За качество зрения у человека отвечает центральная зона сетчатки и развитие этого отдела начинается лишь после появления ребенка на свет. Одним из серьезных отклонений от нормы является амблиопия, представляющая собой снижение центрального зрения. Важно понимать, что самостоятельно заболевание не проходит и лечение амблиопии у детей должно быть начато как можно раньше.
Виды амблиопии
Медики выделяют несколько видов патологии:
- Дисбинокулярная амблиопия. Причиной формирования заболевания в этом случае является косоглазие (страбизм). Страбизм при этом подвиде заболевания становится либо причиной, либо следствием болезни. К тому же косоглазие становится причиной такой проблемы, как ориентировка ребенка в окружающем его пространстве.
- Рефракционная амблиопия. Формированию болезни предшествует развитие сильной степени дальнозоркости, астигматизма либо близорукости.
- Анизометропическая амблиопия. Возможна в том случае, если разница в остроте зрения между глазами превышает три диоптрии.
- Обскурационная амблиопия. Диагностируется относительно редко. Причиной развития заболевания становится препятствия, не позволяющие лучам света попадать на поверхность сетчатки: бельмо, рубец, катаракта, миоз (суженый зрачок) и птоз (опущенное верхнее веко).
- Истерическая амблиопия. Такое состояние полностью обратимо и формируется на фоне истерики. Иногда сопровождается светобоязнью, сужением поля зрения и т.д. Ориентировка в пространстве также становится затруднительной.
Совет! Вы должны знать, что для каждого малыша должен составляться индивидуальный план лечения.
Виды и симптомы патологии
Выделяют несколько степеней амблиопии:
- низкая (острота зрения 0,8−0,4);
- средняя (острота зрения 0,3−0,2);
- высокая (острота зрения 0,1−0,05);
- очень высокая (острота зрения 0,04 и ниже).
Диагностика патологии у детей
Непосредственно после рождения ребенка обязательно осматривает неонатолог и при обнаружении птоза (опущенного века), бельма либо врожденной катаракты он получает срочную консультацию детского офтальмолога. Заболевание также диагностируется после прохождения комплексного обследования у офтальмолога, предусматривающего проведение следующих процедур:
- офтальмоскопия;
- осмотр глазного дна;
- биомикроскопия.
При первом визите доктор оценивает состояние век и глазной щели, форму и расположение глазного яблока. Обязательно отслеживается реакция зрачков на свет. Помимо этого проводятся следующие тесты:
- оценка остроты зрения;
- цветоощущение;
- периметрия;
- тесты на преломление.
Дополнительно обследуется состояние стекловидного тела и хрусталика глаза. Если было установлено наличие такого дефекта, как непрозрачность, то дополнительно назначается проведение УЗИ-исследования. Помимо уже перечисленных мероприятий проводится расчет угла косоглазия, а также тонометрия и электроретинография.
Поскольку патология довольно часто сопровождается нарушением бинокулярного зрения (когда в зрительном процессе используются оба глаза), то ребенку также назначается проведение определенного теста.
Совет! Тревожным звоночком и поводом для посещения кабинета врача должно стать падение зрения у ребенка, поскольку любое отклонение может стать причиной формирования патологии.
Ориентировка в пространстве
Исследования медиков показали, что дети с подобными нарушениями зрения, испытывают ряд определенных проблем. И ориентировка в окружающем пространстве – одна из них. Получить этот навык спонтанно либо самостоятельно они не могут. Именно поэтому с ребенком необходимо проводить систематическое обучение.
Ребенок в силу своего несовершенства не в состоянии выделять такие признаки и свойства предмета как величина, объем, расстояние между предметами в пространстве. У детей с амблиопией отсутствует стереоскопическое зрение, которое позволяет получать необходимые представления, и малыши с подобной патологией имеют определенные трудности в получении представления об окружающем их пространстве.
Методы обучения
Для малышей с амблиопией огромное значение в процессе получения навыков оценки окружающего пространства отводится развитию зрительно-пространственного восприятия. Именно поэтому занятия должны включать непосредственный контакт с изучаемым предметом.
Прекрасно себя зарекомендовали занятия, основанные на сенсорном восприятии. Ведь у ребенка нарушено зрение, но полностью сохранены иные анализаторы. Например, используются игры с наводящими вопросами, дидактические игры и т.д.
Лечение у детей
Нужно помнить, что самостоятельно заболевание не проходит. Поскольку амблиопия и косоглазие (характерное для высокой степени амблиопии) очень часто являются следствием друг друга, то лечение глазной болезни предусматривает те же этапы, что и терапия косоглазия. Лечение амблиопии в детском возрасте связано с устранением вызвавшей ее причины.
Хирургическое лечение
Рекомендовано при абскурационной патологии, когда провокатором заболевания являются катаракта, птоз и другие патологии. Самым лучшим периодом для проведения хирургического вмешательства становится первое полугодие жизни ребенка, поскольку лечение начатое позднее способно стать причиной формирования высокой и очень высокой степени амблиопии.
Но если это небольшие катаракты, позволяющие проводить осмотр глазного дна, то операцию рекомендуется отложить до того времени, как ребенку исполнится 4-6 лет. Дисбинокулярная амблиопия также требует хирургического лечения, поскольку в этом случае необходимо восстановление правильного положения глазного яблока.
Совет! Поскольку дети с амблиопией практически всегда имеют проблемы с оценкой окружающего их пространства, то они должны посещать специализированные детские сады.
Консервативное лечение
Данные способы лечения используются при диагностированной рефракционной и анизометропической амблиопии. Начинается оно с ношения коррекционных очков. Далее назначается плеотическое лечение. Суть метода – временное исключение из работы хорошо видящего глаза и активации глаза с амблиопией.
