Хронический цистит у женщин — симптомы и лечение. Хронический цистит у женщин: симптомы и лечение

Рост хронических инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, характеризующихся вялым, рецидивирующим течением, устойчивым к этиотропной терапии, представляет серьезную медицинскую проблему. Наиболее частым их проявлением является цистит. Цистит — изменение слизистой оболочки мочевого пузыря воспалительного характера, сопровождающееся нарушением его функции . Как правило, циститом страдают женщины трудоспособного возраста. В случае распространения воспалительного процесса глубже слизистой оболочки процесс приобретает хроническое течение. По данным литературы хронизация процесса выявлена более чем в трети случаев. Возникает она на фоне органических и функциональных изменений мочевого пузыря или у людей с серьезными сопутствующими заболеваниями . Хронический цистит сопровождается в той или иной мере выраженным болевым симптомом, приводит к социальной дезадаптации пациентов, временной или постоянной потере трудоспособности, а реабилитация требует дополнительных бюджетных вложений . Большинство рецидивов возникают в первые 3 месяца после излечения предшествующего эпизода . Более 60% случаев острого неосложненного цистита остается без должного лечения. В случае самопроизвольного излечения неосложненного цистита заболевание рецидивирует в течение года почти у половины женщин .

Этиология и патогенез

Практически всегда цистит обусловлен инфекцией — чаще всего это грамотрицательные энтеробактерии, однако возбудителем цистита могут быть вирусы, грибы рода Candida , простейшие . Часто инициирующим моментом в возникновении циститов у женщин являются инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), а как следствие — присоединение бактериальной инфекции.

Мочевой пузырь у женщин обладает значительной резистентностью, которая обусловлена наличием ряда антибактериальных механизмов, постоянно и эффективно действующих у здоровых женщин. Инвазия бактерий в мочевой пузырь не является основным условием развития воспалительного процесса, что имеет большое число клинических и экспериментальных подтверждений. Нормальный ток мочи и своевременное опорожнение мочевого пузыря предотвращают инфицирование мочевых путей. Своевременное выделение даже инфицированной мочи снижает риск адгезии бактериальной клетки к рецепторам слизистой оболочки.

Слизистая оболочка мочевого пузыря обладает бактериостатической активностью, особенно по отношению к кишечной палочке, благодаря выработке специфических мукополисахаридов и секреторного IgA. Кроме того, моча может содержать специфические и неспецифические ингибиторы роста бактерий, иммуноглобулины класса А и G. Неповрежденный уротелий обладает значительной фагоцитарной активностью. При возникновении цистита в организме человека первоначально происходит активация местного и гуморального иммунитета в виде выработки антител. Известно, что при хронических заболеваниях возникает транзиторная дисфункция иммунной системы , в то же время в большинстве случаев цистит является вторичным, то есть осложняет течение имеющихся заболеваний мочевого пузыря, уретры, почек, половых органов .

Нередко рецидивы обусловлены персистенцией инфекции, но в подавляющем большинстве случаев объясняются реинфекцией . Под персистирующей инфекцией понимают наличие инфекции одного вида или штамма, и рецидив возникает, как правило, в течение 1-2 недель после прекращения лечения. Реинфекция это повторный инфекционный процесс, обусловленный другим возбудителем. Обычно она развивается через несколько недель после окончания терапии .

Ведущую роль в патогенезе любых хронических воспалительных заболеваний играет гипоксия тканей и транзиторная дисфункция иммунной системы . Под хроническим воспалением понимают процессы, протекающие недели и месяцы, при которых повреждающий фактор, реактивные изменения и рубцевание развиваются одновременно . Традиционно по времени возникновения хронического воспалительного процесса считается срок более 60 дней.

Специфической предпосылкой хронического воспалительного процесса является невозможность завершения острого воспаления регенерацией, протекающей на фоне нарушенного тканевого гомеостаза . В результате при хроническом воспалении нередко имеет место смена фаз затихания и обострения процесса, что накладывает отпечаток и на его морфологию. Если при остром течении воспалительных процессов на первое место выступают альтеративные и сосудисто-экссудативные изменения, то при подостром и хроническом — пролиферативные, завершающиеся новообразованием соединительной ткани, то есть склерозом . Подслизистые структуры в стенке мочевого пузыря играют основополагающую роль, поскольку между эпителиальными клетками нет капилляров, и жизнедеятельность клеток эпителия зависит от эффективности диффузии кислорода и питательных веществ из подлежащей соединительной ткани (через ее межклеточное вещество и базальную мембрану) .

Наличие очагов хронического воспаления зависит от возрастных и конституциональных особенностей эпителиальных тканей, модифицирующих как клеточную устойчивость, так и метаболический фон, на котором развивается процесс воспаления. Развитию хронического воспаления содействуют в первую очередь возрастное увеличение чувствительности клеток к окислительному стрессу. В то же время при гипоксии ускорятся процесс мобилизации и деления незрелых эпителиальных клеток , блокируется их созревание. Известно, что незрелый эпителий обладает повышенной способностью клеток к бактериальной адгезии. Баткаев Э. А., Рюмин Д. В. (2003) в исследованиях, когда возбудителем цистита была кишечная палочка, обратили внимание на возраст пациенток. Так, у женщин до 55 лет рецидивы болезни в течение года происходили в 36%, в то время как рецидивы у женщин старше этого возраста возникли в 53% .

Классификация хронических циститов :

Хронический латентный цистит
а)хронический латентный цистит со стабильно латентным течением (отсутствие жалоб, лабораторных и бактериологических данных, воспалительный процесс выявляется только эндоскопически);
б)хронический латентный цистит с редкими обострениями (активизация воспаления по типу острого, не чаще 1 раза в год);
в)латентный хронический цистит с частыми обострениями (2 раза и более в год по типу острого или подострого цистита).

Собственно хронический цистит (персистирующий) — положительные лабораторные и эндоскопические данные, персистирующая симптоматика при отсутствии нарушения резервуарной функции мочевого пузыря).

Интерстициальный цистит (стойкий болевой симптомокомплекс, выраженная симптоматика, нарушение резервуарной функции мочевого пузыря).

В зависимости от характера и глубины морфологических изменений хронический цистит делится на катаральный, язвенный, полипозный, кистозный, инкрустирующий, некротический.

Клиническая картина

Хронический цистит в фазу обострения проявляется теми же симптомами, что и острый цистит. Кроме того, могут играть роль симптомы основной патологии, послужившей хронизации процесса (симптомы камня мочевого пузыря, атонии и т. д.). При обострении заболевания наиболее частой причиной жалоб пациенток является учащенное болезненное мочеиспускание. При хронических заболеваниях, в зависимости от степени поражения мочевого пузыря, боль может быть постоянной, иногда с мучительными позывами на мочеиспускание; локализуется в области лобка либо в глубине малого таза. Боль может появляться или усиливаться в связи с актом мочеиспускания. В последнем случае она возникает либо перед началом мочеиспускания вследствие растяжения стенок мочевого пузыря, либо во время акта мочеиспускания, но чаще всего — в его конце. Следует помнить о том, что боль в мочевом пузыре с нарушением акта мочеиспускания может возникнуть при воспалительных заболеваниях женских половых органов .

