Туляремия (эпидемический лимфаденит). Туляремия: что это такое и чем опасно

Туляремия относится к группе острых зоонозных природно-очаговых инфекционных болезней, вызывается грамотрицательной туляремийной палочкой, которая устойчива в окружающей среде, длительно сохраняется в холоде и моментально погибает при кипячении. Главным источником инфекции являются грызуны: мыши, крысы, суслики, зайцы, заболеть может и домашний скот.

Человек также подвержен заражению туляремией, это может случиться во время укуса комара или прочего гнуса, при вдыхании пыли во время обмолота зерновых или употреблении в пищу инфицированных продуктов и воды. Микроб проникает в организм через кожные покровы, слизистую желудка или дыхательные пути, с током крови попадает в местные лимфатические узлы, вызывая в них воспаление - первичные бубоны, затем инфекция распространяется по всему организму, приводя к интоксикации, образованию вторичных бубонов и поражению внутренних органов.

Что это такое?

Туляремия - зооантропонозная инфекция, имеющая природную очаговость. Характеризуется интоксикацией, лихорадкой, поражением лимфатических узлов. Возбудитель заболевания - мелкая бактерия Francisella tularensis. При нагревании до 60 °C погибает через 5-10 минут, при кипячении - немедленно. Носители палочки туляремии - зайцы, кролики, водяные крысы, полёвки.

В природных очагах периодически возникают эпизоотии. Инфекция передается человеку или непосредственно при контакте с животными (охота), или через заражённые пищевые продукты и воду, реже аспирационным путём (при обработке зерновых и фуражных продуктов, обмолоте хлеба), кровососущими членистоногими (слепень, клещ, комар и др.).

Распространение

Природные очаги туляремии распространены на всех континентах Северного полушария в Европе, Азии и Северной Америке. Заболевания людей регистрируются в виде спорадических случаев и эпидемических вспышек в Австрии, Франции, Германии, Швеции, Японии, США и других странах. Нередко вспышки охватывают несколько сотен человек. Рост заболеваемости наблюдается в годы повышения численности грызунов.

В Российской Федерации туляремия обнаружена на территории практически всех краев, областей, республик. Значительные вспышки возникали в юго-восточных районах Европейской части СССР во время Великой Отечественной войны, они были связаны с размножением огромного количества мышей.

В 90-е годы XX века в России ежегодно диагностировалось от 100 до 400 случаев заболевания людей, при этом 75 % приходилось на Северный, Центральный и Западно-Сибирский регионы России. Зарегистрировано несколько вспышек, в том числе в Ростовской, Смоленской и Оренбургской областях, Республике Башкортостан, а также в Москве (1995). В 2000-2003 гг. заболеваемость в РФ существенно снизилась и составляла 50-65 случаев в год, однако в 2004 году число заболевших вновь возросло до 123, а в 2005 году туляремией заболело несколько сотен человек. В 2010 году зарегистрировано 115 случаев туляремии (в 2009 году - 57). В 2013 году в Ханты-Мансийске туляремией заразились более 500 человек (на 1 сентября) 840 человек на 10 сентября 2013.

Причины заражения туляремией

Источник – около 150 видов позвоночных животных (105 млекопитающих, 25 видов птиц, некоторые гидробионты), но почётное место занимают отряд грызунов (полёвка, водяная крыса, домовая мышь, зайцы), на вором месте – домашний скот (овцы, свиньи и крупный рогатый скот).

Переносчик – кровососущие насекомые (иксодовые и гамазовые клещи, комары, слепни). Механизмы передачи инфекции: контактный (при непосредственном контактировании с инфицированными животными или их биологическими материалами), контактно-бытовой (при заражении отходами больных животных предметов обихода), алиментарный (при употреблении заражённой пищи), трансмиссивный (при укусе инфицированных кровососущих), аэрогенный (при вдыхании инфицированной пыли).

В организм человека возбудитель попадает через микротравмы кожных покровов, неповреждённые слизистые миндалин/ ротоглотки/ ЖКТ/ дыхательных путей/ глаз и возможно половых органов. Причём, для заражения нужна всего минимальная инфицирующая доза и, при данном заболевании этой дозой является одна микробная клетка (в то время, как при других инфекционных заболеваниях — 10’⁵ и более)!

Что происходит при проникновении возбудителя в организм?

Сразу после проникновения в тело человека, возбудитель туляремии начинает усиленно размножаться и, рано или поздно, бактерии разносятся по всем органам и системам. Оседают они преимущественно в лимфатических узлах, печени, селезенке и легких. Если начинает развиваться туляремия, симптомы обычно проявляются через 3-6 дней.

У пациентов внезапно повышается температура, появляются боли в мышцах, тошнота, головная боль. Заметим, что температура нередко достигает критических отметок, поэтому при диагнозе туляремия лечение должно начинаться сразу после постановки правильного диагноза.

Классификация

На основании местных патологических изменений туляремия подразделяется на следующие формы:

Бубонная - проявляется увеличением лимфатических узлов, они малоболезненные, кожа над ними не изменена;
Глазо-бубонная - отмечается резкий отек век, покраснение конъюнктивы и лица, кровоизлияния в склеру;
Абдоминальная - характеризуется резким болевым синдромом с увеличением мезентериальных узлов;
Ангинозно-бубонная - сопровождается признаками воспаления миндалин с их язвенно-некротическим поражением, увеличением шейных и подчелюстных лимфоузлов;
Генерализованная форма протекает с явлениями выраженной интоксикации особенно тяжело и длительно, нередко заканчивается летальным исходом;
Легочная форма выявляет воспаление в бронхах и альвеолах, со скудными жалобами, при рентгенологическом исследовании отмечается увеличение прикорневых и узлов средостения.

Есть ещё несколько классификаций болезни.

По длительности течения туляремия бывает острая, затяжная (в некоторых источниках можно встретить хроническая), рецидивирующая.
По тяжести течения заболевания различают лёгкую, средней степени тяжести и тяжёлую.

Более показательна, с точки зрения клинических проявлений, бубонная форма.

Симптомы туляремии у человека

Симптомы туляремии (см. фото) очень разнообразны и представлены как общими симптомами интоксикации, так и специфическими признаками. Общие симптомы характеризуют начало заболевания вне зависимости от его формы.

Существуют следующие общие симптомы туляремии у человека:

высокая температура;
озноб;
резкая головная боль;
боль в мышцах;
инъекция сосудов склеры;
сыпь.

Начало заболевания характеризуется резким подъемом температуры до 39 градусов Цельсия. Температура сопровождается ознобом и длится от двух до трех недель. Возникает резкая головная боль, тошнота, а иногда и рвота. Конъюнктива глаз становится резко красной, а на теле появляется сыпь. Все эти симптомы связаны с явлением общей интоксикации и обусловлены действием эндотоксина. Эндотоксин, высвобождаясь из умерших бактерий, обладает пирогенным (поднимает температуру) и кожно-некротическим действием. Также в этот период добавляется аллергический компонент иммунной реакции, в связи с чем на теле появляется полиморфная сыпь. Основным специфическим симптомом этого периода является регионарный лимфаденит (увеличение регионарных лимфатических узлов).

Вся эта симптоматика характерна для большинства микробных инфекций, в том числе и для зоонозов.

Дальнейшая клиническая симптоматика заболевания во многом определяется входными воротами и локализацией патологического процесса. Условно выделяют локальные формы туляремии с поражением кожи, слизистых и лимфатических узлов и формы с преимущественным поражением внутренних органов.

Бубонная форма

Основным симптомом этой формы является наличие бубона – увеличенного лимфатического узла. Развиваются они из-за интенсивного размножения в лимфатических узлах бактерий туляремии.

Бубоны могут быть как одиночными, так и множественными. Как правило, это подмышечные, паховые или бедренные лимфатические узлы. Появляются они на 3 – 5 день болезни и начальный размер их составляет 2 – 3 сантиметра. Отличием увеличенных лимфатических узлов при туляремии является их болезненность. По мере прогрессирования патологии бубоны увеличиваются до 8 – 10 сантиметров. Они отчетливо проступают под кожей. Несмотря на свои размеры с подкожной жировой клетчаткой бубоны связаны неплотно, что обеспечивает им небольшую подвижность. Кожа над ними долгое время сохраняет свою окраску.

Эволюция бубонов может быть разнообразна. У половины больных бубоны самостоятельно регрессируют в течение 2 – 4 месяцев. У остальной половины они могут нагнаиваться. При этом содержимое бубонов размягчается, кожа над ними становится отечной. Сами бубоны становятся резко болезненными, плотными и горячими. Боль уменьшается, когда гной прорывается наружу. Гнойное содержимое обладает густой консистенцией, белого цвета, без ярко выраженного запаха. Оно состоит из омертвевших клеток, клеток воспаления и непосредственно из самих туляремийных бактерий.

