделениях хирургического профиля, приемных отделениях, процедурных кабинетах лечебно-профилактических учреждений укомплектовать аптечки для экстренной профилактики заражения ВИЧ-инфекцией (Приложение № 1);

1.2. Обеспечить:

1.2.2.Получение лекарственных средств Зидовудин/Ламивудин, 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Лопинавир/Ритонавир для экстренной химиопрофилактики заражения ВИЧ-инфекцией в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями (ГБУЗ РЦПБ со СПИДом и ИЗ) и начало антиретровирусной терапии в течение 72 часов после возникновения аварийного случая в соответствии с Приложением № 2;

Министр Г.А. Шебаев

Приложение № 1

Республики Башкортостан

от «_30_» __01___ 2012 г. № _174-Д______

Состав аптечки для экстренной профилактики заражения ВИЧ-инфекцией

Этиловый спирт 70% - 50 мл;

5% спиртовой раствор йода - 20 мл;

Лейкопластырь – 1 уп.;

Ватные шарики стерильные № 20 – 1 уп.;

Марлевые салфетки стерильные № 10 – 1 уп.;

Бинт стерильный – 1 шт.

7. Экспресс тесты на ВИЧ – 2 шт.*

* хранить централизованно, в общедоступном для медработников месте, в том числе в ночное время и выходные дни.

Приложение № 2

к приказу Министерства здравоохранения

Республики Башкортостан

от «_30» __01 2012 г. № _174-Д______

Мероприятия по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией при возникновении аварийной ситуации

Во избежание заражения ВИЧ-инфекцией следует соблюдать правила работы с колющим и режущим инструментарием.

При возникновении аварийной ситуации на рабочем месте медицинский работник обязан незамедлительно провести комплекс мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией.

Действия медицинского работника при аварийной ситуации:

В случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5% спиртовым раствором йода;

При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70% спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70% спиртом;

При попадании крови и других биологических жидкостей на слизистые оболочки глаз и на слизистую оболочку носа – обильно промывают водой; на слизистую оболочку рта - ротовую полость промывают большим количеством воды и прополаскивают 70% раствором этилового спирта;

При попадании крови или других биологических жидкостей на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования.

Необходимо в возможно короткие сроки после контакта обследовать на ВИЧ лицо, которое может являться потенциальным источником заражения и контактировавшее с ним лицо. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица проводят методом экспресс – тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА.

Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов.

Лица, подвергшиеся угрозе заражения ВИЧ-инфекцией, находятся под наблюдением врача-инфекциониста в течение 1 года с обязательным обследованием на наличие ВИЧ по схеме 0-3-6-12 месяцев после аварийной ситуации.

Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ – лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин в течение 1 месяца.

С целью экстренной профилактики ВИЧ-инфекции препараты назначаются в дозировке: «комбивир» по 1 таблетке 2 раза в день, «калетра» по 2 таблетки 2 раза в день.

В ночное время, выходные и праздничные дни решение о начале АРВТ принимает ответственный врач по ЛПУ.

Оформление аварийной ситуации:

О каждом аварийном случае незамедлительно сообщается руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю;

Травмы, полученные медработником, учитываются в каждом ЛПУ и актируются как несчастный случай на производстве с составлением Акта о несчастном случае на производстве;

По факту травмы заполняется Журнал регистрации несчастных случаев на производстве;

Проводится эпидрасследование причины травмы и связи травмы с исполнением медработником служебных обязанностей, копия акта эпидрасследования предоставляется в ГБУЗ РЦПБ со СПИДом и ИЗ.