Статью подготовил:
Рентгенография ЖКТ – диагностическая процедура для выявления особенностей функционирования кишечника, его состояния, постановки диагноза и мониторинга лечения. Применяется классическая диагностика и исследование кишечника с барием (контрастный тип). Контрастное изучение ЖКТ именуется ирригоскопией. Его используют чаще, так как картинка получается четче. Кроме того, можно оценить продвигающую функцию кишечника.
Рентген кишечника позволяет уточнить диагноз
В этой статье вы узнаете:
Плюсы и минусы рентгена
Рентгенография кишечника с контрастным веществом или без него имеет ряд преимуществ: безопасность (лучевые дозы минимальны, вещество не попадает в кровь), эффективность (определяет в 75% случаев даже малые изменения в структуре органов, показывает соседние ткани).
Современные препараты имеют множество режимов. Можно настроить подачу лучей (доза и площадь). Рентген кишечника с контрастом (барием) разрешен даже ребенку.
Недостатки процедуры незначительны. После рентгенографии желудка с барием может появиться понос. Иногда отмечается непереносимость препарата. После введения вещества нельзя проводить другие диагностические исследования, так как картина может быть искажена (выводится контраст через пару дней).
Метод диагностики с барием можно использовать для обследования детей
Иногда рентгенологическое исследование толстой кишки проводится с двойным контрастированием, что предполагает введение в прямую кишку небольшого количества воздуха для ее выпрямления и создания максимально точной картины. Это может вызвать некоторый дискомфорт (чувство распирания).
Рентгенография тонкого кишечника с барием предполагает пероральный прием вещества, толстого – ректальное введение.
Показания к процедуре
Рентген ЖКТ с барием показан при запорах, подозрении на грыжу, хроническом колите или подозрении на него, болезнь Крона, наличие язв, онкологию. Рентген прямой кишки как без контраста, так и с ним делают в следующих случаях:
- диспепсических расстройствах (изжога, тошнота, нарушения стула, проблемы с глотанием);
- наличие патологий, затрудняющих колоноскопию (геморрой, трещины);
- слизь или кровяные прожилки в кале;
- стремительное непроизвольное похудение;
- деформация (цвет, консистенция, запах) кала;
- боли в животе.
Процедура позволяет выявить опухоли, врожденные аномалии, полипы, колит, энтерит, язву, гастрит, непроходимость и другие опасные для жизни состояния.
Процедура может быть назначена при длительных запорах
При рентгеноскопии кишечника пациент занимает горизонтальное положение на специальной кушетке, сверху опускается монитор, который оператор передвигает и, прислоняя, делает снимки. Рентген толстого кишечника производится аппаратом Боброва.
Если по каким-то причинам пациент не может занять такое положение или имеются другие противопоказания, то процедура отменяется. Также исследование переносится, если не были соблюдены подготовительные мероприятия.
Подготовка
В рамках подготовки перед рентгеном кишечника показано тщательное очищение кишечника. Оно предполагает прием слабительного вечером или очистку углем в течение дня (четырехразовый прием по 2 таблетки) либо касторовым маслом с последующими клизмами на воде (вечером и с утра).
Можно быстро очистить кишечник перед рентгеном: развести от одного до трех саше Фортранса (согласование объема происходит с врачом и зависит от веса пациента) и выпить за вечер. Людям до 80 кг – 1 саше, до 100 – 2 пакетика, больше 100 – 3.
Перед исследованием необходимо правильно к нему подготовиться
Пару дней до исследования необходимо выдерживать диету. Она предполагает отказ от алкоголя и газировки, консервов и специй, любых продуктов, провоцирующих возникновение газов. В эту группу входят необработанные термически овощи и фрукты, бобы, молочная продукция, сдоба, хлеб.
За день перед обследованием диета становится питьевой. У ребенка перед рентгеном кишечника иная диета: прозрачные бульоны, компоты, кисели (без ягод). За день нужно выпить минимум два литра воды. С двенадцати ночи необходимо избегать даже ее. За 24 часа до рентгена нужно исключить сигареты.
В рамках подготовки к рентгену кишечника с барием нужно обсудить с врачом всю историю болезни, аллергии и принимаемые препараты (особенно меняющие перистальтику кишечника). Лекарства, отказ от которых не грозит смертью, отменяются. Важно уточнить и предоставить всю информацию (справки, заключения, выписки) об имеющихся хронических патологиях. Непосредственно перед тем, как расположиться на кушетке, необходимо убрать все вещи из металла с тела и одежды. Надеть удобное белье или медицинский халат.
Важно знать, как подготовиться к рентгену кишечника, так как от этого зависит успех всего мероприятия.
