Заболевание глаз – хориоретинит поражает задний отдел оболочки , которая пронизана разветвленной сетью сосудов. Заболевание определяется как опухолевое. При этом в опухоль вовлекается часть сетчатки. Хориоретинит может быть врожденным или приобретенным . Это зависит от источника инфекции.
Причины развития болезни
Развитие заболевания происходит под воздействием инфекции токсоплазмоза, сифилиса, туберкулеза или вируса герпеса. Но толчком развития могут стать и инфекции ЛОР-органов или ротовой полости. Начало воспаления может начаться и из-за воздействия токсических веществ. Зачастую это токсины, разрушающие кровь.
Наряду с инфекциями и токсинами, оказать негативное влияние на сосудистую стенку глаза могут радиация, аллергия, иммунодефицит и банальный травматизм.
Характерные симптомы
Симптомы хориоретинита разделяется в зависимости от области локализации заболевания. Это:
- в макулярной зоне
- в области вокруг диска зрительного нерва
- в районе экватора
- около зубчатой линии
Воспаление может состоять из одного очага, нескольких очагов или могут быть диффузными. Течение острого воспаления может продолжаться до трех месяцев. Хронические заболевания часто сопровождаются рецидивом.
Периферические хориоретиниты иногда протекают без ярких симптомов. Такие заболевания чаще выявляются во время профосмотра. При заболевании центральной или макулярной области наблюдается затуманивание и потеря остроты зрения.
Иногда появляются темные пятна или вспышки. Бывает искажение формы и размеров предметов. В некоторых случаях проявляется «куриная слепота», при которой человеку трудно ориентироваться во время сумерек.
Каким бы не был симптом заболевания – он указывает на поражение глаз, и является неотложной необходимостью для обращения к врачу. Только специалист может установить диагноз.
А вы знаете, для кого характерен и нужно ли его удалять?
Диагностика заболевания
Во время диагностики хориоретинита проводится несколько исследований:
- проверка остроты зрения
- простая или компьютерная периметрия
- биомикроскопия
- исследование в проходящем свете
- офтальмоскопия с линзой Гольдмана
Форма и стадия заболевания определяется по картине глазного дна. Наиболее типичная картина – серовато-желтый очаг с расплывчатыми границами, которые в стадии инфильтрации выходят в стекловидное тело, экссудат вдоль сосудов и кровоизлияния.
Четкие границы очага сопровождаются его пигментацией. Со временем сетчатка и сосудистая оболочка атрофируется в области поражения.
Состояние и изменение сосудов глазного дна диагностируется с помощью флуоресцентной ангиографии, а определение функционального состояния сетчатки проводят с применением электроретинографии.
Морфологию очага воспаления исследуется методом когерентной томографии сетчатки. В заключении с помощью УЗИ определяется изменение и прозрачность глаза.
Выявление причины возникновения воспалительного процесса глаза базируется на общеклинических анализах, направленных на их распознание. Обязательно проводится флюорография грудной клетки, а также реакция Манту. В случае необходимости проводятся консультации смежных специалистов.
Существует определенная статистика возникновения некоторых хориоретинитов. Токсоплазмозный очень часто является врожденным, а инфицирование протекает еще во время внутриутробного состояния. При этом заболевание часто сопровождается отслоением сетчатки, кровоизлиянием.
Развитие воспалительного процесса может спровоцировать наличие очага туберкулеза в организме. Это так называемый туберкулезный хориоретинит. Поражение глаза является вторичным, при котором появляются туберкулы. После проведенного лечения остаются характерные рубцы.
Четко определяется сифилитический хориоретинит. На глазном дне очаг пигментированной ткани чередуется с фиброзом и атрофией.
Наиболее трудным для излечения является хориоретинит, возникший на фоне ВИЧ-инфекции или иммунодефицита. Такое заболевание сопровождается широким распространением поражения. Часто такой хориоретинит вызывает слепоту больного.
Своевременное лечение должно основываться на индивидуальном методе. Применяются инъекции направленные на локализацию причин заболевания. Если причина заключена в поражении болезнетворными бактериями, то проводят серию инъекций антибиотиков широкого спектра. После выявления возбудителя назначаются антибиотики направленного действия.
Для лечения вирусных хориоретинитов применяются интерфероны и противовирусные препараты. Впрочем, при сифилитическом варианте заболевания также назначаются антибиотики, но пенициллиновой группы. Такое лечение проводится в течение месяца. При токсоплазматическом заболевании применяется сульфадимезин и пириметамин. Дополнительно назначается витамин группы В-12.
Следует заметить, что туберкулезный хориоретинит лечится в прямом сотрудничестве с фтизиатром. Для лечения применяют препараты, которые прошли проверку временем.
Для лечения герпетического инфицирования применяют ацикловир или ганцикловир, который вводится внутривенно с помощью капельницы. При этом выполняются терапии – дезинтоксикационная, иммунотерапия и гипосенсибилизирующая терапия.
Поддержание организма и для усиления сопротивляемости организма в терапию включаются витамины В, С, поливитамины. Для рассасывания очага воспаления применяют ферменты. Если реакция на лечение отсутствует, а также из-за длительного и тяжелого течения заболевания показано применение методов детоксикации.
Положительный эффект приносит электрофорез с параллельным применением лидазы или фибринолизина. Надо отметить, что физиотерапия оказывает в большом количестве случаев положительный результат.
При возможности применяют лазерокоагуляцию сетчатки для замедления распространения очага. Этот метод создает границу между здоровыми тканями и хориоретинитовым очагом.
Профилактика заболевания
Но, какими бы не были пути и средства лечения этого заболевания, нельзя забывать о его серьезности, и о том, что возникающие осложнения из-за несвоевременного начала лечения может наступить слепота.
Для предупреждения заболевания необходимо своевременно проводить лечение, стараться регулярно посещать врача-офтальмолога, своевременно проводить лечение хронических инфекционных заболеваний.
В настоящее время люди стали всё чаще и чаще сталкиваться с различными заболеваниями глаз. Ко многим из них может привести повышенная нагрузка во время работы, при которой человек вынужден постоянно смотреть на монитор. При таких патологиях могут помочь очки, контактные линзы и лечебная гимнастика для глаз. Однако бывают отклонения, которые не связаны с утомляемостью органов зрения. К ним относится такое заболевание, как хориоретинит.
Описание болезни
Хориоретинитом называют заболевание, при котором происходит воспалительный процесс в заднем отделе сосудистой оболочки глаз. Впоследствии процесс может привести к поражению сетчатки, а происходит это из-за нарушений питания глаза, так как все полезные вещества поступают к ней через хориокапиллярные сосуды, которые и подвергаются заболеванию.
Поражённые сосуды препятствуют полноценному питанию глаза
Происходит это из-за особенностей анатомического строения. Кровеносная система в этой области располагается на достаточно широком ложе, в котором скорость прохождения крови значительно замедляется. Как известно, любые застойные явления предрасполагают к усиленному размножению всевозможных патогенных организмов. Это происходит и в заднем отделе глаза, в котором любые бактерии задерживаются, начинают делиться и приводят к формированию воспалительных процессов. Первыми начинают страдать самые мелкие сосудики - капилляры, а затем постепенно начинает поражаться и остальная сосудистая система глаза.
У данного заболевания есть несколько синонимов - хориоидит, задний увеит, хориоретинальное воспаление и т. д.
Классификации хориоретинита
Существует множество различных классификаций хориоидита. Во время заболевания могут затрагиваться различные участки глаза и исходя из их локализации выделяют следующие виды заднего увеита:
- Центральный происходит при поражении макулярной области, которая располагается в центре сетчатки.
- Парипапиллярный локализуется в области диска зрительного нерва.
- Экваториальный находится в наибольшей окружности глаза во фронтальной плоскости.
- Периферический располагается на границе зубчатой линии, которая разделяет сетчатку глаза на реснично-радужковую и оптическую части.
Пациенты часто жалуются на различные виды расстройств зрения
Очень важным признаком является выраженность распространения воспалительного процесса. В зависимости от степени вовлечённости окружающих тканей выделяют следующие виды недуга:
- Очаговый наиболее простой, при нём обнаруживается только один участок воспаления.
