По локализации инфекции МВП подразделяют на инфекции верхних (пиелонефрит, абсцесс и карбункул почек, апостематозный пиелонефрит) и нижних отделов МВП (цистит, уретрит, простатит).
По характеру течения инфекции МВП делятся на неосложненные и осложненные . Неосложненные инфекции возникают при отсутствии обструктивных уропатий и структурных изменений в почках и МВП, а также у пациентов без серьезных сопутствующих заболеваний. Пациенты с неосложненными инфекциями МВП чаще лечатся в амбулаторных условиях и им не требуется госпитализация. Осложненные инфекции возникают у пациентов с обструктивными уропатиями, на фоне инструментальных (инвазивных) методов обследования и лечения, серьезных сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, нейтропения). Любые инфекции МВП у мужчин трактуются как осложненные.
Важно выделять внебольничные (возникают в амбулаторных условиях) и нозокомиальные (развиваются после 48 ч пребывания пациента в стационаре) инфекции МВП.
ОСНОВНЫЕ ВОЗБУДИТЕЛИ
Неосложненные инфекции МВП более чем в 95% случаев вызываются одним микроорганизмом, наиболее часто из семейства Enterobacteriacеae . Основным возбудителем является E.coli - 80-90%, гораздо реже S.saprophyticus (3-5%), Klebsiella spp., P.mirabilis и др. При осложненных инфекциях МВП частота выделения E.coli снижается, чаще встречаются другие возбудители - Proteus spp., Pseudomonas spp., Klebsiella spp., грибы (преимущественно C.albicans ). Карбункул почки (кортикальный абсцесс) в 90% вызывается S.aureus . Основными возбудителями апостематозного пиелонефрита, абсцесса почки с локализацией в медуллярном веществе являются E.сoli, Klebsiella spp., Proteus spp.
Как и при других бактериальных инфекциях, чувствительность возбудителей к антибиотикам имеет решающее значение при выборе препарата для эмпирической терапии. В России в последние годы отмечается высокая частота устойчивости внебольничных штаммов E.coli к ампициллину (неосложнненные инфекции - 37%, осложненные - 46%) и ко-тримоксазолу (неосложненные инфекции - 21%, осложненные - 30%), поэтому указанные АМП не могут быть рекомендованы в качестве препаратов выбора для лечения инфекций МВП. Резистентность уропатогенных штаммов кишечной палочки к гентамицину , нитрофурантоину , налидиксовой кислоте и пипемидовой кислоте относительно невысока и составляет 4-7% при неосложненных и 6-14% при осложненных МВП. Наиболее активны фторхинолоны (норфлоксацин, ципрофлоксацин и др.), уровень резистентности к которым составляет менее 3-5%.
ЦИСТИТ
ОСТРЫЙ НЕОСЛОЖНЕННЫЙ ЦИСТИТ
Препараты выбора : пероральные фторхинолоны (левофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин).
Альтернативные препараты : амоксициллин/клавуланат , фосфомицина трометамол , нитрофурантоин , ко-тримоксазол .
Длительность терапии : при отсутствии факторов риска - 3-5 дней. Терапия одной дозой уступает по эффективности 3-5-дневным курсам. Только фосфомицина трометамол применяется однократно.
ОСТРЫЙ ОСЛОЖНЕННЫЙ ЦИСТИТ
Острый осложненный цистит или наличие факторов риска (возраст старше 65 лет, цистит у мужчин, сохранение симптомов более 7 дней, рецидив инфекции, использование влагалищных диафрагм и спермицидов, сахарный диабет).
Выбор антимикробных препаратов
Альтернативные препараты : пероральные цефалоспорины II-III поколения (цефуроксим аксетил, цефаклор, цефиксим, цефтибутен), ко-тримоксазол .
Длительность терапии : 10-14 дней.
ТЯЖЕЛЫЙ И ОСЛОЖНЕННЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ
Необходима госпитализация. Лечение, как правило, начинают с парентеральных препаратов, затем, после нормализации температуры тела, переходят на пероральный прием антибиотиков.
Выбор антимикробных препаратов
Препараты выбора : парентеральные фторхинолоны амоксициллин/клавуланат , ампициллин/сульбактам .
Альтернативные препараты : парентеральные цефалоспорины II-IV поколения цефоперазон/сульбактам , тикарциллин/клавуланат , ампициллин + аминогликозиды карбапенемы (имипенем, меропенем).
Длительность терапии : парентеральное введение антибиотиков до исчезновения лихорадки, затем переход на пероральное применение антибиотиков, как при пиелонефрите легкой и средней степени тяжести. Общая продолжительность антимикробной терапии должна составлять не менее 14 дней и определяться клинико-лабораторной картиной.
АПОСТЕМАТОЗНЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ, АБСЦЕСС ПОЧКИ
Терапия проводится в специализированном урологическом стационаре. При необходимости - хирургическое лечение.
