Как определить цирроз печени: симптомы и признаки у мужчин и женщин. Как проявляется цирроз печени у женщин

Цирроз печени у женщин - патологический процесс, который, при отсутствии лечения, приводит к необратимому некрозу органа. Кроме этого, может развиться печёночная недостаточность или портальная гипертензия. Чаще всего, болезнь одолевает женщин старше 45 лет, употребляющие спиртные напитки в больших количествах и болеющие гепатитами разной формы.

На сегодня согласно официальной статистике летальных случаев, среди людей в возрасте 40–60 лет болезнь занимает 6-е место среди смертельных заболеваний.

Этиология

Клиницисты отмечают, что наиболее часто у женщин диагностируется билиарный цирроз. Что касается этиологических факторов, то наиболее часто развитие недуга провоцирует следующее:

инфекции и вирусы;
приём средств, которые способствуют саморазрушению организма;
избыток гормонов - эстрогенов;
генетическая предрасположенность;
влияние ксенобиотиков, которые имеются в косметике, пищевых добавках и усилителях вкуса.

Кроме этого, цирроз печени может развиться из-за алкоголизма и употребления наркотических средств.

Классификация

Согласно этиологическому фактору выделяют такие типы заболевания:

вирусный цирроз - от гепатита;
токсичный - от алкоголя и лекарств;
билиарный - поражает желчные органы;
застойный - от нарушения кровоснабжения;
криптогенный – причины развития неизвестны.

Симптоматика

На начальном этапе развития патологический процесс не имеет специфических показателей. По мере развития болезни можно наблюдать такие первые признаки цирроза печени:

сухая кожа, возможно появление жёлтых пятен на разных частях тела;
проявление сосудов;
жёлтый цвет кожи и оболочки глаз;
большой живот из-за лишней жидкости;
отёк конечностей.

По мере усугубления патологического процесса наблюдаются такие симптомы цирроза печени у женщин:

слабость и быстрое утомление;
расстройство желудка;
расширенные вены пищевода;
тошнота и рвота;
отсутствие аппетита;
мочеиспускания тёмного оттенка, а кал светлого;
зуд тела из-за желтушности;
кровь из дёсен.

Кроме этого, клиническая картина может дополняться другими признаками по мере перехода из одной стадии в другую. На начальных этапах признаки цирроза печени у женщин проявляются так:

усталость;
плохой сон;
нарушена внимательность;
слабость;
плохой аппетит.

Такие первые симптомы женщины обычно списывают на обычный стресс или депрессию. Поэтому чаще всего, они не обращаются к доктору. Если женщина замечает скопление нескольких вышеперечисленных симптомов, то следует обратиться к терапевту. На первоначальных этапах цирроза заболевание возможно вылечить без операции.

С развитием болезни начинают проявляться и совершенно иные симптомы цирроза печени у женщин:

резкое и стремительное снижение веса;
горькие и медные ощущения во рту;
боли возле правого ребра;
тяжёлое ощущение вверху живота;
тошнота;
снижение внимательности, концентрации и памяти;
нарушенный женский месячный цикл;
сухость кожи;
иногда боль по всей спине и в области правого подреберья.

Врачи также выделяют специфические признаки, которые могут появляться на разных стадиях:

пальцы, руки и ладони становятся красными;
видимость сосудов, которые переплелись между собой;
кровоподтёки;
высокая температура;
ощущение тяжести в печени, её уплотнение, увеличение, женщина может чувствовать будто печень ей мешает;
снижение иммунитета;
расширение вен;
стул с кровью;
рисунок из сосудов на животе;
язык становится ярко-розового или малинового цвета;
ненатурально яркий оттенок кожи.

На терминальной стадии заболевания появляется:

некроз клеток;
лихорадочное состояние;
ощутимое повышение температуры;
интоксикация организма;
инфекционные болезни желчных путей.

Диагностика

Врач может поставить точный диагноз только после лабораторных и инструментальных исследований. К таким методам обследования относится:

изучение крови, мочи и кала;
биохимическое исследование крови;
УЗИ и томография брюшной части;
выявление антител гепатита;
пункционная биопсия.

При исследовании заболевания на УЗИ, свидетельствовать о циррозе будут:

неровная оболочка органа;
большая эхогенность паренхимы;
уплотнения в структуре органа;
патологии в области паренхимы.

Лечение

Если недуг будет диагностирован на ранней стадии развития патологии, то возможно лечение только медикаментозным путём, со строгим соблюдением диеты. В том случае, если данная терапия не даст должного результата, проводится операбельное вмешательство.

Медикаментозная терапия включает в себя приём препаратов такого спектра действия:

стимуляторы диуреза;
глюкокортикостероиды;
кристаллоиды;
витаминные комплексы;
для укрепления иммунной системы.

Дозировку, режим и длительность приёма препаратов назначает только лечащий врач.

Диетическое питание обязательно при циррозе печени в любом случае. Рацион исключает полностью следующее:

алкоголь;
жирное;
солёное;
острое.

свежие овощи и фрукты;
нежирное мясо и рыба.

Лечение проводится только на стационаре. Пациентке строго запрещены какие-либо физические нагрузки и чрезмерная двигательная активность.

При более сложных формах недуга или при запущенной стадии обязательно операбельное вмешательство. Как правило, проводится пересадка органа.

Осложнения

Если лечение не будет начато своевременно, возможно развитие таких осложнений, как:

перитонит и асцит;
расширение вен кишечника;
появление нервно-психического синдрома;
рак печени;
тяжёлая печёночная недостаточность;
бесплодие.

Прогноз

Если определить заболевание на ранних стадиях, то вполне возможно приостановить негативные изменения, искоренить этиологические факторы, которые способствуют развитию болезни.