- Мультифокальный диссеминированный сопровождается несколькими очагами.
- Диффузный наиболее тяжёлый, происходит слияние нескольких поражённых частей в одну большую.
Также выделяются два типа в зависимости от продолжительности и характера течения заболевания:
- Острый обычно длится не более трёх месяцев. Скорость развития очень быстрая, происходит скорое прогрессирование дистрофии тканей глаза.
- Хронический продолжается более трёх месяцев.
По причине возникновения болезни выделяют следующие типы:
- Токсоплазмозный вызывается одноимённым заболеванием. Обычно является врождённым, так как заражение происходит ещё в утробе матери. Клинические проявления, однако, не всегда выявляются сразу после родов. У детей часто поднимается температура тела и могут добавиться различные другие серьёзные болезни, такие как энцефалит и .
- Сифилитический вызывается бледной трепонемой и тоже зачастую бывает как врождённым заболеванием, так и приобретённым.
- Туберкулёзный формируется, обычно, в возрасте 20–40 лет на фоне первичного туберкулёза. Течение этого вида крайне тяжёлое, часто сопровождается кровоизлияниями. Прогрессирует по мере ухудшения общего состояния.
- Токсокарозный вызывается личиночной формой аскарид. С током крови они попадают в сосуды глаз и формируют особые узелки - гранулёмы. Течение обычно острое, особенно в младшем возрасте.
- Кандидозный вызывается грибками Candida albicans. В настоящее время встречаемость именно это вида значительно увеличилась. Происходит это из-за повсеместного применения антибиотиков, из-за чего у микроорганизмов начинает вырабатываться резистенция к лекарственным средствам.
- Серозный является полиэтиологическим заболеванием, которое может сформироваться из-за множества различных факторов. В основном развивается из-за дефектов в базальной пластинке и патологической проницаемости сосудов. Сетчатка заметно мутнеет, снижается качество зрения.
- Миопический развивается в области жёлтого пятна из-за частых кровоизлияний в сетчатку и сосудистую оболочку глаза при запущенных стадиях близорукости. Из-за сильного растяжения происходит постепенная атрофия капилляров.
Причины и факторы развития хориоидита
Существует множество причин, которые могут послужить формированию хориоретинита. Среди них особенно выделяются всевозможные инфекции:
- бледная трепонема или Treponema pallidum, вызывающая сифилис;
- палочка Коха или микобактерия из рода Mycobacterium tuberculosis, приводящие к развитию туберкулёза;
- простейшие рода Toxoplasma gondi, формирующие токсоплазмоз;
- всевозможные возбудители пневмонии, среди которых Streptococcus pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Staphylococcus aureus и т. д.;
- микроорганизмы рода бруцелл - Brucella melitensis, abortus и suis;
- палочка брюшного тифа Salmonella typhi;
- различные инфекции, приводящие к менингиту;
- цитомегаловирусная инфекция из-за вируса подсемейства Herpesviridae;
- вирусы , герпеса, ВИЧ.
ВИЧ инфекция ослабляет иммунитет человека и организм становится не в состоянии бороться с всевозможными заболеваниями
Также фактором развития заболевания могут стать следующие причины:
- различные механические повреждения глаз, в том числе после операций;
- последствия миопии;
- радиационное облучение при нахождении в местах экологических катастроф или после лучевой терапии;
- аллергические реакции;
- аутоиммунные заболевания;
- различные патологии иммунной системы, при которых организм не может полноценно бороться с поступающей инфекцией
Симптомы
На первых этапах симптоматика может быть сглаженой и пациент порой не обнаруживать у себя каких-либо признаков заболевания. В дальнейшем могут регистрироваться следующие жалобы:
- снижение остроты зрения разной степени;
- засветы и вспышки в поле зрения;
- восприятие предметов может деформироваться;
- снижение зрительных функций при слабом освещении;
- «мушки» перед глазами.
Видео о мушках перед глазами в программе Елены Малышевой «Жить здорово!»
При токсоплазмозном хориоретините зачастую поражается центральная нервная система и другие органы. Течение болезни носит волнообразный характер и то обостряется, то затухает. Область очага имеет чёткие контуры во время хронической стадии и выраженную пигментацию. В острые периоды границы размываются, в тканях начинает скапливаться жидкость (лимфа или кровь). Нередко обнаруживается отслоение сетчатки, кровоизлияния и неоваскулярная мембрана, при которой начинают формироваться новые сосуды в зоне глазного дна, выглядящие как серовато-беловатые ткани в области пигментного эпителия. Появление зоны активного воспаления в виде белых очагов наблюдается в любой области глазного дна, как правило, но краю старых изменений.
Токсоплазмозный хориоретинит зачастую является врождённым заболеванием
Сифилитический вид обладает особенными внешними проявлениями заболевания. На снимках атрофированные и подвергшиеся фиброзу участки сменяются сильно пигментированными областями. При приобретённом сифилисе нарушения сетчатки и сосудистой оболочки развиваются во втором и третьем периодах болезни и протекают в виде очагового или диффузного типа.
Симптомы сифилитического хориоретинита называют участками «соли и перца» из-за их внешнего сходства
При туберкулёзном хориоидите симптоматика будет сильно зависеть от стадии первичного заболевания. Часто происходят серьёзные кровотечения и инфильтрация стекловидного тела. Поражения обычно не очаговые, а многофокусные. Даже после лечения на снимках видны оставшиеся чётко очерченные рубцы.
Туберкулёзный хориоретинит является одним из самых злокачественных и сопровождается очень тяжёлыми симптомами
Токсокарозный увеит крайне опасен. У пациента могут наблюдаться всевозможные проявления отравлений токсическими веществами. В острой стадии воспалительный очаг мутный, беловатого оттенка. Порой можно обнаружить затемнение в центре, которое говорит о наличии личинки. В некоторых случаях процесс протекает бессимптомно и долгое время может не вызывать жалоб у пациентов. Если личинка погибает, то продукты её разложения особенно сильно влияют на окружающие ткани и вызывают воспаление.
Даже после гибели личинки происходят воспалительные процессы из-за продуктов её разложения
Сифилитические разновидности заболевания сопровождается наличием большого количества пигментированных участков и беспигментных очагов. Часто на периферии глазного дна формируются атрофические очаги. Если сифилис был приобретённым, а не врождённым заболеванием, то признаки проявляются, обычно, во втором и третьем периоде болезни. Клинически он очень схож со многими другими видами этой патологии.
При кандидозном типе недуга пациенты часто жалуются на снижение остроты зрения и на периодические помутнения перед глазами. Внешне симптоматика порой очень схожа с токсоплазмозом. В области глазного дна выявляются желтоватые или белые пятна с расплывчатыми границами. Может поражаться сетчатка, стекловидное тело.
Хориоретинит на фоне вич-инфекции проявляется как вторичное заболевание из-за сильного снижения иммунитета у пациента. Обычно возбудителем являются цитомегаловирусы. При осмотре выявляется множество некротических очагов, распространяющихся на обширные области глаза и частые кровоизлияния.
Диагностика и дифференциальная диагностика заднего увеита
При первых признаках заболевания необходимо незамедлительно обратиться к офтальмологу. На приёме врач собирает анамнез, выслушивает жалобы пациента и проводит следующие диагностические мероприятия:
- Оценка качества зрения. Эта процедура является обязательной и с её помощью можно первично установить нахождение воспалительного очага. В случае центрального типа недуга острота зрения очень сильно падает и практически не поддаётся коррекции, при периферическом поражении обычно не происходит изменений.
- Компьютерная периметрия глаза является современным методом исследования, позволяющим провести оценку границ поля зрения. С его помощью можно выявить поражения зрительного нерва и сетчатки. При наличии болезни могут обнаруживаться различные затемнённые участки и слепые зоны (скотомы).
- Рефрактометрия, определяющая преломляющую способность человеческого глаза с помощью специального медицинского прибора. При осмотре не должно выявляться отклонений в этой области.
- Исследование в проходящем свете применяется для анализа прозрачных сред глазного яблока (роговицы, влаги передне камеры, хрусталика, стекловидного тела). Учитывая, что роговица и передняя камера могут быть детально осмотрены при боковом (фокальном) освещении, этот метод применяют в основном для исследования хрусталика и стекловидного тела.