На видео вы найдете информацию о подготовке к рентгенологическому исследованию кишечника:
Ход процедуры
Рентген желудка с барием делают в первой половине дня с учетом всех подготовительных этапов. За два часа до рентгена нужно употребить половину литра контрастного вещества. При обследовании с двумя контрастами барий смешивают с газом и пьют через соломинку.
В аппаратном помещение больного укладывают на кушетку. Если контраст нужно вводить ректально, то ставят бариевую клизму. Начинается облучение. По ходу исследования оператор дает указания. Он может попросить перевернуться или перестать дышать.
Методика рентгена учитывает пассаж бария по кишечнику и предполагает серийные фото в четырех категориях: сидячая поза, вертикальное положение, боковое горизонтальное, после дефекации. Интервал между съемками – 45 минут.
Некоторые из современных моделей рентгенологического аппарата сами вращают платформу, что не требует смены положения от пациента.
Именно за счет продвижения вещества оценивается перистальтика кишечника и состояние стенок слизистой. При достижении контрастом аппендикса исследование завершается. В момент проведения процедуры присутствует легкий дискомфорт, может возникнуть боль.
При исследовании толстого кишечника пациенту ставят клизму с барием
Результаты
Интерпретация итогов диагностики занимает примерно полчаса. Рентген тонкого кишечника с барием показывает диаметр просвета кишки, форму, положение в брюшной полости, способность к продвижению и обработке пищи, дефекты слизистой, гибкость.
Существует несколько способов рентгена в зависимости от того, какая патология подозревается. Они приведены в таблице.
Снимок кишечника с барием более точен, обладает высоким расширением, но и более сложен для прочтения (показывает множество тканей). В связи с этим специалист должен обладать высокими компетенциями. Он трактует все, что видит: и нормы, и аномалии.
Пассаж бария по кишечнику в норме происходит плавно и постепенно. Неравномерное распределение является признаком онкологии, хлопьеподобное – мальабсорбации.
Результаты снимка оцениваются компетентным в этой области врачом
По окончании рентгена на снимках можно увидеть скопление лишнего газа в кишечнике, камни, инородные тела, каловые массы. Итоговый диагноз выносится на основе результатов рентгена, анализа истории болезни и других диагностических процедур.
Результаты исследования могут исказиться при несоблюдении мер подготовки со стороны пациента.
Противопоказания
Рентген толстого и тонкого кишечника противопоказан в период вынашивания ребенка. К другим ограничениям относится:
- предшествующий забор материала со стенки кишечника;
- деструктивный язвенный колит;
- мегаколон ();
- сквозные раны в кишке;
- сердечная недостаточность, учащенный ритм;
- бессознательное и крайне ослабленное состояние пациента;
- острые, жгучие боли;
- непереносимость контрастного вещества;
- ожирение (аппарат рассчитан максимум на 110 килограмм, некоторое новое оборудование – на 150 кг).
Тяжелые стадии ожирения кроме того препятствуют прохождению лучей рентгена.
Обычное рентгенологическое исследование получить достаточно чёткое изображение петель толстой кишки не позволяет. Поэтому основным методом её рентгенологического исследования является ирригоскопия, для выполнения которой просвет кишечника ретроградно заполняют контрастной массой. Существует и метод «контрастного завтрака», при котором контрастную взвесь пациент принимает внутрь, после чего делается через определённые временные промежутки рентген, позволяющий оценить моторную функцию толстой кишки. Однако рельеф слизистой на протяжении от слепой до прямой кишки при этом практически не отображается, поэтому оценить морфологию данная методика не позволяет.
Как делается ирригоскопия
Для того, чтобы рентген кишечника был информативным, необходима подготовка пациента. Толстая кишка должна быть очищенной полностью от каловых масс. После подготовки пациенту натощак ретроградно, то есть от прямой кишки, заполняют просвет всей толстой кишки бариевой взвесью.
После наполнения пациент остаётся на специальном столе, а врач на экране рентгеновского аппарата прослеживает движение бариевой взвеси.
Если же делается рентген с двойным контрастированием, то после удаления бариевой взвеси толстую кишку наполняют воздухом.
Как готовят контрастный раствор
Контрастный раствор для ирригоскопии готовят из 400 г бария, добавляя к барию 2 литра воды. Затем полученную смесь разогревают до 35 градусов по Цельсию и перемешивают так, чтобы не было осадка.
Как вводят контраст в кишечник
Свежеприготовленный раствор бария добавляют в аппарат Боброва, состоящий из ёмкости, которая плотно закрывается крышкой. В верхней части прибора имеются 2 трубки, одна предназначена для нагнетания воздуха в ёмкости при помощи резиновой груши, а вторая для введения бариевой взвеси в просвет прямой кишки. Во время исследования рентгенолог продолжает в течение какого-то времени накачивать грушу, способствуя продвижению контраста из прямой кишки в проксимальные отделы толстой кишки.