При развитие заболевания значительно ускоряется и переходит к декомпенсации с осложнениями. Больные с большим количеством жидкости в животе могут прожить от 3 до 5 лет. Если начались кровотечения ещё на первых этапах, то процент смертности таких больных 35–50%. Развитие печёночной комы приводит к летальному исходу в 90% случаев.

Профилактика

Чтобы избежать цирроза печени нужно следить за своим здоровьем, питанием и жизнедеятельностью в целом. К таким профилактическим мероприятиям можно отнести следующее:

ограничить себя в эмоциональной и физической активности;
исключить из жизни вредные привычки;
применение разных препаратов должно быть только после консультации с врачом;
вести умеренно активный образ жизни;
профилактика гепатитных вирусов;
своевременное лечение ЖКТ.

Кроме этого, не следует забывать о своевременном прохождении медицинского обследования. При первых же симптомах следует обратиться за квалифицированной медицинской помощью, а не заниматься самолечением.

Симптоматика заболевания в запущенной степени

Здесь внешние признаки цирроза печени у женщин уже трудно с чем-то спутать. Кожа больной истончается, по виду напоминает желтовато-бронзовый пергамент. Она дрябловатая и морщинистая, и никакие косметические средства не могут это скрыть. Губы становятся неестественно яркими и гладкими.

Поскольку у больных почти отсутствует аппетит, они худеют, мышцы конечностей уменьшаются, руки и ноги становятся очень худыми, кожа обтягивает лицо.

Появляются отеки, особенно по вечерам, – вначале ног, потом живота. Брюшная полость сильно увеличивается из-за скопления воды, что ярко видно на фоне общего похудения. Выпирающий живот покрывает ветвистый рисунок из набухших вен и сосудов.

Другие симптомы цирроза печени в термальной стадии:

- Кожа начинает чесаться. Зуд возникает от того, что в небольшие подкожные сосудики попадает желчная кислота, обычно перерабатываемая печенью.
- Кончики пальцев и ладони краснеют из-за высокого уровня билирубина.
- В связи с расширением верхней полой вены, возникают алые сосудистые звездочки, локализуясь на плечах и предплечьях.
- Появляются кровоподтеки при отсутствии ушибов – ухудшается состояние сосудов и свертываемость крови.
- Из-за этого же возникают носовые кровотечения, возможна рвота с кровью.
- Язык становится будто лакированным, ярко-малинового оттенка.

Время от времени, ни с того ни с сего, повышается температура, больную лихорадит, она страдает от головокружений и судорог, может упасть в обморок.
Печень становится заметной под кожей, большой и бугристой, выпирает ее острый край.
Падает иммунитет, из-за чего увеличивается возможность заражения различными инфекционными болезнями.
Сильно увеличивается нагрузка на почки. Из-за этого моча мутнеет, приобретает темно-бурый оттенок, а кал, наоборот, бледнеет.
Может проявиться отторжение алкоголя и жирной еды.
Часто возникает обострение варикозного расширения вен, геморроя, даже с кровотечением.

Все это подсказывает, что печень сильно поражена, и отсутствие своевременной компенсирующей терапии приведет к летальному исходу.

Как отследить осложнения при данной печеночной патологии

Заболевание в термальной стадии может дать серьезные побочные эффекты и осложнения:

Последняя стадия циррозного поражения печени знаменуется гиповитаминозом, резким снижением веса и объема больного органа.

Дифференциация цирроза при обследовании

Чтобы отличить цирроз от других симптоматически схожих заболеваний, медики применяют различные методики.

Обычно женщины не торопятся со своими проблемами к врачу и приходят за помощью уже на стадии субкомпенсации, а то и позже.

Направление на дальнейшее обследование дается после полного первичного осмотра.
При прощупывании брюшной полости врач может обнаружить заострение краев обследуемого органа, его уплотненную структуру. Размер печени обычно либо больше, либо меньше нормы при увеличенной селезенке. Пальпация не дает болезненных или даже неприятных ощущений.

Если специалиста насторожило состояние печени пациентки, он направляет ее сдать кровь на биохимию. Чтобы результаты были точными, необходимо подготовиться к процедуре: на несколько дней отказаться от алкоголя, острой пищи, не есть в утро сдачи крови.

Подобный анализ выявляет высокое содержание трансфераз, концентрация которых растет при деструктивных изменениях в клетках печени. Плюс исследование покажет высокий уровень билирубина. Из-за этого, кстати, слизистые и кожные покровы заболевшего становятся бронзово-желтыми.

Характерные признаки цирроза печени у женщин выявит ультразвуковая либо рентгеновская диагностика.

При малейшем подозрении на заболевание, грамотный врач предлагает пациентке пройти УЗИ брюшной полости.

Подтвердят диагноз следующие факторы:

неровные, размытые края больного органа;
уменьшенная по сравнению с нормой правая доля и медиальный участок левой;
разная по структуре паренхиматозная ткань печени с увеличением эхогенности (она сильнее, чем обычно, поглощает ультразвук);
ярко выраженные круглые уплотненные зоны, которые отвечают сигналами разной интенсивности, чаще высокоамплитудными.

Более четко пораженные участки органа можно увидеть и обследовать с помощью компьютерной томографии.Но самые информативные результаты даст лапароскопия с биопсией. Это исследование обычно назначают после других видов диагностики. Здесь у больной берется маленький кусочек печени для микроскопического изучения. Эта процедура болезненная, но дает возможность выяснить степень поражения тканей и назначить наилучшее лечение.

Печень фильтрует кровь, обезвреживает токсины и вредные продукты метаболизма. Кроме того, орган регулирует обмен жиров, углеводов, минеральных веществ и витаминов. Типичные симптомы цирроза печени зачастую проявляются уже после начала разрушения клеток и замены активных гепатоцитов нефункционирующей рубцовой тканью. Именно прогрессирование фиброза в результате хронического воспаления приводит к циррозу печени. Рассмотрим, как возникают и проявляются симптомы болезни, часто ускользающие от внимания на первых стадиях.