Методика лечения при помощи окклюзии возможно только после исполнения ребенку 4-х лет. Методика заключается в попеременном заклеивании ведущего и больного глаза. После того как острота зрения на обоих глазах выравнивается, окклюзию постепенно отменяют.
Метод слепящего засвета
Лечение предполагает локальное стимулирование фовеолярной зоны сетчатки глаза. Здесь могут использоваться либо лазеры, либо специально предназначенные для этого препараты. Основное условие – наличие центральной фиксации глаза.
Прогноз
Исход заболевания зависит от многих факторов, в частности, причины формирования патологии и срока, на котором был поставлен диагноз.
При диагностированной патологии процесс лечения необходимо начинать немедленно. Наиболее благоприятный прогноз при этом заболевании медики дают, если отклонение было обнаружено у ребенка до исполнения ему полных семи лет (поскольку глаз еще только формируется).
Особенно неблагоприятный исход возможен при имеющейся обскурационной амблиопии. Именно поэтому для устранения причины не стоит откладывать операционное вмешательство.
При высокой степени амблиопии ребенку рекомендуется посещать специализированный детский сад. Лечение патологии не должно заканчиваться только на применении специальных методик. В домашних условиях, если у ребенка используется окклюзия, можно предложить малышу игры с конструкторами, пазлами, раскраски, нанизывание бусинок и т.д. Отлично, если в домашних условиях малыш дополнительно будет пользоваться амблиостимулятором.
Прогрессирующая слепота в детском возрасте имеет обратимый характер. Но чтобы амблиопия у детей не привела к полной потере зрения, нужно своевременно начать лечение. Офтальмологические проблемы порождают у ребенка комплексы и препятствуют его полноценному развитию. Чаще всего снижается активность одного глазного яблока. Чем меньше он задействован в зрительной работе, тем быстрее прогрессирует амблиопия.
Разновидности недуга
Особенностью заболевания является то, что при ухудшении функциональности одного глазного яблока в мозг поступает разная информация об одном изображении. При амблиопии высокой степени пораженный глаз практически не справляется со своей работой, и мозг «выключает» его из зрительного процесса.
Виды недуга многообразны. Выделяют первичное и вторичное заболевание. В первом случае амблиопия является самостоятельным офтальмологическим нарушением. Во втором – следствием иного заболевания глаз. К первичным нарушениям относят:
- рефракционную амблиопию – развивается по причине снижения центрального зрения. Если вовремя устранить нарушения с помощью оптики, то удастся избежать последующего выключения глаза из работы. Рефракционная амблиопия у детей встречается наиболее часто. Она также подразделяется на одностороннюю и двустороннюю;
- дисбинокулярную – возникает по причине страбизма. Чем сильнее отклонение положения глазного яблока, тем активнее прогрессирует слепота;
- истерическую – наблюдается у детей, склонных к психическим и неврологическим заболеваниям. Любые потрясения способны привести к ухудшению зрения;
- смешанную – при данной форме имеют место признаки сразу нескольких видов амблиопии.
При вторичном проявлении заболевания выделяют амблиопию на фоне патологий сетчатки, повреждения зрительного нерва и проблем с фокусировкой. Что касается интенсивности проявлений, то говорят о легкой и средней степени недуга. Амблиопия высокой степени у детей встречается при отсутствии своевременного лечения. В этом случае не удается разглядеть детали изображения или картинку целиком.
Этиология заболевания
Амблиопия развивается незаметно. Особенно тяжело распознать недуг у новорожденных. Амблиопия слабой степени практически не имеет симптоматики. Чтобы не пропустить первые патологические изменения, необходимо наблюдать за развитием зрительного аппарата ребенка. Так, в группу риска входят недоношенные дети и новорожденные, унаследовавшие от родителей офтальмологические недуги или имеющие предрасположенность к ним. При наличии психических расстройств и задержки в умственном развитии также следует быть настороже.
Причины амблиопии у детей включают:
- прогрессирующее косоглазие;
- помутнение роговицы или иные изменения патологического характера;
- врожденную катаракту;
- патологии стекловидного тела;
- нарушение фиксации;
- развивающиеся аметропии, чаще несимметричные.
В первый год жизни ребенка сложно выявить нарушения зрения, но уже к 2 годам удается обнаружить офтальмологические проблемы.
Симптоматика
При амблиопии высокой степени проблем с выявлением заболевания не возникает даже у родителей. Легкие формы недуга требуют комплексной диагностики. Симптомы заболевания включают:
- непроизвольные и быстрые движения глазных яблок;
- невозможность длительной фиксации на предмете;
- видимое отклонение зрачка от зрительной оси;
- проблемы с цветовосприятием.
У подростков симптоматика расширена за счет более активной работы зрительного аппарата. Ребенку трудно читать, его зрение снижается даже при адекватной оптической коррекции. Рефракционная амблиопия у детей сопровождается близорукостью или астигматизмом. При истерической форме недуга проявления амблиопии усиливаются после стрессовой ситуации.
К косвенным признакам относят плохое ориентирование, проблемы со зрением в сумеречное или ночное время. При любой степени амблиопии наблюдается повышенная зрительная утомляемость. Это негативно влияет на дальнейшее развитие ребенка. Возникают сложности с учебой, усиливаются раздражительность и капризность. Ухудшаются результаты спортивных занятий, если ребенок практикует те виды спорта, где необходимы сосредоточенность, меткость, фиксация на движущихся объектах или мишени.
Диагностика
Исследование глаз при подозрении на амблиопию подразумевает внешний осмотр, изучение подвижности глазных яблок, реакцию на свет. При рефракционном нарушении рекомендованы следующие методы:
- УЗИ глазного яблока;
- исследование с применением линзы Гольдмана;
- рефрактометрия;
- биомикроскопия;
- при подозрении на косоглазие измерение угла отклонения;
- электроретинография.