Выбор антимикробных препаратов
Кортикальный абсцесс
Абсцесс медуллярного вещества, апостематозный пиелонефрит
Препараты выбора: парентеральные фторхинолоны (левофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин), амоксициллин/клавуланат , ампициллин/сульбактам .
Альтернативные препараты: парентеральные цефалоспорины II-IV поколения (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон, цефепим), цефоперазон/сульбактам , тикарциллин/клавуланат , ампициллин + аминогликозиды (гентамицин, нетилмицин, амикацин), карбапенемы (имипенем, меропенем).
Длительность терапии: 4-6 нед, определяется клинико-лабораторной картиной. Первые 7-10 дней парентеральное введение, затем возможен переход на прием АМП внутрь.
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ МВП ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
Альтернативные препараты : нитрофурантоин .
Длительность терапии : 7-14 дней.
ПИЕЛОНЕФРИТ
Альтернативные препараты : аминогликозиды , ампициллин , амоксициллин ампициллин/сульбактам , азтреонам .
Длительность терапии : не менее 14 дней.
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ МВП ПРИ КОРМЛЕНИИ ГРУДЬЮ
В период кормления грудью противопоказано использование фторхинолонов , а применение ко-тримоксазола нежелательно в течение первых 2 мес кормления грудью. В случае невозможности проведения альтернативной терапии, допускается назначение вышеуказанных препаратов при переводе ребенка на искусственное вскармливание на период лечения.
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ МВП У ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
У людей пожилого возраста частота инфекций МВП значительно повышается, что связано с осложняющими факторами: доброкачественной гиперплазией предстательной железы у мужчин и снижением уровня эстрогенов у женщин в период менопаузы. Поэтому лечение инфекций МВП должно включать не только применение АМП , но и коррекцию описанных факторов риска.
При доброкачественной гиперплазии предстательной железы проводится медикаментозное или оперативное лечение, у женщин в период менопаузы эффективно местное вагинальное применение эстрогенных препаратов.
Функция почек у людей пожилого возраста нередко снижена, что требует особой осторожности при использовании аминогликозидов . Отмечается большая частота НР при применении, особенно длительном, нитрофурантоина и ко-тримоксазола . Поэтому назначать эти препараты следует с осторожностью.
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ МВП У ДЕТЕЙ
Спектр возбудителей у детей не отличается от такового у взрослых. Ведущим возбудителем является E.coli и другие представители семейства Enterobacteriacеae . При среднетяжелом и тяжелом течении пиелонефрита, детей первых 2 лет жизни рекомендуется госпитализировать. Использование
При инфекциях, проникающих в организм половым путём (см. о половых инфекциях ), одновременно поражаются и репродуктивные и мочевыводящие органы, так как они связаны функционально. Курс антибиотиков, который обязательно назначается в таких случаях, может проводиться, как в стационаре, так и в домашних условиях.
Особенности антибактериальной терапии
Основная цель лечения антибиотиками – уничтожение определённых болезнетворных микроорганизмов, выявленных при диагностике.После таких диагностических исследований, как полимеразная цепная реакция, бактериологический посев, выявляется ДНК и антигены к патогенной бактерии. Во время обследований также происходит распознавание чувствительности возбудителя к разным антибактериальным препаратам, что и определяет ход лечения .
Терапия антибиотиками имеет смысл при воспалительных процессах, характеризующихся нарушениями мочеиспускания, гнойными выделениями, покраснением слизистых тканей гениталий. Их применение способствует снятию воспалений, болевого синдрома и предупреждает дальнейшее распространение инфекции на близлежащие органы и системы организма. Ощутимый и достаточно быстрый результат антибактериальной терапии зависит от раннего обращения больного, когда болезнь находится на начальной стадии.
Виды антибиотиков и их основные свойства
Антибактериальные средства – это вещества, которые применяются для замедления роста и размножения патогенных микроорганизмов, для их уничтожения. Они могут быть органическими, то есть, произведенными на основе бактерий, но, в то же время, являются гибельными для болезнетворных вирусов. Сегодня также существуют комбинированные и синтетические препараты.
Данные лекарства классифицируются:
- по типу воздействия и химическому составу;
- по спектру действия (узкому и широкому).
Существует несколько основных разновидностей антибиотиков:
Пенициллины (класс бета-лактамных препаратов)
Свойства – выраженный бактерицидный эффект, состоящий в подавлении синтеза клеточной стенки микроба, приводящий к его гибели. Химический состав этой группы активен по отношению к грамположительным и грамотрицательным бактериям – энтерококкам, спирохете, нессериям, актиномицетам, большинству коринебактерий.Препараты – Пенициллин, Бензилпенициллин, Феноксиметилпенициллин, из составов широкого действия – Ампициллин, Хиконцил, Флемоксин Солютаб. Средства с пролонгированным действием – Экстенциллин, Бициллин, Ретарпен. Из полусинтетиков – Оксациллин, активный в отношении стафилококков.