Для эффективного лечения геморроя наши читатели советуют . Это натуральное средство, быстро устраняющее боль и зуд, способствует заживлению анальных трещин и геморроидальных узлов. В состав препарата входят только натуральные компоненты, обладающие максимальной эффективностью. Средство не имеет противопоказаний, эффективность и безопасность препарата доказана клиническими исследованиями в НИИ Проктологии.
Для чего делается ирригоскопия
Ирригоскопия, или рентген с контрастированием кишечника барием, позволяет оценить:
- моторную функцию кишечника, то есть силу и глубину перистальтических сокращений;
- рельеф кишечных стенок;
- смещаемость различных отделов;
- характер контуров;
- эластичные свойства стенок;
- скорость выведения контраста.
В результате могут быть выявлены:
- новообразования, то есть полипы, доброкачественные опухоли и рак прямой кишки и других отделов;
- дефекты наполнения, характерные для одиночных и множественных язв;
- опущение органа, то есть колоноптоз, или его части;
- нарушения моторики, являющиеся причинами запоров.
Также рентген с контрастированием позволяет выявить стриктуры, дивертикулы и инвагинации стенок кишечника.
Возможные осложнения
Вероятность развития осложнений при ирригоскопии невелика и в целом данное исследование гораздо безопаснее, чем эндоскопическая диагностика. Однако рентген с контрастированием в некоторых случаях может стать причиной следующих нежелательных последствий:
- аллергических реакций;
- запора, вызванного остатками бариевой взвеси;
- воспалительного процесса, называемого бариевой гранулёмой;
- перфорации кишечной стенки в результате нагнетания воздуха или давления бариевой взвесью.
Поэтому при появлении острой боли, жара, других патологических симптомов, или в случае длительного отсутствия стула после исследования необходимо сразу сообщать об этом врачу.
Противопоказания
Ирригоскопия противопоказана при беременности, так как рентген может нанести вред развивающемуся плоду. Кроме того, данное исследование не выполняется при тяжёлом состоянии пациента и в случае подозрения на перфорацию кишечной стенки, что чревато попаданием бариевой взвеси в брюшную полость и усугублением патологии. Также контрастирование противопоказано в случае индивидуальной непереносимости контраста.
Толстый кишечник является завершающей частью пищеварительного тракта. В этом отделе кишечника происходит всасывание и формирование каловых масс, которые далее будут выведены из организма. Кроме того, толстый кишечник отвечает за абсорбирование из пищи витаминов, электролитов. Эта часть пищеварительного тракта подвержена самым различным заболеваниям – появлению опухолей, воспалительных процессов, нарушению всасывания питательных веществ и перистальтики (двигательной и сокращательной деятельности мышечной ткани в стенках кишки, способствующей продвижению ее содержимого). Чем опасны такие патологии? Они напрямую влияют на общее состояние человека, а некоторые из них (в большей степени это касается онкологии) являются крайне опасными для жизни и здоровья, если их вовремя не выявить и не начать лечение. Один из методов диагностики заболеваний этого отдела желудочно-кишечного тракта – рентгенография толстого кишечника.
Как работает толстый кишечник человека, для чего назначается его обследование
Основные этапы пищеварения, связанные с первичной обработкой и перевариванием поступившей еды, происходят в желудке и тонком кишечнике. Однако после перехода пищевого комка в отдел толстого кишечника, процесс его переработки не заканчивается – за дальнейшее поступление в кровь из обработанной пищи оставшихся полезных веществ отвечает именно толстый кишечник.
Анатомически отдел представлен слепой, ободочной, сигмовидной и прямой кишками. Ободочная, в свою очередь, имеет три подотдела – восходящий, поперечный и нисходящий. Прямая кишка имеет более широкую часть – так называемую ампулу прямой кишки, и сужающийся отдел, расположенный ближе к анальному отверстию – заднепроходной. Визуально толстый кишечник выглядит как петля, форма которой похожа на квадрат с незамкнутым контуром. В среднем, её диаметр достигает 6-6,5 сантиметров, а длина – около двух метров.
В толстом кишечнике находится целый спектр разных полезных бактерий. Его особенная флора способствует дальнейшей обработке пищевого комка, и превращению его в каловую массу. То полезное, что осталось в содержимом пищевого комка на этапе его нахождения в толстом отделе, бактерии перерабатывают и преобразуют в витамины, сахара и аминокислоты. Далее их впитывают слизистые стенки кишки, откуда полезные вещества попадают в кровь.
Остатки еды, которые больше не могут перевариваться, накапливаются в толстом кишечнике для того, чтобы покинуть организм в процессе дефекации.
Толстый кишечник, как часть отлаженного механизма, выполняет свои функции в связке с остальными отделами пищеварительного тракта, поэтому в организме здорового человека еда проходит непрерывный путь от ротовой полости до прямой кишки, через которую организм покидает то, что от этой еды осталось после переработки.