Диагностика

Опорными симптомами клинической диагностики туляремии есть лихорадка, изменения, в зависимости от входных ворот инфекции, со стороны кожи, глаз, миндалин, легких и развитие типового регионарного лимфаденита (бубона). Решающее значение приобретают данные эпидемиологического анамнеза.

Пациентам должны быть выполнены культуральное исследование крови и диагностически важного клинического материала (например, мокрота, отделяемое повреждений) и титры антител в острый и реконвалесентный периоды, забранные с интервалом в 2 недели. Диагностическими считаются 4-кратное увеличение или появление титра более 1/128. Сыворотка пациентов, больных бруцеллезом, может перекрестно реагировать с антигенами к Francisella tularen-sis, но титры при этом обычно намного ниже. Флуоресцентное окрашивание антител используется в некоторых лабораториях. Часто встречается лейкоцитоз, но количество лейкоцитов может быть нормальным, с увеличением только пропорции полиморфноядерных нейтрофилов.

Ввиду того что данный МО является высокоинфекционным, образцы и питательная среда при подозрении на туляремию должны исследоваться с особой предосторожностью и при возможности данные исследования лучше проводить в лабораториях класса В или С.

Лечение туляремии

В виду того, что туляремия относится к категории особо опасных заболеваний, ее лечение у человека проводится в условиях инфекционного стационара. Для уничтожения возбудителя в организме, назначаются антибиотики широкого спектра действия (гентомицин, канамицин, доксициклин). В случае неэффективности назначенного лечения назначаются антибиотики второго ряда (рифампицин, левомицетин, цефалоспорины третьего поколения).

При выраженной интоксикации проводится инфузионная дезинтоксикационная терапия. Назначаются жаропонижающие, антигистаминные, противовоспалительные препараты, витамины. Открытые язвы на коже закрываются повязками. Бубоны, подвергшиеся нагноению, вскрывают хирургическими методами с последующим дренированием.

Профилактика

Профилактика инфекции заключается в следующем:

Приобретение репеллентов – средств, защищающих от укусов клещей и слепней.
В походы надо брать питьевую воду и ни в коем случае не пользоваться неизвестными источниками, ведь они могут быть заражены.
Риск заражения туляремией повышается в районах, где распространены популяции диких животных и охота на них – основной вид деятельности. В таких местах необходима вакцинация против этого заболевания.
Тщательный осмотр тела после каждого посещения лесных массивов на предмет обнаружения клещей. При его наличии необходимо незамедлительно обратится за медицинской помощью и не пытаться удалить клеща самостоятельно.
Использование защитных костюмов при походе на рыбалку, охоту. Они обезопасят от укусов клещей, грызунов и мелких насекомых. Одежда должна надеваться таким образом, чтобы максимально ограничить доступ к телу: длинные рукава, кофта под горло, штаны, заправленные в ботинки.

Если удаётся определить местность, где произошло заражение людей, то профилактику проводят следующим образом:

Ограничивают посещение заражённых водоёмов или лесов;
Людям, проживающим на данной территории, рекомендуют употреблять только кипячёную воду;
В зависимости от показаний проводят специфическую профилактику.

Специфическая профилактика туляремии проводится вакциной. Кого нужно прививать от инфекции?

Работников рыбных и скотоводческих ферм, хозяйств на заражённой территории.
Всех людей, выезжающих на отдых в страны или районы с неблагополучной обстановкой по заболеваемости туляремии.
Обязательно прививают людей, работающих с культурами клеток возбудителя туляремии.
Людей, прибывших в опасные по туляремии районы, проводящих сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные работы.
Вакцинируют в плановом порядке всех людей, проживающих на опасной по заболеванию территории.
Вакцинацию осуществляют всем лицам, проводящим профилактические работы в заражённой местности.

Как и кому делают прививку от туляремии? Используют живую инактивированную вакцину, которую вводят однократно накожно либо внутрикожно в дозе 0,1 мл. Вакцинация разрешается с возраста семи лет всем не болевшим. На пятый и 15-й дни проверяют эффективность прививки. Если результат оказался отрицательным - прививают повторно. Считается, что вакцина защищает человека от инфекции на 5 лет, максимально уровень защитных антител сохраняется в организме человека 10 лет.

ТУЛЯРЕМИЯ

Туляремия – острая инфекционная болезнь зоонозной природы, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией, лимфаденитами, разнообразием симптомов и доброкачественным течением.

Этиология. Возбудителем туляремии являетсяFrancisella tularensis, которая входит в родFrancisella семействаBrucellaceae. F.tularensis представляет собой мелкую, грамотрицательную, неподвижную палочку размером 0,2–0,7 мкм, которая в культуре часто принимает форму коккобактерии или кокка. На основании различий в вирулентности, способности ферментировать глицерин и наличия цируллинурендазы различают три географических варианта возбудителя туляремии – голарктический, среднеазиатский, неарктический.

Возбудитель туляремии характеризуется относительно высокой устойчивостью во внешней среде. В почве сохраняется от 2 недель до 2 месяцев и дольше, в воде – до 3 месяцев, в шкурках павших животных – до месяца, в зерне и соломе в зависимости от температурных условий – от 3 недель до 6 месяцев. На пищевых продуктах (молоко, хлеб, мясо) F.tularensis остается жизнеспособной от 8 до 30 дней. Возбудитель туляремии хорошо переносит высушивание и низкие температуры. В тушках замороженных грызунов может сохраняться месяцами. Микроорганизм весьма чувствителен к высокой температуре – погибает при 60С в течение 5–10 мин. Препараты, широко применяемые в дезинфекционной практике, в обычных рабочих концентрациях быстро убивают возбудителя туляремии.

Источник инфекции. В естественных условиях возбудитель туляремии сохраняет себя в результате циркуляции в популяциях различных видов животных (обыкновенные полевки, водяные крысы, домовые мыши, а также зайцы, ондатры, хомяки и другие животные). У животных заболевание может протекать с выраженными клиническими проявлениями или ограничиваться носительством. Грызуны, больные туляремией, выделяют возбудителя в течение всего периода заболевания, которое может заканчиваться у них гибелью. Среди животных распространение возбудителя туляремии осуществляется трансмиссивным и фекально-оральным механизмами передачи. При трансмиссивном механизме передачи переносчикамиF.tularensis являются кровососущие насекомые – комары, слепни, а также иксодовые, аргасовые и гамазовые клещи. В организме комаров и слепней возбудитель туляремии сохраняется в течение нескольких недель, в организме клещей может находиться пожизненно. При фекально-оральном механизме передачи среди грызунов возбудитель распространяется посредством загрязненных их выделениями воды и кормов, а также при поедании трупов павших животных.

Человек, больной туляремией, как источник инфекции значения не имеет.

Инкубационный период – составляет от 1 до 21 дней, в среднем – 3–7 дней.

Механизм заражения – контактный, трансмиссивный, пероральный, аэрозольный.

Пути и факторы передачи. Для возбудителя туляремии характерно множество путей проникновения в организм человека. Значение имеет, прежде всего, заражение через поврежденную кожу и слизистые в результате контакта с больными животными, их тушками во время охоты или разделки. К этой же разновидности относится и заражение посредством контакта с водой открытых водоемов, загрязненных выделениями больных туляремией грызунов. Трансмиссивный механизм заражения реализуется с участием кровососущих переносчиков (комаров, слепней, клещей) при внедрении человека на территорию природного очага. От вида переносчиков зависит локализация укусов, место проникновения возбудителя в организм человека и, следовательно, локализация местных патологических процессов – язвочек (комары – открытые участки тела, клещи – закрытые). Употребление воды и пищевых продуктов, загрязненных выделениями больных туляремией грызунов, обусловливает пероральное заражение, в процессе которого возбудители попадают в организм человека через слизистые оболочки ротовой полости и желудочно-кишечного тракта. При обмолоте зерновых, хранящихся в скирдах, уборке сена, соломы, пересыпании зерна, переборке овощей, загрязненных выделениями больных грызунов, человек заражается главным образом воздушно-пылевым путем.

Восприимчивость и иммунитет. При заражении людей контактным (через кожные покровы) или воздушно-пылевым путями для развития заболевания достаточно, чтобы в организм проникли десятки микробных клеток возбудителя туляремии. Пероральное заражение приводит к заболеванию при проникновении гораздо более высокой дозыF.tularensis – 10 8 микробных клеток. Перенесенное заболевание оставляет после себя напряженный и продолжительный иммунитет.

