Биопсия почек: как делается, показания к проведению. Зачем делается биопсия почки и как к ней подготовиться? Биопсия почек последствия

Чаще всего биопсия почки проводится при ярко выраженном нефротическом синдроме или остром приступе почечной недостаточности, длящемся в течение нескольких суток и не поддающемся диагностированию стандартными методами. После проведения процедуры биопсии почки в лабораторию направляется материал для исследований, который поможет с наивысшей степенью вероятности поставить верный диагноз.

Процедура биопсии почки – что это такое?

В современной нефрологии помимо простых и всем хорошо известных методов диагностики, таких, например, как общий анализ мочи, анализ крови на креатинин и мочевину и т. д., существуют и очень сложные методы. Сложность их состоит, в одном случае, в высокой техничности и стоимости методики, в другом - в необходимости забора ткани почки для исследования. Последнее исследование называется биопсией почки.

Что это такое – биопсия почки, и как проводится эта процедура? Слово «биопсия» - греческого происхождения и означает микроскопическое исследование прижизненно иссеченных или изъятых другим способом тканей и органов с диагностической целью.

В процессе биопсии врач производит забор одного или нескольких небольших кусочков почечной ткани (обычно кусочек имеет форму ниточки длиной 5-10 мм и толщиной около 1 мм). Этот биологический материал помещается в специальный раствор и доставляется в патоморфологическую лабораторию, где лаборант производит его обработку и врач-патологоанатом готовит микропрепарат. Затем микропрепарат рассматривается под микроскопом. Исследование биоптата является большим подспорьем для врача, позволяющим нередко поставить правильный диагноз. А правильный диагноз - это важнейшее условие эффективного лечения.

В некоторых случаях отказ больного от проведения биопсии становится роковым в его судьбе.

Забор ткани почки производится с помощью специальной иглы. Обычно процедура занимает по времени около 10 минут - это время, затраченное на обработку операционного поля (кожи поясничной области в том месте, где будет производиться прокол), обезболивание кожи, подкожной клетчатки и мышц в месте прокола, а также сам прокол и наложение стерильной повязки на послеоперационное поле.

Подготовка к биопсии почек и проведение процедуры

А теперь по порядку, как делают биопсию почки, и сколько времени занимает эта процедура.

При подготовки к биопсии почки обработку операционного поля производят специальными растворами веществ, убивающих микроорганизмы. Они называются антисептиками. Это делается для того, чтобы в момент биопсии не занести микроорганизмы в организм больного и избежать развития воспалительного процесса. Обезболивание кожи, подкожной клетчатки и мышц производится с помощью анестетиков (обезболивающих веществ), наиболее часто используются с этой целью растворы новокаина, лидокаина.

Адекватное обезболивание делает процедуру биопсии в подавляющем большинстве случаев безболезненной.

С чем можно сравнить те неприятные ощущения, которые возникают при биопсии? Большинство из пациентов сравнивают их с дискомфортом, возникающим при внутримышечном или внутривенном уколе. Крайне редко больной сравнивает биопсию с визитом к стоматологу. После обезболивания специальная игла вводится вглубь тканей и подводится к почечной капсуле.

Вы думаете, каким образом врач определит местонахождение иглы в тканях и не может ли он проколоть крупный сосуд или другой орган? Такие осложнения встречаются крайне редко. Ведь при проведении биопсии у врача есть верный друг - ультразвуковой аппарат. С помощью этого аппарата он видит на экране почку и видит иглу, введение иглы в ткани четко контролируется с помощью ультразвукового аппарата.

Посмотрите видео «Биопсия почки», чтобы лучше понять, как проводится эта процедура:

Опасна ли биопсия и возможные осложнения после процедуры

После выполнения биопсии почки больного на каталке доставляют в палату, и ему рекомендуется постельный режим не менее суток. Примерно через 12 часов он может встать с постели на несколько минут для того, чтобы произвести мочеиспускание. Желательно за 30 минут до биопсии выпить чашку теплого чая. Это делается для того, чтобы в течение 30-60 минут получить от больного первую порцию мочи. Ее визуальная оценка позволит врачу выявить возможное грозное осложнение биопсии почки - почечное кровотечение.

Дело в том, что все, что используется в медицине в качестве лекарства или диагностического приема, несет определенный риск для здоровья и жизни больного. Еще древний мыслитель и врач Парацельс говорил: «Все есть яд, и ничто не лишено ядовитости, лишь только доза и концентрация делают яд незаметным». Биопсия в руках дилетанта может стать опасной для больного. К счастью, биопсия выполняется высококвалифицированными врачами-нефрологами и урологами. Несоизмерима та польза, которую несет биопсия почки, с тем вредом, который она может принести больному.

Опасна ли биопсия почки и как часто осложнения биопсии встречаются?