- Биомикроскопия проводится с помощью специального бинокулярного микроскопа и щелевой лампы. С их помощью можно изучить все структуры глазного яблока. С помощью перемещения источника света можно получить оптические срезы, на которых будут видны различные заболевания, опухоли и даже инородные тела. При хориоретините возможно формирование деформации стекловидного тела.
- Офтальмоскопия с применением линзы Гольдмана отличается от других методов за счёт особенных зеркал, которые позволяют добиться необходимого эффекта преломления лучей. С их помощью офтальмолог может увидеть увеличенное изображение области глазного дна от центра до периферии. Помимо прочего можно изучить отклонения в области передней камеры глаза. Плюсом данного метода является возможность с точностью выявить поражённый участок и его локализацию. При обследовании также необходимо использовать расширяющие зрачок капли. Из-за хориоретинита часто обнаруживаются серовато-жёлтые размытые пятна, кровоизлияния, выделение жидкости из капилляров, атрофия сетчатки и сосудов.
- Флуоресцентная ангиография выполняется с помощью метода контрастирования сосудов. Пациенту вводится специальное вещество внутривенно и менее чем через минуту оно уже достигает сосудов глаз. Врач проводит серию рентгеновских снимков, которые отслеживают процесс перемещения жидкости. При хориоретините могут выявляться аневризмы (выпячивание стенок сосудов) и другие отклонения кровеносной системы глаза.
- Электроретинография (ЭРГ) это особый метод регистрации состояния сетчатки с помощью измерения биопотенциалов, формирующихся при воздействии на неё лучей света. При осмотре могут выявляться различные дистрофические процессы, которые приводят к постепенному снижению функций сетчатки.
- УЗИ глаза схожа с исследованием этим методом других органов. С помощью специального прибора под действием ультразвука изучается внутреннее строение органов зрения, плотность жидкой среды и наличие новообразований. При хориоретините часто обнаруживается помутнение глазной полости.
Офтальмоскопия - метод исследования, позволяющий осмотреть глазное яблоко изнутри
Список диагностических процедур очень большой и какую именно необходимо будет пройти пациенту может определить только лечащий врач. Также необходимо сдать анализы на возможные инфекции для выявления причины формирования хориоретинита. Для установления первопричины хориоретинита дополнительно назначаются следующие процедуры:
- общий анализ крови, мочи;
- анализ крови на выявление вич-инфекции, гепатита, сифилиса, токсоплазмоз и т. д.;
- флюорография;
- реакция Манту.
Дифференциальная диагностика проводится с целью исключения наследственных форм дистрофии сетчатки, краснушечной ретинопатии, макулодистрофиеи, опухоли хориоидеи.
Лечение
После обследования и установки первопричины формирования хориоретинита врач назначает пациенту индивидуально подобранное лечение. В зависимости от тяжести и возбудителя инфекции подбирается соответственная хирургическая или лекарственная терапия. Также могут назначить физиотерапевтические процедуры. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, так как хориоретинит очень серьёзное заболевание.
Медикаментозная терапия
Препараты назначаются исходя из первопричины заболевания:
- Гормональные средства назначаются при аутоиммунных и аллергических формах хориоретинита (Индометацин, Диклофенак, Гидрокортизон).
- Офтальмоферон, обладающий противовирусными, противовоспалительными, иммуномоделирующими свойствами. Данный препарат является местным средством и закапывается в глаза.
- Антибиотические капли из группы фторхинолов (Моксифлоксацин, Вигамокс).
- Противовоспалительные капли для глаз (Дексаметазон).
- Внутрибульбулярные инъекции ферментов для устранения воспалительных очагов (Фибринолизин, Гистохром).
- При туберкулёзной форме назначается стандартная противотуберкулёзная терапия и противогрибковые средства (Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид).
- Противогельминтозные средства при аскаридозе.
- Противогрибковые препараты в таблетках (Флуконазол, Дифлюкан) и для введения в стекловидное тело (Орунгал, Рифамин, Амфотерицин В)
- Иммунотропные препараты для усиления иммунитета. Это могут быть иммуносупрессоры (Фторурацил, Меркаптопурин) или иммуностимуляторы (Левамизол).
- Антибиотики специфичные или широкого спектра действия.
- Нестероидные противовоспалительные средства (Бромфенак).
- Антигистаминные препараты при аллергических реакциях (Супрастин, Кларитин, Эриус).
- Курс пенициллина при сифилитической форме. Если существует непереносимость, назначаются Доксициклин, макролиды.
- Интерферон для борьбы с вирусами.
- Средства для нормализации проницаемость капилляров. Это могут быть витамин С, В, Рутин, Пармидин.
- Для устранения последствий интоксикации назначают внутривенное введение Гемодеза или 5% раствора глюкозы.
Физиотерапевтические методы
Основным методом физиотерапии при хориоретините является электрофорез с помощью специальных лекарственных средств. При заболеваниях глаз его проводят с помощью специальной ванночки, которая прикладывается к открытому глазу и закрепляется с помощью повязки и пластырей. Затем в эту ёмкость наливаются лечебные растворы. При хориоретините применяют Лидазу, она способствует расщеплению гиалуроновой кислоты, которая распадается на отдельные вещества и приводит к нормализации проницаемости сосудов и улучшение обменных процессов в глазу. Также снимаются отёки и рассасываются рубцы. Иногда могут применить Фибринолизин, способный устранять избыточные фибриновые образования и снижается их содержание в сосудах.
Электрофорез глаз совершенно безболезненная процедура
Хирургическое вмешательство
Оперативное лечение назначается обычно при серьёзных стадиях заболевания, когда не помогает медикаментозная терапия.
Данная операция проводится с целью отграничения здоровых тканей от подвергшихся воспалительным процессам. В обрабатываемой области создаются особые спайки, которые мешают патологическим процессам распространяться на остальные участки глаза. В некоторых случаях эту операцию делают неотложно.
На обрабатываемой поверхности воспалённые участки отграничиваются от здоровых тканей
Хирургическое удаление гранулёмы
Это процедура назначается при отслойке сетчатки, многочисленных кровоизлияниях и формировании хориоретинальной мембраны. Сама операция заключается в полном или частичном удалении стекловидного тела, на место которого вводят специальный газ или жидкость. После её проведения врачу становятся доступным ткани сетчатки. Пациенту могут применить как местную, так и общую анестезию. Приблизительное время операции - около двух часов.
Во время витрэктомии врач производит три надреза для инструментов
Народные средства
Стоит понимать, что народные рецепты не заменят другие методы лечения, они могут лишь дополнять назначенную врачом терапию. Перед применением любых растительных препаратов стоит проконсультироваться с врачом, так как существует множество противопоказаний. Можно применять следующие средства:
- Кора лещины измельчается, 10 гр заливается стаканом кипятка и настаивается в течение двадцати минут. Принимать по 10 мл 3–4 раза в день. Данное средство обладает сосудорасширяющим свойствам и способствует оттоку крови из мест воспаления.
- Измельчите две чайные ложки корней валерианы и залейте их стаканом воды и варите на слабом огне в течение десяти минут. Дайте настояться в течение двух часов. Принимайте по чайной ложке два раза в день.
Сами по себе народные средства не эффективны в борьбе с хориоретинитом и работают только комплексно.
Прогноз лечения
После устранения воспалительного процесса на задней стенке глаз могут оставаться атрофические очаги. При несвоевременном обращении к врачу могут произойти очень серьёзные и необратимые последствия. Часто происходит отслоение сетчатки, внутриглазных сосудов. В особенно тяжёлых случаях пациент может полностью потерять зрение. Чем раньше было начато лечение, тем более благоприятным будет прогноз. Заболевание не укорачивает жизнь, однако может существенно снизить её качество.
Профилактика
Так как хориоретинит особенно часто развивается как вторичное заболевание, очень важно следить за своим здоровьем и вовремя проходить лечение при различных вирусных и бактериальных поражениях организма. Также необходимо повышать иммунитет, заниматься закаливанием и употреблять в пищу больше свежих овощей и фруктов.
