Торасемид показания к применению инструкция. Торасемид

Инструкция

Препарат Торасемид-С3 считается одним из наиболее эффективных мочегонных средств. Медикамент относится к группе петлевых диуретиков и подходит для ежедневного применения.

Наименование

Торговое название

Торасемид-СЗ.

Международное непатентованное название

Торасемид.

Латинское название

Фармакологическая группа

Препараты-диуретики.

Формы выпуска и состав

Изготовитель выпускает мочегонное средство в форме таблеток по 5 или 10 мг торасемида (основного вещества). Вспомогательный состав: моногидрат лактозы, прежелатинизированный крахмал, аэросил, стеарат магния.

В одном ячейковом блистере находится 10 таблеток, 30 таблеток — в пластиковой банке. В коробке находится 1 банка либо 2, 3, 6 или 10 ячейковых блистеров.

Механизм действия

Фармакодинамика

Лекарство включено в класс петлевых диуретиков. Его принцип действия обуславливается ингибированием или снижением реабсорбции натриевых ионов, а также уменьшением реабсорбции воды и высокого давления жидкости внутри клеток. Медикамент подавляет активность альдостероновых рецепторов в миокарде, нормализует его диастолические свойства и снижает фиброз.

Предельная диуретическая активность набирается за 2-3 часа после перорального применения лекарства. Лекарственное действие препарата не теряется в течение 18 часов.

Фармакокинетика

Торасемид практически целиком и быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте. Потребление пищи не оказывает существенного воздействия на абсорбцию. Пик концентрации вещества в плазме фиксируется спустя 60-120 минут. Показатель биодоступности вещества варьируется в пределах 80-90%.

Полувыведение торасемида длится от 3 до 4 часов. Около 83% употребленной дозировки выводится вместе с мочой. У людей с почечной недостаточностью длительность полувыведения изменяется несущественно.

От чего назначаются таблетки

артериальной гипертензии;
отечном синдроме различного происхождения (при ХСН, болезнях почек, легких и печени).

Противопоказания

Диуретик противопоказан при:

острой форме гломерулонефрита;
тяжелой артериальной гипертонии;
беременности и лактации (грудном вскармливании);
гиперурикемии;
митральной и аортальной форме стеноза;
аллергии на сульфонамиды и вещества из основного и вспомогательного состава диуретического медикамента;
интоксикации гликозидами;
недостаточности почек, сопровождающейся анурией;
прекоме и коме печени.

Диуретик осторожно назначается при гипопротеинемии, склонности к нефропатии, сахарном диабете, панкреатите, а также одновременно с кортикостероидами и сердечными гликозидами.

Схема применения лекарства Торасемид-С3

Диуретик нужно принимать перорально, в любое время, вне зависимости от приема пищи. Таблетки заглатываются целиком, запиваются водой и не пережевываются.

При отечности, вызванной ХСН, назначается начальная дозировка в 10-20 мг в день. Если есть необходимость, то доза повышается в 2 раза до достижения необходимого лечебного эффекта.

При отеках на фоне почечных патологий лечение начинается с дозировок по 20 мг в день. При отсутствии эффекта количество лекарства повышается.

При болезнях печени лекарство назначается в дозах 5-10 мг в день. Если требуется, дозировка увеличивается.

Максимальная суточная доза — 40 мг.

При артериальной гипертензии терапия должна начинаться с доз по 2,5 мг 1 раз в сутки. Если в течение 4 недель терапевтическое действие отсутствует, то количество лекарства повышается до 5 мг в день.

У людей престарелого возраста дозировочный режим не корректируется.

Побочные действия и передозировка

В процессе использования диуретика в некоторых случаях отмечаются такие нежелательные проявления:

