Лечение остеоартроза: коленного, тазобедренного, голеностопного, плечевого и локтевого суставов. Болезнь остеоартроз

представляет собой заболевание суставов конечностей и суставов позвоночника, в основе которого лежат дистрофические изменения хрящевого покрова с его постепенным разрушением.

На более поздних стадиях присоединяются патологические изменения в синовиальной оболочке и капсуле сустава, прилежащей к хрящу костной ткани, а также в околосуставных мышцах. В результате появляются боли в суставах и ограничение подвижности, развиваются деформации и нарушаются функции конечностей и позвоночника. Наиболее часто поражаются коленный, локтевой, тазобедренный и плечевой суставы, а также суставы стопы, кисти и позвоночника.

В настоящее время ведутся интенсивные и многоплановые исследования по проблемам заболеваний суставов, что определяется частотой страдания и его неуклонным прогрессированием, приводящим к постепенной утрате больным суставом способности нормально функционировать. Например, таким заболеванием, как остеоартроз, страдает 10-12 % населения. С возрастом частота заболевания нарастает и после 70 лет достигает 97 %. Женщины страдают данным заболеванием в 2 раза чаще, чем мужчины. Рассмотрим подробнее природу остеоартроза.

Хроническое и прогрессирующее заболевание суставов, при котором нарушаются обмен веществ (метаболизм) и структура суставного хряща, что приводит к разрушению суставной поверхности (дегенерации и деструкции хряща), структурным изменениям субхондральной кости, появлению остеофитов, к явному или скрытому умеренному выпоту в суставе (синовиту).

При остеоартрозе изначально поражается суставной хрящ. Внешне хрящ теряет нормальный блеск, поверхность его становится шероховатой, уменьшается эластичность. Постепенно он истончается, местами исчезает, оголяя кость.

Процесс разрушения хряща быстрее проходит на участках суставных поверхностей, испытывающих перегрузку. Одновременно с разрушением происходит процесс восстановления - регенерация, что ведет к появлению разрастаний (остеофитов) в менее нагружаемых отделах сустава (обычно по краям суставных поверхностей), которые меняют форму сустава, деформируют его.

Поэтому более поздние стадии заболевания часто называют деформирующим артрозом.

Однако, несмотря на то что костные разрастания увеличивают площадь контакта суставных поверхностей, неполноценность этой дополнительной опоры не позволяет существенно снизить нагрузку на пострадавшие отделы сустава, а деформация ведет к ухудшению его биомеханики и ограничению подвижности. Синовиальная оболочка грубеет в результате развития фиброзного процесса, периодически воспаляется при травматизации сустава.

Субхондральные участки кости могут уплотняться, иногда образуются очаги разрушения. Костного анкилоза (полного сращения суставных концов костей с потерей подвижности) не бывает, несмотря на выраженную деформацию и значительное ограничение амплитуды движений в суставе.

В большинстве случаев дистрофические изменения в суставе развиваются медленно и постепенно. Непосредственные причины, инициирующие начало заболевания, не-известны. Существуют факторы, которые резко ускоряют разрушение хряща не только у пожилых, но и у молодых людей. Неполное или неправильное развитие сустава, так называемые дисплазии и аномалии, ведут к перегрузке отдельных участков сустава и появлению остеоартроза даже в подростковом возрасте. Травма сустава также ускоряет процесс разрушения хряща и обусловливает посттравматический остеоартроз.

Клиническая картина при остеоартрозе (как проявляется остеоартроз)

Поражает, как правило, один или два крупных сустава, редко больше. При локализации заболевания в позвоночнике чаще страдают суставы шейных и поясничных позвоночных двигательных сегментов. Как принято говорить, происходит отложение солей в суставах. Вначале у больного появляются лишь боли в суставе после физической нагрузки, иногда - хруст при движениях. Постепенно интенсивность боли нарастает, хруст становится грубее, периодически возникает туго подвижность в каком-то одном направлении движения.

В поздней стадии болезни сустав деформируется , в нем резко ограничивается подвижность, боли становятся интенсивными, опорная функция конечности значительно снижается. Больной передвигается только с помощью дополнительной опоры - трости или костылей (при поражении суставов нижних конечностей). Функция может страдать еще в большей степени, так как при артрозе в полости сустава иногда появляются различные тела (кусочки хряща, кости, увеличенные ворсинки синовиальной оболочки). Такие тела («суставные мыши») могут ущемляться между сочленяющимися поверхностями сустава, вызывая резкую боль и ограничивая подвижность.

В некоторых источниках указывается, что такое заболевание, как остеоартроз, не поддается лечению. К сожалению, отчасти это так. Давайте разберемся, почему разрушение суставного хряща при остеоартрозе не предполагает его восстановления.

Регенерация (восстановление) в суставном хряще носит характер «неполной или извращенной регенерации». В случае поверхностного повреждения, ввиду отсутствия в суставном хряще камбиальных клеток (клеток- предшественников), дефект не заполняется тканью. При повреждениях, проникающих через хрящ в субхондральную костную ткань, в область дефекта мигрируют биологически активные вещества и стволовые мезенхимальные клетки (клетки-предшественники соединительной ткани), активизирующие процессы репарации (восстановления) хрящевой ткани. Поэтому только в определенных условиях, когда позволяют размеры дефекта, возраст пациента, специфика нагрузки на сустав, а также при своевременном этапном комплексном лечении клетки-предшественники дифференцируются (перестраиваются) в хрящевые, а дефект замещается гиалиновым хрящом.

В основном дефекты суставного хряща заполняются волокнистой тканью, которая не имеет тех уникальных характеристик, которыми обладает гиалиновый хрящ - упругость, эластичность в сочетании с гармоничной прочностью.

Стадии заболевания

В развитии заболевания выделяют три стадии.

В первой стадии пациенты жалуются на боль, возникающую в суставе при нагрузке и проходящую в покое.

Пальпация области сустава, как правило, безболезненная, но вызывает неприятные ощущения, особенно во время обострения заболевания. Подвижность в суставе ограничена незначительно, снижается объем только тех движений, которые имеют наименьшую амплитуду. Даже на этой стадии больной щадит пораженный сустав, следствием чего является развитие легкой атрофии (уменьшение в объеме и сглаженность контуров) околосуставных мышц и мышц конечности. Функция сустава почти не страдает, что мешает активной деятельности только лицам, занимающимся физическим трудом.

Во второй стадии заболевания боль в суставе приобретает постоянный характер, в покое уменьшается, но полностью, как правило, не проходит. Пальпация вызывает болезненные ощущения не только в проекции суставной щели, но и в околосуставных (параартрикулярных) зонах. Подвижность в суставе ограничивается заметно (до половины амплитуды движений), хотя и сохраняется в объеме, достаточном для самообслуживания и относительно нормальной жизнедеятельности.

В суставе развиваются контрактуры (ограничения в амплитуде движений), имеющие в основном околосуставной характер и поддающиеся коррекции при консервативном лечении, без операции. Появляется выраженная атрофия мышц, осуществляющих движения в больном суставе. Значительно страдает функция сустава, что особенно ограничивает трудоспособность лиц, занимающихся физическим трудом, в результат чего иногда приходится менять профессию или выходить на инвалидность; возникают сложности в трудовой деятельности лиц умственного труда.

В третьей стадии пациенты жалуются на постоянную, сильную боль, интенсивность которой возрастает при движениях. Пальпация сустава и околосуставной области резко болезненна. Подвижность в суставе сильно ограничивается, сохраняясь в незначительном объеме, иногда лишь в виде слабых качательных движений. Развиваются стойкие контрактуры, являющиеся преимущественно следствием внутрисуставных изменений. При остеоартрозе никогда не бывает анкилоза (полной неподвижности) сустава. Атрофия околосуставных мышц выражена. Функция сустава нередко теряется полностью, что вынуждает больных пользоваться средствами разгрузки (тростью, костылями, ходунками).

Наиболее распространенные формы остеоартроза

Чаще всего поражаются остеоартрозом суставы, несущие наибольшую статическую нагрузку (коленные, тазобедренные, мелкие суставы стопы) и динамическую нагрузку (плечевой сустав, суставы кисти). Клинические проявления остеоартроза бывают различными, в зависимости от локализации поражения.

Гонартроз - остеоартроз коленного сустава. Наиболее часто встречается остеоартроз внутреннего отдела коленного сустава (медиального тибиофеморального сочленения) и остеоартроз между суставной поверхностью надколенника и суставной поверхностью бедренной кости (пателлофеморального сочленения).

Биомеханика коленного сустава хорошо изучена. В норме ось нагрузки проходит через центр тибиофеморального отдела (рис. 1.3.1).

Рис. 1.3.1 Схема отделов (сочленений) коленного сустава:
1-бедренная кость; 2-надколенник; 3-большеберцовая кость; 4-малоберцовая кость; 5-медиальное тибиофеморальное сочленение; 6-латеральное тибиофеморальное сочленение; 7-пателлофеморальное сочленение

Однако при движениях нагрузка на данный отдел в 2- 3 раза превышает массу тела, а при сгибании коленного сустава нагрузка на пателлофеморальную часть в 7-8 раз превышает массу тела. Зачастую именно этим объясняется высокая частота поражения остеоартрозом данных отделов коленного сустава.

Остеоартрозом чаще всего страдают люди молодого возраста , чаще мужчины, с изолированным поражением одного, реже двух коленных суставов, имевшие в прошлом травму коленного сустава или операцию на суставе (удаление мениска).

Другую большую группу больных остеоартрозом составляют лица среднего и пожилого возраста, преимущественно женщины (многие из них имеют лишний вес), у которых отмечается остеоартроз одновременно и другой локализации.

Наиболее важными симптомами гонартроза являются боли в суставе при ходьбе, длительном стоянии и спуске по лестнице; хруст в суставах при движениях; локальная болезненность при пальпации, главным образом по внутренней части суставной щели; болезненное ограничение сгибания, а позже разгибания сустава; краевые костные разрастания; атрофия четырехглавой мышцы бедра.

