Новой мерой социальной поддержки инвалидов стало внедрение услуги «тревожная кнопка». Услуга «тревожная кнопка» - это технология предоставления системы экстренной социально-медицинской помощи инвалидам, осуществляемой с привлечением специализированных служб скорой медицинской помощи, пожарной охраны, МЧС, милиции и других служб, в течение 24-х часов в сутки. Посредством связи с диспетчерами центра обработки вызовов, имеющими медицинское и социальное образование, осуществляется связь, как на дому, так и вне дома.
Услуга «тревожная кнопка» рассчитана, в первую очередь, на защиту и поддержку одиноких людей, а также тех, кто в течение дня остается один, когда их родные уходят на работу. Наличие «тревожной кнопки» не требует присутствия постороннего, однако внушает чувство безопасности, ощущение, что помощь всегда рядом, а это очень важно для человека с ограниченными возможностями. Система позволяет человеку нажатием всего одной кнопки в любое время связаться с оператором-врачом и получить консультацию медицинского, социального и бытового характера.
Инновационность технологии «тревожная кнопка» заключается в системном подходе организации и предоставления самой услуги, в использовании современных информационных технологий, в применении отечественных разработок. Кроме того, инновацией является реализация принципов государственно-частного партнерства, обеспечивающих экономичную, оптимальную по затратам и качеству экстренную социально-медицинскую помощь населению. Неразрывность тех или иных социальных проблем дает импульс к разработке новых средств, норм в социальной сфере. Так получили распространение следующие инновационные терапевтические технологии: Арттерапия 15 - способы и технологии реабилитации лиц с ограниченными возможностями средствами искусства и художественной деятельности. Этот вид реабилитации основан на способности человека к образному восприятию окружения и упорядочению своих связей с ним в символистической форме .
Лица, профессионально осуществляющие арттерапию, специально подбирают художественные произведения - картины, музыку, композиции цветов и форм, литературные произведения, чтобы создать для субъектов реабилитации определенную эстетическую среду. Целенаправленное построение эстетической среды позволяет создать для субъекта терапии условия, которые могут воздействовать на личность развивающим или компенсирующим образом, а также снимают болезненные напряжения. Основными функциями арттерапии являются:
1. Компенсирующая. С помощью восприятия произведений искусства или активной художественной деятельности могут быть компенсированы неразрешимые проблемы реабилитируемого.
2. Развивающая. В этом случае восприятие искусства или активная художественная деятельность ориентированы на развитие навыков, уже имеющихся у субъекта реабилитации, но не используемые им в нужной мере.
3. Обучающая. В этом случае арттерапия используется с целью формирования у субъекта новых навыков, которыми он ранее не владел .
Только при отчетливом представлении реабилитационных функций арттерапия может быть использована эффективно. Библиотерапия - метод психотерапии, основанный на педагогических дидактических принципах. Осуществляется при помощи книг, в первую очередь, художественных. Задача - лечебное воспитание и перевоспитание личности больного воздействием художественного, эмоционального и психологического мастерства писателя, показывающего больному пути разрешения конфликтных ситуаций. При подборе книги учитываются максимальное сходство ситуации, описываемой в книге, с ситуацией, сложившейся у больного, и степень доступности этой книги больному .
Музыкотерапия - использование музыки с лечебными целями, чаще всего в сочетании с другими видами психотерапии. Отмечается положительное влияние музыки при депрессивных состояниях - улучшается настроение, оказывается тонизирующие влияние. Музыка при этом не должна быть чрезмерно веселой, так как это по контрасту может ухудшить психическое состояние больных, если она не соответствует его эмоциональному состоянию. Разработаны методики индивидуальной и групповой активности музыкотерапии и сочетания музыки с аутогенной тренировкой .
Одним из инновационных методов реабилитации лиц с ограниченными возможностями является иппотерапия 16 . Лечебная верховая езда предназначена для детей и взрослых, нуждающихся в физической, психосоциальной и личностной реабилитации и адаптации. Лошадь возвращает людям с ограниченными возможностями уверенность в своей самостоятельности, благодаря чему они перестают чувствовать себя полностью зависимыми членами общества.
Наиболее значительный физиотерапевтический эффект от верховой езды наблюдается у людей, страдающих рассеянным склерозом или церебральным параличом. В сущности, иппотерапия - есть не что иное, лечебной физкультуры, где в качестве инструментов реабилитации выступает лошадь, процесс верховой езды и физические упражнения, выполняемые человеком во время верховой езды. В процессе верховой езды в работу включаются все основные группы мышц тела. Это происходит на рефлекторном уровне, поскольку сидя на лошади, двигаясь вместе с ней, человек инстинктивно старается сохранить равновесие, чтобы не упасть с лошади, и тем самым побуждает к активной работе как здоровые, так и пораженные мышцы, не замечая этого. Под влиянием физических упражнений отмечается усиление функции вегетативных систем. Верховая езда требует от инвалида концентрации внимания, осознаваемых действий, умения ориентироваться в пространстве. Использование этого метода в реабилитации лиц, страдающих различными видами нарушений умственного развития, дает положительные результаты: облегчает снятие заторможенности, уменьшает чувство тревоги, организует адаптацию к реальному пространству и времени, способствует достижению самостоятельности .
Игровая терапия 17 , как один из видов инновационных технологий реабилитации детей - инвалидов. Чтобы понять детей, найти подход к ним нужно взглянуть на ребенка с точки зрения развития. В отличие от взрослых, для которых естественной средой общения является язык, естественной средой общения для ребенка является игра и разнообразная деятельность.
Игровая терапия - это специфический способ работы с детьми, который требует определенных навыков и предварительного обучения. Она менее подвержена ограничивающим влияниям культурных различий. В игре дети выражают эмоции, манипулируя средствами игры, например игрушками. Когда специалисты участвуют с детьми в игровом процессе, они взаимодействуют с ними через признание детских мыслей и чувств, устанавливают с детьми контакт, что позволяет распознавать и конструктивно справляться с изменчивыми аффектами
Применение новых технологий социального обслуживания получает все более широкое распространение в связи с утверждающимся единым нравственно-этическим стандартом отношения к человеку, имеющему инвалидность, основанному на уважении к нему.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Внедрение инновационных технологий позволяет существенно повысить эффективность и результативность реабилитации, добиться заметных преимуществ перед другими поставщиками и, тем самым, повысить свою конкурентоспособность на рынке реабилитационных услуг.
Инновационные технологии реабилитации инвалидов могут отражать различные аспекты системы и процесса реабилитации: организационные, управленческие, технологические, технические и т.п. Но их суть одинакова – они относятся к категории нововведений, опирающихся на достижения науки и техники в области реабилитации инвалидов.
Нововведения приводят к позитивным качественным изменениям в системе и процессе реабилитации, позволяют более рационально и эффективно использовать материальные, экономические, социальные и иные ресурсы.
Эволюция инноваций в области реабилитации инвалидов представляет собой системный процесс. Простой переход от идеи к новой реабилитационной услуге развивается по линейной траектории движения от нового знания к новому продукту. Системный процесс включает в такой переход дополнительные промежуточные элементы и обратные связи: внешнюю среду, взаимодействия между людьми, взаимодействия людей со средой, организационные взаимодействия, перекрёстные взаимодействия и т.д.
Инновационные технологии предоставления реабилитационных услуг, являясь составной частью инновационной стратегии реабилитации инвалидов, тесно взаимосвязаны с другими областями этой стратегии: инновационными продуктами, организацией, процессами, инновационным маркетингом. Инновационные технологии реабилитации инвалидов должны внедряться в практику поэтапно. Слишком высока цена возможных рисков. В этом смысле разумный консерватизм является лучшим спутником социальных инноваций. На первом (подготовительном) этапе одним из необходимых условий внедрения инноваций является установление партнёрских отношений с клиентами реабилитационных учреждений, для которых создаются инновации. Это предусматривает вовлечение инвалидов, членов их семей, попечителей, общественные организации в качестве соинноваторов, которые сотрудничают в процессе внедрения новых реабилитационных услуг с руководителями реабилитационных учреждений, разработчиками инноваций, участвуют в работе коллегиальных органов, взаимодействуют с персоналом и т.д.
Другим важнейшим условием, формируемом на подготовительном этапе, является готовность реабилитационного учреждения к инновационной деятельности. Это предполагает, прежде всего, готовность руководителей, сотрудников, персонала учреждений квалифицированно осуществлять инновационную деятельность, а также формирование рабочей среды, обеспечивающей внедрение инноваций. Руководители реабилитационного учреждения должны формировать инновационный стиль работы, задавать тон и определять направления инновационной деятельности, формировать «прокладывающие путь» кросс-функциональные 18 мультидисциплинарные команды. С этой целью в реабилитационном учреждении должна быть создана корпоративная архитектура нормативных документов, обеспечивающих его инновационное развитие. Структура корпоративной архитектуры может включать оформленные надлежащим образом политику учреждения, уставные документы, регламенты, положения о подразделениях, должностные инструкции, стандарты, программы, планы, порядки, методики, модели, нормативно-справочную информацию. Сотрудники-инноваторы и персонал учреждения должен быть наделён определёнными обязанностями и полномочиями, закреплёнными в указанных документах.
Рабочая среда реабилитационного учреждения должна состоять из процессов, практик и систем, поддерживающих инновации, иметь корпоративную культуру, воспринимающую инновации, как очевидную необходимость для развития учреждения, опираться на участие сотрудников и персонала в реализации поставленных целей и их осознанную поддержку этой деятельности. После подготовки почвы, для того, чтобы «зёрна инноваций» проросли, можно приступать ко второму этапу (инновационной диагностики). На этом этапе необходимо спрогнозировать и предусмотреть возникновение возможных проблем, связанных с конкретным нововведением, процессами, условиями и средой его внедрения, определить пути их решения.
Третий этап (внедрения) предусматривает реализацию нововведения в рамках чётко очерченной схемы. Такая схема одновременно должна быть и достаточно гибкой, перенастраиваемой, предусматривать возможность оперативной корректировки реабилитационного воздействия в зависимости от информации, поступающей по каналам обратной связи (результаты измерений, социологических опросов, ситуационных факторов и т.п.). На четвёртом этапе (оценки ближайших и отдалённых последствий) проводят окончательное сравнение полученных результатов и поставленных целей, осуществляют заключительные корректировки, утверждают нормативный документ, регламентирующий внедрение инновации, по возможности, в установленном порядке юридически закрепляют авторские права. Безусловно, предлагаемый алгоритм внедрения инновационной реабилитационной технологии, является примерным и может быть скорректирован в зависимости от конкретных условий и особенностей деятельности реабилитационного учреждения. Возможная средняя продолжительность реализации такого алгоритма может составлять от одного до трёх лет.