органы чувств: ухудшение слуха и зрения, гул в ушах, нефротический синдром (у больных с гипопротеинемией или недостаточностью почек);
ЦНС: головокружение, усталость, головная боль, мышечные судороги, проблемы с мышлением и пространственной ориентацией, обмороки;
сосуды и сердце: аритмия, экстрасистолия, снижение артериального давления, тахикардия, глубокий венозный тромбоз, коллапс, уменьшение ОЦК, тромбоэмболия;
респираторная система: кровь носом;
ЖКТ: понос, сухость слизистой оболочки в ротовой полости, потеря аппетита, диспепсические состояния, панкреатит, холестаз;
мочевыводящая система: учащенное мочеиспускание, никтурия, полиурия, гематурия, нефрит, задержка мочи;
половая система: ухудшение потении;
дерматологические проявления: сыпь, дерматит, васкулит, фоточувствительность, эритема, крапивница, зуд;
общий метаболизм: гипокалиемия, гипокальциемия, гипомагниемия, метаболическая форма алкалоза, дегидратация, гиповолемия;
клинические показатели: гиперхолестеринемия, гиперурикемия, гипертриглицеридемия, лейкопения, тромбоцитопения, увеличение уровня мочевины, агранулоцитоз, лейкопения, уменьшение толерантности к глюкозе.

Особенности применения Торасемида-С3

Людям, принимающим лекарство на долгосрочной основе, нужно соблюдать специальную диету, которая позволяет предотвратить развитие гипокалиемии, метаболического алкалоза и гипонатриемии.

У больных недостаточностью почек на фоне приема лекарства имеется высокий риск нарушения водно-электролитного баланса.

При беременности и лактации

У торасемида нет тератогенной активности. Вещество с легкостью преодолевает плаценту, влияя на развитие плода, поэтому медикаментом в период беременности пользоваться не следует.

При лактации и назначении диуретика грудное вскармливание лучше остановить.

Можно ли препарат детям

Инструкция по применению запрещает принимать лекарство детям.

Влияние на концентрацию внимания

Лекарственное взаимодействие Торасемида-С3

С другими препаратами

Диуретик способствует снижению почечной элиминации сукральфата и НПВС, а также снижает эффективность средств лития.

Торасемид и прессорные амины снижают фармакологическую активность друг друга.

Действующее вещество ухудшает действие Аллопуринола и гипогликемиков, усиливает — Теофиллина и Диазоксида.

Эффективность Торасемида снижается при комбинированном приеме с колестирамином.

Совместимость с алкоголем

Крайне нежелательно сочетать диуретическое средство с любыми спиртосодержащими напитками.

Условия и сроки хранения

Диуретик нужно хранить вдали от влаги и солнца, в умеренном температурном режиме. Срок хранения не превышает 3 лет.

Условия отпуска из аптек

Продают ли без рецепта

Купить диуретик можно только по рецепту.

Сколько стоит

Цена — от 162 руб. за 30 таблеток в коробке из картона.

Аналоги

Если диуретик на момент покупки отсутствует в аптеке, то можно выбрать один из его заменителей:

Тригрим;
Диувер;
Лотонел;
Бритомар;
Виросепт.

Торасемид относится к диуретикам, мочегонным препаратам. Применяется в терапии патологий почек, печени, легких, при отеках. Также используется в лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Весьма распространено применение Торасемида – в качестве средства для снижения веса.

Может ли один препарат использоваться в таких разных областях медицины? Эффективно ли данное средство в лечении заболеваний и для похудения? Для того чтобы ответить на эти вопросы, необходимо более подробно ознакомиться с действием Торасемида.

Торасемид входит в список препаратов-диуретиков. МНН (Международное непатентованное название) аналогичное – Торасемид. По справочнику лекарств Видаль препарат имеет Международное наименование Rec.INN. Уникальное средство, применяемое в кардиологии, диетологии и при патологиях почек, печени, легких.

Состав

В основе препарата – одноименное вещество торасемид. Таблетки покрыты пленочной оболочкой. Вспомогательные компоненты:

коллоидный диоксид кремния;
маннитол;
стеарат магния;
целлюлоза;
кукурузный крахмал;
натрия кроскармеллоза.

Фармакодинамика и фармакокинетика,

Оказывает диуретическое действие, максимальный терапевтический эффект наблюдается спустя 2-3 часа после перорального приема. Основа механизма действия лекарства обусловлена обратимым связыванием контранспортера ионов калия/натрия/хлора и торасемида.

Благодаря этому, частично уменьшается или же полноценно ингибируется абсорбция ионов, за счет чего снижается осмотическое давление жидкости внутри клеток и реабсорбция воды. Происходит образование вторичной мочи, ионы калия/натрия/хлора обратно не всасываются, следовательно, не всасывается и большой объем жидкости, который далее выводится из организма.