Проявления эпидемического процесса. Туляремия существует в природе благодаря непрерывной циркуляцииF.tularensis среди восприимчивых животных и представляет собой типичный пример природно-очаговой инфекции. С учетом биоценотических и ландшафтных особенностей природные очаги туляремии классифицируют на пойменно-болотные, степные, луго-полевые, предгорно-ручьевые, лесные, тундровые, тугайные.

Природные очаги туляремии занимают почти половину территории Беларуси и встречаются во всех природных зонах страны. Наиболее благоприятные ландшафтно-климатические условия для сохранения очагов туляремии имеются в Полесье и Поозерье. В прошлом наиболее активные природные очаги были в Лунинецком, Малоритском, Лиозненском, Оршанском, Буда-Кошелевском, Петриковском, Борисовском, Клецком, Слуцком, Ивьевском, Глусском районах. По характеру ландшафтно-географических условий природные очаги туляремии в Беларуси классифицированы на пойменно-болотные, озерно-болотные, луго-полевые. Не исключается существование очагов лесного типа. Основными носителями возбудителей туляремии в природных очагах Беларуси являются: водяные полевки, полевки-экономки, обыкновенные и рыжие полевки, полевые и домовые мыши.

Заболеваемость людей туляремией может быть подразделена на непрофессиональную и профессиональную.

Непрофессиональные случаи заболевания туляремией обычно связаны с эпизоотиями, возникающими среди синантропных грызунов. Ведущими факторами передачи служат загрязненные выделениями грызунов пищевые продукты и колодезная вода. Заболевания возникают независимо от времени года, поражаются преимущественно сельские жители различных возрастных и профессиональных групп, отмечаются семейные вспышки. Основные клинические формы туляремии в этих случаях – язвенно-бубонная и абдоминальная. В городах заболевания туляремией могут возникнуть при завозе загрязненных продуктов из неблагополучных сельских населенных пунктов, а также среди городских жителей, занимающихся охотой в природных очагах.

Среди заболеваний туляремией, связанных с профессиональной деятельностью, выделяют сельскохозяйственные, охотничье-промысловые вспышки и лабораторные случаи заражения.

Сельскохозяйственные вспышки возникают в результате выполнения работ, связанных с пылеобразованием и контактами с объектами (зерно, сено, солома и др.), загрязненными выделениями больных туляремией грызунов. Вспышки возникают поздней осенью или ранней весной, среди клинических форм туляремии чаще встречается легочная. Лица, занятые на сенокосах и рыбной ловлей на территории природных очагов, в летнее время могут заражаться трансмиссивно с развитием у них кожно-бубонной, язвенно-бубонной и бубонной форм туляремии.

Охотничье-промысловые вспышки развиваются среди лиц, занятых промыслом водяных крыс, ондатры, зайцев. Эти вспышки наблюдаются преимущественно весной и осенью. Преобладает контактный путь передачи инфекции, болезнь протекает чаще в бубонной и язвенно-бубонной клинических формах.

Лабораторные случаи заражений туляремией могут возникать у неиммунизированных лиц в лабораториях, в которых разрешена работа с возбудителем туляремии, при нарушении техники безопасности и противоэпидемического режима.

При туляремии возможно развитие окопных вспышек, связанных с массовым расселением больных туляремией грызунов (домовые мыши, обыкновенные полевки) в военных сооружениях (окопы, траншеи и т.д.), в которых размещается личный состав войск. Подобные вспышки возникают преимущественно в холодное время года, преобладающим является воздушно-пылевой путь распространения возбудителей туляремии.

Профилактика. Профилактика заболевания туляремией людей на территории природных очагов включает: предупредительные и истребительные дератизационные и дезинсекционные мероприятия, проведение которых зависит от эпидемической и эпизоотической обстановки; защиту водоисточников, пищевых продуктов и сельскохозяйственного сырья от грызунов; своевременное проведение агротехнических и общесанитарных мероприятий на полях и в населенных пунктах; использование индивидуальных средств защиты органов дыхания при выполнении сельскохозяйственных работ, связанных с пылеобразованием; защиту от укусов кровососущих насекомых; соблюдение санитарно-гигиенических и технологических требований при охоте и разделке тушек диких животных (зайцы, ондатра, грызуны); санитарно-просветительную работу.

Высокой эпидемиологической эффективностью обладает живая туляремийная вакцина, предложенная в 40-е годы ХХ в. Н.А.Гайским и Б.Я.Эльбертом. Широкая плановая иммунизация против туляремии сыграла решающую роль в резком снижении заболеваемости этой инфекцией. Вакцинация против туляремии может использоваться и как мера экстренной профилактики при активизации природных очагов и появлении заболеваний среди людей. Охват вакцинацией 80–90% населения приводит в течение двух недель к полному прекращению заболеваний туляремией людей, независимо от эпизоотической ситуации.

Противоэпидемические мероприятия – таблица 30.

Таблица 30

Противоэпидемические мероприятия в очагах туляремии

	Наименование мероприятия
1. Мероприятия в отношении больного
	Выявление больного	Врачи и средние медицинские работники ЛПО, независимо от их ведомственной принадлежности и форм собственности, обязаны выявлять людей, больных туляремией и с подозрением на это заболевание.
		Установление связи заболевшего с природным очагом инфекции: контакт с инфицированными дикими грызунами, их тушками во время охоты или разделки, укусы кровососущих насекомых, употребление контаминированных продуктов, переработка зерновых, овощей, уборка сена.
	Диагностика	Осуществляется на основании: клинических данных (наличие специфического симптомокомплекса, характерного для туляремии: острое начало, лихорадка, головная боль, мышечные боли, возбуждение, в зависимости от клинической формы и преимущественной локализации патологического процесса боли в глазах, при глотании, за грудиной, в области развивающегося бубона); эпидемиологических данных (см. п. 1.2); данных лабораторных исследований (молекулярно-биологические исследования – ПЦР, серологические исследования – РА, РПГА, ИФА, кожная аллергическая проба с тулярином).
	Учет и регистрация	Первичным документом учета информации о заболевании являются: медицинская карта амбулаторного больного (ф. 025у); случай заболевания регистрируется в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. 060у).
	Экстренное извещение	О случае заболевания или подозрении в нем, врач либо средний медицинский работник, независимо от его ведомственной принадлежности, передает информацию в территориальный ЦГЭ по телефону и письменно в виде экстренного извещения (ф. 058/у) в течение 12 часов после выявления заболевания. Эпидемиолог представляет внеочередное и заключительное донесение о каждом случае заболевания в вышестоящие по подчиненности учреждения. Кроме того, информация направляется в территориальный исполком (главе администрации территории) и главному ветеринарному инспектору района (города).
	Изоляция больного	Госпитализация проводится по клиническим показаниям (тяжелые и среднетяжелые формы), так как больной не представляет эпидемической опасности. При кожно-бубонной и бубонной формах заболевания с легким течением, умеренно выраженным лимфаденитом, лихорадкой, не превышающей 37,5С, допускается лечение в амбулаторных условиях.

