По каким проявлениям распознать паховую грыжу у мальчика? Пупочная и паховая грыжи у детей - лечение.

Грыжа, расположенная в паху, возникает в результате дефекта формирования мышечных или соединительных тканей. У подростков и взрослых она может быть и приобретенной, а у детей в возрасте до десяти лет - только врожденной. Поэтому симптомы проявляются рано, и могут угрожать как дальнейшему развитию половых органов, так и здоровью кишечника.

Паховая грыжа у мальчиков - явление более распространенное, чем у девочек. Яички незадолго до рождения проходят длинный и сложный путь вниз, в область малого таза. В этот период и могут происходить незначительные отклонения в их движении, которые оборачиваются впоследствии серьезными функциональными дефектами. Свое местоположение меняют и половые органы девочек - просто не столь радикально. Оттого грыжа наблюдается и у них, только реже.

Причины у мальчиков

Сразу после зачатия семенники у мальчиков располагаются не в мошонке, а в нижней части брюшной полости. А в мошонку они опускаются позже - к третьему триместру беременности. Они спускаются туда вместе с участком брюшины, который как бы облепляет семенники, формируя их оболочку. Поскольку семенники и яички оказываются вложенными в этот брюшинный карман, он называется влагалищным отростком брюшины. В дальнейшем этот сквозной канал между мошонкой и брюшной полостью закрывается, изолируя их друг от друга.

Когда полного заращения не происходит, у мальчика возникает одно- или двухсторонняя водянка яичек либо мошоночная грыжа. Это зависит от величины «прорехи» и ее расположения. Если она мала, в мошонке просто начинает скапливаться прозрачная жидкость из брюшной полости (водянка). Если же велика, в нее выпадают петли кишечника (грыжа).

Причины у девочек

У девочек происхождение паховой грыжи несколько иное. Матка у них тоже изначально расположена по отношению к другим органам брюшной полости чуть выше, чем будет в зрелом возрасте, и потому опускается в малый таз по мере развития организма. Но это смещение не столь значительно, и обеспечивается оно формированием нескольких связок матки - мышечных и соединительнотканных «подвесок», которые будут удерживать ее, не давая выпасть во влагалище, в течение всей будущей жизни.

Маточных связок существует несколько, да и выпадению органов таза дополнительно препятствуют мышцы таза. Несмотря на это, недостаточность хотя бы одной из них (чаще всего речь идет о круглой связке матки) может обернуться для девочки выпадением в грыжевой мешок:

петли кишечника;
яичника.

А беременность при сохранении такого дефекта уже во взрослом возрасте наверняка закончится выпадением всей матки.

Факторы риска

Самым частым провокатором развития паховой грыжи у ребенка становится недоношенность, особенно если она составляет больше месяца. Но возможны и варианты в виде:

наследственной предрасположенности - сложение генов родителей предполагает передачу ребенку многих анатомических особенностей, строение таза;
травм органов брюшной полости - в том числе проникающие ранения, вмешательства по другому поводу и подъем непосильного веса, который часто приводит к надрыву мышц или связок;
злокачественных и доброкачественных процессов - на самих связках или в органах, которые они удерживают;
недоразвития по другим причинам - среди них могут оказаться хронический голод или неполноценный рацион, гормональные дисбалансы (например, вызванные патологией надпочечников или щитовидной железы).

В отличие от паховой грыжи у мальчиков, у девочек такой дефект не имеет шансов самоустраниться через несколько месяцев или лет. Не поддается он и вправлению, во всяком случае, постоянному. Поэтому если в случае с мальчиками педиатры часто советуют родителям подождать, пока ребенку не исполнится полтора года (к этому возрасту дефект может зарасти сам), то паховая грыжа у девочек требует немедленного начала лечения.

Признаки

При выпадении грыжа хорошо заметна в виде выпячивания справа или слева над лобком. Особенно в моменты:

надрывного, длительного плача, кашля, крика;
натуживания при дефекации;
стояния и ходьбы (если ребенок уже умеет это делать).

Кроме того, если выпадению у ребенка подвергается петля кишечника, в этот период у него могут наблюдаться:

газы;
урчание в животе;
отрыжка съеденной пищей.

Выпадение одного из яичников у девочек субъективно не проявляется никак. Максимум - ноющими болями в нижней части живота.

Отличия от опухоли

Сложнее обстоят дела с грыжами, выпадающими ближе к мошонке (у мальчиков) или в область больших половых губ (у девочек). Родители часто путают их с опухолью, поскольку такая грыжа делает одно из яичек или большую половую губу визуально толще. Но даже в таком случае есть различия:

грыжа периодически вправляется сама - особенно поначалу, так как со временем она утрачивает эту способность;
опухоль является статичным новообразованием - она не может то появляться, то исчезать.

Подозрение на паховую грыжу подтверждается УЗИ брюшной полости и малого таза.

Осложнения

В случае защемления выпадающих в грыжевой мешок петель кишечника или яичника дело может закончиться их некрозом. Острое ущемление любых органов является самым грозным из осложнений грыжи, требующим неотложного хирургического вмешательства.