Полный комплекс диагностических исследований определяется этиологией заболевания. К базовым методам изучения функции органов зрения относят периметрию, цветотесты, проверку зрения с линзами и без них. Специалист исследует глазное дно и измеряет внутриглазное давление. В ряде случаев требуется помощь невролога, эндокринолога и нейрохирурга.
Консервативная терапия
Исчезает ли амблиопия у детей? Все зависит от времени выявления недуга. Чем раньше офтальмолог определит патологию и назначит лечение, тем выше шансы на полное восстановление зрения.
Самостоятельно заболевание не проходит никогда. Профилактический осмотр детей проводится в возрасте 1 год. Если у малыша есть предрасполагающие факторы, то целесообразно посетить окулиста в возрасте 4-6 месяцев.
Врач определит степень нарушения и объяснит, можно ли вылечить заболевание. Зрительная система ребенка несовершенна, поэтому шансы на сохранение зрения велики. В случае врожденных патологий проводится их коррекция. Амблиопия обоих глаз часто является следствием катаракты новорожденных или птоза. В этом случае акцент делается на терапии основного заболевания.
Лечение амблиопии у детей в домашних условиях подразумевает тренировочные мероприятия, окклюзию, коррекцию зрительных нагрузок. Консервативная терапия включает аппаратные методы стимуляции. Плеоптика – тренировку на световых и хроматических приборах, массажных аппаратах. Таким методом успешно лечится амблиопия средней степени. В более тяжелых случаях назначают электро- и электромагнитную стимуляцию.
Воздействию подвергаются оба органа или только пораженный глаз. Аппаратное лечение амблиопии у детей считается наиболее эффективным и безопасным методом коррекции. Усилить эффективность терапии позволяет окклюзия – временное выключение лучше видящего глазного яблока из процесса зрения. Врач назначает специальные накладки или очки. Детям до 4 лет предлагают пенализацию. В здоровый глаз закапывают раствор атропина, в результате зрение ухудшается. Это заставляет пораженный орган работать активнее.
Если аппараты для лечения офтальмологических недугов нормализуют физическое состояние глаз, то оптика позволяет ребенку лучше чувствовать себя в быту. В зависимости от сложности нарушения и возраста ребенка подбираются очки или линзы.
Лечение амблиопии у детей в домашних условиях подразумевает регулярную тренировку. Упражнения подбираются индивидуально, но существуют универсальные приемы для восстановления зрения. Так, полезно сажать ребенка перед лампой в 100 Вт, на которую надевают черный плафон с отверстием размером с булавочную головку. Это отверстие заклеивают красной пленкой. Ребенок смотрит на лампу пораженным органом с расстояния полуметра в течение трех минут. Такая гимнастика для глаз проводится ежедневно на протяжении трех месяцев.
Можно ли вылечить указанными способами амблиопию? Если ребенку не исполнилось 7 лет, то вероятность восстановления очень высока.
Хирургическое лечение
Операция необходима в том случае, если амблиопия не поддается консервативному лечению. Также недуг успешно лечится хирургическим путем при наличии сопутствующих нарушений: страбизма, катаракты, ослабления глазодвигательных мышц. В раннем детском возрасте операцию не проводят. Подобным образом восстанавливают зрение у подростков. В возрасте до 12 лет остаются шансы на успешное излечение без хирургического вмешательства.
При амблиопии показана лазерная коррекция. Рефракционная хирургия позволяет скорректировать аномалии рефракции и предупреждает необратимые патологии офтальмологического характера. Для лечения амблиопии у детей первых лет жизни показаны консервативные методы. Исключение составляют случаи, когда имеет место односторонняя близорукость с минусом -8-12,0 дптр. По статистике, консервативное лечение в детском возрасте помогает в 2/3 случаев. По мере развития амблиопии принимается решение о проведении лазерной коррекции. После операционного лечения применяются все те же методы терапии, что и при незначительной степени амблиопии.
Осложнения после хирургического лечения у детей встречаются реже, чем у взрослых. В большинстве случаев удается полностью восстановить зрение. В случае нарушений слабой степени у пациентов в возрасте до 7 лет показаниями к проведению лазерной операции являются ощутимые рефракционные изменения обоих глаз и плохая наследственность. Также операция будет целесообразна при травматическом поражении глаз, страбизме со значительным углом отклонения и невозможностью восстановления симметрии глазных яблок естественным путем.
Ускорить период реабилитации позволяют методы аппаратного воздействия, физиотерапия, разумные зрительные нагрузки. На постоперационное восстановление уходит от 7 до 10 дней. В случае косоглазия лазерная коррекция является оптимальным методом лечения. Подтяжка и удлинение глазодвигательных мышц позволяют предупредить прогрессирующую амблиопию с необратимыми последствиями.
Осложнения
Если не удается вылечить амблиопию, то со временем может развиться слепота. Последствия носят необратимый характер, поэтому основная задача родителей – начать лечение без промедления. Когда нарушение затрагивает один глаз, то высока вероятность его полной деградации. Хирургическая коррекция позволит остановить прогрессирующую слепоту. На этапе реабилитации особое значение имеет тренировка пораженного органа. Для предотвращения повторного ухудшения зрения назначают поддерживающую терапию.
Прогноз и профилактика
Как будет развиваться недуг, зависит от многих факторов. В возрасте до 7 лет прогноз благоприятный. Удается избавиться от нарушений даже при тяжелом течении недуга. Добиться устойчивых улучшений у подростков гораздо сложнее. Во взрослом возрасте прогноз оставляет желать лучшего.
Основная проблема заключается в том, что амблиопия проявляет себя поздно. Из-за упущенного времени эффективность терапии снижается. Поэтому дети должны ежегодно проходить обследование у офтальмолога. Это поможет предотвратить не только амблиопию, но и другие нарушения. В случае подтвержденного диагноза обследование у врача проводится 2-4 раза в год.
