Ипохондрический невроз, или просто ипохондрия, представляет собой невротическое расстройство, при котором основным симптомом является страх заболеть опасным заболеванием. Конечно, чрезмерная забота о собственном здоровье может быть одним из свойств здоровой личности, поэтому диагностировать ипохондрический невроз не всегда просто. Тем не менее если ужас перед болезнью становится одной из главных мотиваций, речь идет о расстройстве невротического уровня. При этом если в картине заболевания доминируют проявления истерии, то говорят об истерическом неврозе, если же у больного проявляются навязчивые мысли или действия - о .
Впервые ипохондрия была описана еще Гиппократом, позже ее исследованием занимался врач Гален. В те далекие времена ученые предполагали, что ипохондрия связана с сердечной областью. Считалось, что все психические расстройства так или иначе происходят из-за патологических процессах во внутренних органах.
Лишь в начале XIX века врачи установили, что ипохондрия не имеет связи с соматическими заболеваниями, а относится к сфере психического здоровья. Уже в ХХ веке ипохондрический невроз начали считать синдромом, сопутствующим различным заболеваниям.
Эту точку зрения разделяют и многие современные ученые. Например, считается, что ипохондрия может быть одним из проявлений истерического расстройства, или частным случаем фобического расстройства. При этом ипохондрический невроз выделяется в качестве отдельного заболевания.
Этиология и патогенез
По статистике, пик заболеваемости ипохондрическим неврозом приходится на пубертатный период. Иногда первые симптомы начинают проявляться еще в детском возрасте. Обычно ипохондрия свойственна мнительным, достаточно тревожным людям.
В качестве основных факторов, которые могут привести к развитию ипохондрии, выделяют:
- гиперопеку со стороны родителей или других значимых взрослых;
- тяжелые, опасные болезни родственников, которые видел ребенок: такие впечатления могут травмировать незрелую психику, что и приводит к развитию невроза;
- психологические травмы, связанные с уходом из жизни близких людей.
Болезнь может проявиться не только в подростковом, но и пожилом возрасте, когда люди выходят на пенсию. Связано это с тем, что у человека без работы круг интересов сужается. У многих не остается других способов занять себя, кроме как следить за состоянием собственного здоровья.
Кроме того, старики часто живут в одиночестве, а болезнь позволяет привлечь к себе внимание родственников. Однако не следует путать ипохондрический невроз с симуляцией. Ведь при невротическом расстройстве человек не ставит перед собой цели манипулировать окружающими, а уверен в том, что страдает от страшного заболевания.
Тяжелая психотравма может провоцировать развитие ипохондрии в любом возрасте.
Варианты развития заболевания
Обычно выделяют два типа ипохондрии:
- В первом случае, заболевания вызвано тем, что человек в течение долгого времени вынужден пребывать под воздействием травмирующей ситуации. В результате развиваются повышенная тревожность и мнительность. При этом могут развиваться различные нарушения со стороны вегетативной нервной системы, которые воспринимаются как симптомы болезни и заставляют обращаться к врачам. При этом в том случае, если во время обследования не было выявлено никаких заболеваний, страх только нарастает. Такое состояние может длиться годами и изматывает больного, провоцируя у него стресс, который, в свою очередь, усиливает вегетативные симптомы: ситуация начинает развиваться по принципу «замкнутого круга».
- Во втором случае, психологическая травма приводит к тому, что у человека развиваются страхи ипохондрического характера. В начале заболевания страхи возникают в виде отдельных приступов. Однако со временем больной начинает испытывать страх перед опасными болезнями постоянно, в результате чего и развивается ипохондрический невроз.
Одним из главных признаков ипохондрии является нежелание больного прислушиваться к мнению врачей. Пациент скорее решит, что его болезнь неизвестна современной науке, чем придет к выводу, что здоров.
Иногда ипохондрия может развиваться вследствие органических поражений головного мозга: в этом случае психологическая травма, «запускающая» невроз, может отсутствовать в анамнезе.
Главными проявлениями ипохондрии являются следующие:
- снижение работоспособности;
- сильная слабость;
- исчезновение желания заниматься домашним хозяйством;
- чувство непрекращающейся тоски;
- сниженное настроение;
- нарушения сна;
- постоянное ощущение физического недомогания;
- раздражительность.