У детей оно проявляется:

схваткообразными болями в животе - из-за них ребенок беспокоен, плачет и кричит;
повышением температуры - особенно по мере нарастания отека и некротических процессов в тканях на ущемленном участке;
тошнотой и многократной рвотой - только если был ущемлен кишечник.

Хирургическое лечение

Лечение сводится к иссечению грыжевого мешка и сшиванию его краев хирургическим путем. Операцию допускается откладывать до достижения ребенком полуторагодовалого возраста, но:

только у мальчиков (возможно самостоятельное заращение тканей);
если она не склонна к острым ущемлениям;
если она не сопровождается другими дефектами брюшной стенки (паховая грыжа нередко сопровождается и пупочной).

Лапароскопическая операция

Удаление паховой грыжи у детей в возрасте до двух лет - это всегда большой риск, особенно при обычном вскрытии брюшной полости, которое ведет к повреждению мышц брюшного пресса. Поэтому современная хирургия все чаще отдает предпочтение лапароскопии (лапароскопической герниопластике).

При ней хирург «изнутри» иссекает края дефекта брюшной стенки и зашивает его, не делая больших разрезов на передней поверхности живота. Доступ к месту операции осуществляется через несколько небольших (около сантиметра длиной) разрезов. В них вставляют набор трубок соответствующего диаметра, и уже с их помощью подводят к месту вмешательства:

осветительный прибор;
видеокамеру с широким обзором и высоким разрешением;
инструменты для грыжесечения;
воздуховод.

По воздуховоду в брюшную полость подают специальную газовую смесь (чтобы расправить брюшную полость и дать хирургу обзор и место для манипуляций).

Такой способ вмешательства позволяет не накладывать после операции эстетически сомнительный заметный шов. Немаловажно и то, что при нем сведен к минимуму уровень травматизации не только кожи, но и мышц брюшного пресса. Это имеет значение сразу с нескольких точек зрения.

Для ускорения реабилитации . Чем меньше масштабы прямых и косвенных травм, нанесенных хирургом, тем быстрее пойдет восстановление организма.
Для предотвращения рецидивов . Если у ребенка уже есть одна, а тем более, не одна грыжа, риск развития новой из-за широких и глубоких разрезов, сделанных на мышцах рядом, крайне высок.
Для предотвращения послеоперационных осложнений . Несмотря на стерильность вмешательства, полной она быть в любом случае не может. И большая рана является более широким доступом для инфекции, чем несколько небольших разрезов.

Лапароскопия предпочтительнее классических методов грыжесечения. При этом техника удаления самой грыжи используется стандартная, а элемент новизны имеется только в способе доступа к ней.

Методы нетрадиционной медицины

Нужно понимать, что в случае с паховой грыжей речь идет о наличии отверстия там, где его не должно быть - о «прорехе» в тканях, которые от природы должны быть сплошными. Такого рода дефекты не поддаются действию лекарственных растений, внушению, заговорам.

Кроме того, со временем края грыжевого отверстия, называемые еще грыжевыми воротами, прорастают жесткой хрящевой тканью. Таков их естественный ответ на постоянные травмы выпадающими органами. Поэтому хирург и вынужден сначала обрезать края до «живой» ткани, и только потом - сшивать.

Таким образом, все попытки лечить грыжу у ребенка народными средствами, включая частично эффективные (например, массаж при очередном выпадении или ущемлении) заранее обречены на провал. Она лечится только таким же физическим, как и ее происхождение, устранением. То есть, с помощью вполне материальных ниток, скальпеля и, иногда, сетчатых имплантатов (сетки из хорошо совместимого с тканями тела материала, которая обеспечивает зарастание ее ячеек соединительной или мышечной тканью и позволяет закрыть даже крупную грыжу).

Применение альтернативных методик грозит ребенку лишь острым ущемлением. Это явление непредсказуемо, а вариантов исхода у него только два - немедленная операция или летальный исход в течение ближайших нескольких дней из-за некроза ущемленного участка органа. Если ущемлению подверглись яичники девочки, смерть может наступить раньше - из-за сильного внутрибрюшного кровотечения.

Профилактика

Профилактика паховых грыж в период внутриутробного развития - тема сложная. Многих состояний во время беременности нельзя избежать, не поставив жизни и здоровье как матери, так и ее ребенка под еще большую угрозу (например, нельзя остановить преждевременные роды). А вот предотвратить факторы риска уже после рождения можно с высокими шансами на успех. Залогом здоровья мышечно-связочного корсета тела выступают:

правильно организованное физическое развитие;
избегание травм.

Во избежание паховой грыжи у ребенка необходимо оградить его от подъема непосильных тяжестей. Эта ошибка распространена среди родителей больше, чем принято думать, поскольку в стремлении поскорее превратить малыша в своего помощника по дому они могут забывать о разнице в развитии своих и детских мышц. Периоды физической активности у детей тоже должны сменяться полноценным отдыхом, так как легкость, с которой младшее поколение семьи выдерживает ее высокий темп, часто кажущаяся.