Предупредить амблиопию у ребенка позволит профилактическая гимнастика. Ее назначают уже детям с 3 лет. Заставить ребенка тренироваться сложно, но родители используют игру для тренировки аккомодации, фиксации и световосприятия. Полный комплекс профилактических мер подскажет детский окулист.
По последним статистическим данным, амблиопия выявлена у 2% взрослых в нашей стране, но среди детей ситуация несколько иная, что подтверждается частыми обращениями в глазные клиники или специализированные медицинские учреждения. По словам специалистов, подавляющее большинство молодых родителей не знают, что такое амблиопия у детей, и не осведомлены не только о её симптомах, но и о возможных последствиях. Поэтому ответу на этот вопрос и посвящается сегодняшняя статья.
Что такое амблиопия
Данная патология, которую называют «ленивым» глазом, характеризуется обратимым снижением зрения на одном или реже обоих глазах. Происходит это вследствие различных функциональных расстройств, таких как косоглазие, патологии дна Из-за этого нарушается передача и восприятие адекватного изображения. В результате человек видит две совершенно разные картинки вместо одной объёмной, вследствие чего работа одного глаза начинает подавляться и со временем ухудшаться. Как известно, если у человека хоть один орган не работает, то он со временем атрофируется. Таким образом, чем быстрее начинается лечение, тем больше шансов на полное выздоровление ребёнка. Но об этом по порядку.
Виды амблиопии
Отвечая на вопрос о том, амблиопия - что это такое, следует сказать, что это заболевание можно перепутать с другими патологиями, которые также приводят к понижению остроты зрения. Поэтому, чтобы избежать такой ошибки, рассмотрим виды амблиопии.
Различают первичную и вторичную формы. К первичной относят:
- Рефракционную амблиопию, которая появляется у детей при несвоевременной коррекции аметропии. Выделяют одностороннюю, двухстороннюю, симметричную и асимметричную.
- Дисбинокулярную амблиопию. Как можно уже догадаться, в основе такой патологии находится расстройство которое спровоцировано косоглазием и отсутствием своевременного лечения. Как показывает практика, такая патология более явно проявляется на том глазе, что косит.
- Смешанную амблиопию, которая выражается как в проявлениях рефракционной, так и дисбинокулярной форм.
- Истерическую амблиопию. Понижение зрения в этом случае происходит при нарушениях в работе центральной нервной системы. Чаще всего причиной может служить психологическая травма.
О вторичной амблиопии следует знать, что причиной такого заболевания может служить патология зрительного органа, которая была успешно устранена. Но из-за этого и могло произойти понижение зрения.
К ней относят:
- Обскурационную амблиопию, что появилась вследствие патологии зрительного органа, препятствующей появлению картинки на сетчатке. Из наиболее распространённых проявлений выделяют врождённую или приобретённую катаракту. Обскурационная форма может проявиться как на одном, так и двух глазах.
- Неврогенную амблиопию. Причиной могут служить болезни зрительного нерва. На сегодня зафиксированы случаи полного излечения. Следует отметить, что лечение такой патологии начинается после оперативного вмешательства.
- Макулопатическую. Развивается она после перенесённых болезней центральной и парацентральной зон сетчатки.
- Нистагмическую амблиопию. Вызывается при уменьшении временного отрезка пребывания картинки в центральной зоне сетчатки.
- Комбинированную амблиопию. Проявляется сочетанием вышеперечисленных форм.
Косоглазие при амблиопии
Но при всём многообразии причин, приводящих к амблиопии, превалирует среди них всё-таки косоглазие. Как известно, в норме мышцы глаза перемещаются одновременно, обеспечивая таким образом нормальную работу органа. Но при возникновении сбоя в работе хотя бы одной мышцы появляется проблема с управлением перемещением, то есть развивается косоглазие, после которого и возникает амблиопия глаза. Так, можно констатировать тот факт, что косоглазие и амблиопия - это две стороны одной медали.
Из наиболее распространённых причин, которые приводят к ослаблению мышцы, выделяют:
- Дальнозоркость.
- Нарушения в психике.
- Повреждения глаза.
Симптоматика
К самым распространённым симптомам этого заболевания относят:
- Понижение остроты зрения в одном или обоих глазах.
- Частые головокружения, связанные с плохим восприятием объёмных предметов.
- Сложности во время обучения.
- Отклонения глаза в противоположную сторону от направления взгляда.
Диагностика
Как уже упоминалось выше, ответу на вопрос о том, амблиопия - что это такое, и будет посвящена эта статья. Поэтому перейдем к рассказу о диагностивании этого заболевания. Итак, у детей это делают разными методами.
Визиометрия
Как правило, в каждом возрасте у ребёнка есть своеобразная планка остроты зрения. Но задача оптометриста должна заключаться в определении наибольшей остроты зрения без корректировки и с корректировкой. К особенностям проведения визиометрии у детей относят:
- Уточнение до начала обследования, знакомы ли ребёнку картинки, что показаны на таблице.
- Проведение обследования с постоянными нахваливаниями ребёнка, если он отвечает правильно.
- При выявлении низкого показателя остроты зрения рекомендовано повторить обследование через несколько дней, и начинать нужно с того глаза, который показал худший результат.
Важным моментом обследования является внимательное наблюдение за ребёнком с целью удержать его от возможного прищуривания.
Рефрактометрия
Она способна показать, есть амблиопия у детей или нет. Происходит такое обследование с использованием рефрактометра или кератофрактометра. Важную роль при проведении диагностики играет правильное размещение ребёнка за прибором. Следует учитывать, что первичные показатели прибора могут несколько отличаться от последующих, поэтому рекомендовано проводить повторную диагностику несколько раз для подтверждения диагноза "амблиопия глаза".
