Бросает в жар, давит в груди, а по телу - мурашки. При одной мысли о том, что может случиться - кружится голова. Мне страшно, я понимаю, что очень страшно - выносить эту жизнь, делать следующие шаги, встречаться с новым, пугающим и неизведанным...
Страх - это один из регуляторов поведения человека, а также чувство, которое позволяет нам заботиться о своей безопасности. И это хорошее и необходимое чувство, когда оно выполняет свою регуляторную функцию - то есть мы не переходим дорогу на красный свет и не едим то, что несъедобно и принесет вред.
Когда страх - больше враг, чем защитник
Но часто страх - это нечто большее, чем просто регулировка поведения, это некоторое паническое состояние, или состояние сильной тревоги, которое сковывает по рукам и ногам и скорее мешает жить. Мы сталкиваемся с ним, когда совершаем выборы в пользу чего-то нового.Невротический страх всегда - в будущем, он в нашей фантазии
Ключевой момент, касающийся невротического страха - это то, что он всегда направлен в будущее, это всегда некоторая модель реальности в нашей голове. А если я умру? Или заболею? Мне не помогут? Я буду один? Эти вопросы всплывают в сознании и обращены в реальность, которой еще нет, которая пока не наступила.
Страх призван предотвратить что-то.
И это что-то, возможно, уже случалось с нами. Когда-то давно, в прошлом. Если спросить себя, чего я боюсь, то я не боюсь настоящего, я боюсь чего-то в будущем - а точнее, повторения ситуации, которая была в прошлом (или ее части, элемента). Именно этого состояния, этой боли, которую я пережил в прошлом, я боюсь пережить снова.
Я не могу бояться того, чего я никогда не видел и не знал. Этого просто нет в моем опыте. Я могу бояться лишь того, что я уже переживал.
А как же фантазии о тяжелых болезнях и смерти - спросите вы? Ведь мы этого ранее не переживали!
Да, безусловно. Но ведь мы боимся не самой смерти. Мы боимся умирания, боимся мучений, в которые можем попасть. Боимся, по сути, переживания боли.
И когда-то мы уже попадали в мучения. Возможно, это были такие мучения, которые можно было бы сравнить с мучениями умирающего. Когда-то давно, в детстве, в самом уязвимом детстве, где мы очень мало могли для себя сделать и уповали на защиту взрослых.
Именно тогда мы могли почувствовать настоящий, неподдельный страх и ужас надвигающегося конца и непрекращающихся мучений. Таких, которые длятся вечно. Потому что непонятно, когда придет мама и остановит их. Совсем неизвестно, что будет дальше, услышат ли, помогут ли, поддержат ли, уймут ли мою боль?..
Мы могли бояться тех мучений, которые неизвестно когда закончатся. Это самое страшное - не знать, когда боль прекратится.
Тогда мы могли быть в тотальном бессилии. Возможно, были связаны пеленками, а возможно, оставлены в больнице. В одиночестве, с неизвестными врачами, которые лазают в тело, которые не интересуются, как нам все это, страшно ли...
И самое ужасное, когда нет мамы. Или того, кто "за нас". Того, который стоит за нашей спиной, и всегда следит, чтобы нам не сделали ничего плохого. И спрашивает нас, интересуется нами, замечает.
И когда явной сильной опасности для нас в данный момент нет, а мы сталкиваемся с переживанием дикого страха и ужаса во взрослом возрасте - это всегда про прошлое. Это всегда про ту маленькую девочку или того маленького мальчика. Это всегда про бессилие и ужас перед неизбежным. Это всегда про недостаток защиты и поддержки. Самозащиты и самоподдержки.
Это часто о наделении окружающей среды и окружающих людей сильной властью над самим собой и своей жизнью. Это про то, что собственной воли не хватает, собственной власти над собой не хватает. Это всегда про запрос: заметьте, поддержите, успокойте, помогите...
Невротический страх: как с ним обходиться
По сути все, описанное выше - является невротическим страхом, то есть таким, для которого нет явных конкретных причин в здесь и сейчас (не падает дом, не летит комета, не стреляют из оружия и т.д.). Невротический страх - это фантазии. И обычно, что мы с ними делаем? Мы можем замирать и думать, фантазировать. А потом переключаться на что-то другое, от невыносимости быть наедине с пугающей фантазией.
На самом деле, мы сами не развиваем свою фантазию, не детализируем ее. Например, страх заболеть раком. Мы можем представить себе некоторый ужасный образ, картинку, возможно даже размытую и нечеткую, и уже очень сильно испугаться, побежать делать анализ или, наоборот, спрятаться куда-то под одеяло.
Но стоит нам только детализировать свою фантазию... Как это все будет, как будем делать исследования, как узнаем, что больны, какая именно опухоль у нас будет? Где она будет расположена и как. Детализируя, мы можем заметить, что наш зашкаливающий страх немного изменяется, возможно, проявляются какие-то другие переживания.
Ведь мы начинаем понимать, что все, что думаем, может быть и не так, и даже в том, что мы фантазируем можно жить и есть множество вариантов развития событий. Страх начинает приобретать какие-то обозримые формы, становиться не размытым и безграничным, а наоборот, адресным, понятным. Начинают вырисовываться идеи и способы, как себя обезопасить, какие меры принять.
С другой стороны, важно задуматься, что же приводит именно к этой фантазии?
К примеру, объективных причин заболеть раком нет. Нет диагноза, нет реальной болезни. Но в голове - она как бы уже есть. Откуда берется? Почему именно - рак, а не СПИД, к примеру...