	Критерии выписки	При язвенно-бубонной, бубонной и ангинозно-бубонной формах больной может быть выписан из стационара по окончании курса лечения при удовлетворительном состоянии его здоровья, значительно уменьшившихся в размерах регионарных лимфатических узлов, полном заживлении язвочки (при язвенно-бубонной форме) и при нормальной температуре тела в течение недели. Больные, перенесшие абдоминальную форму туляремии, могут быть выписаны из стационара при удовлетворительном их состоянии, стабильно нормальной температуре тела в течение не менее недели, при нормальной функции желудочно-кишечного тракта. Пациенты, перенесшие глазо-бубонную или легочную форму туляремии, могут быть выписаны из стационара при удовлетворительном их состоянии и стабильно нормальной температуре тела в течение не менее недели, но лишь после консультации окулиста (при глазо-бубонной форме) и рентгеноскопии или рентгенографии грудной клетки (при легочной форме).
	Диспансерное наблюдение	Переболевшие туляремией подлежат диспансерному наблюдению в течение одного месяца после выписки из стационара. При наличии остаточных явлений клинический осмотр осуществляется врачом КИЗа и хирургом через 6-12 месяцев после выписки.
2. Мероприятия, направленные на разрыв механизма заражения
	Санитарно- гигиенические мероприятия	Рейдовые проверки санитарного состояния населенных мест, оздоровительных, детских, торговых, коммунальных и других учреждений. Запрещаются купание и водопользование из контаминированного водоема. Рекомендуется использовать для питьевых целей только кипяченую воду. Создание условий для соблюдения правил личной гигиены. Обеспечение лиц, работающих в природном очаге, спецодеждой, защитными и дезинфицирующими средствами.
	Дезинфекция	Дезинфекции подлежат вещи, загрязненные выделениями больного. Дезинфекцию проводят 3% раствором хлорамина в течение 30 мин, уборку помещения проводят 0,5-1% раствором хлорамина. При производственных и продуктовых заражениях проводят обеззараживание контаминированного сырья и продуктов термическим путем. На охоте рекомендуется обрабатывать руки после снятия шкурок и потрошения тушек.
	Дезинсекция	Назначается по эпидемическим показаниям (механическим и химическим методами).
3. Мероприятия в отношении лиц, находящихся в условиях риска заражения
	Выявление	Для выявления больных (подозреваемых) силами специалистов ЛПУ осуществляются подворные (поквартирные) обходы. Проводится анализ обращаемости больных (за последние 3 месяца) в ЛПУ с диагнозами, не исключающими туляремию.
	Клинический осмотр	Выполняется врачом территориальной ЛПО.
	Сбор эпидемиологического анамнеза	Проводится при эпизоотолого-эпидемиологическом обследовании очага с выявлением конкретных мест и условий заражения людей. В процессе сбора эпидемиологического анамнеза выясняют: дату и характер контакта с дикими грызунами; дату употребления контаминированных пищевых продуктов (вероятных факторов передачи); профессию контактировавших лиц и их участие в манипуляциях с сырьем, продуктами животного происхождения, в переработке зерна, сена, овощей и т. д.
	Медицинское наблюдение	За лицами, находящимися в условиях, аналогичных таковым больного, проводят медицинское наблюдение в течение 14 дней (жалобы, осмотр лимфоузлов, термометрия).
	Лабораторное обследование	Всем лицам, находившимся в условиях, одинаковых по риску заражения с заболевшим, проводят серологическое обследование, а также постановку кожной аллергической пробы с тулярином.
	Экстренная профилактика	При отрицательных результатах лабораторного исследования проводится вакцинация живой туляремийной вакциной. Вакцинацию осуществляют в соответствии с инструкцией по применению вакцины (накожно или внутрикожно). С целью экстренной профилактики могут быть использованы антибиотики – рифампицин, доксицикин, тетрациклин.
	Санитарно-просветительная работа	Ознакомление населения с мерами профилактики туляремии. Разъяснительная работа с профессиональными контингентами, подвергающимися повышенному риску заражения.
4. Мероприятия в отношении источника инфекции
	Дератизация	Проводится в жилище больного, а при необходимости на территории всего населенного пункта и сопровождается оценкой эффективности проводимых мероприятий.
	Лабораторное обследование	Исследуются грызуны на наличие возбудителей туляремии.

Туляремия – острое инфекционное природно-очаговое заболевание, распространенное преимущественно в Северном полушарии в природных зонах умеренного климатического пояса. Инфекция поражает кожу человека, лимфоузлы, легкие, слизистую оболочку глаз, зева.

Ввиду широкого распространения возбудителя туляремии в природе, опасность его попадания в организм человека может исходить не только от животных, насекомых, но и от воды, различных пищевых продуктов. Чаще заражаются взрослые, нередко это связано с профессией или хобби (рыбаки, охотники, работники сельского хозяйства, лесники). У мужчин заболевание встречается в 3 раза чаще, чем у женщин.

Туляремия была впервые обнаружена в 1910 году Д. Мак-Коем близ озера Туляре в штате Калифорния. Сейчас выделяют различные типы очагов заболевания: лесной, болотный, полевой, степной и др. В местах распространения очага инфекции обязательно необходимо сделать прививку от туляремии, ее делают всем, кроме детей до 7 лет. После первой прививки каждые 5 лет делают повторное введение вакцины, таким образом снижают вероятность эпидемии.

Симптомы заболевания

Инкубационный период заболевания колеблется в диапазоне 1-30 дней, но в подавляющем большинстве случаев составляет 3-7 дней, затем проявляются основные симптомы:

Повышение температуры тела до 38-39, а иногда и до 40°С.
Слабость, повышенная усталость.
Головная боль.
Лихорадка, носящая волнообразный характер, может длиться неделями.
Гиперемия лица, слизистой оболочки глаза и носоглотки.
Сыпь на коже.
Увеличение печени, спленомегалия .

Очень большую роль в проявлении симптомов туляремии играет способ заражения. Если инфекция проникла через кожу (бубонная форма), то поражаются лимфоузлы – под мышками, в паху и др. Лимфатические узлы могут достигать размеров куриного яйца, вначале очень болят, затем боль стихает, узлы превращаются в гнойные абсцессы, которые вскоре вскрываются наружу.

Если инфицирование произошло трансмиссивным способом (через укусы комаров, клещей и др.) – язвенно-бубонная форма, то в месте поражения образуется язва, которая заживает очень медленно, сопровождается увеличением лимфатических узлов.

Глазобубонная форма возникает при инфицирование через конъюнктиву глаз и характеризуется отеком глаза, острой болью и ощущением инородного тела в глазах. Эта форма очень долго и трудно лечится.

При попадании возбудителя туляремии с водой или пищей возникает ангинозно-бубонная форма болезни. Возникает боль в горле, очень трудно глотать, миндалины отекают. Увеличиваются шейные и околоушные лимфатические узлы.

При попадании инфекции в желудок или кишечник (абдоминальная форма) возникает сильнейшая боль в животе, понос, тошнота. Отмечается увеличение печени, селезенки, при надавливании на область пупка возникает усиление боли.

Возбудители туляремии могут попасть в организм человека через легкие при вдыхании пыли (легочная форма), например, при обмолоте зерновых культур. Основные симптомы: сухой кашель, бронхоэктаз , боль в груди, проявления плеврита.

Генерализованная форма заболевания протекает по типу общей инфекции воспалительного характера и характеризуется лихорадкой, сильной головной болью, спленомегалией, тахикардией, увеличением СОЭ.

Причины и возбудитель инфекции

Причиной туляремии является попадание в организм возбудителя заболевания – неподвижных аэробных бактерий Francisella tularensis, которые могут длительное время сохраняться в окружающей среде, но нестойкие к дезинфекции, кипячению и попаданию прямых солнечных лучей. Бактерии подразделяются на 3 вида: неарктический (африканский), среднеазиатский и голарктический (евразийский).

Основные переносчики туляремии – грызуны (зайцы, мыши, бобры, крысы и др.), которые много перемещаются и подхватывают эту бактерию. От человека к человеку туляремия не передается, т.е. ваша семья и друзья, с которыми вы контактируете, вне опасности. Заболевание возникает при попадании бактерии в организм через царапины, ожоги, повреждения слизистых оболочек или через воду или пищу, которая загрязнена грызунами. Проникнув в организм, бактерии начинают размножаться и оседают в различных органах, чаще всего в легких, селезенке, печени, лимфатических узлах, что приводит к нарушениям нормальной работы этих органов.

Диагностика

При появлении первых симптомов необходимо обратиться к врачу. Первичные анализы (анализ мочи, общий анализ крови и др.) покажут признаки воспалительного процесса в организме, пониженное содержание лейкоцитов в крови, увеличивается концентрация моноцитов и лимфоцитов. При малейшем подозрении на туляремии на ранней стадии заболевания используют метод ПЦР, реакцию прямой агглютинации (РА) и непрямой гемагглютинации (РНГА). На 5-й день после начала заболевания возможно определение инфекции с помощью кожно-аллергической пробы с туляремическим токсином. На 10-й день после начала заболевания можно провести иммуно-флюоресцентный анализ (ИФА), который является наиболее чувствительным методом диагностики туляремии.

При идентификации способа заражения туляремией проводится дополнительная диагностика – если инфекция попала через глаза проводят консультацию у окулиста, если через легкие – проводят рентгенографию или компьютерную томографию легких и т.д.

Осложнения

Чаще всего осложнения возникают при генерализированной форме заболевания и проявляются вторичной пневмонией. Другие возможные осложнения: артрит, менингит , воспаление сердечной сумки, воспаление оболочек головного мозга (менингоэнцефалит).