А что происходит, если в толстом кишечнике появляются патологические изменения? Больной ощущает характерные симптомы, ухудшение самочувствия, потерю веса, боли в животе и иные недомогания. В таких случаях необходимо назначение диагностических процедур, в частности, рентгенографии толстого кишечника.
Какие заболевания могут поражать толстый кишечник
Чаще всего у пациентов с проблемами в работе толстого кишечника обнаруживают:
- язвенный колит;
- рак толстой кишки и полипы;
- болезнь Крона;
- ишемический и псевдомембранозный колит;
- синдром раздражённого кишечника;
- дивертикулы стенок;
- врождённые аномалии.
Язвенный колит
Патология является хроническим состоянием органа, когда его внутренняя слизистая оболочка становится отёчной, воспалённой, меняет свой цвет с нормального бежево-розового на ярко-красный, и теряет свою целостность из-за мелких язвенных образований. Эти язвы плохо заживают и кровоточат. Болезнь при длительном течении и без адекватного лечения может провоцировать появление полипов и новообразований.
Онкология, полипы, новообразования
Опухоли в толстом кишечнике встречаются у пациентов достаточно часто. Рак прямой кишки вообще относится к четвёрке самых распространённых видов рака на планете. Полипы и опухоли в этой части организма опасны более всего тем, что их появление протекает практически бессимптомно, и на ранних стадиях их можно обнаружить разве что только случайно. Последствия онкологических и опухолевых процессов в толстой кишке могут быть самыми тяжёлыми, вплоть до летального исхода.
Болезнь Крона
Заболевание характеризуется общим воспалительным процессом в пищеварительном тракте, который охватывает и толстый кишечник, причём не только внутреннюю оболочку стенок, но и среднюю с наружной, а также лимфатические сосуды, находящиеся рядом. Болезнь сложно диагностировать, её проявления принимают вид симптомов десятка других патологий, а её осложнения имеют внекишечный характер – поражения крупных суставов, появление язв в ротовой полости, проблемы со зрением.
Ишемический и псевдомембранозный колит
При ишемическом колите дегенеративный процесс затрагивает сосудистую систему, питающую стенки кишки. Ишемия характеризуется локальным воспалением и изъязвлением слизистого слоя стенки, постепенным развитием обструкции кишечника.
Псевдомембранозный колит развивается из-за значительного размножения одной из разновидностей кишечных бактерий – клостридий. Обычно флора кишечника осуществляет саморегуляцию – каждый из видов бактерий контролирует рост и развитие всех остальных. При длительном приёме антибиотиков, слабительных препаратов или цитостатиков, происходит уничтожение некоторых бактериальных видов, и, соответственно, усиленное размножение других.
Клостридии в процессе своей жизнедеятельности вырабатывают токсины, негативно влияющие на оболочки кишечника, из-за чего на них формируются фибринозные бляшки, называемые псевдомембранами.
Синдром раздражённого кишечника
Основной причиной СРК считается нарушение моторики кишечника, однако болезнь может иметь и вторичный характер, то есть возникать на фоне других заболеваний желудочно-кишечного тракта. В кишечнике постоянно ощущается дискомфорт, локализацию и симптоматику которого достаточно сложно определить точно.
Дивертикулы и дивертикулит
Дивертикулы в стенках толстого кишечника выглядят как мешочки. По сути, они представляют собой растяжение стенки, при котором образуется “кармашек”, выпирающий в сторону брюшной полости. Протекание процесса без осложнений может, в худшем случае, стать причиной запоров или ощущения тяжести в животе. Однако если в полости застаивается содержимое кишечника, на фоне наличия в кишечнике дисбактериоза, может развиваться дивертикулит – острое воспаление с характерными, опасными для человека симптомами.
Врождённые нарушения строения
К таким нарушениям относят удлинение сигмовидной кишки (долихосигму), а также гипертрофию толстой кишки в любом из отделов, или же в конкретном сегменте. Патологии характеризуются расстройствами кишечных процессов, запорами, метеоризмом. В тяжёлых случаях может возникать интоксикация каловыми массами, которые не могут вовремя покинуть организм.
Рентгенография толстого кишечника: ирригоскопия и ирригография
Рентген-обследование кишечника широко применяется как метод диагностики его состояния с использованием рентгеновских лучей. Так как орган, исследуемый таким образом, является полым, осуществление процедуры имеет информативность только с использованием контрастирующего вещества.
Ирригоскопия и ирригография – такие названия рентгена толстого кишечника встречаются в медицинской литературе. Что касается отличий между этими категориями, существует несколько точек зрения по этому поводу. Одна из них говорит о том, что рентгенографию толстого кишечника корректно назвать и ирригоскопией, и ирригографией, то есть это аналогичные понятия без каких-либо различий.
