Строение и особенности слизистой оболочки полости рта, элементы поражения и профилактика заболеваний. Строение слизистой оболочки полости рта Строение слизистой оболочки рта

У детей структура слизистой оболочки полости рта резко меняется в зависимости от возраста.

У новорожденных отмечается сходное строение слизистой оболочки рта во всех областях которое обусловлено низкой дифференцировкой эпителия и соединительной ткани. Эпителиальный покров тонкий и состоит из двух слоев – базального и шиповидного, эпителиальные сосочки не развиты. Во всех отделах полости рта содержится большое количество гликогена и РНК. Базальная мембрана очень тонкая и нежная. В собственном слое определяется рыхлая неоформленная соединительная ткань, содержимое клеточных элементов в подслизистом слое довольно значительное.

Указанные особенности СОПР у новорожденных обусловливают непрочность и легкую ранимость ее в этом возрасте, в то же время качественный состав тканей обеспечивает высокую способность к регенерации.

В грудном возрасте (10 дней-1 год) – наряду с увеличением объема эпителия появляются регионарные отличия в строение различных отделов СОПР. Происходит полное исчезновение гликогена, в области жевательной слизистой оболочки сохраняется рыхлая составляющая тканей, в то же время происходит значительное уплотнение волокнистых структур базальной мембраны и собственного слоя слизистой, уменьшается количество кровеносных сосудов и клеточных элементов. Соединительная ткань собственного слоя слизистой оболочки представляется низкодифференцированной.

В ранний детский период (1-3 года) в слизистой оболочке полости рта уже четко оформляются регионарные отличия обусловленные морфофункциональными особенностями слизистой в этот период. В этом возрасте в эпителии языка, губ и щек отмечается сравнительно низкое количество гликогена. Базальная мембрана специализированной и покровной слизистой еще имеет тенденцию к разрыхлению составляющих ее волокон, представляется плотной, что обусловлено ориентированным положением отдельных волокон и пучков. Кровеносных сосудов меньше, чем в специализированной и покровной слизистой оболочке. В собственном слое слизистой рта высокое содержание клеточных элементов. Таким образом, образом морфологические особенности СОПР в период 1-3 года вероятно могут явиться одним из факторов, обусловливающих развитие и острое течение патологического процесса в них.

В первичный детский период (4-7 лет) – происходит количественные и качественные изменения СОПР, обусловленные характером обменных процессов организма ребенка в этот возрастной период. Наблюдается некоторое увеличение объема эпителия и вместе с тем увеличение содержания в нем гликогена и РНК по сравнению с ранним детским периодом, а также значительное уменьшение количества кровеносных сосудов и клеточных элементов в собственном слое слизистой рта. Характерно уплотнение и углубление базальной мембраны.

Во вторичный детский период (8-12 лет) отмечается падение уровня гликогена и увеличение белковых структур в эпителиальном пласте.

Полость рта. Ротовая полость, язык, небо, глотка, губы, щеки, дно рта хорошо развиты с раннего постнатального периода, так как участ­вуют в акте сосания, а после проре­зывания зубов - в акте жевания, пищеварении, дыхании и речи. Со­сательный рефлекс возникает с мо­мента рождения ребенка, кусательный позднее, но до прорезывания зубов. По мере роста ребенка, функ­ции полости рта расширяются и усложняются: тактильная чувстви­тельность появляется в первые ме­сяцы жизни (более выражена в об­ласти губ, языка), термическая чув­ствительность отмечается по всей поверхности слизистой оболочки, вкусовая - по всей поверхно­сти языка (особенно в области его кончика, боковых поверхностей). В ранний период возникают рвот­ный и кашлевой рефлексы.

Полость рта сравнительно мала и отделяется от преддверия десневыми валиками - уплотнением сли­зистой оболочки. Дно полости рта мелкое. В сравни­тельно небольшой полости рта по­мещается относительно большой язык. Жевательные мышцы хорошо развиты. В толще щек имеются до­вольно плотные и сравнительно четко отграниченные скопления жира - так называемые комочки Биша, или жировое тело щеки. Эти комочки долго не исчезают даже при сильном истощении ребенка. Они придают известную упругость щекам новорожденного, что важно для сосания.

У новорожденного и детей ран­него возраста полость рта распола­гается ближе к глазнице из-за сла­боразвитой верхней челюсти, в ча­стности из-за недоразвития верхне­челюстной пазухи и альвеолярного отростка. Вдоль средней линии на твердом небе почти всегда заметны желтова­то-белые точки, называемые боновскими узелками.

В связи с тем что период ранне­го развития ребенка (до 4-5 мес) характеризуется сухостью слизистой оболочки полости рта, слабой мест­ной иммунологической защитой, травмы слизистой оболочки могут быть источником инфекции, рас­пространяющейся гематогенным пу­тем, и привести к развитию острых гнойных заболеваний, в частности к гематогенному остеомиелиту.

Слюнные железы функционируют с момента рождения, но в первое время секреция слюны незначи­тельная, что обусловливает некото­рую сухость слизистой оболочки полости рта у детей в первые меся­цы жизни. Однако с 5-6-го месяца жизни слюноотделение значитель­но усиливается. Иногда дети не успевают своевременно проглаты­вать слюну, и она непроизвольно вытекает изо рта (физиологическое слюноотделение). При различных воспалительных процессах, возни­кающих в полости рта, саливация заметно увеличивается. Секрет слюнных желез обеспечивает нор­мальные функции жевания и глота­ния, формирование пищевого ко­мочка. Чем раньше ребенок перехо­дит на твердую форму пищи, тем активнее саливация. Слюна содер­жит множество ферментов, иммун­ные средства местной защиты. Вяз­кость и объем ее могут меняться на фоне острых инфекционных забо­леваний, повышения температуры тела, обезвоживания при заболева­ниях желудочно-кишечного тракта. Секрет околоушных и подчелюст­ных слюнных желез различается по плотности, вязкости, скорости от­тока, иммунозащитным компонен­там.

Проекция околоушного протока у новорожденных и детей раннего возраста иная, чем у взрослых. Проток расположен низко, имеет непрямой ход и открывается на расстоянии около 0,8-1 см от пе­реднего края жевательной мышцы. Околоушная железа более округлой формы, мало заходит вперед и до­ходит до угла нижней челюсти. Ли­цевой нерв лежит более поверхно­стно, особенно на расстоянии меж­ду шилососцевидным отверстием иоколоушной железой. Это имеет большое практическое значение, так как, не зная данной особенно­сти, можно легко повредить лице­вой нерв при оперативном вмеша­тельстве.

Развитие костей черепа и лицево­го скелета.

Закладка и образование костей происходят на 5-6-й неделе внут­риутробного периода. После рожде­ния интенсивно увеличиваются размеры скелета, нарастают масса и длина тела. Одновре­менно происходит и перестройка структуры (перемоделирование) ко­стной ткани: у плода и новорож­денного она имеет волокнистое пучковое строение, к 3-4 годам - пластинчатое. На первом году жиз­ни перемоделируется до 50-70 % костной ткани. Процессы образова­ния и рассасывания кости соверша­ются более энергично, поэтому ре­генерация костей после переломов происходит быстрее.

По химическому составу костная ткань ребенка отличается большим содержанием воды и органических веществ, меньшим - минеральных веществ. Волокнистое строение и химический состав обусловливают большую эластичность и податли­вость костей при сдавливании и сгибании, меньшую их хрупкость, чем у взрослых. Надкостница у де­тей более толстая, особенно внут­ренний ее слой; переломы часто бывают поднадкостничными, по типу «зеленой ветки», что является самым типичным видом перелома нижней челюсти.

Челюстные кости у детей млад­шего возраста богаты органически­ми веществами и содержат твердых минеральных веществ меньше, чем челюстные кости взрослых, поэто­му они более мягки, эластичны и менее ломки. Остеокластическиеиостеобластические процессы челю­стных костей у детей протекают особенно энергично, что объясня­ется хорошо развитой у них систе­мой кровообращения. Однако кос­ти челюстей, имеющие обильное кровоснабжение, у детей легче, чем у взрослых, подвергаются инфици­рованию. Инфицированию челю­стей также способствуют широкие питательные (гаверсовы) каналы, тонкое и нежное строение костных перекладин, между которыми рас­полагается большое количество миелоидной ткани, и красный кост­ный мозг, менее устойчивый к раз­личным раздражителям, чем жел­тый костный мозг взрослых.

Рост верхней челюсти осуществ­ляется путем перихондрального окостенения, протекающего в обла­сти срединного небного и соединя­ющих верхнюю челюсть с другими костями черепа. Увеличение переднезадних размеров верхней челюсти происходит за счет роста всех отде­лов сошника.

У новорожденных верхняя че­люсть слабо развита, коротка, ши­рока и состоит главным образом из альвеолярного отростка с располо­женными в нем фолликулами зу­бов. Тело челюсти имеет небольшие размеры, поэтому зачатки молоч­ных зубов располагаются непосред­ственно под орбитами. Лишь по мере роста челюсти альвеолярный отросток все больше отступает от глазницы.

У новорожденного верхнечелю­стная пазуха представлена в виде небольшой ямки - вдавления в наружную стенку носа, обнаружи­ваемого лишь на 5-м месяце внут­риутробного периода. Верхнечелюстные пазухи осо­бенно интенсивно увеличиваются в течение первых 5 лет жизни ребен­ка. В период от 5 до 15 лет их раз­витие замедляется. У детей с про­резавшимися молочными зубами (в возрасте 2,5-3 лет) контуры верх­нечелюстных пазух на рентгено­граммах в прямой проекции час­то определяются лишь в области верхнего и наружного краев. Ниж­ний край пазухи трудно проследить из-за наслоения теней сформиро­вавшихся зубов и их зачатков. Иногда в этом возрасте зачатки зу­бов проецируются и на внутрен­нюю стенку пазухи. Верхнечелюст­ная пазуха принимает характерную для взрослых форму только по окончании прорезывания всех по­стоянных зубов, т.е. в 13-15 лет.

Дно верхнечелюстной пазухи в детском возрасте располагается над зачатками постоянных зубов. Оно ровное, до 8-9 лет лежит выше дна носовой полости, по мере прорезы­вания всех постоянных зубов ста­билизируется, становится на одном уровне с дном полости носа.

Рост продольных размеров ниж­ней челюсти происходит путем энхондрального окостенения в мыщелковом отростке. На протяжении всего периода продольного роста кости, в области ветви челюсти от­мечается сложная перестройка костеобразовательных процессов: по переднему краю ветви наблюдается моделирующая резорбция костной ткани, а по заднему - построение костной ткани надкостницей. Увеличение толщи­ны и формирование рельефа повер­хности нижнечелюстной кости про­исходят оппозиционно за счет костеобразовательных процессов в надкостнице.

Рост ветви челюсти в длину со­провождается изменением угла между ней и телом челюсти: очень тупой угол становится более острым у взрослого и меняется примерно от 140° до 105-110°.