Важной задачей специалистов по социальной работе является внедрения в свою практическую деятельность хорошо зарекомендовавших себя традиционных технологий и применение инновационных технологических процедур. Использование новых эффективных методов социальной работы с людьми с ограниченными возможностями позволит сделать социальное обслуживание более доступным для каждого нуждающегося. Для развития сети учреждений и оказания более эффективной помощи населению, необходимо привлекать не только государственные организации, но и налаживать контакты с коммерческими структурами и благотворительными фондами, путем тесного сотрудничества со средствами массовой информации и коммуникации. Не следует прекращать поиск новых подходов к обеспечению высокого качества социального обслуживания, новых форм предоставления услуг, организации деятельности учреждений социального обслуживания.
Задачей всего общества и социальных работников, в частности, является сделать так, чтобы у человека с ограниченными возможностями не возникло чувство отчужденности, ненужности. И этого можно достичь, окружив человека теплом и заботой, дав ему возможность максимально реализовать свой духовный и интеллектуальный потенциал.
ЛИТЕРАТУРА
1. Холостова, Е.И.Теория и практика социальной работы: проблемы, прогнозы, технологии [Текст]: / Е.И. Холостова.- М.: МГСУ, 2003.- 310 с.
2. Маренков, Н.Л. Инноватика [Текст]: учеб. пособие. – / Н.Л. Маренков.- М.: Ком. Книга, 2005.- 304 с.
3. Дятченко, Л.Я. Социальные технологии в системе управления общественными процессами [Текст]: дис. д-ра соц. наук: / Дятченко Леонид Яковлевич.- М.,2002.- 274 с.
4. Иванов, В.Н. Социальные технологии [Текст]: учеб. пособие /В.Н. Иванов, В.И. Патрушев - М.: Муниципальный мир,2004.- 345 с.
5. Федеральный закон Российской Федерации «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» [Текст]: принят Гос. Думой 24 ноября 1995 г. №181
6. Дэндрет, Г.Л. Игровая терапия. Искусство отношений [Текст]: / Г.Л. Дэндрет. - М.: Международная педагогическая академия, 1994.- 310с.
7. Указ Президента Российской Федерации «О научном и информационном обеспечении проблем инвалидности и инвалидов» [Текст]: принят Гос. Думой 27 июля 1992 г. №802
8. Указ Президента РФ «О мерах по профессиональной реабилитации и обеспечению занятости инвалидов» [Текст]: принят Гос. Думой 25 марта 1993 г. №394
9. Указ Президента РФ «О мерах по обеспечению государственной поддержки инвалидов» [Текст]: принят Гос. Думой 1 июня 1996 г. №1011 (с изм. от 27 апреля 2000 г.).
10. Постановление Правительства РФ «Об обеспечении формирования доступной для инвалидов среды жизнедеятельности» [Текст]: №927 от 12 августа 1994 г.
Описание работы
Актуальность данной работы объясняется тем, что в настоящее время численность инвалидов в России приближается к 13 млн. чел. (около 9% населения) и продолжает расти. Работа с людьми с ограниченными возможностями относится к категории сложнейших аспектов в социальной работе и предполагает особое внимание и социальную защиту со стороны государства. Необходимость совершенствования системы социального обслуживания, улучшение качества услуг на основе учета специфических потребностей клиентов, расширения рынка социальных услуг при помощи внедрения в практическую деятельность хорошо зарекомендовавших себя традиционных технологий и применение инновационных технологий - все это позволит сделать жизнь инвалидов максимально комфортной и незави-симой.
Цель курсовой работы - раскрыть и проанализировать современные технологии социальной работы с людьми с ограниченными возможностями.
Содержание работы
ВВЕДЕНИЕ 3
1. ПОНЯТИЕ И СУЩНОСТЬ ИННОВАЦИОННЫХ СОЦИАЛЬНЫХ
ТЕХНОЛОГИЙ, ОСОБЕННОСТИ, СТРУКТУРНЫЕ ТИПЫ 7
2. ТЕХНОЛОГИИ СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ С ИНВАЛИДАМИ
2.1 Традиционные технологии социальной работы с людьми с
ограниченными возможностями 11
2.2 Инновации в системе социальной реабилитации инвалидов 19
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 31 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Метод кондуктивной терапии содержит систему индивидуальных занятий с пациентом, направленные на восстановление двигательных навыков у пациентов с двигательными и когнитивными нарушениями вследствие заболеваний нервной и психической системы. В основе метода лежат нейропсихологические механизмы опосредованного воздействия на резервные возможности мозга и на подсознательном уровне достигается ослабления выраженности соматической болезни, полного или частичного восстановления нарушенных функций, обеспечение условий для социальной адаптации индивида. Анализ взаимосвязей и взаимовлияний между неврологическим заболеванием и психикой больного представляет собой один их важнейших аспектов реабилитологии, ибо человек может очень многого достичь за счет мотивационной деятельности, силы воли, психологических форм компенсации. С помощью данного метода реализовывается восстановление нарушенных двигательных и когнитивных функций.
Применять данную технологию имеет право специалисты, работающие в реабилитационных учреждениях здравоохранения, социальной защиты, образования (врач, психолог, педагог-дефектолог, социальный работник, инструктор лечебной физкультуры), имеющие свидетельство об обучении методу кондуктивной терапии.
Метод кондуктивной терапии впервые предлагается к использованию на территории Российской Федерации. Аналогичными существующими реабилитационными технологиями за рубежом являются метод кондуктивной педагогики Пето (1945-1967), метод Монтессори (Харди И. Врач, сестра, больной. Издательство Академии наук Венгрии, 1988.; 20 Jahre Aktion Son- nenschein und Kinderzentrum Munchen. - Jahresbericht, 1988. - 160 S.; Bobath K. The Motor Deficit in Patients with Cerebral Palsy // Clin. Develop. Med. - London. - 1966. - P.60-65; Хилтунен Е. "Монтессори-Педагогика").
Преимуществом данного метода является создание опосредованных нейропсихологических условий для активизации познавательных навыков и устранение двигательной недостаточности. Метод программирует активное участие пациента в реабилитационных мероприятиях, усиливает мотивацию и силу воли.
Показания к использованию
Заболевания: детский церебральный паралич, последствия спинальной и церебральной травмы, инсульта и других заболеваний нервной системы с двигательными и когнитивными нарушениями. (парезы верхних и нижних конечностей, нарушения координации движений, нарушения осанки, нарушение памяти, речи, внимания, коммуникативных связей).
Противопоказания к использованию
1) все заболевания в острой стадии и хронические заболевания в стадии обострения
2) тяжелые соматические заболевания в стадии декомпенсации
3) сахарный диабет в стадии декомпенсации;
4) обширные трофические язвы и пролежни;
5) острые и хронические инфекционные заболевания, в т.ч. туберкулез, СПИД и др.
6) тяжелые формы эпилепсии и эписиндромы
7) больные с психическими заболеваниями;
8) больные острыми инфекционными и хроническими кожными заболеваниями, в том числе экзема, нейродермит, чесотка и др.;
9) больные с венерическими заболеваниями.
Материально-техническое обеспечение
Метод не требует дорогостоящих средств оборудования, используется:
1. Гимнастические стулья, скамейки.
2. Сенсорные мячи.
3. Дидактический материал.
4. Магнитофонная запись с аутотренингом.
5. Наборы по бытовым и трудовым навыкам.
6. Кукольный театр, арт-студия.
7. Предметы самообслуживания.
8. Музыкальные альбомы.
9. Музыкально-световая дорожка.
В основе медицинской технологии метода кондуктивной терапии лежит система последовательных реабилитационных мероприятий, который содержит нейропсихологическое тестирование пациента, исследования функциональных нарушений в двигательной сфере, прогноз реабилитации реабилитационный потенциал и разрабатывается индивидуальная программа реабилитации при участии специалистов центра (отделения) Реабилитационные мероприятия фиксируются в картах кондуктивной терапии, которые сопровождают на протяжении курса реабилитации специалисты каждый по своему по профилю. В них отражается динамика реабилитационного процесса, результативность, при необходимости вносятся дополнительные изменения, а также даются рекомендации по дальнейшему маршруту инвалида на последующих этапах реабилитации.
Таким образом, в рамках кондуктивной терапии проводится:
2.1.1. Нейропсихологическое исследование пациента
Прежде всего обращаете внимание на общее состояние пациента, внешность, физическое состояние, поведение, коммуникабельность.
Исследование начинается с изучения движения. У ребенка (а также у взрослого) исследуется мышечный тонус, мышечная сила, активные движения в конечностях, сухожильные рефлексы, координации движений, способность ходить, держать позу. Затем переходит к исследованию различных видов праксиса:
- Кинестетического
- Пространственного
- Динамического
- Бимануально-реципрокной координации
Кинестетический праксис - исследование сохранности проприоцептивной афферентации двигательного акта. Ребенку предлагаются пробы на “праксис поза”: сложение по подражанию I и II пальцев в кольцо; вытягивание I и III, либо II и IV пальцев. При этом может использоваться игровая форма задания: вытягивание II и V пальцев “сделай козу рогатую” или “забодай медвежонка”, поза II и III пальцев - “сделай зайчика”, поза сложения I и II пальцев в кольцо - “сделай “кольцо” и посмотри через него на меня”. Кроме воспроизведения положения пальцев руки по предлагаемому зрительному образцу, т.е. по подражанию, используется возможность воспроизведения позы руки по тактильному образцу и переменой поз. Ребенок сидит с закрытыми глазами. Врач придает руке ребенка определенную позу (например, пальцы сжаты в кулак, II и III пальцы вытянуты), а затем снимает ее.
Ребенок должен воспроизвести позу той же рукой. В пробах поз врач придает руке ребенка определенную позу, ребенок должен воспроизвести ее другой рукой.
Пространственный праксис - используется в пробах на зрительнопространственную организацию движения. Предварительно выявляется, усвоено ли понятие “левой” и “правой” руки. Затем врач садится напротив ребенка и предлагает воспроизвести положение своей руки: “голосование” - рука согнута в локте и поднята вверх, рука горизонтально перед грудью ладонью вниз и т.д.
К этим пробам относятся и пробы Хеда - воспроизведение положения руки исследующего, сидящего напротив испытуемого.