Согласно другой теории, проведение ирригографии подразумевает фиксацию полученного при рентгеновском облучении изображения на специальной плёнке, в то время как ирригоскопия позволяет вывести картинку на монитор аппарата для наблюдения за толстым кишечником в режиме реального времени. В вопросах техники проведения или способов подготовки никаких отличий нет.
Сама ирригоскопия может быть двух типов – это зависит от методики осуществления контрастирования:
- классическая ирригоскопия предполагает введение контрастного вещества в жидком состоянии;
- ирригоскопия с двойным контрастированием: в этом случае пациенту сначала вводят жидкий контраст, обволакивающий стенки кишки, после чего в полость кишечника постепенно подаётся газ или воздух.
Показания и противопоказания к ирригоскопии
Перечень причин, по которым доктор может отправить пациента на обследование состояния толстого кишечника, включает в себя характерные патологии, поражающие этот отдел желудочно-кишечного тракта. Обычно к врачу на приём люди попадают с типичными симптомами:
- нарушением стула (расстройством или запором, если они имеют долговременный характер);
- метеоризмом;
- кровотечениями из заднего прохода;
- болевыми ощущениями, чувством тяжести в животе;
- наличием крови в каловых массах.
Однако сами по себе симптомы не являются основанием для назначения ирригоскопии. Медик проводит опрос и осмотр пациента, направляет его сдавать разнообразные анализы, выдаёт направление на УЗИ органов брюшной полости. Получив все результаты, далее доктор решает вопрос о необходимости проведения рентгенографии толстого кишечника с контрастом.
Показанием к назначению процедуры, чаще всего, является подозрение на наличие определённого недуга или состояния, если результаты предварительных анализов и обследований не позволяют точно установить диагноз и определить этиологию процесса. Медик направляет больного на проведение рентгенографии, подозревая:
- наличие опухолей и полипов;
- желудочные и кишечные кровотечения со склонностью к рецидиву;
- болезнь Крона;
- кишечную непроходимость любой природы;
- дивертикулит;
- долихосигму;
- болезнь Гиршпрунга (врожденная аномалия);
- наличие инородных тел;
- язвенный, ишемический, псевдомембранозный колит;
- различные воспалительные процессы в кишечнике.
Болевые синдромы в области ануса, заднего прохода, брюшной полости, избыточная подвижность органа, длительные и болезненные запоры, систематическое расстройство кишечника также являются показаниями к назначению ирригографии.
В каких случаях пациенту нельзя назначать процедуру? Врачи называют среди противопоказаний ирригографии такие факторы:
- быстро прогрессирующий язвенный колит;
- наличие беременности;
- токсический мегаколон;
- колит с тяжёлым течением;
- наличие аллергии или непереносимости контрастного вещества;
- сердечно-сосудистые заболевания, гипертонию;
- ранний послеоперационный период, если вмешательство происходило в области брюшной полости.
Как правильно готовиться к рентгену толстой кишки
Процедура без специальной подготовки практически не проводится: её результаты в таком случае просто не будут иметь ценности, так как, во-первых, в кишечнике будут сохраняться каловые массы, искажающие картинку, во-вторых, контрастное вещество не сможет полноценно распределиться по органу.
Поэтому заранее перед процедурой пациент должен позаботиться об очищении толстого кишечника.
Подготовка включает в себя соблюдение ограничений в рационе, механические и медикаментозные меры по очищению. За два-три дня до назначенной даты рентгенографии запрещено употреблять:
- сырые овощи: , капусту;
- пшенную, перловую и овсяную каши;
- чёрный хлеб;
- и другие бобовые;
- алкоголь и газированные напитки;
- жареные или приготовленные на гриле блюда.
Накануне процедуры, перед сном следует принять слабительный препарат, который выпишет доктор. Перед этим рекомендована очищающая клизма. Обязательно нужно сделать клизму утром в день процедуры.
Ирригоскопия для взрослых и детей: техника проведения
Диагностическая процедура может проводиться только в условиях медицинского учреждения, в некоторых случаях – с помещением больного в стационар. Доктор прилагает все усилия для того, чтобы обследование проводилось как можно более быстро и безопасно для пациента.
Изначально рентгенологу необходимо сделать несколько обзорных снимков, при этом пациенту нужно будет поочерёдно принимать положение лёжа и стоя.
Пациент ложится на кушетку в положении на левом боку. Через анальное отверстие и прямую кишку, с помощью специальной контрастной клизмы, ему вводят контрастирующее вещество.
Для этой цели в медицине применяются контрасты двух типов:
- препарат с барием, в котором основное вещество – сульфат бария, а вспомогательные – танин, цитрат натрия, желатин или целлюлоза;
- натрия амидотризоат – его содержат более дорогостоящие препараты вроде Урографина или Верографина.