«Фильтр» организма в результате разрушения нормальной структуры больше не может обезвреживать все токсины, поэтому они с кровью попадают в органы. Последствия фиброза печеночной ткани - накопление крови в воротной вене и прилегающих сосудах, варикоз вен пищевода и желудка. Это состояние опасно внутренним кровотечением, угрожающим жизни. При этом жидкость скапливается в брюшной полости, возникает почечная недостаточность. Также при циррозе печени высокая вероятность развития рака этого органа.

В МКБ-10 таким заболеваниям присвоен код «K74 Фиброз и цирроз печени». Замена печеночной ткани соединительной обычно происходит в течение нескольких лет или десятилетий. Болезнь протекает хронически, чаще всего ее начальная стадия проходит незаметно. Первые симптомы являются неспецифическими и характерны для многих патологий.

Признаки хронического воспаления могут возникать тогда, когда процесс фиброза печени необратим. Появляются желтуха, боль в правом подреберье, венозный рисунок на животе. В домашних условиях по ряду симптомов можно оценить, насколько реальна опасность цирроза печени (сокращенно цирроза). Для этого необходимо получить представления о заболевании, происходящих изменениях в печени. Именно процессы в органе влияют на характер симптомов, время их появления. Также следует обратить внимание на факторы риска, от которых зависит развитие патологии.

Если появляется подозрение на цирроз, то больному назначается полное обследование. Очень важно своевременно распознать воспалительный процесс и начать адекватное лечение. По мере прогрессирования фиброза все меньше остается шансов на восстановление функций органа. Иногда единственным вариантом спасения жизни пациента является трансплантация - пересадка здоровой печени от донора.

Причины

В развитых странах наиболее часто к заболеванию приводит злоупотребление спиртным в течение длительного времени. Токсины в составе алкоголя и продукты его разложения повреждают клетки печени. Начинается жировой гепатоз - частично обратимый процесс на первых стадиях. Если продолжать употреблять алкоголь, то клетки печени погибают, развивается соединительная ткань. Прогрессирование фиброза приводит к циррозу.

Следующей по частоте причиной являются хронические вирусные гепатиты В + D, С. Они выходят на первое место в странах Азии и Африки. При инфекционных гепатитах воспаление приводит к гибели печеночной ткани и появлению на ее месте рубцов.

К развитию цирроза также могут приводить:

Могут привести к развитию цирроза некоторые лекарства, например, противоопухолевый препарат Метотрексат. Вызывают поражение клеток печени и токсические вещества: четыреххлористый углерод, мышьяк.

Факторами риска для возникновения цирроза являются курение, употребление наркотиков, работа с токсичными материалами, длительный прием некоторых других лекарств. При раннем устранении причинного фактора можно избежать дальнейшего повреждения печени.

Вероятность развития фиброза многократно повышается при инфекционных гепатитах С, В D. Заразиться можно при переливании крови, особенно в случаях выполнения процедуры до 1992 года, во время путешествий в страны Азии, Африки и Центральной Америки. Риск инфицирования возбудителями гепатита повышается при незащищенном сексе с часто меняющимися партнерами.

Что происходит с печенью?

Провоцируют местные воспалительные реакции в печени цитокины (белковые вещества), обеспечивающие межклеточные взаимодействия. Они выделяются поврежденными клетками в ответ на проникновение вирусов гепатита, действие токсинов, алкоголя, лекарств. Цитокины являются одним из элементов защиты тканей и органов. С другой стороны, они же участвуют в патогенезе фиброза.

Цитокины чаще всего действуют на том участке, где патоген проникает в орган. Реакция печени заключается в увеличении фиброзных прослоек - собственной соединительной ткани. Фиброз нарушает первоначальную структуру органа, делает ее грубой и узловой. Рубцы оказывают механическое давление на окружающие желчные протоки, сосуды.

Ухудшение питания гепатоцитов приводит к некрозу участков нормальной печеночной ткани.

Желчь вырабатывается в печени, по протокам стекает в желчный пузырь. Эта жидкость облегчает расщепление жиров, переносит токсины и метаболиты в кишечник, чтобы они затем выводились со стулом. Рубцовая ткань блокирует желчевыделение, связанные с ним процессы пищеварения и обезвреживания токсинов.

Нарушаются важнейшие функции печени:

меньше производится фибриногена и протромбина (факторов свертывания крови);
снижается выработка желчи;
ухудшается расщепление метаболитов, токсинов;
билирубин не выводится из организма, накапливается к крови и коже;
уменьшается производство сывороточного альбумина (транспортного белка).

От чего зависит симптоматика?

Кроме того, при фиброзе нарушается кровоток, что приводит к повышению давления в воротной вене. Портальная гипертензия, в свою очередь, является причиной гипертонии в венах желудка, пищевода и прямой кишки.

Время, необходимое для развития фиброза, в значительной степени зависит от основного заболевания. Это могут быть вирусные гепатиты С, В, D, жировая дистрофия печени или другие этиологические факторы. Обычно цирроз формируется медленно: при алкоголизме – в течение 10-12 лет злоупотребления спиртными напитками, при вирусном гепатите – через 15-25 лет после инфицирования.

Необходимо учитывать, что к факторам риска также относятся пирсинг, татуировки, наркомания, ожирение. Вероятность развития фиброза печени выше при аутоиммунных заболеваниях и сердечной недостаточности.

Выявление патологии на ранней стадии

Начальные симптомы нестойкие, не всегда указывают именно на патологию печени. Больной ощущает усталость, сонливость. Ухудшается аппетит, но похудение незначительное. Пациенты редко обращаются к врачу с такими жалобами, считают возникшие признаки следствием перегрузок на работе и стресса. Постепенно в печени разрастаются фиброзные узлы, и этот процесс занимает годы.

