– длительное нарушение эмоционального состояния, характеризующееся депрессией, манией или биполярными проявлениями, возникающее на основе соматического заболевания или применения лекарств. При мании преобладает чувство радости, счастья, поведение раскованное, суетливое, гиперактивное. Депрессия сопровождается угнетенностью психической сферы, подавленностью, тоской, гиподинамией. При биполярном и смешанном расстройстве фазы мании и депрессии сменяют друг друга. Диагностика проводится психиатром, психологом. Используются клинические и психодиагностические методы. Лечение медикаментозное.

Лечение органического расстройства настроения

Основная терапия проводится эндокринологом и неврологом, направлена на устранение органического этиологического фактора. Применяются ноотропы, корректируется гормональная терапия. Для смягчения эмоциональных нарушений психиатр назначает симптоматическое . При депрессивных проявлениях применяются трициклические антидепрессанты (миансерин) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, сертралин). Пациентам с маниакальными состояниями показаны карбамазепин, бета-адреноблокаторы, анксиолитики. При тяжелом состоянии могут использоваться нейролептики (галоперидол, клозапин).

Прогноз и профилактика

При правильно назначенном лечении и соблюдении всех врачебных рекомендаций прогноз положительный. В течение нескольких недель наступает улучшение, восстанавливается эмоциональная стабильность, продолжительность полного курса лечения составляет несколько месяцев. Специфическая профилактика не разработана. Меры по предупреждению расстройств данной группы заключаются в своевременной диагностике и адекватном лечении основной соматической патологии, соблюдении назначенных врачом дозировок и продолжительности приема лекарств, особенно – кортикостероидов, гипотензивных средств.

Среди всех существующих психических нарушений не последнее место занимает группа аффективных расстройств. Аффективные расстройства, также называемые расстройствами настроения, широко распространены во всех странах мира. Нарушениями настроения страдает до 25% всех жителей Земли, и только четверть из них получает адекватное лечение. Подавляющее большинство больных не осознает свое состояние и не считает нужным обращаться за медицинской помощью.

Среди всего разнообразия аффективных расстройств можно выделить три основные группы:

• депрессия;
• биполярное расстройство;
• тревожное расстройство.

Ученые не прекращают спорить о правильной классификации этой группы расстройств. Сложность создать единую классификацию связана с многогранностью, многоликостью причин и симптомов, отсутствием полноценных физиологических и биохимических методов исследования.

К сожалению, расстройства настроения могут скрываться за симптомами других заболеваний, что задерживает обращение к профильному специалисту. Так, пациенты, страдающие скрытыми депрессиями, годами наблюдаются у терапевтов и безрезультатно принимают различные лекарственные препараты. Лишь по счастливой случайности им удается попасть на прием психиатра, начать специфическое лечение.

Расстройства настроения изнуряют пациентов страданиями, разрушают семьи, лишают будущего. Тем не менее, существуют достаточно эффективные способы лечения, в том числе, медикаменты и психотерапия.

Аффективное расстройство - группа эмоциональных расстройств, возникающих у детей и взрослых. Эта разновидность имеет психогенный или наследственный характер возникновения. Существует большое количество видов аффективных расстройств, каждый из которых отличается симптомами и из выраженностью. В детском и подростковом возрасте наблюдаются особенности течения болезни, которые необходимо учесть при постановке диагноза. Диагностика недуга осуществляется с помощью психиатра и психолога, нередко необходимо обследование других узких специалистов.

Показать всё

Описание заболевания

Аффективное расстройство в психиатрии - психическое расстройство, которое характеризуется нарушениями в эмоциональной сфере. Согласно статистике, эта группа заболеваний наблюдается у каждого четвертого взрослого жителя нашей планеты. Точного характера возникновения этого заболевания не установлено. Эта патология имеет различные степени: от легкой до тяжелой.

