Лечение активным йодом. Лечение щитовидной железы радиоактивным йодом

Йод — это химическое вещество, которое было открыто еще в 1811 году французским химиком Бернаром Куртуа при смешивании золы морских водорослей и серной кислоты. Через пару лет его соотечественник, химик Гей-Люссак, более детально изучил полученное вещество и предложил название «йод». В переводе с греческого «йод» означает «фиолетовый», в связи с появлением фиолетового цвета при его горении.

Йод и щитовидная железа

Основная функция щитовидной железы - это выработка гормона тироксина. Тироксин является очень важным гормоном в

нашем организме, участвуя во всех обменных процессах, поддерживая работу мышц, головного мозга и всех внутренних органов. Тироксин можно сравнить с топливом для организма, как бензин для машины.Тироксин образуется в клетках щитовидной железы при участии йода и аминокислоты тирозина. В молекуле тироксина находится четыре атома йода. Особенность клеток щитовидной железы заключается в том, что у них есть способность захватывать йод из кровотока и переносить его внутрь фолликула (структурная единица щитовидной железы). Уже внутри фолликула под действием специальных ферментов из аминокислоты тирозина и четырех атомов йода образуется тироксин. На способности клеток щитовидной железы захватывать йод основано лечение радиоактивным йодом.

Что такое радиоактивный йод

У каждого химического элемента есть один или более изотопов, ядра которых нестабильны и при радиоактивном распаде образуют электромагнитное излучение, которое может быть альфа, бета или гамма. Изотопами называют химические элементы, которые имеют одинаковое количество протонов, но разное количество нейтронов, при этом изотопы отличаются друг от друга по физическим свойствам. Известно 37 изотопов йода. Стабильным является I-127, а наиболее часто используемые в медицине изотопы радиоактивного йода - I-131, I-123, I-124. Йод принято обозначать буквой I. При обозначении изотопа рядом с буквой I указывают количество протонов и нейтронов в его атоме. Важно отметить, что количество протонов в атоме йода постоянно - их всегда 53. Если речь идет об изотопе радиоактивного йода 131 (I-131), это значит, что в составе его атома 53 протона и 78 нейтронов (их сумма равна 131, что и указывается в цифровой части обозначения изотопа). Если йод 123, то в его атоме также 53 протона, но уже 70 нейтронов и т. д. Именно количество нейтронов определяет свойства изотопа и, как результат, различное диагностическое и лечебное предназначение. Важной характеристикой радиоактивного йода является период полураспада. Так, например, у I-131 этот период составляет 8 дней, у I-124 - 4 дня, а I-123 - 13 часов. Период полураспада - это тот период, за который активность йода падает в два раза. При распаде радиоактивного йода (I-131) образуется ксенон, бета-частицы и гамма-излучение.

Принцип действия радиоактивного йода при лечении рака щитовидной железы

Лечение радиоактивным йодом следует назначать только тем пациентам, которым была полностью удалена щитовидная железа.

Если удалена часть или половина щитовидной железы, лечение радиоактивным йодом бессмысленно. Клетки щитовидной железы имеют свойство захватывать йод из крови. Важно отметить, что клетки рака щитовидной железы (папиллярный, фолликулярный) менее активно, но также могут захватывать йод. Клетки опухоли при попадании в них радиоактивного йода гибнут под воздействием бета-излучения. Проникающая способность бета-излучения - от 0,6 до 2 мм, что позволяет разрушить клетки, в которых произошло накопление йода, но при этом не происходит повреждения окружающих тканей. Одной из задач лечения радиоактивным йодом является разрушение остаточной ткани щитовидной железы, которая есть даже после прекрасно выполненной операции. Нередко хирург-эндокринолог может намеренно оставить небольшое количество здоровой ткани щитовидной железы как в области возвратного гортанного нерва (для сохранения голоса), так и в области околощитовидных желез (для их нормального функционирования). Таким образом, радиоактивный йод разрушает не только возможные метастазы рака, но и остаточную ткань щитовидной железы, что позволяет в послеоперационной периоде более точно контролировать уровень тиреоглобулина. Гамма-излучение, которое образуется при распаде радиоактивного йода, свободно проникает через все ткани организма и может быть зафиксировано с помощью гамма-камеры. Гамма-излучение не несет в себе лечебный эффект, а используется для диагностики. Результат сканирования указывает, в какой части тела накопился радиоактивный йод, что может свидетельствовать о наличии метастазов рака щитовидной железы. Как правило, при сканировании всего тела после проведения радиойодтерапии, накопление препарата выявляется на передней поверхности, в месте, где была щитовидная железа. Также накопление йода происходит в слюнных железах, по ходу пищеварительного тракта и в мочевом пузыре. Иногда йод может накопиться в молочных железах, в которых в малых количе ствах есть рецепторы к йоду.

При сканировании всего тела важно проверить, нет ли отдаленных метастазов. Чаще всего метастазы выявляют в лимфатических узлах шеи и средостения, в легких и даже костях.

Показания к лечению радиоактивным йодом

Согласно международным и российским клиническим рекомендациям, среди пациентов с раком щитовидной железы выделяют три группы риска. В зависимости от группы риска хирург-эндокринолог определяет необходимость в назначении лечения радиоактивным йодом. Группа риска определяется вероятностью наличия отдаленных метастазов и прогрессирования опухолевого процесса.

Группа низкого риска.

К группе низкого риска можно отнести пациентов с опухолью, размер которой не превышает 1–2 см и если она не выходит за пределы щитовидной железы. Нет метастазов в лимфоузлы шеи и другие органы. Пациентам группы низкого риска не назначают терапию радиоактивным йодом.

Группа среднего риска.

К группе среднего риска относят пациентов с опухолью щитовидной железы более 2–3 см в диаметре, при прорастании капсулы железы и неблагоприятных гистологических вариантах. Пациентам данной группы, как правило, назначают терапию радиоактивным йодом. При этом дозировка может быть от 30 до 100 милликюри (мКи).

Группа высокого риска.

К данной группе относят пациентов с агрессивным ростом рака щитовидной железы, когда имеется прорастание в окружающие ткани (мышцы, сосуды, трахею), лимфатические узлы шеи и есть отдаленные метастазы. Пациентам данной группы в обязательном порядке показано лечение радиоактивным йодом в дозе 100 мКи и более.

Увеличение уровня ТТГ ТТГ - это тиреотропный гормон, который вырабатывается в гипофизе и в норме регулирует работу щитовидной железы. Одним из важных свойств ТТГ является стимуляция роста клеток щитовидной железы. Известно, что ТТГ также стимулирует рост клеток опухоли щитовидной железы. Важно отметить, что клетки рака щитовидной железы захватывают йод хуже, чем здоровые клетки щитовидной железы. Однако при высоком уровне ТТГ клетки опухоли щитовидной железы лучше захватывают радиоактивный йод, а значит и лучше разрушаются. Для повышения уровня ТТГ используют две методики: отмену приема L-тироксина на четыре недели или введение рекомбинантного ТТГ (искусственно созданного препарата человеческого ТТГ).

Отмена приема тироксина

Для повышения уровня ТТГ перед лечением радиоактивным йодом пациентам отменяют прием тироксина на период от трех до четырех недель. При этом уровень ТТГ должен стать выше 30 mU/l. На самом деле, чем выше ТТГ, тем лучше будут разрушаться клетки опухоли щитовидной железы. Кроме стимуляции клеток рака щитовидной железы, отмена приема тироксина приводит, если так можно выразиться, к «голоданию» по йоду клеток опухоли. Ведь не надо забывать, что в тироксине есть четыре атома йода и при приеме таблетки клетки опухоли забирают на себя часть этого йода. Если в течение трех–четырех недель в организм не поступает йод, то клетки опухоли, при попадании губительного для них радиоактивного йода, начинают его активно захватывать. Как было написано ранее, после попадания радиоактивного йода внутрь клетки, происходит её разрушение.