Степени
На сегодняшний день врачи выделяют следующие степени амблиопии:
- Очень низкой степени - острота зрения 0,8-0,9.
- Низкой - 0,5-0,7.
- Амблиопия средней степени - 0,3-0,4.
- Высокой - 0,05-0,2.
- Очень высокой - острота зрения ниже 0,05.
Амблиопия высокой степени обычно сопровождается нарушениями бинокулярного зрения.
Амблиопия у детей: лечение
При диагнозе "амблиопия", лечение может носить как консервативный, так и оперативный характер.
Важно! На показатель остроты зрения после оперативного вмешательства влияеют степени амблиопии.
Итак, что делать, если диагностирована амблиопия у детей? Лечение, как правило, начинается с окклюзии, оптической коррекции, пенализации и зрительной терапии.
Оптическая коррекция
При диагностировании у ребёнка амблиопии, которая сопровождается аметропией, одним из условий успешного лечения является назначение постоянного ношения очков или линз. Особое внимание при наличии высоких степеней аметропии следует уделить выбору линз высокого качества, желательно с асферическим дизайном, так как у этих линз чрезвычайно эффективная зона оптики, что немаловажно при лечении амблиопии.
Применение окклюзии
Использование окклюзии на сегодняшний день является стандартом в мировой медицине. Окклюзия бывает:
- Прямой (когда закрывается нормально видящий глаз).
- Обратной (когда закрывается глаз, у которого острота зрения меньше).
- Альтернирующей (попеременное закрытие глаз).
По периодичности бывает:
- Постоянной.
- Частичной.
- Минимальной.
Принцип действия такого метода заключается в усилении функциональности плохо видящего глаза исключением из работы глаза здорового. Как показывает практика, эффективность такого метода у детей до 6 лет значительно ниже, чем у более старших. Объясняется это некоторыми трудностями, связанными в большей мере с психологическим фактором.
Важным элементом для успешного лечения является исправление эксцентрической фиксации.
Но правильным будет упомянуть и про некоторые негативные моменты, что может повлечь за собой метод окклюзии. К ним относят:
- Понижение уровня зрения на здоровом глазе. Происходит это, как правило, из-за как со стороны родителей, так и врачей.
- Развитие или усиление косоглазия.
- Диплопию (двоение предметов).
- Проблемы с кожным покровом.
- Различные аллергические реакции.
Особо стоит отметить, что одной из главных причин неудачи в лечении методом окклюзии называют незаинтересованность самих детей в длительном ношении повязки.
Пенализация
Пенализацией называют способ лечения этого заболевания, при котором создаётся искусственная анизометропия с использованием различных сочетаний оптической коррекции и совместным (по назначению врача) применением атропина для глаза, на котором процент зрения выше. Принцип заключается в создании нечёткости в здоровом глазу после его закапывания, вследствие чего активизируется работа глаза, который видит хуже. Этот метод, в отличие от окклюзии, более подходит для детей и намного эффективней.
Но не стоит забывать, что у него также имеются негативные моменты. К ним относят:
- Появление красноты на коже.
- Раздражение в глазе.
- Частые головные боли.
- зрения.
Используется такая методика при непереносимости окклюзии. Она объединяет в себе методы, направленные на восстановление или улучшение фиксации и движения глазного яблока, восприятия в пространстве, аккомодации зрения. С этой целью могут использоваться особые приспособления, например синоптофор. Одним из плюсов данной методики считается значительное сокращение периода лечения с достаточно высокими показателями остроты зрения.
Как уже упоминалось ранее, лечение амблиопии можно начинать только после устранения её причин. И если амблиопия развилась на фоне косоглазия, то первым делом устраняем его. На сегодня известно несколько вариантов лечения этой патологии. Это оперативные и терапевтические методы:
- Плеоптика. Лечение заключается в усилении нагрузки на глаз, который косит. Для достижения этого эффекта используют как специальный лазер, так и программы для ПК.
- Ортоптика. В этом случае применяются синоптические приборы и программы для ПК, направленные на восстановление зрения и устранение косоглазия.
- Диплоптика. Восстановление зрения в домашних условиях.
- Применяются специальные упражнения, направленные на улучшение работы мышц глаза.
Важно осознать тот факт, что косоглазие не пройдет с возрастом, как ошибочно считают некоторые. Кроме того, если своевременно его не вылечить, оно может привести к очень печальным последствиям. Помните, что максимальный возраст, когда дает лучший эффект, - 25 лет.
Лечение в домашних условиях
Коварство этого заболевания заключается в том, что при недостаточном усердии во время его лечения возможны рецидивы. Поэтому особенно важно проявлять упорство именно родителям, так как зачастую ребёнок, у которого диагностирована амблиопия, не понимает, что значит видеть хорошо, так как имеющийся у него уровень зрения ему кажется нормой. Поэтому и необходимо объединять процедуры в медицинских учреждениях и лечение амблиопии в домашних условиях. Ведь только совместный труд всей семьи может принести такой желаемый и долгожданный результат, как А поможет в этом специальная программа для лечения амблиопии в домашних условиях. Хоть каждая программа и подбирается врачом индивидуально, но существует несколько упражнений, подходящих для всех.
Упражнение с электрической лампой
Для этого берём плотный чёрный лист бумаги и лампочку мощностью до 80 В. Далее вырезаем круг из бумаги диаметром 8 мм и приклеиваем его на лампочку. После этого ребёнок должен закрыть глаз, который видит лучше, и в течение 30 секунд смотреть на лампочку, а потом на чистый белый лист бумаги, предварительно приклеенный на стену. Смотреть необходимо до появления изображения лампочки на бумаге. Упражнение следует повторять в течение 1-2 месяцев по несколько раз в день.