Торасемид благотворно воздействует на работу сердечной мышцы. Препарат помогает блокировать рецепторы миокарда и улучшить его диастолическую функцию, уменьшить фиброз, активировать фазу расслабления. Позволяет уменьшить уровень концентрации калия в плазме крови, снизить показатели высокого артериального давления.

После перорального приема в короткие сроки и практически полностью всасывается в желудочно-кишечный тракт. Абсорбция активных веществ Торасемида не зависит от приема пищи, поэтому разрешено принимать таблетки как во время трапезы, так и после нее.

На пустой желудок, до еды пить лекарство не рекомендуется.

Диуретический эффект длится на протяжении 18 часов. Это позволяет легче переносить действие препарата, а также уменьшить частоту мочеиспусканий, в особенности в первые часы после приема Торасемида.

Формы выпуска и цены, средние по России

Выпускается в виде таблеток, содержащих по 5 и 10 мг основного действующего компонента. Цены отличаются в зависимости от производителя и дозировки. Препарат отпускается из аптек по рецепту врача. Приблизительная стоимость (в среднем по России) представлена в таблице (Табл. 1).

Таблица 1 – Стоимость Торасемида

Форма выпуска	Дозировка, мг	Количество таблеток в упаковке, шт.	Средняя цена по России, руб.
Канон	5	20	185
Канон	10	20	230
Канон	5	60	450
СЗ	5	30	195
СЗ	10	30	210
СЗ	5	60	240
СЗ	10	60	325

Показания и противопоказания

Показания к назначению:

отек, проявляющийся при сердечной недостаточности хронической формы, почечных и печеночных патологиях, заболеваниях легких;
артериальная гипертензия.

У Торасемида достаточно обширный список противопоказаний:

Также имеются возрастные ограничения – Торасемид не рекомендуется назначать пациентам моложе 18 лет.

С осторожностью назначается при следующих нарушениях и заболеваниях:

панкреатит;
диарея;
сахарный диабет;
анемия;
подагра;
гипотензия;
атеросклероз;
гиперплазия предстательной железы доброкачественной формы;
острая форма инфаркта миокарда.

Инструкция по применению Торасемида

Торасемид подходит для постоянного, длительного приема. В этом его главное отличие от аналогичных препаратов, в частности от главного конкурента – Фуросемида.

Прием таблеток по 5 и 10 мг

Рекомендуемая начальная доза – таблетка 5 мг, которую необходимо принимать в утреннее время, запивая большим количеством жидкости. При хорошей переносимости препарата организмом пациента или при недостаточном терапевтическом действии возможно повышение дозы до таблетки 10 мг, которую нужно принимать однократно в сутки. Таблетку не раскусывать и не разжевывать. Рекомендуется пить Торасемид ежедневно в одно и то же время.

При некоторых патологиях врачом может назначаться доза, выше или ниже оптимальной:

Важно отметить, что повышение начальной дозы запрещено для пациентов преклонного возраста.

Правила безопасной терапии

При назначении терапии Торасемидом пациенту необходимо соблюдать ряд правил и рекомендаций, а также ознакомиться с особыми условиями приема таблеток:

Главное указание – воздержаться от самолечения! Принимать Торасемид разрешено только по назначению врача.

Возможные побочные реакции

Возможные побочные реакции:

При неправильном приеме препарата, в случае несоблюдения дозировки, возможен побочный эффект в виде проблем с мочеиспусканием. Причем они могут выражаться по-разному – или учащенное, или наоборот затрудненное мочеиспускание.

Нередки случаи передозировки Торасемидом. Симптомы:

диурез форсированного характера;
спутанность сознания;
гипотензия;
коллапс;
нарушения в работе желудочно-кишечного тракта;
сонливость;
общая слабость.

Особенно опасен диурез, высока вероятность потери большого количества жидкости. Определенного антидота при передозировке Торасемидом не существует. При возникновении симптомов повышенной дозы препарата в организме необходимо незамедлительно прекратить прием Торасемида и обратиться за врачебной помощью.

Вероятно, специалист подкорректирует дозировку или полностью отменит данное средство, заменив его другим диуретиком. Также необходимо принять меры, связанные с восстановлением водно-электролитного баланса.

Использование для снижения массы тела

Среди диетологов и тех, кто желает избавиться от избыточного веса, активно обсуждается эффективность применения мочегонных препаратов в похудении. С помощью диуретиков можно стимулировать вывод излишков воды из организма, тем самым избавляя человека от лишних килограмм.