Основным недостатком отмены тироксина является возникновение гипотиреоза. Гипотиреоз - это недостаток гормонов щитовидной железы, который может сопровождаться различными симптомами. Важно отметить, что проявление гипотиреоза на фоне отмены тироксина перед проведением лечения радиоактивным йодом у всех пациентов проявляется по-разному. Есть пациенты, которые практически не чувствуют отмену тироксина, в то же время есть пациенты, которые уже через две недели после отмены препарата жалуются на резко возникшую слабость, апатию и отечность лица или другие проявления гипотиреоза.

Проявления гипотиреоза:

Кожа: может быть сухой, бледной и холодной на ощупь.

Волосы: становятся ломкими и выпадают.

Желудочно-кишечный тракт: пациенты чувствуют снижение аппетита, вкуса, возможно появление запоров.

Дыхательная система: у некоторых пациентов может возникнуть слабость диафрагмы и, как результат, появляются нарушения дыхания (одышка, слабость дыхания).

Нервная система: ухудшение памяти и снижение внимания, появление головных болей, возможно развитие депрессивных состояний.

Сердечно сосудистая система: пульс становится редким (брадикардия), может возникать мягкая артериальная гипертензия (повышение артериального давления), у некоторых пациентов может прогрессировать атеросклероз.

Кроветворная система: возможно возникновение легкой анемии (снижения уровня гемоглобина в крови), увеличение времени кровотечения при порезах и травмах.

Мышечная система: при гипотиреозе пациенты ощущают слабость в мышцах, физические нагрузки переносят тяжело. Важно отметить, что после начала приема тироксина симптомы, возникшие на фоне гипотиреоза, проходят и при правильно подобранной дозировке не появляются вновь.

Применение рекомбинантного ТТГ

Рекомбинантный ТТГ - это ТТГ в виде фармакологического препарата для внутривенного введения, который синтезировали искусственно. Использование рекомбинантного ТТГ является вторым способом повышения уровня ТТГ в организме пациента перед проведением лечения радиоактивным йодом. К сожалению, в России рекомбинантный ТТГ не зарегистрирован, и не может быть официально использован для подготовки к проведению лечения радиоактивным йодом. Ближайшие страны, где можно официально получить рекомбинантный ТТГ, - это Украина, Эстония, Финляндия.

Диета с низким содержанием йода (безйодовая диета)

Всем пациентам при подготовке к лечению радиоактивным йодом назначают безйодовую диету. Идея безйодовой диеты состоит в максимальном исключении из ежедневного рациона йодированной соли и продуктов, содержащих йод. Ежедневное поступление йода должно быть сведено к минимуму, не превышающему 50 микрограммов в день. Продолжительность диеты - от одной до трех недель до проведения терапии радиоактивным йодом и один–два дня после лечения.

В чем состоит эффект «голодания» и зачем нужна безйодовая диета

Рекомендуя лечение радиоактивным йодом, врач-специалист понимает, что у пациента есть риск наличия метастазов рака щитовидной железы (в лимфоузлы шеи, легкие, печень, кости). Важно не забывать, что клетки рака щитовидной железы утратили свойства здоровых клеток, но в подавляющем своем количестве не утратили способность захватывать йод.

Представим пациента с метастазами рака щитовидной железы, например, в легкие. Пациент в течение одной–трёх недель ограничивает себя в потреблении йода (обязательным этапом в подготовке к лечению йодом является отмена L-тироксина), при этом весь организм недополучает йод. Самое главное, что и клетки рака щитовидной железы, которые находятся в легких, также испытывают «голод» по йоду.

Подготовка к терапии радиоактивным йодом

Наступает день получения дозы радиоактивного йода, при этом клетки рака щитовидной железы «не понимают», поступил в них радиоактивный йод или обычный. На фоне длительного «голодания» они с большей силой начинают захватывать радиоактивный йод из крови. Чем активнее клетки рака захватывают радиоактивный йод, тем разрушительней он на них действует. На фоне правильно выдержанной безйодовой диеты и отмены тироксина эффективность лечения радиоактивным йодом будет максимальной.

Проведение лечения радиоактивным йодом

После проведения подготовки - отмены L-тироксина (или введения рекомбинантного ТТГ) и безйодовой диеты - определяют необходимую дозу йода и приступают непосредственно к лечению. Дозировку радиоактивного йода определяют специалисты радиологи. Существует несколько наиболее часто используемых доз радиоактивного йода: 30, 100 и 150 мКи (mCi). Выбор той или иной дозировки осуществляют в зависимости от распространенности и агрессивности рака щитовидной железы. Например, если опухоль проросла только в капсулу щитовидной железы, доза йода будет меньше, нежели если рак распространился в лимфоузлы шеи, легкие или кости. После подбора дозы радиоактивного йода под контролем специалистов пациент принимает препарат. Радиоактивный йод может быть в двух формах: в виде капсулы или виде жидкости. Лечебный и диагностический эффект капсульной или жидкой формы принципиально не различается.

Важно отметить, что основными путями выведения радиоактивного йода из организма человека являются мочевыделительная система, желудочно-кишечный тракт, слюнные и потовые железы. Пациенту будут даны подробные рекомендации по питанию, потреблению жидкости и особенностям личной гигиены при нахождении в клинике и по возвращению домой. После получения радиоактивного йода от пациента исходит излучение, которое в некоторой степени может быть опасным для окружающих людей. В связи с этим всем пациентам, получившим дозу радиоактивного йода, подробно объясняют, как следует себя вести с окружающими. Основная рекомендация - избегать общения с детьми и беременными женщинами, как минимум неделю после получения дозы радиоактивного йода. Очень часто слышу от пациентов, что срок изоляции от окружающих людей после лечения радиоактивным йодом должен достигать месяца и более. Эта информация не соответствует действительности. Приведу данные, подготовленные в 2011 году Американской тиреоидологической ассоциацией (ATA) совместно с Международной комиссией по радиационной защите (ICRP). Максимальный срок изоляции (нахождение в одной постели с беременными женщинами, новорожденными или детьми), равный 21 дню, относится к пациентам, получившим дозу радиоактивного йода, равную 200 мКи. При этом сроки изоляции при наиболее частых ситуациях, с которыми сталкиваются пациенты при выписке из клиники после лечения радиоактивным йодом, как, например, выход на работу, общение с друзьями, прогулки в местах скопления людей, не превышают одних суток. Пациенты, соблюдающие указанные рекомендации и основы личной гигиены, не опасны для окружающих и могут абсолютно спокойно находиться в обществе и вести обычный образ жизни.

В отношении сроков планирования детей после проведения лечения радиоактивным йодом существуют следующие рекомендации: для мужчин - через 2–3 месяца, для женщин - через 6-12 месяцев. Советую всем пациентам, перенесшим лечение радиоактивным йодом, в течение двух-трех месяцев при пересечении границ или пунктов досмотра, оснащенных аппаратами для выявления радиации, иметь при себе документы из клиники. В эти сроки вы, безусловно, ни для кого не опасны, но современные аппараты могут зафиксировать от вас излучение и дать об этом сигнал соответствующим службам. Чаще всего такие ситуации бывают на пунктах досмотра в аэропортах, в связи с этим планируйте свое время с учетом возможной задержки.