При лечении мочеполовых воспалительных процессов часто применяются антисинегнойные пенициллины – Пипрацил, Карбенициллин, Секуропен.
Цефалоспорины
Свойства – противомикробные препараты относятся к менее токсичным веществам, но также губительны для возбудителей. Активные вещества воздействуют, непосредственно, на ДНК бактерий и вирусов.Препараты I поколения – Цефалексин, Цефазолин, эффективны в отношении грамположительных бактерий. Цефуроксим аксетил, Цефаклор, Цефуроксим и другие производные II этапа почти не применяются, так как уступают более поздним цефалоспоринам – Цефиксиму, Цефтибутену (таблетированным формам), Цефотаксиму, Цефтазидиму (парентеральным лекарствам). Составы этого ряда, включая Цефепим, используются, в основном в условиях больницы, при осложнённых инфекциях.
Аминогликозиды
Свойства – особенность препаратов состоит в эффективности подавления жизнеспособности грамотрицательных бактерий. Однако гноеродные бактерии и энтерококки устойчивы к их действующим веществам.Препараты – Гентамицин, Амикацин, Тобрамицин, Нетилмицин, Стрептомицин. На фоне более безопасных фторхинолонов и цефалоспоринов нового поколения, эти средства при уроинфекциях в последнее время почти не назначаются.
Тетрациклины
Свойства – имеют бактериостатическое, угнетающее действие на хламидии, микоплазмы, гонококки, грамположительные кокки. Ингибируют микробный синтез белка.Препараты , наиболее часто назначаемые при мочеполовых инфекционных болезнях – Тетрациклин, Доксициклин, Миноциклин, Лимециклин. Это антибиотики широкого спектра действия, которые эффективны при инфекциях разной этиологии.
Фторхинолоны
Свойства – фторхинолоны вызывают гибель патогенных бактерий и вирусов, поскольку подавляют синтез ДНК клеточного белка возбудителя. Активно ведут себя по отношению к гонококкам, хламидиям, микоплазмам, гноеродным бактериям – стрептококкам и стафилококкам.Препараты – Ломефлоксацин, Офлоксацин, Ципрофлоксацин, Норфлоксацин, Эноксацин, Офлоксацин применяются для лечения гонореи, микоплазмоза, инфекционного простатита, цистита, хламидиоза. На сегодняшний день существует 4 поколения фторхинолонов широкого спектра действия, эффективных для разных видов инфекций половых и мочевыделительных органов.
Нитрофураны
Свойства – обладают выраженным бактерицидным действием, спектр активности – трихомонады, лямблии, грамотрицательные, грамположительные бактерии, стрептококки.Препараты – Нитрофурантоин, Фуразолидон, Фуразидин, Нифуроксазид. Применяются, чаще всего, при неосложнённых урогенитальных инфекциях, среди требований – низкая дозировка из-за токсичности, а также, по причине побочных эффектов.
Помимо основных групп антибиотиков, в медицинской практике используются макролиды . Они активны в отношении стафилококков, стрептококков, легионелл, хламидий, микоплазмы. Эти лекарства особенно эффективны при , негонококкового уретрита.
Основное действие – бактериостатическое, хотя при повышении дозировки может быть достигнут бактерицидный эффект.
Препараты ряда – Кларитромицин, Эритромицин, Азитромицин, Рокситромицин. При мочеполовых инфекциях, в основном, используется Азитромицин. Показательно, что устойчивость вирусов и бактерий к этим препаратам вырабатывается очень медленно.
Неправильное, бесконтрольное употребление антибиотиков может привести к устойчивости болезнетворных агентов к тому или иному препарату.
Как выбрать антибактериальные средства для лечения инфекций мочеполовых органов?
Несмотря на различия в строении мочевыделительных органов у мужчины и женщины, инфекцией могут поражаться почки, мочевой пузырь, уретральный канал, мочеточники. Параллельно очаги воспаления развиваются и в соседних органах. Различные микробы, попадая в организм разными путями, вызывают ряд заболеваний:- цистит – воспаление мочевого пузыря;
- уретрит поражает мочеиспускательный канал;
- пиелонефрит и прочие , характеризующиеся изменениями канальцевой системы, тканей чашек и лоханок, клубочкового аппарата парного органа.
Крайне важно при антибактериальной терапии в домашних условиях регулярно сдавать кровь и мочу для исследований. Это позволяет отслеживать результаты лечения и, при необходимости, его корректировать, заменяя препараты на более эффективные.
Все эти недуги требуют применения определённого вида антибиотиков, которые выбираются с учётом чувствительности к ним болезнетворных бактерий:
- При цистите – пенициллины (Амосин, Цефалексин, Экоклав), фторхинолоны (Нолицин, Левофлоксацин, Норфлоксацин, Ципролет), цефалоспорины (Цефотаксим, Азаран, Зиннат). Из тетрациклинов может применяться Юнидокс. Острый цистит пролечивается антибактериальными средствами 5 дней, при хронической форме потребуется курс от 7 до 10 дней.