Негативные последствия и дозировка

Однако врачи весьма неодобрительно относятся к такому методу похудения. Безусловно после вывода жидкости вес снизится. Однако такой эффект кратковременный. Стоит наполнить желудок новой порцией чая или сока, как весь потерянный вес вернется.

Кроме того, по утверждению врачей – похудение методом приема мочегонных средств опасно для здоровья.

Тем более многие женщины в погоне за стройной фигурой самостоятельно увеличивают дозу препаратов. Вместо разрешенной одной таблетки в сутки худеющие дамы принимают по 3-4 штуки. Такое снижение веса чревато тяжелой передозировкой.

Какие последствия могут ожидать человека, решившего похудеть с помощью диуретиков:

Нарушение нормального функционирования организма. Организм привыкает к активному действию диуретика и не способен самостоятельно справляться со своими задачами. Почки начинают плохо работать, жидкость не вовремя выводится из организма, образуются отеки.
Длительный приема диуретиков нарушает водно-электролитный баланс, приводит к дегидратации.
На фоне дегидратации организм обезвоживается, у человека развивается тахикардия, гипотония, наблюдается спутанность сознания, беспокоит головокружение, потеря сознания, неадекватное восприятие реальности.
Самое опасное последствие похудения с помощью препаратов-диуретиков – гиповолемический шок.

Несмотря на опасность подобного метода похудения, он пользуется большой популярностью у желающих иметь стройную фигуру. Наиболее безопасным в данном случае признан Торасемид. Согласно отзывам, у него более мягкое действие и меньше побочных реакций.

Также организм легче переносит отмену препарата, в отличие от аналогичных препаратов, после прекращения приема которых возникает отечность. Для наиболее «безопасного похудения» рекомендуется принимать не более одной таблетки в сутки.

Важно помнить, что похудение с помощью мочегонных препаратов – сомнительный метод, который может привести к опасным последствиям. Для снижения массы тела рекомендуется заниматься спортом и соблюдать правильное питание.

Отзывы о похудении с помощью Торасемида

Эффективен ли Торасемид при необходимости избавиться от лишних килограмм? Рекомендуется прочитать несколько реальных отзывов от тех, кто на себе испробовал действие препарата:

Елена, 25 лет, Уфа: «Перед свадьбой набрала пару лишних килограмм. При очередной примерке платья поняла, что не могу влезть в него. Пришлось искать способны быстрого похудения. Стала читать советы на форумах, где увидела комментарий девушки, которая писала про Торасемид.

Купила таблетки, принимала по одной штуке каждое утро в течение недели. При этом контролировала питание и потребление жидкости. В итоге удалось добиться нужного веса. Конечно же, я понимаю, что такой метод снижения веса не является правильным. Но в моей экстренной ситуации выбора не было».

Евгения, 23 года, Краснодар: «Как и любая девушка, я стремлюсь к идеальной внешности. Хочется хвастаться красивыми фотографиями в социальных сетях. Решила поправить свой вес с помощью Торасемида. Начала с одной таблетки в день, затем стала принимать все больше и больше.

Это перешло в некую манию, я уже не могла остановиться. Конечно же, при регулярных мочеиспусканиях я стала терять много жидкости, как следствие – произошло долгожданное снижение веса. Но постепенно мое самочувствие начало ухудшаться.

Мама отвела меня к врачу, который констатировал у меня обезвоживание организма. Услышала от специалиста то, что может ожидать меня дальше. Опасные последствия меня напугали, и я поняла, что с помощью мочегонных таблеток не стоит худеть. На данный момент восстанавливаю свое здоровье, потом запишусь в фитнес центр. Буду с помощью спорта приводить себя в форму».

Таблетки Торасемид запрещено принимать не по назначению. С помощью препарата, конечно же, можно скинуть несколько килограмм, но эффект такого похудения будет недолгим, а последствия необратимы и весьма опасны.

Аналогичные препараты

Врачи заверяют, что Торасемид – один из самых действенных диуретиков, эффективность которого не снижается даже после длительного приема. И все же существует еще ряд препаратов аналогичного действия, которые заслуживают внимания.