И здесь можно исследовать те "корешки", из которых растут страхи. Это всегда какой-то прошлый опыт, который у нас есть. Какой он? Кто-то болел и умер на руках? И тогда мы можем находиться "в слиянии" с этим человеком и почему-то теперь "должны" также мучиться.
А, возможно, что-то похожее уже было с вами? Какой-то элемент как бы "раковой" болезни вы уже переживали?.. К примеру, вам могли что-то удалять, вырезать, вы могли лишиться какого-то органа.
А еще - такого рода страхи, болезней, какого-то зла, направленного на себя - это же очень аутоагрессивное действие. То есть я в своей фантазии реализую очень много агрессии и злости (а, может, и ненависти), направленной на себя самого. То есть, я почему-то хочу себя мучить, убивать, издеваться над собой. Про что это в моей жизни?
Почему мои органы должны быть обременены злокачественной опухолью. Почему они не могут быть здоровыми?
И если эти органы отвечают за какую-то сферу нашей жизни - к примеру, половая система - за сферу сексуальности, деторождения, дыхательные органы - за сферу дыхания как проявления жизни, права на жизнь в этом мире, возможность дышать этим воздухом, иметь свое место, претендовать на него. Система пищеварения - на возможность нами пользоваться, "поглощать", переваривать то, что нам необходимо и избавляться, отвергать ненужное.
Не является ли столь агрессивная фантазия о болезни - проявлением самоотвержения, ненависти к себе или к какому-то конкретному органу или системе, который почему-то не должен жить?.. Почему не должны жить мои легкие? Почему я не должна дышать?.. Есть ли место мне в этом мире?.. Даю ли я себе право на эту жизнь? Почему не должна жить моя половая система, разрешаю ли я себе быть сексуальной, реализовывать свое возбуждение? Разрешаю ли я себе беременеть и рожать детей?..
Могу ли я поглощать то, что есть в этом мире - пищу, информацию, заботу, расслабляться, пользоваться всем этим, присваивать себе что-то? Переваривать, отвергать? А что-то совсем - выбрасывать? Возможно, я не имею на это права? Или я не заслужил, я недостаточно сделал, чтобы "покушать"? А, может, я проглотил что-то и мне уже нельзя отказаться, нельзя выплюнуть? Сколько и чего я буду должен за то, что меня "накормили"?..
Чтобы начать контактировать с невротическим страхом, начать с ним иметь дело - важно его "распаковывать". Те его "слои", которые психика прячет от нас, выдавая лишь смутный и ужасный образ "чего-то", одну-две картинки.
Невротический страх лишает нас свободы контактирования с потребностями. Ведь за этим ужасом может стоять много сложных переживаний - к примеру, вины или стыда, боли, унижения, от которых хочется отгородиться.
Но если они уже есть, если где-то они "сидят", остановлены и "запакованы", то они все время будут давать о себе знать - вот таким вот ужасом и такими фантазиями и фобиями.
В психотерапии, во время индивидуальной и групповой психотерапевтической работы, есть возможность соприкоснуться с тем, что самостоятельно не удается видеть и осязать. Есть возможность рядом с другим, или группой других, "пощупать" свой страх и ужас и то, что за ним стоит, рассмотреть все "слои пирога", поисследовать их природу, их корни, где, как и когда они зародились.
И в конечном итоге сделать страх более реальным, а значит - сфокусированным, адресным, осознанным. Сделать его своим ресурсом и настоящей защитой.
В конце XIX и начале XX века из неврастении Beard были выделены в качестве самостоятельной формы пси-хастения Janet и невроз страха. Последний впервые был описан Freud в 1892 г., т. е. за несколько лет до созда-ния их психоанализа.В Германии эта форма стала известна под названием Angstneurosen, в англоамериканских странах - anxiety nurosis и во Франции - nevroses d"angoisse. Хотя она и вошла в Международную статистическую классифика-цию болезней Всемирной Ассамблеи здравоохранения, клиника оставалась мало разработанной, грани-цы - недостаточно очерченными. В отечественных моно-графиях невроз страха не описывался. Наши наблюде-ния говорят о том, что это самостоятельная форма нев-роза.
Основной симптом заболевания - появление чувства тревоги или страха. Чаще всего оно возникает остро, внезапно, реже - медленно, постепенно усиливаясь. Воз-никнув, это чувство не покидает больного в течение все-го дня и держится нередко неделями или месяцами. Ин-тенсивность его колеблется между легким чувством тре-воги и выраженным страхом, сменяющимся приступами ужаса.
Страх некондиционален (в чем его основное отличие от фобий), т. е. он не зависит от ка-кой-либо ситуации или каких-либо представлений, яв-ляется немотивированным, бессодержательным, лишен-ным фабулы («свободно витающий страх» - free floa-ting anxiety states). Страх первичен и психологически понятным образом невыводим из других переживаний.
«Состояние страха меня все время не покидает»,- го-ворила одна наша больная.- «Я испытываю весь день то чувство неопределенной тревоги, то страха. При этом чего я боюсь, чего я жду - сама не знаю. Просто страх » Часто отмечается ожидание словно какой-то не-определенной опасности несчастья, чего-то страшного, что должно случиться. «Я понимаю,- говорила эта больная,- что ничего страшного не должно произойти и что бояться нечего, но я охвачена, поглощена постоян-ным чувством страха, словно что-то страшное должно случиться».
Нередко под влиянием страха возникают тревожные опасения, психологически понятно с ним связанные. Они не стойки. Степень их интенсивности зависит от силы страха.