Нижняя челюсть новорожденно­го имеет развитую альвеолярную часть, узкую полоску кости под ней, представляющую тело челю­сти. Высота альвеолярной части 8,5 мм, высота тела челюсти 3- 4 мм. У взрослого - высо­та альвеолярной части 11,5 мм, а тела челюсти 18 мм. Ветви корот­кие, но сравнительно широкие, с выраженными мыщелковыми и ве­нечными отростками; углы челюсти очень тупые.

В возрасте от 9 мес до 1,5 лет нижнечелюстное отверстие распо­лагается в среднем на 5 мм ниже уровня альвеолярной части, у детей 3,5-4 лет - на 1 мм ниже жева­тельной поверхности зубов, в воз­расте от 6 до 9 лет - на 6 мм выше жевательной поверхности зубов, а в 12 лет и позже - примерно на 3 мм. Знание возрастной топогра­фии нижнечелюстного отверстия имеет большое значение при производстве мандибулярной анесте­зии у детей.

Очевидно, акт соса­ния не представляет настолько сложной функциональной нагруз­ки, чтобы обусловить дифференцировку в костной структуре челю­стей. Усиленный рост губчатого вещества происходит в возрасте от 6 мес до 3 лет, т.е. в пе­риод прорезывания зубов.

В возрасте 1-2 лет появляются признаки функциональной структу­ры, обусловленной включением акта жевания. Челюстные кости за­метно увеличиваются, их структура уплотняется, и уже отчетливо вид­ны группы основных костных балочек, идущих продольно в теле че­люсти и от него к альвеолярному краю. В возрасте от 3 до 9 лет идет перестройка губчатого вещества. В области резцов кость приобретает средне-петлистое строение, в области мо­лочных моляров - крупнопетли­стое.

Интенсивный рост нижней челю­сти отмечается в возрасте от 2,5 до 4 и с 9 до 12 лет. Ветвь нижней че­люсти интенсивно растет с 3 до 4 и с 9 до 11 лет. Рост челюсти проис­ходит главным образом в боковых отделах и в области ветвей и закан­чивается в основном к 15-17 годам, когда завершаются прорезывание зубов и формирование посто­янного прикуса. В это время кост­ная структура челюсти достигает высшей степени дифференцирова­ния.

Рост альвеолярного отростка вер­хней челюсти и альвеолярной части тела нижней челюсти происходит синхронно с развитием и прорезы­ванием зубов. Количество и сте­пень формирования зубов опреде­ляют возрастные размеры этих от­делов челюстных костей. При врожденной адентии альвеолярные участки костей не развиваются и не растут.

В период прорезывания вер­шины межальвеолярных перегоро­док срезаны в сторону про­резывающегося зуба, располагаются вблизи или на уровне его эмалево-цементной границы. При этом создается впечатление, что у корон­ки прорезавшегося зуба имеется костный карман. Компактная плас­тинка в верхнем отделе межальвео­лярной перегородки на стороне, обращенной к прорезавшемуся зубу, шире. Рисунок губчатого ве­щества нечеткий. При диастеме и треме между передними зубами наблюдаются межальвеолярные перегородки с плоской вершиной и четкой ком­пактной пластинкой. В области премоляров и моляров вершины межальвеолярных перегородок, как правило, плоские. У детей 7-11 лет по сравнению с детьми старшего возраста межальвеолярные перегородки иногда бы­вают более узкими. Ширина межальвеолярных перегородок из­меняется в связи с возрастными из­менениями кривизны челюсти.

Знание анатомической и функ­циональной перестройки структуры кости альвеолярного отростка име­ет важное значение в клинике. На­пример, многие врачи, не будучи знакомы с этими особенностями у детей, крупнопетлистый рисунок межальвеолярных перегородок в области передних зубов расценива­ют как начальные стадии патологии пародонта.

Зубы являются производными слизистой оболочки ротовой полости эмбриона. Зубы.

У новорожденного в каж­дой челюсти залегает 18 фоллику­лов (10 молочных и 8 постоянных) различной стадии формирования и минерализации. Рентгенологически фолликул зуба выявляется в виде очага разрежения круглой формы с четко выраженным ободком корти­кальной пластинки по периферии. Контуры коронки будущего зуба можно проследить только с нача­лом процесса минерализации, ко­торый начинается от эмалево-дентинной границы. Во время форми­рования коронки зуба фолликул имеет округлую форму. С началом развития шейки зуба фолликул на­чинает вытягиваться, постепенно приближаясь к краю альвеолярного отростка. Параллельно развитию корня идет образование межальвео­лярной перегородки и пародонта. В этот период на рентгенограмме можно увидеть фолликул с зало­женной в нем коронкой зуба и ро­стковой зоной. Ростковая зона, имеющая форму сосочка, четко видна в виде участка просветления в области формирующегося зуба.

Прорезывание зубов - физиоло­гический акт. Признаком правиль­ного прорезывания является парное прорезывание симметричных зубов в определенной последовательно­сти - вначале на нижней челюсти, затем на верхней и в соответствую­щие сроки. Прорезывание зубов - показатель правильного развития, который находится в тесной связи с общим состоянием здоровья и кон­ституцией ребенка.

Существует много теорий, объясняющих про­цесс прорезывания зубов (выталки­вание зуба растущим корнем, раз­вивающейся лункой, пульпарная, сифонная, гормональная теория и др.).

Механизм прорезывания сложен. К моменту прорезывания зуба про­исходят атрофия и рассасывание участка кости, покрывающего ко­ронку зуба. Такие же процессы от­мечаются и в десне. При прорезы­вании зуба одновременно с расса­сыванием костной ткани в одних участках наблюдается ее образова­ние в других. Во время роста корня также идут перестройка кости и по­степенное углубление зубной альве­олы.

Прорезывание молочных зубов начинается в 6-7-месячном возра­сте. К этому времени заканчивается развитие коронки молочного зуба и начинается формирование его кор­ня. По мере проре­зывания зуба в окружности его воз­никает край десны, где эпителий полости рта соединяется и перехо­дит в редуцированный эмалевый эпителий, покрывающий еще не прорезавшуюся часть коронки зуба. Этот эпителий плотно срастается с насмитовой оболочкой эмали и по­степенно отделяется от нее лишь в процессе прорезывания коронки зуба. Однако даже после окончания прорезывания зуба этот эпителий сохраняется в области нижней тре­ти или четверти коронки зуба. Рас­полагаясь в виде тонкой каймы в окружности шейки зуба, он образу­ет так называемое эпителиальное прикрепление или десневую кайму. Там, где эпителий отходит от по­верхности эмали, возникает дно десневой щели, или кармана.

Усиленное слюноотделение у де­тей в возрасте 5-6 мес в опреде­ленной степени обусловлено меха­ническим раздражением чувстви­тельных нервов десны готовящими­ся к прорезыванию зубами.

К 30 мес заканчивается прорезы­вание вторых молочных моляров (вторых больших молочных корен­ных зубов). К 2,5-3 годам у ребен­ка должны прорезаться все 20 мо­лочных зубов.

Иногда дети рождаются с уже прорезавшимися зубами, чаще все­го это центральные нижние резцы, очень редко - верхние резцы. Внутриутробно прорезавшиеся зу­бы неполноценны по своей струк­туре, корни у них еще не закончили своего формирования. Общеприз­нанного объяснения причин такого преждевременного прорезывания пока нет.

Внутриутробно прорезавшиеся зубы могут привести к осложнени­ям как со стороны матери, так и со стороны ребенка. При сосании зубы травмируют сосок матери, что может стать причиной мастита. Эти зубы следует удалять вскоре после прорезывания. Это молочные зубы, и после их удаления постоянные зубы прорежутся только в 6-7 лет.

Таблица 1. Сроки прорезывания зубов.Молочный прикус.

Формирование корня молочного зуба. В процессе формирования корня принято различать две ста­дии:I- несформированной вер­хушки иII- незакрытой верхуш­ки. ВIстадии стенки корня тон­кие, идут параллельно друг другу. Канал широкий, у верхушки еще расширяется и переходит в ростко­вую зону, которая представлена в виде очага разрежения костной тка­ни, ограниченного по периферии четко выраженной кортикальной пластинкой. ВоIIстадии наблюда­ется незакрытие верхушки у корня, заканчивающего свое формирова­ние. В этой стадии стенки канала сформированы, закруглены и сбли­жаются у верхушки, у апикального отверстия канал сужается, ростко­вой зоны у верхушки нет. На месте ростковой зоны остается незначи­тельное расширение периодонтальной щели, которая сохраняется около года после окончания фор­мирования верхушки.

Анатомические особенности мо­лочных зубов. Вклинике имеют значение следующие их особенно­сти. В молочном прикусе насчиты­вается 20 зубов; премоляры отсутст­вуют.

Отличия временных зубов от постоянных.

1. Временные зубы голубовато-белого цвета, постоянные желтоватого цвета.

2. На режущем крае временных резцов, даже после прорезывания отсутствует зубчатый край в виде пилочки.

3. величина коронок временных зубов намного меньше, чем постоянных.

4. Режущие края и жевательная поверхность временных зубов постепенно стираются. Особенно это заметно к моменту рассасывания корней.

5. во временном прикусе к моменту рассасывания корней фронтальных зубов появляются промежутки между коронками резцов (тремы).

6. В период рассасывания корней временных зубов они становятся подвижными.

7. У временных зубов переход коронки в шейку резкий за счет эмалевого валика, у постоянных зубов плавный.

8. У временных зубов самая широкая часть коронки пришеечная, у постоянных экваториальная.

9. У временных зубов фиссуры неглубокие, ямки отсутствуют.

Рассасывание корней молочных зубов . После 5 лет начинается смена молочного при­куса на постоянный. Этому предшествуют рост зачатков постоян­ных зубов и физиологическое рас­сасывание корней молочных зубов, которые выглядят укороченными, изъеденными. Рассасывание корней молочных зубов начинается с того корня, к которому ближе прилежит зачаток постоянного зуба. Зачатки постоянных зубов передней группы располагаются у язычной поверхно­сти корня молочных зубов, причем зачаток клыка находится значите­льно дальше от альвеолярного края челюсти, чем резцы. Зачатки премоляров расположены между кор­нями молочных моляров: на ниж­ней челюсти ближе к заднему кор­ню, а на верхней - ближе к задне-щечному корню, поэтому в однокоренных молочных зубах рассасыва­ние начинается с язычной поверх­ности корня, а затем охватывает ко­рень со всех сторон. У молочных моляров рассасывание начинается с внутренней поверхности корней, т.е. с поверхности, обращенной к межкорневой перегородке, где рас­положен зачаток постоянного зуба. При рассасывании корней пульпа молочных зубов замещается грану­ляционной тканью, которая прини­мает участие в процессе рассасыва­ния. При значительном замещении пульпы грануляционной тканью рассасывание идет дополнительно от центра. Заканчивается оно к мо­менту прорезывания постоянного зуба.