Структурные

Среди дженериков препарата можно выделить:

Средства со сходным действием

Среди неструктурных аналогов можно выделить:

– является натрийуретическим средством с одноименным веществом в качестве действующего компонента. Показания к использованию:

– диуретик с действующим веществом фуросемидом. Назначается при отеках мозга, легких, отеках различного генезиса, гипертензии, диурезе. Противопоказан при нарушениях водно-солевого баланса, тяжелых патологиях печени и почек, печеночной коме.

В минимальной дозе может назначаться беременным и кормящим женщинам. При терапии Лазиксом дозу рекомендуется постепенно повышать, начиная с 20 мг в день. Максимальная суточная доза не должна превышать 80 мг. Цена на лекарство – в среднем 55 рублей за 45 шт (40 мг).

– относится к диуретическим и гипотензивным препаратам на основе одноименного вещества – индапамид. Применяется в терапии гипертензии и при задержке жидкости в организме на фоне хронической сердечной недостаточности.

Запрещен к приему при тяжелых нарушениях мозгового кровообращения, патологиях почек, заболеваниях печени, сахарном диабете, подагре, беременности, ГВ, гиперчувствительности к составу Индапамида. Назначается по таблетке в утреннее время. Спустя месяц интенсивной терапии возможно повышение дозы до 7,5 мг (3 таблетки). Стоимость – около 25 рублей за 30 шт (2,5 мг).
– диуретическое средство на базе вещества спиронолактон. Назначается при эссенциальной гипертензии, отечном синдроме различного генезиса, гипокалиемии.

Противопоказан к назначению при гиперкалиемии, тяжелой форме печеночной недостаточности, анурии, непереносимости компонентов состава, беременности, лактации. Доза лекарства назначается врачом в зависимости от диагноза пациента. Оптимальная дозировка – от 50 до 100 мг. Пить таблетки строго после приема пищи, запивая большим количеством воды. Цены на препарат:
– диуретик, основа препарата – вещество спиронолактон. Применяется в терапии асцита, отечности, эссенциальной гипертензии. Противопоказан при тяжелых почечных и печеночных патологиях, гипонатриемии, гиперкалиемии, беременности, грудном вскармливании, индивидуальной непереносимости веществ, входящих в состав препарата.

Терапия начинается с минимальной дозы 25 мг в сутки. Повышение дозировки допустимо не ранее, чем через неделю. Максимально разрешенная доза Верошпилактона – 100 мг. Приблизительные цены на лекарство:
- 90 рублей за 20 шт по 25 мг;
- 230 рублей за 30 шт по 50 мг;
- 340 рублей за 30 шт по 100 мг. В аптеках продается только по рецепту врача.

Избавиться от отечности, симптоматического проявления таких болезней, как почечная, печеночная или сердечная недостаточность, помогут мочегонные препараты. Среди прочих высокоактивными считаются диуретики петлевого типа, к группе которых относится и «Торасемид». Прием лекарства назначают и пациентам с повышенным давлением, нефрогенным несахарным диабетом, а также для предупреждения развития мочекаменной болезни при идиопатической гиперкальциурии. Диуретик имеет широкий список противопоказаний и побочных эффектов, поэтому назначить препарат и следить за состоянием пациента должен лечащий врач - это гарантирует желаемый результат и предотвратит нежелательные последствия самолечения.

«Торасемид» прописывают при отёчности, мочекаменной болезни, гипертонии.

Свойства диуретика «Торасемид»

«Торасемид» действует в петле Генле (восходящего отдела петли нефрона) и препятствует реабсорбции - обратному всасыванию в кровь ионов таких минералов, как хлор и натрий, также усиливается выведение калия. Этот диуретик начинает действовать приблизительно через 1 час, максимальный мочегонный эффект достигается на протяжении следующих 2-3-хчасов, а по истечении 4-х часов препарат выводится из организма почти полностью. У людей с отклонениями в работе печени или почечной, сердечной недостаточностью несколько дольше происходит процесс полувыведения метаболитов «Торасемида» (промежуточных продуктов обмена веществ в живых клетках), но накопление вещества в организме маловероятно. Однако важно помнить, что «Торасемид» и его метаболиты при процедурах гемофильтрации или гемодиализа почти не выводятся.