Периодически при поражении остеоартрозом коленного сустава обнаруживаются признаки воспаления. При этом изменяется характер боли: боль усиливается, появляется «стартовая» боль, боль в покое, утренняя скованность в суставе продолжительностью до получаса. В области сустава возникает небольшая припухлость, местное повышение температуры кожи. Вследствие возможного наличия в суставе «суставной мыши» могут появляться симптомы «блокады» сустава - острая боль в суставе, лишающая больного возможности сделать любое движение.

Для остеоартроза характерна варусная деформация нижней конечности (venu varus), отражающая поражение внутреннего отдела сустава (рис. 1.3.2, а).

Рис. 1.3.2. Деформация коленного сустава:
а-варусная деформация (genu varus); б-вальгусная деформация (genu valgus); в-сгибательная контрактура коленного сустава

При поражении сустава во всех отделах, сопровождающемся синовитом, наблюдается вальгусная деформация (venu valgus) (рис. 1.3.2, б). Фиксированная сгибательная контрактура, когда колено не может полностью разогнуться и постоянно находится под некоторым утлом, отмечается при остеоартозе, осложненном синовитом (рис. 1.3.2, в).

Припухлость и выпот в коленном суставе определяются по сглаженности контуров коленного сустава. При синовите отмечается баллотирование надколенника и флюктуации жидкости в суставе.

Для гонартроза характерны болезненность и ограничение движений в коленном суставе, иногда определяется нестабильность сустава.

Течение гонартроза длительное, хроническое, прогрес­сирующее, с медленным нарастанием симптомов, чаще без резко выраженных обострений. Периодически может воз­никать спонтанное уменьшение выраженности симптомов. Остеоартроз коленного сустава протекает с периодами обо­стрения, которые обычно сопровождаются появлением вы­пота в полость сустава и могут продолжаться достаточно дол­го (дни, месяцы). В некоторых случаях течение заболевания ухудшается на протяжении нескольких недель или месяцев, что может быть связано с нестабильностью сустава. Иногда внезапная, почти мгновенная боль в коленном суставе мо­жет означать развитие асептического некроза суставного конца бедренной кости, что является редким, но тяжелым осложнением остеоартроза.

Коксартроз - остеоартроз тазобедренного сустава. Заболе­вание обычно поражает лиц в возрасте 40-60 лет. Основны­ми предрасполагающими факторами являются врожденная дисплазия тазобедренного сустава, болезнь Пертеса. Одно­стороннее поражение сустава встречается гораздо чаще, чем двустороннее. Около 60% больных коксартрозом - мужчи­ны, 40% - женщины .

Тазобедренный сустав расположен наиболее глубоко под мягкими тканями (подкожная жировая клетчатка, мышечный массив), поэтому выпот в сустав, припухлость и болезнен­ность при пальпации удается выявить крайне редко. Болез­ненность отмечается часто при пальпации в области паховой связки. Иногда первыми признаками этого заболевания яв­ляются затруднение и ограничение движений в суставе, по­этому очень важно знать нормальную амплитуду движений в суставе.

Подвижность в тазобедренном суставе исследуют в положении больного лежа. Разгибание в суставе выполня­ют в положении больного на боку, в норме оно составляет 20°, при этом очень важно, чтобы в движении не принимали уча­стия таз и позвоночник. Угол сгибания, равный в норме 115°, определяют, максимально притягивая согнутую в коленном суставе конечность к животу в положении лежа на спине, при неподвижности тазовых костей. Амплитуда отведения и при­ведения ноги в тазобедренном суставе составляет соответ­ственно 45° и 40°. Одними из наиболее ранних признаков поражения тазобедренного сустава являются ограничение и болезненность ротационных движений, которые исследу­ются при согнутой под прямым углом нижней конечности в коленном и тазобедренном суставах. В норме наружная и внутренняя ротации составляют по 45°.

Основной симптом коксартроза - боль при ходьбе и опо­ре на ногу в бедре, ягодице, паху, иногда боль иррадиирует (передает болевой импульс) в коленный сустав, что значи­тельно затрудняет диагностику. Уменьшается функциональ­ная способность больного: трудно, нагнувшись, надеть но­ски, обувь, поднять что-либо с пола. В наиболее тяжелых случаях можно услышать крепитацию при движении в суста­ве.

Болезненность по наружной поверхности сустава может быть обусловлена воспалением сумки большого вертела и се­далищной бугристости, а также в местах прикрепления мышц и сухожилий к большому вертелу (энтезопатии). На более поздних стадиях коксартроза появляется хромота в связи с укорочением ноги вследствие перемещения головки бедренной кости, а при двустороннем поражении хромота имеет характерный вид раскачивания с боку на бок: «утиная походка». Развивается атрофия мышц бедра и ягодицы, появляется коксалгическая походка, так называемый признак Тренделенбурга: при попытке опереться на пораженную ногу опускается и таз.

При исследовании проводят сравнительное измерение длины конечностей (от передней верхней ости подвздошной кости до внутренней лодыжки). При их одинаковой длине, но при видимом укорочении одной из конечностей можно заподозрить «перекос» таза, что связано с изменениями в позвоночнике. При различной длине вероятны изменения в тазобедренном суставе (нарушение анатомических взаимоотношений между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной).

Коксартроз - наиболее тяжелая форма остеоартроза, имеет хроническое, прогрессирующее течение. При быстро прогрессирующем течении на протяжении нескольких лет наступает быстрая инвалидизация, в большинстве случаев пациенты нуждаются в хирургическом лечении - эндопротезировании тазобедренного сустава.

Остеоартроз первого плюснефалангового сустава стопы по частоте занимает третье место после гонартроза и коксартроза и нередко сопутствует им. Развитие заболевания приводит к нарушению статико-динамической функции стопы из-за неправильного перераспределения нагрузки массы тела.

Вследствие прогрессирования остеоартроза формируется специфическая деформация стопы происходит отклонение 1-го пальца кнаружи, он как бы наплывает на 2-й палец стопы, который молоткообразно сгибается. Внешне это проявляется в виде «выпирания» по внутренней поверхности стопы 1-го плюснефалангового сустава, который периодически воспаляется и приводит сначала к дискомфорту, а затем к выраженным болям и невозможности носить обувь на каблуке или слишком узкую.

Периартроз плечелопаточный. Боль, возникающая в плечевом суставе, характеризуется тем, что она ощущается не в области самого сустава, а в верхней части руки, ниже плечевого сустава на ширину ладони. Интенсивная боль распространяется ниже по плечу, а также вверх, в область шеи. Боль часто начинается постепенно, без явного провоцирующего фактора. Она вариабельна по своей интенсивности, но обычно имеет прогрессирующий характер, часто будит больного ночью и существенно влияет на выполнение повседневных движений.

Боль в области плечевого сустава не всегда является проявлением остеоартроза или поражения капсулы сустава, зачастую так проявляет себя остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника, который является частым спутником плечелопаточного периартроза. При пальпации в области плечевого сустава определяется болезненность в проекции суставной щели, иногда крепитация при движении, ощущаемая под пальцами.

При обследовании в связи с нарушением функции плечевого сустава больного просят выполнить два «сложных» активных движения: заложить обе руки за голову (оцениваются отведение, наружная ротация и сгибание в плечевом суставе, а также функция надостной, подостной и малой круглой мышц) и заложить руки за спину (оцениваются внутренняя ротация, отведение и разгибание в плечевом суставе, а также функция подлопаточной мышцы). Оценивается «дуга болезненности» - выпрямленную руку отводят медленно от туловища и так же медленно опускают (рис. 1.3.3).

Рис. 1.3.3 Схема «дуги болезненности»

При этом составном движении первые 90° выполняются за счет отведения в плечевом суставе, следующие 70° - за счет ротации лопатки и оставшиеся 20° - также за счет движения в плечевом суставе. Поэтому по болезненности в той или иной части дуги, описываемой рукой при данном движении, можно отличить поражение плечевого сустава от других причин, вызывающих боль в области плеча (например, от повреждения вращательной манжеты плеча).

Основным отличительным симптомом поражения плечевого сустава является ограничение наружной ротации плеча (в норме 45°) и возможности отведения выпрямленной верхней конечности в сторону. Оценивают также нестабильность сустава.

Остеоартроз суставов кисти формируется с возрастом или независимо от него при чрезмерной физической нагрузке на кисть. Проявляется в виде боли, ограничения функции пальцев и специфических деформаций пальцев кисти. У 90 % больных процесс локализуется в дистальных межфаланговых суставах. Процесс в суставах начинается исподволь, постепенно прогрессирует, поражая суставной хрящ. В дальнейшем появляются разрастания новообразованной грубоволокнистой ткани. В дистальном межфаланговом суставе (сустав между ногтевой и средней фалангами пальца) они называются узлами Гебердена, в проксимальном межфаланговом суставе (сустав между основной и средней фалангами пальца) - узлами Бушара.

Часто такие проявления симметричны на обеих кистях, распространяются на различные суставы, сопровождаются атрофией мышц, не дают выпота в сустав и не причиняют острых страданий.

Профилактика остеоартроза

Известно, что здоровье человека зависит не только и не столько от искусства врача, сколько от правильного образа жизни. И может быть, главная задача врача - научить этому своего пациента.

Заболевание характеризуется хроническим течением и периодическими обострениями. Поэтому мероприятия, направленные на предупреждение обострений и замедление прогрессирования заболевания, носят характер вторичной профилактики. Необходимо обратить особое внимание на диету и двигательный режим. Так, в период обострения остеоартроза пораженному суставу необходим покой, но при уменьшении болевого синдрома двигательный режим должен быть расширен, а сила и длительность движений при этом не должны быть чрезмерными.

При артрозном поражении сустава повышенная физическая нагрузка способствует дальнейшей деструкции хряща, поэтому лечебная гимнастика должна быть щадящей, легкой, в положении, облегчающем движения. Рекомендуется разгружать больной сустав (пользоваться тростью, а иногда и костылями), не ходить на большие расстояния, избегать длительного стояния на ногах, пребывания в согнутом положении. Не следует пытаться «разбивать соли» в суставах - это приводит лишь к травматизации хряща и воспалению околосуставных тканей, а следовательно, к дальнейшему прогрессированию заболевания.