Динамический праксис - оценивается при выполнении серии движений. Ребенку предлагается последовательно сменить три положения кисти - положение кулака, распрямленной кисти, расположенной “ребром”, и ладони, ударяющей по столу плашмя. Можно использовать пробу на “перебор пальцев” - поочередное прикосновение больших пальцев ко II, III, IV, V пальцам, которые должны производиться одновременно обеими руками.
Сюда же относится графическая проба, при которой предлагается как можно быстрее рисовать узор, состоящий из двух последовательных звеньев.
Бимануально-реципрокная координация (пробы Озерецкого) - исследуется динамическая организация двигательного акта. Ребенку предлагают положить перед собой руки, одна из которых сжата в кулак, а другая выпрямлена. Затем предлагается одновременно менять положение обеих кистей, поочередно сжимая и разжимая их.
Исследование слухового гнозиса включает в себя исследование возможности узнавания и повторения мелодий, определение звуков в пространстве, изучение возможностей оценки ритмичных структур.
При проведении проб на слухо-моторные координации проверяется возможность оценки предложенных ритмических групп на слух и по речевой инструкции. Врач стучит по столу и предлагает ребенку определить, сколько раз он стучит. Затем предлагается воспроизвести ритмы по образцу и выполнить задание по речевой инструкции: стучать по два раза, по три раза и т.д.
Исследование сомато-сенсорного гнозиса. Включает в себя исследование простых и сложных форм чувствительности.
Проводятся пробы на локализацию прикосновения: ребенку предлагается показать точку на руке, к которой прикасался врач, а также соответствующую точку на противоположной руке.
Используя возможность различения геометрических фигур и цифр, которые исследователь чертит на коже ребенка.
Проводится оценка сохранности стереотаксического чувства - при закрытых глазах ребенка врач вкладывает предмет в его руку, ребенок должен на ощупь узнавать.
Исследование зрительного гнозиса - в пробах по исследованию зрительного гнозиса изучается возможность узнавания реальных объектов, знаменитых изображений, узнавание контурных и перечеркнутых изображений, а также наложенных друг на друга изображений - прием Поппельрейтера.
Затем ребенку предлагаются серии последовательных картинок, содержание которых надо оценить.
Исследование зрительной памяти включает в себя возможность запоминания нарисованных фигур и букв. Ребенку предлагается срисовать образец из 5 фигур (или букв), после чего образец убирается и он должен воспроизвести его по памяти. Образец может показаться повторно при невозможности воспроизведения, но не более 5 раз.
Исследование оптико-пространственного гнозиса - анализируется понимание сложно-геометрических конструкций (например, крест над кругом, точку внутри квадрата и т.д.). Проверяется возможность построения пространственно-ориентировочных фигур: срисовывание и зеркальное изображение фигур, выполнение из кубиков и т.д.
Исследование речевых функций и слухоречевой памяти. Исследование данных функций начинается с изучения состояния мышечного аппарата языка, губ и лица. Затем предлагаются пробы на оральный праксис - простые (высунуть язык, надувать щеки) и сложные (посвистеть, пощелкать языком, задуть свечу и т.д.) движения губ и языка.
Исследование сенсорной функции речи включает в себя возможность понимания команд, речи, а также показа называемого врачом объекта.
Моторная функция речи исследуется в пробах на повторение отдельных звуков, слогов, слов и фраз.
Фонематический слух исследуется в текстах на повторение парных фонем: дизъюнктивные пары (б-н, к-с, м-р), оппозиционные (б-п, д-т), коррелирующие (г-к, к-г, р-л, л-р); а также серий из трех звуков (б-п-б, д-т-д), или простых слогов (би-ба-бо, ба-би-бо и т.д.).
Вслед за этим изучается возможность названия предметных изображений - функция речи.
Анализируется также понимание логико-грамматических конструкций: флективных (“покажи ключом карандаш”), сравнительных (“Оля выше Кати, но ниже Лены. Как их поставить по росту?”), выражений со страдательным залогом (“Катю ударил Петя. Кто драчун?”).
Исследование слухо-речевой памяти включает возможность непосредственного воспроизведения и прочности удержания речевого материала. Ребенку предлагается повторить 2 серии слов по 3 слова, редко из 10 слов при пятикратном предъявлении, 2 предложения (“За высоким забором в саду росли яблони”, “На опушке леса охотник убил волка”), 2 коротких рассказа (“Муравей и голубка”, “Ворона и голуби”). Исследуется непосредственное воспроизведение и воспроизведение в условиях интерференции (ребенка просят назвать домашний адрес или посчитать от 1 до 10 и обратно, а затем снова повторить только что заученное.
Чтение исследуется в текстах на возможность названия отдельных букв, ребенку предлагается прочесть отдельные слова, короткие фразы.
Навыки письма исследуются в заданиях на списывание и написание под диктовку.
Счет исследуется в следующих заданиях: ребенка просят посчитать от 1 до 10 и обратно, сравнить равные и неравные по численности множества (“Сколько палочек в первой коробочке? Сколько в другой? Одинаково? Где больше? На сколько?); выполнить счетные операции устно и письменно, решить предложенные задачи.
Исследование мышления - проводится на протяжении всего нейропсихологического исследования, например, при изучении последовательных сюжетных картин, при составлении рассказа по картинкам и пр. Могут предлагаться специальные тесты - понимание переносного смысла фразы, пословицы, поговорки, методика “четвертый лишний” (ребенку предлагается выделить один предмет из 4, а 3 остальных назвать обобщающим словом).
Специальное место занимает исследование внимания и динамики психических процессов, которые оцениваются при исследовании любой функции (движения, речи, памяти).
Нейропсихологическая оценка становится исходным пунктом действий во имя ребенка (взрослого).
Оформляется кондуктивная документация, отражающая алгоритм сотрудничества с пациентом.
2.1.2. Кондуктивная терапия и ее документация
Кондуктивный статус
Кондуктивные карты
Индивидуальная программа реабилитации пациента по кондуктивной терапии составляется на основе кондуктивного статуса пациента.
Кондуктивный статус пациента включает обследование когнитивных функций (память, мышление, гинозис, праксис и т.д., см. приложение), состояние двигательной сферы, бытовых и профессиональных навыков.
Программа индивидуальной реабилитации, ее содержание зависят от полученных данных обследования пациента (воспитанника).
Алгоритм сотрудничества пациента (воспитанника) и кондуктора (педагога, инструктора ЛФК, по труду, социального работника, воспитателя, психолога) отражены, в так называемых, картах кондуктивной терапии.
Карты кондуктивной терапии являются документом, который содержит данные нарушенных функций и социальной недостаточности пациента.
В картах кондуктивной терапии отмечается результативность реабилитационных мероприятий, динамика освоения пациентом познавательных, бытовых и профессиональных навыков.
Каждая кондуктивная карта имеет свою специфическую направленность.
Карта №1 по образовательной программе. Содержание программы направлено на развитие познавательных и образовательных навыков у пациента (воспитанника).
Кондуктор-педагог (а им может быть врач, психотерапевт, социальный работник, педагог-дефектолог и т.д.), разрабатывает обучающие занятия, которые проводятся в сюжетно-игровой, опосредованной форме. Кондуктор-педагог развивает и улучшает у пациента (воспитанника) память, речь, мышление, от которых зависит его дальнейшая способность к обучению в тех или иных образовательных учреждениях, его социальная адаптация.
Карта №2 по физической реабилитации. Содержит задачи и методики на развитие координированных движений, восстановление ходьбы, развитие ловкости, умелости, физического восстановления здоровья, которые, в свою очередь, ускоряют развитие познавательных способностей пациента, улучшают общую динамику реабилитации.
В этих целях используются нейродинамические методики кинезиоте- рапии (аналог PNF), а также элементы лечебной гимнастике по Бобат, Войта, как наиболее эффективные методы восстановления нарушенных двигательных функций у неврологических больных (взрослых и детей).
Карта №З по развитию бытовых навыков. Эта карта содержит алгоритм опосредованных занятий на бытовые темы: обучение этике поведения, приема пищи, умению сервировать стол, ухаживанию за жилищем, комнатой, навыками домоводства и т.д.
Занятия могут сопровождаться выездами в общественно значимые учреждения (почта, вокзал, музей, кафе, магазины и т.д.). У пациента формируется независимость в быту и социуме.
Карта №4 по развитию профессиональных навыков. Определяет высшую степень реабилитации, ее конечную цель, социальную адаптацию инвалида, приобщение его к общественно-полезному труду, направлена на освоение профессиональных навыков и обучение профессии.
Профессиональная реабилитация для нашего контингента пациентов на ближайшем этапе оптимальна по следующим направлениям:
- кулинария;
- швейное дело;
- прикладное искусство (художественная роспись по дереву, дымковская игрушка и т.д.);
- рисование;
- вязание;
- ЭВМ;
- картонно - бумажное дело;
- сельское хозяйство;
- социальный работник.
Кондуктор по кондуктивной терапии создает психотерапевтические условия пациенту для его мотивации в реабилитационном процессе. Мотивационная ситуация меняется по мере достижения поставленной цели.
Усложняющиеся занятия развивают у пациента способность к его возрастающей деятельности, где важным фактом в реабилитационном процессе является осознание себя личностью, который делает полезное дело. Пациенту всегда наиболее интересны занятия, приносящие наибольшую практическую пользу. Это побуждает его к освоению различных навыков по общественно-полезному труду в рамках его притязаний.
Таким образом, обучение произвольной двигательной активности и коммуникабельности происходит в рамках активной повседневной жизнедеятельности, т.е. составляет часть жизни самого пациента.
Пример обзорного, нейропсихологического, кондуктивного обследования пациента и составление индивидуальной реабилитационной программы.
Пациент В. - 15 лет.
Диагноз: ДЦП, спастико-ригидная форма, смешанная дизартрия, пограничная интеллектуальная недостаточность, двигательная активность №1 - ходит самостоятельно на расстояние до 3ОО м.
Краткое описание кондуктивного обследования:
Пациент удерживает позу, но статико-динамическое равновесие нарушено. Передвигается на небольшие расстояния с затруднением. В ходьбе опирается на наружную поверхность стоп с большой площадью опоры на пальцы стопы. Предметы в руках удерживает уверенно. Разделся самостоятельно, действия были последовательны. Повороты туловища на 180-90° выполнил с затруднением. Пробу нарисовать человечка на бумаге выполнил, но с нарушением пропорций тела. Фигуру из отдельных фрагментов собрал с трудом. Речь смазана, невнятна, растянута. Механическая память хорошая, рассказ по картинкам составил последовательно. Словарный запас ограничен, имеет затруднение в пояснении некоторых пословиц и метафор. Быстро утомляется. В успех реабилитации не верит. К своему состоянию относится критически, не преувеличивает свои возможности.