- При уретрите – фторхинолоны (Пефлоксабол, Пефлоксацин), применяются не более 10 суток. Тетрациклины, в основном, Доксициклин, до 7 дней. Если заболевание протекает в лёгкой форме, применяются макролиды – Азитромицин, Хемомицин продолжительностью до 3 дней. При хорошей переносимости назначаются пенициллины – Амоксиклав, Тиментин курсом до 14 дней.
- При пиелонефрите и других заболеваниях почечной системы – цефалоспорины (Цефорал Солютаб, Клафоран, Цефалексин), они эффективные при гнойном воспалении, используются 3-5 дней. В случае поражения кишечной палочкой и энтерококками – пенициллины (Амоксициллин и Пенициллин), не более 12 дней. При осложнениях фторхинолоны – Левофлоксацин, Моксифлоксацин. При запущенной стадии кратковременно назначаются Амикацин, Гентамицин.
Лечение антибиотиками мочеполовых инфекций у мужчин
Мужские инфекционные болезни также, как и женские, лечатся по строго установленной схеме.
Правила терапии антибиотиками состоят в следующем:
- Выявление виновника заражения и его чувствительности к противобактериальным средствам путём аппаратной и лабораторной диагностики.
- Назначение наиболее эффективного, щадящего по своей токсичности лекарства.
- Выбор формы препарата, его дозировки, продолжительности лечения.
- По необходимости сочетание разных средств.
- Наблюдение и контроль за ходом лечения с помощью анализов.
Везикулит
Заболевание семенных пузырьков. Для лечения везикулита применяются:- Антибиотики – Эритромицин, Макропен, Сумамед (макролиды), Метациклин и Доксициклин (тетрациклины).
- Противовоспалительные средства – Кетонал, Индометацин.
- Антисептики – Фурамаг, Фурадонин.
- Спазмолитические и обезболивающие свечи – Ибупрофен, Анестезол, Диклофенак.
Показан приём иммуностимулирующих средств (Пирогенала, Тактивина, настойки женьшеня). Для улучшения кровообращения – Венорутон, Дартилин, Эскузан. В некоторых случаях прописывается грязелечение, физиотерапевтические процедуры, успокаивающие лекарства для коррекции состояния нервной системы.
Эпидидимит
Вызванная инфекцией болезнь придатков яичек. Эпидидимит лечится с использованием следующих препаратов:- Антибиотики – Миноциклин, Доксициклин, Левофлоксацин.
- Жаропонижающие средства – Парацетамол, Аспирин.
- Противовоспалительные лекарства – обычно прописывается Ибупрофен или Диклофенак.
- Обезболивающие препараты – Кетопрофен, Дротаверин, Папаверин.
Баланопостит
Воспаление головки и крайней плоти инфекционного характера. При баланопостите антибиотики подбираются в зависимости от вида возбудителя. Основные противогрибковые средства местного назначения – Клотримазол, Микогал, Кандид. Также могут применяться антибактериальные препараты широкого действия, в частности Левомеколь на основе левомицетина и метилурацила. Из противовоспалительных лекарств прописываются Лоринден, Локакортен.Дополнительно назначаются антигистаминные препараты, снимающие отёки и устраняющие аллергические реакции.
Лечение мочеполовых инфекций у женщин
Среди сугубо женских заболеваний, вызванных инфекционными агентами, можно выделить 3 самые частые болезни, которые рассмотрим далее.Сальпингоофорит (аднексит) – патологии яичников и придатков у женщин
Аднексит может быть спровоцирован хламидией, трихомонадой, гонококками и другими микробами, поэтому могут назначаться антибиотики разных групп – Тетрациклин, Метронидазол, Ко-тримоксазол. Часто они комбинируются между собой – Гентамицин с Цефотаксимом, Тетрациклин и Норсульфазол. Монотерапия, фактически, не применяется. Введение может быть инъекционным, но предусмотрен и пероральный приём (внутрь).Помимо антибактериальных средств, применяются антисептики, рассасывающие и обезболивающие препараты – Фурадонин, Аспирин, Сульфадимезин. Хорошее действие оказывают вагинальные и ректальные свечи с болеутоляющим и противомикробным действием – Макмирор, Полижинакс, Гексикон и т.п. При хроническом течении болезни целесообразны ванны, компрессы, аппликации из парафина, которые проводятся в домашних условиях по назначению врача.
Самыми распространенными жалобами на от пациентов являются мочеполовые инфекции, которые могут возникнуть у любой возрастной категории по разным причинам.
Бактериальной инфекции органов системы мочевыделения сопутствует болезненный дискомфорт, а несвоевременная терапия может привести к хронической форме заболевания.