«Иногда страх усиливается,- говорила другая боль-ная,- и тогда я начинаю всего бояться: если стою у ок-на - а вдруг я выброшусь в окно, если вижу нож - а вдруг я себя ударю, если одна в комнате - боюсь, что если постучат, то не смогу открыть дверь, или если ста-нет плохо, то некому будет помочь. Если мужа или ре-бенка в это время нет дома, то появляется мысль - не случилось ли с ними что-нибудь ужасное. Однажды во время приступа страха увидела утюг, мелькнула мысль - а вдруг включу и забуду выключить». С исчез-новением или ослаблением чувства страха исчезают и эти опасения. Все, что усиливает чувство тревоги, стра-ха, может вызывать или усугублять эти опасения. Так, неприятные ощущения в области сердца или услышан-ный рассказ о том, что кто-то умер от инфаркта миокар-да, кровоизлияния в мозг, заболел раком или «сошел с ума», могут породить соответствующие опасения. При этом страх первичен, а боязнь умереть от инфаркта, кро-воизлияния в мозг, заболеть раком или психическим рас-стройством вторична. Она носит характер не стойкой сверхценной ипохондрической идеи или фобии, а лишь тревожного опасения. Под влиянием переубеждения больной нередко соглашается, что ему не грозит смерть от «паралича сердца», но страх сохраняется и либо тут же меняет фабулу («ну, не знаю, может быть не ин-фаркт, а другая страшная болезнь»), либо временно ста-новится бессодержательным, «свободно витающим» страхом.
Иногда в зависимости от содержания тревожных опа-сений больные принимают те или иные меры «защи-ты» - более или менее адекватные содержанию опасе-ния, например просят не оставлять их одних, чтобы было кому помочь, если с ними случится «что-то страш-ное», или избегают физической нагрузки, если опасаются за состояние сердца, просят спрятать острые предметы, если появляется опасение сойти с ума (ритуалов при этом не возникает).
Состояние страха может периодически резко усили-ваться, сменяясь приступами ужаса с немотивированным страхом или, чаще всего, с ожиданием смерти, например от «паралича сердца», «кровоизлияния в мозг».
В связи с доминированием чувства тревоги или страха больные отмечают трудность сосредоточиться на какой-либо деятельности, повышенную возбудимость, аффек-тивную неустойчивость. Временами они тревожны, ажитированы, ищут помощи. Нередко у них отмечаются тягостные, неприятные ощущения в области сердца или эпигастрия, придающие чувству страха витальный отте-нок. Артериальное давление в период болезни у боль-шинства больных остается в пределах нормы или на нижней ее границе. На высоте аффекта страха оно не-сколько повышается. В это время отмечается учащение сердцебиений и дыхания, сухость во рту, иногда учаще-ние позывов на мочеиспускание.
Во время болезни аппетит снижен. В связи с постоян-ным чувством тревоги и снижением аппетита больные часто теряют в весе, хотя и не очень резко. Половое вле-чение обычно понижено. У многих отмечается трудность засыпания, тревожный сон с кошмарными сновидения-ми. Кожно-гальванический компонент ориентировочной реакция часто возникает спонтанно и неугасим на про-тяжении всего исследования. Приводим характерное на-блюдение.
Неожиданно узнала, что муж ее был женат и платит алименты на содержание ребенка от первого брака. Была потрясена этим. Имела тягостный разговор с его первой женой, выслушала от нее незаслуженные оскорбления. На мужа больной его первая жена не претендовала и в тот же вечер уехала к себе в другой город. Боль-ная осталась с мужем, но он ей опротивел, и она сразу оттолкнула его от себя, хотя до этого очень любила и испытывала к нему силь-ное половое влечение. Находилась в состоянии смятения.
Через 4 дня после происшедшего проснулась ночью с чувством сильного страха. Сжимало грудную клетку, было неприятное ощу-щение в области сердца, вся дрожала, не находила себе места, была ажитирована, казалось, что вот-вот умрет. Сердечные и успокаи-вающие средства облегчения не принесли. С тех пор на протяжении 9 лет постоянно испытывает чувство страха, который часто бывает немотивированным. «Не знаю сама, чего боюсь,- говорит больная,- такое чувство, словно что-то страшное должно случиться Посто-янно держится чувство тревоги». Иногда страх связывается с теми или иными конкретными опасениями. Так, начинает опасаться, что может что-нибудь случиться с сердцем. «Я иногда думаю,- со слезами говорит она,- что у меня разрыв сердца может наступить от волнения Временами боюсь одна оставаться дома - вдруг что-ни-будь случится и некому будет помочь мне, а когда страх усили-вается, начинаю бояться и одна ходить по улице». Тревога иногда на 1-2 часа значительно уменьшается, порою резко усиливается. «Мысли дурацкие стали часто лезть в голову,- жаловалась она че-рез 2 года после начала заболевания.- Вчера вдруг подумала, что умру, как меня будут хоронить, как дети одни останутся. Если кто-нибудь рассказал о смерти или о несчастном случае - это лезет в голову, глаза закроешь - мертвецы. Стоит стуку раздаться, как тревога усиливается. Стала еще более нетерпеливой и раздражи-тельной, чем раньше: долго не могу одним делом заниматься, не хватает терпения постоять минутку в очереди. Однажды в магазине увидела, как кассиры передавали друг другу деньги. Появился страх - вдруг у них стащат деньги, придет милиция, и я от страха не выдержу. Вышла из магазина, и эти мысли прошли, тревога ста-ла меньше».