Самостоятельно может пришивать пуговицу, обслуживать себя, но готовить пищу не умеет. Имеет склонность к рисованию, профессиональными навыками не владеет.
Задачи и методы реабилитации по данным кондуктивного обследования пациента В., 15 лет:
1.) работать на статико-динамическое равновесие, координацию движений, развитие кинестетического аппарата. Тренировать пространственный праксис;
Методы: PNF, М. Монтессори, сюжетно-игровая композиция на координацию, ловкость, танцевальные фрагменты на музыкальной световой дорожке (кондуктивная карта по физической программе №2);
2.) работать над развитием познавательных функций, тренировать ассоциативно-логическую память, развивать речь, обогащать словарный запас, обсуждать рассказы, рисунки, дифференцировать акустические и артикуля- торно близкие речевые звуки, производить фонематический анализ слов, рядоговорение. Развивать динамический и пространственный праксис.
3.) развивать бытовые навыки по схеме «Приготовь пищу сам» (кондуктивная карта №3);
4.) развивать профессиональные навыки. Обучение рисованию (кондуктивная карта №4).
Кондуктивный статус (Образец)
Карта кондуктивной терапии №1
Карта кондуктивной терапии №3
Учебная программа "Прикладное искусство"
2.1.3. Дидактический материал кондуктивной терапии
Для развития мышечно-суставного чувства, кинестетического, пространственного, динамического праксиса, бимануально-реципрокной координации используется проприоцептивная гимнастика. В зависимости от степени от двигательных нарушений используется в занятии по кондуктивной терапии специальная гимнастика для верхних конечностей, направленная на тренинг крупной и мелкой моторики, а также используется проприоцептивная гимнастика для нижних конечностей. В паттернах проприоцептивной гимнастике заложены нейрофизиологические механизмы активизации проприорицепторов, вследствие чего развивается у пациента двигательная активность, восстанавливается праксис позы, создаются условия для облегчения выполнения повседневных движений у больных, имеющих парезы разной степени тяжести. Проприоцептивная гимнастика может быть вводным тренингом перед основной частью сюжетно-ролевой формы опосредованного занятия, и может использоваться как самостоятельно, так и в комплексе реабилитационных мероприятий, направленных на развитие познавательных, бытовых, профессиональных навыков. Проприоцептивная гимнастика активизирует усвоение пациентом познавательных, бытовых, профессиональных навыков. Здесь уместно напомнить высказывание Л.С.Выготского: «Через движение к познавательным навыкам и в дальнейшем к независимости инвалида в социуме».
Проприоцептивная гимнастика в методе кондуктивной терапии «Виктория»
2.1.4. Программное содержание сюжетно-ролевого тренинга
Проблемным полем кондуктивной терапии является социализация человека с ограниченными возможностями жизнедеятельности, достижения им в процессе реабилитации максимально возможной функционального, независимого образа жизни. Методика кондуктивной терапии в реабилитации использует принципы специальной педагогики, при этом учитывается этиология и симптоматика функциональных нарушений у инвалида (больного) приведшая к ограничению его повседневной жизнедеятельности, что способствует системному видению реабилитационных мероприятий. Оно предусматривает в программном содержании занятий физиологические, психологические и социальные аспекты., обеспечивает особую терапевтическую среду, ускоряющие процесс реабилитационных мероприятий.
В зарубежной и отечественной практике все чаще применяют опосредованные формы занятий, которые с помощью дидактических паттернов активизируют мотивацию у пациентов к тренингам в заинтересованном сотрудничество по достижению конкретных целей в устранении социальной недостаточности. Сюжетно-игровая, опосредованная форма занятий может осуществляться индивидуально и в группе. В последнем случае группа может быть неоднородна по степени двигательных и когнитивных нарушений, а также по возрасту, чем приветствуется оказание помощи и взаимопомощи, преодолевается чувства мало- ценности, формируется адекватная форма социального поведения.
Сюжетно-игровое занятие мячах, тренинг статико-динамического равновесие.
Программное содержание тренинга:
1. Вводная часть
Информация о занятии, ее цель, задачи, ход занятия, использование дидактического материала Проводится непосредственно кондуктором.
Представление участников тренинга, в том числе кондуктора педагога.
Распределение ролей участников в сюжетной игре: «Удержи равновесие».
Словесное проигрывание сценария. Капитан «дядя Равиль» на самом большом мече. Пассажиры: Катя, Маша. Кондуктор - ваш воспитатель, к примеру Галина Ивановна.
Сидя на мячах проводится проприоцептивная гимнастика (5-8 минут).
Аутотренинг «Я все могу» (5-7 минут).
2. Основная часть.
Игра. Удержатся на мяче.» Море волнуется раз, море волнуется два и т.д.». Проговаривание действий.Тренинг правильных падений. Удержание позы сидя, взявши друг друга за руки. Исполнение четверостишья в положении стоя, попеременно на одной ноге для разрыва патологической позной установки, создания нейрофизиологических условий для равновесия.
3. Заключительная часть.
Кто был самый лучший. Демонстрация достигнутых результатов, пусть даже самых небольших.
Задание на дом.
Сюжетно-игровой тренинг "Кукольный театр", развитие речи, памяти, мелкой моторики (групповое занятие 8-10 человек).
2.3. Практическое занятие методом кондуктивной терапии (образец)
(Для пациентов с двигательными и когнитивными нарушениями).
Диагноз: ДЦП, диплегическая форма, смешанная дизартрия, пограничная интеллектуальная недостаточность.
Тренинг двигательных и когнитивных функций в сюжетно-игровой форме на тему: Времена года.
Реабилитационное оборудование:
- художественные картины, тематические пейзажи;
- кассета с музыкой П.И. Чайковского «Времена года»;
- куклы в тематических костюмах: «Весна, Осень, Зима, Лето».
- спортивные коврики;
- сенсорные мячи;
- музыкально-цветовая дорожка для тренинга координации движения.
Задачи:
1. Развивать гнозис (зрительный, слуховой, тактильный).
2. Развивать праксис (пространственный, динамический, кинестетический).
3. Развивать ассоциативное мышление, сопоставлять время года.
4. развивать фонематический слух, узнавать музыку П.И. Чайковского к временам года: «Весна», «Осень», «Зима», «Лето».
5. Развивать тактильные ощущения, найти на ощупь с закрытыми глазами предметы на учебном столе, характеризующие времена года.
6. Развивать координацию движений, статико-динамическую устойчивость в сюжетно-игровой композиции "Хоровод" под музыкальное сопровождение.
7. Развивать речь и слухо-речевую память, рассказать о себе и товарищах, уметь поблагодарить друг друга за участие в игре.
Вводная часть
Аутотренинг для пациентов с нарушениями удержания позы и передвижения.
(Используется по ситуации)
Музыка тихая, спокойная 15-20 минут
На ее фоне начинайте говорить с небольшими паузами, душевно, доверительно.
- Вы на берегу голубого, ласкового моря, оно спокойно и приветливо.
Вы слышите музыку, она журчит как маленький ручей... Ласкает Ваш слух... Ваши глаза, руки, лицо. Вы полны желания заниматься собой, управлять своим телом, руками, настроением. Никакого напряжения в лице, оно спокойно, еще спокойнее... Вам приятно. Вы чувствуете, как теплая морская волна коснулась ваших пальчиков. Вам стало легко... Вы уверены в себе. Ваша походка легка. Движения Ваши свободны, осанка правильная.
Вы способны самостоятельно тренировать свое тело. Ноги. Руки.
Вы кружитесь, вы идете вперед спиной. лицом. Вы идете по узкой дорожке, у Вас все получается... Ваши тело, руки и ноги послушны. Вы не боитесь упасть... Вы уверенно идете. Ноги легки, они слушаются Вас...
Вам хорошо... Вы уверены в себе, у Вас все отлично получается. Вы умеете самостоятельно одеваться. кушать. вдыхать ароматы цветов, дотрагиваться до своих друзей. рисовать пейзажи. узоры, строить домики, лепить игрушки.
Вы готовы к тренингу Музыка...
Разминка. Выполняются с помощью кондуктора по ЛФК:
Элементы проприоцептивной гимнастики. 15 мин. (см. Проприоцептиную гимнастику «Виктория»).
Основная часть. Использовать танцевальные движения, хоровод с целью тренинга развития координации движений статико-динамического равновесия, активизировать подсознательные глубинные чувства, мотивацию пациента к сотрудничеству для достижения конечной цели.
Заключительная часть
Провести совместно с пациентом обсуждение эффективности проведенного тренинга направленного на восприятие себя глазами других, самовыражение в группе, переживание положительных эмоций по отношению к другим, умение общаться на сюжетную тему, формировать адаптацию к окружающей среде, подчеркнуть, что одной из главных особенностей в реабилитационных мероприятиях методам кондуктивной терапии остается активное участие пациента. Реабилито- лог-кондуктор (а им может быть педагог, врач, инструктор, логопед и т.д.) и пациент должны всецело посвятить себя достижению конкретных целей. Реабилитолог- кондуктор и пациент - это, по существу, особая форма кондуктивного сотрудничества.
Реабилитолог-кондуктор в конкретных условиях составляет индивидуальную этапную программу реабилитации, развивает у пациента познавательные навыки, способности к самообслуживанию, определяет его профориентацию, в ко нечном итоге развивает у больного функциональную независимость в быту и обществе.
Возможные осложнения при использовании метода и способы их устранения
При правильном использовании метода осложнения не возникают.
2.4. эффективность использования медицинской технологии
Результаты обследования 114 больных с различными формами неврологических двигательных и когнитивных нарушений свидетельствуют об эффективности медицинской технологии «Кондуктивной терапии».
У всех больных существенно улучшились двигательные и когнитивные функции.
У больных с диплегической формой ДЦП (28 человек) значительно улучшились позотонические реакции развилась способность стабильного удержания в исходном положении стоя без поддержки, улучшилась координация движения вследствии чего уменьшился неврологический дефицит в корди- наторных пробах (пальцы-носовая, пяточно-коленная).