Лечение

Лечение туляремии проводят в стационаре. Назначается курс антибиотиков: внутримышечно вводят стрептомицин по 1 г/сут и гентамицин 3 раза в день по 80 мг. Также назначают доксициклин внутрь 0,2 г/сут, сизомицин 0,1 г 3 раза в сутки, канамицин 0,5 г 4 раза в сутки внутримышечно. Такую терапию проводят до недельной нормализации температуры тела. Если существенного улучшения не наступает, то применяют левомицетин, цефалоспорины третьего поколения, рифампицин. При глазобубонной форме назначается альбуцид-натрий, мази с антибиотиками, при ангиозно-бубонной форме – полоскание горла антисептиками.

Параллельно принимают меры по дезинтоксикации организма: назаначаются антигистамины, салицилаты, витаминные комплексы. Иногда возникает необходимость применения сердечно-сосудистых препаратов.

Местное лечение туляремии проводят с помощью мазевых повязок, компрессов, иногда применяют диатермию. Если бубон нагноился, то его вскрывают и дренируют.

Прогноз лечения благоприятный. Случаи летальных исходов встречаются достаточно редко и чаще всего наблюдаются при абдоминальной и легочной форме туляремии.

Профилактика

Основные меры профилактики туляремии направлены на обеззараживание выявленных источников распространения инфекции, пресечение расширения очага поражения. Особое внимание отводится соблюдению мер санитарии на сельскохозяйственных предприятиях, проведению дератизации и дезинсекции, информированию населения о возможной опасности болезни.

Профилактические мероприятия должны проводиться ежедневно и также включать в себя индивидуальную защиту каждого человека на охоте (использование защитных перчаток при разделывании туши), дератизации (одевание спецодежды), при обмолоте зерна (специальные фартуки, очки, маски). После окончания перечисленных работ обязательно нужно тщательно вымыть руки с мылом.

Следует помнить, что возбудитель туляремии может попасть в организм человека при употреблении воды или пищи, поэтому не следует пить воду из пруда, озера или реки, особенно в районах распространения инфекции.

Также проводится специфическая профилактика, которая заключается в вакцинации населения в районах повышенного распространения болезни (в Северном полушарии в природных зонах умеренного климатического пояса). Используют аттенуированную вакцину, вакцина дает иммунитет на 5 лет, после чего необходима повторная вакцинация. Непривитому населению (сезонным рабочим, туристам) ограничивают доступ на особо опасные территории (особенно при увеличении количества случаев трансмиссивного заражения через комаров или клещей).

При крайне высокой вероятности заражения проводится экстренная профилактика туляремии – назначение курса антибиотиков внутримышечно или внутривенно.

Каждый выявленный случай заболевания подлежит регистрации и эпидемиологическому исследованию очага инфекции. В доме заболевшего человека необходимо провести мероприятия по дезинфекции, также проводится обеззараживание вещей больного, с которыми он контактировал (обеззараживание абсолютно всех вещей человека не требуется).

Туляремия (лат. tularaemia) — острая бактериальная инфекционная болезнь. Её вызывает малая полиморфная грамотрицательная бацилла Francisella tularensis. Характерная особенность недуга — набухание лимфатических узлов и риск сепсиса. Болеть могут животные и люди. Инфекция передается только от животных и продуктов их жизнедеятельности, контакт с зараженным человеком не опасен.

Существует несколько форм туляремии с разной симптоматикой. Но во всех разновидностях есть несколько общих признаков – это увеличение лимфатических узлов (лимфаденит, бубоны) и гриппоподобные симптомы. Во многих случаях тело покрывается язвами. Диагноз ставит врач-инфекционист, опираясь на клиническую картину и результаты лабораторных тестов.

Туляремия успешно лечится антибиотиками в условиях стационара, уровень смертности не превышает 4%. Для того, чтобы организм быстрее восстановился после перенесенной болезни, рекомендуем воспользоваться рецептами народной медицины.

Туляремия - что это за болезнь?

Туляремию фиксируют на всем северном полушарии, встречаются случаи заболевания в странах Африки и Южной Америки. По данным Министерства Здравоохранения, в России ежегодно диагностируется около 30 случаев этого недуга.

Мы имеем дело с зоонозным заболеванием, — то есть, таким, которое передается от животного к человеку. Другие его названия — чума грызунов и заячья лихорадка. Существуют различные формы туляремии, из-за различных путей заражения и симптомов. Некоторые из них могут развиваться очень быстро и приводить к летальному исходу, особенно, если не применяется своевременное лечение. Поэтому туляремию наряду с холерой, чумой сибирской язвой и прочими инфекциями относят к самым опасным заболеваниям.

Характеристика возбудителя, механизм заражения

Мы уже говорили о том, что возбудитель туляремии – бактерия Francisella tularensis. Она подразделяется на три подвида – неарктический, среднеазиатский и голарктический. Туляремийная палочка демонстрирует хорошую жизнеспособность. Она может прожить в воде до одного месяца (при температуре 4 °С), а в зерне или соломе – до полугода (при нулевой температуре). В теплой среде (20-30 °С) срок жизнеспособности уменьшается до 2-3 недель. Следует помнить, что микроорганизм сохраняется свою активность даже в шкурах убитых животных. Уничтожается бактерия под влиянием дезинфекторов или высоких температур.

Источником инфицирования чаще всего выступают дикие грызуны, собаки, зайцы, птицы и другие звери, но у домашних животных тоже были выделены эти бактерии (обычно это мелкий рогатый скот и собаки). Основную роль в распространении и поддержании инфекции играют грызуны и кровососущие насекомые. Зараженный человек не опасен.

Существует множество вариантов передачи бациллы.

Возбудитель туляремии передается от клещей и кровососущих насекомых к животным. Далее человек, контактируя с этими зверями (например, снимая шкуры с трупа или собирая павших грызунов), заражается туляремийной палочкой.
Существует и алиментарный путь – инфицирование через воду и продукты.
Укус кровососущих переносчиков также может послужить причиной болезни.
Возможен вариант передачи респираторным путём – через вдыхание пыли от зараженного зерна, овощей и соломы.
В редких случаях регистрируются случаи заболевания при переработке инфицированного природного сырья (на производствах сахара, водки, патоки, на элеваторах, мясокомбинатах и других предприятиях).
Возможен завоз инфекции из зараженных районов при транспортировке продовольствия и сырья.

Следует помнить, что человек имеет высокую восприимчивость к возбудителю туляремии, контакт с ним практически в 100% случаев гарантирует развитие болезни.

Факторы риска

Среди пациентов преобладает взрослое население. В группу риска входят охотники, рыбаки, работники ферм, водных хозяйств, других сельскохозяйственных предприятий, а также предприятий, перерабатывающих зерно и другое сырье. Мужчины заражаются в 2-3 раза чаще женщин.

Раньше туляремия считалась инфекцией, которая распространена только в сельской местности, но в последнее время бацилла мигрирует и в города. Это осуществляется в случае, если заражённые грызуны покидают привычные места обитания, переселяются в город и заражают местных грызунов.

Заболеть можно в любое время года, но около 80% всех случаев приходится на летне-осенний период. Увеличение числа пациентов наблюдается на период сенокоса и уборки урожая. Опишем все возможные типы вспышек.

Трансмиссивный тип связан с передачей туляремийной палочки от кровососущих насекомых к грызунам. Может встречаться в период с июня по октябрь.
Промышленные вспышки обусловлены отловом ондатр и водяных крыс. Они стартуют весной или в первый месяц лета, когда в природе начинается половодье, а заканчиваются вместе с прекращением периода заготовки шкур животных. Обычно заражение происходит через кожные поражения на руках, поэтому бубоны локализуются в области подмышечных лимфоузлов.
Водные вспышки возникают по причине попадания инфекции в открытый водоём. Бациллу могут принести водяные полёвки – грызуны, обитающие на берегах рек и озер. Пик заболеваемости припадает на июле, когда во время полевых работ люди используют питья воду из непроверенных колодцев и прочих водоёмов.
Сельскохозяйственные вспышки – их причиной становится вдыхание зараженной пыли при работе с зерном, соломой, кормами и прочим сырьем. Это сырье заражается через мочу больных грызунов. Сельскохозяйственные вспышки чаще всего приводят к развитию лёгочной формы туляремии, хотя другие разновидности тоже не исключены.
Бытовые вспышки – как понятно из названия, они появляются в бытовых условиях (заражение на даче, дома и пр.). Иногда бацилла проникает в организм человека при подметании помещений, работе с сельскохозяйственными продуктами, кормлении домашних животных, употреблении зараженных продуктов.

Патогенез

Болезнь начинается с проникновения возбудителя туляремии в тело человека. Как мы уже говорили, это может произойти через кожные покровы (даже при отсутствии повреждений), дыхательные пути, пищеварительную систему и слизистую оболочку глаз. В зависимости от того, каким путем проникла инфекции, развивается та или иная форма заболевания (читайте ниже).