Хориоретинит - крайне серьёзное заболевание, которое без своевременного лечения может привести к очень серьёзным последствиям. Очень важно обращаться к врачу при первых симптомах любых заболеваний глаз.
Если воспалительный процесс охватывает сосудистую (хориодея) и сетчатую (ретина) оболочки глаза, то заболевание называется хориоретинитом. При этой патологии появляются точки или черные пятна в поле зрения, нарушается приспособление к темноте, могут быть вспышки света (фотопсии) и изменения восприятия размеров предметов. Часто имеет скрытое течение. Лечение проводится антибиотиками, противовоспалительными препаратами, гормонами.
Читайте в этой статье
Виды хориоретинита глаза
Для постановки диагноза требуется определить место расположения воспаления, его распространенность, вариант течения хориоретинита. Поэтому существует подразделение патологии их на разные клинические формы.
Активный и неактивный
Часто бывает скрытое болезни, без активного воспаления. При осмотре глаза можно увидеть плотные очаги поражения или визуальные признаки вообще отсутствуют. Зрение понижено, но стабильно, нет ухудшения состояния. При активном варианте больные ощущают прогрессирующую утрату зрения, высокую утомляемость при зрительной работе, общее недомогание.
Место развития хориоретинита
Центральный, серозный, периферический
В зависимости от области поражения выделяют центральный (макула, желтое пятно) и периферический (зубчатая линия) хориоретинит. По характеру воспалительной реакции макулярный протекает в виде серозного (негнойного) процесса. Также бывают и экваториальные (область экватора глаза) и перипапиллярные (около глазного нерва) типы болезни.
Очаговый, мультифокальный, диффузный
Зона воспалительного процесса может находиться только в одном участке при очаговом поражении. Мультифокальным называется хориоретинит при наличии нескольких очагов (фокусов). Такой вариант заболевания протекает с более существенным снижением зрения. При диффузном типе отмечается тяжелое течение болезни, так как очаги имеют склонность к слиянию.
Острый и хронический
Если заболевание начинается внезапно, его симптомы прогрессируют на протяжении не более 3 месяцев, а затем наблюдается обратное развитие патологического процесса, то хориоретинит считается острым. При вялотекущем волнообразном течении периоды обострения чередуются с ремиссией. Такое заболевание относится к хроническому.
Причины появления
Факторами, которые провоцируют поражение сосудистой и сетчатой оболочек, являются:
Высокая степень близорукости способствует более тяжелому протеканию болезни и облегчает инфицирование увеального (сосудистого) тракта.
Симптомы у ребенка и взрослого
Если очаг воспаления находится на периферии глаза, то днем пациенты могут не ощущать дискомфорта, а сжижается только сумеречное зрение. При распространенном или центральном процессе перед глазами возникает затуманивание, плавающие точки, пятна, пелена. Помутнение содержимого глаза вызывает признаки близорукости. При тяжелом течении хориоретинита больные жалуются на:
- отсутствие бокового или центрального зрения (выпадение частей зрительного поля);
- вспышки света в глазах;
- искажение предметов – части или весь объект кажется больше или меньше, чем есть на самом деле;
- нарушение восприятия цветов;
- затруднение при ориентации в темноте.
При увеличенном накоплении воспалительного выпота повышается внутриглазное давление, вплоть до вторичной глаукомы. При гнойных процессах возможно поражение зрительного нерва. Исходом воспаления может быть:
- уплотнение экссудата;
- переход инфекции на остальные части глазного яблока;
- отслоение сетчатой оболочки;
- потеря зрения.
Хориоретинит у младенцев чаще всего является следствием токсоплазменной инфекции, полученной в период внутриутробного развития. При этом поражение глаз может быть в виде уменьшенных размеров или отсутствия одного из них, сочетающихся с патологией нервной системы и внутренних органов. При активном процессе отмечается отслоение сетчатки, кровоизлияния в глазные среды.
Стремительно, буквально от пары часов до 2 дней развивается тромбоз центральной вены, который приводит к потере зрения. Признаки блокировки ветви - частичная или полная слепота. Лечение необходимо начинать срочно.
Хориоретинит – воспалительный недуг с острым или хроническим течением, который поражает задний отдел сосудистой оболочки глаза. В процесс также вовлекается сетчатка. Система кровообращения в заднем отделе глаза устроена так, что сосуды здесь формируют широкое ложе. Данная анатомическая особенность приводит к замедлению кровообращения в этом участке.
По этой причине все инфекционные агенты, проникающие в тело человека, часто задерживаются именно на задней поверхности глаза. Воспалительный процесс сначала поражает капилляры, которые питают кровью сетчатую оболочку, а позже переходит и на сосудистую оболочку.
Этиология
Спровоцировать прогрессирование хориоретинита могут следующие факторы:
- проникновение в оболочки глаза инфекционных агентов;
- аутоиммунные патологии;
- проникновение в ткани глаза вирусов , и ;
- иммунодефицитные состояния;
- травмы глаза различной степени тяжести;
- аллергические реакции;
- осложнения миопии;
- длительное воздействие радиации.
Классификация
Классификация в зависимости от области, в которой локализуется воспалительный процесс:
- центральный серозный хориоретинит. В этом случае воспаление затрагивает макулярную область глаза;
- экваториальный. Воспаление локализуется около экватора глаза;
- перипапиллярный. Процесс локализуется в непосредственной близости к зрительному нерву;
- периферический. Воспаление возникает по зубчатой линии.
В зависимости от количества воспалительных очагов:
- очаговый хориоретинит. Наблюдается один очаг воспаления;
- мультифокальный диссеминированный. Воспаление наблюдается сразу в нескольких участках глаза;
- диффузный. Формируется множество воспалительных очагов, которые имеют тенденцию к слиянию.
В зависимости от характера протекания патологического процесса:
- острый;
- хронический.
Симптоматика
На начальных стадиях прогрессирования хориоретинита наблюдается затуманивание зрения, а через несколько суток в поле зрения появляется тёмное пятно. Также не исключено изменение цветовосприятия. Далее клиническая картина дополняется следующими симптомами:
- «мушки» перед глазами;
- куриная слепота. Данный симптом характеризуется снижением остроты зрения в сумерках;
- светочувствительность значительно повышается;
- искажение зрения. В медицине данное состояние именуют метаморфопсия;
- периодически перед глазами возникают «вспышки»;
- помутнение сетчатки;
- болевые ощущения в глазах.
Особенности хориоретинитов
Токсоплазмозный хориоретинит в большинстве клинических ситуаций является врождённым. Инфицирование происходит ещё во время внутриутробного развития плода. Инфекционные агенты поражают не только участки глаза, но также и ткани ЦНС, жизненно важные органы. Патологический процесс волнообразный – периоды обострения чередуются с периодами ремиссии. Данное состояние очень опасно, так как без должного лечения может произойти отслойка сетчатой оболочки.
Туберкулёзный тип прогрессирует только на фоне первичного поражения лёгких. На глазном дне формируются специфические туберкулы. После проведения лечения на поверхности остаются рубцы.
Сифилитический хориоретинит проявляется довольно специфически. На глазном дне наблюдается чередование патологических участков. Есть места с , но также есть и участки с пигментацией.
Диагностика
В случае проявления у пациента указанных симптомов, следует отправиться в медицинское учреждение для проведения комплексной диагностики. Стандартный план обследования включает в себя следующие методики:
- оценка остроты зрения;
- периметрия;
- рефрактометрия;
- биомикроскопия;
- офтальмоскопия с использованием специальной линзы Гольдмана;
- флуоресцентная ангиография;
- электроретинография.
Выявить причину прогрессирования хориоретинита можно при помощи следующих диагностических методик:
- анализы на наличие антител к инфекционным недугам ( , прочее).
Лечение
Лечением хориоретинита занимается врач офтальмолог. Лучше всего на время лечения поместить больного в стационар, чтобы у специалистов была возможность постоянно мониторить его состояние. План лечения включает в себя:
- применение антивоспалительных лекарственных средств;
- парабульбарные и ретробульбарные инъекции;
- этиотропное лечение. Основная его цель – устранение причины патологии. Для этого пациенту назначаются противовирусные, антибактериальные лекарственные средства;
- дезинтоксикационную терапию;
- иммунотерапию;
- десенсибилизирующую терапию;
- физиотерапевтическое лечение.