По данным мировой литературы, смерть больного после биопсии почки встречается в 0,01% случаев. Основной причиной смерти является почечное кровотечение. В целом после биопсии почечное кровотечение регистрируется у 5% больных. Почти у всех больных повышенное количество эритроцитов в моче выявляется при микроскопии и является обычным явлением, сопутствующим этой процедуре.

При появлении признаков кровотечения больному производится введение кровоостанавливающих лекарственных препаратов и его обязательно осматривает уролог-хирург, специализирующийся на патологии мочевой системы.

Показания и противопоказания к биопсии почки

Для того чтобы вы могли объективно оценить необходимость биопсии, ознакомьтесь с основными показаниями для ее проведения:

Подавляющее большинство больных благополучно переносят биопсию, на коже поясничной области остается небольшой белесый рубец размером 2-4мм, напоминающий о биопсии.

Где лучше делать биопсию почки, чтобы быть уверенным в профессионализме врачей? В настоящее время биопсия почки проводится в крупных межрегиональных центрах. В частности, на Юге России такой центр расположен в клинике Ростовского государственного медицинского университета. В межрегиональных центрах формируются базы данных по биопсиям почек, анализируется заболеваемость теми или иными формами нефрита, что позволяет сформировать подходы к наиболее качественному лечению больных.

Статья прочитана 7 048 раз(a).

Биопсией называют исследование, при котором берется часть ткани с помощью тонкой иглы для дальнейшего изучения под микроскопом. Биопсия почки дает возможность точно определить диагноз и назначить терапию для дальнейшего восстановления функций почки. Как делают биопсию почки? Проводится анализ с помощью шприца с иглой методом введения его в мышцы спины в районе органа. Обычно доктор назначает это вид процедуры, когда все альтернативные не показали нужного эффекта.

Биопсия — метод изучения состояния органа, который основывается на анализе частицы ткани.

Суть метода

Само понятие «биопсия» происходит из Греции и означает изучение изъятых тканей или органов из организма человека с помощью микроскопа. Сделать биопсию нужно путем забора маленького кусочка почки. Этот кусочек можно назвать, скорее, ниточкой толщиной примерно 1 миллиметр и длиной в среднем 7−8 миллиметров. Сама операция занимает примерно 10−15 минут, включая подготовку. Изъятый биологический материал помещают в раствор. Он после исследуется в патоморфологической лаборатории. Проводит анализ врач-патологоанатом, результатом является заключение, которое направляется лечащему врачу. Именно это заключение часто является главным фактором для установления того или иного диагноза, а в дальнейшем выздоровления пациента. Бывают случаи, когда пациент отказывается от биопсии и имеет неблагоприятный прогноз в лечении.

Виды биопсии

Выделяют следующие виды биопсии:

Чрескожная (пункционная). С помощью ультразвука вводится игла, которая изымает маленький кусочек ткани в почке.
Лапароскопическая. Через небольшие проколы вводится инструмент (лапароскоп) с видеокамерой и под наблюдением отщипывается участок почечной ткани.
Открытая биопсия. Проводится во время оперативного хирургического вмешательства путем отчуждения кусочка почки, который вызывает вопросы у хирурга.
Трансяремная биопсия почки. Специальный эндоскопический зонд проводится к почке через крупные сосуды и отщипывает кусочек почечной ткани.
Уретроскопия. Изымается маленькая часть почки с помощью эндоскопического зонда, который проводят через уретру в почку.

Чрезкожная пункционная

Пункционная биопсия почки (нефробиопсия) является одной из самых распространенных в медицинской практике. Незадолго до проведения доктор корректирует прием медикаментов пациенту, непосредственно перед самой процедурой больному следует отказаться от еды и приема жидкости. Следующим этапом является обезболивание той части тела, где будут изымать материал для дальнейшего исследования.

В дальнейшем хирург делает проколы на животе или спине, определяет точку ввода иглы. Эти мероприятия проводятся с помощью ультразвука. Потом обрабатывают место отчуждения материала антисептическими средствами. Непосредственно во время проникновения иглы пациенту нужно задержать дыхание, в этот момент отщипывают кусок почечной ткани. В завершение операции вытаскивают иглу, на место прокола накладывают антисептическую повязку. В течение нескольких часов после пункции больного наблюдают во избежание осложнений.

Открытая биопсия

Предполагает открытую операцию под общим наркозом. Очень часто при таком хирургическом вмешательстве с целью уменьшения травм используют лапароскоп. Данный вид исследования является более сложным по сравнению с пункцией. Но его используют, прежде всего, когда есть необходимость в отчуждении большого участка ткани, присутствуют кровотечения или же в случае наличия только одной почки у пациента с целью снижения нагрузки на нее.

Уретроскопия с биопсией почки

Предполагает использование уретроскопа - инструмента в форме длинной тонкой трубки, которая изгибается при использовании. Операцию делают под общей анестезией (иногда - под спинальной) путем введения уретроскопа в мочеточник и лоханку. Главным показанием использования именно этого вида биопсии является наличие камней. Также в эту группу относят беременных, детей, пациентов с проблемами мочевыводящей системы, больных, у которых уже есть трансплантированная почка.