Механизм действия

От механизма воздействия, локализации в нефроне (структурно-функциональной единице почки) и физико-химических свойств диуретиков зависит степень и продолжительность их влияния на мочеобразование, способность тормозить реабсорбцию. Диуретик «Торасемид» благодаря обратимому связыванию с котранспортером - протеином, локализующимся на апикальной мембране клеток отделов нефрона и отдела петли Генле, ограничивает или совсем подавляет процесс реабсорбции. Таким образом, под влиянием препарата предотвращается обратное всасывание жидкости и растворенных в ней веществ, усиливается мочеотделение, благодаря чему спадает отечность.

Лекарства на основе торасемида

Препараты на основе торасемида почти не отличаются по составу. Вся разница состоит в количестве активного вещества, показаниях и производителе. Но заменять назначенное лекарство аналогом без консультации у врача, а основываясь лишь на информации инструкции-вкладыша, не рекомендуется. Это может негативно повлиять на результаты терапии или серьезно ухудшить состояние здоровья.

«Диувер»: (табл. № 10) - 5; 10 активного вещества;
«Торасемид Канон»: (табл. № 20, № 60) - 5;
«Торасемид Сандоз»: табл. 2,5; № 20, № 100 - 2,5; табл. № 20, № 100 - 5; табл. № 20, № 100 - 10; табл. № 20, № 100 - 20; табл. № 20, № 100 - 50; табл. № 20, № 100 - 100; табл. № 20, № 100 - 200 активного вещества;
«Тригрим»: (табл.; № 10, № 30) - 2,5; 5; 10;
«Трифас»: табл. № 30 - 5; табл. № 30, № 50, № 100 - 10; табл. № 10, № 30 - 200 активного вещества.

Формула: C16H20N4O3S, химическое название: 1-(1-метилэтил)-3-[ пиридин-3-ил] сульфонил] мочевина.
Фармакологическая группа: органотропные средства/ средства, регулирующие функцию органов мочеполовой системы и репродукцию/ диуретики.
Фармакологическое действие: диуретическое.

Фармакологические свойства

Торасемид является петлевым диуретиком. Торасемид обратимо связывается с контранспортером ионов (хлора, натрия, калия), который расположен в апикальной мембране толстого сегмента восходящей петли Генле, что приводит к снижению или полному ингибированию обратного всасывания ионов натрия и уменьшению осмотического давления внутриклеточной жидкости и обратного всасывания воды. Торасемид блокирует альдостероновые рецепторы сердечной мышцы, улучшает диастолическую функцию и уменьшает фиброз миокарда. Торасемид вызывает гипокалиемию, но в меньше, чем фуросемид, при этом торасемид имеет более продолжительное действие и большую активность. Для проведения длительного лечения использование торасемида является наиболее обоснованным выбором.
При приеме внутрь торасемид практически полностью и быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте. Через 1 - 2 часа после приема внутрь после еды в плазме крови определяется максимальная концентрация торасемида. Через 2 - 3 часа после приема внутрь развивается максимальный диуретический эффект. Биодоступность торасемида составляет 80 - 90%. Диуретический эффект торасемида сохраняется до 18 часов, это облегчает переносимость лечения из-за отсутствия в первые часы после приема препарата очень частого мочеиспускания, которое ограничивает активность больных. С белками плазмы крови торасемид связывается более 99%. Видимый объем распределения равен 16 л. Торасемид при помощи изоферментов системы цитохрома Р450 метаболизируется в печени. После окисления, гидроксилирования или кольцевого гидроксилирования образуются три метаболита торасемида (М1, М3 и M5), связывающиеся с белками сыворотки крови соответственно на 86%, 95% и 97%. Период полувыведения торасемида и со своими метаболитами равен 3 - 4 часа. Общий клиренс торасемида равен 40 мл/мин, почечный клиренс составляет 10 мл/мин. Примерно 83% от принятой дозы выводится почками в виде метаболитов (М1 - 12%, М3 - 3%, М5 - 41%) и в неизмененном виде (24%).
При почечной недостаточности период полувыведения торасемида не изменяется, период полувыведения метаболитов М5 и M3 увеличивается. При помощи гемофильтрации гемодиализа торасемид и его метаболиты выводятся незначительно. При печеночной недостаточности содержание торасемида в сыворотке крови увеличивается из-за уменьшения его метаболизма в печени. У больных с печеночной или сердечной недостаточностью период полувыведения торасемида и метаболита М5 незначительно увеличен, кумуляция торасемида маловероятна.