В тяжёлых случаях врачи прибегают к лазерокоагуляции сетчатки. Данная современная методика лечения позволяет локализировать воспалительный процесс.
Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?
Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания
Заболевания со схожими симптомами:
Дистрофия сетчатки глаза – опасный недуг, при котором поражается сетчатая оболочка глаза. Какой бы ни была причина возникновения этой болезни у человека, при несвоевременном и неквалифицированном лечении исход дистрофии один – атрофия или полное отмирание тканей, из которых состоит сетчатка. Из-за этого у больного появятся необратимые нарушения зрения, вплоть до слепоты. Стоит отметить, что сроки потери зрения напрямую зависят от типа заболевания. Дистрофия сетчатки глаза протекает довольно медленно, но по мере её прогрессирования состояние пациента только ухудшается.
Кератоконус - с точки зрения офтальмологии считается крайне редким недугом, поражающим роговицу глаза. Недуг в одинаковой степени встречается у лиц обоих полов, но основную группу риска составляют дети и подростки. Факторы, послужившие причиной формирования патологии, в настоящее время остаются неизвестными, но клиницисты выдвигают несколько теорий касательно её происхождения.
Оглавление [Показать]
Среди заболеваний воспалительного характера хориоретинит занимает особое место, поскольку может рассматриваться как совокупность двух патологий: хориоидита и ретинита. Болезнь встречается довольно редко и обычно затрагивает капилляры органов зрения. Эта редкость обуславливается в том числе и тем, что хориоретинит может выступать как осложнение или симптом других серьезных заболеваний. Поэтому его важно вовремя обнаруживать и устранять.
Хориоретинит как совокупность хориоидита и ретинита представляет собой заболевание зрительного аппарата, сопровождающееся воспалительными процессами в остром хроническом виде. Аномалия затрагивает сетчатку и задний отдел капиллярной оболочки глаза. При этом кровообращение и кровоснабжение нарушается. Сначала деструктивный процесс происходит на сетчатке, затем переходит на заднюю стенку глаза.
Глаз при хориоретините
Не следует терять времени, пока заболевание не перешло во вторую стадию развития, поскольку тогда его устранить будет сложнее.
Основные формы хориоретинита определяются по причине его возникновения. По данном классификации можно выделить:
- Инфекционную (связана с грибковым, бактериальным или вирусным заражением);
- Аллергическую (вызывается различными видами аллергии);
- Смежную (может быть вызвана несколькими причинами);
- Посттравматическую (возникает на фоне травм и механических повреждений тканей);
- Вызванную системными заболеваниями организма.
Кроме того, можно выделить приобретенный и врожденный тип, а также хронический и острый. При врожденном может наблюдаться возникновение аномальных новообразований и отслойка сетчатки при тяжелой стадии.
Отслоение сетчатки при врожденном хориоретините
Врожденная форма заболевания может очень серьезно повлиять на общее состояние здоровья человека (будущего ребенка). Поэтому женщинам в период беременности необходимо тщательно соблюдать режим и рекомендации врача.
В зависимости от области воспалительного процесса допускается следующая классификация:
- Центральный серозный хориоретинит (поражает макулярную область);
- Экваториальный (определяется у экватора глазного яблока);
- Периферический (локализуется около зубчатой линии глаза);
- Перипапиллярный (определяется вблизи зрительного нерва).
Центральный серозный хориоретинит
По количеству очагов:
- Очаговый – единственная область воспаления;
- Диффузный – множество соединяющихся воспалений;
- Мультифокальный – несколько очагов.
Нередко предпосылками для возникновения хориоретинита служат серьезные заболевания организма. Среди основных причин особенно выделяют:
- Инфекции разных степеней сложности (в том числе туберкулез, ВИЧ, сифилис);
- Аутоиммунные заболевания;
- Воздействие высокой доли радиации;
- Миопия (осложнения и тяжелые формы);
- Травматические повреждения различной степени тяжести и инфекционное заражение вследствие их появления;
- Токсическое заражение;
- Переохлаждение;
- Дефицит иммунитета.
Миопия как причина хориоретинита
При наличие одного из перечисленных факторов необходимо встать на учет у офтальмолога и периодически проходить медицинское обследование.
Симптоматика заболевания зачастую зависит от степени его развития. Так, на начальном этапе нередко наблюдаются оптические эффекты, затуманивание, нарушение восприятия цвета. Кроме того, вероятны:
- Куриная слепота (ухудшение качества зрения в сумеречное и ночное время суток);
- Повышение чувствительности света;
- «вспышки», «молнии», «мушки» перед глазами;
- Искажение изображения;
- Резь и болевые ощущения.
Так проявляются «мушки» перед глазами
Инфекционные патологии поражают центральную нервную систему и действуют волнообразно, чередуясь с этапами ремиссии. Туберкулезная форма болезни затрагивает в первую очередь легкие и формирует туберкулы в глазном дне. Сифилис образует фиброзные и пигментные участки на поверхности глаза.
Перечисленные симптомы могут быть признаками и других серьезных заболеваний. Поэтому окончательный диагноз может поставить только квалифицированный окулист.
Лечить хориоретинит необходимо своевременно. В отсутствии правильной терапии возможна отслойка сетчатки, образование фиброзных и аномальных тканей, потеря зрения. Также вероятно появление тромбов глазных капилляров и вен сетчатки и различные кровоизлияния в ткани на любых уровнях.
Тромбоз центральной вены сетчатки как осложнение хориоретинита
Исследование и диагностика заболевания имеет несколько этапов. Именно благодаря ей можно определить тип и степень развития хориоретинита и выбрать правильное лечение . Медицинское обследование включает в себя:
- Измерение остроты зрения;
- Рефрактометрию;
- Периметрию;
- Биомикроскопию (для определения состояния тканей);
- Офтальмоскопию при расширенном зрачке;
- УЗИ для выявления наличия помутнений;
- Электроретинографию и другие исследования.
Определение остроты зрения
Немаловажным в данном случае может быть проведение обследований у специалистов других направлений (для определения причины), получения анализа крови и мочи и результатов реакции Манту.
Так как заболевание является комплексным, к нему практически всегда необходим системный подход. Без заключения специалистов других направлений диагноз поставить практически невозможно.
Терапия хориоретинита обычно назначается исходя из определения формы заболевания и его причин. Как правило, она имеет индивидуальный состав.
Медикаментозное лечение нередко бывает ведущим и назначается в большинстве случаев. Среди основных наборов лекарственных средств:
- Противовоспалительные (в том числе гормональные): Диклофенак, Индометацин, Дипроспан;
- Поддерживающие и повышающие уровень иммунитета: Фторурацил, Левамизол;
- Против интоксикации: Гемодез (внутривенно).
Диклофенак
Также нередко применяются витамины и лечебная диета.
Рецепты народной медицины можно использовать в качестве дополнительного средства для лечения хориоретинита. Среди наиболее безопасных и эффективных:
- Валериановый корень . Залить десять граммов продукта стаканом кипятка, кипятить в течение получаса, затем настаивать еще тридцать минут. Принимать по чайной ложке три-четыре раза в день.
- Кора лещины. Кипятком в количестве двухсот миллилитров залить десять граммов средства и настаивать в течение двух часов. Принимать по три-четыре раза в сутки по чайной ложке.
- Боярышник. Стаканом кипятка залить двадцать граммов ягод и настаивать до полного остывания. Принимать по чайной ложке за час до еды или через один час после нее.
В качестве радикального средства для борьбы с хориоретинитом применяется лазерный аппарат. Операция проводится в течение получаса (или более) и дает быстрый положительный эффект. Перед лазерной коагуляцией требуется подготовка пациента, после – проведение мер по восстановлению в реабилитационный период.
Процедура лазерной коагуляции
Положительные результаты дает и применение физиотерапии и в частности электрофорез. Процесс протекания воспаления замедляется и впоследствии предупреждается отслойка сетчатки и другие осложнения.