Трансяремная

В основу операции входит введение катетера в почечную вену или использование эндоскопического зонда путем проведения его по сосудам крупных размеров к самой почке. Назначают пациентам, у которых плохо свертывается кровь, есть отклонения в размещении и размерах самой почки, имеются заболевания дыхательных путей и проблемы с лишним весом.

Преимущества метода

Биопсию почек называют одним из самых точных и безопасных методов исследования. Он позволяет определить отклонения от нормы, подтвердить или не подтвердить предварительный диагноз, назначить в будущем правильное лечение и помочь восстановлению основных функций почки. Использование ультразвука делает операцию менее травматичной и дает возможность постоянного видеонаблюдения за органом.

Показания

Список заболеваний, при которых назначают биопсию, очень большой. К ним относят:

почечная недостаточность с непонятными причинами появления;
инфекции мочевыводящей системы;
нефротический синдром (за исключением опухолей, заболеваний мочекаменных структур);
разные формы гломерулонефрита;
наличие токсических веществ у крови;
другие проблемы в работе почек;
для выяснения причин наличия в моче белка;
с целью выяснения качества работы трансплантированной почки;
изучения новообразований (кисты, опухоли и т. д.);
для подтверждения диагноза;
для выяснения дальнейшего плана лечения;
оценка эффективности терапии и дальнейшее наблюдение.

Противопоказания

Противопоказания для проведения разделяют на абсолютные и относительные. К первой группе относят несвертываемость крови, тромбоз вен в районе почек, отсутствие одной почки, туберкулез, пионефроз, гидронефроз, артериальную аневризму, паранефрит. Ко второй группе - почечную недостаточность в тяжелых проявлениях, миелому, артериальную гипертензию, нефроптоз или блуждающую почку.

Подготовка к процедуре

Перед проведением биопсии доктор знакомит пациента с показаниями и противопоказаниями. На несколько недель вводятся ограничения на счет медикаментов. Это касается лекарств, способствующих разжижению крови («Магнекард», «Гепарин», «Аспирин», «Кардиопирин» и другие) и обезболивающих («Нурофен», «Ибупрофен», «Спазмалгон»). Важно не принимать пищу перед исследованием и отказаться от употребления жидкости в любом виде. Лечащий врач изучает наличие аллергических реакций, сопутствующих заболеваний, индивидуальной непереносимости медикаментов. Плюс ко всему сдаются клинические анализы крови и мочи с целью определить возможные противопоказания, о которых ранее не предупредил пациент.

Как делается?

Сама процедура длится не более получаса (включая подготовку к ней). Проводится в стационарном отделении в операционной. В большинстве случаев используется местная анестезия, ведь благодаря ей пациент все отлично понимает и помогает доктору, когда это от него потребуется. А понадобится это во время отчуждения части почечной ткани. Если есть противопоказания и пункцию врач не назначает, а останавливает свой выбор на открытой биопсии почки, то анестезия используется в виде общего наркоза.

Забор материала при биопсии происходит с минимальным надрезом и проникновением близко к почке.

Во время процедуры пациент лежит животом вниз. Так доктору легче оперировать, ведь почки находятся максимально близко к коже на спине. Но бывают исключения, когда биопсию проводят в положении пациента на спине. Так нужно, если у больного уже есть трансплантированная почка. Дальше хирург указывает место введения иглы, предварительно обезболивая анестетиком. Это помогает свести к минимуму болевые ощущения, которые индивидуально по-разному проявляются у пациентов.

Следующим этапом делается маленький надрез и вводится игла. Больной в этот момент должен на секунд 30−45 задержать дыхание. Во время пути иглы к почке может быть характерный щелчок или небольшое надавливание в районе почек. В особо тяжелых случаях, когда материала для дальнейшего исследования требуется больше, производится несколько проколов. Все время ассистенты хирурга следят за состоянием больного, его артериальным давлением и пульсом. Завершающий этап - выведение иглы и наложение повязки на место прокола.

Биопсия почки - высокоинформативное исследование для уточнения диагноза при тяжёлых патологиях. Методику применяют для динамического наблюдения после трансплантации донорского органа.

Процедуру проводят только в условиях нефрологического отделения. Пациент должен знать, как проходит биопсия почечной ткани, какие риски возможны после забора материала. Особенности диагностического метода описаны в статье.

Общая информация

Показания к проведению исследования

Биопсия - достаточно безопасная процедура, но всегда существует риск кровотечений в мочевыводящие пути и почечную лоханку. По этой причине закрытый и открытый вид исследования проводят только в нефрологическом отделениям.

Биопсия почки нужна, если другие методы исследования не дают полной картины патологии или требуется контроль органа после трансплантации. Решение о проведении процедуры принимает врач-нефролог. При тяжёлых формах почечных патологий этот метод диагностики дает наиболее полную картину состояния пораженного органа.