Цирроз коварен: характерные признаки заболевания возникают поздно. Первая стадия - предциррозная или компенсаторная. Биохимические изменения в печени внешне почти никак не проявляются. При повреждении части гепатоцитов оставшиеся здоровые клетки работают с удвоенной нагрузкой. Остановить развитие патологии легче в этот латентный период.

Могут быть следующие жалобы:

вздутие живота преимущественно после жирной пищи;
сухость и ощущение горечи в ротовой полости;
тошнота, периодические боли в животе;
повышенная утомляемость, слабость;
снижение аппетита, похудение;
раздражительность;
нарушения сна;
головная боль.

Многие пациенты не замечают начало цирроза, хотя в печени уже развиваются очаги поражения. Как правило, характерные признаки начинают проявляться на второй стадии болезни.

Фиброз долгое время не проявляется, благодаря компенсаторным возможностям печени. После окончания латентной стадии могут появиться симптомы косвенно или прямо указывающие на поражение гепатоцитов. Признаки из предложенного списка возникают не одновременно, проявляются и сочетаются друг с другом по-разному.

Перечень симптомов для определения начала цирроза (памятка):

Нарушение работы печени приводит к накоплению билирубина. В норме это вещество выводится с желчью. При гепатите и циррозе билирубин откладывается в оболочке глаз и в коже. В быту такое состояние называют желтухой. В начале цирроза не обязательно происходит пожелтение белков глаз и кожных покровов.

Как определить стадию болезни?

Полноценное распознавание заболевания и степени его тяжести возможно только с использованием методов медицинской диагностики. Самому определить предциррозное состояние в домашних условиях проблематично. В предциррозной период нагрузка на клетки печени возрастает. Поэтому возможно появление дискомфорта в правом подреберье. После употребления тяжелой жирной пищи, солений, копчений, алкоголя возникает ноющая боль вверху живота.

Более ярко симптомы проявляются на стадии субкомпенсации. Именно в этот период больной обращает внимание на возникшие проблемы с пищеварением, кровообращением и кожей. Для стадии субкомпенсации характерно усиление дискомфорта в области печени. Появление приступообразной боли не всегда связано с приемом пищи.

Появляется боль в правом подреберье. Если дискомфорт был ранее, то неприятные ощущения усиливаются. Даже после приема небольшого количества пищи возникают тяжесть и ощущение переполнения в животе, тошнота. Женщины отмечают нарушение менструального цикла, мужчины – эректильную дисфункцию.

Симптомы цирроза на второй стадии (субкомпенсации):

сосудистые «паутинки» и «звездочки» на туловище и руках;
уменьшение мышечной массы, сильное похудение;
отеки коленного или голеностопного суставов;
выступающие вены на поверхности живота;
пожелтение кожи и белков глаз (желтуха);
периодическое повышение температуры;
болезненные трещины на губах (хейлит);
темный цвет мочи и осветление стула;
углубления и белые пятна на ногтях;
кровоточивость десен;
«лакированные» губы;
покраснение ладоней;
увеличение живота;
синяки (экхимозы);
истончение кожи;
сильный зуд;
одышка.

Фиброз прогрессирует, усиливается сдавливание , нарушается кровоток и снабжение кислородом. Нарастает боль в правом подреберье, которая часто сочетается с дискомфортом в области поджелудочной железы. Ухудшается всасывание жиров и жирорастворимых витаминов, поэтому стул мягкий, маслянистый. Характерно сильное пожелтение кожи, потемнение мочи.

Специфическим признаком является - гепатомегалия. Консистенция органа становится относительно твердой. В 75 % случаев заболевания наблюдается спленомегалия – увеличение селезенки. Орган сильнее выступает слева под нижними ребрами на 2-3 см.

Третья стадия - декомпенсации. Стадия декомпенсации отличается критическим характером симптомов. Боль в правом подреберье становится нестерпимой. Снять приступ самостоятельно, без медицинской помощи невозможно. Пациент не может обходиться без постоянного обезболивания. Развивается печеночная энцефалопатия.

Токсины поступают в головной мозг и поражают нервные клетки. Скапливается большое количество жидкости в брюшной полости и возникает асцит.

Наибольшую опасность, кроме печеночной энцефалопатии, представляют желудочные и кишечные кровотечения. Признаками состояния являются анемия, кровь в рвотных массах и стуле. Декомпенсированный цирроз печени является необратимым.

Для четвертой стадии заболевания характерно обострение всех признаков. Полное омертвение печеночной ткани в этот период невозможно остановить. Врачи выписывают сильнодействующие препараты, облегчающие состояние пациента. Счет оставшегося времени до летального исхода идет на месяцы. Четвертая стадия цирроза - терминальная. Пациенту требуется пересадка печени.

Некоторые особенности проявления цирроза

Цирроз печени наблюдается в 2 раза чаще у мужчин старше 40 лет по сравнению с женщинами. Разрушение структуры органа сопровождается нарушением процесса утилизации женских половых гормонов – эстрогенов (в мужском организме они тоже вырабатываются).

Комплекс общих симптомов цирроза у мужчин дополняют следующие изменения:

развитие молочных желез (гинекомастия);
выпадение волос на животе и в подмышечных впадинах;
атрофия яичек;
снижение потенции.

Цирроз у женщин сопровождается нарушениями менструального цикла или прекращением месячных. В организме представительниц слабого пола меньше факторов для утилизации алкоголя. Поэтому у женщин быстрее протекают стадии цирроза на фоне длительного злоупотребления спиртным. В этом случае более ярко выражены все симптомы. Женщины, по сравнению с мужчинами, сильнее подвержены первичному билиарному циррозу. Заболевание чаще встречается в возрастной группе от 35 до 70 лет.