Распечатать

Паховая грыжа у мальчиков является часто встречаемым заболеванием у маленьких детей до трех лет. Такая патология нередко имеет врожденный характер приобретения, но также встречаются грыжи в паху и приобретенные. Новорожденные могут появиться на свет с уже имеющейся грыжей, но чаще это бывает у недоношенных детей.

Сама грыжа представляет собой выхождение окутанных в брюшной листок внутренних органов живота сквозь паховое кольцо в область самого паха. Преимущественно данная патология встречается у мальчиков, но девочки страдают также, хоть и намного реже. Высокая частота образования паховой грыжи у мальчиков объясняется анатомическими особенностями тела мужского пола.

Как и почему происходит формирование выпячивания

В период внутриутробного развития в первые несколько месяцев яички находятся в полости брюшины. В ходе созревания плода, яички опускаются в нижнюю область живота и проходят через кольцо, находящееся между отделами брюшины и паха. Ближе к рождению в норме яички плода полностью опускаются в мошонку и находятся там до конца жизни.

Однако же есть один существенный нюанс: тестикулы, опускаясь в конечный пункт назначения, по паховому каналу тянут за собой часть брюшины. Таким образом формируется маленький анатомический карман, который называется влагалищный отросток.

В ходе нормального развития последний должен полностью зарасти, но из-за ряда причин этого может и не произойти, и вслед за яичками могут опускаться внутренние органы брюшины.

Однако же следует помнить, что данный канал иногда зарастает не полностью, и в течение жизни, на фоне провоцирующих факторов, органы живота могут с легкостью выйти в полость мошонки. Патология с таким вариантом развития называется косая грыжа. Название она получила в связи со своим косым расположением. Существует и другой вариант детской паховой грыжи, при котором выпячивание проходит через собственно стенки живота, не затрагивая паховый канал.

У девочек выпирание в этой области встречается в 20 раз меньше, чем у мальчиков. Это также объясняется анатомическими особенностями женского тела. Яичек у девочек нет, а яичники с начала момента формирования плода по женскому типу остаются лежать в области малого таза. То есть, в ходе развития у девочек нет того, что могло бы потянуть за собой лист брюшины. Еще одним защитным фактором является то, что у девочек в паховом канале располагается маточная связка, укрепляющая сам проход.

Не всегда паховая грыжа бывает врожденной. Мальчики старшего возраста тоже страдают таким заболеванием.

Причины, провоцирующие развитие приобретенной грыжи в паху:

операции;
такие травмы, как удары, падения на живот или пах;
болезни внутренних органов, а именно органов пищеварительного тракта;
заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся постоянным сильным кашлем;
избыточная масса тела;
поднятие больших тяжестей, ведущее к увеличению внутрибрюшного давления.

К группе риска относятся те мальчики, которые с рождения по своей конституции являются слабыми и «хилыми». Их сдерживающие внутрибрюшное давление факторы не способны компенсировать оказанную нагрузку. Часто бывает так, что родители отдают своего ребенка в спортивные секции, где требуется сила и выносливость, не отдавая себе отчета в последствиях.

Разновидности грыж

Патологические выпячивания бывают разные по происхождению, строению и течению.

Виды:

Врожденные – это те грыжи, которые образовались в период внутриутробного развития.
Приобретенные – грыжи, что сформировались на протяжении жизни вследствие ряда причин, способствующих ослаблению мышц живота.
Комбинированные – это выпирания, имеющие в своей структуре несколько грыжевых мешков с разными органами.
Осложненные и неосложненные .
Вправимые – те грыжи, которые могут исчезнуть самостоятельно на короткий период.
Невправимые . Они не ликвидируются без вмешательства медицинского персонала и лечения. Такие грыжи, как правило, сращенные, то есть содержимое грыжи соединено с внутренней стороной стенки грыжевого мешка.
В зависимости от стороны расположения : правосторонние, левосторонние или двухсторонние.

Врожденная паховая грыжа и ее признаки

Грыжа, как и всякая болезнь, проявляется общими и специфическими симптомами. Первая группа признаков определяется реакцией организма на появление заболевания.

К ним относится:

недомогание;
повышение температуры тела;
головные боли;
раздражительность;
ребенок часто плачет и обеспокоен без видимой причины.

Как выглядит грыжа в паху? В области паха появляется небольшое опухолевидное образование эластичной консистенции. Внешне может напоминать маленькую шишку, выпирающую из кожи. Образование по форме может быть круглое и овальное.

Вторая группа признаков определяется местным действием грыжи на соседние органы и окружающие ткани.

Специфические симптомы включают:

выпячивание в среднем до 10 см;
расстройства пищеварительного тракта: запоры, вздутие живота, нарушение испускания газов, отрыжка и неприятный запах изо рта;
сильные боли в области паха или мошонки; боли в данном случае имеют ноющий характер;
внешне наблюдается отек в области мошонки, также эта часть тела может сильно увеличиваться в размерах;
если ребенок старше – он может жаловаться на чувство жжения в нижней части живота;
затруднительное мочеиспускание;

Важно помнить, что выпячивание может самостоятельно исчезать. Кроме того, грыжа в первое время своего развития часто не имеет выраженной клинической картины.