На протяжении всего периода болезни не оставляла работы и о заболевании своем сослуживцам не рассказывала. Отмечала, что на работе ей легче. Работа отвлекает от чувств тревоги, однако, и там она полностью не покидает больную. Дома у нее внешне хорошие отношения с мужем. Он заботлив, внимателен. Сама ухаживает за детьми, ведет домашнее хозяйство. Со времени начала заболевания половое влечение остается пониженным, хотя и живет с мужем по-ловой жизнью, иногда испытывая половое удовлетворение.
В начале заболевания больная легла на стационарное обследо-вание в терапевтическую клинику. Там каких-либо нарушений со стороны соматической сферы обнаружено не было. Артериальное давление 110/75 мм, анализы мочи и крови без патологических из-менений, основной обмен-12. Из терапевтической клиники была переведена в психиатрическую, где в течение первых 2 лет болезни лежала дважды (1/2 и 2 месяца) с явлениями невроза страха.
В психиатрической клинике при первом поступлении артериаль-ное давление иногда приближалось к нижней границе нормы, колеб-лясь от 105/60 до 115/70 мм. Пульс при тревоге был до 100-110 в минуту. Связи между чувством страха и колебаниями артериаль-ного давления не отмечалось. Последующие годы артериальное дав-ление 110/70-120/80 мм. Электрокардиограмма всегда в норме.
При исследовании электрической активности мозга, а также угашения ориентировочной реакции симптомов очагового поражения головного мозга не обнаружено. Альфа-ритм доминирует во всех отделах, причем, как и в норме, наиболее отчетлив в теменных и затылочных. Колебания альфа-ритма 11-12 в секунду, амплитуда 50-70 милливольт. Постоянно отмечаются участки спонтанной де-прессии альфа-ритма. В передних и центральных отделах - низкоамплитудные медленные колебания (4 в секунду) с наслаивающи-мися альфа-колебаниями. Открывание глаз и действие светового раздражителя вызывали неполную депрессию альфа-ритма. Усвое-ния ритма (от 3 до 30 световых вспышек в секунду) не наблюда-лось.
В клинике назначено общеукрепляющее лечение, предпринима-лись попытки гипнотерапии (больная не могла сосредоточиться, не засыпала); проводилась наркопсихотерапия, лечение аминазином. Так, во время второго года болезни был проведен в стационаре и частично амбулаторно трехмесячный курс лечения аминазином (до 450 мг в сутки и далее поддерживающие дозы по 100 мг). Во вре-мя лечения чувствовала сонливость, при больших дозах много спа-ла, но, как только просыпалась, тревога возобновлялась. В общем аминазин немного уменьшал это чувство. Иногда в значительной мере тревогу снижал андаксин, хотя обычно успокаивающее дейст-вие его намного слабее, чем аминазина. Однако бывало и так, что даже большие дозы андаксина (по 8 таблеток в день) не давали эффекта. Тофранил не уменьшал тревоги. Она значительно снизи-лась, когда больная стала принимать нозинан (по 50 мг в сутки) и стелазин (20 мг в сутки). Эти дозы оказались для нее оптимальны-ми, и она принимает их уже около года.
Итак, в данном случае невроз страха возник после тяжелой психической травмы. Особенностью этой трав-мы явилось то, что она не только оказала шоковое пси-хическое воздействие, но и вызвала тяжелый душевный конфликт, связанный с сосуществованием противоречи-вых тенденций (чувство любви к мужу и возмущение его поведением). В результате «сшибки» нервных про-цессов возникло торможение безусловно рефлекторного полового влечения, после чего у больной появилось чув-ство страха.
Не исключено, что не нашедшая выхода энергия поло-вого влечения по механизму положительной индукции вызвала возбуждение пассивно-оборонительного рефлек-са, лежащего в основе чувства страха. Возникшее чувство страха то оставалось изолированным и переживалось как беспричинное, бессодержательное, то иррадиировало, распространялось по ассоциативным связям, ожив-ляя соответствующие представления.
Под влиянием страха у больной оживали в первую очередь те ассоциации, которые в данной ситуации были наиболее свежими, сильными. Так, стоило кому-нибудь рассказать о смерти от болезни сердца, как появлялся страх умереть от этого же. Стоило матери задержаться на работе, как появлялась мысль, а не случилось ли с ней что-нибудь страшное. Обычно, если близкий человек не вернулся в обычное время с работы, возникает ряд предположений. При этом на основании прошлого опыта осуществляется процесс вероятностного прогнозирова-ния, определяется статистическая (опытно установлен-ная) вероятность разных возможных причин. В данном случае этот процесс оценки оказался нарушенным вслед-ствие аффективной заряженности определенных пред-ставлений. И хотя, например, вероятность того, что мать не пришла с работы из-за того, что она задержалась там, равна 99,99%, а вероятность того, что с ней произо-шел несчастный случай по дороге, равна 0,01%, прини-мается во внимание лишь последнее. Недостаточная угасаемость ориентировочной реакции у больной находится, вероятно, в связи с постоянным чувством тревожного ожидания чего-то, что может наступить.