Человек, страдающий от ипохондрии, тщательно следит за собой, придавая огромное значение каждому телесному ощущению. Также нередко отмечается повышенный интерес к открытиям в области медицины и «работам» народных целителей.
Пациенты могут тратить время на бесконечные медицинские обследования. Если врачам удается обнаружить какие-либо отклонения, человек может на некоторое время успокоиться, однако вскоре поиск болезни возобновляется.
Люди, страдающие от ипохондрии, могут внимательно изучать медицинскую литературу и «примерять» каждое заболевание на себя.
Что касается соматических симптомов, то обычно отмечаются жалобы на головную боль, боли в сердце, тошноту, повышение температуры.
Для терапии ипохондрического невроза необходим 
комплексный подход. Прежде всего требуется работа с опытным психотерапевтом, который сможет выявить психотравмирующую ситуацию, спровоцировавшую развитие невроза. После этого будет разработан план терапии.
Ипохондрический. Любопытно происхождение термина: hypochondrion — по-гречески подреберье. Уточним: левое. Почему? А там селезёнка. По древним канонам — убежище души, там у неё бутылка водки, банка кильки в томатном соусе и консервный нож. И когда ей, душе, становится невмоготу, она там прячется и начинает пить и ныть. Кстати, С.П.Боткину экспериментальным путём удалось показать, что изменения психоэмоционального состояния (испуг, удивление, волнение) заметно влияют на размер этого органа.
Вообще ипохондрическая симптоматика где только не встречается: от шизофрении до циклотимии и астенической психопатии. В рамках же ипохондрического невроза стоит ещё раз подчеркнуть, что глубина и выраженность симптомов не достигает уровня психоза, а сами симптомы являются обратимыми и не имеют под собой органической основы (то бишь того, что можно если не потрогать, то хотя бы в анализах и на снимках отразить. Или что-то то ли есть, то ли нет, но это что-то не отражает всего богатства и красочности предъявляемых жалоб).
Что закономерно, до психиатра пациент доберётся в самом конце сериала «Индиана Джонс и охреневшие доктора», будучи объявлен во всех окрестных медицинских учреждениях персоной non grata и со злорадной ухмылкой спроважен обожаемым конкурентам. На некоторое время он может подзастрять у гомеопата-эпилептоида или костоправа-гипертима, но в итоге он всё равно перешагнёт порог психдиспансера, неся увесистый том анализов, снимков, заключений всевозможных специалистов с преобладающим междустрочным резюме вроде: «задави меня томограф, если тут что-то в самом деле есть!»
Сосредоточенностью на своём здоровье можно прожигать металл, а уверенность в том, что с этим здоровьем не всё ладно, крепче материковой плиты. Ой, что-то не так с сердцем: как-то оно бьётся не так, вроде бы даже побаливает...нет, просто чувствуется, что оно есть, но это же ненормально! И пульс — вот побежал...пошёл почти замер...нет, снова побежал — ну, разве так у здоровых бывает? Это же патология явная. Кишечник с желудком тоже явно не в порядке: разве это нормально — так бурчать и булькать? И в боку что-то сжимает словно бы...Что? Печень с другой стороны? Жаль...И боли — о, их описание будет высокохудожественным и подробным. Плюс твёрдая убеждённость в том, что если болезни не нашли, значит, плохо искали. Нет, что вы, я профессору, конечно, почти верю, просто снимок сделан, по всей видимости неудачно, а в биохимической лаборатории реактивы выдохлись. Вот если бы повторить, да в три четверти оборота, да материала для анализов побольше взять — мне ж не жалко! А самое интересное то, как задаётся вопрос: «доктор, скажите честно — это неизлечимо?» А если, не дай бог, для жалоб появится хоть малейший реальный повод вроде того же гастрита или кратковременного запора — держитесь, доктора! Это сразу будет расценено минимум как онкология с соответствующей локализацией и весь цикл диагностики выйдет на новый виток, все рыдают и предпринимают коллективные попытки убить себя о диагностическую аппаратуру. Есть лёгкое подозрение, что создатели многих супер биодобавок, дорогущих гомеопатических препаратов и исцеляющих направо и налево приборов целились именно в эту аудиторию.