Поражения печени и селезенки приводят к многочисленным последствиям для отдельных органов и всего организма. Типичные осложнения цирроза:

Цирроз - тяжелейшее заболевание, однако сложно предсказать, сколько еще отпущено лет жизни пациенту. Прогноз зависит от причины, стадии процесса, характера осложнений и эффективности лечения. Уже измененная печеночная ткань не регенерируется. Можно лишь остановить дальнейшее распространение фиброза.

Каждый второй пациент, у которого развивается первая стадия цирроза, имеет шанс полностью выздороветь, однако происходит это лишь в половине случаев, что связано с отсутствием ил неправильно подобранной терапией.

При прогрессирующем фиброзе больной умирает в течение последующих пяти лет. Срок жизни пациента при декомпенсированном циррозе составляет около 3 лет. Наиболее распространенные причины смерти: острая печеночная недостаточность, внутреннее кровотечение, рак печени.

Подтверждение диагноза и подбор лечения

В истории болезни пациента для врача особенно важна информация о возможном инфицировании вирусом гепатита, потреблении алкоголя, поездках за границу. Для печени специалист проводит физическое обследование: пальпирует печень и селезенку, живот, чтобы определить, есть ли жидкость в брюшной полости. Также врач наблюдает другие признаки цирроза: пожелтение, сосудистые звездочки на коже, покраснение ладоней.

Методы обследования:

При гепатите и циррозе в крови отмечаются повышенные концентрации печеночных ферментов, билирубина. Лабораторные тесты позволяют выявить гиперспленизм и анемию, лейкопению и тромбоцитопению по снижению количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. Профессиональный медицинский осмотр и лабораторная и инструментальная диагностика помогут установить стадию патологию печени.

Терапия включает медикаментозное лечение причинного заболевания, например, вирусного гепатита или алкоголизма. При хроническом гепатите назначаются кортикостероиды и противовирусные средства. Благодаря такому подходу можно остановить фиброз на предциррозной стадии и предотвратить дальнейшее повреждение печени.

При компенсированном циррозе не противопоказаны средние физические нагрузки, лечебная физкультура. На последующих стадиях болезни ограничивают физическую активность. Необходимо уменьшить содержания натрия в рационе, соблюдать строгую диету.

Пациентам, у которых диагностирован цирроз в стадии субкомпенсации и декомпенсации, назначаются противозудные средства, препараты от бессонницы, мультивитамины. Применяются гепатопротекторы для защиты клеток печени (эссенциальные фосфолипиды). Виды препаратов: Эссенциале, Фосфоглив, Эслидин, .

Больному назначают лиотропные средства: Гепа-мерц, Бетаргин, Гептрал. Есть серия растительных препаратов: Аллохол, Карсил, Легалон, Гепабене, Силимарин, Галстена. Основными компонентами в таких средствах являются экстракты росторопши пятнистой, семян артишока, березы, .

Назначается урсодезоксихолевая кислота. Это синтетический аналог желчи, который содержится в препаратах Урсонан, Эксхол, Урсодекс. Для облегчения симптомов цирроза можно принимать противорвотное средство Церукал, стимулятор моторики ЖКТ Мотилиум. Антигистаминные препараты Эслотин, Лоратадин, Кларитин, Супрастин помогут от зуда. При бессоннице - Тенотен.

Потребуются медикаменты для восстановления предупреждения и лечения возможных осложнений - асцита, варикозного расширения вен пищевода. В случае кровотечения применяются бета-блокаторы. На четвертой стадии цирроза требуется пересадка печени. Трансплантация осложняется необходимостью поиска донора, сложностью и дороговизной операции.

Опыт пациентов

На специализированных форумах больные, а также их близкие, обсуждают проблему неявного проявления симптомов на двух первых стадиях цирроза. Многие пациенты и их близкие подтверждают, что так чаще всего происходит из-за невнимания к своему организму. Нередко больные обращаются, когда уже появились сосудистые «звездочки» на лице, увеличился живот.

По этиологическому принципу классифицируется как:

вирусный – провоцируется вирусами гепатита типов B, C, D;
токсический (лекарственный, алкогольный) – результат острого или хронического отравления гепатотропными ядами или передозировки гепатотоксичными медикаментами;
(первичный, вторичный) – сопровождается поражением желчевыводящей системы;
застойный – возникает при патологии системы кровоснабжения;
криптогенный – причина развития неизвестна.

Причины и патогенез

Циррозами разной этиологии болеют и мужчины, и женщины. Считается, что в процентном соотношении в популяции этому заболеванию больше подвержена именно сильная половина человечества. Исключение составляет первичный – болезнь, поражающая преимущественно женщин. Его достоверно неизвестны, есть лишь теория о триггерных (пусковых) факторах:

Инфекция бактериальной или вирусной природы (микоплазмы, хламидии, кишечная палочка, реовирусы).
Приём хлорпромазина – лекарственного средства, предположительно запускающего аутоиммунное (агрессия иммунной системы против собственного организма) повреждение желчевыводящих протоков.
Гиперэстрогения (избыток гормонов-эстрогенов).
Наследственность (случаи заболевания у родственников повышают степень риска развития болезни).
Влияние ксенобиотиков (вещества, содержащиеся в косметике и пищевых усилителях вкуса, могут стимулировать антимитохондриальные антитела, продукция которых и приводит к первичному билиарному циррозу).

Другие типы циррозов имеют общий механизм развития. В здоровой печени находятся звездчатые клетки Ито, запасающие жир.

С началом воспалительной реакции они меняются, превращаясь в подобия фибробластов (клеток соединительной ткани) и продуцируя коллаген – соединительнотканный строительный белок. Образуются фиброзные узлы, сдавливающие сосуды и желчные протоки. Развивается ишемия (нарушение кровообращения), сопровождающаяся гипоксией (нехваткой кислорода), и (застоя жёлчи). Чем сильнее выражена гипоксия, тем активнее производится коллаген. Повреждённые гепатоциты погибают, развивается печёночная недостаточность.