Действие радиоактивного йода на организм

Важно понимать, что радиоактивный йод - это не витаминный комплекс, и назначение его должно проводиться строго по

показаниям, согласно международным и российским клиническим рекомендациям. Перед курсом лечения радиоактивным йодом пациенту следует ознакомиться с возможными неблагоприятными эффектами, которые могут возникнуть сразу или через некоторое время после приема радиофарм препарата.Развитие нежелательных симптомов напрямую зависит от дозировки полученного радиойода. Пациентов можно разделить на три группы, в зависимости от частоты возникновения и тяжести протекания побочных действий. В первую группы могут попасть пациенты, которым выполнили диагностическое сканирование с небольшими дозами радиойода. Во вторую группу, самую многочисленную, попадают пациенты, которые прошли радиойодтерапию после хирургического вмешательства и получили дозу йода от 30 до 200 мКи. К третьей группе пациентов, к счастью немногочисленной, можно отнести тех, кто многократно получал высокие дозы радиоактивного йода.

При диагностическом сканировании доза радиоактивного йода не превышает 1–5 мКи, и в таких случаях нежелательные эффекты крайне редки. При проведении лечения радиоактивным йодом, в зависимости от типа рака, распространенности за пределы щитовидной железы и размера опухоли, доза может варьировать от 30 до 200 мКи. В таких случаях побочные эффекты возможны, и их вероятность тем выше, чем выше доза получаемого радиоактивного йода. Наиболее часто встречающиеся нежелательные симптомы после получения лечебной дозы радиоактивного йода следующие. Отек и боль. У некоторых пациентов после получения дозы радиоактивного йода возникает отек на шее (в области, где была щитовидная железа). Это явление можно объяснить разрушением остаточной ткани щитовидной железы. При этом реагируют окружающие ткани (мышцы, лимфоузлы, жировая клетчатка), которые и вовлекаются в отек, увеличиваясь в размерах. Как правило, отек проходит через несколько дней и не требует лечения. При выраженном дискомфорте пациенту могут быть назначены противовоспалительные средства с хорошим лечебным эффектом. Тошнота и рвота. Тошнота и рвота могут появиться через несколько часов или несколько дней после получения лечебной дозы радиоактивного йода. Более активно данные симптомы могут проявляться у пациентов с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Как правило, в клинике, где проводят лечение радиоактивным йодом, рассказывают о правильном водном режиме и по необходимости назначают защищающие желудок и кишечник препараты (антациды).

Воспаление слюнных желез (сиалоаденит).

У человека имеются три парные (справа и слева) слюнные железы. Самой крупной является околоушная слюнная железа, которая находится на боковой поверхности лица - чуть ниже и кпереди от уха. Другие две - поднижнечелюстная и подъязычная железы. Полученная лечебная доза радиоактивного йода частично накапливается в слюнных железах и, как результат, вызывает их воспаление. Наиболее чувствительна к йоду околоушная слюнная железа. Встречается сиалоаденит почти у 30 % пациентов, прошедших лечение радиоактивным йодом. Неприятно то, что сиалоаденит может возникнуть как через день, так и через несколько месяцев после получения радиоактивного йода. Проявлением сиалоаденита является боль и отек в области слюнной железы, повышение температуры, уменьшение количества слюны. Обычно боль усиливается при приеме пищи.

Лечение сиалоаденита - непростая задача. В первую очередь, важно проинформировать вашего лечащего доктора о возникновении проблем со слюнными железами. Ваш врач обязательно порекомендует, к кому надо обратиться за помощью.

В зависимости от ситуации могут применяться различные схемы лечения сиалоаденита. Основные рекомендации при его возникновении следующие:

1. Использование кислых конфет, жевательных резинок, то есть средств усиливающих слюноотделение. Это приведет к более активному выведению радиоактивного йода из слюнных желез, что должно снизить вероятность их дальнейшего воспаления.

2. Потребление большого количества жидкости. При поступлении большого количества жидкости будет вырабатываться большее количество слюны, с током которой будет лучше выводиться радиоактивный йод.

3. Применение противовоспалительных препаратов. Противовоспалительные препараты уменьшают отек и тем самым снижают боль в области слюнной железы.

4. Массаж околоушной слюнной железы.

Техника массажа околоушной слюнной железы состоит в следующем: кончиками пальцев первое движение совершается снизу вверх от угла челюсти, при касании ладонью нижней челюсти второе движение пальцев совершается в сторону носа. Эта несложная манипуляция улучшает отток слюны из железы.

Очень важно не заниматься самолечением, а в кратчайшие сроки обратиться за помощью к специалисту. Как правило, пациенты попадают на консультацию к челюстно-лицевому хирургу, который после осмотра и необходимых исследований определяет лечебную тактику. Синдром сухого рта (ксеростомия). Возникновение сухости во рту после лечения радиоактивным Массаж околоушной слюнной железы йодом связано с уменьшением выработки слюны. Данный симптом может возникнуть через неделю или несколько месяцев со дня терапии. Затем воспаление в слюнных железах обычно проходит и слюноотделение восстанавливается.

Изменение вкуса. Не менее трети пациентов чувствуют изменение вкусовых ощущений после проведения лечения радиоактивным йодом. Для них еда может отдавать металлическим привкусом или вообще не иметь вкуса. Как правило, изменения вкусовых ощущений проходят через пару недель без специального лечения.

Конъюнктивит, воспаление слезной желе зы .

По некоторым данным возникновение воспаления коньюктивы (тонкой гладкой ткани, которая покрывает глаз снаружи) встречается только у 1–5 % пациентов, прошедших лечение радиоактивным йодом. Воспаление слезной железы встречается так же редко. При возникновении любых дискомфортных ощущений в области глаз следует в кратчайшие сроки обратиться за консультацией к офтальмологу.

Гипопаратиреоз.

Паращитовидные железы отвечают за выработку паратгормона, который, в свою очередь, контролирует обмен кальция. Крайне редко, но после получения радиоактивного йода может возникнуть снижение функции паращитовидных желез (гипопаратиреоз). Основными симптомами гипопаратиреоза являются покалывания на лице, ощущение мурашек в области лица и пальцев рук. Важно не спутать эти симптомы с обострением шейного остеохондроза. При малейших сомнениях нужно проверить уровень паратгормона и ионизированного кальция. Если показатели в норме, то у пациента нет гипопаратиреоза.

Потеря волос (алопеция).

В отличие от химиотерапии и других видов лечения рака, прием радиоактивного йода не вызывает выпадение волос. Чаще всего проблема с волосами связана с низким уровнем гормонов щитовидной железы при подготовке к лечению радиоактивным йодом. При возобновлении приема L-тироксина жалобы на выпадение волос проходят.

Влияние на детородные функции.

До сих поре нет научных данных о негативном влиянии радиоактивного йода на зачатие или вынашивание детей. У женщин после радиойодтерапии риск бесплодия, проблем с вынашиванием или развитием врожденных аномалий у детей не выше, чем в среднем в популяции. Рекомендуется планирование детей через год после проведения радиойодтерапии.

Если ожидается многократное получение высоких доз радиойода, то женщинам могут рекомендовать криоконсервацию собственных яйцеклеток, а мужчинам - криоконсервацию спермы.

Возникновение других злокачественных опухолей.

Один из первых вопросов, который задают пациенты при обсуждении темы лечения радиоактивным йодом рака щитовидной железы: «Вызывает ли радиоактивный йод рак других органов?». Если суммарная доза радиоактивного йода достигает 600 мКи и более, у пациента незначительно повышается вероятность развития лейкоза (опухоли кроветворной системы, происходящей из клеток костного мозга), по сравнению со средними значениями в популяции. Группа зарубежных ученых проводила наблюдение более чем за 500 пациентами, чтобы выявить влияние сочетанного действия радиоактивного йода и дистанционной лучевой терапии. В результате развитие лейкоза в исследуемой группе было выявлено только у трех пациентов, что составило 0,5 %. Важно отметить, что в настоящее время нет убедительных научных данных о том, что лечение радиоактивным йодом повышает риск развития злокачественной опухолей каких либо других органов.

Консультация специалиста по лечению радиоактивным йодом

Радиоактивный йод (изотоп йода I-131) - это радиофармпрепарат, проявляющий высокую эффективность в безоперационной терапии патологий щитовидки.