Имевшаяся у больной и раньше склонность к пассив-но-оборонительным реакциям (с детства боялась вече-ром оставаться одна в комнате) могла способствовать возникновению страха и его фиксации. Определенные характерологические особенности (честность, принципи-альность), а также имевшиеся у больной этические и нравственные установки сделали ее особенно чувстви-тельной именно к данной травме. Сила травмирующего воздействия, кроме того, увеличилась неожиданностью сообщения, а неожиданность сообщения, ведущая к «рассогласованию между ожидаемым и наступившим», как мы видели, оказывает особенно сильное эмоциональ-ное воздействие. Транквилизаторы уменьшали чувство страха, но не устраняли его полностью. Ниже мы остановимся на дифференциальной диагностике между нев-розом страха и неврозом навязчивых состояний. Здесь лишь отметим, что в отличие от невроза навязчивых со-стояний страх у больной бессодержателен, атематичен, некондиционален. Возникающие на высоте приступа страха тревожные опасения кратковременны, изменчивы и близки к тем опасениям, которые, как мы знаем, свой-ственны и здоровому человеку. Они не носят характер фобии.
Продолжительность неврозов страха чаще всего от 1 до 6 месяцев; иногда болезнь принимает затяжное тече-ние и может длиться годами. В инволюционном периоде вообще, как известно, чаще, чем в другие периоды жиз-ни, возникают состояния страха. В этот период и невроз страха легко принимает затяжное течение. Присоедине-ние гипотонии, гипертонической болезни, церебрального атеросклероза, болезней сердца ухудшает прогноз и ве-дет к возникновению смешанных сомато-психических форм, при которых незначительные колебания артери-ального давления или нерезко выраженные нарушения сердечной деятельности вызывают резкое усиление чув-ства страха.
Причиной болезни может быть сильное психическое потрясение, а также менее резко, но более длительно действующие психотравмирующие факторы, ведущие к возникновению конфликта (сосуществованию противо-речивых стремлений).
Одной из частых причин невроза страха является воз-никновение острой нейро-вегетативной дисфункции, вы-званной действием ситуации, при которой происходит столкновение («сшибка») безусловнорефлекторного по-лового возбуждения с процессами внутреннего торможе-ния. Это может наблюдаться, когда сильное половое возбуждение тормозится усилием воли, например, при прерванных половых сношениях, ставших системой поло-вой жизни. Бывает это иногда и при сильном половом возбуждении у женщины, остающемся неудовлетворенным, т. е. когда разрядка полового возбуждения не на-ступает.
Большую роль в формировании невроза имеет первый приступ страха, положивший начало болезни. Он может быть вызван не только психогенными, но и физиогенными причинами, например острым вегетативным кри-зом, вазопатическими нарушениями, ведущими к гипоксемии и физиогенно обусловленному страху. Такой криз может возникнуть после перенесенной инфекции или интоксикации, однако основной причиной болезни все же является не инфекция или интоксикация, а психотравмирующее действие этого переживания или же вли-яние психотравмирующей ситуации, которая и привела к фиксации возникшего чувства страха.
Иногда невроз страха нелегко дифференцировать от состояний страха, возникающих при некоторых циклотимических депрессиях. Для них характерны, помимо чув-ства тревоги, временами страха, пониженный фон наст-роения я признаки легкой психомоторной заторможенно-сти (общее чувство тяжести, «лени», порой пустоты в голове), иногда запоры и аменорея, суточные колеба-ния настроения. При депрессии часто отмечается ухуд-шение самочувствия по утрам и нарастание страха к ве-черу. Наконец, для циклотимии характерно фазное тече-ние заболеваний (такие фазы с тревогой и страхом часто длятся 2-4 месяца и сменяются светлыми проме-жутками, реже - гипоманиакальными фазами). Тревожные опасения бывают чаще всего ипохондрического со-держания.
Наличие идей виновности или самоуничижения («Я плохой, ленивый, в тягость семье ») характерно не для невроза страха, а для депрессии и всегда ставит на оче-редь вопрос о возможности суицидальных мыслей и не-обходимости своевременной госпитализации.
Ex juvantibus терапевтический эффект от тофранила (назначаемого при состоянии тревоги в сочетании с ве-черним приемом транквилизаторов), на наш взгляд, го-ворит в пользу циклотимии.
К тревожному неврозу приводят постоянные стрессы, переутомление, недостаток движения в сочетании с серьезным конфликтом между желаниями и возможностями. Запущенные формы невроза страха (тревоги) в совокупности с фобиями и навязчивыми состояниями лечат только специалистами. Но тревожный невроз в начальной стадии можно корректировать самостоятельно.
В современной психотерапии существует понятие трех видов неврозов – невроз навязчивых состояний, и истерия. В этой статье речь пойдет о неврозе страха, одной из форм невроза навязчивых состояний. При этом типе невроза приоритетным становится переживание страха и тревоги. На фоне общей тревожности при столкновении с реальной или мнимой опасностью развиваются фобии. Фобия – это навязчивый страх предметов, ситуаций или деятельности, мешающий социальной жизни личности.
Человек с повышенной тревожностью может услышать по телевизору, что в какой-то точке земного шара произошло землетрясение, и начинает испытывать навязчивый страх, боится жить на этаже выше второго и не может заснуть, представляя страшные картины природных катастроф. Фобии имеют свойство расширять «сферу влияния». Так, если на прогулке человека испугает собака, он сначала будет бояться гулять в том же месте, потом всех собак, даже маленьких, и, наконец, станет испытывать панический страх даже при выходе из дома в ближайший магазин.
Самые частые виды фобий при тревожном неврозе:
- агорафобия (боязнь открытых пространств);
- социальные фобии (боязнь публичных выступлений, «опозориться» на людях);
- страх микробов (плюс навязчивое состояние частого мытья рук, протирания ручек дверей);
- канцерофобия (боязнь заболеть раком);
- клаустрофобия;
- страх сойти с ума;
- страх, что что-то случится с родными.