Диагностика хронических циститов является сложной проблемой, требующей от врача использования ряда клинических и параклинических методов, аналитического подхода к их результатам. Клинический этап обследования должен включать тщательный сбор анамнеза, с учетом данных о состоянии половой сферы пациентки, связи заболевания с половой жизнью; осмотр в «зеркалах» для исключения вагинизации уретры, наличия уретрогименальных спаек. Базово-диагностический этап включает лабораторные исследования, обязательной составляющей которых является бактериологическое исследование мочи, определение чувствительности флоры к антибиотикам; УЗИ и при необходимости рентгеновское исследование органов малого таза и верхних мочевых путей, исследование пациенток на наличие ИППП. Анализ результатов бактериологических посевов мочи, выполненных в нашей клинике, у больных хроническим рецидивирующим циститом показал, что традиционно принятый диагностический критерий бактериурии 10 5 КОЕ в 1 мл средней порции мочи был выявлен только в 21,3%. Многие исследователи обращают внимание на то, что в клинической практике феномен «малой бактериурии» недооценен . У пациенток с наличием хронического цистита и угрозой рецидива мы принимаем во внимание бактериурию 10 3 КОЕ в 1 мл.

Завершающим и обязательным этапом обследования является эндоскопическое обследование. Для выяснения причины хронизации процесса выполняется цистоскопия. Однако это достаточно субъективный метод, при котором часто возникают трудности в интерпретации визуальной картины поверхности слизистой оболочки мочевого пузыря . Кроме того, хроническое воспаление сопровождается хронической индукцией регенерационного микроокружения, идентичного опухолевому, то есть в эпителии могут появляться гистологические изменения, относящиеся к предраковым: гиперплазия, дисплазия, метаплазия . Многие авторы признают необходимость выполнения мультифокальных биопсий для понимания и правильной морфометрической характеристики процессов, происходящих в стенке мочевого пузыря .

При хронических воспалительных заболеваниях в мочевом пузыре оптимально от 8 до 15 биоптатов, хотя эффективность рандомных биопсий в свете онконастороженности оспаривается некоторыми авторами . Биопсия — всегда дополнительная травма, провоцирующая воспалительные изменения, а в редких случаях кровотечения и перфорации стенки мочевого пузыря.

Дифференцировать явления хронического цистита от неопластических изменений, а также объективно оценить изменения состояния слизистой и подслизистой структур мочевого пузыря позволяет оптическая когерентная томография (ОКТ) и ее вариант кросс-поляризационная ОКТ (КП ОКТ) . Метод ОКТ демонстрирует оптические свойства ткани в поперечном сечении. Изображение может быть получено в реальном времени с разрешением 10-15 мкм. Принцип ОКТ подобен B-скану ультразвука. Оптическое изображение формируется за счет различия оптических свойств внутритканевых слоев или структур — коэффициента обратного рассеяния тканей . КП ОКТ несет большую информацию о ткани, поскольку ряд компонентов слоистой структуры органов (например, коллаген) способен рассеивать зондирующее излучение не только в основную поляризацию (нижнее изображение), совпадающую с поляризацией зондирующей волны, но и в ортогональную (верхнее изображение). Компактный переносной оптический томограф, созданный в Институте прикладной физики РАН Нижнего Новгорода, оснащен съемным зондом, совместимым с эндоскопическим оборудованием. Во время эндоскопических манипуляций гибкий зонд — сканер оптического когерентного томографа c торцевой оптикой (внешний диаметр 2,7 мм) проводится через инструментальный канал 8 Ch операционного цистоскопа 25 Ch и прижимается под контролем зрения к интересующему участку стенки мочевого пузыря. Исследование ОКТ выполняется последовательно в правой и левой гемисферах, нижнем, среднем и верхних сегментах мочевого пузыря. Время получения одного изображения — 1-2 секунды. Визуально измененные зоны изучаются прицельно. При необходимости из оптически подозрительных зон выполняются прицельные биопсии. Анализ клинических данных показал, что ОКТ с хорошей чувствительностью (98-100%) и специфичностью (71-85%) выявляет неоплазию в мочевом пузыре. В результате мониторирования хронических циститов с ОКТ, проведенных в нашей клинике, выполнение биопсии снизилось на 77,6% (рис. 1). На рис. 1 а цистоскопическое изображение, зонд — сканер оптического когерентного томографа под устьем: отек и умеренная гиперемия под устьем мочевого пузыря. На рис. 1 б оптическое изображение до лечения: эпителиальный слой утолщен, подслизистые структуры плохо дифференцируются от верхнего эпителиального слоя за счет инфильтрации; изображение отнесено к подозрительным на неоплазию в результате очаговой потери слоистости. На рис. 1 в динамическое исследование после комплексного лечения через 5 недель: эпителиальный слой нормальной толщины, подслизистые структуры хорошо дифференцируются.

Включение методов оптической визуализации ОКТ и КП ОКТ в исследование стенки мочевого пузыря на наш взгляд является перспективным, поскольку позволяет проводить дифференциальную диагностику хронического цистита с заболеваниями, имеющими сходную клиническую симптоматику, исключая/или минимизируя выполнение биопсий. Выявление на ОКТ-изображениях очаговой пролиферации эпителия, а также изображений с нарушенной структурной организацией (граница эпителий/подслизистые структуры нечеткая или неровная) позволяет выделить пациенток, требующих пристального внимания в отношении угрозы малигнизации и, следовательно, их длительного мониторинга.

Наличие тонкого/атрофичного эпителиального слоя слизистой оболочки мочевого пузыря на ОКТ-изображении позволяет заподозрить эстрогенный дефицит, направить больного на консультацию к гинекологу. У женщин в постменопаузе эстрогенный дефицит является причиной урогенитальных расстройств.

У пациенток, длительно страдающих хроническим циститом, на КП ОКТ-изображении выявляется выраженное утолщение подслизистых структур, имеющих повышенный контраст, что свидетельствует о склеротическом процессе в стенке мочевого пузыря (рис. 2). На рис. 2 а КП ОКТ-изображение нормального мочевого пузыря: эпителиальный слой нормальной толщины, подслизистые структуры, мышечный слой в норме. На рис. 2 б КП ОКТ-изображение мочевого пузыря при хроническом рецидивирующем цистите: эпителиальный слой атрофичен (прямая поляризация — нижнее изображение), подслизистые структуры разволокнены; слой, содержащий колагеновые волокна, менее контрастен, расширен и определяется практически на весь кадр изображения (обратная поляризация — верхнее изображение). На рис. 2 в КП ОКТ-изображение мочевого пузыря пациентки с травмой позвоночника. Изменения идентичны изображению 2 б.

Таким образом, КП ОКТ позволяет объективно оценивать изменения, происходящие в подслизистых структурах стенки мочевого пузыря, и в зависимости от этого проводить коррекцию лечения.

Лечение

Если диагноз хронического бактериального цистита в большинстве случаев не вызывает затруднений, то лечение не всегда оказывается эффективным, а прогноз не всегда благоприятным, так как в ряде случаев не удается выявить, а затем и устранить причину возникновения заболевания. Лечение хронических циститов требует от врача широкого кругозора, знаний проблем гинекологии, неврологии, иммунологии. В период становления болезни структурные изменения опережают клинические проявления, и, наоборот, в процессе выздоровления нормализация нарушенных функций наступает раньше восстановления поврежденных структур, т. е. морфологические проявления запаздывают по сравнению с клиническими . Только зрелые эпителиоциты резистентны к бактериям, в то время как барьерная функция эпителия при наличии эпителиоцитов с умеренно дифференцированной ультраструктурой нарушена. Для лечения и профилактики хронических рецидивирующих инфекций нижних мочевых путей применяется этиотропная антибактериальная терапия 7-10-дневными курсами. Исследования Возианова А. Ф., Романенко А. М. с соавт. (1994) показали, что полное восстановление зрелых поверхностных клеток эпителия мочевого пузыря после их повреждения длится не менее 3 недель . Таким образом, при отсутствии настороженности у лечащего врача и отсутствии должного внимания к длительности патогенетического лечения, очередной рецидив может наслоиться на репаративную фазу предыдущего процесса. Это в свою очередь приводит к усилению коллагенообразования, дискорреляциям и склерозу подэпителиальных структур, играющих основную роль в гомеостазе слизистой оболочки мочевого пузыря, его иннервации . Таким образом возникает замкнутый круг: неадекватное лечение — хроническое воспаление — реактивные изменения и рубцевание подслизистых структур — гипоксия ткани — незавершенная регенерация эпителия — очередное обострение процесса.