В норме процессы прорезывания и рассасывания полностью уравно­вешены, но иногда этот физиологи­ческий процесс сопровождается от­клонениями. Наблюдается ускоре­ние или замедление процесса ре­зорбции. Ускорение рассасывания отмечается чаще всего в молочных зубах с мертвой пульпой, после хронической травмы, при наличии опухоли, в результате давления, оказываемого соседними зубами. Замедленная резорбция обнаружи­вается при отсутствии зачатков по­стоянных зубов.

Сроки прорезывания постоянных зубов . Время прорезыва­ния постоянных зубов, заменяю­щих молочные, при правильном развитии ребенка совпадает со вре­менем выпадения молочных зубов. Проре­зывание постоянных зубов начина­ется с первого моляра в 6-летнем возрасте. В это время на рентгеног­рамме можно увидеть 3 ряда зубов. Первый ряд включает молочные зубы, стоящие в дуге, иногда уже и первый постоянный моляр, во вто­ром ряду располагаются зачатки постоянных зубов различных фаз развития, в третьем ряду стоят клы­ки верхней челюсти, локализующи­еся под глазными орбитами, на нижней челюсти - непосредствен­но под кортикальным слоем ниж­него края тела челюсти.

К 12-13 годам все молочные зубы заменяются постоянными. В прикусе остаются постоянные зубы с различной степенью форми­рования корней. Детскому стомато­логу для решения вопросов, связан­ных с распознаванием заболевания, и выбора тактики лечения следует помнить основные периоды разви­тия постоянных зубов:

В I стадии длина корня достигает нормальной величины, стенки его расположены параллельно и в обла­сти верхушки корня представляют­ся заостренными. Корневой канал широкий и заканчивается в области верхушки корня раструбом. Периодонтальная щель видна только по боковым стенкам корня, в области верхушки она не определяется. Компактная пластинка стенки лун­ки четко выражена на всем протя­жении корня. Эта стадия наблюда­ется в возрасте 8 лет для централь­ных и боковых резцов верхней че­люсти, в 6 лет - для централь­ных резцов нижней челюсти, в 7- 8 лет - для боковых резцов нижней челюсти и в 8 лет - для первых мо­ляров нижней челюсти.

Во II стадии стенки корня зуба сформированы, однако в области верхушки корня они недостаточно сближены, в результате чего на рентгенограмме выявляется широ­кое апикальное отверстие. Корне­вой канал широкий, но его диаметр в области верхушки меньше, чем в области шейки. Периодонтальная щель хорошо выражена. В области верхушки щель более широкая, чем в остальных отделах. Компактная пластинка лунки на всем протяжении корня четко выражена. Эта стадия наблюдается в возрасте 9- 13 лет для центральных резцов верхней челюсти, в 9-12 лет - для боковых ее резцов, в 7-11 лет - для центральных и в 8-11 лет - для боковых резцов нижней челю­сти, а в 8-10 лет - для первых мо­ляров нижней челюсти. После за­крытия верхушки корня периодонтальная щель около года продолжа­ет оставаться расширенной, осо­бенно в области верхушки корня.

Таким образом, окончание фор­мирования корней постоянных зу­бов происходит в возрасте от 10 до 15 лет. Окончание формирования корней зубов определяется рентге­нологически, когда на снимке не выявляется верхушечного отверстия и имеются четкие контуры периодонта. Высшей дифференцировки зубочелюстной аппарат достигает к 15-18 годам. Анатомически у детей в постоян­ных зубах полость зуба и пульпа значительно больше по объему при соответственно меньшем количест­ве твердых тканей, поэтому силь­ные экзогенные раздражения пред­ставляют для пульпы большую опасность

Постоянный прикус:

Зуб	Сроки закладки фолликула	Сроки прорезывания, год	Сроки формирования корней, год
		6-8
	8-й мес внутриутробного развития	6-8
	8-й мес внутриутробного развития	10-11
	2 года	9-10
	3 года	11-12
	5-й мес внутриутробного развития
	3 года	13-13
	5 лет	Не ограничены	Не ограничены

Лекция №1
СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА ПОЛОСТИ
РТА.
ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ.
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ.
КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ.
Лектор: доцент кафедры терапевтической
стоматологии ХНМУ, к.м.н., доцент
ВОРОПАЕВА ЛЮДМИЛА ВАСИЛЬЕВНА

ПЛАН ЛЕКЦИИ:

1. Строение и физиологические особенности
слизистой оболочки полости рта.
2. Патологические процессы СОПР.
3. Морфологические элементы поражения.
4. Основные и дополнительные методы
обследования больных с патологией СОПР.
5. Общие представления о заболеваниях СОПР.
6. Классификация заболеваний СОПР.

СОПР состоит из нескольких слоёв:
1. Эпителиальный слой
2. Собственный слой
3. Подслизистый слой

СТРОЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

СТРОЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

На всем протяжении слизистая оболочка полости рта выстлана
многослойным плоским эпителием, состоящим из нескольких
слоев клеток (в зависимости от вида эпителиального покрова).
Виды эпителиального покрова:
многослойный плоский
неороговевающий
эпителий (щеки, губы,
мягкое небо, переходные
складки преддверия
рта, дно полости рта и
нижняя поверхность
языка.)
многослойный плоский
ороговевающий
эпителий (покрывает
спинку языка, твердое
небо, вершины
нитевидных сосочков.)

СТРОЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Многослойный плоский неороговевающий эпителий
представлен слоями:
Базальный
Шиповидный
Способен к образованию
новых
клеток.
Другие
названия:
«Ростковый»,
«Зародышевый».
Клетки
этого
слоя
вытянутой
цилиндрической формы
(возможна и кубическая
форма)
плотно
прилегают друг к другу,
лежат своей длинной
осью перпендикулярно к
базальной мембране.
Шиповидные
клетки,
прилегающие
к
базальному слою, имеют
округлую форму, а при
приближении
к
поверхности – овальную
форму,
вытянутую
параллельно базальной
мембране. Шиповидный
слой
состоит
из
полигональных клеток,
поверхность
которых
покрыта
выростами
шипами.
Поверхностный
Поверхностный
слой
представлен
плоскими
частично безъядерными
клетками и клетками, в
которых
сохраняются
ядра:
имеет
место
паракератоз
(неполное ороговение).

СТРОЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Многослойный ороговевающий эпителий представлен
слоями:
Базальный
Не отличается по
строению от
базального слоя
плоского
неороговевающего
эпителия
Шиповидный
Зернистый
Не отличается по
строению от
шиповидного слоя
плоского
неороговевающего
эпителия
Клетки имеют плоскую
форму, вытянутую
своей длинной осью
параллельно свободной
поверхности. В них
значительно меньшее
внутриклеточных
структур, очень мало
гранул и вакуолей,
однако имеются
гранулярные скопления
кератогиалина.
Ороговевающий
Поверхностный
ороговевающий слой
состоит из
вытянутых плоских
клеток.
Безъядерные
уплощенные клетки
постепенно
слущиваются в
ротовую полость

СТРОЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Эпителий полости рта отделен от подлежащих отделов собственно
слизистой оболочки базальной мембраной (Lamina mucosa propria,
tunica mucosa) и состоит из густого сплетения тонких аргирофильных
волокон. Аргирофильные волокна базальной мембраны тесно
связаны с отростками цитоплазмы клеток базального слоя эпителия.

СТРОЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

мембраны.




внедряющиеся в эпителий. Величина

в них проходят сосуды, питающие эпителий и
нервы.

СТРОЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Эпителий соединяется с собственным слоем
слизистой оболочки посредством базальной
мембраны.
Собственный слой слизистой оболочки является
основой, к которой примыкает эпителий. Он
состоит из плотной соединительной ткани и
образует многочисленные выступы (сосочки),
внедряющиеся
в
эпителий.
Величина
соединительно-тканных сосочков варьирует:
в
них
проходят
сосуды,
питающие эпителий и нервы.

СТРОЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Собственный слой слизистой оболочки без
резкой границы переходит в подслизистый слой.
Подслизистый
слой
состоит
из
рыхлой
соединительной ткани; наряду с пучками
коллагеновых волокон здесь имеется и
жировая
ткань.
Этого слоя нет в слизистой оболочке языка,
десен, твердого неба. Межзубные сосочки десны
образованы рыхлой соединительной тканью. В
ней проходят капилляры и находится много
чувствительных нервных окончаний.

СТРОЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Особенность строения красной каймы губ
Эпителиальный покров в гладкой части представлен
пятью плотно расположенными слоями: базальным,
шиповидным, зернистым, блестящим и роговым.
Эпителий отличается прозрачностью, обусловленной
большим
элейдина
содержанием
в
ороговевших
клетках

СТРОЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Слизистая
оболочка
дна
полости
рта,
переходных складок, губ и щек имеет хорошо
развитый подслизистый слой и рыхло спаяна
с подлежащими тканями, что обеспечивает
свободное движение языка, губ, щек.

СТРОЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Слизистая оболочка языка отличается по
своему строению от описанных выше
участков полости рта. На языке слизистая
оболочка плотно сращена с межмышечной
соединительной тканью, подслизистый слой
отсутствует.
Спинка
языка
покрыта
неравномерно ороговевающим многослойным
плоским эпителием, слизистая оболочка здесь
утолщенная, шероховатая. Собственный слой
слизистой
оболочки
образует
высокие
выступы, покрытые эпителием.

СТРОЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Эти выступы образуют сосочки языка. Слизистая
оболочка нижней поверхности языка очень тонкая,
через нее просвечиваются язычные вены, сосочки
на ней отсутствуют. При переходе слизистой
оболочки дна полости рта на нижнюю поверхность
языка образуется вертикальная складка – уздечка
языка. В участке прикрепления уздечки к языку
находится небольшое возвышение, на котором
открываются
протоки
подчелюстной
и
подъязычной слюнных желез. По бокам от уздечки
и спереди от выводных протоков имеется
бахромчатая полоска.

СТРОЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

На спинке языка располагаются
4 вида сосочков:
1. нитевидные;
2. грибовидные;
3. листовидные;
4. желобоватые.

СТРОЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Нитевидные сосочки наиболее многочисленные и
имеют вид конусообразных возвышений. Они плотно
прилегают друг к другу, и поэтому поверхность языка
имеет бархатистый вид. Нитевидные сосочки играют
роль органов осязания и выполняют механическую
функцию. Эпителий, покрывающий нитевидные
сосочки, ороговевает. Слущивание поверхностного
слоя эпителия нитевидных сосочков является
выражением физиологического процесса регенерации.
При нарушении функции органов пищеварения, при
общих воспалительных, особенно инфекционных
заболеваниях, отторжение поверхностного слоя
эпителия нитевидных сосочков замедляется, язык
становится "обложенным".

СТРОЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Грибовидных
сосочков
меньше, чем нитевидных. Они покрыты
неороговевающим эпителием. Их наибольшее
количество находится в области кончика
языка. Это органы вкуса.

СТРОЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Листовидные
сосочки
в виде 3-8 параллельных складок 2-5 мм
длиной располагаются в основании боковой
поверхности языка. В эпителии сосочков
также содержатся вкусовые луковицы.

СТРОЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Желобоватые
сосочки
также являются органами вкуса, в количестве 8-15
они располагаются на границе между корнем и телом
языка, близко друг от друга в виде римской цифры
пять. Они не выступают над поверхностью слизистой
оболочки. Валик слизистой оболочки, окружающий
каждый сосочек, отделяется от него глубокой
бороздой, куда открываются мелкие слизистые
белковые железы (железы Эбнера). В эпителии
сосочка находится вкусовая луковица, содержащая
большое количество ацетилхолинэстеразы и кислой
фосфатазы, что свидетельствует о значении их в
проведении вкусовых раздражителей.

СТРОЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

В области корня языка позади слепого отверстия
располагается язычная миндалина, образующая вместе с
небным
и
глоточными
миндалинами
лимфоидное
глоточное
кольцо.
В области кончика языка имеются слизистые железы,
которые
несколькими
выводными
протоками
открываются
на
нижней
поверхности
языка.
Во всех участках слизистой оболочки, где имеется
подслизистый слой, находятся малые слюнные железы в
виде скопления железистых клеток. Наибольшее
количество малых слюнных желез располагается в
подслизистом слое губ и мягкого неба. Они представлены
паренхимой,
состоящей
из
долек,
разделенных
соединительной тканью и выводными протоками. Протоки
желез имеют неравномерную ширину, форму и величину
концевых отделов выводных протоков.

СТРОЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Васкуляризация органов полости рта происходит
через наружную сонную артерию и ее ветвь –
внутреннюю челюстную артерию, от которой в свою
очередь отходит ряд ветвей, питающих челюсти, зубы
и
слизистую
оболочку.
Пути оттока лимфы аналогичны таковым оттокам от
зубов
в
регионарные
лимфатические
узлы.
Мягкие ткани полости рта, в том числе и слизистая
оболочка, иннервируются также, как челюсти, зубы,
второй и третьей ветвями тройничного нерва.

СТРОЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Клеточные
элементы
соединительной ткани слизистой оболочки полости
рта
играют
большую
роль
в
защитных
иммунологических процессах.
Основную массу
клеточных форм составляют:
1. фибробласты и гистиоциты (оседлые макрофаги);
2. плазматические и тучные клетки.
Все они рассеяны между коллагеновыми волокнами,
больше в окружности кровеносных сосудов.

СТРОЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Фибробласты – участвуют в биосинтезе коллагеновых
волокон
и
в
обмене
веществ.
Гистиоциты участвуют в выработке иммунитета и
процессах
фагоцитоза.
При
воспалительных
процессах гистиоциты превращаются в макрофаги,
поглощая бактерии, некротизированные ткани и т.д.
После
окончания
воспаления
они
вновь
превращаются в покоящиеся клеточные формы.

СТРОЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Плазматические
осуществляют
клетки
защитные
иммунологические
процессы слизистой оболочки – это так называемые
иммунно-компетентные клетки (Л.Я. Рапопорт).

СТРОЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Тучные клетки – функциональные
клетки соединительной ткани – больше
в области губ и щек, меньше – в области
языка, твердого неба, десен, (меньше
там,
где
эпителий
ороговевает).
В процессе аллергических реакций
выделяются гистамин и гепарин,
вызывающие
анафилактические
реакции.

Слюна играет защитную роль по отношению
к слизистой оболочке полости рта, которая
постоянно омывается ротовой жидкостью, и
усиливает
ее
барьерную
роль.
В
состав
ротовой
жидкости
(или
смешанной
слюны)
входит:
1.
секрет
больших
слюнных
желез;
2. секрет всех малых слюнных желез;
3.
секрет
слизистых
желез,
имеющихся
в
слизистой
оболочке
языка и других участках полости рта.

ФИЗИОЛОГИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

В слюне обнаружено свыше 50 ферментов, относящихся к
гидролазам, оксидоредуктазам, трансферазам, липазам,
изомеразам. Среди них особый интерес вызывает лизоцим
слюны, обладающий значительным бактерицидным
действием.
Лизоцим участвует в основном в защитных иммунных
реакциях организма и процессах регенерации при
повреждениях
слизистой
оболочки.
В слюне выявлены ферменты, принимающие участие в
свертывании крови и фибринолизе: плазмин, активаторы
плазминогена, фибриназа, ингибиторы фибринолиза и
факторы, обладающие тромбопластической активностью.

ФИЗИОЛОГИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Подъязычная
железа
выделяет
слюну,
богатую
муцином, обладающую сильной щелочной реакцией.
По своей консистенции она вязкая и клейкая,
содержит небольшое количество роданида калия.
Слюна
обладает
является
ионодисперсным
свойствами
рН слюны в норме равен 6,9.
раствором
и
электролитов.

защитная,
пластическая,
чувствительная (сенсорная),
всасывательная,
секреторная,
иммунная,
буферная,
терморегуляторная.

ФУНКЦИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Защитная функция слизистой оболочки полости рта
обусловлена
анатомическими
и
функциональными
факторами: неравномерность ороговения (в процессе
десквамации эпителия удаляются микроорганизмы и
продукты их распада), митотическая активность клеток
эпителия и повышенная способность к регенерации,
активность обменных процессов, накопление гликогена,
наличие большого количества клеточных элементов в
собственном слое слизистой оболочки и миграции
лейкоцитов в полость рта, бактерицидное действие
компонентов слюны, синергизм и антагонизм микробной
флоры, избирательная всасывающая способность и
физическая прочность слизистой оболочки.

ФУНКЦИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Пластическая
функция.
Регенерация
эпителия
происходит в результате митозов клеток базального и
шиповидного
слоев.
Быстрое заживление слизистой оболочки полости рта
при повреждении связывают с ее гистогенным
иммунитетом,
слюны,
антибактериальными
создающими
свойствами
иммунологическую
защиту.
Важное значение имеют факторы свертывания крови
и фибринолитические ферменты.

ФУНКЦИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Тургор и физическая прочность слизистой оболочки
полости
рта
выдерживать
определяются
давление,
сжатие,
способностью
растяжение.
Гидрофильность слизистой оболочки, её физическая
напряжённость,
эластичность,
сопротивление
и
ретракционная способность определяют её тургор.
Тургор слизистой оболочки полости рта не изменяется
и не зависит от толщины подслизистой ткани, но
подвергается возрастным изменениям.

ФУНКЦИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Чувствительная
(сенсорная).
В слизистой оболочке полости рта заложены рецепторы,
обеспечивающие:
вкусовую,
болевую,
холодовую,
тепловую,
тактильную,
мышечную чувствительность.

ФУНКЦИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Вместе с тем слизистая оболочка полости рта обладает
всасывающей
способностью,
однако она различна в разных её участках и для
разных
проникающих
веществ.
Это
свойство
используется для введения некоторых лекарственных
веществ: например, всасывание валидола происходит
лучше всего слизистой оболочкой дна полости рта.
Необходимо учитывать, что нормальная слизистая
оболочка
всасывает
лекарственные
быстрее, чем патологически изменённая.
вещества

ФУНКЦИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Иммунная
–
слизистая
оболочка
полости
рта
принимает участие в обеспечении местного иммунитета.
Буферная способность слизистой оболочки полости
рта
заключается
в
способности
нейтрализовать
воздействия кислот и щелочей и быстро восстанавливать
рН среды полости рта. Буферная способность зависит от
наличия и толщины рогового слоя и секрета слюнных
желез. Она изменяется при патологических процессах в
полости рта.

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

У людей старше 60 лет уменьшается число
клеточных форм, увеличивается разрыхление
соединительнотканных
волокон,
соединительнотканные
сосочки
уплощаются.
Атрофические
изменения
сопровождатся
нарушением
секреторной
функции
малых
слюнных желез; возникает сухость слизистой
оболочки, что снижает буферные и защитные
свойства слизистой оболочки.

Гиперкератоз – это усиленное избыточное
ороговение, ведущее к уплотнению рогового
слоя, появлению чешуек, плотно сидящем на
подлежащем основании. Является следствием
хронического раздражения, либо в результате
нарушения
обменных
процессов
(лейкоплакия, КПЛ, красная волчанка и др.).

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Паракератоз
–
нарушение
процесса
ороговения.
На слизистой оболочке гипер- и паракератоз
клинически проявляются помутнением или
даже побелением и небольшим утолщением
эпителия, образованием как бы налепленной
на слизистую оболочку белой пленки, которая
не снимается при поскабливании.

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Акантоз – это утолщение шиповидного слоя,
которое часто сопровождается большим или меньшим
удлинением
межсосочковых
выростов
эпителия.
Папилломатоз – это разрастание межэпителиальных
соединительно-тканных
сосочков,
значительно
и
удлиняются
могут
которые
достигать
рогового слоя.
Атрофия эпителия – уменьшение количества слоев
эпителиальных клеток.

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Гипертрофия
эпителия
эпителиальных
–
увеличенное
количество
клеток.
Дискератоз – патологическая кератинизация отдельных
эпителиальных клеток.
Акантолиз – потеря связи между клетками шиповидного слоя,
образуются
пузырьки. При этом шиповидные клетки
округляются, немного уменьшаются в размере, содержат более
крупные, чем обычно, ядра и свободно плавают в содержимом
пузыря (клетки Тцанка при пузырчатке). В основе акантолиза
лежат иммунные механизмы.

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Вакуольная дегенерация – скопление жидкости внутри клеток
базального и шиповидного слоев, разрушающее клетки и
приводящее к образованию пузырьков.
Спонгиоз – межклеточный отек шиповидного слоя.
Баллонирующая
дегенерация
шиповидные клетки
результате
(фибриноидная)
–
при
этом
принимают шарообразную форму,). В
формируются заполненные экссудатом небольшие
полости, в них свободно плавают напоминающие баллоны
многоядерные клетки. (герпетический стоматит).