Симптомы невроза страха (тревожного невроза)
Тревожный невроз воспринимается психикой, как стресс, на который она реагирует повышенной готовностью – то есть, напряжением всех сил организма и выбросом адреналина. Организм испытывает утомление, и на почве невроза страха могут появляться такие физиологические проявления, как головная боль, потливость, боли в разных частях тела и внутренних органах, «гусиная кожа», головокружение, расстройства аппетита и пищеварения, частые мочеиспускание, тремор конечностей, потемнение в глазах.
К психическим симптомам относятся навязчивые мысли и действия, заниженная или завышенная самооценка, резкие перемены настроения, агрессивность при слабых раздражителях, повышенная чувствительность к свету, звукам и температуре. В ответ на стрессовую ситуацию человек в состоянии невроза тревоги замыкается в себе, зацикливается на одном действии или мысли, или выбирает избегание – например, больше никогда не ходить в то место, где испытал стресс.
Часто невроз страха соседствует с такими состояниями, как дереализация (ощущение нереальности происходящего) и деперсонализация («странное» ощущение самого себя). Нередко возникают панические атаки и гипервентиляция легких.
В целом человек с неврозом страха постоянно ощущает эмоциональное напряжение, быстро утомляется и плохо высыпается. Также он из-за всего беспокоится и испытывает сложности с выбором приоритетов в жизни и выполнением своих социальных ролей. Поэтому лечить его необходимо как можно раньше, при первых проявлениях, пока они еще не мешают человеку жить.
Причины появления заболевания
Основной причиной возникновения невроза страха является конфликт между желаниями и целями человека и невозможностью их достижения. В головном мозге при этом постоянно действует патологический очаг возбуждения. Неврозы, в том числе и тревожные, всегда возникают вследствие долгого стрессового воздействия какой-либо ситуации на психику. Страх и тревога при этом становятся «хроническими» — как реакция на мучительный внутренний конфликт.
Например, причиной тревожного невроза может стать длительный процесс развода, изнуряющая работа, с которой человек хочет уйти, но не может по каким-либо причинам, болезнь близкого человека, на которую невозможно повлиять, и т.п. Также невроз тревоги может вызвать гиперопекающий родитель, не позволяющий сделать самостоятельный выбор в жизни. В этом случае внутренний конфликт «хочу – не могу» осложняется чувствами обиды на родителя, вины перед ним.
Методики лечения
В первую очередь лечение невроза страха включает в себя поиск его причины и в соответствии с ней подбор подходящей тактики лечения. Тревожные неврозы лечатся несколькими методами:
- Поведенческая терапия.
- Когнитивная терапия.
- Гипноз.
- Медикаментозное лечение.
Поведенческая психотерапия преследует цель обучить человека правильно реагировать на возникающие тревогу, страх, панику и физический дискомфорт. Психолог может посоветовать техники расслабления, аутотренинга, концентрации на позитивных мыслях. Когнитивная психотерапия выявляет ошибки мышления и корректирует образ мыслей в нужном ключе. Часто людям с тревожным неврозом помогает проговорить свои страхи и получить поддержку.
Если невроз страха оброс тяжелыми фобиями, действенным может оказаться гипноз, при котором воздействие идет не на сознание, а на подсознание пациента. Во время сеанса гипноза человеку возвращают ощущение безопасности и доверия к миру. Если перечисленные методы не помогли, назначаются медикаменты – антидепрессанты и транквилизаторы. Но в большинстве случаев невроз страха можно облегчить или устранить более мягкими способами.
Как справиться с болезнью самостоятельно
С начальной стадией тревожного невроза можно справиться самостоятельно, если подойти к своему состоянию осознанно и составить правильную схему лечения. Необходимо устранить все деструктивно действующие влияния – нездоровое питание, злоупотребление алкоголем и никотином. При самостоятельном лечении действует правило «в здоровом теле – здоровый дух». Для эффективного лечения старайтесь больше времени проводить на свежем воздухе, бывать на солнце, начните делать зарядку и чаще гулять. Следите за регулярностью питания, пейте достаточно чистой воды и употребляйте пищу, богатую витаминами. Такой подход позволит избежать депрессивного состояния (депрессии) и приема антидепрессантов
Но все это хоть и нужные, но долгие методики. Что же делать, если нужно быстрое снятие невроза страха, стресса, агрессии? В случае возникновения страха в самом его зачатке старайтесь преодолевать себя. Конечно, этот способ не подходит в случае серьезных фобий. Устраните негативную информацию из своей жизни – перестаньте смотреть и читать новости, воздержитесь от просмотра пугающих фильмов и телепрограмм, не общайтесь с людьми, которые любят обсуждать мировые катаклизмы и собственные проблемы. При возникновении чувства нехватки воздуха подышите в пакет, внушайте себе, что возникающая паника – всего лишь состояние, и причин для страха нет. Хорошо отвлекает расслабляющая музыка для снятия тревоги.
Главное условие самостоятельного излечения – найти и устранить внутренний конфликт. Без этого все меры принесут лишь временное облегчение. Проанализируйте изменения своего состояния: когда начались симптомы заболевания, что происходило в вашей жизни? Возможно, что какая-то тяжелая ситуация продолжается до сих пор, и вызывает напряжение и тревогу. Если вы не можете найти ее самостоятельно или ее невозможно устранить, обязательно обратитесь к психотерапевту.