Легкая степень тяжести характеризуется наличием незначительно выраженных симптомов. На этом этапе диагностировать аффективное расстройство по каким-либо критериям сложно. Для этой степени тяжести характерно небольшое количество проявлений, которые относятся к тем или иным заболеваниям. На средней и тяжелой стадии можно установить диагноз, т. к. симптомы имеют яркое проявление и становятся разнообразными.

По результатам проведенных исследований, аффективные расстройства возникают на фоне нарушений функционирования структур головного мозга (эпифиз, гипофиз, гипоталамус, лимбическая система). Это заболевание развивается по причине отягощенной наследственности (в 50% случаев) или из-за мутации гена, который располагается в 11-й хромосоме. Частыми причинами развития аффективных расстройств являются:

• стрессовые ситуации (психогенное возникновение);
• перенапряжение нервной системы;
• смерть близких людей;
• разрыв отношений;
• конфликты в семье и на работе;
• индивидуально-психологические особенности личности (высокая внушаемость, чувствительность, мнительность).

Считается, что аффективные расстройства возникают на фоне выделения дефицитного количества нейромедиаторов (норадреналина и серотонина), которые влияют на настроение человека. У некоторых пациентов это заболевание развивается из-за выделения большого количества кортизола и тироксина. Уменьшение выработки мелатонина способствует развитию аффективных расстройств.

Эта группа заболеваний развивается на фоне заболеваний эндокринной системы, к которым относятся сахарный диабет, гипотиреоз, тиреотоксикоз. Эпилепсия, рассеянный склероз, травмы и опухоли головного мозга также могут повлиять на развитие аффективных нарушений. Такие психические заболевания, как шизофрения и расстройства личности, являются причиной возникновения депрессии или других эмоциональных нарушений. Нейродегенеративные заболевания могут повлиять на формирование этих расстройств.

Основные клинические проявления и виды

В настоящее время выделяют три группы аффективных расстройств, каждая из которых отличается симптомами и их выраженностью: депрессивные расстройства, маниакальные и расстройства биполярного спектра. К депрессивным нарушениям относятся следующие виды:

Вид	Характеристика
Клиническая	Отмечается снижение настроения, повышенная утомляемость и снижение энергичности. Пациенты предъявляют жалобы на снижение аппетита и нарушения сна. У них происходит утрата интересов к событиям и хобби. Наблюдаются суицидальные мысли и попытки, а также пессимизм по отношению к настоящему и будущему. Проявляется без психотических симптомов
Малая	Наличие двух и более признаков клинической депрессии на протяжении двух недель
Атипичная	Повышение аппетита, увеличение веса и сонливость. У больных наблюдается эмоциональная реактивность - быстрое эмоциональное реагирование на события. Отмечается наличие высокого уровня тревоги, эмоциональной лабильности (перепады настроения), галлюцинаций. Пациенты жалуются на наличие повышенной утомляемости
Психотическая	Возникают галлюцинации (слуховые и зрительные) и бредовые идеи на фоне сниженного настроения. Наблюдается отсутствие либидо, апатия, замедление мышления и отсутствие способности плакать
Меланхолическая (острая)	У пациентов возникает чувство вины и происходит утрата интересов и снижение энергии. Ухудшение симптомов в утреннее время суток, нарушения сна и потеря веса
Инволюционная	Отмечается наличие двигательных нарушений. Пациент всегда молчит и находится в неподвижном состоянии
Постнатальная (послеродовая)	Аффективное расстройство, сопровождающееся снижением настроения после родов. Длительность - до трех месяцев
Рекуррентная	Появление симптомов раз в месяц и их сохранение на протяжении нескольких дней
Дистимия	Ежедневное плохое настроение в течение двух лет
Сезонная	Состояние, возникающее осенью и зимой. Проявления этого заболевания исчезают в весенний период. Для установления диагноза необходимо наличие двух случаев появления симптомов в холодные месяцы и ни разу в другие времена года на протяжении двух и более лет

Существует два вида маниакальных расстройств:

• гипомания (повышенное настроение, высокая двигательная активность и психомоторное возбуждение);
• мания (легкая форма мании, характеризующееся менее яркой выраженностью).