Несмотря на относительную безопасность лечения радиоактивным йодом, последствия всё же могут проявить себя с весьма неприглядной стороны.

Чтобы их возникновение не стало препятствием на пути к исцелению, необходимо рассмотреть все возможные варианты развития событий.

Основной терапевтический эффект этого способа лечения обусловлен уничтожением (в идеале - полным) повреждённых участков щитовидной железы.

После начала прохождения курса, положительная динамика в течение болезни начинает проявляться спустя два-три месяца.

За это время органы эндокринной системы адаптируются к новым условиям существования, и постепенно нормализуют механизм выполнения своих функций.

Итоговый результат - это снижение выработки гормонов щитовидной железы до нормальных показателей, т.е. выздоровление.

В случае повторного проявления патологии (рецидиве) возможно, назначение дополнительного курса радиойодом I-131.

Основные показания для назначения радиоактивной йодотерапии - это состояния, при которых продуцируется избыточное количество тиреоидных гормонов или происходит образование злокачественных опухолей:

гипертиреоз - повышенная гормональная активность щитовидки, сопровождающаяся формированием локальных узелковых новообразований;
тиреотоксикоз - осложнение гипертиреоза, возникающее из-за длительной интоксикации переизбытком выделяемых гормонов;
различные виды онкологических заболеваний (рака) щитовидной железы - перерождение поражённых тканей органа, характеризующееся появлением злокачественных образований на фоне текущего воспалительного процесса.

Если во время обследования были выявлены отдалённые метастазы, клетки которых накапливают йод, то радиоактивная терапия проводится только после оперативного (хирургического) удаления самой железы. Своевременное вмешательство с последующим лечением изотопом I-131 в большинстве случаев приводит к полному излечению.

Токсический зоб

Радиойодтерапия высокоэффективна в качестве замены хирургической операции при таких патологиях, как зоб Грейвса, т.н. базедова болезнь (диффузно-токсический зоб) и функциональная автономия щитовидки (узловой токсический зоб).

Особенно популярна практика использования такого метода исцеления у пациентов, для которых высока вероятность послеоперационных осложнений или операция сопряжена с риском для жизни.

Радиойодтерапия категорически противопоказана беременным и кормящим женщинам. В эти периоды воздействие йода I-131 может негативно сказаться на процессе формирования плода и его дальнейшем развитии.

Лечение радиоактивным йодом щитовидной железы – последствия

Терапия радиойодом нередко становится причиной угнетения функций щитовидной железы, вследствие чего возможно, развитие гипотиреоза. Недостаток гормонов в этот период компенсируется медикаментозными препаратами.

После восстановления нормального гормонального уровня дальнейшая жизнь выздоровевших людей не ограничивается какими-либо специальными рамками и условиями (исключая случаи полного удаление органа).

Обширные исследования метода показали вероятность проявления определённых негативных последствий:

детерминированные (нестохастические) эффекты - сопровождаются острыми симптомами;
отдаленные (стохастические) эффекты - протекают незаметно для человека и выявляются только через какое-то время.

Хорошее самочувствие сразу после окончания курса, не является гарантией отсутствия побочного действия радиоактивного йода.

Рак щитовидной железы научились лечить. в 90% случаев полностью излечивается при проведении адекватной терапии.

С основными методиками лечения щитовидной железы вы можете ознакомиться .

Медуллярный рак щитовидной железы имеет неблагоприятный прогноз, однако показатели 5 и 10-летней выживаемости являются высокими. Подробнее об этой болезни вы можете почитать .

Детерминированные эффекты

Большинство прошедших такой вид терапии, не отмечают у себя ярко выраженной негативной реакции. Внезапные болезненные симптомы - единичны и, как правило, быстро проходят без применения лекарственных средств.

В некоторых случаях после проведения процедуры возможно наступление следующих реакций:

уплотнение и дискомфорт в области шеи;
болевые ощущения при глотании;
аллергические проявления - сыпь, зуд, повышенная температура и т.д.;
воспаление слюнных и слёзных желёз (восстановить проходимость каналов помогает рассасывание леденцов);
тошнота, рвотные позывы, отвращение в пище;
обострение гастрита, язвы (состояние купируется специальными препаратами);
аменорея (отсутствие менструальных выделений) и дисменорея (периодические боли во время цикла) у женщин;
олигоспермия (уменьшение выделяемого объёма семенной жидкости) у мужчин (потенция при этом не пострадает);
постлучевой цистит (корректируется усиленной стимуляцией мочеиспускания диуретиками);
панцитопения, аплазия и гипоплазия - нарушение формирования и развития тканей, ухудшение компонентного состава крови (проходят самостоятельно).

При работе с пациентами, имеющими тиреотоксикоз, есть высокая вероятность обострения заболевания в течение одной-двух недель после процедуры радиотерапии йодом. В этот период дополнительно назначают антитиреоидные средства, чтобы предотвратить дальнейшую интоксикацию.

Отдаленные эффекты

Опыт использования радиоактивного йода I-131 в лечебных целях насчитывает более пятидесяти лет.

За это время не было выявлено канцерогенного влияния на человека: на месте разрушенных клеток щитовидной железы, формируется соединительная ткань, что сводит к абсолютному минимуму риск развития злокачественных новообразований.

В настоящее время вместо первоначального жидкого раствора применяют капсульную форму радиоактивного йода, радиус облучения которого от 0,5 до 2 мм. Это позволяет практически полностью изолировать от вредного излучения организм в целом.

Мутагенные и тератогенные последствия также не были подтверждены. Радиоактивный йод имеет довольно короткий срок полувыведения и не накапливается в организме. После лечения генетический материал и репродуктивная способность сохраняется, поэтому планировать беременность можно уже через год. Как правило, этого времени достаточно для восстановления всех повреждённых систем, что позволит возобновить производство пригодных для оплодотворения половых клеток.

Если пренебречь этими предостережениями, то велика вероятность зачатия потомства с генетическими отклонениями. При правильно спланированной беременности радиойодтерапия не отразится ни на здоровье, ни на жизни ребёнка.

Возможность зачатия необходимо обсуждать со специалистом, т.к. его безопасность зависит от многих факторов, и разрешённый срок устанавливается индивидуально в каждом отдельном случае.

Радиоактивный йод

Радиоактивный йод (йод-131, I131, радиойод) является одним из изотопов обычного йода-126, широко применяемым в медицинской практике. Йод-131 обладает способностью самопроизвольно распадаться (период полураспада 8 суток) с образованием ксенона, кванта гамма-излучения и бета-частицы (быстрого электрона).

Образующаяся при распаде радиоактивного йода бета-частица обладает высокой скоростью вылета и способна проникать в биологические ткани, окружающие зону накопления изотопа, на расстояние от 0,6 до 2 мм. Именно этот вид излучения и обеспечивает лечебный эффект радиоактивного йода, поскольку вызывает гибель клеток.

Гамма-излучение свободно проникает сквозь ткани человеческого тела, и может быть зарегистрировано с помощью особых устройств – гамма-камер. Данный вид излучения не обладает лечебным эффектом, он используется для обнаружения тех мест, где произошло накопление радиоактивного йода. Сканирование всего тела с помощью гамма-камеры выявляет очаги накопления радиойода, а эта информация может быть очень важной при лечении пациентов со злокачественными опухолями щитовидной железы, когда по очагам «свечения» после терапии радиоактивным йодом можно сделать вывод о локализации дополнительных очагов опухоли (метастазов) в организме больного.


Гамма-камера

Сканограмма тела пациента после терапии радиоактивным йодом (видны множественные опухолевые очаги в костях)	Сканограмма тела пациента после терапии радиоактивным йодом (видны опухолевые очаги в легких)

Использование йода в организме

В ткани щитовидной железы клетки ее лежат не хаотично, а упорядоченно – клетки железы образуют фолликулы (сферические образования с полостью внутри). Стенка фолликулов образована клетками щитовидной железы (так называемыми А-клетками, или тироцитами).