Ортопедический режим - одно из основных средств при заболеваниях суставов, без его соблюдения остальные лечебные мероприятия могут быть менее эффективными. При длительной ходьбе, даже в отсутствие болевого синдрома, необходима разгрузка сустава (трость, костыли, мягкая и удобная обувь). При пользовании тростью необходимо помнить, что рукоятка трости должна находиться на уровне большого вертела бедренной кости. Угол сгибания руки в локтевом суставе должен составлять около 45°. Трость берется в руку со стороны здорового сустава. Неправильно подобранная трость может вызвать функциональную перегрузку мышц верхней конечности и позвоночника .

Неправильно подобранные костьми приводят к сдавливанию мягких тканей плеча (плечевого сплетения) и развитию «костыльных» плекситов. При выраженном воспалительном процессе в суставе рекомендован постельный режим с постепенной, аккуратной активизацией конечности после стихания болевого синдрома.

Остеоартроз чаще возникает и быстрее прогрессирует у лиц, имеющих лишний вес , а значит, и повышенную нагрузку на суставы конечностей и позвоночник. Уменьшение массы тела у тучных больных с остеоартрозом суставов нижних конечностей является важной составляющей успеха лечения наряду с медикаментозной терапией. Клинические исследования показали, что при снижении массы тела даже на 3-6 кг выраженность симптомов заболевания уменьшается на 30%. Больным с остеоартрозом рекомендуется диетическое питание.

Следует исключить животные жиры, легкоусвояемые углеводы (сахар, шоколад, кондитерские изделия, белый хлеб), жирные молоко и кефир, сливки, сгущенное молоко, жирные и полужирные сыры, майонез, свинину, баранину, мясо утки и гуся. Необходимо использовать растительное масло, содержащее полиненасыщенные жирные кислоты(кукурузное, оливковое, подсолнечное, хлопковое), нежирные сорта мяса (телятину, мясо курицы, индейки, кролика), рыбу (в том числе и жирных сортов), овощи (кроме картофеля, его употребление надо ограничить) и фрукты, обезжиренные молоко и кефир, нежирные сыры.

Рекомендуется рациональное питание с ограничением калорийности за счет жиров и углеводов, но богатое белками и витаминами. При обострении остеоартроза желательно ограничить углеводы, поваренную соль и алкоголь. В комплексной терапии можно рекомендовать пищевые добавки, содержащие хондроитина сульфат и глюкозамина сульфат.

Медикаментозное лечение остеоартроза

Лечение остеоартроза сегодня представляет актуальную и серьезную проблему, даже несмотря на то, что перечень используемых медикаментозных препаратов в последнее время значительно пополнился. Прежде всего, это связано с тем, что большинство лекарственных средств, применяемых при остеоартрозе, оказывают лишь симптоматическое действие. Пока не доказана способность какого-либо препарата коренным образом изменять течение заболевания и полностью излечивать сустав.

К задачам лечения остеоартроза можно отнести следующие:

• уменьшение выраженности симптомов болезни;

• улучшение функциональной активности конечности и пациента в целом;

• замедление прогрессирования остеоартроза.

Исходя из данных об основных звеньях нарушений структурных и метаболических процессов в тканях суставов, можно выделить основные принципы медикаментозного лечения остеоартроза.

Первый принцип - это коррекция внутрисуставных нарушений (нормализация питания клеток хряща - хондроцитов, приостановка или задержка процессов разруше­ния хрящевой и костной ткани, нормализация выработки суставной жидкости, протекторное, защитное, действие, пред­упреждающие повреждение на хряща).

Второй принцип - купирование болевого синдрома (борьба с воспалительным процессом в суставе, нормализация тонуса околосуставных мышц).

Третий принцип - улучшение внутрикостного и реги­онального кровотока.

Четвертый принцип - стимуляция ме­таболических (обменных) процессов в организме .

Остеоартроз колена – это непростое хроническое заболевание, которое заключается в разрушении костной ткани сустава. Из всех людей планеты от него страдает более 20%. Пациенты с высокой степенью разрушения коленного сустава не могут нормально передвигаться, ходить по ступенькам. Самым опасным является возраст 40 лет, после которого в организме начинают развиваться дистрофические и дегенеративные процессы, связанные со старением. Причем женщины считаются более уязвимыми.

Остеоартроз характеризуется патологическим разрушительным процессом, затрагивающим хрящевую ткань. Она перестает получать нормальное питание, поэтому становится слабой, на ней появляются трещины, она истончается. Он подвергается процессу дистрофии.

Во время остеоартроза в коленном суставе развивается воспалительный процесс, характеризующийся различными неприятными симптомами. Со временем хрящ полностью стирается, кости в колене начинают тереться друг о друга. На последней стадии развития заболевания подвижность коленного сустава теряется полностью. Кроме того, компенсируя свой недостаток, на костях начинает появляться отложения, сочленение приобретает неестественную форму.

На начальных этапах развития болезнь хорошо поддается лечению. Причем вполне можно остановить ее прогрессирование. Затрагивает патологический процесс левый или правый сустав, хотя существует и полиостеоартроз. В этом случае изменению подвергаются не только колени, но и другие части опорного аппарата.

Полностью устранить патологию не получится. Но следует постараться не допустить ее дальнейшего развития. В противном случае человека ожидает инвалидность, отсутствие подвижности.

Причины развития

Относительно этиологии болезни, то полностью изучить ее так и не удалось. Однако известны факторы, запускающие патологический механизм. Среди них можно выделить следующие:

• Врожденные болезни скелета.
• Генетическая предрасположенность.
• Нарушения функциональности эндокринной системы.
• Проблемы с кровообращением в области коленного сустава.
• Реактивный артрит или другие системные заболевания в организме.
• Неправильное питание, вследствие которого в ткани поступает низкое количество полезных веществ, необходимых для строения костей. Эта причина является очень распространенной.
• Чрезмерный вес, из-за которого коленные суставы испытывают слишком высокую нагрузку.
• Дегенеративные изменения в силу пожилого возраста.

Ведущая Елена Малышева и врачи передачи «Жить здорово!» расскажут подробнее о заболевании, его причинах и симптомах:

• Ушибы, переломы или другие травмы конечностей.
• Спортивные нагрузки. Особенно, если во время тренировок коленный сустав не защищен бандажом или другим ортопедическим приспособлением.
• Подагра.
• Чрезмерное употребление алкоголя, курение.
• Гормональные нарушения у женщин, которые случаются после наступления климакса.
• Оперативные вмешательства в анамнезе.
• Не долеченные патологии суставов.
• Стрессовые ситуации.

Спровоцировать развитие патологии может даже травмированный мениск. Вследствие этих причин нормальное питание тканей коленного устава является невозможным. Даже если присутствует всего один провоцирующий фактор, нужно заранее проконсультироваться с врачом, чтобы не пропустить начало заболевания.

Стадии развития патологии

Коленный остеоартроз, лечение которого необходимо начинать при появлении первых же симптомов, развивается постепенно. Существует несколько стадий заболевания.

Таблица 1. Степени развития остеоартроза

Стадия	Особенности проявления
Остеоартроз коленного сустава 1 степени	Человек практически не ощущает сильной боли. Неприятные ощущения появляются нерегулярно. Пациент не спешит обращаться к врачу, так как может самостоятельно двигаться, а первые сигналы даже не воспринимает, как начало серьезной болезни. У человека присутствует скованность в коленном суставе с внутренней стороны, но она незначительна. Ощущается дискомфорт после длительного пребывания в состоянии покоя или в утреннее время. Даже простое стояние на ногах через некоторое время даст о себе знать. Анатомическое строение и функциональность коленного сустава в этом случае еще не меняется
Остеоартроз колена 2 степени	На этом этапе симптомы усиливаются, но пациент старается устранить их при помощи медикаментозных препаратов, чем еще больше усугубляет свое состояние. Некоторые люди обращаются к врачу, так как чувствуют длительные сильные боли, провоцирующие мышечные судороги. Ночью дискомфорт становится сильнее. Коленный сустав постепенно разрушается. В некоторых случаях сочленение отекает, сильнее ощущается скованность. Человек начинает слышать хруст и треск во время движения
Третья степень патологии	Это самая серьезная стадия заболевания, которая часто приводит к нарушению не только подвижности, но и трудоспособности. Болевой синдром становится очень сильным, и снять его при помощи таблеток удается далеко не всегда. Часто на этом этапе делаются внутрисуставные блокады. Из-за деформации коленного сустава у пациента меняется походка, ведь он не в состоянии опереться на больную конечность. Эта степень болезни практически не лечится консервативным путем и требует искусственным имплантом

Начиная лечение на первой стадии развития заболевания, пациент снижает риск развития осложнений и инвалидности. Оперативное вмешательство – это худший вариант, ведь даже самый качественный имплант не служит вечно. Кроме того, организм может отторгнуть его.

Общая симптоматика патологии

Могут развиваться независимо от условий жизни и возраста, хотя у пожилых людей они встречаются чаще. Неправильный образ жизни приводит к тому, что появляются и у 30-летних. О развитии патологического состояния говорят такие общие симптомы:

• Неприятные ощущения, а также боль, которая с течением времени становится только сильнее.
• Ограниченность движения и скованность. Остеоартроз коленного сустава 3 степени характеризуется уже полным обездвиживанием конечности.

На фото деформация коленного сустава при недуге

• Атрофия мышечной ткани.
• Хруст и треск в колене во время ходьбы. Он прогрессирует и со временем становится слышен не только пациенту, но и окружающим его людям.
• Коленные суставы заметно деформируются.

На последней стадии развития заболевания воспалительный процесс, присутствующий внутри сочленения, приводит к повышению местной температуры. Пораженная область на ощупь отличается от соседних участков и является горячей. Кроме того, в полости сочленения может произойти кровоизлияние. Отсутствие лечения приводит к тому, что часть кости может отделяться.

Возможные осложнения

ДОА – коварное заболевание, ведь не всегда удается рассмотреть его на первых этапах развития. Несвоевременное лечение чревато большим количеством осложнений. У человека может развиться:

• Некроз кости, при котором уже требует оперативное вмешательство с удалением части твердых тканей.
• Полное разрушение гиалинового хряща и срастание сочленения. Это приводит к тому, что конечность просто не будет сгибается в коленном суставе.
• Развитие инфекционных процессов внутри колена.
• Кровотечение. Если его своевременно не удалить, то может произойти заражение крови.