Первичные элементы
Вторичные элементы
возникают
отличаются высыпаниями,
на
неизменённой
слизистой
развивающимися
в
оболочке (с них обычно
результате
начинается патологический
первичных элементов либо
вследствие
процесс):
пятно, волдырь, пузырь,
пузырек,
узелок,
гнойничок,
бугорок,
повреждения
узел,
опухоль, киста, абсцесс.
их
трансформации.
эрозия,
афта,
язва,
трещина, чешуйка, корка,
рубец,
лихенизация.
вегетация,

ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Пятно (macula) – ограниченное изменение цвета
слизистой оболочки или красной каймы губы, не
ощущается при пальпации. В зависимости от причин
образования
Различают
имеет
пятна:
разный
сосудистые,
цвет.
пигментные,
возникающие в результате отложения в слизистой
оболочке красящих веществ. Выделяются пятна,
образовавшиеся вследствие ее ороговения, из-за чего
слизистая
оболочка
на
ограниченном
приобретает серовато-белый цвет.
участке

ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Пятно (macula)

ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Множественные
называют
Пятна,
мелкие
розеолой,
пятна
крупные
возникающие
в
результате
эритемой.
стойкого
невоспалительного расширения поверхностных сосудов,
называют телеангиэктазиями. Они образованы тонкими
нитевидными извилистыми анастомозирующими между
собой
сосудами
Пятна
могут
и
быть
не
исчезают
при
давлении.
геморрагические.
Точечные
геморрагические называются петехиями, множественные
кровоизлияния округлой формы – пурпура, крупные
геморрагии – экхимозы.

ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Волдырь
(иrtica)
бесполостное
зудящее
образование,
возвышающееся
над
окружающими
тканями,
консистенции,
возникающее
-
острого ограниченного отёка.
тестообразной
в
результате

ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Пузырёк
(vеsicula)
является
полостным
образованием,
скопления
возникающим
жидкости
многослойного
округлых
плоского
очертаний,
в
вследствие
структуре
эпителия.
Он
возвышается
над
окружающими тканями, имеет размер 1-5 мм.
Его
возникновению
предшествует
внутриклеточный отёк. Обычно пузырёк имеет
серозное, гнойное и редко - геморрагическое
содержимое.

ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Пузырь (bи11а)

ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Пузырь (bи11а) - полостное образование,
возвышающееся
которое
над
формируется
уровнем
интра-
тканей,
или
подэпителиально. Размеры пузыря - от 3
мм и более. Содержимое пузыря может
быть прозрачным (серозным), гнойным,
геморрагическим.

ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Пузырёк (vеsicula)

ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Гнойничок (риstula) - полостное образование,
выступающее над окружающими тканями,
наполненное
гнойным
содержимым.
Гнойничок возникает в результате гибели
эпителиальных
клеток
под
воздействием
инфекции (стафило- или стрептококков). Он
может
развиться
также
вследствие
инфицирования пузырька. Примером данного
элемента
могут
инфекционного генеза.
служить
стоматиты

ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Гнойничок (риstula)

ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Узелок
(рари1а)
возвышающийся
-
бесполостной,
над
окружающими
тканями инфильтративный элемент. Его
размеры от 1 до 3 мм в диаметре, при
пальпации ощущается уплотнение. В
полости рта узелки встречаются бледно-
жёлтые, белые, сероватые и иногда
имеют в окружении воспалительную
кайму.

ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Узелок (рари1а)

ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Бугорок
(tuberculum)
бесполостной
инфильтративный
округлый
элемент
размером до 0,5 см, возвышающийся над
окружающей поверхностью. Цвет бугорков
может
быть
багровый,
розово-красный,
серовато-белый.
На
синюшноначальных
этапах развития бугорки напоминают узелки.
Примером бугорковых высыпаний являются
элементы
при
третичном
туберкулёзной волчанке, лепре и др.
сифилисе,

ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Бугорок (tuberculum)

ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Узел,
бугор
(поdus,
структуре
элемент
больших
размеров
tuber)
с
сходный
-
бугорком,
и
более
по
однако
медленной
прогрессии. Представляет собой ограниченное
образование
плотноватой
консистенции,
развивающееся в подслизистом слое, размером
от 0,5 до 5-10 см. Этот элемент обычно
наблюдается
при
специфических
формах
поражения (туберкулёз, сифилис, лепра и др.).

ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Опухоль (tumor) – возникает за счёт пролиферации эпителиальных
клеток или соединительной ткани слизистой оболочки полости рта.
Классический пример опухоли - злокачественные новообразования.

ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Киста (cysta)- полостное образовние на
слизистой оболочке имеющее эпителиальную
выстилку. Примером указанного элемента
является ретенционная киста протока малой
слюнной
железы.
Абсцесс (аЬscess) - полостное образование,
заполненное
гноем,
возвышающееся
над
уровнем подлежащей основы. В зависимости
от заболевания размеры абсцесса варьируют

ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Вторичные
элементы
поражения
Эрозия (еrоsio) - дефект слизистой оболочки в
пределах эпителия бледно- или ярко-красного
цвета. Эрозия может возникать при разрыве
пузырька, и тогда она представляет собой его
дно. На слизистой оболочке полости рта
эрозии могут образовываться без пузырьковой
стадии (эрозивные папулы при сифилисе,
эрозивная форма красного плоского лишая и
красной волчанки).

ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Эрозия (еrоsio)

ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Афта (арhthа) - обычно считают, что это эрозия,
покрытая
фибрином;
представляет
собой
поверхностный дефект эпителия округлой формы,
размером 0,3-0,5 см, расположенный на воспалённой
подлежащей основе. В окружности элемента обычно
имеется ярко-красный ободок гиперемии. Афта может
явиться следствием трансформации пузырька либо
распада узелковых структур; может возникать на
месте
ограниченной
последующим некрозом.
ишемии
слизистой
с

ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Афта (арhthа)

ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Язва (и1сиs) - дефект слизистой оболочки за пределами
базальной мембраны (в соединительнотканном слое),
заживающий всегда с образованием рубца.

ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Трещина (ragas) - Возникает на участках, подвергающихся
растяжению (углы рта, нижняя или верхняя губа, чаще
срединные участки, боковые поверхности языка, особенно
на фоне гипер- и паракератоза).

ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Чешуйка (sqvama) - образование, проявляющееся в виде
шелушения, отторжения поверхностных слоев тканевых
структур.

ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Корка (сrusta) - ссохшийся экссудат, развивающийся на фоне
засыхания содержимого пузырей на поверхности эрозий и
язв.

ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Рубец (сiсаtrics) - новообразованная структура слизистой
оболочки, возникающая на месте её разрушения в пределах
соединительнотканного слоя.

ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Вегетация (vegetatio) - разрастание сосочков эпителия
с утолщением его шиповатого слоя. Внешне это
бугристые, мягкой консистенции разрастания. Их
поверхность обычно эрозирована, красноватого цвета,
и выделяет серозный и серозно-гнойный экссудат.
Вегетации
могут
возникать
первично
(к примеру, остроконечные кондиломы) либо на
поверхности эрозий, папулезных элементов и др.

ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Лихенизация, лихенификация (lichenificatio) возникает
вследствие инфильтрации сосочкового слоя слизистой и
развития
акантоза.
шелушится
На
сухой
отрубевидными
поверхности
чешуйками.
обычно
Примерами
могут явиться контактные реакции слизистой оболочки
языка на стоматологические материалы, как результат
действия
гальванизма,
Данный
вторичный
характеризуется
при
хронических
морфологический
утолщением,
травмах.
элемент
уплотнением,
гиперпигментацией, сухостью и усилением рисунка на
фоне инфильтрации тканевых структур.

Диагностика
заболеваний
СОПР
и
красной
каймы
губ
основывается на результатах тщательного сбора анамнеза,
осмотра и исследования видимых слизистых оболочек губ, а
иногда и кожных покровов. Однако контакт врача с больным
начинается обычно с выяснения жалоб. После выяснения
жалоб следует бегло осмотреть больного и затем приступить к
сбору анамнеза. Предварительный осмотр больного позволяет
врачу сразу же установить предварительный диагноз. После
выяснения
анамнеза
проводят
уже
углублённый
осмотр
больного с учётом его общего состояния, с использованием
дополнительных
исследования.
методов
клинического
и
лабораторного

ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

При сборе анамнеза обратить внимание на условия
работы и быта больного. Какие болезни перенёс, есть ли
сходные
заболевания
у
членов
его
семьи
и
родственников, употребляет ли больной алкоголь и
курит ли. Надо выяснить длительность заболевания, с
чем больной связывает его начало и обострения (стресс,
охлаждение, приём медикаментов, определённых видов
пищи, действие химических веществ, инсоляция и др.),
установить характер течения болезни, склонность к
рецидивам,
в
частности
ремиссий, их длительность.
сезонность
обострений
и

ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

При опросе врач должен учитывать психическое
состояние
врачебной
больного,
придерживаясь
деонтологии,
чтобы
правил
каким-либо
неосторожным словом или вопросом не обеспокоить
больного, не внушить ему канцерофобию. При
выяснении анамнеза заболевания важно соблюсти
ещё одно деонтологическое требование: абсолютно
непозволительно давать негативную оценку ранее
проводившегося лечения и некорректно отзываться в
адрес врача, который до этого лечил больного.

ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Нередко уже с первых слов больного врач получает
информацию
об
определенных
объективных
симптомах. Прежде всего – это нарушение речи.
Воспалительные
процессы
на
губах
(в
силу
болезненности и отека), а также развитие опухолей
изменяют произношение губных звуков. Язвенные
поражения языка, воспалительный инфильтрат, отек
затрудняют произношение почти всех согласных. При
поражении твердого и мягкого неба произношение
приобретает гнусавый оттенок.

ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

При
язвенных
герпетическом
поражениях
стоматите
СОПР,
наряду
с
болезненностью слизистой оболочки больных
беспокоит неприятный запах из полости рта,
но
в
тоже
время
этот
симптом
может
свидетельствовать о серьезных заболеваниях
глотки, пищевода, легких, желудка.

ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Для
диагностики
имеет
значение
характер
границ
поражения: они могут быть четкими или расплывчатыми.
Нередко диагностическое значение имеет локализация
сыпи. Обследование больного предполагает проведение
дополнительных исследований после расспроса и осмотра.
Диагностическое заключение врач строит поэтапно. Во
время расспроса больного у врача создается представление
о характере заболевания, а затем на основании осмотра
врач конкретизирует свои предположения. Дополнительные
методы исследования должны подтвердить или уточнить
их.

Диаскопия. Дает возможность определить характер
эритемы и уточнить детали элементов поражения.
Проводится нажатием стеклянной пластиной на
элементы поражения. Если красные пятна бледнеют,
следовательно,
они
воспалительного
характера,
геморрагические пятна окраску не меняют и не
исчезают. Желтоватый оттенок свидетельствует о
наличии экссудации. Наличие бугорков на фоне
эритемы (при tbc) при диаскопии
проявляется
специфической картиной «яблочного желе».