Лечение хронических рецидивирующих циститов:

Этиологическое — антибактериальная терапия.

Патогенетическое — коррекция анатомических нарушений, коррекция иммунных нарушений, улучшение микроциркуляции, лечение ИППП, коррекция гормональных нарушений, лечение воспалительных и дисбиотических гинекологических заболеваний, коррекция гигиенических и сексуальных факторов, местное лечение.

Профилактическое — растительные диуретики, антибактериальная терапия (в том числе посткоитальная профилактика).

Этиологическое лечение — это антибактериальная терапия, основанная на следующих принципах: длительность (до 7-10 дней); выбор препарата с учетом выделенного возбудителя и антибиотикограммы; назначение антибиотиков с бактерицидным действием. Препаратами, к которым выделен наибольший процент чувствительных штаммов возбудителей мочевой инфекции в России, являются: фосфомицин — 98,6%, мециллинам — 95,4%; нитрофурантоин — 94,8% и ципрофлоксацин — 92,3% . Наиболее предпочтительными являются норфлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин и левофлоксацин из-за отсутствия нежелательных побочных реакций.

Выбор антибактериального препарата должен производиться на основе данных микробиологического исследования. Если при остром неосложненном цистите предпочтение следует отдавать коротким курсам антибактериальной терапии (3-5-дневным), то при хроническом рецидивирующем — продолжительность антибактериальной терапии должна составлять не менее 7-10 дней для полной эрадикации возбудителя, который при хронических циститах может локализоваться в подслизистых структурах стенки мочевого пузыря .

Антибактериальная терапия . Препаратами выбора являются фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин, левофлоксацин, ломефлоксацин), которые обладают очень высокой активностью в отношении E. сoli и других грамотрицательных возбудителей уроинфекций. Нефторированные хинолоны — налидиксовая, пипемидовая, оксолиновая кислоты утратили свое лидирующее значение, в связи с высокой резистентностью к ним микрофлоры, и не могут являться препаратами выбора при рецидивирующих инфекциях мочевых путей .

Выбор фторхинолонов обусловлен широким спектром антибактериальной активности, особенностями фармакокинетики и фармакодинамики, созданием высоких концентраций в крови, моче и тканях. Биодоступность фторхинолонов не зависит от приема пищи, они обладают длительным периодом полувыведения, что позволяет принимать препараты 1-2 раза в сутки. Их отличает хорошая переносимость и возможность применения при почечной недостаточности. Для норфлоксацина период полувыведения 3-4 часа, для лечения обострения цистита рекомендуется принимать по 400 мг 2 раза в день 7-10 дней. Ципрофлоксацин считается наиболее мощным антибиотиком из группы фторхинолонов, поскольку, обеспечивая бактерицидный эффект в небольших концентрациях, обладает широким спектром антибактериальной активности и быстро распределяется и накапливается в тканях и биологических жидкостях с высокими интрацеллюлярными концентрациями в фагоцитах (принимают 500 мг 2 раза в день). В настоящее время созданы препараты, обеспечивающие удобство приема — 1 раз в день. Примером может быть Ифиципро ® ОД, который является новой формулой с постепенным высвобождением ципрофлоксацина.

При выявлении ИППП необходим курс антибактериальной терапии с включением макролидов, тетрациклинов, фторхинолонов, направленный на эрадикацию возбудителя, с последующим контролем микрофлоры.

Патогенетическое лечение начинают с рекомендаций по соблюдению режима труда и отдыха и назначения соответствующего питания. Назначают обильное питье. Усиленный диурез способствует вымыванию бактерий и других патологических примесей. Уменьшаются дизурические явления вследствие действия концентрированной мочи на слизистую оболочку мочевого пузыря. Пища должна быть полноценной по содержанию белков и витаминов и способствовать кишечной перистальтике. В настоящее время разработаны патогенетически обоснованные алгоритмы консервативной терапии воспалительных заболеваний нижних мочевых путей .

Наличие современных антибиотиков и химиотерапевтических препаратов позволяет быстро и эффективно вылечивать рецидивы инфекций мочевыводящих путей и проводить профилактику их возникновения. Необоснованность и нерациональность антибактериальной терапии являются факторами, приводящими к хронизации процесса и нарушениям иммунорегуляторных механизмов с развитием иммунодефицитных состояний. Важно, что иммунодефицитное состояние может не иметь клинических проявлений . Понятие «иммунодефицит» включает состояния, при которых наблюдается отсутствие или снижение уровня одного или нескольких факторов иммунитета. Исследования, проведенные в нашей клинике, показали, что у пациенток с хроническими циститами имеются отклонения в иммунном статусе в виде повышения или понижения показателей от среднестатистической нормы у 33,3%. Альтернативой назначению антибактериальных препаратов является стимуляция иммунных механизмов организма пациента при назначении иммунотерапевтических препаратов. Одним из таких препаратов является лиофилизированный белковый экстракт, полученный путем фракционирования щелочного гидролизата некоторых штаммов E. coli. Препарат выпускается в капсулах, имеет торговое наименование Уро-Ваксом. Стимуляция неспецифических иммунных защитных механизмов Уро-Ваксомом является приемлемой альтернативой низкодозной длительной химиопрофилактике инфекций мочевыводящих путей .

Заслуживает внимания применение поливалентных бактериофагов в лечении хронического рецидивирующего цистита, что особенно актуально для пациентов с поливалентной аллергией к антибактериальным препаратам или наличием полирезистентных возбудителей. Несмотря на отсутствие плацебо-контролируемых исследований применения пиобактериофагов, клиническая эффективность указанных препаратов не вызывает сомнений .

Важнейшим звеном патогенетической терапии цистита, способной предотвратить хронизацию воспаления, является иммуномодулирующая терапия. Регуляторами иммунных реакций являются цитокины, основная их составляющая — интерфероны (ИНФ). Функции ИНФ в организме разнообразны, однако наиболее важной функцией ИНФ является антивирусная. Кроме того, ИНФ участвуют также в антимикробной защите, обладают антипролиферативными, иммуномодулирующими свойствами. ИНФ способны модулировать активность и других клеток, например нормальных киллеров, увеличивать лизис клеток-мишеней, продукцию иммуноглобулинов, фагоцитарную активность макрофагов и их кооперативное взаимодействие с Т- и В-лимфоцитами. Гамма-ИНФ ингибирует рост опухолевых клеток и подавляет внутриклеточное размножение бактерий и простейших . Существуют препараты, содержащие экзогенные ИНФ. Однако индукторы ИНФ имеют преимущества перед ними, поскольку лишены антигенных свойств, синтез их в организме всегда строго сбалансирован и, таким образом, организм огражден от перенасыщения интерферонами . Впервые для комплексного лечения хронических рецидивирующих циститов нами был применен тилорон, торговое название препарата «Лавомакс ® » (таблетки 125 мг). Прием препарата «Лавомакс ® » позволил добиться ремиссии заболевания у 90%, эрадикация микрофлоры в моче достигнута в 66,7%. Результаты наших исследований показали несомненную перспективность использования Лавомакса ® не только для лечения, но и для профилактики хронических циститов.