По данным динамометрии отмечалось значительное увеличение силы мышц верхних конечностей: справа на 2,4+0,1 кг (контроль 0,88+0,28, р<0,001); слева на 2,2+0,2 кг (контроль 1,2+0,34, р>0,01). Существенно увеличивался объем движений в тазобедренных суставах (сгибание): по данным углометрии он составил справа 9,3+0,85 (контроль 5,06+0,87, р<0,01), слева 8,2+0,86 (контроль 4,00+0,53, р>0,01). Благодаря положительной динамике по регрессу двигательного дефицита 13 человек стали передвигаться без посторонней помощи остальные стали передвигаться на костылях на значительные расстояния. У всех больных наблюдался положительный эффект по восстановлению речи, памяти, улучшился праксис, восстановился гнозис на узнавание предметов, расширился словарный запас, улучшились коммуникативные навыки. Самообслуживание по гигиеническим навыкам освоили все пациенты, взятые на реабилитацию «Методом кондуктивной терапии», трудовые навыки освоили -30% от общего числа пациентов, профессиональные навыки освоили - 27,8% гот общего числа реабилитированных, в том числе по швейному делу - 12 человек, росписи по дереву - 8 человек.
«Метод кондуктивной терапии» позволяет восстановить не только нарушенные двигательные функции больного, но и существенно влияет на восстановление нарушенных когнитивных функций, способствует реализации социальной адаптации, снижает инвалидизацию и создаёт условия для интеграции больного в привычную для него общественно полезную среду.
В государственном областном автономном учреждении социального обслуживания населения «Полярнозоринский комплексный центр социального обслуживания населения» уделяется большое внимание «оздоровлению старости», что особенно актуально для пожилых жителей Крайнего Севера. В учреждении накоплен большой опыт по внедрению инновационных технологий, форм и методов социальной работы с гражданами пожилого возраста и инвалидами.
В социально-реабилитационном отделении для граждан пожилого возраста и инвалидов одним из широко используемых направлений является социокультурная реабилитация граждан пожилого возраста и инвалидов. Для успешной социальной реабилитации пожилых людей очень важным является применение индивидуального подхода к личности реабилитируемого, учитывающего его проблемы, образ мышления и поведения, социальный фон и уровень культуры и образования, индивидуальные потребности и интересы.
Социокультурная реабилитация не только способствует уменьшению выраженности отягощающих факторов, обусловленных продолжительным пребыванием в одиночестве, ограниченном пределами своей квартиры, но и имеет профилактическое значение в противостоянии депрессии, нервно-психическим расстройствам и даже суицидам пожилого и старческого возраста.
Одной из первых задач социокультурной реабилитации является выявление видов деятельности и направлений, интересующих пожилых людей и инвалидов, и содействие в их реализации. С этой целью в каждом заезде проводится опрос пожилых людей в форме анкетирования, составляется социальный паспорт на каждого получателя услуг, изучаются интересы и предпочтения пожилых людей. Чтобы помочь им выбрать приемлемую форму проведения реабилитирующего досуга, необходимо показать варианты возможных форм отдыха. Создаются условия для расширения контактов через организацию клубной или кружковой деятельности для пожилых людей и инвалидов.
В рамках социокультурной реабилитации проводятся мероприятия, направленные на восстановление жизненных сил и здоровья клиентов с помощью организации досуговых форм активности. Используются традиционные формы рекреации (просмотр развлекательных телепередач, участие в массовых досуговых мероприятиях, проведение тематических бесед, встреч, праздников и др.). Для того чтобы рекреация могла обеспечивать интеграцию клиента в общую социокультурную среду, отделение взаимодействует с учреждениями культуры города: центральной городской библиотекой, городским Дворцом культуры, Детской школой искусств, учреждением дополнительного образования детей: Домом детского творчества, благотворительным фондом «Полярный свет», Свято-Троицкой церковью.
В социально-реабилитационном отделении для граждан пожилого возраста и инвалидов функционируют различные по форме творческие объединения. Здесь каждый может найти себя в творческой самореализации, интересном и содержательном проведении свободного времени (кружок «Умелые руки», клуб любителей поэзии «Лира», вокальная группа «Зоряночки» и др.). Пожилые люди и инвалиды получают возможность самореализации, раскрытия творческого потенциала, повысить уровень самооценки. Повышение уровня самооценки приводит к позитивному восприятию окружающего, «эмоциональному выздоровлению».
С целью профилактики психологического здоровья, улучшения качества жизни, пропаганды здорового образа жизни в 2011 году в учреждении внедрен социальный проект «Комната психологической релаксации («сенсорная комната») как метод оздоровления пожилых людей» . Сеансы в сенсорной комнате с помощью цвета и музыки способствуют внутренней гармонии, нормализации сна, активизируют мозговую деятельность. Доля пожилых людей, воспользовавшихся сенсорной комнатой в 2015 составила 42%, в I кв. 2016 - 82% от числа обслуженных граждан. Степень удовлетворенности граждан составляет 100%.
С 2012 года успешно реализуется социальный проект «Университет третьего возраста» (факультеты: «Домашняя академия», «Основы компьютерной грамотности») - курсовое обучение граждан пожилого возраста по различным учебным и просветительским программам. Обучение проводится в форме лекций, бесед, тренингов, теоретических и практических занятий, самостоятельных работ. Каждый пожилой человек может выбрать наиболее понравившийся ему факультет или посещать оба.
На факультете «Обучение компьютерной грамотности» проходит обучение пожилых людей навыкам работы с компьютерной техникой и предоставление возможности для общения с друзьями и родственниками в социальных сетях и по Скайпу. Обучение способствует сохранению и восстановлению социальных, в том числе родственных, связей, преодолению социальной изоляции, сохранению социальной активности пожилых людей, удовлетворению потребностей в коммуникации. Обучение проводится 1 раз в неделю в течение 3 месяцев. В 2015 году на факультете обучились 10 человек.
Факультет «Домашняя академия» включает обучение различным техникам декоративно-прикладного творчества. В ходе работы тренируется мелкая моторика рук, возвращается их ловкость, разрабатываются мелкие суставы, тренируется память, пространственное мышление. Обучение способствует развитию личностного потенциала граждан пожилого возраста и инвалидов, профилактике одиночества, улучшению качества жизни через активные контакты с участниками группы, социальной реабилитации через приобщение пожилых людей к творчеству. В 2015 году на факультете прошли обучение 78 человек.
Все пожилые люди, прошедшие обучение в «Университете третьего возраста», отмечают значительное улучшение эмоционального настроения и общего самочувствия.
В отделении с 2014 года успешно реализуются такие направления, как социальный и виртуальный туризм. Это очень интересные и перспективные направления. Социальный и виртуальный туризм объединяет пожилых людей, имеющих общие интересы и желающих повысить свой культурный уровень. Социальный туризм реализуется за счет собственных резервов учреждения (автотранспорт, штатный водитель) или путем благотворительной помощи Кольской АЭС.
В рамках технологии осуществляется организация и проведение экскурсионных маршрутов по историческим и природным достопримечательностям Мурманской области. Экскурсионные маршруты формируются с учетом пожеланий и состояния психического и физического здоровья пожилых людей. Результатом реализации технологии является повышение качества жизни, сохранение позитивного отношения к жизни и социальной активности, межличностное общение, обогащение эмоциональной жизни, расширение культурно-познавательного кругозора, развитие интереса к истории родного края.
В 2015 году технологией «Социальный туризм» были охвачены 246 человек, что составило 70% от общего числа обслуженных граждан пожилого возраста и инвалидов. Результаты опросов показывают 100% удовлетворенность пожилых людей.
Технология «Виртуальный туризм» способствует привлечению маломобильных граждан, а также пожилых людей, не имеющих достаточных финансовых средств для самостоятельных путешествий, к просмотру культурно-познавательных и просветительских видеофильмов о культурных достопримечательностях России и других стран с целью стимулирования их интереса к окружающей жизни. Пожилые люди с удовольствием «попутешествовали» по Италии, Венгрии, Португалии, Тайланду, столицам мира, Золотому кольцу, «съездили» на Соловки и т.д. Данной технологией в прошлом году было охвачено 120 человек (34% от общего числа получателей услуг).
Применение технологии «Виртуальный туризм» способствовало не только расширению культурного кругозора, но и созданию условий для общения, эмоционального обмена. удовлетворению разнообразных культурно-познавательных интересов. Данная технология используется и в отделении социального обслуживания на дому.
В рамках физкультурно-оздоровительного направления в отделении реализуется проект «За здоровьем - на тренажере!». В марте 2014 года проект стал победителем во Всероссийском открытом публичном конкурсе среди общественных и некоммерческих организаций по разработке и реализации социально значимых проектов Госкорпорации «Росатом». Цель проекта - создание благоприятных условий для сохранения здоровья граждан пожилого возраста и инвалидов, ведения ими активного образа жизни и улучшения качества жизни. На выделенные средства были закуплены тренажеры и спортивный инвентарь. Из числа граждан, получающих социальные услуги в социально-реабилитационном отделении, в каждом заезде формируются группы пожилых людей с учетом их основных заболеваний, индивидуальных и возрастных особенностей, составляется расписание занятий. Занятия проводятся в групповой и индивидуальной форме.
Среди целевой аудитории - граждан пожилого возраста и инвалидов, занимающихся в тренажерном зале, был проведен опрос, опрошено 20 человек. Все респонденты выразили благодарность за предоставленную возможность заниматься на тренажерах. 100% опрошенных отметили уменьшение эмоционального напряжения, повышение эмоционального комфорта, повышение уверенности в собственных силах, развитие позитивного общения и взаимодействия с окружающими. 60% опрошенных отметили улучшение физического самочувствия. 40% опрошенных связывают отсутствие явных физических улучшений с небольшим периодом занятий. В 2015 году поправили свое здоровье 127 человек, что составляет 40% от общего числа обслуженных граждан.
Реализуются и другие оздоровительные и общеукрепляющие технологии. С 2015 года реализуется социально значимый проект «Пешком к полноценной жизни!» (скандинавская ходьба). Актуальность проекта заключается в возможности простым способом решить многие проблемы здоровья пожилых людей, проживающих в условиях Крайнего Севера, не прибегая к медикаментозному лечению. Ведь ни для кого не секрет, что лекарства сейчас очень дорогие. Таким образом, реализуя проект «Пешком к полноценной жизни!», мы сможем помочь пожилым людям сделать очередной шаг к здоровому образу жизни и активному долголетию. Преимуществом данного проекта является его доступность и невысокая стоимость. Доля, привлеченных к занятиям пожилых людей в 2015 году, составила 85% от общей численности граждан, состоящих на обслуживании в отделении.