Выбор метода терапии всегда лежит на лечащем враче. Перед использованием других лекарственных препаратов (в том числе народных средств) необходимо проконсультироваться у офтальмолога и терапевта.
Главной профилактической мерой, предупреждающей появления врожденной формы хориоретинита, является соблюдение режима беременных и избегание травмоопасных ситуаций и стрессов. В остальных случаях эффективно следование следующим правилам:
- Своевременное лечение всех заболеваний организма, особенно инфекционных;
- Соблюдение основных гигиенических норм;
- Поддержка здорового уровня иммунитета;
- Своевременная коррекция зрения (при помощи упражнений, очков и линз, хирургических операций);
- Прохождение профилактических осмотров у офтальмолога и терапевта;
- Выявление и купирование аллергии.
Соблюдение всех правил профилактики не может дать гарантию того, что заболевание не возникнет. Однако оно способно в несколько раз снизить риск хориоретинита.
Хориоретинит является комплексным заболеванием зрительного аппарата, способным затрагивать сетчатку и главные капилляры органов зрения, приводя тем самым к различным заболеваниям сетчатки. В случае, когда оно вызывается другими опасными болезнями, патология может осложняться и становиться причиной отслойки сетчатки и потери зрения. Для того, чтобы это предотвратить, необходимо проводить профилактические меры, своевременно устранять заболевания организма и посещать офтальмолога хотя бы раз в год.
Хориоретинит – воспалительный процесс, поражающий задние отделы сосудистых оболочек глазных яблок. Также заболевание распространяется на сетчатку глаза. Это приводит к снижению скорости процессов кровообращения. Данный факт объясняется тем, что большое количество инфекционных агентов задерживаются именно в задней части глазных яблок.
Хориоретинит глаза распространяется постепенно, поражая изначально капиллярную сеть, питающую кровью сетчатку, а после этого распространяясь непосредственно на сеть крупных сосудов. Воспаление может быть как острым, так и хроническим. Представленный недуг классифицируется по ряду признаков, где каждому из видов свойственны свои признаки и причины возникновения.
Патология может проявиться в любом возрасте. Хориоретинит у ребенка появляется как следствие развития инфекционного заболевания, а у взрослых из-за неправильного использования оптических корректоров или же при постоянном контакте с химическими реагентами.
Хориоретинит классифицируется по нескольким признакам, которые определяют форму и вид развития болезни. Среди них можно отметить:
- область распространения;
- количество очагов;
- длительность проявления;
- возбудители.
Заболевание может проявиться в различных участках глаз. По данному признаку оно разделяется на:
- Центральный серозный хориоретинит (развивается в макулярной области глаза).
- Перипапиллярный (распространяется вблизи диска зрительного нерва). В нем выделяется юкстапапиллярный хориоретинит, который может возникнуть у ребенка в виде очага экссудата овальной формы возле диска зрительного нерва. Поражает сосудистую сеть сетчатки и стекловидное тело.
- Экваториальный (воспаляется ретинохориоидит (собственно сосудистая оболочка), расположенный возле экваториальной части глаза).
- Периферический (проявляется на границе зубчатой линии).
Локализация может наблюдаться в одном или нескольких участках на глазном яблоке. Разделяется он по этому признаку на:
- Очаговый хориоретинит характеризуется концентрацией воспаления только на одном участке;
- Мультифокальный представляет собой воспаление, которое локализуется в нескольких участках глаз;
- Диффузный представлен большим количеством очагов воспаления, при этом возможно их слияние.
Патология имеет два вида проявления, которые отличаются по продолжительности:
- Острый – наблюдается проявление болезни до одного триместра.
- Хронический – проявляется дольше по времени в отличие от острой формы, и как минимум три месяца.
По причине развития хориоретинит разделяется на:
- Инфекционный;
- Неинфекционно-аллергический;
- Посттравматический;
- Инфекционно-аллергический.
Токсоплазмозный хориоретинит – врожденное заболевание. Заражение происходит во внутриутробном состоянии при токсоплазмозе матери. Поражаются не только глаза, но и ЦНС с другими органами. По характеру протекания является хроническим. Очаги представлены ярко выраженными контурами с проявлением грубой пигментации.
При высокой скорости прогрессирования характеризуется:
- краевыми инфильтрациями;
- проминированием новых очагов в стекловидное тело;
- отслоением сетчатки;
- формированием неоваскулярной мембраны;
- ретинальными кровоизлияниями.
Туберкулезный хориоретинит по природе возникновения является вторичным и может развиться только при заражении туберкулезом легких. Проявляется возникновением диссеминированных туберкул. Когда проведено лечение остаются хориоретинальные рубцы.
Сифилитический – распространяется на глазном дне и характеризуется чередованием пигментационных очагов с фиброзными очагами атрофии.
Гнойный – результат иммунодефицита. Такая разновидность опасна распространением экссудата на другие сектора глаз. В ней выделяется иммунодефицитный вид, который выражается большой площадью поражения, геморрагическим и некротическим характером. Лечение такого вида проходит очень тяжело, а осложнение может обернуться для пациента полной слепотой.
Остальные же виды практически не имеют отличительных признаков. Однако можно выделить в них миопический хориоретинит. Развивается он в районе желтого пятна, которое находится на поверхности сетчатки. Происходит это из-за повторяющихся кровоизлияний в сетчатку и ретинохориоидита глаз при высокой степени миопии.
Начальная характеризуется:
- возникновением серовато-желтоватых очагов со слабыми очертаниями,
- образованием экссудата, локализованного вдоль сосудистой сети;
- появление кровоизлияний.
При развитом расстройстве наблюдаются:
- очаги с сильно выраженными очертаниями;
- их пигментация;
- атрофия сетчатки и поверхности сосудов в области поражения;
В основном хориоретинит проявляется вследствие:
- инфекционных заболеваний (токсоплазмоз, сифилис, вирус герпеса);
- аутоиммунные патологии (сахарный диабет, артрит и т.д.);
- иммунодефицитные болезни (ВИЧ-инфекции);
- токсины (при длительном развитии гемофтальма возникает хориоретинит, потому что продукты разрушения элементов крови являются токсичными);
- вирусы (вирус гриппа);
- получение повреждений;
- развитие аллергии;
- длительное воздействие радиационного поля;
- развитие осложнений, связанных с миопией.
Проявляется в том месте, где локализован очаг возникновения. Его можно диагностировать по следующим признакам:
- затуманивается поле зрения;
- ухудшается острота зрительного аппарата;
- появляются темные области;
- наблюдается наличие вспышек (фотопсия);
- мелькают искры в зрительном обзоре;
- искажаются очертания и размеры рассматриваемых объектов (микропсия, макропсия, метаморфопсия);
- затруднено ориентирование в сумеречное время (куриная слепота);
- повышается чувствительность к ярким световым источникам;
- мутнеет сетчатка;
- фиксируются болевые ощущения в области глаз;
- возможно изменение цветовосприятия.
Каждый из этих признаков указывает на развитие болезни глаз, поэтому при первом же их обнаружении нужно без замедления посетить врача и провести диагностику. Также надо учитывать тот факт, что некоторые виды могут проходить без проявления симптомов, как например периферические разновидности.
Чтобы подтвердить постановление диагноза проводят:
- проверку остроты зрения, которая ухудшается при поражении центральным типом, при этом ее невозможно скорригировать;
- периметрию, так как могут появляться скотомы, темные пятна и наблюдается резкое снижение чувствительности сетчатки;
- рефрактометрию (не изменяется);
- биомикроскопию (помогает выявить, была ли деформация стекловидного тела или нет);
- обследование глаз в проходящем свете (обнаруживается помутнение стекловидного тела);
- офтальмоскопию (определяют тип и ступень развития недуга).
- флуоресцентную ангиографию, позволяющая выявить изменения сосудов глазного дна (возникновение микроаневризмов, шунтов);
- электроретинографию, позволяющая уточнить состояние сетчатки и насколько хорошо она функционирует;
- оптическую когерентную томографию сетчатки, определяющая морфологические особенности очага воспаления;
- УЗИ (с помощью данной процедуры врачом выявляется состояние оптических сред).