Упражнение с текстом
Закрываем ребёнку хорошо видящий глаз повязкой. Берём в руки заранее подготовленный текст с мелким шрифтом и подносим его ко второму глазу на максимально допустимое расстояние, на котором ребёнок может его прочитать. После этого начинаем очень медленно отодвигать текст до того момента, пока он не станет трудночитаемым. Повторяем это упражнение несколько раз.
Упражнение с электрической лампой большей мощности
Выбираем лампу с мощностью побольше и плотный чёрный лист бумаги. Вырезаем из него колпак с отверстием (диаметром 6 мм) посередине и надеваем его на лампу. После этого отверстие закрываем красной пленочкой. Ставим лампу на расстояние не менее 40 см от ребёнка и включаем её. Задача ребёнка заключается в том, чтобы в течение 3 минут, не отвлекаясь ни на что, смотреть на лампу, а родители должны каждые 3 секунды лампу включать и выключать.
Использование фотовспышки
Для этого понадобится фотоаппарат со вспышкой и листок бумаги, на котором можно нарисовать изображения или буквы. Процедура проходит следующим образом: на уровень глаз ребенка подносится вспышка (на расстояние не менее 50 см) и совершается серия вспышек (до 10). После каждой из них ребенок должен посмотреть на лист бумаги и попытаться разобрать, что там написано (лист бумаги размещать в пределах метра или двух). Рекомендованное количество занятий в день составляет до 3 раз, общая продолжительность - до 2 месяцев.
Для того чтобы не пришлось искать ответ на вопрос о том, амблиопия - что это такое, необходимо придерживаться следующих правил:
- Совершать периодические профилактические осмотры у врача-офтальмолога.
- При выявлении у ребёнка даже малейшего намёка на косоглазие нужно как минимум подтвердить или опровергнуть этот диагноз, выполнив необходимые исследования в офтальмологической клинике или специализированном медицинском учреждении.
- Не провоцировать развитие косоглазия размещением игрушек или ярких предметов недалеко от него.
- Обеспечить ребёнку полноценное питание и исключить стрессовые ситуации.
- Постоянно заниматься его саморазвитием.
- При первых проявлениях проблем со зрением немедленно обращаться к специалисту.
Как показывает практика, прогноз при амблиопии благоприятен при своевременно начатом лечении, но и тут важно следующее:
- Строжайшее соблюдение и выполнение всех рекомендаций лечащего врача.
- Тип амблиопии.
- Расположение глаза.
- Начальная острота зрения.
- Возрастная категория пациента.
- Методика лечения.
Главное, помнить, что если поставить цель и идти к ней, то в мире нет ничего невозможного. Но следует отметить, что недолеченному пациенту в будущем может грозить полная потеря зрения. Поэтому и рекомендуется для предотвращения развития данного заболевания, заранее узнать ответ на вопрос: «Амблиопия - что это такое?»
Амблиопия у детей представляет собой стойкое, протекающее без наличия каких-либо видимых изменений глазного дна, и неподдающееся коррекции, снижение центрального зрения.
В данном случае изменения происходят в зрительной коре мозга. При этом замедляется развитие отвечающих за зрение участков нервной системы. А потому терапия данного заболевания весьма затруднительна, а порой и безрезультатна.
В норме световые лучи, попадая в глаз, фокусируются на симметричных участках сетчаток, что способствует адекватному восприятию образов.
Если в результате чего-либо лучи не попадают на сетчатку или же фокусируются на несимметричных участках, восприятие информации нарушается и развивается амблиопия. Второе ее название – «синдром ленивого глаза»
, т.к. при данной патологии один глаз обычно не работает, и вся нагрузка ложится на другой.
Обскурационная амблиопия у детей
Причины амблиопии у детей могут быть различными. Та или иная имеющаяся в глазу патология так или иначе препятствует попаданию лучей на сетчатку, что в конечном итоге заканчивается ленивым глазом. Это так называемая вторичная амблиопия, помимо которой существует ещё и первичный вариант заболевания, развивающийся в одном или обоих глазах без видимых тому причин. Имеется также и такое понятие, как врожденная амблиопия.
В зависимости от того какая именно причина привела к развитию данного недуга выделяют несколько его видов.
Обскурационная амблиопия , как правило, развивается при наличии бельма (т.е. помутнения роговицы). Также ее возникновение можно ожидать при таком состоянии как врождённое помутнение хрусталика. Возможно появление такого варианта заболевания и при птозе (опущение века).
В данном случае характерным является то, что в результате несвоевременного устранения указанных причин у больного сохраняется сниженное зрение, трудно поддающееся восстановлению. А иногда его и вовсе не представляется возможным восстановить.
Пефракционная амблиопия у детей как результат астигматизма
Рефракционная амблиопия формируется как результат продолжительного отсутствия коррекции таких состояний как дальнозоркость или астигматизм.
Собственно говоря, у детей амблиопия и астигматизм довольно часто сочетаются. Более того астигматизм в отношении рефракционной формы синдрома ленивого глаза является, пожалуй, главной причиной.
Рефракционная амблиопия у детей характеризуется тем, что из-за нечеткости изображения сетчатке одного глаза нарушается восприятие изображения симметричным участком сетчатки другого глаза. В результате одна из сетчаток как бы «выключается» из работы, другой же глаз берет на себя роль ведущего.
Амблиопия и косоглазие у детей
Анизометропическая амблиопия возникает при анизометропии высокой степени, представляющей собой состояние, при котором у каждого глаза отмечается разная рефракция (т.е. преломляющая сила).
Развитие болезни в данном случае происходит на том глазу, где анизометропия более выражена и не поддается коррекции.
Дисбинокулярная амблиопия развивается на косящем глазу, который «отключается» головным мозгом, дабы не мешать нормальному зрению.
Стоит отметить, что косоглазие и амблиопия у детей как бы вытекают друг из друга: косоглазие приводит к амблиопии, а она в свою очередь по мере прогрессирования усугубляет косоглазие.