Таким образом, невроз страха (тревожный невроз) – неопасное для жизни и психики состояние, однако, очень неприятное и мучительное, способное сильно снизить качество жизни. Потому необходимо не игнорировать его наличие, а лечить, параллельно устраняя причину – глубинный внутренний конфликт.
Невроз страха – это невротическое нарушение, при котором ведущим симптомом становится определенный страх или фобия. Фобии, или навязчивые страхи, очень разнообразны. В соответствии с конкретной фобией нарушается и поведение человека (например, если больной боится закрытых пространств, то он избегает общественного транспорта, лифта, и т.д.). То есть, невроз страха всегда связан с определенными представлениями человека или конкретной ситуацией.
Навязчивые действия, возникающие при этом заболевании, обычно носят характер определенных мер по преодолению фобии (например, при навязчивом страхе инфекции, человек предпринимает такие меры: постоянно все моет и вытирает, стерилизует свои руки, посуду и одежду, и т.п.).
Лечение подбирается индивидуально, учитывая возраст, длительность заболевания, симптомы и степень тяжести.
Причины возникновения и признаки болезни
Невроз страха возникает на психологической почве. Причиной может быть стресс (конфликт в семье, проблемы на работе, и т.д.) или просто очень значимая для человека ситуация (переезд в новый дом, рождение ребенка, новое место работы).
Помимо четко выраженного страха (определенной фобии), заболевание имеет и такие физиологические симптомы:
- тремор конечностей и дрожь по телу;
- ощущение озноба и появление «гусиной кожи»;
- сильная головная боль;
- симптомы дискомфорта со стороны желудка, тошнота, рвота;
- учащенное дыхание и сердцебиение, сильное потоотделение;
- симптомы нарушения сна (часто просыпается среди ночи, долго не может заснуть);
- чрезмерное беспокойство и двигательное возбуждение.
В детском возрасте симптомы невроза страха также выражаются в том, что ребенок грызет ногти, сосет палец, может возникать логоневроз (заикание) и энурез (недержание мочи ночью).
Особым видом невроза страха является аффективно-шоковый невроз (невроз испуга), который чаще всего возникает именно у детей. Его может вызвать сильный неожиданный раздражитель – резкий свет или громкий звук, вид необычно одетого человека (например, в карнавальном костюме или маске) или человека в неадекватном состоянии. Обычно такому испугу подвержены малыши раннего возраста и просто чувствительные, впечатлительные дети.
Обычно, невроз страха проявляет себя приступами, во время которых наблюдается высокая раздражительность, возбудимость, плаксивость, могут возникать симптомы панических атак. Между приступами наступает период ремиссии. Очень важно начинать лечение невроза страха своевременно, так как при длительном течении он может перерастать в серьезные и тяжелые психические нарушения (ипохондрия, невроз навязчивых состояний, и другие)
Методы лечения
Прежде чем начать лечение, необходимо пройти комплексное медицинское обследование. Это связано с тем, что невроз страха имеет симптомы, сходные с другими серьезными заболеваниями. Желательно обследоваться у эндокринолога, кардиолога и невропатолога. Они должны исключить заболевания своего профиля, или подтвердить их наличие. Если будут обнаружены какие-то соматические расстройства, то лечение нужно начинать с них. Иначе их течение будет только усугублять невроз.
Если же врачи не находят других нарушений, то лечение невроза страха осуществляет психотерапевт.
Психотерапевтическое лечение невроза страха решает такие задачи:
- Обучение больного управлять симптомами своего недомогания.
- Обучение больного другому отношению к симптомам недомогания.
- Обучение методам релаксации (мышечной и дыхательной).
- Проведение гипнотических сеансов при необходимости.
Цель, которую в целом преследует психотерапевтическое лечение – помощь больному в осознании того, что определяет его поведение и помощь в формировании сознательного отношения больного к своим проблемам. Все это приводит к значительному уменьшению или полному устранению страхов и фобий.
Невроз страха , как форма невроза, впервые описана 3. Фрейдом в 1892 г., проявляется чувством тревоги или страха самого различного содержания. Однако и до настоящего времени в детской и общей психиатрии существуют противоречивые точки зрения на целесообразность выделения данного вида общего невроза. Большинство отечественных и зарубежных психиатров выделяют невроз страха как самостоятельную форму психического заболевания (Г. Е. Сухарева,1959; А. М. Свядощ, 1971,1982; В. В. Ковалев, 1974, 1979; К. Джаспер, 1946; Л. Каннер,19бб). В то же время С. Н. Доденко (1953), Г. К. Ушаков (1973) отрицают самостоятельность невроза страха, считая его простым, неразвернутым вариантом невроза навязчивых состояний или проявлением неврастенического, ипохондрического и других видов неврозов.
Этот вопрос довольно сложный не только в плане нозологической самостоятельности, но и в отличии страха вообще от болезни. Известно, что каждый человек на протяжении жизни, в том числе и в детском возрасте, испытывает страх, как чувство болезни, опасения различных предметов, явлений и действий, которые могут принести вред здоровью. Это фактически реакция защиты организма от опасности, которая требует срочного принятия конкретного решения. Обычно с исчезновением причины опасности вскоре проходит и чувство страха. Применительно к неврозу страха последний рассматривается как беспредметная (беспричинная) отрицательно окрашенная эмоция, сопровождающаяся напряженностью, чувством непосредственной опасности для жизни и разнообразным вегетативными нарушениями.
У детей, особенно раннего и дошкольного возраста, страх нередко связан с испугом. В этой связи в рамках невроза страха Г. Е. Сухарева (1959) выделяла, как разновидность, «невроз испуга ».