Биомикроскопия
Врачи
При необходимости обращаются за консультацией к:
- терапевту;
- педиатру (если обнаружен хориоретинит у ребенка);
- инфекционисту;
- иммунологу;
- венерологу;
- аллергологу;
- фтизиатру;
- ЛОРу;
- дантисту.
Так можно ли вылечить это заболевание? Да, но важно понимать, что лечение при хориоретините должно быть своевременны и индивидуальным. Местная терапия в данном случае крайне неэффективна. Исключением считается применение парабульбарных, а также ретинобульбарных инъекций.
При консервативном лечении применяют различные группы лекарственных средств:
Эта группа лекарств позволяет устранить провоцирующий фактор:
При возникновении бактериального вида применяются препараты, содержащие антибиотики. Они помогают выявить возбудителя болезни.
Проявления вирусного типа излечиваются:
- интерферонами;
- индукторами интерфероногенеза (Амиксин, Неовир);
- противовирусными препаратами (Осельтамивир, Занамивир).
Сифилитическая разновидность лечится антибиотиками, которые относятся к группе пенициллина. При их непереносимости назначается курс:
- доксициклина;
- макролидов (Эритромицин, Спирамицин и др.);
- цефалоспоринов (Цефазолин, Цефалексин).
Важно! Дозировку определяет только врач.
При воспалительных процессах, вызванных токсоплазмой , назначаются:
- сульфадимезин;
- пириметамин (дополнительно к нему принимается фолиевая кислота и витамин В12).
Туберкулезный хориоретинит лечится применением лекарств и сеансами у фтизиатра. При хронической форме назначается курс:
- изониазида;
- рифампицина;
- стрептомицина;
- канамицина;
- гормональных медикаметов.
Группа противовоспалительных препаратов:
- индометацин;
- диклофенак;
- гидрокортизон;
- дексаметазон.
Принимаются данные препараты орально, то есть их действие активизируется в ЖКТ. Для местного, внутривенного или внутримышечного внедрения назначается прием дипроспана. Дозировка определяется лечащим врачом.
В нее входит гемодез и 5%-й раствор глюкозы, которые принимаются внутривенно.
Прием данных препаратов напрямую зависит от того, насколько выражен воспалительный процесс. Например, при активной форме используются иммуносупрессоры (меркаптопурин, фторурацил) либо иммуностимуляторы (левамизол для ВИЧ-инфецированных пациентов).
Благодаря им возможно проведение гипосенсибилизирующей терапии. Для этого используются:
- супрастин;
- кларитин;
- эриус.
Назначаются для улучшения сопротивляемости патологии:
- аскорбиновая кислота;
- группа В;
- комплекс поливитаминов.
Для увеличения скорости ликвидации воспалительных процессов назначается прием ферментов.
Ретробульбарным способом принимается:
- гемаза;
- фибринолизин;
- гистохром;
- лидаза.
Если патология проявляется довольно продолжительный период, то для лечения применяют экстракорпоральные способы детоксикации:
- гемосорбцию;
- плазмафорез.
Физиотерапия применяются, чтобы ускорить процесс лечения. Отличным эффектом среди физиотерапевтических процедур обладает электрофорез при совместном приеме лидазы, фибринолизина.
Хирургическое вмешательство актуально при:
- распространении воспалительных процессов;
- возникновении осложнений.
Чтобы замедлить процесс воспаления проводят лазеркоагуляцию сетчатки. Делается это с целью ограничить хориоретинальные очаги от непораженных тканей.
Если образовалась хориоретинальная мембрана или произошла отслойка сетчатки, то проводится витрэктомия.
Рассматриваемое заболевание при неадекватном характере лечения, а также при ее запущении может обернуться серьёзными осложнениями для пациента:
- отслойка сетчатки;
- формирование неоваскулярной мембраны;
- возникновение рецидивирующих ретинальных кровоизлияний;
- тромбоз венозной сети сетчатки и другими, приводящие к стопроцентной слепоте.
Чтобы не было условий для возникновения хориоретинита необходимо следовать определенным профилактическим советам:
- при первых симптомах любого заболевания обращаться к специалисту;
- периодически посещать офтальмолога с целью проверки состояния здоровья глаз (ребенку посещать офтальмолога можно уже в первые три месяца со дня рождения);
- не попадать в ситуации, которые могут закончится серьезной травмой;
- соблюдать глазную гигиену;
- производить санацию очагов инфекции во рту и носовых пазухах.
Центральный хориоретинит, туберкулезный или любой другой – довольно сложно излечимая болезнь. Она имеет большое количество разновидностей и от проявления той или иной формы будет зависеть лечение. Поражает данный недуг в любом возрасте: взрослые заболевают по разным причинам, а детям свойственно заболевание при развитии инфекции.
При прогрессировании патологии без должного лечения могут развиться различного рода осложнения, а пациенту в последующем присваивают инвалидность.
Собирательным названием целой группы болезней, связанных с воспалительными процессами, затрагивающими сосудистую оболочку глаза, является понятие увеит. Хориоретинит глаза – это одна из форм такой патологии. В связи с этим болезнь получила другое название – задний увеит, поскольку затрагивает именно этот отдел глаза. Если отсутствует должное лечение или оно начато с опозданием, то воспаление переходит в хроническую форму. Происходит нарушения питания глаза, поскольку воспаляются хориокапиллярные сосуды, снабжающие его полезными веществами. Это приводит к осложнениям, которые угрожают зрению больного. Хориоретинит, что это такое и из-за чего проявляется, надо рассмотреть более подробно.
Воспалённые сосуды при хориоретините не в состоянии полноценно питать орган зрения. Это происходит из-за некоторых особенностей строения глаза. Поскольку в этой области кровеносные сосуды располагаются на широком ложе, то движение крови замедляется. При этом имеется множество разветвлений. Застойные явления в кровеносной системе позволяют усиленно развиваться попавшим в неё патогенным микроорганизмам. Инфекционные агенты в большом количестве задерживаются именно в заднем отделе глазных яблок. Стремительное размножение микроорганизмов приводит к дальнейшему развитию воспаления.
Распространение заднего увеита происходит постепенно. Сначала хориоретинит поражает капиллярную сеть, осуществляющую питание кровью сетчатки. Затем он затрагивает и более крупные сосуды.
Причинами развития воспалительного процесса, затрагивающего сосудистую оболочку (называется хориоидит), к которому присоединяется также и воспаление сетчатки (ретинит), могут являться:
Распространенными причинами развития хориоретинита являются инфецирование организма рядом вирусов.
К болезни приводят травмы органа зрения, а также состояния, приводящие к ослаблению иммунитета. Этот фактор проявляется из-за продолжительного лечения, а также при ВИЧ-инфицировании.
Чаще всего проникновение возбудителя в глазные сосуды происходит через кровоток. В этом случае говорят, что хориоретинит имеет приобретённый характер. Но заболевание может проявляется и во врождённой форме. Это происходит при внутриутробном инфицировании.
У маленьких детей чаще выявляется хориоретинит токсоплазмозный. При этом клинические проявления болезни очень редко возникают непосредственно после рождения. Зачастую врождённое заболевание диагностируется только к семи годам, когда ребёнок проходит медкомиссию к школе.
Аутоиммунным заболеванием считается довольно редкая форма заднего увеита – Birdshot хориоретинопатия. Процесс воспаления оболочки сосудов, а также сетчатки развивается при этой патологии в прогрессирующей форме. При этом зачастую показывает сопротивляемость лечению.
Такой воспалительный процесс может протекать в острой или хронической форме. Классифицируется хориоретинит также по нескольким основным признакам, определяющим как форму, так и вид болезни. Эти характеристики следует рассмотреть отдельно.
Классифицируется хориоретинит по форме течения, области распространения, числу очагов, стадиям и возбудителям.
Область распространения
Патология может возникать в разных участках органа зрения. По этому признаку болезнь подразделяется следующим образом:
- Если затронут макулярный отдел (относится к жёлтому пятну), то болезнь называется - центральный серозный хориоретинит глаза.