Клиническая картина

Первые симптомы цирроза печени у женщин – слабость, снижение толерантности к физическим нагрузкам, резкое похудение. Могут наблюдаться сбои менструального цикла, перепады настроения, головные боли и головокружения. Но они имеют преходящий характер, такие жалобы сложно собрать в единую картину, поэтому на начальной стадии пациентки не обращаются за медицинской помощью либо обследуются по поводу другой патологии – гинекологической или неврологической.

Признаки цирроза у женщин встречаются чаще после 35 лет и развиваются очень медленно. Первичный билиарный цирроз начинается с зуда, который на несколько лет опережает появление чётко обозначенных симптомов поражения печени.

Клиническая картина цирроза подразумевает совокупность таких симптомов:

Постоянная выраженная слабость, снижение остроты внимания, чрезмерная усталость, сонливость или бессонница.
Нарушение аппетита, тошнота, реже рвота, потеря массы тела.
Ощущение тяжести в правом подреберье, сменяющееся тупой ноющей болью.
Пожелтение кожи и склер глаз, зуд кожи, усиливающийся в ночное время суток.
Увеличение печени (гепатомегалия) и селезёнки (спленомегалия).
Ахолия (обесцвечивание) кала, потемнение мочи.
Отложение холестерина на веках, ладонях, локтях, ягодицах (ксантелазмы).
Появление синяков (гематом) на коже и точечных кровоизлияний на слизистых оболочках.
Асцит (скопление жидкости в брюшной полости), «голова медузы» (расширение вен передней поверхности живота).
Нарушение менструального цикла, снижение либидо.

Цирроз печени у женщин проявляется как тяжело протекающее заболевание, которое с трудом поддаётся терапии.

При первичном билиарном циррозе к указанному перечню симптомов добавляется суставная и мышечная боль, меланодермия – тёмно-коричневая окраска кожи. Повышается хрупкость костей (остеопороз). Появляется кожная сыпь: папулёзная (узловая) или везикулёзная (узелковая), участки депигментации (спайдеры).

Женщины более восприимчивы к токсическому воздействию спиртных напитков. Ежедневная доза этанола, которая приводит к фиброзному процессу в печени, составляет 20 грамм. Это в три раза меньше критичной для мужчин дозы (60 грамм). В связи с этим симптомы цирроза печени у женщин-алкоголиков проявляются особенно тяжело – восстановительная способность органа исчерпывается очень быстро.

Диагностика

Для подбора нужной схемы терапии следует знать причину, которая привела к циррозу и тяжесть состояния пациентки. В этом помогут лабораторные анализы и инструментальные методы исследования. Симптомы цирроза печени у женщин – основание для комплексного обследования, которое включает:

общеклинический анализ крови, мочи, кала;
биохимический анализ крови, коагулограмма;
ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография брюшной полости;
определение антител к вирусам гепатитов B, C, D, антимитохондриальных антител;
серологическая диагностика сифилиса;
пункционная биопсия печени с последующим гистологическим исследованием.

Лечение

Первые признаки цирроза у женщин подразумевают необходимость соблюдения диеты. Из рациона полностью исключается спиртное, жирная, солёная, острая пища. Рекомендуется употреблять свежие фрукты и овощи, нежирное мясо и рыбу. Основа медикаментозной терапии – гепатопротекторы (силимарин, эссенциале, урсодезоксихолиевая кислота, витамины группы В) и антиоксиданты (токоферола ацетат). При тромбозе сосудов применяются антикоагулянты (гепарин, аценокумарол), тромболитики (стрептокиназа). Печёночная недостаточность требует неотложной медицинской помощи. Внутривенно вводятся глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон), стимуляторы диуреза (фуросемид), кристаллоиды (изотонический раствор хлорида натрия, раствор глюкозы).

Показание для хирургического лечения – кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, обструкция (перекрытие) желчевыводящих путей, тромбоз сосудов при неэффективном тромболизисе.

Прогноз

Признаки цирроза у женщин регрессируют медленно. Для стабилизации состояния терапия должна быть длительной и учитывать сопутствующую патологию. Развитие портальной гипертензии и печёночной недостаточности ускоряет прогрессию заболевания, риск для жизни значительно возрастает.

В XXI веке основной причиной смерти считаются сосудистые катастрофы – инфаркты и инсульты, которые являются во многом следствием гиперхолестеринемии, атеросклероза и гипертонической болезни. Казалось бы, цирроз печени почти никогда не фигурирует в широкомасштабных обзорах, посвященных здоровью населения, но это только кажется. Если взять смертность активного населения, в возрасте от 35 до 65 лет, то цирроз печени будет на шестом месте. Так, в США он является четвертой по счету причиной смерти населения старше 40 лет.

Чтобы представить себе мировые масштабы, достаточно сказать, что ежегодно на нашей планете от цирроза умирает 40 миллионов человек – это три Москвы вместе с пригородами! При этом смертность постоянно растет. Что же это за коварное заболевание, каковы его причины, как оно проявляется и как лечится?

Цирроз — что это такое?

Постепенное замещение гепатоцитов фиброзной тканью

В созвездии Лебедя восемь тысяч лет назад взорвалась сверхновая звезда, и на ее месте возникла туманность. Ее поэтически называют «вуаль», «рыбачья сеть», или просто cirrus, циррус. Цирроз и циррус – однокоренные слова. Цирроз – это разрастание сетчатой структуры в печени.

В норме печень состоит из клеток – гепатоцитов, которые пронизаны кровеносными капиллярами, а на выходе из них образуется желчь, которая также собирается в желчные протоки. Эти клетки расположены ярусами, стройными рядами, которые хорошо видны под микроскопом. Эти ряды называются печеночными дольками, которые строго организованы. Из долек состоят более крупные сегменты, доли печени, и сам орган.