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Стоматоскопия
обсдедование
оболочки
с
прибора
–
визуальное
пораженной
помощью
-
в
специального
фотодиагноскопа
люминисцентного,
увеличивает
слизистой
который
20-30
увеличительного стекла.
раз,
или

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Люминисцентное
Прибор
ОЛД-14.
исследование
Метод
помогает
СОПР.
в
диагностике
заболеваний сопровождающихся ороговением эпителия.
Здоровая СОПР в лучах Вуда светится бледно-синеватофиолетовым
цветом,
гиперкератоз
–
голубовато-
фиолетовым, воспаление СОПР – интенсивное синюшнофиолетовое
свечение,
эрозии
и
язвы
–
темно-
коричневыми или черными пятнами, пятна красной
волчанки белоснежно-голубоватые ли снежно-белые, дно
раковой язвы коричневато-оранжевое, сифилитическая
язва – темно-фиолетовый оттенок.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Определение электропотенциалов полости рта.
Прибор - микрогальванометр с платиновыми
электродами. Если в полости рта разноименные
металлы,
потенциалы.
то
возникают
электрические
. Величина электропотенциалов в
полости рта, где нет металлических включений,
равняется 2-5 мкВ; при наличии золота +20…+50мкВ; нержавеющей стали - -20…-120
мкВ; золота-стали-амальгамы - - 500мкВ.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Лабораторные методы исследования.
В стоматологии широко применяются:
1. микроскопические
2. общеклинические
(клинический анализ крови, мочи и др.)

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Микроскопические
Широко
методы
применяются
клеточного
состава
исследования
для
определения
раневой
поверхности,
качественных изменений клеток слизистой
оболочки,
бактериального
состава
поверхности слизистой оболочки или раны. В
зависимости
цитологический
от
цели
метод,
различают
биопсию
бактериологическое исследование.
и

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Цитологический
метод
изучении
структурных
элементов
и
применяться
исследования
особенностей
их
конгломератов.
для
определения
основан
на
клеточных
Метод
может
эффективности
проводимого лечения. Кроме того, цитологическое
исследование может быть проведено независимо от
стадий
и
течения
воспалительного
процесса.
Материалом для цитологического исследования может
быть отпечаток или соскоб с поверхности слизистой
оболочки, эрозии, язвы, свищей, а также пунктат
участка, расположенного в глубоколежащих тканях.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Биопсия
-
прижизненное
иссечение
ткани
для
микроскопического исследования с диагностической
целью. Биопсия позволяет с большей точностью
диагностировать патологический процесс, так как
материал для исследования при правильной его
фиксации не имеет изменений, связанных с аутолизом.
К биопсии прибегают, когда установить диагноз
другими методами не удается или при необходимости
подтверждения клинических предположений.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Бактериологическое
исследование.
В
стоматологии применяется для выявления
некоторых заболеваний слизистой оболочки:
грибковых,
язвенно-некротического
стоматита,
В
лабораторной
сифилиса.
практике
применяют
микроскопию нативных и фиксированных
препаратов.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Серологическое
исследование
используется
для
сифилиса.
реакция
(реакция
Кана
и
реакции).
Это
связывания
цитохолевая
диагностики
Вассермана
комплемента),
(осадочные

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Диагностика
лекарственной
аллергии
Основные методы диагностики лекарственной аллергии
условно
можно
разделить
аллергологического
провокационные
Очень
важная,
диагностике
следующие:
сбор
анамнеза,
кожные
и
пробы,
а
лабораторные
возможно,
лекарственной
правильно собранному
Именно
на
анамнез
и
основная
аллергии
методы.
роль
в
принадлежит
аллергологическому анамнезу.
позволяет
установить
наличие
аллергена и правильно обосновать последующие этапы
аллергологического обследования.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Второй этап – кожные и провокационные
пробы
с
лекарствами.
Для
объективной
оценки положительных результатов кожных
проб предложены тесты местной эозинофилии
и местного лейкоцитоза, которые позволяют
статистически
достоверно
истинные
ложные
и
различать
ответы
при
аллергических реакциях немедленного типа.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Провокационныепробы:
а) подъязычная проба – аллерген вводят под
язык и учитывают развитие воспаления
СОПР;
б)лейкопеническая
в)
тромбоцитопенический
Определение состояния тромбоцитов
проба;
индекс.
при
некоторых заболеваниях имеет решающее
значение в постановке диагноза, особенно в
случае геморрагических синдромов.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА (Данилевский Н.Ф.,НМУ)

Самостоятельные
Симптоматические
Синдромы
Травматические поражения
Механическая травма
Химическая травма
Физическая травма
Лейкоплакия
Инфекционные заболевания
Вирусные
Грипп, корь, ящур,
ветряная оспа,
инфекционный
мононуклеоз
СПИД
Бактериальные
Коклюш, дифтерия,
скарлатина, туберкулез,
сифилис, лепра
Бидермана
Микотические

Самостоятельные
Симптоматические
Синдромы
Заболевания губ
Ексфолиативний
хейлит
Экзематозный хейлит
Метеорологический
хейлит
Атопический хейлит
Актинический хейлит
Хроническая трещина
Гландулярный хейлит
Пуэнте-Асеведо
Лимфодема
МелькерсонаРозенталя, Мишера

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА (Данилевский Н.Ф., НМУ)

Самостоятельные
Симптоматические
Синдромы
Заболевания языка
Десквамативный
глоссит
Складчатый язык
Волосатый язык
Ромбовидный
глоссит
Брока - Потрие

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА (Данилевский Н.Ф., НМУ)

Самостоятельные
Симптоматические
Новообразования
Предопухолевые
Доброкачественные
опухоли
Рак и другие
злокачественные
новообразования
Синдромы

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА (Данилевский Н.Ф., НМУ)

Самостоятельные
Симптоматические
Синдромы
При аллергических поражениях
Реакции немедленного
типа
Квинке
Реакции замедленного
типа
Шенлейна-Геноха
Хронический
рецидивирующий
афтозный стоматит
Многоформная
Стивенса-Джонсона,
экссудативная эритема Лайела

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА (Данилевский Н.Ф., НМУ)

Самостоятельные
Симптоматические
Синдромы
При дерматозах с аутоиммунным компонентом
Пузырчатка
Дюринга
Пемфигоиды
Пузырный
эпидермолиз
Дюринга
Красный плоский
лишай
Гринспана
Красная волчанка

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА (Данилевский Н.Ф., НМУ)

Самостоятельные
Симптоматические
Синдромы
При экзогенных интоксикациях
Ртутный стоматит
Свинцовый стоматит
Висмутовый стоматит
При заболеваниях органов и систем
Пищеварительного
тракта
Россолимо-Бехтерева,
Себрелла
Сердечно-сосудистой
системы
Пузырно-сосудистый,
Рондю-Ослера, Вебера
Эндокринной системы
Аддисона, ИценкаКушинга, Шмидта
Нервной системы
Глоссодиния

К 12. Стоматит и связанные с ним поражения
К 12. 0. Рецидивирующие афты полости рта
- Афтозний стоматит (большой) (малый)
- Афты Беднара
- Рецидивирующий слизисто-некротический
стоматит
- Рецидивирующая афтозная язва
- Герпетиформный стоматит
К 12.1. Другие формы стоматита

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ (МКБ - 10)

Стоматит:
- БДУ (без дальнейших указаний)
- Зубного ряда
- Язвенный
- Везикулярний
К 13. Другие болезни губы и СОПР
К 13.0. Болезни губ
Хейлит:
- БДУ
- Ангулярный
- Ексфолиативный
- Гландулярный

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ (МКБ - 10)

Хейлодиния
Хейлоз
Заеда НКИР
К 13.1. Прикусывание щеки и губы
К 13.2. Лейкоплакия и другие поражения эпителия
полости рта, включая язык
- Эритроплакия эпителия полости рта с учетом языка
- Лейкедема
- Никотиновый лейкокератоз неба
- Небо курильщика

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ (МКБ - 10)

К 13.3. Волосатая лейкоплакия
К 13.4. Гранулема и гранулоподобные поражение
СОПР
- Эозинофильна гранулема СО полости рта
- Биогенная гранулема полости рта
- Бородавчатая гранулема полости рта
К 13.5. Подслизистый фиброз полости рта
Подслизистый фиброз языка
К 13.6. Гиперплазия СОПР в результате раздражения

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ (МКБ - 10)

Фокальный муциноз полости рта
К 14. Болезни языка
К 14.0. Глосит
- Абсцесс языка
- Язва (травматическая) языка
К 14.1. Географический язык
- Доброкачественный глоссит
- Эксфолиативний глоссит
К 14.2. Срединный ромбовидный глоссит

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ (МКБ - 10)

К 14.3. Гипертрофия сосочков языка
- "Черный волосатый" язык
- Обложенный язык
- Гипертрофия листовидных сосочков
- Lingua villosa nigra
К 14.4. Атрофия сосочков языка
- Атрофический глоссит
К 14.5. Складчатый язык
- Расщепленный язык
- Бороздчатый язык
- Складчатый язык

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ (МКБ - 10)

К 14.6. Глоссодиния
- Глоссопироз языка
- Глоссалгия
К 14.8. Другие заболевания языка
- Атрофия языка
- Зубчатый язык
- Увеличенный язык
- Гипертрофированный язык
К 14.9. Болезнь языка не уточненная
Глоссопатия БДУ
Отдельные заболевания СОПР включены в другие классы болезней.

Ротовая полость постоянно находится под воздействием различных факторов, которые могут вызывать какие-либо нюансы.

Это всевозможные термические, химические, механические и прочие раздражители, а также вредные бактерии, которые могут вызывать инфекционные заболевания.

Они могут проникать во время обычного приема пищи, при стоматологических операциях и т.д.

Единственным спасением является постоянное поддержание организма, который должен быть достаточно силен для борьбы с микробами, вызывающими заболевания слизистой оболочки полости рта. Кроме того, элементарная гигиена также направлена на минимизацию рисков развития каких-либо проблем.

Причины

Во время обычного приема пищи можно случайно травмировать слизистую оболочку во рту. Если вовремя принять меры, касательно дезинфицирования и устранения возможного воспаления, а кроме того, сам по себе иммунитет сильный и может справиться с небольшими проблемами, то боятся особо нечего. Однако не всегда можно успеть проделать все процедуры или вообще обнаружить проблему на ее начальной стадии.

Чтобы предотвратить возможный будущий недуг, следует выполнять профилактические действия по уходу и обеззараживанию поверхности.

Понять, какие конкретно могут потребоваться процедуры, поможет знание причин, которые могут вызывать то или иное заболевание слизистой оболочки рта.

К основным наиболее распространенным факторам, вызывающим подобные нюансы, относят:

1. Запущенные болезни зубов.
2. Зубные камни.
3. Аллергическая реакция на материал зубных протезов, брекетов или же их неправильная установка, а также пирсинг.
4. Употребление твердой пищи, которая царапает поверхность.
5. Несоблюдение правил личной гигиены.
6. Вредные привычки.
7. Употребление продуктов, в состав которых входит множество вредных химических веществ.
8. Прием слишком холодных или слишком горячих блюд и напитков.
9. Злоупотребление кислотами (цитрусовые и прочие).

Кроме стандартных бытовых факторов, существует еще ряд более серьезных причин. При них следует не просто лечить конкретно ротовую полость, а и посвятить не мало времени борьбе с внутренним очагом. К таким причинам относятся:

• нарушение деятельности пищеварительной системы;
• слабый иммунитет;
• хронические заболевания (диабет и т.д.);
• сбои гормонального фона, в том числе во время беременности;
• аллергия;
• инфекционные заболевания.