Показания

Отечный синдром различного происхождения (включая при заболеваниях легких, печени, почек, хронической сердечной недостаточности); артериальная гипертензия.

Способ применения торасемида и дозы

Способ применения и дозировка торасемида устанавливаются индивидуально в зависимости от патологии, состояния больного, переносимости препарата.
Торасемид должен использоваться только строго по назначению врача. Больные, которые имеют повышенную чувствительность к производным сульфонилмочевины и сульфаниламидам, могут иметь перекрестную чувствительность к торасемиду. Больным, которые получают высокие дозы торасемида в течение продолжительного периода, чтобы избежать развитие метаболического алкалоза, гипонатриемии и гипокалиемии, рекомендовано применение препаратов калия и диета с достаточным содержанием поваренной соли. У больных с почечной недостаточностью риск развития нарушений водно-электролитного баланса повышен. При курсовой терапии необходим периодический контроль содержания электролитов сыворотки крови (включая кальций, натрий, магний, калий), остаточного азота, кислотно-основного состояния, креатинина, мочевой кислоты и проведение, в случае необходимости соответствующего коррекционного лечения. При усилении или развитии олигурии и азотемии у пациентов с тяжелой прогрессирующей патологией почек, рекомендовано приостановить лечение.
Подбор режима доз у пациентов с асцитом при циррозе печени необходимо проводить в стационаре, так как нарушения водно-электролитного баланса могут спровоцировать развитие печеночной комы. Данной категории больных необходимо регулярно контролировать электролиты сыворотки крови. У пациентов с сахарным диабетом или с уменьшенной толерантностью к глюкозе необходимо периодически контролировать уровни глюкозы в моче и крови. У пациентов в бессознательном состоянии, с сужением мочеточников, гиперплазией предстательной железы необходимо контролировать диурез из-за риска острой задержки мочи. Во время терапии пациентам необходимо воздержаться от управления транспортными средствами и занятий прочими потенциально опасными видами деятельности, где необходима быстрота психомоторных реакций и повышенная концентрации внимания.

Противопоказания к применению

Гиперчувствительность, наличие аллергии на сульфонамиды (препараты сульфонилмочевины или сульфаниламидные противомикробные средства), печеночная кома и прекома, почечная недостаточность с анурией, выраженная гипокалиемия, дегидратация или гиповолемия (с артериальной гипотензией или без нее), выраженная гипонатриемия, резко выраженные нарушения оттока мочи любого происхождения (в том числе одностороннее поражение мочевыводящих путей), острый гломерулонефрит, гликозидная интоксикация, декомпенсированные митральный и аортальный стеноз, повышение центрального венозного давления (более 10 мм рт.ст.), гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, гиперурикемия, период лактации, возраст до 18 лет.

Ограничения к применению

Артериальная гипотензия, гипопротеинемия, стенозирующий атеросклероз церебральных артерий, предрасположенность к гиперурикемии, нарушения оттока мочи (сужение мочеиспускательного канала или гидронефроз, доброкачественная гиперплазия предстательной железы), острый инфаркт миокарда (повышение риска развития кардиогенного шока), желудочковая аритмия в анамнезе, панкреатит, диарея, анемия, сахарный диабет (снижение толерантности к глюкозе), подагра, гепаторенальный синдром, беременность.

Применение при беременности и кормлении грудью

Торасемид не обладает фетотоксичностью и тератогенным эффектом, но, проникая через плацентарный барьер, вызывает тромбоцитопению и нарушения водно-электролитного обмена у плода. Торасемид во время беременности можно использовать только тогда, когда ожидаемая польза для матери больше возможного риска для плода и только под контролем врача в минимальных дозах. На время терапии торасемидом необходимо прекратить кормление грудью (неизвестно, выделяется ли торасемид с грудным молоком).