Что закономерно — симптоматика усиливается на фоне конфликтных для пациента ситуаций, неприятных для него событий либо в тот период, когда в жизни, в расстановке мировоззренческих ориентиров наступает цейтнот: что-то пройдено-достигнуто, а следующие вешки и маячки ещё не проставлены. Нет движения к светлой цели — пациент вязнет в трясине собственных переживаний.
Несмотря на относительную благоприятность прогноза, этот невроз склонен к затяжно-вялому течению и нередко приводит к формированию невротического развития личности по ипохондрическому типу, когда болезненные симптомы становятся неотъемлемой частью этой самой личности.
Ипохондрия (греч. hypochondria - область тела под хрящевыми отделами ребер, подреберья; в древности полагали, что данная болезнь связана с расстройствами в подреберье) - ненормально преувеличенное опасение за свое здоровье, патологическая убежденность в наличии болезни при отсутствии самого заболевания. Данное расстройство было впервые описано древнегреческим врачом Гиппократом (460-377 гг. до н.э.), а римский врач и естествоиспытатель К. Гален (129-201 гг.) предложил название morbus hypochondriacus (дословно болезнь подреберья) и полагал, что причина заболевания кроется в данной области.
Уже в начале XIX в. было установлено, что ипохондрия не является болезнью внутренних органов, а относится к психическим расстройствам. В начале XX в. ипохондрию стали рассматривать как синдром, возникающий при различных заболеваниях. Подобной точки зрения некоторые авторы придерживаются и поныне, а выделение ипохондрического невроза остается спорным, хотя он включен в Международную классификацию болезней IX и X пересмотров. Свидетельством таких противоречий является тот факт, что в последнем издании БМЭ в статье «Неврозы » (1981) ипохондрический невроз не выделен, как он не выделяется и в «Справочнике по психиатрии» (1985), а ипохондрия описывается как «ипохондрический синдром» в виде различных вариантов: фобический, депрессивный, бредовой и др. В зарубежной литературе англо-американские и немецкие авторы признают существование ипохондрического невроза. Такой же точки зрения придерживаются отечественные психиатры В. В. Ковалев (1979) и А. М. Свядощ (1982). Ряд других отечественных авторов рассматривает невротическую ипохондрию в рамках истерии, невроза страха, неврастении.
Установлено, что ипохондрический невроз проявляется преимущественно в подростковом возрасте, хотя может быть и у детей до 15 лет. Он обычно возникает у лиц с тревожно-мнительными чертами характера. Психотравмирующими факторами могут бьть неправильное воспитание по типу гиперопеки с акцентуацией внимания родителей на здоровье ребенка, тяжелые заболевания близких, а также острые психотравмы, когда ребенок или подросток является свидетелем внезапной смерти других и у него возникают опасения за свое здоровье. Этому способствует соматическая ос-лабленность вследствие общесоматических и инфекционных заболеваний.
Примером ипохондрического невроза у ребенка 14 лет может послужить одно из наших наблюдений.
Мама привела на прием Олега, 14 лет, у которого уже второй год отмечаются боли в области сердца, неприятные ощущения в подложечной области с отрыжкой и повышением температуры до 37,7 °С при волнении. Это состояние якобы возникло без видимой причины.
Из расспроса установлено, что ребенок от позднего брака (мать родила его в 38 лет), масса тела при рождении 2250 г., находился в отделении недоношенных. Затем до 2 лет болел простудными заболеваниями и несколько раз пневмонией. Мать, педагог по образованию, оставила работу и 10 лет занималась только воспитанием сына. Он окружен заботой и вниманием, выполнялись все его требования. В контакт со сверстниками вступал редко из-за боязни получить дополнительную инфекцию. Детские дошкольные учреждения не посещал. Ребенку, со слов матери, прививались доброта, честность и порядочность с позиции классической педагогики.
Основные разговоры дома сводились к здоровью ребенка. Он спал только с мамой, чему отец первоначально противился, но затем перестал обращать внимание. При малейшей жалобе мальчик осматривался специалистами различных рангов, а при несовпадении их мнения все это подробно обсуждалось дома с глубокой критикой советской медицины. Ребенку неоднократно записывались электрокардиограммы и электроэнцефалограммы, проводилось ультразвуковое исследование внутренних органов и «на всякий случай» сделали компьютерную томографию головного мозга. Никаких существенных нарушений выявлено не было.