Уважаемые читатели, на видео ниже мы расскажем о прогрессирующей форме артроза:

• После стирания гиалинового хряща поверхности костей оголяются. Со временем под воздействием давления они тоже начинают растрескиваться.
• Формирование ложного сустава.
• Воспаление синовиальной оболочки.

Все эти осложнения говорят о быстром наступлении инвалидности. Кроме того, с ними достаточно сложно бороться.

Особенности диагностики

Даже если появился хоть один признак остеоартроза коленного сустава, самостоятельно ставить себе диагноз не рекомендуется. Симптомы могут говорить о развитии совершенно другой патологии. Лучше обратиться к специалисту, который проведет соответствующее обследование, включающее:

1. Биохимический анализ крови. Тут о патологическом процессе говорят повышенные показатели сиаловых кислот. А также определяется ревматоидный фактор.
2. Общее исследование крови. Он необходим для определения уровня СОЭ. Если показатели высокие, то это говорит о присутствии воспалительного процесса в организме.
3. МРТ. Такая диагностика имеет немаленькую стоимость, но она способна послойно показать состояние тканей до мельчайших подробностей. Кроме того, исследование способно помочь установить причину развития остеоартроза.
4. УЗИ. Ультразвук устраняет недостаток рентгенографии. Он показывает, в каком состоянии находятся мышцы, связки, сухожилия. Однако процедура должна быть проведена правильно.

Ультразвуковое исследование коленного сустава

1. Эхографию.
2. Сцинтиграфию.
3. Пункцию внутрисуставной жидкости.
4. Рентгенографию. Одной проекции тут будет мало. Лучше делать в двух. Этот метод диагностики позволяет определить ширину суставной щели, наличие и размер остеофитов. Единственным недостатком исследования является невозможность определить состояние мягких тканей.

И также для диагностики и лечения используется инновационная методика – артроскопия. Она позволяет проникнуть внутрь коленного сустава через небольшие проколы, и провести все необходимые манипуляции. Только тщательная диагностика позволит начать адекватную терапию.

Лечение остеоартроза

Лечить остеоартроз нужно еще на начале его развития, однако так бывает далеко не всегда. Терапия предусматривает не только устранение неприятной симптоматики, но и восстановление хряща, возобновление функциональности сочленения. Борьба с патологией должна проводиться комплексно. Она включает не только медикаментозные препараты, но и физиотерапевтические методики, лечебную гимнастику, массаж, использование ортопедических приспособлений, соблюдение диеты. А также популярной является домашняя терапия при помощи народных средств. В сложных случаях требуется оперативное вмешательство.

Лучше рассмотреть все эти способы терапии подробнее

Медикаментозные препараты:

• НПВС: «Нимесил», «Мовалис». Они необходимы для снижения интенсивности воспаления, болевых ощущений. Благодаря таким лекарствам можно существенно улучшить качество жизни пациента, однако, они снимают только признаки. Они не лечат коленный сустав. Максимальный курс приема составляет 14 дней. После завершения этого периода требуется пересмотр терапии. ( вы найдете более полный список НПВП)
• Хондропротекторы: «Артра», «Терафлекс». Они дополнительно питают гиалиновый хрящ, восстанавливая его структуру. Однако, они эффективны только в том случае, если эта прослойка не разрушилась полностью. Лечение длительное и составляет не менее 3 месяцев. (перейдя по ссылке можно ознакомиться с подробным списком хондропротектеров, что это и как их использовать)

• Обезболивающие препараты: «Найз», «Алфлутоп» (имеет положительные отзывы). Они помогают избавиться от болевых ощущений. Однако на последних стадиях развития патологии одних таблеток совершенно не достаточно. Пациенту назначается внутрисуставный укол. Особенно это актуально, если проводится лечение остеоартроза коленного сустава 2 степени.
• Препараты для улучшения кровообращения в сочленении.
• Миорелаксанты и спазмолитики: «Мидокалм», «Сирдалуд».
• Местные мази.

Физиотерапевтические методы. Они усиливают эффект препаратов:

• Лазерная и магнитная терапия.
• Амплипульс.
• Ультразвуковые процедуры.
• Электрофорез.
• Озокеритовые аппликации.
• Грязевые, сероводородные и углекислые ванны.

ЛФК. Гимнастика уменьшает воспалительный процесс и нагрузку на пораженный коленный сустав при остеоартрозе. Мышечная ткань укрепляется. Но каждое упражнение должно быть подобрано так, чтобы не причинять дискомфорт и боль человеку. Хороший эффект дает плавание.

Лечебная гимнастика для суставов при артрозе колена (комплекс упражнений):

Массаж. Проводится только в том случае, если отсутствует обострение.

Диета. Нужно заменить животные жиры растительными маслами, включить в меню орехи, зелень, холодцы и желе. Очень полезными считаются кисломолочные продукты.

Дополнительные способы:

• Иглорефлексотерапия.
• Применение специальной ортопедической обуви. Хорошо помогает наколенник, стабилизирующий положение коленного сустава. Что касается боковых фиксаторов, то они хорошо снимают нагрузку, но обездвиживают сочленение не полностью.

Лечить посттравматический или пателлофеморальный остеоартроз нужно обязательно, так как он будет прогрессировать и, в конечном итоге прикует человека к инвалидному креслу.

Оперативное вмешательство

Хирургическое вмешательство показано в случае полного разрушения сустава, низкой эффективности консервативной терапии. Используются такие виды операций:

1. Артроскопия. Преимуществом процедуры является низкая травматичность, хороший эффект, быстрый период восстановления (мышцы и окружающие ткани задеваются по минимуму), отсутствие кровотечений и занесения инфекции в рану.

На фото эндопротезирование коленного сустава

1. Эндопротезирование. Коленный сустав в этом случае заменяется искусственным протезом, изготовленным из гипоаллергенных тканей. После операции подвижность конечности восстанавливается полностью, поэтому пациент может ходить без трости или костылей. Однако через 10-15 лет он требует замены.

Несмотря на то что операция способна полностью решить проблему больного, до нее лучше не доводить. Существует множество осложнений, возникающих в результате постороннего вмешательства в ткани.

Лечение остеоартроза коленного сустава народными средствами

Лечение в домашних условиях разрешается проводить и народными средствами, если они позволены лечащим врачом. Кроме того, такой способ терапии нельзя считать единственно эффективным. Полезными будут такие рецепты:

1. Отвар из одуванчиков. Свежее сырье в количестве 1 ст.л. заливается 0,5 л кипятка, после чего его следует довести до кипения и дать настоятся (10 минут). Пить нужно по полстакана за полчаса до приема пищи 2 раза в сутки.
2. Компресс на основе хрена. Овощ предварительно измельчается и заливается жидкостью. Далее, его следует прокипятить в течение нескольких минут. Немного остудив отвар, в нем надо намочить ткань и приложить к пораженному месту. Держать компресс следует не более 15 минут.
3. Мазь из горчицы. Она позволяет улучшить кровообращение в коленном суставе. В равных количествах смешивается соль, горчица. После этого нужно растопить парафин и добавить его в полученное средство, пока оно не примет вид крема. После застывания мазь наносится на пораженный остеоартрозом коленный сустав перед сном.

Лечение заболевания народными средствами:

Народные средства не панацея, поэтому полагаться только на нее не следует.

Профилактика патологии

Остеоартроз – это очень опасное заболевание, которое может привести к инвалидности, если его не выявить вовремя. Лучше, конечно, если человек не допустит развития болезни, поэтому, тут необходима профилактика предусматривающая:

• Важно правильно организовать режим и подобрать интенсивность физических нагрузок.
• Следует также делать легкую разминку или гимнастику каждое утро.
• Важна правильная диета. В пищу нужно употреблять максимально полезные продукты, овощи, фрукты.
• Требуется избегать любых ситуаций, которые приведут к получению травмы коленного сустава.

• Лучше отказаться от курения и других губительных привычек.
• Не стоит допускать появление лишних килограммов.
• Для предупреждения разрушения гиалинового хряща можно начинать употреблять хондропротекторы. Делается это уже после 35 лет, причем предварительно нужна консультация врача.

Простое соблюдение обычных профилактических мер позволит еще долгое время не знать, что такое остеоартроз коленного сустава. Поэтому важно научиться реально заботиться о собственном здоровье.

Так выглядит диагноз на рентгене при поражении коленных суставов.

С возрастом заболеваемость остеоартрозом суставов резко увеличиваются. Он диагностируется примерно у 30% пациентов после 60 лет. Клинически патология проявляется , усиливающимися при сгибании или разгибании, утренней припухлостью, . При остеоартрозе 1-2 степени тяжести пациентам показан прием препаратов, проведение физиотерапевтических, массажных процедур. А сильное повреждение хрящевых и костных элементов сустава требует хирургического лечения.

Общее описание болезни

Остеоартроз - дегенеративно-дистрофическая патология, чаще поражающая крупные суставы ( , ). Вначале начинает разрушаться хрящ. Из-за его уплотнения и истончения повышаются нагрузки на костные поверхности. Они с трудом смещаются относительно друг друга, что становится причиной их деформации.

В данном случае поражен тазобедренный сустав (справа на снимке).

Ситуацию усугубляет образование - единичных или множественных костных наростов. При смещении они травмируют мягкие ткани, ущемляют нервные окончания, кровеносные сосуды.

Стадии заболевания

В ортопедии и травматологии остеоартроз классифицируют в зависимости от степени изменения хрящевых и костных структур, определяемой с помощью рентгенографии. Для каждой из них характерна своя клиническая картина.

Стадия остеоартроза	Отличительные особенности
Первая	Морфологические нарушения отсутствуют. Изменяется биохимический , питающей хрящевые ткани. При перегрузке колена или локтя возникают слабые боли, исчезающие после непродолжительного отдыха
Вторая	На рентгеновских снимках хорошо заметны признаки разрушения хрящевой прослойки. На краях костных пластинок обнаруживаются множественные остеофиты. Болезненность усиливается, ощущается в ночные и дневные часы
	Деформация опорной площадки выражена, изменена ось конечности. Суставная сумка становится жесткой, образуются обширные костные наросты, сращивается суставная щель. Боли становятся постоянными, полностью или частично обездвиживается сочленение

Болезнь в динамике: от полного отсутствия и до последней стадии.