Не стоит забывать о том, что существует и такой тип описываемого заболевания, как истерическая амблиопия. Не трудно догадаться, что развивается он при истерии.
Амблиопия у детей высокой степени и амблиопия обоих глаз
Говоря о проявлениях данной болезни можно отметить, что она стоит на трех китах: при любой форме заболевания происходит снижение остроты зрения, возникает расстройство бинокулярного зрения, а также развивается неправильная фиксация (а в некоторых случаях она вообще отсутствует).
Необходимо сказать, что в зависимости от того насколько снижено зрение выделяют слабую степень болезни (зрение 0,4-0,8), среднюю степень заболевания (при которой зрение находится на уровне 0,2-0,3), а также высокую (острота 0,05-0,1) и очень высокую (зрение ниже 0,04) степени.
Амблиопия высокой степени у детей сопровождается косоглазием и нарушением зрительной фиксации.
Зрительная фиксация – это неподвижная установка глаза при взгляде на предмет. Фиксация считается правильной в том случае, когда изображение фиксируется в зоне желтого пятна сетчатки. По данному фактору «ленивый глаз» делится на три вида: с правильной либо с неправильной фиксацией, а также с ее отсутствием.
Помимо этого, стоит упомянуть и о том, что амблиопия бывает односторонней или двусторонней. Первая, как правило, не сказывается отрицательным образом на жизнь, развитие и уровень здоровья ребёнка. Амблиопия обоих глаз – это худший вариант.
Можно ли вылечить амблиопию и кто вылечил амблиопию у ребенка?
Задавая вопрос о том, можно ли вылечить амблиопию, необходимо понимать, что данное заболевание не проходит самостоятельно. Его нужно лечить, причем своевременно, упорно и правильно. Только в этом случае результаты будут положительными.
Те, кто вылечил амблиопию у ребенка, подтвердят, что сделали это в раннем возрасте. А вот после 7 лет, когда в большей степени уже завершено формирование глаза, эффекта от лечения может не быть.
Лечение амблиопии у детей, как правило, перекликается с терапией косоглазия, ведь эти два заболевания тесно связаны: косоглазие осложняется амблиопией, а при высокой амблиопии, в свою очередь, появляется косоглазие.
В каждом отдельном случае план лечения индивидуален. При этом не лишним будет сказать, что основа всего – устранение причины.
Как лечить амблиопию у детей
При обскурационном виде недуга на первый план выходит хирургия: необходимо удалить катаракту, избавиться от птоза и т.д.
Оперировать лучше первые полгода жизни ребёнка, чтобы избежать серьёзных нарушений зрения. Правда, в случае с небольшими катарактами лучше подождать до 4-6 лет.
В случае дисбинокулярной формы болезни необходимо восстановить правильное положение глазных яблок. Делается это также хирургическими методами.
При решении вопроса о том, как лечить амблиопию рефракционного или анизометропического типа, предпочтение отдается консервативным способам.
При этом начинают с назначения очков, а спустя 3 недели переходят к так называемой плеоптике, необходимой для того чтобы активировать работу амблиопичного глаза на фоне устранения конкуренции глаза, который лучше видит.
У детей до 4 лет такое лечение начинают с проведения пенализации, суть которой заключается в том, что зрение более здорового глаза целенаправленно ухудшают, при этом происходит пассивное вовлечение в работу худшего глаза.
С 4 лет можно применять окклюзию. Ее также используют при отсутствии положительного эффекта от пенализации. Этот метод заключается в заклеивании глаза, которое проводится пластырем или кусочком чистой ткани. Также закрыть глаз можно специальным окклюдором, продающимся в аптеке. При этом при прямой окклюзии закрывается тот глаз, который лучше видит, а при обратной – заклеивается амблиопичный орган зрения.
К аппаратному лечению амблиопии у детей относится метод локального слепящего засвета. Его суть в локальной стимуляции специальными аппаратами или лазерами фовеолярной зоны сетчатки.
При лечении данного заболевания у старших детей, как правило, применяют разные компьютерные программы.
К дополнительным методам относится рефлексотерапия и чрескожная электростимуляция.
Следующим после плеоптического лечения этапом терапии амблиопии является ортоптический метод. Его цель восстановить бинокулярное зрение. Применяется он по достижении 4-х летнего возраста. При этом острота зрения обоих глаз должна быть не менее 0,4.
Восстановить бинокулярное зрение помогают упражнения на синоптофоре. При этом для каждого глаза с помощью специальных окуляров показываются те или иные части изображения. Эти части пациенту нужно объединить воедино.
Как только способность к слиянию появилась, начинают тренировки по его закреплению. Развивать бинокулярное зрение можно и с помощью специализированных компьютерных программ.
Статья прочитана 11 025 раз(a).
Амблиопия – это прогрессирующее снижение остроты зрения при отсутствии структурных изменений непосредственно в зрительном анализаторе.Характерной чертой данного заболевания является обратимость на начальных стадиях функциональных изменений. Коррекция зрения с помощью очков или контактных линз при амблиопии невозможна, что является еще одной особенностью. Амблиопия встречается довольно часто, при этом более распространена она в детском возрасте.
Существует еще одно народное название амблиопии – «ленивый глаз». Такое название заболевание получило неспроста, так как в процессе его развития вся зрительная нагрузка ложится на один доминирующий глаз, в то время второй, практически не включен в процесс зрения.
Получается, что оба глаза видят, но картинка получается с существенными различиями. Появляется затруднение в совмещении полученных картинок в единое целое, объемное изображение, в результате чего работа более слабого глаза подавляется, и мозг воспринимает информацию только от «ведущего» глаза.