По поводу воспитания сына начались споры с отцом, из-за которых мать очень переживала, но не шла ни на какие уступки. На этом фоне у матери появились сердцебиение и боли в области сердца, она стала раздражительной, периодически испытывала головные боли, артериальное давление то повышалось, то снижалось. Разлад в семье нарастал, и родители развелись, когда ребенку было 11 лет. Сын очень переживал уход отца. Мама ушла работать в ту школу, где обучался сын. Она отводила его в школу и приводила домой, чтобы уберечь «от всякого хулиганья».
Состояние здоровья матери ухудшилось, боли в сердце стали почти постоянными, и было несколько своеобразных кризов продолжительностью 20-30 мин, во время которых все тело била дрожь, сжимало сердце, трудно было дышать, а затем возникало учащенное мочеиспускание. Во время криза она «умирала» и испытывала страх смерти. Все это было на глазах ребенка. Невролог поликлиники диагностировал у нее вегетативно-сосудистую дис-тонию со смешанными кризами. Получала необходимое лечение.
Ребенок очень боялся маминых кризов, всегда вызывал «скорую помощь», а мать волновалась и высказывала вслух опасения, как бы ее болезнь «не передалась сыну по наследству».
Вскоре у мальчика появились аналогичные нарушения, он стал пугливым, нарушился сон, при быстрой ходьбе и непродолжительном беге было тяжело дышать, покалывало сердце, периодически во время маминого криза повышалась температура тела. Однажды, когда «переел» мороженого и пирожных, появились отрыжка, тяжесть в животе. Постепенно такое состояние стало возникать после небольшого приема пищи и даже вне еды. Любил поговорить с мамой о болезнях, измеряли друг другу давление. Разговоры в домашних условиях больше касались медицины, чем учебы, которая из хорошей стала посредственной. Однако маму это особенно не волновало, главное, по ее мнению,- это здоровье.
Мальчик стал прислушиваться к работе своих внутренних органов: щупал пульс и считал количество сердцебиений, проверял у себя некоторые вегетативные пробы, по наличию неприятных ощущений и болей в животе находил то гастрит, то холецистит, а по урчанию в животе подозревал о наличии чего-то в кишечнике. Естественно, что его зондировали, и неоднократно, осматривали желудок «японским зондом». А в заключениях врачей звучали диагнозы то вегетативно-сосудистой дистонии, то невротических реакций, то общего невроза с ипохондрическими нарушениями.
Естественно, что физкультурой в школе мальчик не занимался, мать добилась, чтобы его раньше отпускали домой, со сверстниками дружбы не было, и его обзывали маменькиным сынком.
В данном случае несомненны проявления ипохондрического невроза, а причин для этого было достаточно: преморбидный патологический фон (соматическая ослабленность), психотравма в семье (развод), неправильный тип воспитания и акцентуация внимания на болезненных проявлениях, их подробный и ненужный анализ. Мать своими болезнями индуцировала сына, а тот отвечал ей взаимностью.
В. В. Ковалев различает два варианта возникновения и течения ипохондрического невроза. Первый из них обусловлен хронической психотравмирующей ситуацией, на фоне которой возникают тревожность и мнительность, появляются опасения за свое здоровье. Постепенно к этому присоединяются нарастающие вегетативные нарушения в виде сердцебиения, онемения конечностей, нехватки воздуха, головных болей и т.п. При этом имеют место астенические истерические расстройства. Такое состояние часто носит длительный характер, личность «уходит в болезнь», нарастают ипохондрические расстройства, мнительность, тревога и опасения.
При втором варианте под влиянием психотравмы возникают страхи ипохондрического характера. Они постепенно теряют приступообразный характер, становятся более постоянными. В этом случае невроз страха с тревожно-ипохондрическими признаками сменяется ипохондрическим неврозом.