На месте проникновения инфекции может развиться первичный кожный аффект (покраснение, сыпь, папула), но не всегда. Далее бактерии туляремийной палочки по лимфотоку попадают в ближайшие лимфатические узлы. Доля бацилл погибает, в результате чего высвобождается эндотоксин и развивается местное . Эти органы перестают выполнять свою барьерную функцию, в результате чего токсины вместе с возбудителем туляремии попадают в кровь. Возникает общая интоксикация организма и бактериемия.

Характерная особенность заболевания – формирование так называемых туляремийных гранулём в лимфоузлах и во внутренних органах. Эти гранулёмы состоят из гигантских, лимфоидных, эпителиоидных, плазматических клеток, и подвержены некрозу. Они по своей структуре напоминают туберкулёмы. В некоторых случаях лимфоузлы начинают отмирать (некроз) или гноиться. У пациента увеличиваются печень и селезенка (в ней, кстати, тоже обнаруживаются гранулемы), возможны проблемы с работой сердца, печени и головного мозга.

Первые признаки

Инкубационный период длится от нескольких часов до 20 дней. Первые симптомы общие для всех форм туляремии. Вот они:

повышенная температура тела (38-40 °С);
гриппоподобные симптомы — , миалгия, отсутствие аппетита, общая слабость;
отек лица, слизистой оболочки рта и конъюнктивы;
понижение артериального давления;
относительная брадикардия (уреженный пульс).

Бубонные формы дают заметный (увеличение и покраснение лимфатических узлов). В ряде случаев может наблюдаться покраснение кожи, на пятнах развиваются везикулы или папулы. Характерно, что повышенная температура держится долго – в среднем 2-3 недели. Другие симптомы зависят от клинических форм, ниже приводим подробное описание.

Клинические формы

Различают семь клинических форм туляремии:

бубонная;
язвенно-бубонная;
глазо-бубонная;
ангинозно-бубонная;
лёгочная;
абдоминальная;
генерализованная.

Язвенно-бубонная форма

Наблюдается в 60-85% всех случаев данного недуга. На коже в месте внедрения туляремийной палочки сначала появляется пятно, которое в течение 48 часов увеличивается на 1-2 см, а затем трансформируется в пустулу и неглубокую язву. На дне язвы прослеживается тёмная корочка, напоминающая по своей форме кокарду. Наравне с этим развиваются гриппоподобные симптомы:

озноб;
лихорадка;
ломота в мышцах и суставах;
головная боль;
общая усталость.

В месте внедрения возбудителя туляремии развивается лимфаденит (воспаление и увеличение лимфатических узлов). Сами язвы заживаются и рубцуются медленно.

Глазо-бубонная форма

Данная форма развивается в случае, если бацилла проникает через глазную конъюнктиву. Симптомы: слизистые оболочки глаза воспалены (конъюнктивит), вены отекают, регионарные лимфатические узлы воспаляются, появляются эрозии и язвы. В редких случаях может поражаться роговица. Заболевание протекает тяжело, лечение длится долго.

Ангинозно-бубонная форма

Развивается чаще всего после приема зараженной воды или пищи. Данная разновидность приводит к появлению экссудативного фарингита с тенденцией к изъязвлению. У пациента развиваются следующие симптомы:

лихорадка;
озноб;
боли в мышцах;
увеличение и отек миндалин, спаивание их с окружающей клетчаткой;
серовато-белый некротический налёт на миндалинах (он с трудом отделяется);
отек языка и нёба;
в некоторых случаях — ;
увеличение и воспаление шейных лимфатических узлов.

По мере развития болезни ткани миндалин разрушаются, на них образовываются язвы, которые плохо заживают. Со временем они зарубцуются.

Абдоминальная форма

Эта форма туляремии, как и предыдущая, развивается вследствие употребления зараженной пищи или воды. Поражаются мезентериальные лимфатические узлы, что приводит к таким симптомам;

тошнота;
острые боли в животе;
потеря аппетита;
иногда – рвота;
в тяжелых случаях изъязвляется кишечник, развивается и диарея.

При пальпации пациент жалуется на болезненность в области пупка, иногда появляются признаки раздражения брюшины. Увеличение лимфатических узлов редко удается пальпировать, но такую патологию видно на УЗИ.

Лёгочная форма

Одна из самых тяжелых форм туляремии. Заражение происходит при вдыхании бактерии. Болезнь проявляется такими признаками:

лихорадка;
боли в мышцах;
головные боли;
озноб;
покашливание;
боль в груди.

Дальнейшие симптомы зависят от того, какой облик примет болезнь — бронхитический или пневмонический. При бронхитическом варианте поражаются бронхиальные, медиастинальные, паратрахеальные лимфоузлы. Интоксикация организма умеренна, наблюдается сухой кашель и боль в области грудины. Недуг легко поддается лечению и проходит за 10-12 дней.

При пневмоническом варианте наблюдается острое начало. Пациент жалуется на изнуряющий кашель и высокую температуру, общее состояние неудовлетворительно. Через несколько дней развивается очаговая пневмония с тяжёлым и ацикличным течением, во многих случаях появляются осложнения (диссеминированная, сегментарная или лобулярная пневмония, абсцессы, плевриты, гангрена лёгких, бронхоэктаз). Региональные лимфатические узлы увеличены.

Генерализованная форма

Данная форма туляремии по клинической картине напоминает тяжелый сепсис, тиф или тифо-паратифозные инфекции. Температура тела повышается до критических показателей, такое состояние длится долго и становится угрозой для жизни. Симптомы интоксикации организма выражены остро, пациент жалуется на сильную головную и мышечную боль, слабость, озноб. У некоторых возникают бредовые состояния, галлюцинации, спутанность сознания. Артериальное давление падает, пульс лабилен, в большинстве случаев возникает гепатолиенальный синдром. На теле могут появиться пятна и симметричная сыпь на конечностях, лице, шее. Иногда развиваются вторичные бубоны и пневмония.

Вот что говорит Елена Малышева о туляремии:

Осложнения

Чаще всего осложнения встречаются у пациентов с генерализованной формой заболевания. В таком случае есть риск вторичной туляремийной пневмонии, тяжелого токсического шока, артритов, менингита, менингоэнцефалита, воспаления миокарда и прочих патологий.

Диагностика

Диагностика туляремии представляет некоторые трудности, так как ее нужно дифференцировать от других инфекционных заболеваний. При общении с пациентом врач должен учесть эпидемиологические предпосылки (был ли пациент в природных очагах инфекции, контактировал ли с грызунами, не входит ли в зону риска и пр.). Характерная симптоматика также поможет распознать, что перед нами туляремия. Особое значение в диагностике имеет появление бубонов. Но и в этом случае болезнь необходимо дифференцировать от других патологий, при которых происходит значительное увеличение лимфоузлов. Например, при доброкачественном лимфоретикулезе (болезнь кошачьей царапины) также воспаляются региональные лимфатические узлы и возникает первичный аффект в зоне проникновения инфекции. Но перед этим пациент контактировал с кошкой, получил царапину или укус, это поможет в дифференциации.

Также врач должен исключить вероятность заражения бубонной чумой – эта болезнь изредка может встречаться на Алтае и в других регионах. Бубонная чума начинается более резко, бубон формируется резко и демонстрирует резкую болезненность. Чтобы отличить туляремию от гнойного лимфаденита, необходим более тщательный осмотр лимфоузла на предмет наличия гнойного поражения — абсцесса, кисты, остеомиелита и пр. Если причина кроется в опухоли, то лимфоузлы отличаются высокой плотностью и прогрессирующим ростом.

Диагностика туляремии невозможна без лабораторных исследований – кожной аллергической пробы на тулярин и серологических тестов. Наиболее эффективна аллергопроба, ее можно делать уже на 3-5 день болезни, результаты будут через 24-48 часов. Остальные тесты имеют второстепенное значение.

Лечение и прогноз

Лечение проводится исключительно в условиях стационара и длится до полного выздоровления пациента. Основной метод – антибиотикотерапия. Врач может назначить стрептомицин или другие антибиотики широкого спектра действия. Длительность такой терапии – до тех пор, пока нормальная температура не будет держаться 5 дней подряд (но курс не может длиться менее 8-10 дней).

В запущенных, рецидивирующих и затяжных формах недуга антибиотики сочетаются со специфической вакциной, состоящей из микробных тел. Курс: от 6 до 12 инъекций, которые делаются с интервалом в 5 дней. Вакцины вводятся под строгим наблюдением, так как после инъекции часто возникает местная или общая реакция организма.