Хронический процесс, с учетом сопутствующей патологии пациенток, требует обязательного применения препаратов для борьбы с гипоксией тканей — антигипоксантов (Солкосерил 200 мг по 1 таблетке 2 раза в день, курс 14 дней); венотоников (Эскузан 20); антиагрегантов, которые улучшают «текучесть» крови по капиллярам. Типичным представителем группы антиагрегантов является Трентал, оказывающий сосудорасширяющее, антиагрегантное, ангиопротективное действие (100 мг 2-3 раза в сутки, курсом до 30 дней), действующее вещество — пентоксифиллин. Пентоксифиллин-Акри удобен в приеме, так как имеет таблетированную форму 100 мг, улучшает микроциркуляцию и снабжение тканей кислородом в основном в конечностях, центральной нервной системе, в меньшей степени в почках. Существует масса препаратов, улучшающих артериальное и венозное кровообращение. Однако на сегодняшний день есть препарат, который способен восстанавливать микроциркуляцию и тонус мышц мочевого пузыря; доказано его благотворное влияние на показатели иммунитета. Это хорошо зарекомендовавший себя в лечении заболеваний предстательной железы Простатилен — комплекс полипептидов, выделенных из тканей предстательной железы крупного рогатого скота . Нас заинтересовала способность пептидов (цитомединов) выступать в организме в качестве биорегуляторов. Действие их предположительно осуществляется через рецепторы, расположенные на поверхности клеток. В результате их введения в организм происходит выброс эндогенных регуляторных пептидов, пролонгируется эффект цитомединов . Традиционно используемый в лечении патологии мужской половой сферы препарат «Витапрост ® » (суппозитории ректальные 50 мг) был впервые применен в клинике урологии Нижнего Новгорода для лечения хронических рецидивирующих циститов у женщин. Изучая капиллярный кровоток в слизистой мочевого пузыря у пациенток с хроническим рецидивирующим циститом методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) , мы получили объективно доказанный эффект от применения этого препарата (рис. 3). На рис. 3 а мониторинг до лечения, показатель микроциркуляции (ПМ) — 4,7 перфузионных единицы. На рис. 3 б мониторинг после лечения (ПМ — 18,25 перфузионных единицы).

До лечения у больных выявлялся застойный тип кровотока со сниженной активностью компонентов микроциркуляторного русла и ишемией тканей. Примененный в качестве патогенетической терапии в лечении хронических циститов биостимулирующий препарат «Витапрост ® » способствовал быстрому исчезновению воспалительного процесса, стимуляции регенераторных процессов, что мы контролировали КП ОКТ. Назначенный препарат позволил достичь быстрого эффекта анальгезии, помог достичь социальной адаптации пациенток в достаточно в короткий срок.

Лечение рецидивирующих инфекций нижних мочевых путей, протекающих на фоне ИППП, при наличии диспластических процессов в задней уретре, зоне шейки мочевого пузыря, мочепузырного треугольника должно быть направлено на эрадикацию атипичных возбудителей, восстановление муцинового слоя уротелия. Образование мукополисахаридного слоя, покрывающего в норме эпителий мочевого пузыря, считается гормонально-зависимым процессом: эстрогены влияют на его синтез, прогестерон на его выделение эпителиальными клетками. Применение женских половых гормонов интравагинально ведет к пролиферации влагалищного эпителия, улучшению кровоснабжения, восстановлению транссудации и эластичности стенки влагалища, увеличению синтеза гликогена, восстановлению популяции лактобацилл во влагалище, кислого рН. Примером эстрогена для лечения урогенитальных нарушений является препарат эстриола — Овестин, имеется таблетированная форма 2 мг и в виде вагинальных свечей по 0,5 мг. При использовании любой формы Овестин назначается 1 раз в сутки.

При наличии выраженного болевого синдрома назначают нестероидные противовоспалительные препараты, подавляющие синтез простагландинов, оказывающие выраженное обезболивающее действие. Назначают индометацин, диклофенак и другие. Препараты используются в обычных дозах в течение 10-21 дня, поддерживающие дозировки до 2 месяцев. Эффект от нестероидных противовоспалительных препаратов, как правило, сохраняется в течение 3-4 месяцев после их отмены .

Назначение антигистаминных и антисеротониновых препаратов необходимо для устранения этиологического и патогенетического факторов. Это может быть препарат «Перитол» — блокатор Н 1 -гистаминорецепторов с выраженным антисеротониновым действием. Он также стабилизирует тучные клетки и препятствует их дегрануляции с освобождением биологически активных веществ. Антихолинэстеразная активность его сказывается на накопительной функции мочевого пузыря. Препарат принимают с 2 мг — 1 раз в день, постепенно увеличивая дозу до 4 мг — 3 раза в сутки в течение 3-4 недель. Задитен (кетотифен) назначается в дозе 0,5-1 мг — 2 раза в сутки 2-3 месяца. Назначаются и другие антигистаминные препараты (Диазолин, Тавегил, Кларитин) в обычном режиме в течение 1-3 месяцев.

Местное лечение

Выраженным антигистаминным действием, а также способностью восстанавливать гликоз — амино-гликановый компонент муцина обладает природный мукополисахарид — Гепарин, который можно вводить внутрипузырно по 10 000 ЕД 3 раза в неделю в течение 3 месяцев. Местная противовоспалительная терапия включает инстилляции различных лекарственных препаратов или их сочетаний в мочевой пузырь. Для инстилляции используются растворы Диоксидина, нитрата серебра в разведении 1:5000, 1:2000, 1:1000 в 1-2% концентрации. Для инстилляции широко используются растворы коллоидного серебра. Антимикробный эффект коллоидного серебра зарегистрирован в отношении более чем 650 видов микроорганизмов, среди которых грамположительные и грамотрицательные бактерии, вирусы, простейшие, спорообразующие, анаэробы. Коллоидное серебро активно в отношении различных видов протея и синегнойной палочки, бактерии Коха .

Следует отметить, однако, что применение без достаточных показаний катетеризации мочевого пузыря является опасным, поскольку доказано, что 80% нозокомиальных инфекций связаны с введением уретральных катетеров .

Немедикаментозные методы лечения, такие как лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры, направлены на укрепление мышц тазового дна и нормализацию тазового кровообращения.

Профилактика

В качестве профилактики обострений у женщин с рецидивирующей инфекцией нижних мочевых путей рекомендованы в субингибирующих дозах ежедневно или после полового акта ципрофлоксацин 125 мг, нитрофурантоин 50 мг, норфлоксацин 200 мг, фосфомицин по 3 г каждые 10 дней в течение 6 месяцев. У женщин в постменопаузе применение заместительной гормональной терапии эстриолом ведет к снижению риска обострения заболевания до 11,8 раза по сравнению с плацебо .

Анализ обращаемости пациенток по поводу обострений хронического цистита, проведенный на нашей кафедре, показал, что пик приходится на конец мая, начало июня, а также октябрь-ноябрь. В связи с этим целесообразно рекомендовать курсы профилактического лечения именно в эти периоды.

Таким образом, универсальный метод лечения хронических рецидивирующих циститов отсутствует. От лечащего врача требуется дифференцированный подход к методам лечения, адекватным этиологическим и патогенетическим факторам, а также индивидуальным особенностям течения заболевания пузыря у каждой пациентки.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Воспаление мочевого пузыря возникает из-за попавшей в него инфекции. Часто возбудителем является кишечная палочка, а также прочие бактерии и организмы, составляющие флору кишечника и влагалища. Микроорганизмы попадают в мочевой пузырь, поднимаясь из аногенитальной области сквозь уретру. Чтобы они стали причиной инфекции, должен быть ослаблен местный иммунитет, позволяя бактериям активно увеличиваться, выделять токсины, разрушая слизистую мочевого пузыря и приводя к повышенному мочеиспусканию.