Установлено, что клинические проявления невроза страха имеют некоторые возрастные особенности. По данным А. М. Свядоща у взрослых невроз страха носит некондиционный характер, т.е. он не зависит от какой-либо ситуации или представлений в прошлом (в том числе причины, вызвавшей страх, если она устанавливается), является немотивированным, бессодержательным. Он как бы «свободно витающий». Для наглядности А. М. Свядощ приводил описание страхов по рассказам наблюдаемых им больных. «Состояние страха меня все время не покидает. Я испытываю весь день то чувство неопределенной тревоги, то страха. При этом чего я боюсь, чего я жду - сама не знаю». Это может быть чувство неопределенной опасности, несчастья, которое должно или может случиться. Иногда чувство страха охватывает все действия больного. Например, он боится взять в руки нож, чтобы не ударить кого-то другого, боится выйти на балкон, а вдруг выбросится с него, опасается включить газовую плиту, а вдруг забудет ее зажечь или выключить и т.д.
Причиной невроза страха в детском возрасте могут быть шоковая и подострая психотравмы, вызывающие испуг; факторы эмоциональной депривации (особенно длительная разлука с родителями), тяжелые заболевания близких людей, неправильное воспитание типа гиперопеки.
Содержание страхов, их внешние проявления у детей различных возрастных групп, как пишет В. В. Ковалев (1979), обычно связаны с характером психотравмирующей ситуации. Так, в первые 6 лет жизни преобладают страхи животных, персонажей телепередач, кинофильмов, от «страшных» сказок или запугивания ребенка событиями, чтобы вызвать послушание. Нередко пугают детей доктором, который сделает укол, бабой-ягой, милиционером или «вредным дядькой», который заберет непослушного ребенка. А если затем приходится обращаться к врачу, может быть истерика. В дошкольном и младшем школьном возрасте часто бывает страх темноты, разлуки с близкими, одиночества. Нередко приходится видеть, как ребенок раннего и дошкольного возраста не отпускает от себя мать, держась руками за подол ее юбки, и ходит всюду за ней следом. А как часто слышат мамы от детей такого возраста, особенно от девочек, «мама, ты не умрешь?». Причиной тому может быть состояние матери, когда ей было плохо то ли от невроза, то ли от органической болезни, и она принимала лекарства.
В период полового созревания содержание неврозов страха часто касается представлений о болезни и смерти.
Течение невроза страха может быть как кратковременным - несколько недель - 2-3 месяца, так и затяжным - несколько лет. В случае затяжного течения возможны периодически наступающие обострения. Длительное течение невроза страха часто обусловлено особенностями преморбидного развития личности в виде тревожности, мнительности, ипохондричности и различных видов астенизации.
В подростковом возрасте постепенно теряется связь невроза страха с тематикой психотравмирующей ситуации, т.е. его проявления приближаются к таким, которые наблюдаются у взрослых.
Возникший в детстве невроз страха может продолжаться многие годы и перейти в невротическое развитие личности. Отмечено также, что невроз страха у детей и подростков, в отличие от навязчивых страхов, не сопровождается признанием их необычности и чуждости, отсутствует также стремление к их преодолению.
В зарубежной (западной) литературе в рамках невроза страха выделяется особая форма - «школьный невроз ». Суть его заключается в том, что дети, особенно начальных классов, боятся посещать школу из-за страха перед ней: строгость, дисциплина, требовательность учителей. В связи с этим ребенок ищет повод чтобы не пойти в школу, ссылаясь на болезнь или другие причины. Это может быть и категорический отказ ребенка, невротическая рвота, возможен уход из школы и даже из дому, возникновение системных неврозов, например недержание мочи и кала.
Отказ от посещения школы может быть обусловлен не только необычностью требований к ребенку, который воспитывался по принципу вседозволенности, но также и боязнью разлуки с матерью.
В русскоязычной литературе прошлых лет, да и настоящего времени не выделяется школьный невроз как разновидность невроза страха. О нем не упоминается ни в БМЭ, ни в Энциклопедическом словаре медицинских терминов. В. В. Ковалев (1979) писал «об относительной редкости страхов школы у детей в нашей стране, что, очевидно, связано, во-первых, с иными, более благоприятными социальными условиями, а во-вторых, с широким распространением в нашей стране общественного дошкольного воспитания детей, которое способствует преодолению эгоистических установок и боязни разлуки с родителями».
Конечно, эту форму или разновидность невроза страха можно выделять или не выделять. Дело в другом. Встречаются ли подобные состояния в нашей действительности? Встречаются, но довольно редко, в том числе и по типу межличностных конфликтов. Ведь учителя, как и учащиеся, подвержены различным заболеваниям, в том числе и неврозам. А если у учителя есть невроз, а к нему в первый класс поступило 30-40 человек, из которых у 4-5 повышенная невротичность, т.е. сформировавшаяся склонность к неврозу, то от встречи невротика с невротиком можно ожидать всего. Один другого будут индуцировать. Мне приходилось видеть таких детей, в том числе недавно был один характерный случай.
Девочка 9 лет категорически отказалась ходить в школу из-за того, что учительница (пенсионного возраста) упорно не называет ребенка ни по имени, ни по фамилии, а просто «телка». Смотрел эту девочку. Не такая уж она полная для такой клички, хотя и «не совсем худая». Странно, что родители ребенка не могли найти управу на данного педагога. Девочку перевели в другую школу, и все стало на свои места.
Загрузка...