По сути, можно назвать еще множество нюансов, которые могут вызывать заболевания во рту, потому при возникновении дискомфорта или же болевых ощущений следует непременно обратиться к врачу.

Основные проявления

Воспалительный процесс в полости рта может проявляться немного по-разному. Однако преимущественно воспаление слизистой оболочки рта выступает симптомом конкретного заболевания, а именно:

1. Стоматит (воспаление слизистой оболочки ротовой полости).
2. Глоссит (воспаление слизистой оболочки языка).
3. Папиллит (воспаление конкретного сосочка языка).
4. Гингивит (воспаление десны).
5. Хейлит (воспаление внутренней части губ).

Каждое из этих заболеваний имеет ряд своих особенностей, которые определить может лишь специалист. В целом, картина их проявления очень схожа, поскольку заключается в покраснении пораженного участка, появлении язвочек и пузырьков, отечности и болевых ощущений. Однако каждое из этих заболеваний обладает характеристиками, по которым их можно отличить, например, по участку, который был поражен.

Любой дискомфорт, который возникает в ротовой полости, не нужно игнорировать. Если это разовая ситуация, то обработки местными средствами может быть достаточно.

Однако, если проблема не уходит либо появляется на постоянной основе, то необходимо начать бить тревогу.

Классификация заболеваний слизистой оболочки полости рта

Заболевания слизистой оболочки конкретно ротовой полости носят названия стоматиты. Различают несколько видов подобного недуга, которые разнятся по своей симптоматике. Так стоматит бывает:

1. Катаральный начинается с отечности слизистой, затем покрывается неприятным белым налетом, иногда с желтоватым оттенком и начинает ощущаться боль. При поражении таким стоматитом у человека происходит обильное слюноотделение и ощущается зловоние изо рта, а также могут начать кровоточить десна.
2. Язвенный может выступать осложнением предыдущего. Главной опасностью его является поражение всей толщины слизистой. При нем наблюдается повышение температуры тела до 37,5°С, начинает ощущаться головная боль, слабость во всем теле, а также увеличиваются лимфатические узлы, которые вызывают сильные болевые ощущения.
3. Афтозный – главное его отличие заключается в появлении во рту на слизистой оболочке афт, которые могут принимать круглую или овальную форму с красным ободком и желтовато-сероватой серединкой. Также происходит повышение температуры, общая слабость и сильная боль;
4. Лейкоплакия – хронический стоматит, который проявляется активным ороговением эпителия в ротовой полости, иначе говоря, гиперкератоз. Предпочитает охватывать слизистую оболочку по бокам языка, оболочки щеки или в уголках губ. Как правило, все начинается с легкого жжения и зуда, которые ощущаются на пораженных участках.

Катаральный и язвенный стоматиты могут быть вызваны заболеваниями желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистыми заболеваниями, отравлениям, болезнями крови, а также зубными отложениями, нарушениями в процессах организма, дисбактериозе ротовой полости.

Симптом лейкоплакии

Вирусные инфекции чаще всего могут привести к афтозному стоматиту, но заболевания пищеварительной системы также способствуют его появлению. Потому, кроме того, что следует заняться лечением ротовой полости, необходимо устранить внутренние проблемы, а также по возможности вылечить другие заболевания.

Согласно причинам, которые вызывают заболевание, стоматит принято делить на:

• Герпетический, вызывается вирусом простого герпеса.
• Кандидозный вызывается дрожжеподобными грибами рода Candida.
• Хронический рецидивирующий афтозный вызывается полным комплектом микробов и вирусов.
• Язвенно-некротический вызывается инфекционными заболеваниями и нарушениями правил личной гигиены.

Самым опасным является хронический стоматит или лейкоплакия, поскольку он может привести к довольно серьезным последствиям. Он заключается в изменении клеточной структуры, а это выступает прямым путем к злокачественным опухолям и в результате к онкологическим заболеваниям.

Предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта

Слизистая оболочка довольно нежная территория, которая не любит терпеть постоянные напряги.

Любой ее воспалительный процесс выступает ответом на то или иное вредное действие, которое во время не предотвратили или не исправили его последствий.

Кроме того, ротовая полость постоянно подвержена воздействию различных микробов, которые попадая в ранки и царапины на ее поверхности, могут вызывать инфекционное заболевания.

Постоянное травмирование и заражение слизистой оболочки рта приводит к хроническому недугу, с которым справится очень сложно, а часто и вовсе невозможно. По сути, любой стоматит может преобразоваться в хронический, если его вовремя не устранить. Он начинает вызывать так называемые мутации, которые приводят к образованию опухолей во рту.

Подобные новообразования изначально могут быть доброкачественными и по своей природе не нести никакой опасности, единственное, только вызывать периодически болевые ощущения. Однако, если систематически травмировать их, то они могут трансформировать в злокачественную, которая может и не болеть. Но стремительное развитие злокачественной опухоли может привести к онкологическому заболеванию.

Стоматит у ребенка

Предраковые заболевания слизистой оболочки рта не обязательно приводят к раку. Так специалисты различают облигатные и факультативные предраковые болезни. К облигатным относят те заболевания, которые характеризуются довольно высокой вероятностью образования злокачественных опухолей. Если их игнорировать и не лечить, то они приводят к раку.

К факультативным относят те, у которых вероятность злокачественной трансформации мала или же вовсе отсутствует риск возникновения рака. Делить на обе группы принято после того, как пациент обследуется и будет видно какова стадия заболевания. Как правило, на ранних этапах появления стоматита угроза рака минимальна, но чем запущеннее недуг, тем она выше.

Хронический стоматит смело относят в группу облигатных предраковых заболеваний, поскольку он выступает практически прямым путем к онкологическим болезням.

Потому при возникновении любой неприятности следует принять меры, дабы избежать хронической формы и снизить риск тяжелых последствий.

Диагностика заболеваний

Основным способом диагностировать заболевание слизистой оболочки полости рта является внешний тщательный осмотр специалистом.

Подобное клиническое исследование проводит стоматолог, который сможет обнаружить первые проявления недуга.

Затем происходит опрос пациента касательно его общего самочувствия и наличия дискомфорта во рту.

Таким образом, врач-стоматолог может определить стадию болезни. После этого необходимо точно определить фактор, который вызвал воспалительный процесс. В зависимости от того, в чем причина, будет проще назначить эффективное лечение.

Так, если недуг вызван травмой во рту, например, при употреблении твердой пищи, то понадобится местное лечение, а если причина кроется в заболевании желудочно-кишечного тракта, то уже понадобится более детальное обследование и сдача специальных анализов, чтобы непросто убрать воспаление во рту, а и избавиться от очага заболевания.

Различные инфекции, которые заносятся в рот, особенно маленькими детьми, могут провоцировать появление . Такие болячки называют стоматитом.

Этапы изготовления и установки коронок на зуб описаны .

Удаление нерва из зуба – рутинная операция. Но многие пациенты боятся сильной боли. Болезненна ли эта процедура, вы узнаете, прочитав

Лечение

Процесс лечения можно поделить на некие виды в зависимости от стадии заболевания слизистой оболочки полости рта, причины его возникновения, осложнений и прочего.

Для начала необходимо провести антибактериальные процедуры, направленные на борьбу с вирусом или инфекцией в пораженном месте.

Как правило, вместе с ней сразу назначается основное лечение, если воспаление было вызвано внутренними заболеваниями.

После этого происходит местное лечение, которое необходимо для ускорения процесса заживления. Особенно это касается, если возникли язвочки, их следует непременно убрать, чтобы не было распространения инфекции.

Если была обнаружена , нельзя удалять ее самостоятельно, нужно обратиться к дерматологу.

Дополнительным этапом выступают витаминотерапия и общеукрепляющая терапия. Таким образом, организм получает свою недостающую часть витаминов, благодаря их дополнительному приему, а также принимает препараты, направленные на укрепление иммунитета и стабилизацию всех процессов.

Видео на тему

Е. В. Боровский

Основным предметом изучения врача-стоматолога явля­ются органы и ткани полости рта, что обязывает его знать их анатомическое строение, структуру и функции, а также взаимосвязь с другими органами и системами организма.

Полость рта (саvitas oris) является начальным отделом пищеварительного тракта. Она ограничена спереди и с бо­ков губами и щеками, сверху - твердым и мягким небом, снизу - дном полости рта. При сомкнутых губах ротовое от­верстие имеет форму щели, при открытых - округлую форму. Полость рта (рис. 3.1) состоит из двух отделов: пере­днего, или преддверия рта (vestibulum oris), и заднего от­дела - собственно полости рта (cavitas oris propria). Преддве­рие рта ограничено спереди и по бокам губами и щеками, сзади и изнутри - зубами и слизис­той оболочкой альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей. Собственно полость рта посредством зева соединяется с полостью глотки.

Рис. 3.1. Полость рта.

Формирование полости рта, которое происходит к концу второго месяца внутриутробной жизни, тесно связано с разви­тием костей лицевого черепа. В этот период наиболее велик риск возникновения аномалий развития. Так, если лобный отросток мезиального носового отростка не срастается с одним или обоими отростками верхней челюсти, то возникает расще­лина мягких тканей. Если не срастаются правый и левый от­ростки твердого неба - возникает расщелина твердого неба.

3.1. Слизистая оболочка рта

Строение слизистой оболочки рта. Преддверие и соб­ственно полость рта выстланы слизистой оболочкой.

С
лизистая оболочка рта (tunica mucosa oris) состоит из 3 слоев: эпителиального, собственной пластинки слизистой оболочки и под слизистой основы (рис. 3.2).

Рис. 3.2. Строение слизистой оболочки рта: 1 - эпителий; 2 - собственная пластинка слизистой оболочки; 3 - подслизистая основа.

Эпителиальный слой. Слизистая оболочка рта выстлана многослойным плоским эпителием. Его строение неодинако­во в различных участках полости рта. На губах, щеках, мягком небе, дне полости рта эпителий в нормальных условиях не ороговевает и состоит из базального и шиповатого слоев. На твердом небе и десне эпителий в нормальных условиях подвергается ороговению, в связи с чем в нем имеются кроме указанных слоев зернистый и роговой. Считают, что орогове­ние эпителия служит его ответной реакцией на воздействие раздражителя, в первую очередь механического.

Между клетками базального слоя располагаются отдель­ные лейкоциты. Они могут проникать в полость рта через эпителий, особенно эпителий десневой борозды, и обна­руживаются в ротовой жидкости. В некоторых участках эпителия могут встречаться меланоциты - клетки, образую­щие меланин. Эпителий слизистой оболочки рта обладает высоким уровнем активности ферментных систем. На границе эпителиального слоя и собственной пластинки слизистой оболочки располагается базальная мембрана, состоящая из волокнистых структур.