Второй вид препаратов, в основном, используют для обследования новорождённых, или для больных любого возраста при подозрении на перфорацию стенки кишечника.
Сам процесс делится на несколько фаз. Первая их них – фаза слабого наполнения, когда контраст понемногу обволакивает все складки слизистой, хорошо их визуализируя. Далее следует фаза тугого наполнения – во время неё кишка полностью заполнена контрастом, что даёт возможность оценить толщину просвета, форму, месторасположение, контуры, наличие инородных тел, места сужения и расширения. По тому, насколько быстро контраст будет выведен кишечником, доктор может делать выводы об эластичности стенок и перистальтике кишечника.
В процессе медику понадобится около 500 миллилитров раствора. Если предстоит процедура с двойным контрастированием, жидкости потребуется немного меньше. Газ или воздух вводится в полость для того, чтобы дать более чёткий вид толщины стенок и складок слизистой оболочки, и лучше визуализировать орган. Эта фаза называется фазой двойного контрастирования.
После введения вещества, когда прямая и сигмовидная кишки заполнены контрастом, пациента перекладывают на спину, а затем на правый бок. Доктор фиксирует серию снимков при разных фазах заполнения. Далее, при необходимости, врач аккуратно вводит в кишку воздух, и проделывает ещё некоторое количество снимков, уже с двойным контрастом.
Теперь пациент опорожняет кишечник. Когда весь контраст вышел из органов, доктор делает последний снимок брюшной полости без контраста.
Механизм осуществления ирригоскопии для детей ничем не отличается. Маленьким пациентам, по возможности, стараются назначать альтернативные способы обследования, так как подготовка требует значительного времени и усилий, да и сама процедура не относится к приятным, хотя и является безболезненной. Детям младшего школьного возраста может назначаться ирригография под общим наркозом.
Проделывая ирригографию пациенту, доктор может столкнуться с некоторыми сложностями. При плохой подготовке в кишечнике могут оказаться каловые массы, видимые на снимках. При слабом сфинктере у пациента будет наблюдаться недержание контраста. Кроме того, контрастное вещество может неравномерно распределиться по толстому кишечнику, из-за чего анализ полученных снимков будет затруднён.
Опасность для пациента представляет ситуация, когда патологически изменённая стенка кишки из-за введения контраста подвергается перфорированию. В каждом конкретном случае на рентгенологе лежит ответственность за решение вопроса – проводить или не проводить процедуру далее. При необходимости врач прекращает обследование на любом этапе и приступает к оказанию экстренной медицинской помощи обследуемому.
Возможные риски и последствия процедуры
Медики относят ирригографию к безопасным для человека типам обследования. При условии соблюдения всех требований по подготовке, при наличии у доктора достаточного уровня квалификации, обычно у пациента не возникает никаких проблем после рентгенографии толстого кишечника с контрастом. Однако существуют и исключения, например, когда наступает перфорация поражённой стенки кишечника из-за ведённого контраста, или когда контрастное вещество выходит в брюшную полость.
В некоторых случаях обследуемый после диагностики ощущает слабость, сонливость и головокружение. Такие симптомы не являются опасными и быстро проходят.
Если же после проведённой процедуры пациент систематически замечает повышение температуры тела, расстройства кишечника, выход крови из анального отверстия, тошноту, рвоту и боли в животе, ему нужно обязательно посетить лечащего врача.
Обследование толстого кишечника с применением бариевых препаратов и рентгеновского облучения – надежный способ выявить дивертикулёз, рак прямой кишки, долихосигму, наличие инородных тел, и другие патологии, болезни, функциональные нарушения. Кроме того, что благодаря результатам ирригоскопии доктор может поставить первичный или подтвердить уже имеющийся диагноз, также процедура позволяет установить наличие оснований для оперативного вмешательства.
Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог .
Общий стаж: 35 лет .
Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист .
Научная степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.
Рентгеновское исследование толстого кишечника – процедура, широко применяемая в современной лучевой диагностике. С ее помощью можно с легкостью диагностировать полипы, опухоли, растущие в просвет кишки, язвы, инородные тела кишечника, его стриктуры (сужения просвета) и много другое. Исследование может быть рентгенографическим (когда изображение остается на пленке) и рентгеноскопическим (изображение выводится в режиме реального времени на экран монитора).
Различают несколько видов рентгена толстого кишечника:
- ирригоскопию – процедуру, при которой контраст вводится через прямую кишку, ирригоскопию с двойным контрастированием, когда в кишку вводится также воздух (либо иной инертный газ) под давлением,
- ирригографию – рентгеновские снимки толстого кишечника, заполненного контрастом.
Показания к ирригоскопии
- необходимость детального исследования толстого кишечника;
- подозрение на аномалии развития толстой кишки;
- подозрение на воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит);
- кишечная непроходимость;
- дивертикулез (выбухание стенки органа наружу), опухоли, полипы.