Гепатоциты составляют паренхиму печени. Паренхима – это специфическая ткань органа, которая и составляет его «смысл», отличая его от других. К примеру, паренхима печени и поджелудочной железы различаются между собой, поскольку функция этих органов различна.

Кроме интенсивно работающих печеночных клеток, существует опорная (каркасная) ткань, или строма — она похожа на сеть, или вуаль. Состоит из соединительной, или фиброзной ткани. И этот каркас в любом органе одинаков по клеточному составу. Главная роль стромы – быть «скелетом» для железистой ткани. При циррозе печени вся работающая ткань (паренхима) постепенно погибает, а взамен происходит разрастание фиброзной ткани. Она не «умеет» ничего делать, и не может заменить погибшие гепатоциты. По существу, при циррозе вся печень – это жесткая сетка, «мочалка», из разросшейся стромы, в которую вкраплены остатки работающей ткани.

Поскольку печень – это жизненно важный орган, то цирроз печени приводит к необратимой хронической печеночной недостаточности, и гибели больного. Единственный шанс выжить – это пересадка печени.

Причины возникновения цирроза

Конечно, как и вообще при любом заболевании, причины цирроза печени могут быть скрытыми даже после тщательного и всестороннего обследования. В таком случае выставляется диагноз криптогенного цирроза. Но это бывает очень редко. Гораздо чаще причины цирроза являются более прозаическими, как у мужчин, так и у женщин. Вот наиболее вероятные «кандидатуры»:

Наличие вирусных гепатитов, причем В, С, D. Очень редко острый гепатит может трансформироваться в цирроз, но все – таки главная роль принадлежит хроническому течению, со средней, или высокой активностью. У женщин при гепатите В и С при такой активности в 25% случаев возможен исход гепатита в цирроз;
Регулярное употребление спиртных напитков, алкоголизм. Если у женщин ежедневно прием алкоголя в пересчете на этиловый спирт составляет 60 – 110 г, то у 10% пациенток разовьется цирроз, после многолетнего употребления алкоголя. Это соответствует примерно 1,5 л крепкого пива в день (100 г 96% алкоголя). Важно, что у женщин – алкоголиков в последнее время увеличилось число больных циррозом печени в молодом возрасте;
Наследственные болезни обмена (антитрипсиновая недостаточность, гемохроматоз, болезнь Вильсона – Коновалова и другие);
Как побочное действие на лекарства (метотрексат, противотуберкулезные препараты);
Гепатотоксичные яды (тетрахлорметан);
Процессы, которые приводят к непроходимости желчных путей (при этом у женщин развивается вторичный билиарный цирроз). Это желчнокаменная болезнь, стриктуры протоков, холангит, а также неполная обструкция, с наличием частичной проходимости. Обычно при таких условиях через год формируется цирроз печени;
При наличии венозного застоя в тканях печени (при синдроме Бадда – Киари). Причина может лежать далеко за пределами органа – например, при клапанных пороках трехстворчатого клапана, при слипчивом и констриктивном перикардите.

Каковы первые признаки цирроза печени?

К сожалению, это заболевание не всегда протекает с яркой клинической картиной. Первые признаки цирроза печени у женщин в значительной степени зависят от степени активности процесса. Гепатологи выделяют следующие варианты течения циррозов:

У подавляющего количества женщин (60%) клиника яркая, и не заметить ее просто невозможно;
В 20% случаев, заболевание протекает латентно, и для его обнаружения целенаправленным способом не хватает жалоб. Часто признаки выявляются в анализах, как случайные находки, или на осмотрах;
Наконец, еще 20% пациенток «так и не дождались» прижизненной диагностики. В данном случае, этот диагноз определяется только при вскрытии.

Тем не менее, существует ряд симптомов, которые свойственны начальным стадиям цирротического перерождения печени. Жаль только, что их легко «пропустить», поскольку они могут свидетельствовать об очень широком круге заболеваний. Судите сами, к ранним симптомам цирроза печени относятся:

метеоризм, или вздутие живота;
боль и чувство тяжести в эпигастрии;
снижение работоспособности;
снижение массы тела.

Если пациента осматривает врач, то можно выявить как увеличение размеров печени, так и уплотнение ее края, появление бугристости, исчезновение эластичности. Ее свободный край будет заостренным и плотным.

Затем, с течением времени, клинические проявления цирроза будут разнообразными и специфическими. Это позволит часто поставить клинический диагноз даже с первого взгляда на больную.

Дополнительные проявления болезни

В развернутую стадию клинических проявлений симптомы цирроза складываются, как мозаика, из следующих основных нарушений:

Проявлений печеночной недостаточности (снижается синтез белка, в том числе для свертывания крови);
Синдрома портальной гипертензии (повышения давления в воротной вене, которая всасывает всю кровь, оттекающую от кишечника с всосавшейся пищей). Эта кровь попадает в печень на «проверку» и обезвреживание, но при циррозе возникает проблема с ее нормальным протоком через печень.

Эти состояния прогрессируют, и приводят к характерной клинической картине. Симптомы цирроза печени у женщин на развернутой стадии следующие:

Гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезенки). На поздних стадиях цирроза, наоборот, возникает уменьшение размеров печени;
Возникновение телеангиоэктазий, или «сосудистых звездочек» на коже;
Пальмарная эритема, или выраженное покраснение ладоней;
Появление желтухи – вначале транзиторной, а потом – постоянной;
Боли и тяжесть в области правого подреберья;
При повышении активности и прогрессировании цирроза возможны периоды повышения температуры, которые сопровождаются желтухой и ухудшением самочувствия;
Грозным симптомом портальной гипертензии является варикозное расширение вен внутренних органов (желудка, кишечника, пищевода) – везде, где встречаются между собой «водоразделы» портальной системы и полых вен. Повышенное давление в системе портальной вены заставляет шунтировать, или сбрасывать кровь в другие бассейны, и это приводит к кровотечениям.