Следовательно, ипохондрический невроз на одном из этапов развития имеет признаки невроза страха и навязчивых страхов; встречаются также различные астенические синдромы. Однако в отличие от невроза страха ипохондрические страхи не носят характера выраженных приступов, они являются реальной опасностью. Нет стремления преодолеть эти страхи, что свойственно для невроза навязчивых состояний. При истерии также может быть ипохондрический синдром, но он носит условную приятность и желаемость для больного, являясь «бегством в болезнь», чтобы защитить себя от трудных жизненных ситуаций.
Больной ипохондрическим неврозом верит в свою болезнь, которая кажется ему очень серьезной, нераспознанной, любит обследоваться и не верит тем врачам, которые не находят «ничего серьезного» или считают, что эти жалобы «от нервов» и советуют обратиться к психиатрам или неврологам. Чем раньше это будет сделано, тем больше гарантий на успех.
Ипохондрические расстройства могут быть проявлениями и неврозоподобного состояния вследствие перенесенных ранее, обычно в легкой форме, органических мозговых нарушений или соматической патологии (см. ниже «неврозоподобные состояния »). Однако при этом нет облигатного (обязательного, непременного) признака неврозов - психотравмирующей конфликтной ситуации.
Ипохондрический невроз - это состояние, пребывая в котором человек обращает патологически пристальное внимание на свое здоровье. Заболевание характерно в основном для женщин, но может развиваться и у мужчин. Возрастная категория пациентов - люди 30-40 лет или пожилые. У больного могут появляться навязчивые мысли о наличии у него серьезного заболевания, которые основываются на признаках соматического и физического характера и не являются причинами нарушений.
Даже при хороших результатах анализов пациент не убеждается в том, что его здоровье вне опасности, а отсутствие подтверждения мнимого диагноза воспринимается как сокрытие от него правды. В результате ипохондрический невроз провоцирует состояние стойкой уверенности в неизлечимости.
Со временем восприятие реальности нарушается, у пациента доминируют мысли о смерти и страхи, связанные с ней. Походы на всевозможные анализы и обследования превращаются в навязчивую идею. Иногда данный невроз действительно сочетается с каким-то заболеванием, но его симптомы, как правило, крайне преувеличены пациентом и воспринимаются его психикой как несовместимое с жизнью нарушение. Из-за постоянного нервного напряжения страдает вегетативная система, что в итоге подрывает работу всех внутренних органов.
Причины ипохондрического невроза
В качестве причин, по которым может развиваться ипохондрический невроз, рассматривается ряд факторов, один из которых - повышенная мнительность и склонность к внушаемости. Ипохондрия может развиться только от того, что человек получит сильные впечатления от рассказа о каком-либо заболевании. Иногда развитие ипохондрии начинается с ухода за тяжело больным родственником и отрицательных эмоций по причине его страданий.
Важную роль играет и такой фактор, как перенесенные в детском возрасте заболевания. Подобные события оставляют след на психике, и ребенок уже не может не бояться возвращения страшной болезни.
Еще один фактор - наследственная предрасположенность. Существенный риск развития ипохондрического невроза имеется у тех пациентов, чьи ближайшие родственники страдали от данного расстройства. Также в группе риска одинокие люди, не имеющие постоянной занятости и общения с другими.
Классификация ипохондрического невроза
Ипохондрический невроз подразделяется на 5 типов в зависимости от симптомов:
- Навязчивый невроз
- Астено-ипохондрический синдром
- Депрессивно-ипохондрический синдром
- Сенесто-ипохондрический синдром
- Тревожно-ипохондрический синдром
Пациенты, страдающие данным типом заболевания, осознают, что их опасения за свое здоровье чрезмерно преувеличены, но избавиться от них не могут. Вызвать подобное состояние может просмотр фильма с сюжетом о каком-то заболевании, неосторожная фраза врача или знакомого. Такой невроз в основном характерен для психастеников.
Люди с таким расстройством убеждены в том, что они крайне тяжело и неизлечимо больны. Они жалуются на слабость, головную боль и прочие подобные симптомы. Как правило, такие пациенты крайне неуверены в себе,впечатлительны и замкнуты, а их круг интересов очень узок.
У больных этим типом невроза наблюдается расстройство личности, сочетающее тревогу за здоровье со сверхценными ипохондрическими идеями, которые поддаются коррекции с большим трудом. Их симптомы выдуманы, сами они малообщительны и постоянно подавлены. Подобный характер иногда становится причиной суицидального поведения на почве идей о неизлечимом заболевании.