Исключение из зрительного восприятия одного глаза, в результате дает нарушение бинокулярного зрения, что приводит к неправильному определению месторасположения предметов, получению неполного объема воспринимаемого изображения. Доминирующий глаз испытывает перенапряжение, в результате чего возникают головные боли, резь и дискомфортные ощущения в глазах.
Виды и причины заболевания
Спровоцировать амблиопию могут разнообразные причины. Самой распространенной является косоглазие. Сочетание амблиопии с косоглазием принято называть дисбинокулярной амблиопией . При этом косоглазие может служить либо причиной, либо следствием выхода одного глаза из зрительного процесса.
Второй широко распространенный вид – рефракционная амблиопия , которая развивается в результате выраженных дальнозоркости, близорукости или астигматизме.
Существует еще анизометропическая амблиопия , возникающая у детей с плохим зрением, а именно если разница между силой глаз превышает 3 диоптрия.
Более редко встречающийся вид – обскурационная амблиопия , которую провоцируют препятствия для нормального восприятия световых лучей в виде бельма, катаракты, обширного рубца в результате травмы глаза, поражением глазодвигательных мышц (сужение зрачка – миоз и опущение верхнего века – птоз).
Истерическая амблиопия является единственным в полной мере обратимым видом данного заболевания. Но такой вид более характерен взрослым и развивается вследствие сильных эмоциональных потрясений. Может сочетаться с нарушениями восприятия цвета, с боязнью света, с концентрическим сужением поля зрения и прочими патологиями.
Симптомы
Как правило, о наличии данного заболевания на ранних стадиях больные не подозревают. Исключение составляют дети с выраженным косоглазием, которое видно воочию. Небольшую степень амблиопии практически нельзя определить самостоятельно.
Если же у вашего ребенка есть какое-либо нарушение зрения, необходимо регулярно обследоваться у окулиста, так как вы, наверное уже заметили, что практически все распространенные патологии способствуют развитию амблиопии. Поэтому если существует хоть одна из них, не пренебрегайте лечением, пользуйтесь всеми возможными способами для необходимой коррекции зрения.
Нарушение ориентации в непривычных или незнакомых условиях является проявлением амблиопии. У больных детей часто встречается нарушение координации движений, что делает их неуклюжими или неаккуратными. Еще один симптом – отклонение одного глаза во время чтения или просмотра мультфильмов, при этом возможно, что ребенок будет закрывать неработающий глаз.
Если дети часто поворачивают или наклоняют голову, когда рассматривают интересующий их предмет, то это может быть еще одним симптомом заболевания. Такие дети быстро устают, становятся вялыми, что не может не ускользнуть от внимания родителей.
Если ваш ребенок жалуется вам на появление головных болей во время чтения или других видов деятельности, которые требуют повышения напряжения со стороны органов зрения (конструктор, мозаика, вышивание и прочее), это тоже может послужить дополнительным сигналом о развитии заболевания.
Лечение амблиопии у детей
Традиционный метод лечения амблиопии – это окклюзия, то есть исключение здорового глаза из зрительного процесса. Этот метод является базовым в лечении данного заболевания. Для этой цели используются:
- специальные пластиковые окклюдоры, которые крепятся к оправе очков;
- резиновые окклюдоры, которые с помощью присоски крепятся на линзу очков.
Также можно использовать сделанные собственными руками марлевые, тканевые повязки или повязки из кожи или мягкого картона. Окклюзия осуществляется в соответствии с режимом, который предписывает врач. Возможно использование окклюдоров через день, в течение всего дня (снимаются только на ночь), в течение нескольких часов в день.
Режим зависит от возраста ребенка и степени снижения зрения. Чем младше ваш малыш, тем дольше должна длиться процедура окклюзии. В случае четкого и правильного следования советам врача-окулиста, курс лечения методом окклюзии может составлять в среднем от полугода до полутора лет.
Совместно с проведением окклюзии проводится световая стимуляция неработающего глаза по одному из методов: локальное «слепящее» раздражение центральной ямки сетчатки, которое разработал Э. С. Аветисов, или метод последовательных образов, предложенный Кюпперсом.
Выбор методики также осуществляется в соответствии с возрастом ребенка, учитываются особенности его поведения, уровень интеллекта, уровень зрительной фиксации и острота зрения.
Еще в лечении данного заболевания используют электростимуляцию, лазеростимуляцию, фотомагнитостимуляцию. Детям, не достигшим четырехлетнего возраста, с остротой зрения ниже 0,1 можно в домашних условиях проводить засветы, используя вспышку от фотоаппарата.
Данная процедура проводится так: уровень вспышки должен совпадать с уровнем глаз ребенка и находиться от него на расстоянии 50 см, подряд делается 10 вспышек. Такую процедуру нужно проводить дважды или трижды в день, продолжать не менее двух месяцев.
Если ваш малыш быстро утомляется, для первых процедур засвечивания необходимо использование красного фильтра. Для этого подойдет стекло красного цвета, которое следует расположить перед фотовспышкой. Можно просто закрасить стекло фотовспышки красной краской.
Если у вашего карапуза врожденная катаракта, то операцию по ее устранению следует проводить в первые месяцы жизни, иногда ее переносят на более поздний срок (возраст нескольких лет). В случае травматической катаракты также чаще всего назначается операция.
Однако операция не исключает развитие амблиопии в дальнейшем, поэтому необходимо регулярное проведение комплексного обследования зрения, чтобы при необходимости можно было начать своевременное лечение.
Для усиления эффекта от приведенных методик лечения, необходимо проводить для ребенка активные зрительные тренировки. Это могут быть рисование, собирание конструктора с небольшими деталями, пазлов и другие игры, помогающие тренировать мышцы глаза.
Существует также отечественная программа «ЕУЕ» со специально разработанными упражнениями для разработки зрения. Такие игры вызывают интерес у детей и развивают не только зрение, но также и мышление.
Загрузка...