Для лечения таких патологий в медицинской практике обычно используются антибиотики, способные в короткие сроки избавить пациента от инфекции при воспалении мочеполовой системы быстро и эффективно.
Применение антибактериальных средств при МПИ
В норме урина здорового человека почти стерильна. Однако уретральный тракт обладает своей собственной флорой на слизистой оболочке, поэтому присутствие патогенных организмов в мочевой жидкости (бессимптомная ) фиксируется часто.
Данное состояние никак себя не проявляет и лечение обычно не требуется, за исключением беременных женщин, маленьких детей и больных иммуннодефицитом.
Если анализ показал целые колонии кишечной палочки в урине, то антибиотикотерапия обязательна. При этом болезнь обладает характерными симптомами и протекает в хронической, либо острой форме. Также показано лечение антибактериальными средствами длительными курсами в малых дозировках в качестве профилактики рецидивов.
Пиелонефрит
Пациентам с патологиями легкой и средней стадии назначают пероральный прием фторхинолонов(к примеру, Зофлокс 200-400 мг 2 раза в день), ингибиторозащищенный Амоксициллин, в качестве альтернативы цефалоспорины.
Женщин в положении и детей до 2 лет госпитализируют и назначают лечение цефалоспоринов парентеральным методом, затем переводят на пероральный прием Ампициллина с клавулановой кислотой.
Цистит и уретрит
Спазмолитики
Способны устранить болевой синдром, улучшить отток урины. К наиболее распространенным медикаментам относятся:
Диуретики
Мочегонные средства для вывода жидкости из организма. Используются с осторожностью, поскольку могут привести к почечной недостаточности, осложнить протекание болезни. Основые медикаментозные средства при МПИ:
- Альдактон;
- Гипотиазид;
На сегодняшний день медицина способна быстро и безболезненно помочь в терапииинфекции в мочеполовой системе, используя антибактериальные средства. Для этого лишь необходимо вовремя обратиться к врачу и пройти необходимые обследования, на основе которых будет составлена грамотная схема лечения.
Инфекции мочевыводящих и половых путей тесно взаимосвязаны и вызываются однотипными инфекционными агентами: бактериями, вирусами, простейшими, грибами. Различают как неспецифическое воспаление, активируемое сапрофитной или облигатной флорой (стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой, грибами рода Candida albicans) при ослаблении общего или местного иммунитета, так и специфические процессы на фоне инфицирования такими бактериями, как микоплазмы, уреоплазмы, гонококки, бледная спирохета. Также к специфическим процессам относятся хламидиаз, когда виновником выступает простейшее, обладающее свойствами бактерии и вируса одновременно. Вирусные поражения представлены вирусом папиломы человека и генитального герпеса.
Поражения половых путей у женщин представлены вульвитами, кольпитами, цервицитами, эндометритами, оофоритами. У мужчин – баланитами и баланопоститами, уретритами, простатитами, орхитами и эпидидимитами. Инфекции мочевыводящих путей легче возникают у женщин в силу особенностей анатомического строения промежности. У мужчин наиболее часты уретриты, а поражения вышележащих отделов (циститы), как правило, вторичны и встречаются на фоне нарушений тока мочи (анатомические аномалии, аденома простаты, мочекаменная болезнь).
Основные симптомы этой группы заболеваний – боли при мочеиспускании, жжение и зуд в области половых органов, усиливающиеся при половой жизни. Также патологические выделения из половых путей (гнойные, с примесью крови при бактериальном процессе, творожистые при грибковых поражениях, слизистые при вирусной инфекции) и изменения мочи: потемнение, помутнение и примеси белка и (или) крови.
Диагностика инфекций проводится на основе бактериологических методов исследования (посевов соскобов на питательные среды) и серологических исследований крови (определение титров специфических антител классов М и G, дающих представление об остром или хроническом процессе).
Разумеется, лечение может начинаться только после диагностики и верификации возбудителя. В противном случае острый процесс быстро переходит в хронический и может привести к тяжелым осложнениям и многолетнему течению.
Препараты для лечения инфекций половых и мочевыводящих путей.
I. Антибиотики.
1. Лекарства обладают бактерицидностью в результате нарушения синтеза белков микробной стенки.
А. Полусинтетические препараты: оксациллин, амоксициллин (флемоксин), ампициллин, тикарциллин, карбенициллин.
Б. Ингибиторозащищенные препараты: амоксициллина клавулонат (флемоклав, панклав, аугментин, амоксиклав), ампициллин сульбактам (уназин, сультамициллин, амписид),
В. Комбинированные (ампиокс).
2. – безлактамные с бактерицидным эффектом.
1 поколение: цефазолин, цефалексин;
2 поколение: цефаклор, цефуроксим;
3 поколение: цефтриаксон, цефиксим, цефазидим, цефоперазон, цефтибутен, цефотаксим;
4 поколение: цефепим.