Причины развития

Первичный остеоартроз, то есть развивающийся при изначально здоровом хряще, возникает из-за естественного старения, повышенных физических нагрузок, наследственной предрасположенности, врожденной дисплазии суставов. Причинами вторичного поражения хряща становятся уже присутствующие в организме заболевания:

• системная красная волчанка, склеродермия, ;
• метаболические нарушения;
• эндокринные патологии, в том числе сахарный диабет, гипотиреоз;
• приобретенная дисплазия.

К развитию остеоартроза предрасполагают инфекционные поражения, травмы, хирургические вмешательства, низкая двигательная активность, дефицит в организме витаминов и микроэлементов.

Симптоматика патологии

Тяжести протекает бессимптомно. По мере разрушения хрящевой прокладки сустава появляются первые болезненные ощущения. и после продолжительной ходьбы, а и - после выполнения монотонных, частых движений.

Визуальное сравнение двух головок ТБС: слева - здоровая, справа - пораженная болезнью.

Вскоре появляется , при сгибании или разгибании сустава. Утром возникают отечность, тугоподвижность. На конечном этапе развития остеоартроза боли становятся постоянными. Они не четко локализуются, а распространяются на соседние участки тела.

Так выглядит больной коленный сустав через артроскоп: обратите внимание на отсутствие хрящевой ткани.

Методы диагностики

Диагноз может быть выставлен на первом приеме у ортопеда на основании внешнего осмотра, описания пациентов характерных признаков остеоартроза, данных анамнеза. Для его подтверждения и исключения заболеваний со сходной симптоматикой проводятся инструментальные исследования:

• рентгенография;
• МРТ или КТ;
• ультразвуковое исследование.

По показаниям выполняется - обследование внутренней поверхности сустава с помощью артроскопических инструментов. При необходимости производится забор биоптатов синовиальной оболочки, суставной жидкости для дальнейшего изучения.

Как лечить остеоартроз суставов

Терапия остеоартроза направлена на устранение болей, отечности, скованности движений, профилактике распространения деструктивно-дегенеративной патологии на здоровые элементы сустава. Пациентам рекомендуется снизить двигательную активность, избегать нагрузок на сустав. При ходьбе нужно использовать трость, а при тяжелом течении остеоартроза - костыли. Стабилизировать сустав помогает и ношение ортопедических приспособлений: жестких и полужестких , эластичных бандажей (для , и др.), в том числе согревающих.

Двигательный режим и ЛФК

Чтобы не чувствовать боль во время ходьбы, сгибания или разгибания сустава, человек намеренно ограничивает подвижность при остеоартрозе. Это приводит к мышечной атрофии и еще более быстрому прогрессированию заболевания. Поэтому одной из основных задач становится укрепление мышечного каркаса для стабилизации всех поврежденных элементов.

Первые занятия обязательно проводятся под руководством врача ЛФК. Он показывает больным, как правильно распределять нагрузки, чтобы укрепить мышцы и избежать дальнейшего разрушения хрящей и костей.

Фармакотерапия

Для устранения болей при остеоартрозе используются в форме инъекций, таблеток, гелей. Наиболее эффективны , Кетопрофен, Нимесулид, Мелоксикам, Кеторолак, . От острых, пронизывающих болей помогают избавиться медикаментозные блокады с Триамцинолоном, Дипроспаном и анестетиками Новокаином, Лидокаином.

В лечение остеоартроза также применяются средства для улучшения кровообращения, миорелаксанты. Используются препараты с витаминами группы B, сбалансированные и микроэлементов.

Внутрисуставная оксигенотерапия

Внутрисуставная оксигенотерапия, или насыщение сустава кислородом, обычно применяется одновременно с сеансами гипербарической оксигенации. После проведения нескольких процедур отмечается улучшение метаболизма, преобладание восстановительных реакций над процессами разрушения. Внутрисуставная оксигенотерапия также показана пациентам для укрепления костей, их минерализации, улучшения регионарного кровообращения.

Лазеротерапия

Это физиотерапевтический метод лечения остеоартроза, основанный на применении излучения оптического диапазона с фиксированной длины волны, которое генерирует лазер. используется для подавления воспаления в мягких структурах, снижения выраженности болей, ускорения регенерации тканей. Физиопроцедуры часто назначаются пациентам для профилактики нежелательных последствий применения глюкокортикостероидов.

Декомпрессия метаэпифиза и внутрикостные блокады

Для снижения повышенного давления внутри костей при (остеоартрозе тазобедренного сочленения) проводится декомпрессия зоны метаэпифиза бедра. Процедура также применятся в качестве профилактики ишемии тканей - стойкого расстройства кровообращения, провоцирующего быструю гибель клеток. Наиболее востребован в ортопедии метод туннелизации зоны метаэпифиза с декомпрессией кости и проведением внутрикостных блокад.

Многоканальная электромиостимуляция

Электромиостимуляция - стимуляция мышц электрическим током, вызывающим их сокращение. Физиопроцедура проводится при расстройствах чувствительности, проявляющихся в онемении, покалывании, ползании мурашек. После нескольких сеансов мышечный каркас пораженного остеоартрозом сочленения укрепляется, повышается объем движений.

Эндопротезирование суставов

Это радикальный и часто единственный способ вернуться к активному образу жизни. Производится однополюсная или двухполюсная замена деформированных костных структур искусственным имплантатом. После непродолжительной реабилитации подвижность конечности полностью восстанавливается. Нередко снимается группа инвалидности, так как человек возвращается на место службы, вновь приступает к спортивным тренировкам.

Диета и пищевые добавки при остеоартрозе

Пациентам с лишним весом врачи рекомендуют похудеть для снижения нагрузки на больной сустав. Следует ограничить, а лучше полностью исключить употребление полуфабрикатов, колбас, кондитерских изделий, в том числе выпечки. В должны преобладать свежие овощи, фрукты, жирная рыба, злаковые каши, кисломолочные продукты.

Из биоактивных добавок наиболее полезны те, в состав которых входит , витамины, минералы.

Санаторно-курортное лечение

Санаторно-курортное лечение - неотъемлемая часть комплексной реабилитации пациентов с остеоартрозом. Его основными задачами становятся улучшение самочувствие пациента, профилактика обострений, укрепление защитных сил организма. В санаториях для этого используются минеральные воды, лечебные грязи, различные виды массажа, сауны, физиопроцедуры, ЛФК.

Хирургическое вмешательство

При тяжелом поражении , сочленений проводится эндопротезирование. В остальных случаях пациентам показана артропластика - иссечение остеофитов, реконструкция костных поверхностей. Если сустав сильно деформирован, то выполняется артродез. Так называется его полное обездвиживание в функционально выгодном положении. Один из инновационных методов лечения заболевания - использование стволовых клеток, которые замещают поврежденные клетки хрящевых тканей.

Осложнения

Если больной не обращается за медицинской помощью, то на конечном этапе развития остеоартроза возникает - полное или частичное обездвиживание сустава. Нередко течение патологии осложняется реактивным , кровоизлияниями в полость сустава, остеонекрозом мыщелка бедра, наружными подвывихами наколенника.

Анкилоз коленного сустава, когда суставная щель исчезла полностью.

Прогноз специалистов

Прогноз зависит от формы и локализации остеоартроза, возраста и общего состояния здоровья пациента. Это заболевание пока не удается вылечить полностью. Но при его раннем обнаружении, проведении грамотного лечения удается устранить все симптомы, предупредить повреждение здоровых суставных элементов.

Меры профилактики

Первичная профилактика заболевания заключается в своевременном лечении травм, инфекционных, воспалительных патологий. Необходимо также корректировать , исправлять , коленных суставов, избавиться от . Врачи рекомендуют 1-2 раза в год проходить полный медицинский осмотр, включая рентгенографическое обследование, МРТ или КТ.

Физические нагрузки

К развитию заболевания приводят как избыточные физические нагрузки, так и малоподвижный образ жизни. Поэтому следует придерживаться умеренной двигательной активности для сохранения подвижности сочленений, укрепления мышц, связочно-сухожильного аппарата. В качестве профилактики отлично подойдет плавание, аквааэробика, пилатес, фитнес, езда на велосипеде, скандинавская ходьба.

Контроль массы тела

Лишний вес - один из основных факторов, провоцирующих развитие , коленных, тазобедренных сочленений. При снижении массы тела на 1 кг нагрузка на суставы ног уменьшается сразу на 4 кг. Для похудения применяются не только низкокалорийные диеты, но и ежедневные , в том числе аэробные тренировки.

Профилактика диспластического коксартроза

Если вовремя не устранена, то во взрослом возрасте велика вероятность развития коксартроза. Избежать этого позволит исключение повышенных нагрузок, контроль веса, регулярное выполнение упражнений лечебной физкультуры. Ортопеды не рекомендуют при дисплазии заниматься бегом, прыжками, поднимать тяжести.

Остеоартроз — хроническое заболевание соединительной ткани структур опорно-двигательного аппарата, которое характеризуется прогрессирующим течением и постепенным разрушением хрящей, сопровождающееся воспалительным процессом. Данная патология — одно из самых распространенных поражений соединительной ткани. Остеоартроз чаще диагностируют у мужчин в возрасте до 45 лет и у женщин старше 55 лет. Подобную болезнь выявляют практически у каждого человека после 65-70 лет.

В соответствии с общепринятой медицинской классификацией МКБ десятого пересмотра патологии присваивают коды М.15 — М.19 в зависимости от вида и локализации очага поражения. Представительницы слабого пола страдают от этого заболевания почти в два раза чаще мужчин, также часто подобный диагноз ставят многим членам одной семьи, что говорит о генетической предрасположенности.

Основными механизмами возникновения остеоартроза на клеточном уровне являются дегенеративные нарушения структуры суставной хрящевой ткани, возникающие в ответ на большую восприимчивость сустава к повседневной нагрузке.

Подобные изменения могут возникать как вследствие приобретенных, так и из-за врожденных этиологических факторов.