Собственная пластинка слизистой оболочки (lamina mucosa propria), на которой располагается пласт эпителия, состоит из плотной соединительной ткани. На границе с эпителием она образует многочисленные выступы - сосочки, которые вдаются на различную глубину в эпителиальный слой. Соединительная ткань представлена волокнистыми струк­турами - коллагеновыми и ретикулярными волокнами и клеточными элементами - фибробластами, тучными и плаз­матическими клетками, сегментоядерными лейкоцитами. Наиболее богата клеточными элементами собственная плас­тинка слизистой оболочки щеки и губ.

Макрофаги, выполняющие защитную функцию, фагоци­тируют бактерии и погибшие клетки. Они активно участвуют в воспалительных и иммунных реакциях. Лаброциты (тучные клетки), характеризующиеся способностью продуци­ровать биологически активные вещества - гепарин, гистамин, обеспечивают микроциркуляцию, проницаемость сосудов. Лаброциты принимают участие в реакциях гиперчувствитель­ности замедленного типа.

Собственная пластинка слизистой оболочки без резкой границы переходит в подслизистую основу (tunica submucosa), образованную более рыхлой соединительной тканью. В ней располагаются мелкие сосуды, залегают ма­лые слюнные железы. Выраженность подслизистой основы определяет степень подвижности слизистой оболочки рта.

Иннервация слизистой оболочки рта. Чувствительную ре­акцию слизистой оболочки неба, щек, губ, зубов и передних двух третей языка обеспечивает тройничный нерв ( V пара черепных нервов), ветви которого являются периферичес­кими отростками нервных клеток тройничного (гассерова) узла. За чувствительность задней трети языка отвечает языкоглоточный нерв ( IX пара), который воспринимает также вкусовые раздражения с задней трети языка. С передних двух третей языка вкусовую чувствительность воспринимает лицевой нерв (VII пара черепных нервов). Симпатические волокна оказывают влияние на кровоснабжение слизистой оболочки и на секрецию слюнных желез.

Слизистая оболочка ротовой полости (СОРП) уникальна по своим свойствам. Она хорошо переносит влияние механических, химических и иных раздражителей, инфекционных агентов, обладает высокой регенеративной способностью. В одних зонах она отличается податливостью и подвижностью, в других - оказывается упругой и статичной. Участок между ними называется переходной складкой. Уникальное строение помогает слизистой оболочке выполнять серьезные задачи.

Понятие слизистой оболочки полости рта

В норме слизистая оболочка выстилает внутреннюю поверхность щек, губ, складку преддверия, альвеолярные отростки, небо, дно, язык. Увлажнению тканей способствует секрет, выделяемый слюнными железами. Особенности строения слизистой оболочки полости рта состоят в том, что она неоднородна. Благодаря этому ткани могут участвовать во многих важных процессах жизнедеятельности.

Строение

Строение чувствительной слизистой оболочки полости рта довольно сложное. За ее иннервацию отвечают тройничный и языкоглоточный нерв. По гистологии слизистой оболочки полости рта выделяют 3 слоя:

• Плоский эпителий, обращенный внутрь ротовой полости. Включает в одинаковых пропорциях ороговевшие и не ороговевшие клетки. Первые выстилают оболочку в местах нагрузки - твердом небе, нитевидных сосочках, спинке языка, десне. Ороговевший эпителий включает базальный, шиповидный, роговой и зернистый слои. Не ороговевшие клетки покрывают щеки, мягкое небо, складки преддверия ротовой полости, губы, нижнюю часть языка. Они имеют шиповидный, базальный и поверхностный слои.
• Непосредственно оболочка. Имеет сетчатый и сосочковый слои, переход между которыми размыт. Сосочковый слой соприкасается с расположенным выше эпителием, сетчатый состоит из мелких лимфососудов, нервных сплетений, небольших слюнных желез.
• Подслизистый слой. В нем содержатся слюнные и сальные железы, мелкие сосуды.

Функции

У слизистой оболочки полости рта уникальное развитие и функции. Наиболее значительные из них:

Классификация заболеваний слизистой ротовой полости и их симптоматика

Заболевания слизистой оболочки полости рта делят на воспалительные, опухолевые и патологии, аналогичные дерматозам. Их диагностика требует знания анатомии тканей, выстилающих рот, и умения анализировать их состояние с учетом работы организма.

Отдельно выделяют травмы вследствие несчастных случаев, вредных привычек, неквалифицированных действий стоматологов, протезистов, челюстных хирургов. В предотвращении недугов важны знания профилактики слизистой полости рта и пародонта.

Инфекционные заболевания

Слизистая часто подвержена влиянию инфекционных агентов, которые прогрессируют при ослабленном иммунитете. Классификация СОРП:

• вирусные: ящур, бородавки, афтозный стоматит, опоясывающий лишай;
• грибковые: кандидозы, актиномикоз;
• бактериальные: туберкулез, стрептококковый стоматит;
• язвенно-некротический стоматит;
• венерические заболевания.

Аллергия

При аллергии эпителий слизистой оболочки человеческой полости рта подвергается изменениям. Они могут проявляться на слизистой оболочке области рта и губ, возможна гиперемия языка, изменение сосочков, язвы (рекомендуем прочитать: строение языка и анатомия ротовой полости человека). Классификация таких поражений у детей и взрослых:

Травмирование

Механические травмы, которые приводят к патологии рта и утрате сенсорной функции, бывают хроническими и одномоментными. Последние возникают под влиянием кратковременных факторов (укола вилкой или иным острым предметом). Хронические повреждения происходят под постоянным влиянием травмирующего фактора (протез, обломок зуба).

Обычно патологии сопровождаются воспалительным процессом, который провоцируют патогенные микробы. Лечение подразумевает исключение травмирующего фактора, антибактериальную терапию, полоскания антисептиками, применение компрессов.

Дерматозы

Ряд кожных заболеваний у детей и взрослых проявляется как патологии эпителия. Например, при пузырчатке во рту пострадавшего образуются пузыри с жидким содержимым. Лопаясь, они формируют очаги обширных эрозий, некротических изъязвлений. Предположительно, подобные недуги носят аутоиммунное начало. Комплексное лечение включает использование иммуномодуляторов, кортикостероидов. Дополнительно используют гормональные мази, полоскания.

Интоксикация тяжелыми металлами и отравление медикаментами

Подобные отравления происходят по неосторожности. Обычно их провоцируют ртуть, свинец, при случайном попадании которых во рту появляется привкус металла. На осмотре выявляют воспаленную слизистую оболочку, пораженную изъязвлениями, зонами некроза. На фоне интоксикации возникают стоматиты, которые требуют симптоматического лечения, профилактики инфекции.

Лечение сводится к детокс терапии, применении местных анестетиков и полоскания антисептическими препаратами. Снизить отек слизистой позволят гормональные мази и сосудосуживающие средства. Профилактика отравлений – соблюдение мер безопасности при приеме медикаментов, работе с химическими веществами.

Врожденные патологии развития

Аномалии СОРП, касающиеся патологии глубины преддверия полости рта, мелкого преддверия у детей, встречаются регулярно. Они могут служить симптомом сложного порока развития, нередко выступают доминирующим видом аномалий. Выделяют такие патологии:

Причинами врожденных патологий выступают генетические аномалии и влияние тератогенных факторов во время формирования тканей плода. Лечение часто хирургическое, требует пластики ротовых структур для восстановления анатомического положения. Операции идут поэтапно по графику, нуждаются во времени на реабилитацию.

Самостоятельные хейлиты

Самостоятельный хейлит - это воспалительный процесс на губах, который затрагивает и слизистую, и красную кайму. Он развивается после воздействия ветра, жары, низких температур, иных погодных факторов. Губы могут опухать, болеть, покрываться налетом, трескаться. При лечении обеспечивают защиту губ и эпителия специальными мазями. В тяжелых формах патологии применяют антибиотики и гормоны.

Предраковые состояния и онкология

Предраковые формы развиваются вследствие длительного воздействия табачного дыма, регулярного вдыхания ртом паров химических и токсических веществ, ультрафиолета. Время развития онкопроцесса зависит от здоровья и генетической предрасположенности пациента.

К предраковым относят лейкоплакию, радиационный стоматит, папилломатоз, хронические язвы и другие. Вредные привычки резко увеличивают вероятность перехода предрака в рак. Онкологические заболевания выглядят как плотные язвочки, опухоли, которые быстро растут.

Элементы поражения слизистой оболочки ротовой полости

Заболевания проявляются на слизистой подобно тому, как и на коже. Однако из-за особых условий (влажность, негативная микрофлора) внешний облик морфологических элементов слегка меняется. Существует классификация по времени появления признаков - первичные и вторичные. Первичные высыпают на чистой и неизмененной болезнью слизистой оболочке. Вторичные часто развиваются из первичных, особенно при отсутствии своевременного лечения.

Первичные

К первичным элементам поражения относят гнойнички, папулы, бляшки, пятна, изменения окраски на участке слизистой. Патологии имеют воспалительную и невоспалительную природу, возникают вследствие травм. Узелки папулы представляют собой ограниченное уплотнение до 2 мм диаметром. Достигая больших размеров, они превращаются в бляшки. В пузырьках эпителиального слоя скапливается жидкость или гной. Они лопаются и образуют эрозии.

Вторичные

К вторичным поражающим видам относят язвы, эрозии, трещины, корки, чешуйки. Если наблюдается проявление одного типа, диагностируют моноформное поражение. При комбинации элементов первичного и вторичного типа наблюдают полиморфное поражение. Определение морфологических элементов выступает дополнительным методом при диагностике.

Профилактика заболеваний слизистой оболочки ротовой полости

Заболевания во рту нередко протекают бессимптомно. Однако внимательное отношение к своему здоровью помогает распознать особенности недуга на ранней стадии. Особенно это касается врожденных аномалий, таких как мелкое преддверие детской полости рта.

Основное лечение обеспечивает стоматолог, пародонтолог, инфекционист и другие специалисты. К развитию патологий приводят разные причины, и предотвратить их с помощью регулярной профилактики заболеваний слизистой оболочки полости рта всегда проще, чем лечить последствия.

Профилактика заболеваний слизистой оболочки полости рта должна начинаться уже в детском возрасте. Среди основных мероприятий:

• правильный выбор зубной пасты, щетки, средств по уходу;
• регулярные стоматологические осмотры;
• защита антибактериальными ополаскивателями;
• протезирование у опытного специалиста;
• использование крема для фиксации протезов;
• отказ от курения и других вредных привычек;
• отказ от слишком холодных и горячих блюд (вызывают ожоги);
• правильный прием лекарственных препаратов;
• устранение раздражающих факторов, защита от травм.

При воспалениях рта, сильной боли, сыпи, припухлости эпителия на языке и сосочков следует срочно обратиться к стоматологу. Врач установит диагноз и назначит правильное лечение, порекомендует меры профилактики слизистой полости рта.