Особенности диагностики

Исследование заболевания предполагает оценку общего состояния у мальчика, специфику грыжи, ее размеры, положение. Для этого врач может назначить ряд инструментальных методов исследования.

Среди них выделяют основные способы:

Ультразвуковая диагностика , могущая дать точные сведения о содержимом грыжевого мешка, его расположении и состоянии входных ворот;
Гастродуоденоскопия – метод, позволяющий дать оценку состояния пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. В данном случае это позволяет изучить вовлеченность этих органов в патологический процесс.

Также диагностика заболевания подразумевает дифференциацию с патологиями, которые имеют схожую клиническую картину.

Дифференциальная диагностика проводится с такими недугами:

водянка яичников;
крипторхизм.

Лечение

Такой вид грыжи подлежит хирургическому лечению. Консервативная терапия в данном случае не предотвращает ряд осложнений, могущих возникнуть после лечения в стационаре. Основной способ оперативного вмешательства называется грыжесечение.

Хирургический процесс состоит из нескольких этапов:

Введение общей анестезии и введение ребенка в состояние сна.
Выполняется маленький разрез в 3 см, таким образом открывается доступ к грыжевому мешку.
Последний поддается изучению и оценке. Исследуется его содержимое.
Органы, находящиеся в мешке, подлежат вправлению в сторону своего нормального местоположения.
Совершается сечение лишних тканей и удаляется собственно мешок.
Ушивание и закрепление брюшины.

В обычном случае эта операция не вызывает сложностей у хирургов и выполняется она в течение не больше получаса.

Однако же всегда существует риск возникновения операционных осложнений:

инфицирование раны;
травма яичка или окружающих структур (артерии, вены);
рецидив, в таком случае требуется повторное выполнение операции.

Рецидив – это частое явление в хирургии грыж. Повторное возникновение патологии обусловлено несколькими причинами.

Факторы рецидива:

ошибки в процессе вмешательства;
фоновые заболевания кишечника, сопровождающиеся избыточным газообразованием;
сильные физические нагрузки в первое время после операции.

Послеоперационный период предполагает активное ведение пациента. За мальчиком осуществляется тщательный уход.

Также на этом этапе проводится коррекция образа жизни:

Исключение некоторых продуктов питания , могущих привести к расстройствам желудочно-кишечного тракта.
Избегание всякой физической нагрузки .

Несмотря на то, что на следующий день ребенок почувствует значительное облегчение, не следует упускать соблюдение этих ограничений.

Прогноз для жизни мальчика благоприятный.

Важно помнить, что недостаточное внимание, оказанное грыже у ребенка, может привести к осложнению заболевания. К последствиям относится ущемление – внезапная быстрая компрессия органов, находящихся в грыжевом мешке.

Паховая грыжа у ребенка – дефект брюшной стенки, располагающийся в паховой области и характеризующийся выпячиванием внутренних органов наружу посредством образования овального выпячивания. За счет повышения показателей внутрибрюшного давления и расширения пахового канала все органы, располагающиеся в брюшине, жировая ткань могут выпячиваться наружу, тем самым вызывая дискомфорт и болезненные ощущения в паху.

Паховая грыжа может быть как врожденной, так и приобретенной. Наследственная предрасположенность к формированию данного образования обусловлена тем, что небольшая прочность соединительной ткани, формирующей мышечно-сухожильный канал, не способна сдерживать внутрибрюшное давление. Приобретенная грыжа, напротив, развивается по причине подъема тяжестей, систематических запоров, нарушенного мочеиспускания и хронического кашля.

К основным факторам, способствующим развитию паховой грыжи, можно отнести:

Генетическая, возрастная и половая предрасположенность. Дело в том, что если в анамнезе у ближайших родственников была диагностирована патология, то вероятность ее возникновения у младенца мужского пола увеличивается в несколько раз . Такой же риск наблюдается и у лиц пожилого возраста, ведь с течением времени значительно снижается тонус брюшной мускулатуры.
Ожирение или чрезмерная астения;
Более 3-х родов;
При систематическом выполнении тяжелого физического труда.

Даже после проведения оперативного вмешательства риск рецидива патологии стремится к 100%, если пациент не сменит род трудовой деятельности (что касается взрослых). Спровоцировать развитие паховой грыжи также могут заболевания, сопровождающиеся постоянным кашлем. К примеру, хроническое обструктивное заболевание легких, бронхит и т.д.

Классификация

Согласно клинической классификации выпячивания подразделяются на:

Прямые. Относятся к приобретенным. Их основной характеристикой является образования выпячивания брюшины непосредственно через паховый канал, при этом огибая семенной канатик.
Косые. Могут относиться как к врожденным, так и к приобретенным. Их основной характеристикой является то, что содержимое грыжевого мешка проникает в паховый канал через внутреннее кольцо и проходит вблизи семенного канатика.