Биопсию проводят для уточнения диагноза:

амилоидоз;
канальцевая или клубочковая протеинурия;
двустороння почечная гематурия;
синдром Гудпасчера;
интерстициальный нефрит (хроническая форма);
диабетическая нефропатия;
тубулопатия непонятного происхождения;
подострый нефрит;
гемолитически-уремический синдром;
почечная недостаточность с быстрым прогрессированием патологического процесса при сохранении размеров бобовидных органов.

Противопоказания

Перед проведением исследования врачи уточняют ограничения. Биопсия требует изучения возможных рисков для предупреждения тяжелых последствий.

Относительные (временные) противопоказания:

общий атеросклероз (запущенная стадия);
диастолическое (нижнее) давление держится на уровне 100 мм рт. ст. и выше;
миеломная болезнь;
подвижность почки сверх допустимых норм;
узелковый периартериит;
почечная недостаточность с уровнем 0,5 ммоль/л и выше.

Биопсию не назначают в следующих случаях:

кавернозный туберкулез;
психоз, состояние комы, деменция;
правожелудочковая недостаточность;
пониженная свертываемость крови;
нормально функционирует всего одна почка;
аневризма артерии в почке;
аллергическая реакция на новокаин;
перинефрит (гнойная форма);
тромбоз вен бобовидных органов;

После разрешения на проведение закрытой либо открытой биопсии почечной ткани медики назначают анализы и исследования для получения разноплановых данных о проблемном органе. Медики должны знать размер, расположение бобовидных органов, функциональные особенности при возможных заболеваниях. Нельзя пренебрегать отдельными процедурами, отказываться от изучения уровня определенных веществ: важно помнить о риске кровотечений, других возможных осложнениях.

Перед биопсией назначают:

анализ крови для уточнения протромбинового индекса, числа тромбоцитов;
эхографию почек;
радиоизотопную ренографию;
определение резус-фактора, в обязательном порядке - группы крови;
внутривенную - требуется исследование в положении стоя и лежа;
коагулограмму для уточнения свертываемости крови;
контролируемое снижение давления перед биопсией и до трех суток после чрезкожной пункции.

Пациент обязан предупредить нефролога о наличии следующих проблем:

непереносимость лекарственных препаратов;
аллергия на различные виды раздражителей;
скачки артериального давления.

За 10-14 дней пациент должен прекратить прием антикоагулянтов: Аспирина, Гепарина, Варфарина, Фенилина, Маривана, Тагрена, других наименований. Также временно запрещено принимать противовоспалительные препараты Ибупрофен, Напроксен.

Лекарственные средства, разжижающие кровь, повышают риск осложнений после процедуры. Микрогематурия в мочевые пути, лоханку бобовидного органа в некоторых случаях сопровождается , при массивном кровотечении с формированием периренальной гематомы возможно резкое снижение давления, сильные боли в поясничной зоне, лихорадочное состояние.

Важно! Пациент должен расспросить врача обо всех моментах, связанных с проведением исследования либо периодом восстановления. Нередко люди переживают, думают, что при чрезкожной пункции возможна сильная боль. Отрицательный настрой пациента, нервозность мешают проведению биопсии почек.

Как проходит процедура

Приём пищи проходит за 8 часов до исследования. Перед биопсией запрещено пить воду.

Процедуру (чрезкожную пункцию) проводят под местной анестезией. Нередко пациенты нервничают, боятся осложнений, плохо реагируют на команды врача: в определенный момент нужно сделать глубокий вдох. Для снижения уровня переживаний делают седацию: больной вдыхает успокаивающий газ, принимает препараты для снижения нервного напряжения. В некоторых случаях назначают общий наркоз: этот метод обязателен при открытой биопсии почки.

Особенности исследования:

в большинстве случаев пациент лежит на животе, при пересаженном бобовидном органе - только на спине;
врач подбирает положение, чтобы почки находились ближе к спине (подкладывает специальную подушку под грудную клетку либо живот);
после обработки зоны для введения иглы специалист обезболивает эту область. Дискомфорт в период исследования минимален, болевой синдром практически отсутствует;
применяют местную анестезию 0,25% раствора новокаина (от 50 до 70 мл);
после подготовительных манипуляций нефролог делает небольшой надрез для введения иглы, просит пациента задержать дыхание;
при отщипывании ткани почки слышен слабый щелчок, но боли нет;
весь период биопсии рядом находится анестезиолог, контролирующий давление и пульс. Введение иглы проходит под контролем ультразвука;
чтобы лучше рассмотреть сосуды и ткани, пациенту в кровь вводят контрастное вещество;
после извлечения важно проконтролировать наличие клубочков. Для морфологического заключения после извлечения иглы на зону прокола накладывают пузырь со льдом;
пациент получает препараты, снижающие риск кровотечения и антибактериальные средства для предупреждения стафилококковой инфекции. На протяжении двух суток обязателен постельный режим.