Как вылечить хронический цистит? При возникновении недуга следует посетить уролога и гинеколога, которые подскажут, чем лечить цистит у женщин и как долго. Если будет подтверждена инфекция, врач назначит курс лечения антибиотиками и др. противовоспалительными препаратами. Часто рекомендуются фторхинолоны, но они имеют множество противопоказаний, поэтому заниматься самолечением опасно. При сильной боли могут назначаться Папаверин или Но-Шпа. Полезны при цистите травяные чаи, напитки с содой. Препараты растительного происхождения в таблетках уменьшают воспаления.

Препараты­

• Монурал является одним из самых распространенных антибиотиков, назначаемых при бактериальной форме заболевания. Эти препараты для лечения цистита продаются в виде гранул, порошка и суспензии и являются сильным уроантисептиком.
• Нолицин - антибиотический препарат, принадлежащий к группе фторхинолонов. Лекарство считается эффективными при цистите, так как немногие бактерии выработали устойчивость к ним.
• Нитроксолин – препарат антибиотического действия.
• Палин является уроантисептическим препаратом для борьбы с микробами хинолоновой группы.
• Невиграмон – антибактериальный препарат на основе налидиксовой кислоты.
• Рулид – антибиотик, принадлежащий к ряду макролидов.
• Фурадонин – испытанное средство борьбы с бактериальной инфекцией мочевыводящих путей.

Лечение цистита в домашних условиях

• Вишневые черешки. Из них делают чай. Необходимо всыпать в емкость три ст. л. черешков, залить кипяченой водой, настаивать в течение 15 минут. Пить народный напиток следует натощак.
• Трава хвоща. Для изготовления настоя приготовьте две ст. л. травы. Залейте 1 л теплой водички, прокипятите 10 минут. После укутайте полотенцем и подержите 20 минут, затем процедите. Пейте по половинке стакана пару раз в сутки.
• Петрушка. Для изготовления этого народного средства необходимо всего 100 г свежей зелени. Залейте 1 литром кипяченой воды и настаивайте пару часов. Пейте две недели по половинке стакана за день.
• Шиповник. Приготовьте 4 ст. л. мелко порубленных корней шиповника. Залейте 1 л воды, прокипятите около 20 минут. Сняв отвар с огня, процедите. Принимать 4 раза за день по половинке стакана.

Физиотерапевтическое лечение

• Короткоимпульсная электроанальгезия, которая оказывает влияние на область малого таза под лонным сочленением и проводится контактным способом. Во время процедуры, продолжающейся около десяти минут, пациент должен лежать на спине, а полный курс составит от пяти до пятнадцати сеансов.
• При проведении магнитолазерной терапии пациент должен находиться на спине, ноги его согнуты в коленях и разведены в стороны. Процедура продолжается пять минут, курс составляет десять сеансов, которые лучше делать утром.
• Магнитотерапия проводится в таком же положении. Процедура контактная, занимает двадцать минут, а в курсе бывает до десяти повторений. Лучшим временем для процедуры будет утро.

Что делать при цистите у мужчин

Цистит у представителей сильного пола встречается значительно реже, чем у женщин. Только 0,5% мужчин в возрасте после сорока являются пациентами урологов с таким диагнозом. Это обусловлено физиологией. Мочеиспускательный канал у мужчин более длинный и узкий, поэтому способен задержать инфекцию и не допустить ее проникновения в мочевой пузырь. При этом цистит у них может проявиться в результате инфравезикальной обструкции, при которой мочевые пути сдавливаются возле уретры или шейки мочевого пузыря.

При остром цистите мужчинам рекомендуется постельный режим, диета и увеличенное потребление жидкости. Лучше на время забыть об интимной близости и алкоголе. Если боль не отступит или возникнет задержка мочи, то придется лечь в больницу. Для лечения мужского цистита применяют антибиотические средства. Лекарства нередко дополняются уросептиками растительного происхождения.

Как лечить хронический цистит в стадии обострения

Как же вылечить хронический цистит в стадии обострения? Антибиотиками, тем более, если есть гной в моче. Чтобы устранить симптомы, понадобится прием в течение двух недель нитрофурановых лекарственных средств при постоянном анализе мочи. Будут полезными и растительные уроантисептики. Чтобы снять боль и резь, применяют спазмолитические средства. В случае частых обострений врач может порекомендовать ввод в просвет мочевого пузыря антибиотиков.

Цистит хронический – это достаточно часто встречающееся заболевание. Кстати говоря, у женщин приступ болезни случается чаще. Медики объясняют этот факт несколькими факторами. Во-первых, анатомические особенности женщин – мочеиспускательный канал гораздо короче и шире мужского, да и расположен ближе к анальному отверстию. А значит, риск проникновения инфекции в мочевой пузырь гораздо выше. Кроме того, очень часто ради красоты женщины пренебрегают теплыми вещами – брюки на бедрах, короткие юбки, тонкие колготки в морозный день стали привычным делом.

Причем цистит поражает преимущественно совсем молодых женщин. Опять же, в отличие от мужчин, которые если и болеют циститом, то, как правило, в пожилом возрасте. Хотя, разумеется, бывают исключения из этого правила – риск заболеть циститом есть у любого человека.

Что такое цистит?

Что же такое цистит? Полость мочевого пузыря, как и большинства других внутренних органов, выстлана слизистой оболочкой. И в том случае, если под воздействием какого-либо фактора происходит воспаление этой слизистой оболочки, врачи говорят о цистите. В том же случае, если в течение года у человека случается два – три рецидива данного заболевания, скорее всего, будет диагностировать хронический цистит.

Причины, способные вызвать развитие хронического цистита, достаточно разные:

• Общее переохлаждение организма и переохлаждение ног особенно.
• Нарушение нормального процесса мочеиспускания – чаще всего у женщин.
• Нарушение нормального функционирования системы кровообращения.
• Различного вида травмы мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
• Различного рода инфекции и патогенная микрофлора – вирусы, бактерии и прочее.
• Дистрофия стенок мочевого пузыря, особенно в запущенной стадии.

Кроме того, очень часто толчком к развитию хронического цистита у женщин может стать активная половая жизнь – особенно после длительного воздержания. Врачи отмечают подобные случаи довольно часто. Поэтому относиться к данному фактору риска нужно очень серьезно. Крайне не рекомендуется кардинально изменять привычное течение полового акта – как искусственное его продление, так и прерывание.

Говоря про причины развития острого цистита, нельзя не упомянуть об еще одном очень деликатном моменте. В том случае, если вы практикуете анальный секс, необходимо соблюдать особую осторожность. При данном виде полового контакта риск инфицирования мочевого пузыря возрастает у обоих партнеров – как у мужчин, так и у женщин. И у женщин этот риск выше. Поэтому обязательно используйте презерватив и не забывайте о необходимости соблюдать личную гигиену. Не стоит давать болезни ни малейшего шанса.

Помните также и о том, что практически все возбудители заболеваний, передающихся половым путем, также способны спровоцировать развитие цистита – сначала острого, а потом и хронического. И снова у женщин риск выше. Поэтому относитесь к своему здоровью с пристальным вниманием – будьте аккуратны, не допускайте случайных половых связей, пользуйтесь средствами индивидуальной защиты. При первых же симптомах заболевания обязательно обратитесь за медицинской помощью к врачу.

Кроме того, у женщин очень мощным толчком к развитию хронического цистита может стать подавление позывов к мочеиспусканию. Объясняется это очень просто – если регулярно сдерживать позывы к мочеиспусканию, неизбежно возникнут различные дисфункции мочевого пузыря. Мышцы мочевого пузыря начинают работать не синхронно, что весьма негативно влияет на функционирование всей мочевыделительной системы, и в частности, провоцирует развитие хронического цистита.