Паховая грыжа у пациентов детского возраста встречается гораздо реже, нежели у взрослых . Несмотря на это каждый родитель должен помнить, что при появлении любых непонятных изменений на теле ребенка необходимо обращаться за медицинской помощью.

Симптомы и признаки

Жалобы пациентов напрямую зависят от того, какие органы ущемились в процессе формирования грыжи, от размеров мешка и развития каких-либо осложнений. Как правило, основным признаком патологии является наличие выпячивания и его болезненность.

Собранные жалобы определяют особенности индивидуального подхода к дальнейшему алгоритму проведения операции паховой грыжи у ребенка или взрослого. Во время объективного обследования пациента внимание обращают на:

размер шаровидного образования в области паха;
определение интенсивности боли во время проведения пальпации брюшной полости и выпячивания;
наличие учащенного двухмоментного мочеиспускания, которое является признаком вовлечения мочевого пузыря внутрь грыжевого образования.

В некоторых ситуациях грыжа может вправляться самостоятельно, особенно, когда пациенты ложатся на спину. При невозможности вправления грыжевого содержимого в полость брюшины принято говорить о ее невправимой разновидности.

Диагностика

В большинстве случаев диагностика грыжи в паху не создает каких-либо трудностей: видимое выпячивание можно с легкостью обнаружить во время проведения физикального осмотра.

При развитии объемного грыжевого образования у лиц мужского пола, как правило, увеличивается одна половина мошонки, ее кожа растягивается, а половой член отклоняется в противоположную сторону.

При несвоевременном обращении за помощью грыжевой мешок может увеличиваться до гигантских размеров и полностью скрывать половой член в складках кожи.

Во время проведения пальпации специалист оценивает форму и объемы грыжевого мешка в положении больного лежа и стоя. Всего существует два варианта его расположения:

косая грыжа – выпячивание имеет продолговатую форму и находится в области пахового канала (по его ходу), в некоторых ситуациях может смещаться в мошонку;
прямая грыжа – образование, которое имеет круглую или овальную форму и располагается в области срединной части паховой связки.

Если же выпячивание располагается выше места проекции наружного отверстия пахового канала, то необходимо проводить дифференциальную диагностику с околопаховой и межстеночной грыжей. При наличии двух выпячиваний можно заподозрить развитии комбинированной грыжи.

Где таится опасность

защемление грыжевого мешка;
развитие кишечной непроходимости;
возникновение воспалительного процесса между листками брюшины (перитонит);
кровотечение;
распространение воспаление в область мошонки;
развитие невправляемой грыжи.

Консервативное лечение

На данный момент бандаж – бич среди пациентов и родителей детей, перенесших образование данной патологии. Дело в том, что это приспособление способствует снижению нагрузки на паховую область и уменьшению давления в грыжевом мешке. Использование бандажа может оказывать терапевтическое действие лишь при вправляемой грыже на начальных этапах заболевания.

Использование данного вида консервной терапии у детей может привести к развитию следующий последствий:

разрастание площади грыжевого выпячивания за счет рубцевания ткани;
сдавление содержимого грыжевого мешка;
развитие атрофии в области фасциальных краев;
сдавливание семенного канатика.

Лечение паховой грыжи у детей без операции возможно, однако показания к его проведению должны обосновываться исключительно специалистом на основании данных анамнеза и проведенной диагностики. Движение – это жизнь. Об этом высказывании должен помнить каждый родитель и для предотвращения развития паховой грыжи у детей с предрасположенностью к данному заболеванию прививать любовь к спорту еще с детства. Благодаря систематическим упражнениям окрепнут мышцы брюшного пресса, и снизится риск образования грыжи.

Методы хирургического лечения

На данный момент используется три наиболее распространенных методики для оперативного лечения паховой грыжи у детей. К ним относятся:

Натяжной метод . При использовании этого способа удаление грыжевого мешка происходит за счет использования тканей пациента. Края образованного дефекта впоследствии стягиваются швом. На сегодняшний день эту методику используют реже по причине высокого риска рецидива и трудного восстановительного периода.
Ненатяжная герниопластика . Устранение грыжевого дефекта выполняется да счет использования специальной синтетической сетки, которая играет роль своеобразного каркаса и барьера, предотвращающего повторное образование грыжи.
Лапароскопия . Это наиболее щадящее оперативное вмешательство. Посредством нескольких небольших разрезов в брюшную полость вводятся троакары, эндоскоп и необходимые инструменты. При помощи лапароскопии также устанавливаются сетки.

На данный момент все более распространенной становится хирургия одного дня . Лапароскопическая операция по поводу грыжевых образований у детей – метод лечения с минимальной травматизацией тканей и кратчайшим восстановительным периодом.

Нужна ли операция, если пациенту поставлен диагноз «паховая грыжа» рассказывается в интервью с практикующим хирургом.

Ультразвуковое исследование

У пациентов детского возраста, как правило, для диагностики используется ультразвуковое исследование паховых каналов и мошонки. Благодаря УЗИ можно определить следующие особенности:

локализацию и размеры грыжевого образования;
определение внутренних органов, вовлеченных в патологический процесс;
состояние стенок и отверстий канала.