Например, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода у больных циррозом часто приводит к смерти, поскольку оно возникает на фоне анемии и выраженного снижения свертывающей способности крови.

Асцит, или скопление свободной жидкости в брюшной полости. Это частый симптом декомпенсированного, далеко зашедшего цирроза.

Живот большой, напряжен как мяч, его кожа натянута, как на барабане и блестит: пупочного вдавления не видно, оно исчезло. При поколачивании по боку живота, если приложить ладонь с другой стороны, можно почувствовать, как до нее докатывается волна жидкости. Часто асцит сопровождается варикозным расширением вен передней брюшной стенки, которые напоминают змей на голове Медузы Горгоны.

Лабораторные симптомы цирроза характеризуются падением всех ростков красного костного мозга (анемия, тромбоцитопения, лейкопения). Ведь уменьшающаяся здоровая печень синтезирует мало белка, и просто клетки крови не из чего строить. В результате лейкопении возникают гнойные процессы, вследствие падения синтеза антител женщина начинает заболевать инфекционными заболеваниями. Поскольку «нет средств» на синтез тромбоцитов, то характерным признаком низкой белоксинтезирующей функции печени при циррозе является появление кровотечений (маточных, носовых из десен), длительного цветения синяков и появления их вследствие любых, самых незначительных травм.

В биохимическом анализе крови повышается уровень АЛТ и АСТ. В норме эти ферменты находятся внутри клеток печени, но при их интенсивном распаде они попадают в кровь, формируя синдромы цитолиза и некроза.

«Веселый пузатый леопард», или чем опасна болезнь?

Если нарастает активность цирроза, то усиливается боль, повышается температура, появляется кожный зуд и желтуха, появляются сосудистые звездочки. Долгое время процесс может течь с компенсацией, но если появляются асцит, кровотечения, отеки, лихорадка, повышается желтуха, и развивается энцефалопатия, то это говорит о катастрофическом снижении функции печени.

Характерен внешний вид больного, близкого к печальному исходу: это «веселый пузатый леопард», как окрестил его один из реаниматологов. Это значит, что больной находится в состоянии эйфории и отсутствии критики, и в отделении реанимации он привязан к кровати. Над телом возвышается горой напряженный, полный жидкости живот, который может вместить свыше 20 литров асцитической жидкости. Цвет кожи у таких тяжелых пациентов лимонно – желтый, поскольку желтуха «наслаивается» на выраженную анемию и бледность кожи, а по всему телу разбросаны пятна синяков и кровоизлияний, что издалека действительно напоминает шкуру леопарда.

От этого состояния «один шаг» до профузного кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и кишечника. Асцитическая жидкость в условиях сниженного иммунитета может легко инфицироваться с развитием перитонита, а печеночная энцефалопатия и недостаточность может прогрессировать до комы.

Не стоит недооценивать и появление гептоцеллюлярной карциномы, или рака печени, возникновение тромбозов в системе воротной вены, септических осложнений.

Принципы лечения цирроза печени

Главная задача лечения на начальной стадии цирроза печени – не допустить повышения активности, декомпенсации и появления осложнений. Перечислим основные принципы ведения пациентов:

Соблюдение щадящего режима, с ограничением нагрузки, при декомпенсации – постельный режим;
Диета при циррозе любой этиологии полностью исключает алкоголь, и протекает по типу стола № 5;
Если стадия компенсирована, а активность низкая, то лекарств не нужно: они также вредят печени;
Если возникла декомпенсация, то показаны витамины, «эссенциале», «гептрал» и «урсофальк». Показано применение «берлитиона»;
При декомпенсации показана ежедневная инфузия глюкозы, витаминов, глюконата кальция;
В случае асцита и выраженного снижения белка переливают альбумин 20% и концентрированную плазму.

Каждый вариант цирроза имеет свою специфику лечения: вирусные формы требуют назначения интерферонов и противовирусной терапии, аутоиммунная декомпенсация купируется гормонами.

В том случае, если есть высокий риск кровотечения, то искусственно создаются портокавальные анастомозы, таким образом, проводится хирургическая профилактика фатальных кровотечений.

Сколько живут при циррозе, и к чему нужно стремиться?

Несмотря на то, что течение цирроза у женщин и мужчин необратимо, современная гепатология может затормозить, и даже «заморозить» этот процесс. Главное – не доводить дело до декомпенсации, поскольку при ней трехлетняя выживаемость не превышает 40%. При поздней диагностике цирроза, в стадию развернутых симптомов, выживаемость не превышает 5 лет. Если у пациентки возник выраженный асцит, то обычный срок жизни после этого признака декомпенсации также не превышает 5 – 6 лет.

Но в том случае, если, например, у больной диагностирован алкогольный цирроз на начальных стадиях, когда адекватный человек обращает внимание на свои жалобы и симптомы, то при полном отказе от алкоголя можно прожить на скомпенсированном циррозе десять и более лет. А затем и подготовиться к пересадке печени, которая продлит жизнь пациентке на долгие годы.

Точно таким же образом, если внимательно следить за хроническим вирусным гепатитом, соблюдая все врачебные предписания, и поддерживая его активность низкой, можно долгие годы чувствовать себя хорошо, поддерживая высокий уровень качества жизни.

Современная медицина располагает и такими еще не изученными ресурсами, как аутотрансплантация стволовых клеток. Известно, что в опытах in vitro, клетки приживались, и превращались в здоровую печеночную ткань, которая в опытах на мышах способствовала уменьшению симптомов экспериментального цирроза. Поэтому в будущем, возможно, даже на протяжении жизни молодого поколения будет возможным создать заново здоровую, или искусственную печень.