Противопоказания
- беременность (в случае, если исследование необходимо по жизненным показаниям, оно все равно проводится);
- тяжелое состояние пациента, отсутствие сознания;
- подозрение на перфорацию стенки кишки (есть угроза попадания контраста в брюшную полость).
Подготовка к процедуре
За три дня до исследования необходимо придерживаться бесшлаковой диеты, избегая кало- и газообразующих продуктов (жирное мясо, капуста, бобовые, молоко). Воду можно употреблять в обычном количестве и даже больше. При запорах необходимо принимать слабительные средства, например, дюфалак.За сутки до исследования нужно воздержаться от приема пищи вообще (исключение – чай, соки, бульоны и другие жидкости). В день исследования необходимо максимально полно очистить толстый кишечник (с помощью слабительных средств – например, препарата «фортранс» или 2-3 очистительных клизм).
Стандартная схема подготовки к исследованию
- накануне процедуры утром – бисакодил (2 драже), обычный завтрак;
- через три часа солевое слабительное (30 грамм на стакан воды), облегченный обед;
- через три часа – бисакодил (2 драже);
- вечером – бисакодил (1 свеча), ужина нет;
- утром в день процедуры – 1-2 свечи с бисакодилом.
Как производится исследование?
После предварительной подготовки выполняется обзорная рентгенограмма органов брюшной полости. Затем в кишечник с помощью клизмы вводится контраст и, меняя положение пациента (на боку, на животе, на спине, стоя), выполняется еще несколько снимков. Последний из них делают уже после опорожнения кишечника. Если используется двойное контрастирование, на заключительном этапе кишечник раздувают воздухом и получают снимки его рельефной внутренней поверхности.Что можно увидеть на рентгеновских снимках кишечника с контрастом?
- изменение (сужение, расширение – ограниченное либо распространенное) просвета кишки, увеличение длины органа;
(удлинение толстого кишечника);
(значительное протяженное расширение просвета кишечника на уровне сигмовидной кишки).
- изменение формы кишечника, его расположения;
Наличие дефектов наполнения;
(многочисленные мелкие опухоли кишечника);
(злокачественная опухоль – выраженное сужение просвета восходящей ободочной кишки).
- дефекты заполнения (свидетельствуют о наличии выпячиваний и углублений в стенке органа, куда попадает контрастное вещество);
(множественные дивертикулы);
- многочисленные уровни жидкости в кишечнике, «чаши Клойбера» (скопления воздуха темного цвета над жидкостью с горизонтальным уровнем светлого цвета. Симптом кишечной непроходимости).
(кишечная непроходимость).
Одно из эффективных диагностических исследований органов пищеварения - рентген кишечника (ирригоскопия). Процедура проводится, чтобы определить патологии органов желудочно-кишечного тракта и визуализировать особенности ЖКТ, не определяемые другими методами исследования.
Диагностика проводится при помощи рентгеновских лучей. Они пропускаются сквозь тело человека и поглощаются органами неравномерно. Картинка помогает получить снимок органов пищеварения, который передаётся для расшифровки врачу-рентгенологу. Рентген используют при исследовании ЖКТ, поскольку эта процедура стоит намного дешевле, нежели КТ и МРТ. Отличительные плюсы рентгена органов пищеварения состоят в следующем:
- диагностика неинвазивная (без дополнительных разрезов), не связана с болезненными ощущениями и каким-либо неудобством в процессе её проведения;
- проведение рентгена кишечника с барием даёт возможность визуализировать контуры и увидеть аномалии органов;
- после исследования с рентгеноконтрастным веществом у пациентов не остаётся неприятных ощущений, оно не всасывается в кровь и выводится естественным образом;
- новое оборудование, применяемое при диагностике, регулирует интенсивность лучевого воздействия, т. е. дифференцирует дозу облучения в зависимости от возраста пациента, его состояния и т. д.
Показания к проведению исследования
Несмотря на безопасность флюороскопии желудочно-кишечного тракта, исследование проводят строго по показаниям, когда невозможно диагностировать патологию иными способами. Например, барий даёт возможность посмотреть аппендикс - проблемный участок тонкого кишечника, сообщающийся с ним, и вызывающий аппендицит.
При аппендиците пациентам грозит летальный исход, поскольку заболевание стремительно ухудшает состояние здоровья человека, в считаные часы начинается перитонит. Эффективными считаются оперативные вмешательства, проведённые в первые сутки после развития заболевания.
Поэтому быстрое проведение рентгена тонкого кишечника с барием спасает жизни пациентам с аппендицитом и помогает скорее поставить диагноз и провести ургентное оперативное вмешательство.