Также благодаря УЗИ можно определить, не задеты ли яичники и маточные трубы, и какая часть кишечника располагается в грыжевом мешке.

– заболевание, чаще встречающееся у маленьких детей, преимущественно мальчиков до трех лет. Данное заболевание в широком смысле слова представляет собой выход внутренних органов из брюшной полости вместе с листком брюшины (эдаким «фартуком» для внутренностей) через «слабые места» живота. Среди множества разновидностей грыж преобладание паховой у мальчиков объясняется особенностями внутриутробного развития.

Врожденные

Формирование предпосылок к заболеванию и появление паховых грыж у новорожденных мальчиков связаны с процессом опускания яичка. До шести месяцев внутриутробной жизни эти важные парные органы расположены там, где были образованы — в поясничной области. Далее, фактически из живота, они начинают опускаться вниз, на положенное место, по пути следования увлекая за собой часть брюшины, некоторое время остающейся в мошонке в виде «открытого кармана».

В норме к рождению крохи яички уже находятся в мошонке, а «карман» закрывается и более не сообщается с брюшной полостью. Внутренние органы не могут через него попасть под кожу паховой области. Однако так происходит далеко не у всех — в некоторых случаях у малыша канал не зарастает вовсе или зарастает лишь частично, позволяя внутренним органам покидать правильное расположение.

У девочек такое состояние возникает редко (подробнее — ). Яичек у них нет, а яичник остается лежать в малом тазу, где и образовался – то есть, ничего через потенциально опасное слабое место не движется, провоцируя развитие заболевания. Дополнительно канал у девочек уже содержит маточную связку. Соответственно, грыже сложнее в него «пролезть».

Иногда даже при открытом «кармане» болезнь не возникает – происходит это благодаря крепкому мышечному каркасу, надежно удерживающему внутренние органы. Это, отчасти, объясняет, почему вероятность развития заболевания выше у грудничка: дети постарше активны физически, их мышцы более развиты.

Приобретенные

Бывает, что патология развивается не у малышей первого года жизни, а у ребят старшего возраста. Причины появления паховой грыжи следующие:

операция, в процессе которой затрагивалась паховая область,
травмы в районе лобка,
заболевания, вызывающие перенапряжение мышц передней брюшной стенки – мучительная многократная рвота, приступы кашля, длительные запоры,
лишний вес,
поднятие тяжестей.

Приобретенные паховые грыжи у мальчиков 7 — 10 лет и старше — явление редкое. В группе риска — школьники, получающие чрезмерные для своего возраста физические нагрузки и имеющие слабый мышечный каркас. Иными словами, если хилый, совершенно неспортивный 9-летний мальчик будет отправлен родителями заниматься в секцию, где тренер сразу же начнет «гонять» его нещадно, есть опасность развития данного состояния.

Классификация грыж

Врожденные — возникшие в результате недоразвития брюшной стенки (например, из-за позднего заращения «кармана» брюшины).
Приобретенные – сформировавшиеся от усилия при слабых мышцах живота. Подобное бывает не только у ребят школьного возраста, но и у взрослых и пожилых людей.
Прямые – чаще всего приобретенные (из-за неадекватной физической нагрузки).
Косые – канальные, канатиковые и пахово-мошоночные грыжи у мальчиков. При таковых органы из брюшной полости «проваливаются» в мошонку, значительно увеличивая ее размеры.
Комбинированные – сложные образования из нескольких грыжевых мешочков («карманов» брюшины, содержащих органы).
Вправимые, появляющиеся и исчезающие сами по себе.
Невправимые, которые невозможно убрать без вмешательства специалистов. Грыжевой мешок спаян с содержимым, и это образование слишком большое, чтобы пройти обратно через канал и вернуться в брюшную полость.
Правосторонние.
Левосторонние.
Двухсторонние.

Симптомы

Паховая грыжа у новорожденного мальчика может появиться как сразу, так и в первые два месяца жизни. Способствуют становлению этой патологии заболевания – любые, вызывающие истощение, похудение ребенка.

Общие

Состояние грудничка не изменяется. Выпячивание совершенно безболезненно и не доставляет крохе неудобств. Редко появляются – особенно после движений — ноющие боли и дискомфорт, о чем родители младенца могут узнать по плачу, капризам, беспокойству ребенка.

Если отложить лечение на неопределенный срок, то появятся следующие симптомы:

постоянные ноющие боли, дискомфорт,
задержка стула,
вздутие живота, метеоризм,
изредка нарушение мочеиспускания.

Местные

Непосредственно в области патологии – в данном случае в паху появляется некое образование, имеющее характерные признаки:

любого размера – от крохотного и почти незаметного до 10 и более сантиметров,
эластичное на ощупь,
овальное или круглое,
меняется при движении – например, в положении лежа ничего нет, а сидя или стоя «опухоль» возникает снова,
увеличивается, когда ребенок напрягает животик – кричит, чихает, кашляет и пр.,
«урчание», бульканье — сигнал выхода кишечника из брюшной полости.