Возможные осложнения

Примерно у половины пациентов наблюдается микрокровотечение, реже развивается макрогематурия (чаще, при инфаркте почки). При внутривенной урографии и эхографии иногда проявляется периренальная гематома.

В редких случаях возможны другие осложнения после процедуры:

развитие гнойного паранефрита;
повреждение органов, расположенных рядом с почками;
появление внутрипочечной фистулы;
разрыв нижнего полюса бобовидного органа.

Биопсия почки детям

Показания для назначения исследования практически те же, что и для взрослых пациентов. Высокоинформативный метод позволяет выявить почечные патологии. При исследовании тканей под микроскопом хорошо видна степень поражения бобовидных органов.

Вид анестезии подбирают в зависимости от возраста ребенка: малышам делают общий наркоз, пациентам постарше достаточно транквилизаторов. В большинстве случаев используют пункционный пистолет для проведения чрезкожной биопсии. Риски у детей аналогичны осложнениям после исследования у взрослых: возможны кровотечения.

Для уточнения характера поражения почечной ткани, при тяжелых, запущенных случаях воспалительных и невоспалительных патологий назначают биопсию бобовидных органов. От правильной подготовки к исследованию, соблюдению требований стерильности, профессионализма врача во многом зависит результат диагностики и вероятность осложнений. Перед процедурой пациент должен получить исчерпывающую информацию о методе, возможных рисках, пройти обследование для минимизации негативных последствий.

Подробнее о биопсии почки узнайте после просмотра следующего ролика:

Биопсия почек – это диагностическая манипуляция, которая заключается во взятии для анализа образца почечной ткани. Такая процедура может проводиться для диагностики, определения тяжести патологического процесса или мониторинга эффективности проведенного лечения. Кроме этого, биопсия тканей пересаженной почки может выполняться в тех случаях, когда после трансплантации имплантированный орган по какой-то невыясненной причине плохо функционирует.

В этой статье вы сможете получить информацию о принципе, показаниях и противопоказаниях, возможных рисках и осложнениях, способе подготовки и выполнения такой диагностической процедуры, как чрескожная биопсия почки. Эта информация поможет понять суть и необходимость этой диагностической методики, и вы сможете задать возникшие у вас вопросы своему лечащему врачу.

Наиболее часто биопсия почки проводится чрескожно – тонкую длинную иглу вводят в исследуемый орган под контролем УЗИ или КТ и при помощи шприца забирают образец его ткани. Однако в некоторых случаях – при склонности к кровотечениям, или наличии только одной почки – врач может рекомендовать заменить чрескожную биопсию лапароскопической. Такая манипуляция выполняется через небольшой разрез кожи при помощи лапароскопа – оптического прибора с камерой и подсветкой. Аппарат выводит изображение операционного поля на монитор, и специалист может выполнить аккуратный забор необходимых для исследования тканей.

Кроме таких видов биопсий для получения образцов почечной ткани могут использоваться и другие методики:

открытая – образец получается во время хирургической операции;
уретроскопическая – образец получается зондом;
трансяремная – образец забирается через введенный в почечную вену катетер.

Цель биопсии почки

Образец тканей, полученный путем биопсии, предоставит о состоянии исследуемой почки максимум информации.

Образец полученной во время биопсии почки ткани позволяет выявить и изучить:

структуру почечных клеток;
признаки , инфицирования, и рубцевания;
качество кровообращения вокруг почки;
изменения почечной ткани после проведенной терапии или трансплантации органа.

Результаты анализа могут получаться через 1-4 дня после проведения процедуры. При необходимости срочного получения ответов и достаточном техническом оснащении клиники заключение может составляться в первые же сутки после забора тканей. Если исследование проводилось для выявления инфекции, то его результаты будут готовы через несколько недель.

Альтернативных диагностических методик для биопсии почки, позволяющих получить столько информации о состоянии тканей, нет.

Показания

Причинами для назначения биопсии почки могут становиться следующие заболевания и клинические случаи:

некоторые сложные инфекционные заболевания;
длительно протекающие хронические заболевания почек, причина которых не может быть выяснена другим путем;
подозрение на развитие ;
активное развитие гломерулонефрита для определения степени поражения почек;
кровь или белок в моче;
повышение уровня мочевины, мочевой кислоты и креатинина в крови;
необходимость уточнения данных, полученных при УЗИ или КТ почек;
подозрение на развитие доброкачественных или раковых опухолей;
необходимость установления тяжести некоторых заболеваний или степени повреждения и деформации почки;
составление прогноза заболевания и выяснение необходимости трансплантации почки;
выяснение причины ненормального функционирования трансплантированной почки;
контроль эффективности лечения.

Противопоказания

Противопоказания к назначению биопсии почечной ткани могут быть относительными или абсолютными.

Абсолютные противопоказания:

низкая скорость свертывания крови;
наличие только одной почки;
аневризма почечной артерии;
кавернозный ;
тромбоз почечных вен;
поликистоз почек;
пионефроз.