Патогенетические механизмы развития заболевания

Остеоартроз сопровождается выраженными изменениями во внутренней структуре соединительной ткани. Это приводит к деформирующей эрозии хряща и разрушению составляющих его основу коллагеновых волокон и молекул протеогликанов, которые состоят из хондроитина и глюкозамина.

Подобные изменения приводят к нарушению стабильности коллагеновой сетки, которая поддерживает прочность и эластичность хрящевой ткани. В результате разрушения ее клеток, хондроцитов, высвобождаются металлопротеазы, которые сами по себе обладают деструктивными свойствами. Определенную роль в дегенерации соединительной ткани играет и повышение синтеза коллагеназы и стромелизина. В норме уровень этих ферментов контролируется находящимися в синовиальной оболочке сустава цитокинами. Однако при патологии их концентрация изменяется, что сопровождается дальнейшим разрушением хряща.

Измененные протеогликаны отличаются способностью поглощать воду, но не в состоянии удержать ее. Избыток жидкости переходит в коллаген, который расширяется и теряет свою прочность, что также сопровождается деструктивными изменениями.

Определенную роль в патогенезе остеоартроза отводят воспалительному процессу, хотя этиология его развития не всегда объяснима. В результате выработки специфических медиаторов (интерлейкинов, фактора некроза опухоли и др.) возникает основной симптом заболевания — боль. А вызванное воспалением повреждение синовиальной оболочки также способствует некрозу хондроцитов и развитию трещин хряща вплоть до самой кости в зоне максимальной нагрузки.

Сравнительно недавно специалисты выяснили, что остеоартроз сопровождается выраженными изменениями свойств синовиальной жидкости, которая окружает хрящевую ткань и выполняет защитную и питательную функцию. Реологические свойства этого «раствора» поддерживаются при помощи гиалуронана. При остеоартрозе нарушается вязкость синовиальной жидкости, что также влияет на нормальное функционирование тканей сустава.

В результате перечисленных процессов хрящ из плотной и эластичной структуры голубого цвета желтеет, становится тусклым, с шероховатой поверхностью. На ранней стадии остеоартроз характеризуется образованием очагов размягчения соединительной ткани, на более поздних этапах возникают мелкие и крупные трещины. Это приводит к обнажению кости и формированию специфических некротических наростов в полость сустава. При истончении слоя хрящевой ткани нагрузка на нее становится неравномерной, что сопровождается нарастанием трения между структурами расположенными рядом участками соединительной ткани.

В зависимости от этиологического фактора, остеоартроз бывают первичным (его также называют идиопатическим) и вторичным. Идиопатическая форма заболевания развивается на фоне генетически обусловленных причины и в свою очередь делится на локальный тип (поражение одного или двух суставов) и генерализованный (включает патологию трех и более структур опорно-двигательного аппарата). Вторичная форма остеоартроза развивается как следствие других заболеваний, затрагивающих метаболические процессы и функции эндокринных желез, либо возникает в результате посттравматических изменений.

Данная патология может затронуть любой сустав вне зависимости от его величины и локализации, но в большинстве случаев «страдает» локтевой, тазобедренный, голеностопный или колени. Нередко встречается поражение кисти руки и межфаланговых суставов.

Основные этиологические факторы

В настоящее время остеоартроз рассматривают скорее как группу заболеваний, которые могут отличаться от локализации патологического процесса, но имеют сходный патогенез. Точно также достаточно сложно выделить какую-то одну причину возникновения этой болезни.

Она является следствием воздействия целой группы этиологических факторов:

• Возраст. В соответствии с клинической статистикой, риск появления симптомов остеоартроза резко возрастает у мужчин и женщин после 50 лет. Специалисты связывают это с потерей способности хрящевой ткани к регенерации. В результате суставы становятся более восприимчивы к различного рода нагрузкам.
• Пол. Проанализировав все данные, ученые пришли к выводу, что половая принадлежность оказывает влияние на локализацию очагов поражения суставов. Например, остеоартроз кистей чаще встречается у женщин, особенно старше 60 лет, в то время как патологию коленных суставов чаще диагностируют у мужчин. Причина подобных различий ясна не до конца. Предполагают, что на эти процессы влияет эндокринная система, в частности эстрогены. С этим связывают и резкое появление симптомов остеоартроза в период менопаузы. В последние годы данную проблему врачи успешно решают при помощи пластыря .
• Дефекты скелета. Врожденные патологии опорно-двигательного аппарата часто становятся причиной идиопатического остеоартроза тазобедренных суставов.
• Генетическая предрасположенность. Широкое развитие технологий исследования генома человека позволило определить мутации, которые приводят к большей подверженности разнообразным поражениям соединительной ткани, включая остеоартроз.
• Травма. Ученые сходятся во мнении, что повреждение какого-либо сустава может стать толчком к дальнейшему прогрессированию патологических изменений, но на практике заболевание развивается далеко не всегда. Поэтому медики склонны считать, что травма способна «запустить» остеоартроз только при наличии других факторов риска.
• Профессиональная деятельность, занятия спортом. Избыточная нагрузка на определенный сустав существенно повышает вероятность развития заболевания. Например, у футболистов часто отмечают поражение тазобедренных суставов, у танцоров — голеностопных, у боксеров — пястно-фаланговых и т.д. То же самое касается и людей, чья профессия связана с неравномерным распределением нагрузки на хрящевую ткань.
• Избыточный вес. Взаимосвязь большой массы тела и остеоартроза объясняют увеличением нагрузки на суставы, которая вызывает его механические повреждения. Кроме того, у тучных людей изменен и минералогический состав костной ткани, что также приводит к деструктивным изменениям в соединительной ткани.
• Метаболические заболевания и эндокринопатии. Нарушения водно-солевого и минерального обмена и нарушение функционирования желез при сахарном диабете, гемохроматозе, болезни Вильсона — Коновалова, акромегалии, поражениях щитовидной железы влияют на структуру костной и хрящевой ткани, что влечет за собой дегенеративно-дистрофические нарушения.

Диагноз ставят на основании данных анамнеза, первичного осмотра, результатов ультразвукового и рентгенологического исследования. Лечение врач назначает в зависимости от степени выраженности дегенеративных процессов. Обычно начинают с медикаментозной терапии, направленной на устранение воспаления и восстановление метаболической активности соединительной ткани.

Назначенные препараты принимают длительно, лечение дополняют мазями и другими средствами для наружного применения, физиопроцедурами, гимнастикой. Немаловажную роль играет и питание. В первую очередь необходима диета, направленная на уменьшение массы тела, продукты должны содержать достаточно белков и других питательных элементов для насыщения хрящей .

Формы остеоартроза: принципы классификации заболевания

Традиционно патологию делят на первичную и вторичную формы.

Считается, что идиопатические или генуинные формы остеоартроза возникают без каких-либо сопутствующих заболеваний.

Вторичному остеоартрозу предшествуют патологические состояния, способные спровоцировать дегенеративные изменения хрящевой ткани.

Помимо этого, формы остеоартроза различаются в зависимости от локализации. Так, выделяют:

• Коксартроз . Наиболее распространенный и тяжелый вид заболевания, поражающее тазобедренное сочленение. Может вызвать полную утрату функции сустава и стать причиной ранней инвалидности.
• Гонартроз , протекающий с поражением коленных суставов и сопровождающийся болью при ходьбе (особенно если это подъем в гору или по лестнице).
• Остеоартроз пястных и фаланговых суставов кисти . Для этой формы остеоартроза характерно появление множественных узелковых образований размером с горошину на пальцах рук. Они получили название узелков Гебердена. В то же время на боковой поверхности межфалангового сустава также возникают деформации (узелки Бушара), в результате которых палец по форме напоминает веретено.
• Полиостеоартроз . Сопровождается поражением периферических суставов и межпозвонковых дисков. Первичный тип этой системной формы остеоартроза, обычно возникающий на фоне наследственных патологий, называют болезнью Келлгрена. Вторичный полиостеоартроз зачастую является следствием метаболических нарушений (например, подагры).

Гораздо реже в клинической практике встречаются такие формы остеоартроза как поражение голеностопного, плечевого или локтевого сустава. В зависимости от выраженности клинических симптомов, различают несколько степеней тяжести течения заболевания.

Первая степень сопровождается незначительными ограничениями подвижности сустава и легким дискомфортом, который большинство больных списывает на перенапряжение или усталость мышц. На данном этапе патологию практически невозможно диагностировать.

Вторая степень вне зависимости от формы остеоартроза характеризуется появлением специфического хруста при движении. Кроме того, возникает умеренная атрофия и слабость окружающих сустав мышц. Данная стадия требует немедленного начала медикаментозного и физиотерапевтического лечения.

Третья степень артроза сопровождается практически полной потерей функциональной активности сустава. При обследовании обнаруживают крайнюю стадию истончения хрящевой ткани, пациента беспокоит резкое ограничение подвижности. В подавляющем большинстве случаев единственным вариантом лечения такой формы остеоартроза является хирургическое вмешательство.

Признаки остеоартроза и основные методы диагностики

Заболевание носит хронический характер, но выраженность клинической симптоматики при этом постоянно возрастает. За счет прогрессирования деформирующих нарушений структуры сустава возникают специфические признаки остеоартроза, ведущим из которых служит болевой синдром. При этом он может быть связана не только с поражением соединительной ткани, но и с сопутствующими системными заболеваниями.

Для остеоартроза характерна так называемая «механическая» боль, появляющаяся под влиянием определенных факторов, как правило, физической нагрузки. Дискомфорт проходит в состоянии покоя, а при движении болевые импульсы возобновляются. Постоянные неприятные ощущения в ночное время суток связывают с застойными явлениями в области пораженного сустава, нарушением венозного оттока.

Нередко боль и другие признаки остеоартроза обостряются при изменении метеорологических условий (резкого перепада температуры или атмосферного давления, повышение уровня влажности и т.д.). Подобные симптомы связаны со сложной системой функционирования чувствительных барорецепторов.

Продукты распада клеток хрящевой ткани оседают на внутренних поверхностях сустава. Когда они соприкасаются между собой при движении, возникает сильная боль, которую называют «стартовой». В процессе ходьбы или легкой разминки это токсические соединения выталкиваются, и неприятные ощущения проходят.