В ряде случаев проводится дезинтоксикационная терапия, а также лечение антигистаминными и противовоспалительными препаратами. Если есть такая необходимость, назначаются сердечно-сосудистые лекарства и витамины. Бубоны и кожные язвы лечатся мазями, лазерным облечением и другими местными средствами. Если узел нагноился, необходимо хирургическое вмешательство (вскрытие лимфоузла и дренаж).

Прогноз в большинстве случаев положительный, случаи смертности фиксируются у 4% пациентов (как правило, при слишком позднем обращении к врачу или при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний, таких как СПИД). После того, как человек переболеет туляремией, у него появляется пожизненный иммунитет. Но следует учитывать, что работоспособность после недуга восстанавливается очень медленно.

Народные средства

Туляремия лечится в больничных условиях, но для поддержания организма, быстрого заживления кожи и облегчения общего состояния можно и нужно использовать народные средства. Мы уже писали, что период реабилитации затягивается надолго. Так вот, с помощью проверенных снадобий вы быстрее встанете на ноги и наберетесь сил.

Средства для внутреннего применения

Всевозможные отвары, продукты питания и другие домашние лекарства помогают организму бороться с бактериями, устраняют интоксикацию и помогают предотвратить осложнения.

Лечение глиной

Глина – уникальный природный антибиотик, биотоник, универсальное лекарство от любых болезней. Терапевтический эффект возникает за счет большого количества биологически активных веществ. Кроме того, этот препарат обладает небольшой радиоактивностью. Это помогает воздействовать на больные клетки. Дело в том, что излучение больных клеток отличается от излучения здоровых. Радиоактивные молекулы глины помогают распознавать «неправильное» излучение и заставлять клетки работать правильно. Вот полезные советы, как проводить лечение глиной.

Подойдут любые виды глины – розовая, голубая, зеленая, желтая и пр. Но наибольшим лечебным эффектом обладает голубая.
Несколько дней продукт нужно подержать под прямыми лучами солнца, чтобы он стал радиоактивным (глина начинает излучать радий).
Измельченную в порошок глину принимают по одной чайной ложке каждое утро после пробуждения. Запить можно чистой водой. После этого полчаса не есть.
Со временем можете увеличить дозировку до одной столовой ложки.
Курс лечения – 14 дней. После 5-тидневного перерыва его можно повторить.
Начинайте лечение, когда туляремия уже не в острой фазе (на второй или третьей неделе), а лучше – после выписывания из больницы.

Вот и все нюансы, пробуйте, и вам обязательно поможет данный рецепт.

Растения с антибактериальным эффектом

Они помогут быстрее вывести инфекцию и устранить воспаления в суставах, бронхах и других органах (частое осложнение после туляремии).

Лидером по антибактериальным свойствам является чеснок. Его можно употреблять просто так, по одному зубчику трижды в день, закусывая хлебом, либо добавлять в соусы (но без термической обработки). При абдоминальной форме заболевания полезным будет такой рецепт: в стакан кефира добавьте раздавленный зубчик чеснока, перемешайте и выпейте на пустой желудок. Курс лечения – один месяц.

Цветки календулы тоже обладают антибактериальным действием, дополнительно они выводят из организма токсины, повышают иммунитет, улучшают самочувствие. Готовьте чай из расчета 1 ч.л. сухих лепестков на стакан кипятка. Накройте, пять минут подождите и выпейте маленькими глотками. В день рекомендуется принимать 2-3 кружки такого чая.

Подорожник также помогает бороться с инфекцией. Он очень горький на вкус, поэтому рекомендуем добавлять в отвары или настои большое количество мёда. Для приготовления отвара прокипятите столовую ложку растения в 500 мл воды, через 5 минут снимите с огня и остудите. Разделите на 3 части и выпейте в течение дня, но перед употреблением обязательно подогрейте. Для приготовления настоя заварите чайную ложку листьев подорожника в стакане горячей воды, через 10 минут процедите и выпейте.

Рецепты для борьбы с интоксикацией

Туляремия приводит к серьезной интоксикации, и как следствие – к нарушению работы всех органов и систем. Чтобы ускорить выведение бактериальных токсинов, соблюдайте адекватный питьевой режим и не переедайте. Хорошо помогают клизмы – с обычной водой, подсоленной водой, а также с отварами ромашки, дягиля, чистотела.

Вспомните и о таком чудесном средстве, как активированный уголь. Если врач не запрещает, принимайте его из расчета одна таблетка на 10 кг веса, но курс лечения не должен превышать трех дней.

Одно из лучших растений для детоксикации – крапива. Подойдет и сок, и отвар, и настой этого растения. Можно даже употреблять молодые листья в свежем виде (добавлять в салаты). Особенно полезен сок, его принимают по одной чайной ложке утром и вечером перед едой. Если нет возможности делать сок, готовьте настой (чайная ложка сухих листьев на стакан кипятка, подождать 20 минут и процедить). Принимайте по стакану утром и вечером через час после еды.

Ромашка также идеально подойдет в нашем случае. Чай из нее можно пить в неограниченном количестве. Если в результате болезни сильно пострадал желудочно-кишечный тракт, советуем принимать масло ромашки – по одной столовой ложке каждое утро натощак.

Средства для внешнего применения

Язвы и воспаленные лимфоузлы доставляют много беспокойства пациентам с диагнозом туляремия. Но проблема легко решается с помощью народных средств.

Березовый дёготь

Если бубоны нагноились, наносите на ночь на эту зону березовый дёготь, сверху прикрывайте клеенкой и приматывайте бинтом. Он хорошо справляется с воспалением и выводит гной наружу, а также дезинфицирует.

Печёный лук

С этой же целью к бубонам прикладывают лук, предварительно запечённый в духовке. На утра гнойник прорвет, уйдет боль и другие неприятные моменты.

Облепиховое масло

Для быстрого заживления язв пригодится облепиховое масло. Смазывайте им пораженные области несколько раз в день, до полного выздоровления. Если бы добавите в пузырек с данным средством несколько капель жидкого витамина Е, то эффект усилится.

Сок алоэ

Смешайте сок алоэ с таким же количеством дистиллированной воды и добавьте немного мёда. Полученным лосьоном протирайте язвы и увеличенные лимфоузлы для улучшения состояния организма.

Скипидаровая мазь

Быстро снять воспаление и увеличение лимфоузлов поможет скипидаровая мазь. Она очень просто готовится: смешайте скипидар с таким же количеством сливочного масла. Храните средство в холодильнике. Наносите на больные места 2-3 раза в день.

Розовое варенье

Если у вас поражены слизистые оболочки рта и ротоглотки, то для быстрого заживления рассасывайте варенье из чайной розы. Оно быстро снимает воспаление и стимулирует затягивание язвочек. Это одно из самых эффективных средств при данной проблеме.

Медовые капли

При конъюнктивной форме туляремии очень важно вовремя вылечить глаза. Для этого применяются медовые капли – отличное антибактериальное, сосудосуживающее и противовоспалительное средство. Чтобы приготовить лекарство, понадобится жидкий майский мед и кипяченая вода. Смешайте 1 часть мёда с 2- частями воды, полученную жидкость закапывайте в глаза 2-3 раза в день. Внимание: будет печь! Капли могут храниться не более суток, так что делайте небольшие порции.

Профилактика

Профилактикой должны заниматься органы санитарно-эпидемиологического надзора. Для этого обеззараживаются источники инфекции и пресекаются пути ее передачи. Владельцы пищевых, сельскохозяйственных и перерабатывающих предприятий также обязаны уделять особое значение профилактическим мероприятиям – следить за санитарией и гигиеной помещений, проводить дератизацию и дезинсекцию.

Люди, входящие в зону риска, обязаны позаботиться об индивидуальных мерах защиты — например, охотники при разделывании диких животных должны пользоваться перчатками. То же самое касается лиц, которые занимаются сбором трупов потравленных грызунов. Помните, что нельзя пить необработанную воду из непроверенных источников.

При высокой вероятности инфицирования проводят экстренную профилактику – она заключается во внутривенном введении порции антибиотиков. Если человек уже заболел, необходимо дезинфицировать все вещи, которые использовались при контакте с зараженным сырьем.

(1 оценок, в среднем: 5,00 из 5)

Острое инфекционное природно-очаговое заболевание, для которого характерна лихорадка, поражение лимфоузлов и кожных покровов — это туляремия. Что это такое?

Если дословно, то название произошло от Tulare - региона в штате Калифорния, где ее впервые выделили.