3. . За счет нарушения синтезироания ДНК микробов бактерицидны. Офлоксацин (заноцин, киролл, глауфос,), ломефлоксацин (ломацин, ксенаквин, ломефлокс), норфлоксацин (квинолокс,локсон, негафлокс), ципрофлоксацин (ифиципро, квинтор,зиндолин,), лефлоксацин, гатифлоксацин, спарфлоксацин (спарфло), моксифлоксацин, левофлоксацин.
4. . Кларитромицин, азитромицин (азитрал, сумамед. хемомицин), джозамицин.
5.
1 поколение: стрептомицин, канамицин, неомицин;
2 поколение: сизомицин, нетилмицин, тобрамицин, гентамицин;
3 поколение: амикацин.
6. Тетрациклин, окситетрциклин, хлортетрациклин.
Выбор антибиотика выглядит примерно так. Хламидийные инфекции – преимущественно макролиды и фторхинолоны. Микоплазма – тетрациклины. Гонококки –азитромицин, цефалоспорины, пенициллины (пипракс), фторхтинолоны (норилет, раксар), аминогликозиды (нетромицин). Уреоплазма чувствительна к доксициклину или азитромицину.
II. Нитрофураны нарушают процессы окисления в клетках микробов. Используются для лечения инфекцй мочевыводящих путей.Могут быть как бактериостатиками, так и бактерицидами. Нитрофурантоин (нифуртоинол, фурадонин), фуразидин (фуромакс, фуромаг),
III. Противовирусные препараты.
1.
А. Противогерпетические. Ацикловир (зовиракс), валацикловир (валтрекс), пенцикловир (фамцикловир,фамвир).
Б. Ингибиторы ионных каналов (орвирем).
В. Специфический шаперон ГА. (арбидол).
Г. Ингибиторы нейраминидазы (перамивир, репенза, тамифлю)
Д. Ингибиторы NP-белка (ингавирин).
2. Альфа и гамма интерфероны блокируют трансляцию вирусных РНК, презентация вирусных антигенов. Виферон, интерферон, гриппферон, кипферон.
3. запускают синтез собственного интерферона. Амиксин, циклоферон, кагоцел.
IV. Противогрибковые препараты.
1. Фунгистатическое действие.
А. Имидазолы. Кетоконазол (ороназол, низорал).
Б. Триазолы. Ирунин, дифлюкан, флуканазол, флюкостат, итраконазол (орунгал), микосист.
2. Антибиотики противогрибковые. Амфотерицин В, пимафуцин (натамицин), леворин, нистатин.
V. Противопротозойные. Метронидазол. Эффективен при трихомониазе.
VI. Антисептики, применяемые для профилактики инфекций, передающихся половым путем.
1. На основе йода – бетадин в свечах или растворе.
2. На основе хлорсодержащих препаратов: хлоргексидин в растворе, мирамистин (раствор, свечи, гель).
3. На основе гибитана – раствор и свечи “Гексикон”.
Основные формы выпуска препаратов для лечения мочеполовых инфекций – таблетки и растворы для инъекций. Кроме случаев грибковых инфекций наружных половых органов, наружное лечение мало эффективно, и требуется системный прием препаратов. Нарушение схем лечения, неадекватные дозировки или попытки местного лечения инфекций мочевыводящих и половых путей способствуют хронизации воспалительных процессов. Самолечение при половых инфекциях и инфекциях мочевыводящих путей не допустимо. Лечение должно проводиться по назначению врача и контролироваться лабораторными анализами.
Одним из наиболее распространённых поводов для обращения к урологу на сегодняшний день являются мочеполовые инфекции (МПИ), которые не следует путать с ИППП. Последние передаются половым путём, в то время как МПИ диагностируются в любом возрасте и возникают по другим причинам.
Бактериальное поражение органов выделительной системы сопровождается сильным дискомфортом – болями, жжением, частыми позывами опорожнить мочевой пузырь, выделением патологического секрета из уретры. При тяжелом течении инфекции возможно развитие интенсивной лихорадочной и интоксикационной симптоматики.
Оптимальный вариант лечения – применение современных антибиотиков, которые позволяют избавиться от патологии быстро и без осложнений.
К мочеполовым инфекциям относятся несколько типов воспалительных процессов в мочевыделительной системе, включающей в себя почки с мочеточниками (они образуют верхние отделы МВП), а также мочевой пузырь и уретру (нижние отделы):
- – воспаление паренхимы и чашечно-лоханочной системы почек, сопровождающееся болезненными ощущениями в пояснице различной интенсивности, а так же выраженной интоксикационной и лихорадочной симптоматикой (вялость, слабость, тошнота, озноб, мышечные и суставные боли, и т.д.).
- – воспалительный процесс в мочевом пузыре, симптомами которого служат частые позывы к мочеиспусканию с сопутствующим ощущением неполного опорожнения, резкие боли, иногда кровь в моче.