Относительные противопоказания:

нарушения подвижности почек или нефроптоз;
декомпенсированная почечная недостаточность;
тяжелая форма общего ;
узелковый периартериит.

В некоторых случаях биопсия почки не проводится из-за отказа пациента или его уполномоченного лица (например, родителей ребенка) от предлагаемой диагностической процедуры.

Возможные риски, последствия и осложнения

В течение нескольких часов после биопсии человека может беспокоить боль в месте прокола.

При правильной подготовке пациента, выявлении всех возможных противопоказаний и выполнении процедуры опытным специалистом, биопсия почки безопасна и дает возможность получать высокоинформативные результаты. В редких случаях такая манипуляция может быть сопряжена с некоторыми рисками, последствиями и осложнениями. Врач обязательно должен ознакомить больного с ними еще до получения письменного согласия на выполнение исследования.

Возможные осложнения:

Боль в месте прокола после процедуры. На самом деле такой симптом не является осложнением биопсии и его появление вполне обосновано процессом выполнения процедуры. Обычно болезненные ощущения устраняются уже через несколько часов после завершения биопсии. Для купирования болей больному назначаются анальгетические средства.
Незначительное повышение температуры. Этот симптом тоже не является осложнением и объясняется небольшим повреждением тканей почки в процессе манипуляции. Он устраняется самостоятельно.
Почечное кровотечение. У некоторых пациентов после выполнения манипуляции в моче может появляться кровь. Обычно такой симптом самоустраняется через 1-2 дня и не нуждается в лечении. Более тяжелые кровотечения могут развиваться крайне редко – при неправильной подготовке больного или неопытности врача. В таких случаях для его остановки может понадобиться медикаментозная терапия и переливание крови. В более тяжелых случаях приходится проводить хирургическое вмешательство для остановки кровотечения. Только в 1 из 3000 случаев кровотечение может становиться поводом для удаления почки и в крайне редких случаях приводит к летальному исходу.
Внутримышечное кровотечение. Введение иглы в мышцы может вызывать кровоизлияния в них и образование гематомы в месте прокола. Как правило, такое осложнение устраняется самостоятельно или при помощи местных лекарственных средств. Оно является неопасным и не несет угрозы здоровью и жизни.
. При неправильном выполнении прокола игла может попадать в плевральную полость и вызывать скопление в ней воздуха. Такое осложнение нуждается в специальном лечении.
Инфицирование. При несоблюдении правил асептики и антисептики или рекомендаций врача по уходу за проколом может развиваться гнойное воспаление подкожной жировой клетчатки, мышц или внутренних органов. Для устранения таких последствий больному назначается антибиотикотерапия.
Разрыв нижнего полюса почки. Неправильное выполнение местной анестезии или манипуляции может приводить к повреждению паренхимы органа и вызывать его разрыв. В таких случаях проводится экстренная операция, объем которой может заключаться в ушивании разрывов, резекции или удалении почки.
Повреждение других органов. При неправильном выполнении процедуры возможно повреждение селезенки, двенадцатиперстной кишки, печени, поджелудочной железы, нижней полой вены, легких, плевры или мочеточников. В таких случаях необходимая помощь пациенту определяется объемом поражения органа.
Формирование артериовенозной внутрипочечной фистулы. В некоторых случаях игла может повреждать стенки рядом расположенных вен и артерий. Впоследствии между ними может образоваться анастамоз – аномальное соединение. В большинстве случаев такое осложнение не вызывает появления тревожных симптомов и устраняется со временем самостоятельно.

Поводом для срочного вызова врача после биопсии почки являются следующие симптомы:

повышение температуры;
общая слабость и головокружение;
кровь в моче через сутки после исследования;
слабое отделение мочи;
невозможность помочиться;
кровотечение из места прокола;
резкое возрастание интенсивности боли в спине или в мошонке;
сильная боль в груди, животе или плече;
резкое учащение дыхания.

Как правильно подготовиться к процедуре

Биопсия почки всегда нуждается в тщательной подготовке больного. Врач обязательно должен взвесить все «за» и «против», выявить противопоказания и риски. После ознакомления с сутью процедуры, ее возможными последствиями и осложнениями пациент должен подписать документ о согласии на выполнение биопсии почки.