- При распространении патологии поблизости от диска зрительного нерва – перипапиллярные поражения. В случае возникновения очага экссудата, имеющего овальную форму, в этой же области, заболевание рассматривается как юкста-папиллярный хориоретинит. В этом случае происходит поражение сосудов сетчатки, а также затрагивается стекловидное тело.
- Экваториальный. Этот вид патологии характеризуется воспалением сосудистой оболочки, находящейся вблизи экваториальной области глаза.
- Периферический. При таком развитии воспаления затронута зона по линии границы зубчатой линии.
Процесс воспаления может локализоваться только в одном месте. Однако его развитие иногда наблюдается сразу на нескольких участках глазного яблока. По количеству очагов болезнь классифицируется:
- Очаговый вид. Воспалительный процесс концентрируется в одном месте.
- Мультифокальный. Поражаются сразу несколько участков глаза.
- Диффузный вид патологии. Такое развитие воспаления приводит к множеству очагов поражения. В некоторых случаях они сливаются воедино.
Прич очаговом хориоретините воспалительный процесс концентрируется в одном месте.
Длительность проявления
По этому критерию болезнь проявляется в двух видах с разной продолжительностью:
- Острый хориоретинит. Заболевание протекает до десяти дней.
- Хроническая форма. Болезнь может протекать значительно дольше трёх месяцев.
Этиология заболевания также имеет большое значение для классификации. В зависимости от этого признака выделяют:
- инфекционный характер заражения;
- аллергическое проявление, причины проявления не связаны с инфицированием;
- посттравматический – заболевание получило развитие вследствие травмы;
- инфекционно-аллергический тип поражения.
Инфекционный хориоретинит разделяется на подвиды в зависимости от возбудителя.
Проявляется инфекционный тип патологии чаще других категорий. При этом выделяются четыре его разновидности.
- Токсоплазмозный вид – это врождённый тип. Заражение ребёнка происходит в процессе внутриутробного развития плода. Причиной становится токсоплазмоз у матери. Это хроническое заболевание. Очаг поражения ярко отделяется контуром.
- Туберкулёзный тип патологии – вторичное по возникновению заболевание. Развивается только в случае проявления туберкулёза лёгких. После проведенной терапии остаётся в напоминание о заболевании хориоретинальный рубец. Он со временем в некоторых случаях может рассосаться.
- Сифилитический хориоретинит. Место распространения – глазное дно. При этом чётко различаются по своему чередованию два типа очагов: фиброзные и пигментационные. Такие чередования позволяют уверенно определить сифилитическое поражение.
- Гнойный. СПИД – «виновник» проявления этого типа. При таком виде заболевания гнойные выделения распространяются по другим секторам глаза. В этой разновидности отдельно выделяют иммунодефицитный вид, при котором поражается большая площадь.
Следует отметить, что остальные виды почти не имеют особых отличительных признаков. Однако отдельно стоит выделить миопический хориоретинит. Он проявляется при сильно выраженной близорукости из-за часто повторяющихся кровоизлияний в оболочку и сетчатку органа зрения. При этом заболевании должно чётко выполняться условие правильного освещения при необходимости выполнения работы на близком расстоянии.
Токсоплазмозный хориоретинит является врожденным. Малыш заражается от матери.
Стадии
Характерными признаками начальной стадии являются:
- появление слабых очертаний очагов желтоватого оттенка;
- вдоль сети сосудов образуются гнойные выделения;
- возникают небольшие кровоизлияния.
В дальнейшем при развитии воспаления возможно наблюдать:
- образование очертаний очагов;
- появление пигментации;
- в месте поражения происходит атрофия как сетчатки, так и сосудистой поверхности.
Атрофия сетчатки и сосудистой поверхности свидетельствует о последней стадии заболевания.
Симптомы
Воспаление, протекающее в сетке сосудов, не проявляется никакими существенными симптомами. Неприятные ощущения возникают только после того, как инфекция затрагивает сетчатку. При нахождении очага поражения в центре глазного дна появляются жалобы на существенно сниженное зрение, а также искажение предметов. Характерно появление перед глазами ярких вспышек. Спустя несколько дней после того, как была затронута сетчатка, в области охвата зрения появляется пятно тёмного цвета. Такое проявление не зависит от того, какой глаз был поражён – правый или левый.
Острая форма патологии сопровождается следующими симптомами:
- появляется повышенная чувствительность к свету;
- перед глазами плавают «мушки»;
- в темноте острота зрения существенно снижается, проявляется «куриная слепота»;
- в области глаз возникает тянущая боль;
- часто текут самопроизвольно слёзы.
Если в темноте зрение ухудшилось существенно – это симптом периферического воспаления. При проявлении нескольких симптомов повышается вероятность выявления диффузного типа патологии. В случае гнойного хориоретинита проявляется сильно выраженная симптоматика.
Поставить диагноз - хориоретинит - может только врач, имея на руках результаты диагностических исследований.
Самостоятельно провести диагностику такого заболевания невозможно. Невооружённый глаз не способен распознать хориоретинит. Для этого необходимы специальные приспособления и устройства.
Для постановки диагноза выполняются следующие мероприятия:
- Проверка остроты зрения. При этой патологии пациент всегда начинает хуже видеть.
- Выполняется компьютерная периметрия. Эта проверка позволяет определить, имеются ли тёмные пятна и какова чувствительность клетчатки.
- Производится биомикроскопия. Процедура необходима для выявления изменений стекловидного тела.
- В проходящем свете выявляется наличие помутнений.
- Для выявления глубинных поражений выполняется офтальмоскопия. Определяется граница поражения, а также выявляется пигментация.
- Сосудистые изменения позволяет определить ангиография.
- Диагностика состояния сетчатки выполняется с помощью электроретинографии.
Диагностические мероприятия включают также выполнение таких процедур, как оптическая томография и УЗИ. Пациенту будет выдано направление на сдачу мочи, крови и проведения реакции Манту. Для проверки состояния лёгких также необходима флюрография.
Зачастую от причины хориоретинита, а также проявляющихся симптомов, и лечение назначается соответствующее. Терапия хориоретинита выполняется сугубо индивидуально. Необходимы местные процедуры и инъекции. Среди медикаментов следует отметить этиотропные средства. Их направленность должна быть на основную причину патологии. Для выявления возбудителя назначается антибиотик, имеющий широкий спектр.
Терапия хориоретинита направлена в первую очередь на лечение причины возникновения патологии.
При вирусной инфекции требуется приём противовирусных препаратов. При сифилисе используются антибиотики из пенициллиновой группы. Чаще всего лечение длится месяц. Используется Сульфадимезин и Фолиевая кислота.
Лечение проводится с использованием противовоспалительных капель (Броксинак), а также гормональных средств (Максидекс) как внутримышечно или внутривенно, так и приёмом внутрь. В случае обнаружения токсинов (при отравлении) необходимо проведение дезинтоксикации и применение противоаллергических препаратов (Кларитин). Беременность является противопоказанием для использования большинства препаратов. В этом состоянии для снятия воспаления используют Дипроспан.
Зачастую требуются препараты, укрепляющие иммунитет (Циклоферон). Для повышения сопротивляемости организма прописываются витамины C, B.
Следует помнить, что при иммунодефицитном виде патологии возможны нехорошие осложнения, а последствие и прогноз для больного неблагоприятный. Может проявиться полная слепота.
При отсутствии положительных результатов возможно применение оперативного вмешательства. В последние годы для этого всё чаще используется лазер. Длительность операции не превышает двадцати минут.
Какой-либо универсальный народный способ для излечения такой патологии не существует. К тому же такое лечение может привести к необратимым последствиям. Однако в помощь традиционной терапии возможно, по согласованию с лечащим врачом, использование свежевыжатого морковного сока, настоя боярышника или валерианы, отвара коры лещины и настойки эхинацеи.
В случае постановки диагноза «хориретинит» вопрос, можно ли вылечить болезнь, у пациента возникает в первую очередь. При своевременно начатой терапии прогноз благоприятный. Именно такой подход и является основой профилактики. Кроме того необходимо регулярно обследоваться у офтальмолога.
Следует не забывать, что несерьёзное отношение к терапии самого пациента может привести его к слепоте.
Ноя 28, 2017Анастасия Табалина
Загрузка...