Как выглядит грыжа, можно понять, ознакомившись с фотографией ниже. Внешне паховая грыжа у мальчиков представляет собой самую обычную «шишку» из кожи, практически ничем не отличающуюся от остальных кожных покровов.

Диагностика

Для специалиста определить наличие грыжи не составляет трудностей – он видит выпячивание, через фонендоскоп слышит кишечное урчание, наблюдает изменения «припухлости» в зависимости от положения тела. Детей постарше просят натужиться, покашлять, подвигаться.

Доктор может заподозрить у мальчика вместо грыжи:

водянку яичка. В таком случае родителей опрашивают, уточняя поведение образования – при водянке оно исчезает не сразу, а после длительного лежания,
крипторхизм – неопущение яичка в мошонку, встречается у 4% здоровых доношенных мальчиков и у 10 — 20% родившихся раньше положенного срока,
крипторхизм в сочетании с грыжей.

Для уточнения диагноза врач может назначить УЗИ брюшной полости, мошонки или паховых каналов. Не исключено проведение лабораторных исследований – общий анализ мочи, общий и биохимический анализ крови.

Лечение

Операция при неосложненной грыже проводится в плановом порядке – укрепляют стенку канала во избежание повторного выхода в него органов брюшной полости. До хирургического вмешательства родителям рекомендуют консервативное лечение:

заниматься с ребенком гимнастикой, массажем,
использовать бандаж.

Послеоперационный период имеет важное значение в процессе реабилитации. Чаще всего дети переносят хирургическое вмешательство хорошо, но для исключения осложнений родители должны контролировать ребенка, не допуская перенапряжения передней брюшной стенки:

необходимо исключить продукты, приводящие к запору или вздутию живота, газообразованию,
избегать физических нагрузок – для младенца нежелательны плач и крик,
следить за состоянием здоровья – мальчика нужно одевать по погоде, оберегать от простудных заболеваний и кашля.

После операции возможны некоторые осложнения – например, болевой синдром, воспалительный процесс, расхождение или нагноение швов. С целью профилактики врач может назначить обезболивающие уколы, антибиотики и иные препараты.

Возможен рецидив паховой грыжи – повторное возникновение после оперативного лечения. В таком случае говорят о неправильно выбранном методе укрепления слабого места брюшной стенки.

Народные способы лечения применять не стоит – никакие настои, отвары и компрессы не укрепят стенку пахового канала, через которую «выпали» внутренние органы, и не заставят их «забраться» обратно. После консультации с лечащим врачом возможно использование:

успокаивающих трав в виде ванночек,
растительных препаратов от вздутия и газообразования.

Последствия

Обычно состояние успешно обнаруживается и излечивается, но возможны серьезные последствия для здоровья ребенка — например, ущемление. Это довольно опасное и непредсказуемое осложнение, которое может возникнуть в любой момент.

Суть осложнения состоит в сдавливании внутренних органов, попавших в «карман» из брюшины и очутившихся в паховом канале. В пережатом грыжевом содержимом нарушается циркуляция крови, что очень быстро ведет к омертвению тканей.

Кишечник постоянно нуждается в притоке свежей, насыщенной кислородом крови. Нарушение кровообращения быстро приводит к гибели органа и развитию смертельно опасного синдрома интоксикации.

Клиническая картина ущемленной паховой грыжи:

нестерпимая боль в области ущемления – дети постарше могут указать на данный симптом, в то время как груднички «беспричинно» плачут, поджимают ножки к животу,
образование увеличивается, «набухает»,
начинается рвота, часто многократная, иногда с примесью желчи и запахом кала – так проявляется интоксикация,
развивается острая кишечная непроходимость – задержка стула, газов и схваткообразные боли.

Не исключено кишечное кровотечение. Без медицинской помощи интоксикация будет нарастать – повысится температура тела, могут быть обезвоживание, судороги, потеря сознания. Ребенок погибнет на 2-3 сутки.

Не стоит впадать в панику, если вы обнаружили похожее на паховую грыжу образование у своего малыша. Патология довольно частая, известная абсолютно всем детским хирургам, сложностей в лечении не возникнет.
Ущемление паховой грыжи у мальчиков – грозное осложнение, возникающее резко, на фоне полного благополучия. Если вы подозреваете это состояние у своего сынишки – немедленно вызывайте «скорую». В данном случае лучше перестраховаться и убедиться, что опасности для жизни крохи нет, чем промедлить.
В больнице врач может назначить антибиотики – не бойтесь принимать их. Лекарства не навредят больше, чем бактерии, обитающие в больнице, приспособленные ко многим препаратам. Если они «пристанут» к ребенку, серьезных последствий для здоровья будет не миновать.
Основа профилактики любого заболевания, в том числе паховой грыжи, – здоровый образ жизни. Следите за питанием мальчика, поощряйте активные игры.