Помимо срочного рентгена, назначают его и пациентам, обратившимся в плановом порядке со следующими жалобами:
- запор или диарея, которые осложняют осмотр иными способами;
- резкая потеря массы тела, исхудание на фоне жалоб на работу органов пищеварения;
- изменения характеристик стула.
Показаниями для проведения процедуры являются:
- подозрение на непроходимость;
- наличие или подозрение опухолей, кист, полипов;
- аномалии развития;
- дивертикулы;
- болезнь Крона, язвенный колит.
Правильная подготовка к рентгену
Правильная подготовка к рентгеновскому исследованию - залог получения достоверного результата, поэтому перед процедурой врачи акцентируют внимание на том, что необходимо сделать предварительно, перед тем как отправиться на рентген. Для подготовки пациенту рекомендовано следующее:
- за несколько дней до исследования выпивать не менее полутора литров воды;
- в указанное время принять слабительные препараты - «Бисакодил», «Фортранс», «Форлакс», «Регулон»;
- исключить за несколько дней до рентгена «тяжёлые» продукты - бобовые, мучные изделия, жирное мясо, кисломолочные продукты, грибы, т. е. то, что вызывает вздутие живота, запор или понос;
- за сутки не пить другие лекарственные препараты (кроме жизненно необходимых назначений), газированную воду;
- перед обследованием поставить очистительную клизму.
Проведение исследования кишечника
Проведение рентгена - наиболее ответственный этап. Заранее подготовленный пациент в назначенное время приходит в клинику. Там врач задаёт несколько стандартных вопросов, расспрашивает о самочувствии накануне рентгена толстого кишечника. Затем пациенту требуется снять одежду и надеть одноразовую рубашку. Важно помнить, что при рентгеновском исследовании нужно избавиться от металлических предметов на теле, в том числе и пирсинга.
Пациента кладут на кушетку и подают в желудочно-кишечный тракт раствор бария, который вводится в прямую кишку. В этот момент пациент испытывает неудобство в связи с резкими позывами в туалет после рентгена прямой кишки, однако, эти ощущения терпимы и врач предупреждает, как себя вести.
Через несколько минут после введения раствора делаются снимки пищеварительного тракта, больной на некоторое время задерживает дыхание. При необходимости медицинский персонал регулирует положение пациента, переворачивает его на бок, чтобы получить снимок кишечника в нужной проекции. В современных клиниках есть аппараты, которые передвигаются сами и делают снимок, не тревожа больного.
После серии снимков трубку вынимают из анального отверстия, и рентгенография кишечника считается оконченной, пациенту можно одеваться. После проведения исследования больным предлагают посетить туалет, поскольку у некоторых барий недолго задерживается в организме, а вот для других пациентов он грозит запором. Бояться этого не стоит. Если давали барий для рентгена кишечника, последствия легко устранить при помощи слабительных.
Что покажет рентген
По результатам рентгенографии кишечника можно установить:
- наличие непроходимости;
- патологии аппендикса;
- дивертикулы, патологические завороты и перекруты;
- места аномального сужения или расширения кишечника;
- опухолевые новообразования;
- дефекты наполнения кишечника.
В зависимости от того, что покажет рентген кишечника, врачи назначают дополнительное исследование - биопсию, колоноскопию, КТ. Рентгеновское обследование наряду с другими признаками служит показанием к проведению оперативного вмешательства.
Противопоказания
Несмотря на кажущуюся простоту и безопасность проведения исследования, рентгеноскопия кишечника имеет и противопоказания. Осмотр не проводят в том случае, если у пациента есть подозрения на желудочное кровотечение, поскольку при механических повреждения, спровоцировавших геморрагии, использование рентгена с контрастом может быть опасным.
Не делают рентген при сильных спастических болях, поскольку пациент не сможет спокойно лежать недвижимо, а при движении исследование не информативно. От процедуры отказываются при подозрении на язву желудка, а также не проводят пациентам, недавно перенёсшим процедуру биопсии. Противопоказан .
Стоимость
Цены на исследование зависят от различных показателей, в том числе и от региона. Например, в клиниках Москвы исследование обойдётся в две тысячи рублей, а вот в Новосибирске в среднем около тысячи. Проведение рентгена толстой кишки с двойным контрастированием в Москве будет стоить около семи тысяч рублей, а в других городах - почти в два раза дешевле. Чтобы определиться с ценовой категорией исследования, можно сравнить клиники одного региона, учесть оборудование, на котором проводится диагностика.
Рентгеновская диагностика кишечника - эффективная процедура, при помощи которой можно увидеть патологии развития и функционирования органов пищеварения. Имеет чрезвычайно важное значение при ургентных состояниях пациента, когда решается вопрос о проведении оперативного вмешательства. Проводится пациентам всех возрастов, даже детям при подозрении на врождённые аномалии кишечника.
Видео отзыв
Загрузка...