Ежедневное наблюдение за состоянием здоровья пожилых людей, анализ состояния их здоровья показывает улучшение показателей физического и психического здоровья у 90% занимающихся. На основе полученных данных специалисты отделения составляют рекомендации для дальнейших самостоятельных занятий. Степень удовлетворенности любителей скандинавской ходьбы, выявленная в ходе мониторинга, опросов составляет 100%. К перспективам дальнейшего развития можно отнести увеличение приверженцев скандинавской ходьбы. По словам пожилых людей, занимаясь в группе единомышленников, они получают не только улучшение самочувствия, веру в свои возможности, но и общаются с такими же целеустремлёнными и энергичными людьми, как они сами. Очень радует тот факт, что на улицах города все чаще стали появляться пожилые люди с палками, среди которых очень много бывших «клиентов» отделения.
С 2015 года успешно реализуется технология по трудотерапии. Для ее реализации разработана программа «Трудотерапия - важный метод социально-психологической реабилитации пожилых людей и инвалидов»
Технология направлена на тренировку бытовых движений и восстановление нарушенных двигательных навыков. Обучение проводится по направлению «Занятия по трудотерапии» в течение 14 дней, продолжительность занятия - 1 час. В 2015 году по данной программе было обучено 327 человек, что составило 93% от общей численности обслуженных граждан.
В ходе мониторинга было установлено, что у 98% пожилых людей наблюдается улучшение эмоционального настроения и общего самочувствия, облегчение восприятия и переживания проблем. Практически все овладели новыми техниками декоративно-прикладного творчества.
Регулярно творческие работы пожилых людей демонстрировались на выставках, в т.ч. городских, а связанные теплые вещи: носки, варежки, шарфы передавались в дар малообеспеченным пожилым людям.
С 2015 года в социально-реабилитационном отделении для граждан пожилого возраста и инвалидов используется технология по адаптивной физкультуре. Технология направлена на профилактику дефицита физической активности и преждевременного старения. В 2015 году ею было охвачено 94% от общей численности получателей услуг отделения.
На основе данной технологии в 2016 году была разработана и реализуется в настоящее время программа «Адаптивная физкультура для пожилых людей».
Программа включает организацию и проведение физкультурно-оздоровительных мероприятий с пожилыми людьми и инвалидами посредством привлечения их к регулярным занятиям физической культурой, лечебной физкультурой, к участию в спортивных соревнованиях по скандинавской ходьбе, шашкам, шахматам и др.
Результатом реализации данной технологии является получение положительных эмоций, оздоровление организма, сохранение и продление социальной активности, повышение устойчивости к психотравмирующим ситуациям, улучшение сна. 100% участников программы удовлетворены результатами занятий.
Широко используются различные технологии и инновационные методы работы и в отделении социального обслуживания на дому. Так, например, технология «ЗОЖ (здоровый образ жизни) - путь к долголетию» включает в себя следующие направления: просветительская работа (пропаганда среди получателей услуг отделения здорового образа жизни); совместное (социальный работник и получатель услуг) приготовление диетических блюд; физкультурно-оздоровительные мероприятия: прогулки на свежем воздухе; двигательная активность для маломобильных клиентов (ходьба по квартире, выход на балкон для принятия воздушных ванн); «Я - Самая» (стимулирование мотивации женщин пенсионного возраста на улучшение своего внешнего вида (косметические маски для волос и тела, маникюр, обновление гардероба и т.д.).
Результатами реабилитационных мероприятий являются восстановление навыков самообслуживания, частичное восстановление здоровья, снятие состояния напряженности и беспокойства, что ведет к повышению качества жизни. Вся работа в этом направлении строится на индивидуальном подходе и на основании составленного социально-психологического портрета пожилого человека.
В 2011 году был разработан и внедрен «бригадный метод социального обслуживания». Суть бригадного метода - распределение планового объема работы не на отдельных работников, а на коллектив бригады, который гарантировал бы выполнение работы независимо от сложившихся обстоятельств (болезнь, отпуск и т.п.).
В течение нескольких лет «бригадный метод» видоизменялся в соответствии с новыми требованиями законодательства, новыми подходами в обслуживании граждан. В настоящее время «бригадный метод» осуществляется в следующей форме: одна бригада, состоящая из двух социальных работников, предоставляет трудозатратные социальные услуги (купание, сопровождение при госпитализации и др.). Вторая бригада из двух специалистов по социальной работе выполняет следующие виды работ: первый специалист осуществляет услугу «покупка и доставка промышленных товаров» (с использованием автотранспорта) одновременно для групп от 20 до 30 получателей услуг. В месяц он оказывает до 60 услуг. Второй специалист, в рамках услуги «систематическое наблюдение за состоянием здоровья», осуществляет выписку рецептов, в месяц оказывается до 160 услуг.
Принцип работы первой бригады позволяет избегать травм при оказании услуг, требующих физических усилий, предоставлять услуги должного качества с соблюдением требований охраны труда. Экономия рабочего времени по двум услугам, оказываемым второй бригадой, составляет до 80 часов в месяц. В результате высвобождается время для оказания дополнительных платных услуг, снижается нагрузка в период отсутствия основного работника. В 2015 году этим методом обслуживались 10 человек, в квартале 2016 года - 18 человек. Степень удовлетворенности граждан, выявленная в ходе опросов, составляет 100%.
В работе с пожилыми людьми, состоящими на социальном обслуживании на дому, а также с их родственниками используются такие формы работы как «Школа компьютерной грамотности на дому» и «Школа по уходу за пожилыми людьми». В «Школе компьютерной грамотности» пожилые люди обучаются начальным навыкам пользования компьютером, умению выходить в Интернет, общаться друг с другом и своими семьями, проживающими отдельно, в социальных сетях, совершать различные операции: от заказа билетов на поезд до оплаты коммунальных платежей и др. Всего в 2015 году обучились - 9 человек, за I полугодие 2016 года - 11 человек.
Технология «Школа по уходу за пожилыми людьми» включает обучение родственников пожилых людей и инвалидов, а также социальных работников принципам общего ухода (навыкам медицинских манипуляций, профилактики осложнений, личной гигиене, правилам питания и кормления, методам дезинфекции), психологическим аспектам, связанным с вопросами организации ухода и профилактики стрессовых состояний, информирование и консультирование по использованию технических средств реабилитации и о видах и формах социальной помощи.
В 2015 году в ней обучились 24 человека, в том числе: из числа родственников пожилых людей - 16 человек, из числа сотрудников учреждений - 4 человека; в I квартале 2016 года - 3 человека из числа родственников пожилых людей и 2 человека, относящихся к категории «инвалиды».
В 2016 году в учреждении реализуется инновационная технология «Выходные без одиночества». Технология включает в себя социальный патронаж и сопровождение граждан пожилого возраста и инвалидов на дому.
Социальный патронаж - это социальное обслуживание граждан пожилого возраста и инвалидов на дому, оказание им социально-бытовых услуг и психологической помощи в зависимости от нуждаемости. Социальный патронаж осуществляется в вечернее время, в выходные и праздничные дни, с привлечением добровольных помощников (волонтеров).
Социальный патронаж включает систематическое наблюдение за пожилым человеком с целью своевременного выявления степени его дезадаптации, ухудшения здоровья, оказание помощи в выполнении социально-бытовых услуг, гигиенических процедур.
Сопровождение - вид деятельности комплексного центра социального обслуживания, включающий комплекс мер, направленный на осуществление контроля, сбор и анализ информации, полученной от пожилого человека, оказание помощи различного характера, от психологической до транспортной. Комплексный центр социального обслуживания населения осуществляет подбор кандидатур добровольных помощников (волонтеров).
Этапы реализации технологии:
- I этап - выявление граждан, нуждающихся в социальном патронаже;
- II этап - подбор добровольных помощников (волонтеров) для осуществления социального патронажа;
- III этап - осуществление сопровождения и оказание содействия в решении проблем пожилых людей, использование возможностей межведомственного взаимодействия (при необходимости).
Для установления патронажа существует ряд условий:
- патронаж устанавливается только с личного согласия пожилого человека;
- причинами установления патронажа должны являться: состояние здоровья пожилого человека, которое не позволяет ему самостоятельно и в полном объеме осуществлять самообслуживание (тяжелое заболевание, инвалидность, преклонный возраст и пр.);
- пожилой человек, над которым устанавливается патронаж, должен быть полностью дееспособен в интеллектуальном плане, то есть быть в состоянии адекватно оценивать свои поступки, принимать решения с учетом последствий их принятия;
- между гражданином, над которым устанавливается патронаж, и добровольным помощником должны присутствовать доверительные отношения.
В связи с участием в реализации технологии добровольных помощников (волонтеров), социальный патронаж осуществляется на безвозмездной основе.
Социальный патронаж может быть прекращен или приостановлен по личному желанию одной из сторон, по ряду объективных причин, например, таких как помещение патронируемого в лечебное учреждение, др.
Эффективность технологии: улучшение жизнедеятельности пожилого человека, продление пребывания пожилых граждан и инвалидов в домашних условиях, в привычной социальной среде, ориентация социального обслуживания на индивидуальные потребности граждан пожилого возраста и инвалидов, содействие оптимизации затрат бюджета, сокращение очередности в пансионаты для пожилых людей и психоневрологические интернаты.
В реализации данной технологии приняли участие в 2015 году - 3 пожилых человека и 2 волонтера, в I квартале 2016 года - 3 граждан пожилого возраста и 3 (волонтера).
Результатами реализации технологии должно стать улучшение жизнедеятельности пожилого человека (пребывание пожилых граждан и инвалидов в домашних условиях, в привычной социальной среде), ориентация социального обслуживания на индивидуальные потребности граждан пожилого возраста и инвалидов, содействие оптимизации затрат бюджета, сокращение очередности в интернаты для пожилых людей и психоневрологические интернаты, содействие развитию волонтерской деятельности.
Предоставление услуг сиделки по уходу на дому за тяжелобольными и лежачими гражданами, нуждающимся в постоянном квалифицированном уходе, а также оказание помощи семьям с тяжело и длительно болеющими родственниками. Технология является альтернативой помещению их в стационарные социальные и медицинские учреждения.
Лежачий больной нуждается в постоянном уходе: его надо регулярно мыть, менять белье, кормить с ложечки, делать массаж - иначе появятся пролежни, давать назначенные врачом лекарства, развлекать, беседовать и многое другое. Для родных наличие тяжелобольного и лежачего больного ставит перед выбором: либо бросать работу и заниматься всем самим, либо находить тех, кто может помочь справиться с проблемой.