Видео

Резюме

Паховая грыжа является частым заболеванием у маленьких детей, особенно мальчиков. Состояние, протекающее сперва в виде косметического дефекта, может вызвать серьезные проблемы для здоровья малыша. При подозрении на паховую грыжу необходимо обязательно обратиться к специалисту – скорее всего, потребуется операция. При своевременной диагностике и лечении грыжа никак не повлияет на дальнейшую жизнь ребенка.

Паховая грыжа представляет собой выход тканей или органа (прядь сальника, петля кишки, яичник и др.) из брюшной полости через широкий паховый канал. При опускании грыжевого содержимого в мошонку грыжа носит название пахово-мошоночной или полной грыжи.

Каковы особенности паховой грыжи у детей?

У детей в большинстве случаев встречаются косые паховые грыжи. Они имеют общую природу с сообщающейся водянкой яичка и кистой семенного канатика и может с ними сочетаться. Грыжевым мешком – вместилищем для грыжевого содержимого является широкий вагинальный отросток брюшины – выпячивание брюшины формирующееся внутриутробно.

Паховая грыжа наблюдается у 1–3% детей, чаще – у мальчиков. В большинстве случаев отмечается справа. В 1/3 случаев грыжа появляется в течение первых 6 месяцев жизни. Нередко встречаются двухсторонние паховые грыжи. Паховые грыжи самопроизвольно излечиваются лишь у 1:20-40 детей.

Обычно косые грыжи проявляются у детей первых 2-х лет жизни, нередко при плаче, беспокойстве ребенка или поднятии им тяжелых предметов. В отличие от водянки яичка и кисты семенного канатика паховая грыжа может ущемляться и требует срочного лечения.

Редко в детском возрасте встречается прямая паховая грыжа, аналогичная паховым грыжам у взрослых.

Как проявляет себя паховая грыжа?

Паховая грыжа проявляется в виде припухлости в паховой или пахово-мошоночной области, увеличивающейся при активности и беспокойстве ребенка. При надавливании на это опухолевидное образование оно исчезает – грыжа «вправляется».

Распространение припухлости на соответствующую половину мошонки может говорить о наличии пахово-мошоночной грыжи или водянки яичка.

Во многих случаях паховую грыжу могут заподозрить сами родители и подтвердить свои опасения при обращении к врачу.

При появлении припухлости в паховой области следует без промедления обратиться к специалисту, чтобы вовремя диагностировать грыжу и отличить ее от кисты семенного канатика и гидроцеле. В сомнительных случаях целесообразно выполнять ультразвуковое исследование мошонки и паховых каналов (УЗИ).

Что происходит при ущемлении паховой грыжи?

Зачастую в грыжевой мешок попадает петля кишки, которая может ущемляться в паховом канале. В этом случае в кишечной петле нарушается венозный отток, возникает отек, который затрудняет артериальное кровообращение (странгуляция), что в конечном счете приводит к омертвению (некрозу) кишечной стенки, перфорации и перитониту.

У девочек грыжевым содержимым при ущемлении часто оказывается яичник с маточной трубой, что может вести к омертвению части или всего яичника или некрозу маточной трубы. При этом вправление часто бывает безуспешным и требуется экстренная операция.

Ущемленная паховая грыжа относится к экстренным хирургическим заболеваниям. Если ущемленная грыжа оперируется в ранние сроки, то излечение бывает полным. Запоздалое лечение ущемленное паховой грыжи может приводить к тяжелым осложнениям и даже к летальному исходу.

Насколько срочно показана операция при паховой грыже?

Вопрос о сроках оперативного лечения решается индивидуально. Как правило, операция назначается в ближайшее время после установления диагноза. При ущемленной паховой грыже необходимо ее вправление в ранние сроки после ущемления, а при невозможности - операция в течение 6 часов после ущемления.

Как проводится наркоз?

Мы используем комбинированные варианты обезболивания с применением успокаивающих препаратов и местного обезболивания, позволяющих резко снизить концентрацию препаратов, используемых для наркоза и обеспечивающих отсутствие психической травмы и хорошее обезболивание в послеоперационном периоде. Для общего наркоза используем новейший ингаляционный анестетик сервофлюран (быстрый выход из наркоза)

В чем состоит суть операции грыжесечения?

Операции грыжесечения в клинике проводятся в день поступления ребенка. Основной целью операции является удаление и ушивание грыжевого мешка, вправление органов в брюшную полость, восстановление нормальной анатомии пахового канала. Учитывая тесную связь грыжевого мешка с семявыносящим протоком и элементами семенного канатика, у мальчиков эти операции требуют деликатной техники и специальных навыков хирурга.

Какие осложнения встречаются после операции?

Неправильно выполненная операция может приводить к рецидиву заболеванию или бесплодию. Среди осложнений грыжесечения встречаются высокая фиксация яичка, лимфоцеле, лимфостаз в яичке и оболочках яичка.

Как переносят дети операции грыжесечения?

Операция грыжесечения не является тяжелой для ребенка. Выписка производится, как правило, в день операции. Рекомендуется постельный режим в течение трех дней домашний режим 10-14 дней, Прием слабительных 3-4 дня. Швы снимаются при осмотре на 7 сутки.