Выработка гормонов щитовидной железы происходит не прямым путем, а через образование промежуточного вещества, своего рода «недоделанного» гормона – тиреоглобулина. В переводе название его означает «белок щитовидной железы». Тиреоглобулин синтезируется только в клетках щитовидной железы – это очень важно понимать. В норме нигде в организме, кроме ткани щитовидной железы, тиреоглобулин не вырабатывается . Строение тиреоглобулина очень просто – он представляет собой цепочку из аминокислот (аминокислоты являются строительными «кирпичиками» любого белка, в состав тиреоглобулина входит широко распространенная аминокислота тирозин), при этом на каждый остаток тирозина «навешивается» два атома йода.

Для построения тиреоглобулина аминокислоты и йод забираются клетками железы из сосудов, лежащих рядом с фолликулом, а сам тиреоглобулин выделяется внутрь фолликула, в его просвет.

Фактически, тиреоглобулин является «запасом» йода и уже практически сделанных гормонов на 1-2 месяца. В скрученном виде он находится в просвете фолликула до тех пор, пока организму не потребуются действующие гормоны щитовидной железы – тироксин и трийодтиронин. При возникновении потребности в гормонах, клетки щитовидной железы захватывают тиреоглобулин «за хвост» и протаскивают его через себя в направлении сосудов.

Во время подобного транспорта через клетку тиреоглобулин разрезается на остатки по 2 аминокислоты. Если на двух аминокислотных остатках находится 4 атома йода, подобный гормон называется тироксином (сокращается обычно как Т4 – по количеству атомов йода в молекуле гормона).

В организме тироксин оказывает немного эффектов – он мало активен. Фактически, тироксин тоже является гормоном-предшественником. Для того, чтобы он полностью активировался, от него «отрывается» один атом йода с образованием гормона Т3 или трийодтиронина. Т3 содержит в себе три атома йода. Процесс синтеза Т3 очень похож на процесс вырывания чеки из гранаты («оторвали» атом йода – гормон стал активен), и проходит он не в щитовидной железе, а во всех тканях человеческого тела.

Клетки фолликулярного и папиллярного рака щитовидной железы тоже сохраняют способность вырабатывать тиреоглобулин. Конечно, они делают это почти в 100 раз слабее, чем нормальные клетки щитовидной железы, но выработка тиреоглобулина в этих клетках все-таки происходит. Таким образом, в организме пациента с фолликулярной или папиллярной карциномой щитовидной железы тиреоглобулин вырабатывается в двух местах: в нормальных клетках щитовидной железы и в клетках папиллярной или фолликулярной карциномы.

Лечебный эффект радиоактивного йода

Лечебный эффект радиоактивного йода основан на воздействии бета-излучения на ткани организма. Следует особо подчеркнуть, что гибель клеток наступает только на расстоянии до 2 мм от зоны накопления изотопа, т.е. терапия радиоактивным йодом имеет очень направленное воздействие . Если учесть, что сам по себе йод в человеческом организме активно накапливается лишь в щитовидной железе (в значительном меньшем количестве – в клетках дифференцированного рака щитовидной железы, т.е. в клетках папиллярного рака и фолликулярного рака щитовидной железы), то становится очевидным, что лечение радиоактивным йодом является уникальным методом, позволяющим «точечно» воздействовать на йод-накапливающие ткани (ткань щитовидной железы или ткань опухолей щитовидной железы).

Показания к лечению радиоактивным йодом

Лечение радиоактивным йодом может быть показано пациенту в двух случаях.

1. У пациента выявлен диффузный токсический зоб или узловой токсический зоб , т.е. состояние, при котором ткань щитовидной железы излишне активно вырабатывает гормоны, что является причиной развития тиреотоксикоза – «передозировки» гормонов щитовидной железы. Симптомами тиреотоксикоза являются повышенная потливость, учащенное и аритмичное сердцебиение, ощущение «перебоев» в работе сердца, раздражительность, плаксивость, повышенная температура тела. Существует две разновидности токсического зоба – диффузный токсический зоб и узловой токсический зоб. При диффузном токсическом зобе вся ткань щитовидной железы вырабатывает гормоны, а при узловом – только образовавшиеся в ткани щитовидной железы узлы.

Целью лечения радиоактивным йодом в данном случае является подавление функциональной активности избыточно работающих участков щитовидной железы. После приема радиоактивного йода он накапливается именно в тех местах, которые «ответственны» за развитие тиреотоксикоза, и своим излучением уничтожает их. После радиойодтерапии у пациента восстанавливается нормальная функция щитовидной железы или постепенно формируется гипотиреоз (недостаточность гормонов), который легко компенсируется приемом точной копии человеческого гормона Т4 – L-тироксина.

2. У пациента выявлена злокачественная опухоль щитовидной железы, способная накапливать радиоактивный йод (папиллярный рак щитовидной железы, фолликулярный рак щитовидной железы). В этом случае первым этапом лечения является полное удаление щитовидной железы с опухолью, а при необходимости – и пораженных опухолью лимфатических узлов шеи. Лечение радиоактивным йодом проводится для уничтожения участков опухоли, расположенных вне шеи (в легких, печени, костях) – метастазов. У пациентов со злокачественными опухолями щитовидной железы лечение радиоактивным йодом позволяет значительно снизить вероятность рецидива рака. Этот метод является единственным, позволяющим уничтожить отдаленные метастазы, расположенные в легких и печени. Важно отметить, что радиойодтерапия позволяет обеспечить хорошие результаты лечения даже у пациентов с отдаленными метастазами. В подавляющем большинстве случаев пациенты с папиллярным и фолликулярным раком щитовидной железы полностью избавляются от своего заболевания.


Сканограмма тела пациента с метастазами папиллярного рака щитовидной железы в легкие после первого курса лечения радиоактивным йодом	Сканограмма тела пациента с метастазами папиллярного рака щитовидной железы после третьего курса лечения радиоактивным йодом (исчезло накопление изотопа в легких, что свидетельствует о гибели опухолевых клеток)