С 2013 года в рамках технологии «Надомные сиделки» обслуживаются 10 человек из числа инвалидов и пожилых людей старше 80 лет, из них 2 человека обслуживаются бесплатно, с 8-мью гражданами заключен договор об оказании социальной помощи на основе частичной оплаты.
В реализации технологии участвуют социальные работники отделения социального обслуживания на дому. На одного социального работника, реализующего данную технологию, приходятся два получателя услуг. В течение пяти рабочих дней социальные работники выполняют свои обязанности два раза в день: один раз - в первую половину дня и один раз - во вторую половину дня, длительность каждого посещения составляет 3 часа. При необходимости услуги предоставляются и в субботу. Все социальные услуги, оказанные сверх объема, осуществляются за дополнительную оплату.
Наиболее востребованными социальными услугами являются: санитарно-гигиенические услуги, кормление, систематическое наблюдение. В среднем каждый гражданин получает 159 услуг в месяц.
С целью создания благоприятной обстановки и психологической атмосферы в семье, обеспечивающей снятие нервно-психической напряженности привлекается психолог.
Реализация технологии экономически более выгодна для государства, нежели содержание одного клиента в стационарном учреждении. Кроме экономической выгоды, эффективность технологии заключается в повышении качества жизни, создании условий для квалифицированного ухода за тяжелобольными гражданами, пожилыми людьми и инвалидами на дому. Численность обслуженных лиц в 2015 году составила 10 человек, в настоящее время на обслуживании состоит также 10 человек.
Одним из новых методов, применяемых в организации социального обслуживания на дому, является «Метод рационального распределения нагрузки на социальных работников».
Метод - совокупность шагов, действий, которые нацелены на решение определённой задачи, или достижение определённой цели.
К задачам, стоящим перед учреждением, относятся:
- повышение качества социального обслуживания населения за счет применения эффективных методов;
- высвобождение кадровых ресурсов, в том числе и для предоставления дополнительных услуг.
Потребность в предоставлении социальных услуг более высокого качества поставила вопрос о специализации труда социальных работников, осуществляющих надомное обслуживание населения. В последнее время большое внимание уделяется механизмам интенсификации труда, специализации социальных услуг, их классификации в зависимости от индивидуальной потребности (нуждаемости) получателей социальных услуг
На базе учреждения с момента внедрения платного социального обслуживания и выявления группы получателей услуг, определившихся на получение услуг по выбору, т.е. получение услуг на условиях оплаты по тарифам, внедряется метод организации социального обслуживания с учетом перечня услуг, на которые заявился потребитель.
Социальное обслуживание на дому граждан пожилого возраста и инвалидов осуществляют 10 социальных работников, нагрузка на одного составляет 14,4 получателя услуг. В специализированном отделении социально-медицинского обслуживания на дому граждан пожилого возраста и инвалидов обслуживание граждан осуществляют 10 социальных работников; нагрузка на одного работника составляет 7,5 человек. В службе «Надомные сиделки» обслуживание осуществляют 4 социального работника, нагрузка на одного социального работника - 1,75 человека.
По результатам проведенного анализа количества предоставляемых услуг гражданам выявлено 26 человек, состоящих на обслуживании на условиях частичной оплаты. Учитывая кратность и периодичность предоставляемых услуг, было рассчитано, что всем этим получателям может оказывать услуги один социальный работник.
Социальный работник, осуществляющий обслуживание получателей услуг на условиях частичной оплаты, занят преимущественно оказанием услуг доставки (продуктов питания, промышленных товаров первой необходимости, лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения), уборкой жилых помещений, в том числе с привлечением сторонних организаций и оплаты коммунальных платежей, с одной стороны, и услуг, предусматривающих более длительное общение с клиентами (помощь в приготовлении пищи, уборка, беседы, сопровождение на прогулку, психологическая поддержка, другие социальные услуги), с другой стороны.
Востребованность в услугах граждан на условиях частичной оплаты, следующая:
- оплата коммунальных платежей - 80%;
- доставка продуктов питания и промышленных товаров первой необходимости составляет 75%;
- уборка жилых помещений - 75%;
- доставка по заключению врачей лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения - 65%;
- оказание социально-правовых услуг - 100%.
Периодичность посещения социальным работником получателей социальных услуг варьируется в зависимости от индивидуальной нуждаемости:
- 1 человек - 3 раза в неделю;
- 5 человек - 2 раза в неделю;
- 8 человек - 1 раз в неделю;
- 5 человек - 1 раз в месяц;
- 7 человек - 2 раза в месяц.
Нагрузка социального работника составляет: в день - 4-6 человек; в среднем в месяц одному получателю оказывается 14 услуг; в месяц услуги получают 26 человек, общее количество оказываемых услуг - 350, осуществляется 103 посещения. Месячные трудозатраты - 156 часов, что соответствует среднему количеству рабочих часов при 36 дневной рабочей неделе.
Целесообразность внедрения этого метода в условиях нашего муниципалитета очевидна: он позволяет увеличить число обслуживаемых при тех же финансовых и трудовых ресурсах, значительно улучшить качество и своевременность предоставления услуг. Отсутствует «временная привязанность» к посещению. Есть возможность планирования работы на месяц и оказания услуги «одним днем». При количественном увеличении численности группы нагрузка на 1 соцработника не превышает нагрузку на 1 социального работника, работающего с группой от 12 до 14 человек.
Реализация данного метода ведет к высвобождению социальных работников для решения других функций и задач.
Подводя итог вышесказанному, необходимо отметить, что сегодня важной задачей, стоящей перед работниками системы социального защиты населения, является внедрение в практическую деятельность как традиционных, так и инновационных технологий. Инновационный процесс должен быть комплексным и постоянно совершенствоваться.
Основной технологической задачей социальной работы с пожилыми людьми является выявление социальной проблемы, от характера которой и будет зависеть определение содержания, инструментарий, формы и методы социальной работы.
Инновационные технологии при активной социальной поддержке могут приобрести массовый характер и послужить основой для общественно-государственного регулирования, стандартизации социальных услуг, стать методом решения реальных социальных проблем. Нельзя не отметить, что разработка и реализация социальных проектов, с одной стороны, стимулирует поиск новых методов работы, а с другой - позволяет находить дополнительные источники финансирования.
Внедрение инновационных технологий и методов работы, разработка программ и проектов влияет не только на вовлечение пожилых людей в активную социальную жизнь, влияет на сохранение здоровья и повышение качества социального обслуживания граждан, но и на реализацию профессиональных навыков работников сферы социального обслуживания населения.
Социальная значимость использования разных подходов состоит в вовлечении пожилых людей в общественную жизнь для сохранения уверенности в себе, убеждении в значимости своей личности, противодействии социальной изоляции и одиночеству, оживлении социальных контактов, поощрении независимости.
Специалист ГОАУСОН
«Полярнозоринский КЦСОН»
Романова Е.Г.
Резюме: Инновационные технологии реабилитации детей -инвалидов помогают всесторонне развить возможности ребенка, а также социализировать его к окружающей среде и обществу
Сегодня, когда диалектика общественного развития обусловлена созданием новых социальных установок и новой социальной политикой, а также формированием нового социального мышления, социальная работа приобретает все более четкие структурные очертания как особый вид профессиональной, научной и образовательной деятельности. Современные организации и учреждения, осуществляющие свою деятельность в социальной сфере, должны адаптироваться к изменяющимся реалиям окружающего мира, предвидеть тенденции грядущих изменений. В ходе решения этой задачи разрабатываются и внедряются различные нововведения в социальной сфере нашего общества. Именно они все чаще определяются учеными как социальные инновации (от лат. innovation -введение в практику нового).
Понятие «социальная инновация» можно определить как сознательно организуемое нововведение или новое явление в практике социальной работы, формирующее на отдельном этапе развития общества в соответствии с изменяющимися социальными условиями и имеющее целью эффективные позитивные преобразования в социальной сфере.
По сфере общественной жизни выделяют инновации социальные, политические, экономические, инновации в культурно — духовной сфере, в социальной структуре.
По масштабу использования различают единичные социальные инновации, осуществляемые на одном объекте, и диффузные, распространяемые на многие объекты.
В соответствии со структурой социальной сферы в целом, компонентами которой являются образование, управление, занятость населения, пенсионное обеспечение, культура, спорт, здоровье людей и т. д., можно выделить педагогические, образовательные, правовые, управленческие, социальные инновации и т. д.
Источниками социальных инноваций являются изменения внешней среды, социальные проблемы, которые невозможно решить традиционными методами, изменение потребностей общества и его членов. Неразрешенность тех или иных социальных проблем дает импульс к разработке новых средств, норм в социальной сфере.
Так был создан и получил распространение «телефон доверия», с помощью которого оказывается анонимная психологическая помощь людям, находящимся в стрессовых ситуациях; так возникли социальные приюты, гостиницы и т.д.
Период от возникновения до практического применения нового представляет собой инновационный цикл, продолжительность которого может варьироваться в зависимости от многих факторов, вызывающих торможение процесса. Среди основных факторов торможения можно выделить социально- экономические и психологические.
К первой группе относят, прежде всего, острый дефицит финансирования нововведений, недостаток профессионально подготовленных кадров, перспектива сокращения рабочих мест и распространение безработицы по мере развития конкретного инновационного процесса.
Психологические факторы торможения обусловлены наличием различных психологических барьеров информационного или мировоззренческого плана (недостаточная информированность о сути и цели инновации или отношение к новшествам как к кратковременному явлению). К причинам, сдерживающим инновационный процесс, можно отнести консерватизм мышления, отсутствие инициативного и творческого подхода в решении проблем в социальной сфере.
Ученые разрабатывают специальные программы, цель которых -социально — психологическое обеспечение нововведений. Их основными элементами являются: критическое отношение к предстоящим нововведениям; аргументация в их пользу; обоснование конечных результатов, ожидаемых в итоге реализации нововведения; изучение мнения работников организаций с целью выявления сторонников и противников новшества и нахождения правильного подхода к каждому заинтересованному человеку; утверждение плана внедрения нововведения с учетом результатов обсуждений и опроса общественного мнения.