Среди симптомов данного заболевания проявление сенестопатических расстройств преобладает над другими признаками. Такие пациенты опасаются за свою жизнь из-за мнимого поражения жизненно важных органов. Когда ни один медицинский метод диагностики не подтверждает их убеждения, они меняют врача и просят его о новом обследовании.
Спровоцировать это патологическое состояние может сильный стресс и вызванное им расстройство нервной системы. Пациенты с таким неврозом боятся заболеть тяжелым заболеванием, находятся в состоянии перманентного нервного напряжения и направляют все свои мысли на обнаружение у себя симптомов СПИДа, рака и прочих заболеваний.
Симптомы ипохондрического невроза
Ипохондрический тип невроза характеризуется уверенностью пациентов в наличии у них смертельного заболевания. Среди описываемых симптомов - слабость, недомогание и прочие признаки различных патологий. Как правило, больные сверяются с медицинскими справочниками, после чего их уверенность в наличии болезни крепнет.
Типичным признаком являются заявления пациентов о том, что результаты их анализов не точны, а лечащие врачи невнимательны и некомпетентны. Состояние крайнего недовольства распространяется на все сферы жизни, и в целом характер пациента становится раздражительным и вспыльчивым.
Диагностика ипохондрического невроза
Чтобы выявить у пациента ипохондрический невроз, врач проводит с ним подробную беседу о его состоянии, выслушивает жалобы. Далее полученная информация должна быть сопоставлена с результатами обследования и всех проведенных анализов. Это различные разновидности анализов крови и мочи, электрокардиограмма и другие мероприятия, назначенные на усмотрение специалиста.
На основании полученных после обследования данных врач делает вывод о состоянии организма больного. При необходимости могут быть назначены дополнительные обследования, в перечень которых входит ультразвуковая диагностика, рентгенографическое исследование, консультации специалистов узкого профиля.
Если по результатам всех проведенных проверок врачи не находят у пациента никаких патологий внутренних органов, его направляют на прием к психотерапевту для подтверждения подозрений на ипохондрический невроз.
Лечение ипохондрического невроза
Процесс лечения ипохондрии сложен и требует комплексного подхода в несколько этапов. Меры по борьбе с данным заболеванием подразделяются на психотерапевтические и медикаментозные. В число первых входит консультация врача-психотерапевта, направленная на коррекцию восприятия пациентом своего здоровья и перепрограммирование его с негатива на позитив. Кроме того, с помощью психотерапии выбирается оптимальный способ борьбы с постоянным стрессом, при котором часто происходит развитие ипохондрии. Работа с психологом помогает ослабить страхи больного и помочь ему в возвращении уверенности в себе. При появлении навязчивых страхов, больному показаны сеансы гипноза.
Медикаментозное лечение проводится при помощи антидепрессантов, седативных средств и транквилизаторов. Эти препараты используются в том случае, когда невроз протекает с сопутствующими ему дисфориями и тревожными расстройствами. Игнорировать развитие этих психических патологий нельзя, так как в данной ситуации заболевание может трансформироваться в тяжелый ипохондрический синдром.
Прогноз и профилактика ипохондрического невроза
Профилактических мер, которые могли бы гарантированно предотвратить ипохондрический невроз, в современной медицине не существует. Поскольку, как описано выше, данный невроз развивается по большей части у одиноких людей, не имеющих постоянной занятости и целей в жизни, можно считать, что профилактика этого расстройства состоит в адекватном режиме труда и отдыха, наличии хобби, круга общения и жизненных стремлений. Неплохой эффект дает ведение дневника в качестве средства сброса психической нагрузки.
Прогноз ипохондрического невроза относительно благоприятен, но это отнюдь не означает то, что данная патология не требует никакого лечения. В случае игнорирования заболевания оно перерастает в гораздо более серьезные проблемы психического характера. Такие пациенты, как правило, не видят перед собой никакого будущего, страдают от сильной депрессии и нередко задумываются о смерти, а болезненные симптомы превращаются в неотъемлемую часть их личности.
Загрузка...