Эффективность и безопасность лечения радиоактивным йодом

Лечение радиоактивным йодом относится к высокоэффективным методам лечения. Ее особенностью является использование незначительных количеств изотопа, избирательно накапливающихся именно в тех областях, где их воздействие и является необходимым. Так, по сравнению с широко использующейся в России при раке щитовидной железы (и прямо не рекомендующейся к использованию европейскими соглашениями) дистанционной лучевой терапией, радиойодтерапия при сопоставимой дозе начального воздействия обеспечивает в опухолевом очаге практически в 50 раз более высокую дозу излучения, в то время как общее воздействие на ткани организма (кожу, мышцы, костный мозг) оказывается примерно в 50 раз меньшим. Избирательность накопления йода-131 и незначительное проникновение бета-частиц в ткани позволяет «точечно» лечить очаги опухоли, подавляя их жизнеспособность и не нанося вреда окружающим тканям. В исследовании Мартина Шламберже из института Густава Русси (Париж) в 2004 году было показано, что лечение радиоактивным йодом позволяет добиться полного излечения более чем 86% пациентов, имеющих метастазы рака щитовидной железы в легкие, при этом 10-летняя выживаемость в данной группе пациентов составила 92%. Это свидетельствует об исключительно высокой эффективности радиойодтерапии, ведь речь идет о пациентах с самой последней (IVс) стадией заболевания. В менее запущенных случаях эффективность лечения является еще более высокой.
Безусловно, лечение радиоактивным йодом может приводить и к развитию некоторых осложнений. К сожалению, абсолютно безопасных методов лечения до сих пор не существует. При лечении радиоактивным йодом пациентов с раком щитовидной железы используются как низкие (30 мКи), так и высокие (до 150-200 мКи) дозы радиоактивного йода. Учитывая, что у пациентов, проходящих такое лечение по поводу рака, к моменту приема йода ткань щитовидной железы уже полностью удалена, некоторое количество йода может накапливаться в слюнных железах, что может приводить к развитию сиаладенита – воспаления ткани слюнной железы, проявляющегося отеком, уплотнением, болезненностью. Сиаладенит развивается только при использовании высоких активностей йода (доза 80 мКи и выше) и практически не встречается при низкодозовой терапии, показанной большинству пациентов с небольшими опухолями (доза 30 мКи).
Снижение репродуктивной способности пациентов может встречаться только при неоднократном проведении лечения радиоактивным йодом с использованием высоких активностей, при превышении общей (кумулятивной) дозы лечения 500 мКи. На практике использование таких активностей необходимо крайне редко.
До сих пор спорным является вопрос о возможности появления опухолей других органов вследствие облучения из-за радиойодтерапии рака щитовидной железы. В одном из исследований отмечалось, что после лечения радиоактивным йодом рака щитовидной железы с использованием достаточно высокой дозы (100 мКи) отмечалось незначительное увеличение частоты встречаемости лейкемии и опухолей других органов, однако риск был оценен исследователями как очень незначительный (53 новых опухоли и 3 случая лейкемии на 100 000 пролеченных радиоактивным йодом пациентов). Несложно догадаться, что в случае отсутствия лечения радиоактивным йодом смертность в данной группе пациентов от рака щитовидной железы значительно превышала бы приведенные выше цифры. Именно поэтому сейчас общепризнано, что соотношение «польза/риск» для радиойодтерапии определенно склоняется в пользу положительного эффекта лечения.
Одной из последних тенденций в лечении радиоактивным йодом рака щитовидной железы стало использование небольших доз йода (30 мКи), эффективность которых, согласно данным исследований 2010 года, аналогична эффективности высоких доз, а вероятность развития осложнений – значительно ниже. Широкое использование низкодозовой терапии позволяет практически нивелировать негативные эффекты радиойодтерапии.

Лечение радиоактивным йодом токсического зоба (диффузного токсического зоба, узлового токсического зоба) обычно проводится с использованием низких активностей препарата (до 15-30 мКи), при этом у пациента к моменту лечения полностью сохранена (и даже повышена) функциональная активность щитовидной железы. Это приводит к тому, что поступившая в организм незначительная доза йода быстро и полностью захватывается тканью щитовидной железы. В итоге осложнения при радиойодтерапии токсического зоба встречаются очень редко.
Следует отметить, что эффективность лечения радиоактивным йодом токсического зоба напрямую зависит от методики подготовки пациента к лечению и назначаемой дозы йода-131. Широко применяемая в наших клиниках методика расчета дозы радиоактивного йода на основании накопительных тестов приводит в ряде случаев к назначению пациентам неоправданно низких (6-8 мКи) активностей препарата, что вызывает развитие у пациентов рецидива тиреотоксикоза после лечения. В значительном числе клиник Европы стандартной является методика использования фиксированных активностей радиоактивного йода (например, 15 мКи), которая обеспечивает более оптимальные результаты лечения по сравнению с использованием излишне низких доз. Следует отметить, что никакого значимого негативного эффекта более высокие дозы йода в данном случае не вызывают, поскольку речь идет об очень небольших отличиях в дозе (напомним, что при терапии рака щитовидной железы используются разовые дозы до 200 мКи!), а также поскольку радиоактивный йод полностью захватывается щитовидной железой и не поступает в остальные органы.

Ситуация в России

К сожалению, в последние 30 лет в нашей стране клиники по лечению радиоактивным йодом практически не строились. Несмотря на значительное число пациентов, нуждающихся в данном виде лечения, в России существуют лишь единичные центры, занимающиеся радиойодтерапией. Это порождает длительные очереди на лечение, а также лишает пациента возможности выбрать клинику. Еще одним важным следствием подобного дефицита мест для лечения радиоактивным йодом являются высокие цены, поддерживаемые российскими лечебными учреждениями. Как ни странно, в ряде европейских клиник цены на лечение рака щитовидной железы радиойодом сопоставимы с российскими ценами (при значительно лучших условиях проживания и абсолютно несопоставимом качестве сканирующего оборудования, позволяющего выявить места расположения метастазов). В клиниках стран СНГ цены на лечение рака щитовидной железы могут быть до 2 раз ниже российских, при высоком качестве лечения. Что касается радиойодтерапии диффузного токсического зоба, то и здесь прослеживается та же тенденция – цены европейских клиник ниже цен российских монополистов , либо сопоставимы с ними. Конечно, следует упомянуть и об отсутствии необходимости ожидания в очереди на лечение в клиниках Европы.

В последние месяцы наконец-то наметилась тенденция к исправлению сложившейся ситуации: в Москве в ЦНИИРРИ открыто отделение терапии радиоактивным йодом, которое стало вторым российским лечебным учреждением, проводящим лечение больных с раком щитовидной железы радиоактивным йодом. Важно отметить, что в данном учреждении возможно лечение в рамках программы федеральных квот, т.е. бесплатно. Вопрос об очередях и ценах для пациентов, проходящих радиойодтерапию в данном учреждении на платной основе, еще требует уточнения.

Существуют также данные о строительстве отделений радиойодтерапии и в других российских городах, но пока сведений о законченных проектах в данной отрасли не поступало.

Возможности лечения радиоактивным йодом в Европе

Из всех европейских стран наиболее привлекательными для проведения лечения радиоактивным йодом являются страны Скандинавии (прежде всего – Финляндия) и страны Прибалтики (прежде всего – Эстония). Клиники этих стран расположены очень близко к российской границе, для посещения этих стран необходима обычная Шенгенская виза, имеющаяся сейчас у многих жителей России (в особенности – у жителей Северо-Западного региона, для которых поездки в Финляндию и Эстонию давно стали одним из вариантов проведения выходных), наконец – стоимость проезда до клиник этих стран вполне сопоставима со стоимостью проезда внутри России, а иногда и ниже. Одной из важных особенностей этих клиник является наличие русскоговорящего персонала, помогающего пациентам из России чувствовать себя комфортно.

Исключительно значимым достоинством европейских клиник является возможность индивидуального определения дозы радиоактивного йода для каждого конкретного пациента. В российских клиниках стандартной дозой радиойода при лечении рака щитовидной железы является 81 мКи. Причина для назначения всем пациентам одинаковой дозы весьма проста – капсулы с препаратом приходят в Россию расфасованными по 3 гБк (гигабеккерель), что и соответствует весьма необычно дозе в 81 мКи. В тоже время в странах Европы и США общепринятой является тактика дифференцированного (индивидуального) назначения дозировок радиоактивного йода в соответствии с агрессивностью выявленной у пациента опухоли. Пациентам с опухолями небольших размеров назначается доза 30 мКи, при агрессивных опухолях – 100 мКи, при наличии отдаленных метастазов опухоли (в легкие, печень) – 150 мКи. Индивидуальное планирование доз препарата позволяет избежать эффекта ”overtreatment” (избыточного лечения) у пациентов из группы низкого риска и одновременно добиться высокого эффекта лечения радиоактивным йодом у пациентов из группы с высоким риском развития рецидива опухоли.