Подготовка к процедуре:

Врач тщательно изучает анамнез пациента и задает необходимые вопросы. Больной обязательно должен сообщить доктору о наличии сопутствующих заболеваний, беременности, приеме тех или иных лекарственных средств, БАДов или наличии аллергических реакций к препаратам, если эти данные не отражены в его истории болезни.
За 1-2 недели до процедуры (точный срок укажет врач) необходимо прекратить прием вызывающих разжижение крови лекарств (Ибупрофен, Аспирин, Кардиомагнил, Напроксен, Варфарин и др.). В некоторых случаях, когда прием этих препаратов невозможно прекратить из-за высокого риска осложнений со стороны сердца и сосудов, процедура проводится без их отмены. Если пациент принимает БАДы на основе рыбьего жира, гинко билоба или чеснока, то их прием так же следует прекратить.
Перед исследованием необходимо провести анализ крови и мочи, УЗИ или КТ.
Врач до проведения процедуры определяет вид ее обезболивания. Обычно биопсия почки осуществляется после выполнения местной анестезии. При необходимости такой вид обезболивания может дополняться седацией. В более сложных случаях рекомендуется проведение общего наркоза. Если пациенту будут выполнять местную анестезию, то до исследования делается проба на отсутствие аллергической реакции к местному анестетику. При необходимости седации или внутривенного наркоза больному назначают консультацию анестезиолога.
Накануне перед процедурой больной должен поужинать до 18.00, принять душ и сбрить волосы в месте прокола (при необходимости). Некоторым пациентам доктор может порекомендовать выполнить очистительную клизму.
Перед сном принять успокоительное средство, если его назначил врач.
Утром в день процедуры нельзя употреблять пищу и жидкость.

Как проводится процедура

Биопсия почки проводится только в условиях специализированного стационара. При необходимости перед процедурой пациенту может рекомендоваться прием успокоительного препарата.

Больной раздевается и укладывается на стол лицом вниз. Для придания наиболее удобного для выполнения манипуляции положения под него могут подкладываться небольшие подушечки или валики с песком. Специалист объясняет пациенту, что во время процедуры необходимо соблюдать неподвижность и выполнять некоторые просьбы врача (например, задержать дыхание).
Если ранее больному выполнялась трансплантация почки, то его укладывают на спину.
Помощники врача организовывают контроль за пульсом и показателями артериального давления.
Врач отмечает место прокола маркером и обрабатывает операционное поле раствором антисептика.
Проводится местная анестезия, седация или внутривенный наркоз.
Врач выполняет небольшой надрез и под контролем УЗИ или КТ вводит биопсийную иглу в почечную ткань. В этот момент пациент может ощущать небольшое давление в области почки.
Больного просят сделать глубокий вдох и на несколько секунд задержать дыхание. В это время специалист при помощи специального шприца извлекает образец почечной ткани. При выполнении этого этапа процедуры пациент может ощутить тихий щелчок и незначительные дискомфортные ощущения.
При необходимости забора большего количества почечной ткани врач может повторить введение иглы через тот же самый прокол несколько раз (не более 2-3 раз).
После завершения забора тканей биоптата врач извлекает иглу из тела пациента и накладывает давящую повязку.
Полученный материал отправляется в лабораторию для гистологического анализа.

Длительность процедуры обычно составляет не более 30-45 минут.

После процедуры

После завершения процедуры биопсии больного транспортируют в палату и аккуратно укладывают на кровать. Он должен соблюдать постельный режим на протяжении не менее 6 часов.

Во многих случаях для установления диагноза и выбора тактики лечения достаточно провести простые лабораторные анализы.

Иногда их дополняют современными исследованиями, которые позволяют изучить анатомию органа, не нарушая его целостность ( , МРТ).

Но бывают и ситуации, когда таких обследований недостаточно, и необходимо непосредственное изучение пораженных тканей под микроскопом.

При этом жизненно важный орган должен быть максимально сохранен, чтобы он мог далее функционировать. Одним из таких обследований является биопсия почки.

Биопсию почки, как правило, назначают в таких случаях:

не удается установить причину острого или хронического заболевания;
в моче обнаруживаются белковые вещества и кровь;
биопсия почки при ;
в крови больного повышается содержание мочевой кислоты, креатинина или мочевины;
во время КТ или УЗИ найдены патологические изменения в почках;
имеется подозрение на наличие или нефротического синдрома;
происходят сбои в работе пересаженной почки;
есть необходимость в определении скорости развития патологии;
нужно определить эффективность проводимой терапии.

Это сложная процедура, которая не исключает появление осложнений. Но к ней приходится обращаться, когда с помощью других методик нельзя четко определить план лечения, что может быть жизненно важным для пациента, например, при назначении иммуносупрессивной терапии. Назначает биопсию нефролог.

В зависимости от предполагаемого диагноза, индивидуальных особенностей больного и наличия сопутствующих патологий, возможны несколько вариантов проведения биопсии:

чрезкожная (с введением иглы через кожу);
открытая (во время проведения операций на почке, при функционировании единственной почки, онкологических болезней или риска возникновения кровотечений);
биопсия одновременно с биопсией (применяется для детей и беременных, либо при );
трансяремная (посредством специального катетера, используется при врожденных патологиях почек, у пациентов с дыхательной недостаточностью, ожирением или плохой свертываемостью крови).

Если врач считает биопсию целесообразной, от нее нельзя отказываться.

Подготовка к процедуре

В первую очередь должна быть определена необходимость и целесообразность биопсии. Это непростое обследование, и назначать без крайней необходимости его не будут.