В результате выраженных денегеративных изменений возможна и блокада сустава — острая и внезапная боль, связанная с защемлением отдельных его структур. В результате человек даже не может пошевелиться, так как малейшее движение становится причиной появления сильнейших болевых импульсов.

При сопутствующем воспалительном процессе признаки остеоартроза носят иной характер.

Боль беспокоит пациента практически постоянно, причем ей сопутствуют следующие симптомы:

• утренняя скованность, которая может длиться до получаса;
• припухлость пораженного сустава из-за наличия экссудата;
• локальное повышение кожной температуры;
• рефлекторное повышение тонуса окружающих пораженный сустав мышечных волокон.

Для различных форм заболевания характерны специфичные признаки остеоартроза. Например, гонартроз протекает с механическими болями в области коленных суставов. Иногда они появляются спустя 5 — 10 минут после начала движения и не проходят в течение длительного времени. Боль чувствуется с передней или внутренней стороны колена, иногда отдавать по направлению к голеностопу.

При коксартрозе боли также носят механический характер, могут ирадиировать по ходу нервных волокон в ягодицы и бедро. Пациент стремится облегчить неприятные ощущения, поэтому его походка становится прихрамывающей.

Для поражения суставов кисти специфичны такие признаки остеоартроза, как видимая невооруженным глазом деформация пальцев руки.

В целом, клиническая картина заболевания вне зависимости от его формы выглядит следующим образом:

• боли в очаге патологии различного характера и интенсивности;
• тугоподвижность либо полное ограничение двигательной функции пораженного сустава;
• возможно увеличение сустава в размере, что связано с отеком;
• зависимость выраженности симптомов от метеоусловий;
• крепитация, иными словами, появление хруста при движении суставов.

Методы диагностики

Клинический анализ крови и мочи при остеоартрозе обычно остается в пределах нормы, которая зависит от возраста пациента. Только на фоне вторичного воспалительного процесса синовиальной оболочки сустава возможно повышение СОЭ до 30 мм/час, увеличение количества лейкоцитов, появление С-реактивного белка, специфических иммуноглобулинов и фибриногена. Биохимические и иммунологические показатели также не изменены (за исключением случаев вторичной формы патологии).

Поэтому чтобы выявить признаки остеоартроза, необходим старый, проверенный годами способ — рентгенологическое исследование пораженного сустава.

Основными симптомами заболевания служат:

• наличие наростов на кости (остеофитов);
• сужение суставной щели, обычно отмечают в области максимальной нагрузки;
• уплотнение костной ткани;
• возможно наличие кист, вывихов и подвывихов.

Более современным способом диагностики является магнитно-резонансная томография. Использование МРТ позволяет одновременно сделать снимок сустава в нескольких проекциях, дает больше информации благодаря высокому контрастированию мягких и хрящевых тканей. По снимкам МРТ можно обнаружить малейшие изменения костной структуры и определить природу их происхождения. Немаловажным преимуществом такого метода диагностики является его большая безопасность по сравнению с рентгеном.

Остеоартроз: лечение консервативными и хирургическими методами

Успех терапии заболевания зависит от множества факторов. Помимо лекарственных препаратов, она должна включать физиопроцедуры, лечебную гимнастику, при необходимости показано хирургическое вмешательство.

На более поздней стадии патологии остеоартроз лечение будет менее эффективным, равно как и прием лекарств «от случая к случаю» и нерегулярные упражнения ЛФК принесут больше вреда чем пользы.

При планировании комплексной терапии следует также учитывать весь спектр сопутствующих патологий. Например, применение определенных методов лечения весьма ограничено при наличии язвенных поражений пищеварительного тракта, варикозного расширением вен, тромбозов и других заболеваний внутренних органов.

При заболевании остеоартроз лечение начинают с физических методов. Для пациента разрабатывают индивидуальный комплекс упражнений, направленных на поддержание и восстановление мышечной силы. Особенно это важно при поражении шейного и других отделов позвоночника. При необходимости показано использование вспомогательных средств: костылей, тростей, специальных корректирующих стелек, фиксаторов и т.д. При избыточной массе тела обязательна низкокалорийная диета, при склонности к полноте — ограничение углеводов, жирной пищи, мучного, сладостей и т.д. для предотвращения увеличения веса.

Медикаментозное лечение

Из фармакологических методов терапии показан пероральный прием простых анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Из обезболивающих препаратов наиболее безопасным и распространенным является Парацетамол (медикамент включен в список рекомендаций для лечения не только остеоартроза, но и других поражений соединительной ткани, включая боли при дисфункции ВНЧС). Он обладает выраженным жаропонижающим и анальгетическим действием, однако его противовоспалительная активность мала. Поэтому Парацетамол назначают при болевом синдроме без выраженных признаков воспалительного процесса.

Существуют и другие лекарства из группы анальгетиков (например, Трамадол). По эффективности он значительно превосходит Парацетамол, поэтому его прописывают при выраженной симптоматике заболевания.

Группа НПВС насчитывает больше 20 оригинальных наименований медикаментов. Их отличительной особенностью является сочетание обезболивающего и противовоспалительного эффектов. Поэтому их пероральный прием или наружное использование особенно показано при остеоартрозе, сопровождающимся воспалением. В настоящее время предпочтение отдают НПВС длительного действия. Это Целебрекс, Напроксен, Аэртал, Ксефокам.

На более поздних стадиях патологии остеоартроз лечение проводит при помощи внутрисуставных инъекций кортикостероидов. Эти уколы оказывают сильнейшее противовоспалительное действие, однако из-за риска побочных эффектов процедуру можно повторять не чаще двух раз в год.

Тактика медикаментозного лечения определяется преобладанием того или иного симптома. Так, при выраженном воспалительном процессе показаны НПВС либо инъекции кортикостероидов. Если ведущим признаком служит болевой синдром, прописывают анальгетики или НПВС, обладающие выраженным обезболивающим действием.

В список базисных препаратов для терапии данной патологии входят лекарственные препараты, содержащие естественные компоненты соединительной ткани и синовиальной жидкости: хондроитина сульфат, глюкозамин и гиалуроновую кислоту. Данная группа препаратов называется хондропротекторами.

Как показала практика, при заболевании остеоартроз лечение такими медикаментами не только уменьшает выраженность болевого синдрома и улучшает функционирование сустава, но и замедляет прогрессирование дегенеративных изменений в хрящевой ткани. В соответствии с данными клинических исследований, хондропротекторы на основе хондроитина лучше «работают» при поражении крупных суставов (коленного или тазобедренного), а при остеоартрозе лучезапястного или периферических суставов следует принимать либо комбинированные хондропротекторы, или лекарства, содержащие глюкозамин.

Хирургическая терапия

При тяжелом течении патологии остеоартроз лечение проводят хирургическими методами. Эндопротезирование показано при выраженных клинических проявлениях заболевания, остром болевом синдроме, который не купируется анальгетиками и НПВС, резком ограничении подвижности пораженного сустава. Техника проведения операции достаточно сложна, но ее итогом является восстановление нарушенной структуры костной и хрящевой ткани и строения сустава.

Поэтому после проведения операции больному назначают курс физиотерапии, хондропротекторы и другие медикаменты для предотвращения дальнейшей деструкции соединительной ткани.

Остеоартроз: лечение народными средствами, физиопроцедуры, меры профилактики

На начальных стадиях заболевания и при наличии наследственных предпосылок к развитию дегенеративных изменений хряща, можно воспользоваться рецептами нетрадиционной медицины. Например:

• Десяток листьев брусники заливают двумя стаканами кипятка и настаивают час в термосе. Принимать равными порциями 3 — 4 раза в течение дня.
• В чай добавлять ягоды, стебли и листья лесной земляники.
• В равных частях смешать траву зверобоя, душицы и плоды боярышника, полностью залить 70% спиртом и оставить на 2 недели в темном прохладном месте, ежедневно перемешивая. Полученную настойку использовать в качестве растирки.
• В стеклянную бутыль насыпать горсть очищенных и порезанных корней девясила, пачку дрожжей (не сухих), пол литра меда. Затем доверху залить кипяченой водой и поставить в прохладное место на две недели. Потом процедить и пить по стопке натощак трижды в день.
• Сварить 500 — 600 г картофеля, потолочь, добавить по столовой ложке горчичного порошка, меда, растительного масла и спирта. Перемешать и использовать в качестве компресса.

Болезнь остеоартроз, лечение народными средствами которого хорошо помогает или на начальном этапе дегенеративного процесса, или в сочетании с методами традиционной медицины, хорошо поддается терапии при помощи физиопроцедур. Отличный результат дает бальнеотерапия (принятие радоновых, сероводородных, скипидарных ванн), наложение озокерита, лечебных грязей.

В период обострения возможно проведение электрофореза для повышения биодоступности лекарственных препаратов, обработка пораженного сустава лазерным, электромагнитным или ультразвуковым облучением.

Подобные процедуры обладают выраженным противовоспалительным и регенеративным действием.

Если обнаружена болезнь остеоартроз, лечение народными средствами иногда приносит хороший эффект, является хроническим заболеванием, поэтому для профилактики его возникновения и обострения нужно кардинально поменять образ жизни. Следует обязательно придерживаться принципов правильного питания. Это обеспечит организм всеми витаминами и минералами и поможет поддержать вес в норме. Необходимы дозированные физические упражнения для укрепления мускулатуры и поддержания эластичности связок (однако при выраженном болевом синдроме соблюдают постельный режим). Для правильного распределения нагрузки на суставы и позвоночник под стопу рекомендуют подкладывать ортопедическую стельку.

Остеоартрозы – это целая группа хронических невоспалительных заболеваний суставов, которые могут иметь различную этиологию. Патология характеризуется прогрессирующими дегенеративно-дистрофическими изменениями в хрящевой ткани. По мере развития в процесс вовлекаются капсула, синовиальная оболочка, связки, околосуставные мышцы и субхондральные костные пластинки (периферические отделы эпифизов костей).

Остеоартроз поражает преимущественно крупные суставы нижних конечностей – и тазобедренный. Могут страдать также сочленения стоп и кистей рук (в т. ч. – фаланговые).