Социальной базой, субъектами социальных нововведений являются инноваторы. А. И. Пригожий предлагает квалифицировать их по ряду оснований: по типу инновационной деятельности — создатели (авторы идеи и ее популяризаторы) и реализаторы (авторы технологического процесса основания и внедрения новшества); по отношению к основной специальности — профессионалы и самодеятельные инноваторы; по предмету инновационной деятельности — инноваторы — разработчики новых материальных продуктов, новых технологий, методов деятельности, новых социальных норм и отношений.
Инновационные технологии существуют в двух формах: в виде программ и документов и как реально развивающиеся социальные процессы.
Неразрывность тех или иных социальных проблем дает импульс к разработке новых средств, норм в социальной сфере. Так получили распространение следующие инновационные терапевтические технологии:
1. Арттерапия — способы и технологии реабилитации лиц с ограниченными возможностями средствами искусства и художественной деятельности. Этот вид реабилитации основан на способности человека к образному восприятию окружения и упорядочению своих связей с ним в символистической форме.
На этих свойствах искусства базируется арттерапия, для эффективной реализации которой необходимо знать ее основные личностно-реабилитационные возможности.
Лица, профессионально осуществляющие арттерапию, специально подбирают художественные произведения — картины, музыку, композиции цветов и форм, литературные произведения, чтобы создать для субъектов реабилитации определенную эстетическую среду. Целенаправленное построение эстетической среды позволяет создать для субъекта терапии условия, которые могут воздействовать на личность развивающим или компенсирующим образом, а также снимают болезненные напряжения.
Основными функциями арттерапии являются:
1. Компенсирующая. С помощью восприятия произведений искусства или активной художественной деятельности могут быть компенсированы неразрешимые проблемы реабилитируемого.
2. Развивающая. В этом случае восприятие искусства или активная художественная деятельность ориентированы на развитие навыков, уже имеющихся у субъекта реабилитации, но не используемые им в нужной мере.
3. Обучающая. В этом случае арттерапия используется с целью формирования у субъекта новых навыков, которыми он ранее не владел.
Только при отчетливом представлении реабилитационных функций арттерапия может быть использована эффективно.
2. Библиотерапия — метод психотерапии, основанный на педагогических дидактических принципах. Осуществляется при помощи книг, в первую очередь, художественных. Задача — лечебное воспитание и перевоспитание личности больного воздействием художественного, эмоционального и психологического мастерства писателя, показывающего пути разрешения больному конфликтных, неврозоподобных ситуаций. При подборе книги учитываются максимальное сходство ситуации, описываемой в книге, с ситуацией, сложившейся у больного, и степень доступности этой книги больному.
3. Музыкотерапия — использование музыки с лечебными целями, чаще всего в сочетании с другими видами психотерапии. Отмечается положительное влияние музыки при депрессивных состояниях — улучшается настроение, оказывается тонизирующие влияние. Музыка при этом не должна быть чрезмерно веселой, так как это по контрасту может ухудшить психическое состояние больных, если она не соответствует его эмоциональному состоянию. Разработаны методики индивидуальной и групповой активности музыкотерапии и сочетания музыки с аутогенной тренировкой.
4. Одним из инновационных методов реабилитации лиц с ограниченными возможностями является иппотерапия.
О пользе верховой езды для восстановления больных и раненных, было известно с античных времен.
Лечебная верховая езда предназначена для детей и взрослых, нуждающихся в физической, психосоциальной и личностной реабилитации и адаптации. Лошадь возвращает людям с ограниченными возможностями уверенность в своей самостоятельности, благодаря чему они перестают чувствовать себя (и восприниматься окружающими) полностью зависимыми членами общества. Наиболее значительный физиотерапевтический эффект от верховой езды наблюдается у людей, страдающих рассеянным склерозом или церебральным параличом.
В сущности, иппотерапия — есть не что иное, как форма лечебной физкультуры (ЛФК), где в качестве инструментов реабилитации выступает лошадь, процесс верховой езды и физические упражнения, выполняемые человеком во время верховой езды. В процессе верховой езды в работу включаются все основные группы мышц тела. Это происходит на рефлекторном уровне, поскольку сидя на лошади, двигаясь вместе с ней, человек инстинктивно старается сохранить равновесие, чтобы не упасть с лошади, и тем самым побуждает к активной работе как здоровые, так и пораженные мышцы, не замечая этого. Механизм воздействия иппотерапии на организм человека тот же, что и у любой другой формы ЛФК. Под влиянием физических упражнений отмечается усиление функции вегетативных систем.
Иппотерапия воздействует на организм человека через два фактора: психогенный и биомеханический. При лечении неврозов, детских церебральных параличей, умственной отсталости, раннего детского аутизма основным воздействующим фактором является психогенный.
При лечении постинфарктных больных, больных с нарушениями осанки, сколиозом, остеохондрозом позвоночника ведущим фактором воздействия оказывается биомеханический. Ипподромы в городах Казани и Набережных Челнах предоставляют услуги по лечебной верховой езде.
Верховая езда требует от инвалида концентрации внимания, осознаваемых действий, умения ориентироваться в пространстве. Использование этого метода в реабилитации лиц, страдающих различными видами нарушений умственного развития, дает положительные результаты:
1. облегчает снятие заторможенности;
2. уменьшает чувство тревоги;
3. организует адаптацию к реальному пространству и времени;
4. способствует достижению самостоятельности.
Игровая терапия, как один из видов инновационных технологий реабилитации детей — инвалидов
Чтобы понять детей, найти подход к ним нужно взглянуть на ребенка с точки зрения развития. Не следует рассматривать их как маленьких взрослых. Их мир реально существует, и они рассказывают о нем в игре. Давно признано, что игра занимает значительную часть в жизни ребенка. Еще в xv в. Ж.Ж. Руссо писал о том, что для того, чтобы узнать и понять ребенка, необходимо наблюдать за его игрой. Стремясь облегчить ребенку выражение и исследование собственного эмоционального мира, психолог должен обратиться к этому концептуально — экспрессивному миру. В отличие от взрослых, для которых естественной средой общения является язык, естественной средой общения для ребенка является игра и разнообразная деятельность.
Игровая терапия — это специфический способ работы с детьми, который требует определенных навыков и предварительного обучения. Она менее подвержена ограничивающим влияниям культурных различий. В игре дети выражают эмоции, манипулируя средствами игры, например игрушками. Когда специалисты участвуют с детьми в игровом процессе, они взаимодействуют с ними через признание детских мыслей и чувств, устанавливают с детьми контакт, что позволяет распознавать и конструктивно справляться с изменчивыми аффектами.
Игровая терапия оказывается эффективной при работе с детьми разной диагностической категории, кроме полного аутизма и неконтактной шизофрении. Она эффективна как помощь при коррекции селективного мутизма, агрессивности в поведении; как средство улучшения эмоционального состояния детей после развода родителей;
при коррекции затруднений в чтении; отставания в речевом развитии; интеллектуального и эмоционального развития умственно отсталых детей, развития детей с ограниченными возможностями и др.
В организации терапевтического процесса А.И. Захаров выделяет диагностическую, терапевтическую и обучающую функции игры. Все три связаны между собой и реализуются как в начальном этапе, в спонтанной игре, так и в направленной игре, которая обычно представляет собой импровизацию какого — то логического результата.
1. Диагностическая функция
заключается в уточнении психопатологии, особенностей характера ребенка и взаимоотношений с окружающими. В игре ребенок на сенсомоторном уровне демонстрирует то, что он когда либо испытал. Иногда такая связь совершенно очевидна, но иногда она может быть отдаленной. Дети более полно и непосредственно выражают себя в спонтанной, имитированной ими самими игре, нежели в словах. А требовать от ребенка, чтобы он рассказывал о себе, значит автоматически воздвигать барьер в терапевтических отношениях, как бы говоря ребенку: «Ты должен подняться на мой уровень общения и использовать для этого слова».
2. Терапевтическая функция игры состоит в предоставлении ребенку эмоционального и моторного самовыражения. Игра придает конкретную форму и выражение внутреннему миру, дает возможность организовать свой опыт. Для ребенка важен процесс игры, а не ее результат. Он разыгрывает прошлые переживания, растворяя их в новом восприятии и в новых формах поведения. Аналогичным образом он пытается разрешить свои проблемы и внутренние конфликты, проиграть свое затруднение или смущение. Результаты обследований показывают, что в процессе игры укрепляются и развиваются психические процессы, повышается фрустрационная толерантность и создаются адекватные формы психического реагирования.
3. Обучающая функция игры состоит в перестройке отношений, расширении диапазона общения и жизненного кругозора, реадаптации и социализации.
Ф. Франк подчеркивал, что игра для детей — способ научится тому, чему их никто может научить. Это способ исследования организаций в реальном мире, пространстве и времени, вещах, животных, структурах и людях.
В этой связи представляется необходимым подчеркнуть различие между понятиями: «обучающая функция игры» и «обучающие (развивающее — направленные) игры». А когда мы стремимся быстрее развить у ребенка ассоциативное и абстрактное, логическое мышление, эрудированность, придумываем специальные техники, методики, называя их играми, пытаясь воздействовать на ребенка с целью его обучения и воспитания, мы, таким образом, блокируем его эмоциональность.
А. И. Захаров выделяет ряд правил, соблюдение которых является необходимым в игротерапии:
— игра применяется как средство диагностики, коррекции и обучения;
— выбор игровых тем отражает их значимость для психолога и интерес ребенка;
— руководство игрой способствует развитию самостоятельной инициативы детей;
— спонтанные и направленные игры — две взаимодополняющие фазы единого игрового процесса, в котором главное — возможность импровизации;
— соотношение спонтанного и направленного компонентов зависит не столько от возраста детей, сколько от их клинических особенностей, игра не комментируется взрослым.
Принципы осуществления игротерапии:
— Коммуникативность, (равноправные дружеские отношения с ребенком, принятие ребенка таким, какой он есть, ребенок-хозяин положения, он определяет сюжет, тему игровых занятий, на его стороне инициатива выбора и принятия решения).
— Недирективность в управлении игровым процессом: отказ игротерапевта от попыток ускорить или замедлить игровой процесс;минимальность числа ограничений и лимитов, вводимых игротерапевтом в игру (вводятся лишь те ограничения, которые связывают игру с реальной жизнью).
— Установление фокуса игрового процесса на чувствах и переживаниях ребенка необходимо добиться открытого вербального выражения ребенком своих чувств; попытаться в кратчайшее время понять чувства ребенка и повернуть его исследование на самого себя; стать для ребенка своеобразным зеркалом, в котором он может увидеть себя.
А.А. Сухова,
ФГУ « ГБ МСЭ по Республике Татарстан », г. Казань
Загрузка...