- Уретрит – поражение уретры (так называется мочеиспускательный канал) болезнетворными микроорганизмами, при котором в моче появляются гнойные выделения, а мочеиспускание становится болезненным. Также отмечается постоянное жжение в уретре, сухость и рези.
Причин у инфекций мочевыводящих путей может быть несколько. Помимо механических повреждений, патология возникает на фоне переохлаждения и снижения иммунитета, когда активизируется условно-патогенная микрофлора. Кроме того, часто инфицирование происходит вследствие несоблюдения личной гигиены, когда бактерии попадают в уретру из промежности. Женщины болеют гораздо чаще мужчин практически в любом возрасте (исключение – пожилые люди).
Антибиотики в лечении МПИ
В подавляющем большинстве случаев инфекция имеет бактериальную природу. Самым распространённым возбудителем является представитель энтеробактерий – кишечная палочка, которая выявляется у 95% пациентов. Реже встречаются S.saprophyticus, протей, клебсиеллы, энтеро- и .
Также часто заболевание вызывается смешанной флорой (ассоциация из нескольких бактериальных возбудителей).
Таким образом, ещё до лабораторных исследований оптимальным вариантом при инфекциях мочеполовой системы будет лечение антибиотиками широкого спектра.
Современные антибактериальные препараты подразделяются на несколько групп, каждая из которых обладает особым механизмом бактерицидного или бактериостатического действия. Некоторые лекарства характеризуются узким спектром противомикробной активности, то есть губительно воздействуют на ограниченное число разновидностей бактерий, а другие (широкого спектра) предназначены для борьбы с разными типами возбудителей. Именно антибиотики второй группы применяются для лечения инфекций мочевыводящих путей.
Пенициллины
Первые из открытых человеком АБП довольно долго были практически универсальным средством антибиотикотерапии. Однако с течением времени патогенные микроорганизмы мутировали и создали специфические системы защиты, что потребовало усовершенствования медпрепаратов.
На данный момент природные пенициллины практически утратили свою клиническую значимость, и вместо них используются полусинтетические, комбинированные и ингибиторзащищённые антибиотики пенициллинового ряда.
Мочеполовые инфекции лечатся следующими препаратами данного ряда:
- . Полусинтетический препарат для перорального и парентерального применения, действующий бактерицидно за счёт блокирования биосинтеза клеточной стенки. Характеризуется довольно высокой биодоступностью и низкой токсичностью. Особенно активен в отношении протея, клебсиелл и кишечной палочки. С целью повышения устойчивости к бета-лактамазам назначают также комбинированное средство Ампициллин/Сульбактам ® .
- . По спектру антимикробного действия и эффективности схож с предыдущим АБП, однако отличается повышенной кислотоустойчивостью (не разрушается в кислой желудочной среде). Используются и его аналоги и , а также комбинированные антибиотики для лечения мочеполовой системы (с клавулановой кислотой) – Амоксициллин/Клавуланат ® , ® , .
Последние исследования выявили высокий уровень резистентности уропатогенов к ампициллину и его аналогам.
Например, чувствительность кишечной палочки составляет чуть более 60%, что свидетельствует о низкой эффективности антибиотикотерапии и необходимости применения АБП других групп. По той же причине практически не используется в урологической практике и антибиотик-сульфаниламид ().
Последние исследования выявили высокий уровень резистентности уропатогенов к ампициллину ® и его аналогам.
Цефалоспорины
Ещё одна группа бета-лактамов со сходным действием, отличающаяся от пенициллинов повышенной устойчивостью к разрушительному воздействию продуцируемых патогенной флорой ферментов. Существует несколько поколений этих медпрепаратов, причём большинство из них предназначены для парентерального введения. Из этого ряда используются следующие антибиотики для лечения мочеполовой системы у мужчин и женщин:
- . Эффективное лекарство от воспалений всех органов мочеполовой сферы для приёма внутрь с минимальным списком противопоказаний.
- (Цеклор ® , Альфацет ® , Тарацеф ®). Относится ко второму поколению цефалоспоринов и тоже применяется перорально.
- и его аналоги Зинацеф ® и . Выпускаются в нескольких лекарственных формах. Могут назначаться даже детям первых месяцев жизни ввиду низкой токсичности.
- . Продаётся в виде порошка для приготовления раствора, который вводится парентерально. Заменителями являются и Роцефин ® .
- (Цефобид ®). Представитель третьего поколения цефалоспоринов, который при мочеполовых инфекциях назначается внутривенно или внутримышечно.
- (Максипим ®). Четвёртое поколение антибиотиков данной группы для парентерального применения.
Перечисленные препараты широко применяются в урологии, однако некоторые из них противопоказаны беременным и кормящим.