Стоит упомянуть и об отличиях в длительности пребывания пациента в клиниках Европы и России. После Чернобыльской катастрофы требования по обеспечению радиационного режима на территории нашей страны очень долго не пересматривались. В итоге отечественные нормы, на основании которых определяется время выписки пациента из клиники по лечению радиоактивным йодом, являются намного более «жесткими», чем нормы европейских государств. Так, после лечения радиойодом диффузного токсического зоба пациент в России проводит в стационаре 4-5 дней (в Европе лечение проводится без госпитализации, пациент находится в клинике около 2 часов); после лечения рака щитовидной железы пациент проводит в российской клинике 7 дней (в Европе – 2-3 дня). В отечественных клиниках пациенты находятся либо в одноместных палатах (что достаточно утомительно для пациента, поскольку он оказывается лишен возможности общения), либо в двухместных палатах (что дает возможность общаться, но подвергает пациента дополнительному облучению вследствие близкого контакта с соседом, который тоже является источником излучения).

Последним плюсом лечения радиоактивным йодом в клиниках Европы является возможность применения у пациентов с опухолями щитовидной железы препарата «Тироген» («Thyrogen») – синтетического рекомбинантного тиреотропного гормона человека, производящегося американской корпорацией Genzyme. В настоящее время у подавляющего большинства пациентов, проходящих радиойодтерапию по поводу рака щитовидной железы в Европе и США, подготовка к лечению проводится путем двухкратного внутримышечного введения «Тирогена» (за два и один день до получения радиоактивного йода). В России «Тироген» до сих пор не зарегистрирован, хотя его используют в подавляющем числе стран мира, поэтому наши пациенты с раком щитовидной железы готовятся к лечению радиоактивным йодом путем отмены приема L-тироксина за 4 недели до лечения. Такой способ подготовки обеспечивает качественное проведение радиойодтерапии, однако у некоторых пациентов (в особенности – у молодежи) может вызывать появление выраженных симптомов гипотиреоза (слабости, вялости, сонливости, чувства «зябкости», депрессии, отеков). Использование «Тирогена» позволяет пациентам продолжать терапию L-тироксином до самой даты радиойодтерапии и избавляет их от развития симптоматики гипотиреоза. К сожалению, стоимость этого препарата достаточно высока и составляет около 1600 евро. Жителям европейских стран в подавляющем большинстве случаев стоимость препарата компенсируется страховыми медицинскими компаниями, гражданам же России, желающим использовать этот метод подготовки к терапии, приходится оплачивать его из собственных средств. Однако даже то, что у пациентов появляется возможность выбора метода подготовки – это тоже определенное преимущество выбора лечения радиоактивным йодом в Европе. Подчеркнем еще раз, что подготовка «Тирогеном» может быть использована только для лечения пациентов с раком щитовидной железы; пациентам с токсическим зобом она не требуется.

Итак, основными преимуществами проведения лечения радиоактивным йодом в европейских клиниках являются:
- цены на лечение (сопоставимые с российскими или ниже их);
- отсутствие очередей на лечение;
- отсутствие необходимости госпитализации (для пациентов с токсическим зобом) или короткий срок госпитализации (для пациентов с раком щитовидной железы);
- высокое качество диагностического оборудования (в европейских клиниках для сканирования используются SPECT/CT установки, позволяющие накладывать изображение, полученное при сканировании тела пациента, на изображение, полученное с использованием компьютерного томографа – это значительно повышает чувствительность и специфичность исследования);
- хорошие условия пребывания в клинике;
- возможность использования подготовки «Тирогеном».

Проблемы щитовидной железы проявляются в нарушениях основных функций или изменениях структуры органа. Лечение радиоактивным йодом – один из вариантов избавления от недуга. Метод применяется в процессе диагностирования и лечения заболевания с 1941 года.

Действие метода

Чтобы понять суть методики, необходимо разобраться, что такое радиоактивный йод. Это получаемый медицинским путем препарат, являющийся изотопом йода I-131. Уникальное воздействие определяется разрушением вредных тиреоцитных клеток щитовидной железы, а также уничтожение злокачественных опухолей на клеточном уровне. При этом пациент не облучается в целом.

Но важно понимать, что разрушение также касается и здоровых клеток, вместе с тканями, имеющими болезненные повреждения.

Важным качеством считается низкое проникающее воздействие бета-лучей, которое не представляет никакой угрозы тканям, окружающим железу.

Результат – угнетение функциональных способностей органа до гипотиреоза, причем обратимость процесса невозможна. Возникновение болезни рассматривается как последствия результата лечения, но не осложнения. Дальше пациент обязан пройти курсы заместительной терапии, что эффективно устраняет все последствия облучения. Также терапия необходима в случае тиреотоксикоза.

Тиреотоксикоз – заболевание, при котором ЩЖ вырабатывает излишек гормонов, что негативно отзывается на деятельности всего организма.

Важно! Лечение радиоактивным йодом требует внимательного подхода и действует как минимум несколько месяцев. Только после прохождения определенного срока доктор сможет с точностью определить положительный результат терапии.

Показания к применению

Накопление лекарства происходит лишь в железе, способствуя точному воздействию именно на ткани, имеющие тенденцию к накоплению РЙТ. Поэтому другие органы и системы организма никак не страдают в процессе излечивания болезни. Применение йода показано в следующих случаях:

заболевание диффузного токсического зоба;
гипотиреоз, вызванный наличием доброкачественных узловых соединений;
тиреотоксикоз, проявившийся в результате гипотиреоза;
раковые заболевания щитовидной железы;
последствия операционных осложнений после рака, риски которых невероятно высоки.

Действие РЙТ

Как правило, назначение лечения происходит после полного удаления щитовидки. Частичное удаление или консервативное лечение не способствуют применению процедуры данного вида. В жидкость тканей йодиды поступают из крови, а при йодном голодании клетки секреции активным образом потребляют РЙТ. Причем исследования показывают, что раковые клетки особенно хорошо взаимодействуют с лекарством .

Лечение радиоактивным йодом имеет одну основную цель – полное удаление остатков ЩЗ, оставленных в организме пациента. Даже самая искусная операция не может гарантировать окончательного избавления от клеток органа, а йод «подчищает» все, что может принести вред и снова развиться в раковые опухоли.

Разрушительная особенность изотопа йода воздействует не только на остаточные ткани, но и метастазы, опухоли, что позволяет доктору внимательно и легко отслеживать концентрацию тиреоглобулина. В частности известно, что накапливание большого процента изотопа происходит на месте, где находилась ЩЖ, в слюнных железах, в пищеварительной системе и мочеполовой системе. Наблюдались отдельные случаи нахождения рецепторов захвата изотопов в молочных железах. Так общее сканирование позволит выявить развитие метастаз не только в органах и тканях, находящихся рядом с щитовидкой, но и более отдаленных.

Созданный искусственно препарат обладает излучением, при этом йод не имеет никакого вкуса или запаха. Применение показано одноразовое в виде жидкой субстанции или запаянной капсулы. После того, как препарат попадает в организм пациента, необходима определенная диета и некоторые процедуры:

Отказаться на 120 минут от приема твердой пищи;
Рекомендовано не отказывать себе в большом количестве сока, воды, так как препарат, не попавший на ткани железы, выводится с мочой;
Первую половину суток (12 часов) после процедуры мочеиспускание должно быть каждый час – за этим нужно следить;
Прием лекарственных препаратов для ЩЖ показан не ранее, чем через 2 суток после проведения РЙТ;
Ограничение контактов и общения с другими людьми показано в течение 1-2 суток.

Подготовительные меры перед процедурой

В стационаре подготовка к облучению проводится под руководством опытной медсестры. Но все же стоит знать о том, что необходимо проделать:

Обязательно предупредить доктора о принимаемых лекарствах от тиреотоксикоза, прочих препаратах. Некоторые из них придется отменить за 3-4 дня перед проведением процедуры;
Иметь подтверждение об отсутствии беременности на период проведения йодотерапии;
Проведение теста на предмет интенсивности поглощения препарата щитовидкой возможен, особенно после удаления органа в случае рака. Это необходимо, чтобы препарат указал на наличие или отсутствие (полное) тканей щитовидной железы, могущих до сих пор функционировать;
Обязательно назначается безйодовая диета. Необходимо, чтобы организм начал голодать от недостатка обычного йода. Это помогает лучшему поглощению препарата, а также (если щитовидка была удалена полностью в случае рака) увидеть возможные распространения очагов болезни в организме.