А в некоторых случаях возможно развитие хронического цистита без какой-либо видимой на то причины. Почему так происходит – врачи ответить затрудняются, но факт остается фактом: от риска заболеть циститом не застрахован ни один человек. Поэтому и информация о том, как бороться с этим заболеванием, весьма актуальна для всех без исключения.

Еще один вопрос, который часто задают врачам – это вопрос о том, каким образом происходит заражение, в том случае, если цистит вызван инфекцией? Существует несколько различных способов поражения мочевого пузыря:

• Восходящий метод инфицирования

Данный способ заражения возникает чаще всего – при нем инфекция попадает в мочевой пузырь из уретры (мочеиспускательного канала). Чаще всего это явление имеет место при различных инфекциях, передающихся половым путем – по восходящему пути они попадают в мочеиспускательный канал. Причем в том случае, если половой акт не приносит женщине должного удовлетворения, развитие цистита возможно даже без какой-либо патогенной микрофлоры. Толчком к заболеванию становятся именно застойные явления в органах малого таза, особенно в мочевом пузыре.

• Нисходящий метод инфицирования

В данном случае инфекция спускается в мочевой пузырь из почек. Подобное, как правило, происходит в том случае, если человек болен пиелонефритом, особенно его гнойной формой. Причем при данном типе инфицирования цистит протекает особенно тяжело и ярко выражено, с высокой температурой.

Кроме того, инфицирование мочевого пузыря может произойти из лимфатической системы. Это происходит в том случае, если в каких-либо органах малого таза – например, в яичниках или предстательной железе – протекают воспалительные процессы. Более редко, но все же встречаются случаи, когда инфекция попадает в мочевой пузырь через зараженную кровь. Это происходит при таких заболеваниях, как пневмония, грипп и прочие.

Методы диагностики заболевания

Для того чтобы успешно справиться с такой напастью, как цистит, нужно своевременно и правильно диагностировать заболевание, выявить, насколько сильно выражены дисфункции мочевого пузыря, определить, насколько сильно поражена слизистая оболочка. И, конечно же, очень важно установить, что именно послужило причиной развития хронического цистита. Как несложно догадаться, самостоятельно сделать это просто невозможно. Поэтому при проявлении первых же симптомов цистита необходимо как можно быстрее обратиться за помощью к врачу. О симптомах мы расскажем чуть позже.

Современная медицина обладает самыми различными способами диагностирования цистита. Однако самыми эффективными были, есть и будут обыкновенные лабораторные исследования мочи, в том числе бактериологические, которые позволяют выяснить вид возбудителя заболевания. Кроме того, анализ мочи позволяет составить представление о степени поражения мочевого пузыря и интенсивности воспалительного процесса.

После этого, для уточнения диагноза, врач может назначить проведение таких видов исследований, как цистография и цистоскопия. Эти исследования позволяют уточнить вид заболевания, степень поражения слизистой оболочки мочевого пузыря. Кроме того, именно эти исследования могут точно установить, нет ли в мочевом пузыре опухолей, камней, свищей и язв, а также прочих инородных тел. Кроме того, именно цитоскопия может выявить некоторые сопутствующие заболевания, зачастую сопровождающие хронические циститы.

В особо тяжелых случаях может понадобиться биопсия мочевого пузыря. Вернее, его слизистой оболочки. Подобные исследования назначаются чаще всего людям, страдающим хронической формой течения цистита. Кроме того, биопсию врачи могут назначать для того чтобы исключить более серьезные заболевания – например, рак мочевого пузыря, если признаки расплывчаты.

Симптомы цистита

Итак, как же можно понять, что человек столкнулся именно с циститом? Как правило, сделать это несложно – заболевание имеет очень ярко выраженные симптомы и доставляет больному человеку массу неприятных ощущений. Самочувствие значительно ухудшается. Поэтому не заметить эти симптомы просто невозможно:

• Затрудненное мочеиспускание

Для человека, больного циститом, туалет превращается в самую настоящую камеру пыток. Во время мочеиспускания больной человек испытывает боль, резь и жжение. Причем все эти симптомы характерны как для острой, так и для хронической формы течения заболевания. У женщин они выражены очень сильно.

• Частое мочеиспускание

У больных женщин в разы увеличивается количество мочеиспусканий – их количество может достигать до 40 – 45. Очень часто имеют место так называемые ложные позывы к мочеиспусканию – они также весьма досаждают больному человек.

• Изменение цвета, запаха и прозрачности мочи

Кроме того, одним из самых первых признаков является изменение цвета мочи – как правило, она становится более темной, нередко мутная, с различными примесями. В большинстве случаев моча при цистите имеет весьма специфический запах, порой весьма неприятный. Особенно если цистит принял запущенную форму.

• Кровь в моче

В том случае, если человек болеет циститом уже не один год, в его крови могут появиться даже вкрапления крови. В данном случае медлить больше нельзя ни дня – как можно быстрее обратитесь за помощью к врачу. У женщин необходимо исключить менструальные выделения.

• Болезненные ощущения

Цистит – это не что иное, как воспалительный процесс, в который оказывается вовлечен мочевой пузырь. Поэтому вполне естественно, что больной человек может испытывать постоянные болевые ощущения внизу живота либо в пояснице. Во время обострения цистита эти болевые ощущения становятся еще более интенсивными, полностью лишая покоя больного человека.

• Общее недомогание

При хроническом цистите больной человек постоянно испытывает чувство общего недомогания. Слабость, сонливость, быстрая утомляемость, болевые ощущения в мышцах и суставах становятся для человека, страдающего циститом, постоянными спутниками. Эти симптомы очень напоминают гриппозное состояние.

• Повышение температуры тела

При остром цистите сильного повышения тела избежать практически невозможно – она может достигать до 39 – 40 градусов. Но и при хроническом течении заболевания очень часто имеет повышение температуры тела, хотя и не такое значительное – до 37,5 градусов. Подобная температура тела, без соответствующего лечения, может сохраняться на протяжении многих месяцев.

Лечение хронического цистита

Разумеется, хронический цистит ни в коем случае недопустимо оставлять без внимания. Его необходимо лечить и начинать лечение нужно как можно раньше. В том случае, если лечение подобрано правильно и начато своевременно, шансы на полное выздоровление очень велики. Инфекция будет уничтожена специальными препаратами, воспалительный процесс, локализующийся на слизистой оболочке мочевого пузыря, купируется, болезнь полностью отступает.

Но еще раз хотим обратить ваше внимание – благоприятный исход заболевания возможен только в том случае, если врач правильно диагностировал заболевание и подобрал лечение. Ведь очень часто можно наблюдать противоположную картину – неправильно подобранные препараты просто устраняют на какое-то время симптомы заболевания, маскируя его. Но пользы от подобного лечения нет абсолютно никакой – один сплошной вред. Кстати говоря – именно поэтому ни в коем случае нельзя заниматься самолечением.

Но давайте разберемся в этом вопросе по порядку. Кстати говоря, лечение острого цистита проводится по тому же принципу:

• Шаг первый – уничтожение патогенной микрофлоры

Лечение воспалительного процесса не имеет никакого смысла в том случае, если патогенная микрофлора, спровоцировавшая развитие цистита, не уничтожена. Поэтому в первую очередь больному человеку назначаются фармакологические препараты, которые нормализуют микрофлору мочевого пузыря. Антибиотики врач подбирает строго индивидуально, с учетом течения заболевания и индивидуальных особенностей организма. Шаг второй – устранение воспалительного процесса.

К сожалению, одним устранением патогенной микрофлоры избавиться от цистита невозможно. Необходимо устранить уже имеющийся воспалительный процесс. Для этого врач также подбирает необходимые противовоспалительные препараты. На сегодняшний день появляются весьма эффективные и действенные уросептики - лекарственные препараты, которые не только уничтожают патогенную микрофлору, но и устраняют воспалительный процесс.