История и этиология

Возбудитель — Francisella tularensis. Впервые его выделили в 1911 году сотрудники противочумной станции G. Mc-Coy и Ch. Chapin от больных сусликов в Калифорнии. Позже, в 1921 году, заболевание было выявлено у человека. Е. Francis назвал его туляремией.

Туляремия в СССР

В Советском Союзе впервые была диагностирована туляремия у человека в 1926 г. при выявлении С. В. Суворовым, А. А. Вольферц и М. М. Воронковой возбудителя от больных в очаге в дельте Волги. В СССР туляремийные природные очаги зафиксированы повсеместно, в том числе на Чукотке, Камчатке, Сахалине и в Приморском крае. Самый северный очаг обнаружен на реке Пясина (Таймырский полуостров), а самый южный — в Азербайджане. От туляремии свободен лишь Киргызстан.

Неблагополучные по туляремии зоны расположены в северо-западном направлении, в центральном регионе, в европейском южном и юго-восточном регионе Советского Союза, а также в лесостепи Западной Сибири, в Алтае, Алатау и Тянь-Шане. В других регионах инфекция фиксирутеся в основном в речных долинах, а в Закавказье — в предгорных и горных регионах.

В ВОВ и до 1949 года по причине увеличения количества грызунов (из-за оставшихся неубранных полей по причине военных действий) заболеваемость туляремии значительно выросла.

В следующие годы, благодаря профилактическим мерам, в основном прививкам, заболеваемость людей снизилась, и в 1967-1976 гг. она составила ежегодно около 125 заражений. В США в этот период зафиксирован 161 случай.

Географическая характеристика

Туляремийные природные очаги расположены в основном в регионах северного полушария с умеренным климатом. Южнее они фиксируются в Мексике, Венесуэле, а на Севере — за полярным кругом. В Европе туляремия выявлена повсеместно в большинстве стран, в Азии — в Иране, Турции, Китае, Монголии и Японии; на американском континенте — в Мексике, Венесуэле, США и Канаде.

Эпидемиология

Источниками заражения из числа позвоночных животных в естественных условиях являются грызуны и зайцы. В Советском Союзе естественный резервуар возбудителя установлен у диких позвоночных (82 вида). Все животные по степени восприимчивости и чувствительности к туляремии делятся на три группы. Она создается некоторыми мелкими млекопитающими, особо чувствительными к этому заболеванию (млекопитающие I группы): полёвка, домовая мышь, ондатра, заяц, хомяк и др. Внутренние органы, кровь и выделения больных или павших млекопитающих имеют много туляремийных микроорганизмов.

Млекопитающие II группы — мелкие животные (суслик, белка, крысы, полевая мышь, дальневосточные полёвки), которые менее чувствительны к заболеванию.

Млекопитающие III группы — наименее восприимчивы к этому заболеванию хищные: лиса, енотовидная собака, хорёк, из домашних — кот и собака. Они практически не имеют значения как источники туляремийного возбудителя.

Передача этого возбудителя среди млекопитающих осуществляется посредством трансмиссивных членистоногих, особенно иксодовых клещей, комаров, в меньшей степени — блох и гамазовых клещей. Вместе с кровяным путём второстепенную роль играет пищевой, контактное инфицирование (кожа и слизистые оболочки), с помощью воды, в которую попали выделения инфицированного животного.

Патогенез

В развитии инфекционного процесса определяют следующие этапы: проникновение и первичная адаптация микроорганизма, распространение при помощи лимфы, первичную регионарно-очаговую и общую реакцию организма, распространение и генерализацию с кровью, вторичные очаги, изменения реактивно-аллергического характера, обратное преобразование и процесс выздоровления. В месте его проникновения часто развивается первичный процесс с регионарным лимфаденитом или бубоном. Воспаление вокруг лимфоузла выражено умеренно. Возбудитель и его токсины попадают в кровяное русло, что ведет к бактериемии и распространению процесса и развитию вторичных очагов.

Туляремия: симптомы

Инкубационный период продолжается от 1 до 14 дней. Болезнь имеет острое начало, больные часто отмечают даже четкое время начала. Появляется озноб и лихорадка, температура повышается до 38-40 градусов С. Больной жалуется на чувство боли в голове, слабость, головокружение, боли в мышцах, отсутствие аппетита, рвоту. Глаза и кожа лица красного оттенка. При тяжелой степени имеет место бредовое состояние, возбуждение, заторможенность проявляется крайне редко. В зависимости от клинических форм отмечаются глазные боли, боли при глотании, загрудинные боли, боли в месте развития бубона. Начальный период характеризуется локальными изменениями, связанными с входными воротами. Без антибактериальной терапии лихорадка продолжается до двух-трех недель. Заболевания затяжной и хронической формы может протекать несколько месяцев. К концу первой недели увеличиваются печень и селезенка. Инкубационный период по своей продолжительности зависит от индивидуального состояния иммунной системы.

Туляремия — что это такое? В клинической картине отмечаются следующие формы течения:

Кожно-бубонная. Это самая распространенная форма — в 50—70% случаев.

Глазобубонная. Такая форма регистрируется редко — в 1—2% случаев.

Ангинозно-бубонная. Фиксируется в 1% .

Абдоминальная.

Легочная.

Генерализованная (тифоподобная, септическая). Эта форма самая сложная в диагностировании.

Подлежат дифференциальной диагностике болезни с характерным увеличением лимфатических узлов и туляремия, симптомы которой могут копировать иные похожие заболевания, и не только инфекционные. Это болезнь кошачьей царапины, которая характеризуется наличием первичного аффекта и регионарного лимфаденита с увеличением лимфоузла и частыми нагноениями.

Осложнения развиваются в виде менингитов, менингоэнцефалитов, легочных абсцессов, перикардитов, перитонитов. Однако регистрируются случаи обострения и рецидивов.

Лечение

Следует отметить, что только в условиях инфекционного стационара лечится туляремия. Что это такое и как осуществляется этот процесс? Препаратами при туляремии являются антибиотики. Кожно-бубонная форма не опасна для человека и может пройти спонтанно, однако этиотропная терапия позволяет ускорить процесс выздоровления. Легочная форма требует комплексного лечения с обязательным контролем за состоянием больного со стороны специалистов, поскольку может привести к печальным последствиям, вплоть до смерти. В случае хронического течения используют комплексную терапию антибиотиками и вакциной. Применяется убитая прививка, вводимая разными способами в дозе 1-15 млн микроорганизмов с интервалами 3-6 дней, курс терапии— 6-10 инъекций.

Профилактика

В природных очагах осуществляют борьбу с грызунами и клещами. Промысел на зайцев, водяную крысу, хомяков и др. снижает популяцию животных и предотвращает возникновение эпизоотий.

Профилактика туляремии предусматривает: санитарный надзор за источником водоснабжения, пищевым объектом, складами и жильем, предотвращение попадания в них грызунов, проведение вакцинации людей, которые подверглись возможному инфицированию.

Огромное значение имеет санитарно-просветительная работа среди населения.

При эпизоотии прививают невакцинированное население. В жилых зданиях, на складах, предприятиях общепита осуществляют дератизацию. При трансмиссивном заражении устанавливают карантин на посещение предположительного места инфицирования людей, осуществляют истребление кровососущих насекомых, используют препараты, отпугивающие насекомых — репелленты, СИЗ, сетки Павловского и т. д. При инфицировании людей на промысле, при заготовке шкурок грызунов усиливают контроль за соблюдением санитарно-ветеринарных требований. При водной вспышке туляремии тотчас же прекращают использование воды из обсемененного источника, колодцы дезинфицируют.

Специфическая профилактика туляремии, или вакцинация, является эффективным методом профилактики заболевания. Туляремийную вакцину разработали Н. А. Гайский и Б. Я. Эльберт. Живая сухая накожная прививка от туляремии выпускается в ампулах в лиофилизированном виде, она пригодна для продолжительного хранения. В энзоотичных районах прививка проводится как плановое мероприятие.

Существует ассоциированная вакцина против туляремии и бруцеллёза, а также туляремии и других инфекций. Иммунный уровень у вакцинированных оценивают по аллергическому ответу после накожной туляриновой пробы. Своевременная вакцинация населения в очагах в комплексе с другими профилактическими мерами привела к ощутимому результату, было отмечено резкое снижение заболеваемости. В настоящее время фиксируются только спорадические случаи.

На современном этапе к особо опасным инфекциям относится туляремия. Что это такое? Таким вопросом задаются ученые-медики, поскольку эта инфекция представляет интерес из-за своей выраженной природной очаговости и недостаточной изученности.