Отказ от йода не означает полного отказа от соли, как этого боятся многие пациенты. Есть особый реестр продуктов, полностью отвечающих требованиям безйодовой диеты, о которых расскажет лечащий врач.

Побочные эффекты

Важно понимать, что даже самый безобидный способ лечения оказывает воздействие на организм. А уж применение радиоактивного изотопа тем более. Поэтому возможны следующие недолговременные проявления:

болевые ощущения в языке, слюнных железах;
першение в горле, сухой рот;
рвота, тошнота;
изменения вкусовых ощущений;
обострение гастродуоденальных проявлений, а также всех хронических заболеваний;
понижение содержания в крови лейкоцитов и тромбоцитов;
быстрая утомляемость, депрессия, нервное расстройство.

Важно понимать, что лечение радиоактивным йодом в период беременности может привести к тому, что последствия для плода окажутся несовместимы с жизнью.

Даже если пациентка излечилась от рака, тиреотоксикоза, но кормит грудью, назначение процедуры невозможно. При необходимости приема лекарства придется отказаться от естественного кормления минимум на 7-10 дней после проведения лечения.

Заключение

Невзирая на побочные эффекты, лечение радиоактивным йодом имеет больше плюсов, чем минусов. Рассматривая возможности избавления от рака и тиреотоксикоза щитовидки, пациенты предпочитают выбирать именно этот метод, который, в отличие от хирургического вмешательства, не оставляет рубцов и, главное, полностью излечивает, не принося никакого вреда здоровым тканям.

Важно, что после процедуры не требуется дорогостоящего восстановительного курса, а также отсутствует необходимость в наркозе. Но, чтобы больше никогда не было угрозы ракового заболевания, даже при полном устранении щитовидки, пациенту необходимо систематическое наблюдение у доктора до полной стабилизации гормонального фона. Наблюдения показывают, что состояние пациента полностью нормализуется уже через 12-15 дней. Но последствия рака до конца не изучены, поэтому может потребоваться повторный сеанс.

Некоторые заболевания требуют применения радикальных методов лечения. Одно из них – дифференцированный рак щитовидной железы. Способы борьбы с заболеванием отличаются в зависимости от механизма его развития. И одна из эффективных альтернатив традиционным методам терапии – радиоактивный йод. Радиойодтерапия имеет несравненные преимущества, но и немало побочных действий, о которых следует знать, перед тем, как начинать лечение.

Свойства радиоактивного йода

Радиоактивный йод (I 131) представляет собой изотоп йода 126, который синтезируется искусственно посредством самопроизвольного распада атомов. В результате этого процесса образуются гамма- и бета-частицы, а также ксенон. Образовавшаяся при распаде I 131 бета-частица обладает способностью проникать в ткани на расстояние до 2 мм, вызывая гибель патологических клеток.

АТХ код вещества: V10X A01. Радиофармацевтические препараты.

Радиоактивный йод выпускается в двух формах:

Желатиновые капсулы, количеством одна единица в металлической емкости
Раствор.

Показания к применению

Лечение радиоактивным йодом щитовидки назначается специалистом в двух случаях:

При выявлении у пациента узлового токсического или диффузного токсического зоба. Эти состояния характеризуются чрезмерной выработкой гормона, вследствие чего происходит развитие тиреотоксикоза. При наличии диффузного токсического тока гормоны вырабатываются тканями щитовидки, узлового – образовавшимися узлами. Цель лечения в такой ситуации – подавление избыточной функциональности отдельных участков щитовидной железы и нормализация ее деятельности.
Развитие дифференцированного рака щитовидной железы, обладающего способностью накапливать I 131 в опухоли, разрушая ее.

Суть йодтерапии

Лечение радиоактивным изотопом йода назначается пациентам, у которых перед проведением процедуры была полностью удалена щитовидка, но при этом требуется разрушение метастазов и остаточной ткани. Клетки рака, оставшиеся в ткани щитовидки, захватывают йод из крови и разрушаются последствием воздействия бета-частиц.

Основное преимущество использования препарата – направленное действие. Невысокая проникающая способность бета-лучей гарантирует отсутствие угрозы для тканей, окружающих железу.

Благодаря гамма-излучению, проникающему сквозь ткани организма, при помощи специальной камеры фиксируются места скопления йода. Результат свидетельствует о распространенности и расположении метастазов рака щитовидки.

Подготовка к радиойодтерапии

При подготовке к лечению радиоактивным йодом пациентам обязательно назначается специальная безйодовая диета. Ежедневный прием йода сводится к количеству не более 50 мкг. Длительность диеты колеблется от одной до трех недель до проведения процедуры и 1-2 дня после.

При соблюдении диеты важно ограничить потребление следующих продуктов: морковь, капуста, лук, чеснок, картофель, томаты. Среди животной пищи следует избегать молока, мяса и яиц. Неоспоримыми лидерами по содержанию йода являются морские продукты: рыба, кальмары, креветки, мидии, ламинария.

Необходимость описанной диеты сводится к тому, что на протяжении определенного времени организм, в том числе и клетки рака щитовидной железы, недополучают йод. Поэтому после вынужденного «голодания» раковые клетки усиленно поглощают I 131 , что способствует их разрушению.

Процедура радиойодтерапии

За безйодовой диетой следует определение необходимой дозы препарата, поскольку она индивидуальна для каждого пациента. Дозировка зависит от размера щитовидной железы, скорости поглощения йода и степени распространенности рака.

Капсула активного йода доставляется в лечебное учреждение после проведения всех необходимых анализов в металлической непроницаемой пробирке и хранится в специально отведенном сейфе. Срок годности препарата – 14 дней.

Процедура приема I 131 проста – капсула проглатывается и запивается стаканом воды. После этого желательно прополоскать рот водой, а затем проглотить ее.

После проведения процедуры йодтерапии запрещено принимать пищу в течение двух часов. Питье, наоборот, рекомендуется в обильном количестве.

Основные пути выведения препарата из организма – ЖКТ, мочевыделительная система, потовые и слюнные железы. В связи с тем, что после приема лекарства организм пациента некоторое время выделяет излучение, лечащим врачом даются рекомендации по дальнейшим действиям.

Противопоказания процедуры

Несмотря на многочисленные преимущества, лечение изотопом йода 126 показано не всем пациентам, исключения составляют:

Беременность на сроке более 12 недель
Грудное вскармливание
Ревматизм
Инфаркт миокарда
Простой зоб при отсутствии нарушения гормональной функции щитовидки
Тяжелая форма диабета
Туберкулез легких в активной фазе
Почечная и печеночная недостаточность.

Побочные эффекты

Использование радиоактивного йода при лечении дифференцированного рака имеет некоторые неприятные последствия. Наиболее часто встречаются такие:

Обострение имеющихся хронических заболеваний – гастрита, цистита
Возникновение сиалоаденита – воспаления слюнных желез
Периодичные боли в языке и снижение вкусовой чувствительности
Сухость в ротовой полости
Слабость, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, имеющие временный характер
Нарушение половых функций в случае многократного применения больших доз препарата.

Взаимодействие с лекарственными средствами

При подготовке к радиойодтерапии следует отказаться от некоторых препаратов, содержащих йод и препятствующих лечению. В первую очередь, стоит прекратить прием левотироксина – таблеток гормона щитовидной железы.

Большинство микстур от кашля, отхаркивающих и сердечных средств содержит йод, что снижает эффективность процедуры.

От местного применения йода также желательно отказаться за 1-2 недели до начала предполагаемого лечения.