Побочные действия торасемида

Водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс: гипохлоремия, гипонатриемия, гипокалиемия, гипокальциемия, гипомагниемия, метаболический алкалоз (симптомами, которые указывают на развитие нарушений кислотно-щелочного и электролитного состояния могут быть спутанность сознания, головная боль, судороги, мышечная слабость, тетания, нарушения ритма сердца, диспепсические расстройства, дегидратация и гиповолемия (чаще у пожилых пациентов), которые могут привести к гемоконцентрации с развитием тромбоза);
сердечно-сосудистая система: ортостатическая гипотензия, чрезмерное снижение артериального давления, коллапс, аритмии, тахикардия, снижение объема циркулирующей крови;
обмен веществ: гипертриглицеридемия, гиперхолестеринемия, снижение толерантности к глюкозе (возможно проявление скрыто протекающего сахарного диабета), преходящее повышение концентрации мочевины и креатинина в крови, что может усилить или вызвать проявления подагры;
мочевыделительная система: острая задержка мочи, олигурия, гематурия, интерстициальный нефрит, снижение потенции;
пищеварительный тракт: тошнота, диарея, рвота, внутрипеченочный холестаз, острый панкреатит, увеличение активности ферментов печени;
нервная система и органы чувств: парестезии, шум в ушах, нарушение слуха, обычно обратимое, в особенности у пациентов с гипопротеинемией или почечной недостаточностью;
кожные покровы: крапивница, кожный зуд, сыпь или буллезное поражение кожи, эксфолиативный дерматит, полиморфная эритема, пурпура, васкулит, лихорадка, эозинофилия, фотосенсибилизация, тяжелые анафилактоидные или анафилактические реакции вплоть до шока;
кровь: лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, гемолитическая или пластическая анемия.

Взаимодействие торасемида с другими веществами

Торасемид увеличивает уровень и риск развития ото- и нефротоксического действия аминогликозидов, цефалоспоринов, хлорамфеникола, цисплатина, этакриновой кислоты, амфотерицина В из-за конкурентного почечного выведения. Торасемид увеличивает эффективность теофиллина и диазоксида, уменьшает - аллопуринола, гипогликемических препаратов. Торасемид и прессорные амины взаимно снижают эффективность. Лекарственные препараты, которые блокируют канальцевую секрецию, увеличивают уровень торасемида в плазме крови. При совместном использовании с торасемидом амфотерицина В, глюкокортикостероидов увеличивается риск развития гипокалиемии, с сердечными гликозидами - возрастает риск развития гликозидной интоксикации из-за гипокалиемии и удлинения периода полувыведения. Торасемид понижает почечный клиренс препаратов лития и увеличивает риск развития интоксикации. Торасемид усиливает антигипертензивное действие гипотензивный препаратов, нервно-мышечную блокаду деполяризующих миорелаксантов (суксаметоний) и ослабляет действие недеполяризующих миорелаксантов (тубокурарин). Нестероидные противовоспалительные средства, сукральфат уменьшают диуретический эффект торасемида из-за угнетения продукции простагландина, выведения альдостерона, нарушения активности ренина в сыворотке крови. Совместный прием больших доз салицилатов при приеме торасемида повышает риск проявления токсичности салицилатов из-за конкурентного почечного выведения. Одновременное или последовательное использование торасемида с антагонистами рецепторов ангиотензина II или ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента может привести к сильному понижению артериального давления. Данного эффекта можно избежать, временно отменив торасемид или снизив его дозу. Совместное применение с торасемидом метотрексата или пробенецида может снижать эффективность торасемида (одинаковый путь выведения), также торасемид может приводить к уменьшению почечного выведения данных препаратов. При совместном использовании торасемида и циклоспорина повышается риск развития подагрического артрита из-за того, что циклоспорин может нарушать выведение уратов почками, а торасемид - гиперурикемию. Есть сообщения, что у больных с высоким риском развития нефропатии, которые принимают торасемид внутрь, при введении рентгеноконтрастных средств развитие нарушений функционального состояния почек наблюдались чаще, чем у больных с высоким риском развития нефропатии, которым до введения рентгеноконтрастных препаратов проводили внутривенную гидратацию.

Передозировка

При передозировке торасемидом развиваются следующие симптомы: чрезмерно повышенный диурез, который сопровождается понижением объема циркулирующем крови и дальнейшим выраженным нарушением электролитного баланса, с последующим выраженным понижением артериального давления, спутанностью сознания, сонливостью, коллапсом; желудочно-кишечные расстройства. Необходимо вызвать рвоту, промыть желудок, принять активированный уголь, симптоматическая терапия, отмена препарата или снижение дозы и одновременно восполнение объема циркулирующей крови и показателей кислотно-основного и водно-электролитного баланса состояния под контролем гематокрита, плазменных концентраций электролитов. Специфический антидот отсутствует. Гемодиализ неэффективен.