Как видите, лечение цистита – не такое уж сложное занятие. Но потрудиться придется не только врачам, но и самому больному человеку:

• Соблюдение рекомендаций врача

Во-первых, необходимо строго соблюдать все без исключения рекомендации вашего лечащего врача. Ответственно относитесь к приему лекарственных препаратов – пропуск всего одного укола или таблетки способен поставить под сомнение успех всего лечения. В том случае, если врач назначил вам физиопроцедуры, ни в коем случае не игнорируйте их. Очень часто люди ошибочно полагают, что они абсолютно бесполезны. Но это вовсе не так – физиотерапевтическое лечение способно в значительной степени ускорить выздоровление.

• Соблюдение лечебного рациона питания

Вольготнее всего патогенная микрофлора чувствует себя в кислой среде – размножение происходит очень быстро. А моча человека, обладающая повышенной кислотностью, является той самой идеальной средой. А изменяется кислотность мочи в большей степени из-за рациона питания.

Спровоцировать подобное изменение могут кислые, острые и жирные продукты. На время лечения их необходимо полностью исключить из меню больного человека. Кроме того, под запрет попадает шоколад, сдобная выпечка. В том случае, если вы проявите силу воли и откажетесь от вышеперечисленных продуктов, лечение займет гораздо больше времени.

Кроме того, подобный дисбаланс может быть вызван самым обычным авитаминозом. В том случае, если в организме человека не хватает определенных витаминов и минералов, дисбаланс кислотности мочи развивается очень часто. Поэтому обязательно следите за тем, чтобы рацион питания был сбалансированным и полноценным. Рекомендуется также во время лечения дополнительно принимать витамин Е и поливитаминный комплекс. Какой именно – вам подскажет ваш лечащий врач.

• Питьевой режим

Правильный питьевой режим, пожалуй, не менее важная составляющая, без которой невозможно лечение хронического цистита. Больной человек должен принимать как можно больше жидкости. В сутки нужно выпивать не менее трех – четырех литров жидкости. Однако следите за тем, что пьет больной.

Очень часто от «доброжелателей» можно услышать совет пить пиво – мол, оно является эффективным мочегонным. Однако это вовсе не так – алкогольные напитки при хроническом цистите строго противопоказаны, так как этиловый спирт в значительной степени ухудшает течение заболевания. Лечение хронического цистита и прием спиртных напитков несовместимы.

Кстати говоря, то же самое справедливо и в отношении кофе и прочих кофеиносодержащих напитков. Не стоит также пить слишком сладкие соки, компоты, и уж тем более газированные напитки. Даже газированная минеральная вода находится под строгим запретом. Лучше всего пить негазированную столовую воду, несладкие морсы или компот из сухофруктов. В том случае, если вы хорошо переносите молоко – а у женщин часто бывает обратное – вам очень повезло – молоко в данном случае весьма полезно.

Лечение цистита народными способами

Существует несколько весьма эффективных рецептов народной медицины, которые также весьма эффективно борются с хроническим циститом. Однако помните о том, что все эти рецепты могут служить лишь дополнением к основному лечению, назначенному врачом. Ни в коем случае нельзя заменять его одной только народной медициной. В противном случае последствия подобного лечения будут не самыми благоприятными.

Кроме того, обязательно проконсультируйтесь перед применением того или иного рецепта со своим лечащим врачом. И начинать лечение можно только после его одобрения и разрешения. Итак, давайте ознакомимся с этими средствами:

• Отвар аптечной ромашки

Аптечная ромашка – незаменимая помощница человека в лечении огромного количества заболеваний. В том числе, как вы уже догадались, и хронического цистита. Для лечения вам понадобится отвар ромашки, но не совсем обычный. Приготовьте пять столовых ложек сока алоэ и три столовых ложки сухих соцветий ромашки. Ромашку поместите в эмалированную кастрюлю, залейте 0,5 литра воды и доведите до кипения. После этого уменьшите огонь и варите ромашку на протяжении десяти минут.

Выключите огонь, накройте кастрюлю крышкой и укутайте махровым полотенцем. В это время отожмите сок. Примерно через 15 минут процедите отвар при помощи марлевой ткани и смешайте с соком алоэ. Данный раствор больной человек должен выпить в течение суток, маленькими глотками. Лечение должно длиться не менее месяца, даже если симптомы заболевания исчезнут намного раньше. В том случае, если у вас острый цистит, данный рецепт также будет весьма актуален.

• Настой календулы

Не менее эффективен и настой календулы. Календула обладает не только асептическим, но и противовоспалительным действием. Для приготовления настоя поместите три столовых ложки отвара в термос и залейте одним стаканом кипятка. Настаивайте в течение суток. После чего процедите настой при помощи марлевой ткани. Больной человек должен выпивать этот отвар каждое утро, натощак, по половине стакана.

Продолжительность подобного курса лечения – 14 дней. Обратите внимание на один немаловажный момент: на время лечения необходимо отказаться от употребления черного чая, даже в малых количества. Как правило, чувство облегчения наступает уже на третьи – четвертые сутки лечения.

Профилактика хронического цистита

Ну что, принцип лечения цистита более ли менее ясен? Замечательно! Но не забывайте о том, что гораздо разумнее предотвратить развитие заболевания, чем потом лечить его. И совершенно неважно, профессор ли вы уролог, либо не имеете к медицине никакого отношения – профилактика цистита имеет очень важное значение.

• Соблюдение правил личной гигиены

Одна из самых главных причин развития цистита – нарушение правил личной гигиены. Помните о том, что содержание половых органов в чистоте – отличная профилактика не только цистита, но и многих других заболеваний. Также следите за чистотой нижнего белья.

• Правильное питание

Выше уже упоминалось, что во время лечения хронического цистита необходимо пересмотреть свой рацион питания. Конечно же, все время жить в режиме подобного строго ограничения крайне непросто. Однако пересмотреть свое меню все же стоит – поговорите об этом с лечащим врачом. Он поможет определиться с запрещенными продуктами. Это очень повысит вероятность того, что с обострением хронического цистита вы больше никогда не столкнетесь.

От острого цистита никто не застрахован. Приступ болезни может случиться в любое время. Но для того, чтобы острый цистит не принял хроническую форму течения, лечить его нужно немедленно. Иначе последствия в виде многих месяцев дискомфорта и мучительное длительное лечение вам обеспечены.

Хронический цистит – воспаление мочевого резервуара, которое протекает дольше двух месяцев.

Обычно он является результатом недостаточного лечения острой формы, возникшей на фоне патологий мочеполовой сферы. Заболеванию наиболее подвержены женщины 20-45 лет.

При длительном течении оно приводит к склеротическим изменениям в тканях мочевого пузыря, его сморщиванию и стойкому нарушению функций. Разберемся, как вылечить хронический цистит навсегда.

Комплексное лечение

Лечение хронического цистита включает три важных аспекта:

• поиск и устранение причины заболевания;
• купирование инфекционного процесса (этиотропную терапию);
• общие меры.

Возможные причины

Цистит – инфекционное заболевание, вызванное проникновением в мочевой пузырь инфекционных агентов. Но запуску воспалительного процесса всегда предшествует действие провоцирующего фактора, который снижает общий или местный иммунитет. Рецидив патологии – признак того, что негативная предпосылка не устранена.

Частые причины:

• пиелонефрит;
• эндометрит, аднексит;
• простатит, аденома предстательной железы;
• заболевания, передающиеся половым путем;
• мочекаменная болезнь;
• туберкулез;
• новообразования в мочевыводящих путях;
• стриктура (сужение просвета) уретры;
• неправильное расположение мочевыводящего канала;
• хронический тонзиллит;
• кариес и так далее.