Затем следует не менее важный этап – выявление и оценка противопоказаний.

Для этого необходим осмотр пациента, взятие лабораторных анализов на наличие инфекций, проверка наличия диагнозов, которые исключают проведение биопсии.

Если необходимость процедуры подтверждена и нет противопоказаний, врач предлагает пациенту подписать соглашение на ее выполнение. Предварительно он знакомит больного со всей доступной информацией, обосновывает необходимость данного мероприятия, объясняет суть метода, возможные риски и правила подготовки.

Чтобы избежать негативных последствий биопсии, пациент ни в коем случае не должен скрывать какие-либо нюансы своего состояния, которые могут быть противопоказаниями для исследования.

Если пациент принимает анальгетики или коагулянты, их прием следует прекратить минимум за неделю до диагностики.

Длительность приостановления такой терапии определяет врач. Если продолжать прием этих лекарств, могут возникнуть кровотечения.

За восемь часов до процедуры запрещается принимать пищу, а непосредственно перед биопсией – пить любые жидкости.

Любые нюансы о подготовке к процедуре нужно обговаривать с врачом.

Методика

Эту процедуру проводят в отделениях нефрологии или урологии, в операционных или специально предназначенных для этого кабинетах. Для биопсии могут понадобиться разные виды наркоза. Чаще всего – местная анестезия, но иногда требуется легкая седация или полноценный общий наркоз.

Процедура занимает по времени менее часа, иногда – больше. Пациент должен лечь лицом вниз, поместив по живот валик. Это наиболее удобная поза, при которой обследуемые органы располагаются максимально близко к поверхности спины. Если почка трансплантированная, нужно лечь на спину. Медики обеспечивают постоянный контроль давления и пульса на протяжении всего обследования.

Место введения иглы должно быть обработано антисептиком для предотвращения инфекционных заражений. Вводится анестезирующий препарат. При чрезкожной биопсии врач выполняет маленький надрез, внутрь которого вводит иглу.

Процесс ее введения и всех последующих манипуляций контролируется с помощью УЗИ, МРТ, рентгена или КТ.

В процессе введения иголки ощущается давление на ткани, а непосредственный забор биоматериала сопровождается особым звуком – щелчком, обусловленным работой инструмента.

Во время проведения манипуляций пациент должен задерживать дыхание на 45 секунд. Отобранный материал отправляют в лабораторию.

В некоторых случаях могут понадобиться не один, а два-три прокола. Иногда для более четкой ориентации в положении сосудов почки вводят контрастное вещество.

После выполнения всех необходимых действий делают стерильную повязку в месте повреждения кожи. Пациент отдыхает в постели не менее 6 часов. Постоянно проводится контроль давления и пульса, наличия гематурии. Требуется обильное питье. Следует ограничить физические нагрузки, особенно в течение первых двух суток, затем – в течение двух недель исключить подъем тяжестей. Домой больного могут отпустить в день проведения биопсии или на следующие сутки.

Пациент должен сообщить врачу, если у него гематурия продолжается более 1 суток, повышается температура, усиливается или не прекращается боль, кружится голова или не отходит моча.

Чем меньше пациент будет волноваться перед манипуляциями, тем легче ему будет их перенести.

Противопоказания

Все противопоказания разделяют на абсолютные, при которых биопсию не проводят вовсе, и относительные, при которых процедуру могут разрешить в некоторых случаях.

Абсолютными считаются следующие противопоказания:

наличие одной функционирующей почки;
аллергия на новокаин;
наличие диагностированной опухоли почки;
наличие кавернозного , аневризмы почечной артерии, либо тромбоза вен почки;
низкий показатель свертываемости крови у больного.

О проведении биопсии может быть принято как отрицательное, так и положительное решение, если у пациента:

повышено давление;
выражена почечная недостаточность;
диагностирована миелома, подвижность почки или узелковый периартериит;
определена последняя стадия атеросклероза.

Необходимо выполнить все назначенные анализы, чтобы врач смог оценить возможность проведения биопсии.

Возможные осложнения

Главный фактор риска – это вероятность травмы жизненно важных органов больного (почки или других, расположенных рядом живых тканей).

Также вследствие проведения процедуры могут случаться разрывы полюса почки, гнойные воспаления защитной жировой клетчатки вокруг органа, развитие пневмоторакса при попадании воздуха в рану, заражения инфекцией.

Еще одно возможное тяжелое последствие – кровотечение. Примерно в 10% случаев оно проходит само по себе, реже может потребоваться операция или переливание крови.

Крайне редко развиваются тяжелые травмы почки, вследствие чего врач принимает радикальное решение о необходимости ее удаления, либо происходит летальный исход. Менее опасные последствия, которые быстро проходят без особого вреда для пациента – это кратковременное и незначительное повышение температуры и болевые ощущения.

Нужно обращаться к опытным специалистам, чтобы снизить вероятность ошибок при обследовании.