Заболевание развивается постепенно. На ранних стадиях отмечается резкая колющая боль после физических нагрузок, например – после подъема или спуска по лестнице. Вначале она проходит очень быстро, но с течением времени приступы становятся все более продолжительными. При прогрессировании дистрофических изменений болевой синдром возникает уже и в состоянии покоя (в частности – по ночам), и пациенту трудно заснуть без обезболивающих препаратов. Терапия остеоартроза дает положительный эффект, если заболевание не очень запущено. К сожалению, большинство больных обращается за помощью к специалисту, когда им уже трудно нормально передвигаться.

Обратите внимание

Согласно данным медицинской статистики, от остеоартроза страдает от 10% до 15% населения планеты. Большинство пациентов – это женщины 45-55 лет. В возрастной группе от 60 лет и старше заболеваемость достигает 80%.

Принято различать артроз с изолированным поражением одного сустава (локализованная форма) и генерализованную разновидность, при которой в процесс вовлечены сразу несколько сочленений.

Этиология и патогенез

Толчком к развитию дегенеративно-дистрофических изменений обычно служит первичное повреждение хрящевой ткани, сопровождающееся воспалением.

Обратите внимание

Если конкретная причина патологии не установлена, то речь идет о первичной или идиопатической разновидности остеоартроза.

Причины возникновения артрозов:

• возрастные изменения;
• семейная (генетическая) предрасположенность;
• врожденные заболевания (дисплазия соединительной ткани, и т. д.);
• травмы (вывихи и внутрисуставные переломы)
• чрезмерные физические нагрузки;
• инфекционный процесс (в т. ч.
• нарушения обмена веществ;
• системные коллагенозы;

Обратите внимание

Артрозы нередко развиваются на фоне болезни Педжета – патологии, при которой нарушается процесс замещения старой костной ткани новой.

В группу риска по остеоартрозам входят профессиональные спортсмены, поскольку среди них высок риск получения травм, а тренировки связаны с большими нагрузками.

Вероятность развития дегенеративно-дистрофических изменений суставов значительно выше у людей с лишним весом или .

Приводящие к артрозам дисметаболические нарушения часто развиваются на фоне заболеваний желез внутренней секреции (в частности – при болезнях «щитовидки» ). Обмен веществ также нарушается на фоне гормональной перестройки у женщин в период .

Хрящ образован соединительнотканными волокнами, рыхло расположенными в желеобразном веществе – матрице. Основная функция матрицы – трофическая; благодаря ей обеспечивается питание и регенерация волокон. Хрящевая ткань имеет определенное сходство с губкой. В состоянии покоя она способна впитывать жидкость, а при механическом давлении – выделять своеобразную «смазку» (синовиальную жидкость) в полость сустава.

Хрящ покрывает контактные поверхности костей и выполняет функцию амортизатора, равномерно распределяя вес, и позволяя костям плавно перемещаться друг относительно друга. Его структуры постоянно принимают на себя солидную нагрузку, что со временем приводит к разрушению определенного количества волокон. Они способны восстанавливаться, но если нарушается баланс между дегенерацией и регенерацией, развивается остеоартроз.

Хрящевая ткань по мере прогрессирования заболевания утрачивает способность впитывать необходимый объем воды, поэтому становится более сухой, а ее волокна легко расщепляются. Толщина хряща уменьшается вплоть до полного его исчезновения. На фоне таких изменений неизбежно страдает функция конечности.

Параллельно развиваются изменения и в костной ткани; по бокам сочленения образуются выросты, которые увеличивают площадь контактных поверхностей, своеобразно компенсируя утрату хряща. Эти костные наросты являются основной причиной выраженной деформации сустава. Далекие от медицины люди нередко называют их «отложениями солей», что в корне неверно.

Симптомы остеоартроза

Артрозы имеют свойство длительное время развиваться совершенно бессимптомно . На рентгеновском снимке могут быть хорошо заметны негативные изменения, но пациент при этом не предъявляет никаких жалоб. В связи с этим ранняя диагностика и нередко затруднена.

Обратите внимание

Наиболее распространенные виды остеоартроза – это гонартроз (заболевание коленного сустава) и коксартроз (страдает тазобедренный сустав).

Ранние симптомы – это боли при физической нагрузке и некоторое снижение подвижности в суставе с утра. Тугоподвижность проходит примерно в течение получаса после того, как больной встал с постели и начал передвигаться.

Основной причиной интенсивной боли является – реактивное воспаление синовиальной оболочки вследствие ее раздражения фрагментами разрушенного хряща.

По мере развития становится заметным уменьшение амплитуды движений в пораженном суставе. Он может даже оказаться заблокированным в согнутом состоянии. Боли при движении отмечаются каждый раз. Они появляются также при пальпации пораженной области. Болевой синдром может развиваться даже в состоянии покоя. Изменение структуры хряща (огрубение) приводит к тому, что при попытке согнуть конечность слышны отчетливые щелчки. За счет увеличения тканей в объеме, сустав увеличивается в размерах.

Обратите внимание

При гонартрозе связки коленного сустава растягиваются, в связи с чем, стабильность сочленения заметно снижается. Коксартроз, напротив, характеризуется резким ограничением подвижности.

Неравномерное распределение нагрузки на ноги на фоне артроза нередко вызывает боли в поясничной области.

Если постепенно увеличивающиеся в размерах костные наросты сдавливают нервные окончания, появляются парестезия (изменение чувствительности) и чувство онемения в больной конечности.

Лечение остеоартроза

Врачебная тактика зависит от причины, вида и стадии заболевания .

Консервативное лечение предполагает прием , глюкокортикостероидов и , улучшающих питание и стимулирующих регенерацию хрящевой ткани. Помимо этого, пациенту назначаются лечебная гимнастика, массаж и физиотерапевтические процедуры.

Купировать болевой синдром и уменьшить воспаление мягких тканей помогают следующие нестероидные препараты:

• Ацетилсалициловая кислота;
• Индометацин;
• Диклофенак;
• Ациклофенак;
• Кеторол;
• Кетопрофен;
• Нимесулид;
• Мовалис;
• Набуметон.

К гормональным противовоспалительным средствам (глюкокортикостероидам) относятся:

• Кеналог;
• Гидрокортизон;
• Дипроспан;
• Целестон.

К эффективным хондропротекторам относятся ЛС с хондроитином и (или) глюкозамином:

• Дона;
• Структум;
• Хондроитин АКОС;
• Артра;
• Хондролон.

Для введения в полость сустава используются препараты на основе – Синвиск, Остенил, Депо-медрол, Дьюралан и Ферматрон. Инъекции должны выполняться только опытным специалистом. Их проводят курсами по 6-10 уколов. Для достижения максимально эффекта курсовое введение хондропротекторов повторяют 1 раз в 6 месяцев несколько лет подряд.

При артрозах целесообразно сочетать прием лекарств системного действии и средств для наружного местного применения. К ним относятся Вольтарен Эмульгель, Меновазин, Фастум гель, Ревмагель, Долгит-крем и мази на основе индометацина и диклофенака.

Помните, что любой препарат должен использоваться только по назначению врача. Самолечение может оказаться не только бесполезным, но и опасным, особенно – когда речь идет о гормональных препаратах.

Большое значение имеет правильное питание; красное мясо желательно заменить курятиной и жирной рыбой, и потреблять как можно больше молочных продуктов, овощей и фруктов . Кондитерские изделия и колбасы из рациона желательно исключить.

• КВЧ-терапия;
• магнитотерапия;
• электрофорез с раствором Димексида;
• лазеротерапии.

В тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство – артропластика (в т. ч. артродез – замыкание сустава), околосуставная остеотомия, или установка эндопротеза.

В настоящее время для лечения артрозов на ранних этапах часто практикуется артроскопический дебримент , в ходе которого через проколы удаляются безнадежно поврежденные фрагменты хрящевой ткани. Сравнительно малотравматичная процедура дает возможность стабилизировать состояние и уменьшить выраженность симптоматики на несколько лет.

При остеотомии костные ткани распиливаются и фиксируются в положении, позволяющем оптимально перераспределить нагрузку. После полной консолидации фрагментов костей состояние пациента значительно улучшается. Эффект от вмешательства сохраняется до 5 и более лет.

Артродез рассматривается как крайняя мера, требующая четких обоснований . В ходе данной операции вскрывается и вывихивается сустав, после чего полностью удаляется хрящ. Кости жестко фиксируются вплоть до полного сращивания. Подвижность становится нулевой, но восстанавливается опорная функция нижней конечности и пропадает боль.

Меры по профилактике остеоартроза

Если имеет место наследственная предрасположенность, важно не допускать набора лишних килограммов и с осторожностью относиться к физическим нагрузкам. Для профилактики остеоартроза верхних конечностей нужно избегать поднятия больших тяжестей.

При появлении первых симптомов артроза нижних конечностей женщинам целесообразно отказаться от обуви на высоком каблуке.

Даже при сравнительно легких травмах коленного или тазобедренного сустава рекомендуется ходить с тростью вплоть до полного клинического выздоровления.

Если патология затронула пальцы нижних конечностей, нужно носить свободную обувь. При плоскостопии показано использование ортопедических стелек и супинаторов.

Важно своевременно проводить лечение общих заболеваний и санацию очагов хронического воспаления . Постоянными источниками усугубляющей процесс разрушения хряща инфекции могут быть воспаленные миндалины и кариозные зубы.

Необходимо принять меры по укреплению иммунной системы, особенно – в зимнее время. С этой целью рекомендуется принимать витаминно-минеральные комплексы и препараты-иммуностимуляторы. Также следует избегать общего переохлаждения организма.

Чрезвычайно важно избегать т. н. «фиксированных поз», при которых нарушается местное кровообращение . В частности, очень вредно долго работать с согнутой спиной на садовом участке или сидеть на корточках.

Для сохранения здоровья суставов нужно грамотно чередовать нагрузку и отдых. Оптимальный режим – 15-20 минут работы и 5-10 – отдыха.

Профилактика, ранняя диагностик и адекватное комплексное лечение позволяют на ранних стадиях приостановить патологический процесс и добиться регресса, а при запущенных формах – избежать инвалидизации и улучшить качество жизни больного.

Плисов Владимир, врач, медицинский обозреватель