Фторхинолоны
Самая эффективные на сегодняшний день антибиотики при мочеполовых инфекциях у мужчин и женщин. Это мощные синтетические лекарственные средства бактерицидного действия (гибель микроорганизмов происходит за счёт нарушения синтеза ДНК и разрушения клеточной стенки). Относятся к высокотоксичным антибактериальным средствам. Плохо переносятся пациентам и часто вызывают нежелательные эффекты от проводимой терапии.
Противопоказаны пациентам с индивидуальной непереносимостью фторхинолонов, пациентам с патологиями ЦНС, эпилепсией, лицам с патологиями почек и печени, беременны, кормящим грудью, а также пациентам младше 18-ти лет.
- . Принимается внутрь либо парентерально, хорошо усваивается и быстро устраняет болезненные симптомы. Имеет несколько аналогов, в том числе и Ципринол ® .
- ( , Таривид ®). Антибиотик-фторхинолон, широко использующийся не только в урологической практике благодаря эффективности и широкому спектру противомикробного действия.
- (). Ещё одно лекарственное средство для перорального, а также в/в и в/м применения. Имеет те же показания и противопоказания.
- Пефлоксацин ® (). Также эффективен в отношении большинства аэробных возбудителей, принимается парентерально и внутрь.
Показаны также эти антибиотики при микоплазме, поскольку действуют на внутриклеточные микроорганизмы лучше широко применявшихся ранее тетрациклинов. Характерная особенность фторхинолонов – это негативное влияние на соединительную ткань. Именно по этой причине препараты запрещено использовать до достижения 18-летнего возраста, в периоды беременности и грудного вскармливания, а также лицам с диагностированным тендинитом.
Аминогликозиды
Класс антибактериальных средств, предназначенных для парентерального введения. Бактерицидный эффект достигает путём ингибирования синтеза протеинов преимущественно грамотрицательных анаэробов. При этом для препаратов данной группы характерны довольно высокие показатели нефро- и ототоксичности, что ограничивает сферу их применения.
- . Лекарственное средство второго поколения антибиотиков-аминогликозидов, которое плохо адсорбируется в ЖКТ и поэтому вводится внутривенно и внутримышечно.
- Нетилмецин ® (Нетромицин ®). Относится к тому же поколению, обладает аналогичным действием и перечнем противопоказаний.
- . Ещё один аминогликозид, эффективный при инфекциях мочевыводящих путей, особенно осложнённых.
Благодаря длительному периоду полувыведения перечисленные препараты применяются всего один раз в сутки. Назначаются детям с раннего возраста, однако кормящим женщинам и беременным противопоказаны. Антибиотики-аминогликозиды первого поколения в терапии инфекций МВП уже не используются.
Нитрофураны
Антибиотики широкого спектра действия при инфекциях мочеполовой системы с бактериостатическим эффектом, который проявляется в отношении как грамположительной, так и грамотрицательной микрофлоры. При этом резистентность у возбудителей практически не формируется.
Предназначены эти препараты для перорального употребления, причём пища только увеличивает их биодоступность. Для лечения инфекций МВП применяется Нитрофурантоин ® (торговое название Фурадонин ®), который можно давать детям со второго месяца жизни, но нельзя беременным и кормящим.
Отдельного описания заслуживает антибиотик трометамол, не относящийся ни к одной из перечисленных выше групп. Он продаётся в аптеках под торговым названием Монурал и считается универсальным антибиотиком при воспалении мочеполовой системы у женщин.
Это бактерицидное средство при неосложнённых формах воспалений МВП назначается однодневным курсом – 3 грамма фосфомицина ® однократно (по показаниям –двукратно). Разрешён к использованию на любых сроках беременности, практически не даёт побочных эффектов, может применяться в педиатрии (с 5 лет).
Цистит и уретрит
Как правило, цистит и неспецифический воспалительный процесс в мочеиспускательном канале протекают одновременно, поэтому разницы в их терапии антибиотиками нет. При не осложненных формах инфекции препаратом выбора является .
Также при не осложнённой инфекции у взрослых часто назначается 5-7 дневный курс фторхинолонов (Офлоксацин ® , Норфлоксацин ® и прочие). Резервными являются Амоксициллин/Клавуланат ® , Фурадонин ® или Монурал ® . Осложнённые формы лечатся аналогично, однако курс антибиотикотерапии длится не менее 1-2 недель.
Для беременных препаратом выбора является Монурал ® , в качестве аьтернативы могут применяться бета-лактамы (пенициллины и цефалоспорины). Детям назначается семидневный курс пероральных цефалоспоринов или Амоксициллина ® с клавуланатом калия.
Дополнительная информация
Следует учитывать, что осложнения и тяжёлое течение заболевания требуют обязательной госпитализации и лечения парентеральными препаратами. Амбулаторно обычно назначаются лекарства для приёма внутрь. Что касается народных средств, то особого терапевтического эффекта он не имеют и не могут быть заменой антибиотикотерапии. Использование настоев и отваров трав допустимо только по согласованию с врачом в качестве дополнительного лечения.
Загрузка...