Без выявления и грамотной терапии перечисленных состояний излечиться от персистирующего цистита невозможно.

Кроме того, стоит учитывать, что хронизации заболевания способствует неполная регенерация эпителиального слоя мочевыводящих путей после острого воспаления вследствие недостаточного или неправильного лечения.

Этиотропная терапия

Для купирования инфекционного процесса назначается прием антибиотиков, к которым восприимчив возбудитель. При остром цистите врачи часто рекомендуют лекарства с широким спектром действия без проведения бактериологического посева мочи. В случае хронического воспаления этот анализ является обязательным, так как позволяет точно определить, какой микроб вызвал заболевание, и к какому препарату он чувствителен.

Чаще всего назначаются:

• фосфомицин;
• фторхинолоны – ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин;
• пенициллины – мециллинам;
• цефалоспорины 3 и 4 поколения.

Длительность приема медикаментов – 7-10 дней в дозировке определенной доктором. В некоторых случаях лечение занимает 2-4 недели. Затем на протяжении 3-6 месяцев может потребоваться курсовая терапия нитрофуранами – средствами с бактериостатическим действием.

Помимо всех прочих симптомов при цистите у женщин могут наблюдаться характерные выделения. В этой теме все о способах борьбы с циститом и о характере выделений.

Общие меры

Наряду с антибиотикотерапией, проводятся мероприятия, направленные на укрепление общего иммунитета и восстановление нормальной работы мочевыделительной системы. Применяемые средства:

• иммуномодуляторы на основе интерферона – «Лавомакс»;
• препараты, способствующие улучшению кровотока в тканях, – антигипоксанты («Солкосерил»), антиагреганты («Трентал»), венотоники («Эскузан»);
• лекарства от простатита – «Простатилен», «Витапрост»;
• гормональные средства для нормализации состояния влагалища и восстановления защитного слоя, покрывающего эпителий мочевого резервуара, – свечи «Овестин»;
• нестероидные противовоспалительные вещества для снятия болевого синдрома – диклофенак, индометацин;
• блокаторы гистаминовых и серотониновых рецепторов для улучшения накопительной функции мочевого пузыря, – «Перитол», «Задитен», «Кларитин»;
• противомикробные растворы на основе гепарина, диоксидина, коллоидного серебра для инстилляций в полость пузыря.

Дополнительные меры:

• обильное питье (2,5 л в сутки), исключение алкоголя, а также жирной, копченой, чрезмерно соленой, острой пищи – это способствует «промыванию» пузыря и снижению уровня раздражающего воздействия на его слизистую оболочку;
• физиопроцедуры для улучшения местного кровотока – ультразвук, электрофорез, лазеролечение, магнитотерапия;
• лечебная физкультура, направленная на укрепления мышц тазового дна;
• прием фитосредств, положительно влияющих на работу мочевыделительной системы, – «Цистон», «Канефрон», «Уролесан», «Фитолизин», «Фитолит».

При тяжелом течении цистита может проводиться новокаиновая блокада. В случае рубцовых изменений тканей органа и его сморщивания показано оперативное вмешательство.

Назначению лечения хронического цистита должно предшествовать комплексное обследование, включающее УЗИ мочеполовых органов, цистоскопию (вне обострения), анализы на венерические инфекции, гинекологический осмотр, исследования мочи, крови и так далее.

Народное лечение

Лечение народными средствами может дополнять основную терапию. Сами по себе они неэффективны. Растительные рецепты и домашние процедуры нужно согласовывать с врачом.

Настои и отвары

Многие травы положительно влияют на работу мочевыводящих путей:

• обеззараживают слизистую оболочку;
• способствуют увеличению количества мочи;
• расслабляют мускулатуру;
• снимают воспаление.

Из них при хроническом цистите стоит делать отвары и настои. Рецепты:

1. Корни шиповника (4 столовых ложки), залить водой (1 л) и прокипятить 15 минут. Пить трижды в сутки в теплом виде после фильтрации по ½ стакана за 30 минут до трапезы.
2. Почки черного тополя (4 столовых ложки) залить водой (400 мл) и кипятить 7-10 минут. Принимать аналогично.
3. Высушенные и измельченные стебли, корни, а также листья петрушки (всего 2 столовых ложки) соединить с цветками календулы и чистотелом (по 1 чайной ложке). Залить водой (½ л) варить 10-15 минут. Пить вместо чая.
4. Сухие листья шалфея (10 г) залить кипятком (200 мл). Варить на бане 30 минут. Отфильтровать и долить воды до 200 мл. Пить до трапезы по 50 мл четырежды в сутки.

Кроме того, можно заваривать чай из ромашки, календулы, зверобоя, толокнянки, подорожника, спорыша, крапивы, душицы, василька, березовых листьев, брусничных листьев, тысячелистника. Сырье можно смешивать между собой. Для приготовления следует взять 1 большую ложку травы на 200 мл кипятка и настоять в течение 25-30 минут.

Тепловые процедуры

Термическое воздействие на низ живота способствует снятию болевых ощущений и снижению частоты позывов в туалет.

Основные методы – принятие ванн и прикладывание грелки.

Но тепловые процедуры противопоказаны при некоторых гинекологических заболеваниях, геморрагическом цистите и при наличии гнойных очагов.

Правила согревающих ванн:

1. Приготовить растительный раствор из ромашки, календулы, полевого хвоща или веток сосны. Залить 300 г сырья 3 л воды. Настоять 2-3 часа.
2. Набрать воды в ванну так, чтобы при погружении она покрывала нижнюю часть тела (до поясницы). Оптимальная температура – 36-37°. Отфильтровать и вылить в воду фитонастой.
3. Принять ванну на протяжении 15 минут. Просушить кожу. Надеть теплую пижаму и носки. Лечь спать, укрывшись одеялом. Периодичность процедуры – 1 раз в два дня.

Для прогревания низа живота можно использовать грелку с теплой водой (38-40°) либо мешочек с песком, солью или овсяными хлопьями. Одно из веществ нужно нагреть на сковороде, насыпать в чехол и приложить к лону. Если мешочек получился очень горячим, между ним и кожей следует поместить полотенце. Длительность процедуры 15-20 минут, частота – до 3 раз в день.

Длительность терапии народными средствами – 2-3 месяца. При этом растительные компоненты следует периодически менять, чтобы не снижалась эффективность лечения.

Дополнить урологические средства можно фиторецептами для укрепления иммунитета – на основе элеутерококка, лимонника, эхинацеи и женьшеня.

Профилактика

Профилактические меры при хроническом цистите направлены на предупреждение рецидивов. По решению врача могут назначаться превентивные курсы антибиотиков – по 10 дней каждый месяц в течение полугода.

В некоторых случаях целесообразна посткоитальная профилактика – прием антибиотиков после полового акта. Кроме того, исследования показывают, что заместительная гормональная терапия эстриолом в период менопаузы значительно снижает риск обострений.

• не допускать переохлаждения организма;
• соблюдать питьевой режим, в том числе пить фиточаи с уросептическим и мочегонным действием;
• ограничивать маринованные, соленые, пряные блюда, а также алкоголь;
• следовать правилам личной гигиены;
• предупреждать появление запоров;
• своевременно лечить любые воспалительные заболевания;
• регулярно посещать уролога;
• соблюдать гигиену половой жизни.

Вылечить хронический цистит навсегда получится, если в результате комплексного обследования удалось установить и устранить причину заболевания. В любом случае с помощью комплексной терапии можно добиться длительной ремиссии. Крайне важно не заниматься самостоятельным лечением, так как прогрессирование патологии способно привести к необратимым изменениям в тканях мочевого пузыря.

Видео на тему