Биполярное расстройство (маниакально-депрессивный психоз) - заболевание, которое характеризуется наличием периодов маниакального и депрессивного состояния и чередуется с нормальным состоянием психики пациента (ремиссии, светлые промежутки). Это заболевание возникает в 1,5% случаев аффективных расстройств. Биполярное расстройство делится на три типа:

• биполярное расстройство I (наличие одного и более маниакального приступа без проявлений депрессивного состояния);
• биполярное расстройство II (чередование маниакального и депрессивного эпизода);
• циклотимия (наличие гипомании и дистимии).



Особенности аффективных расстройств у детей и подростков

Симптомы этого заболевания имеют определенные особенности у детей и подростков. У таких пациентов отмечается преобладание соматических и вегетативных симптомов. Депрессивные психозы у больных характеризуются наличием ночных страхов, нарушениями сна (трудностями с засыпанием).

Отмечается бледность кожи, появляются жалобы на болевые ощущения в груди или животе. Наблюдается повышенная утомляемость, снижение аппетита и капризность. Дети отказываться играть с ровесниками. Возникают трудности в обучении и медлительность.

Маниакальные состояния протекают с определенными особенностями. Отмечается повышенное настроение и расторможенности психических процессов. Они неуправляемы и постоянно смеются. Наблюдается блеск в глазах, покраснение кожи и ускоренная речь.



Диагностика

Диагностика аффективных расстройств проводится врачом-психиатром. Диагностическое значение имеет сбор анамнестических сведений. Анамнез включает в себя установление причины появления недуга (наследственность или иные факторы), жалобы пациента, как давно они появились.

Кроме этого, пациент должен пройти обследование психолога, эндокринолога и невролога, если у больного обнаружены другие сопутствующие соматические заболевания с целью назначения курса лечения. Обследование у психолога позволяет определить уровень тревоги, выявить отсутствие или наличие суицидальных мыслей, нарушений мышления, памяти, внимания и интеллекта, которые характерны для других психических заболеваний. Для этого используются следующие психодиагностические методики:

• пиктограммы;
• исключение 4-го лишнего;
• классификация предметов;
• «десять слов»;
• сравнение понятий;
• тест Спилберга;
• шкала депрессии Бека;
• таблицы Шульте;
• корректурная проба;
• понимание переносного смысла метафор и пословиц;
• прогрессивные матрицы Рейвена (Равена);
• кубики Коса;
• тест Векслера.

Лечение

Лечение аффективных расстройств осуществляется при помощи медикаментов (преимущественно антидепрессантов) и психотерапии. Терапия проводится в амбулаторных и стационарных условиях. Госпитализация назначается врачом, если у пациента отмечается наличие галлюцинаций, суицидальных попыток и мыслей. Такие пациенты лечатся в психиатрических клиниках под постоянным наблюдением медицинского персонала.

Эффективность проводимой терапии становится заметной через одну-две недели после начала курса лечения. Врач должен пациенту и его родственникам сообщить о том, что самостоятельное лечение и несоблюдение дозировки, длительности и частоты приема препарата не рекомендуется, т. к.у больного может ухудшиться психическое состояние, также возможна передозировка препаратов.

Отмена лекарств осуществляется врачом постепенно, с учетом улучшения динамики. Дозировка и длительность лечения зависит от тяжести и вида аффективного расстройства, а также индивидуальных особенностей пациента (вес, возраст и переносимость отдельных лекарственных компонентов). Лечение депрессивных расстройств заключается в применении флуоксетина, сертралина, амитриптилина, нортриптилина и других лекарственных средств. Если пациенту не подходят антидепрессанты, то назначается электросудорожная терапия (ЭСТ).




При наличии тревоги пациенту прописывается Ципрамил или Сонапакс. Курс лечения составляет шесть недель, после чего дозировку лекарств снижают и назначают поддерживающую терапию (лечение препаратами в небольших дозах с целью предотвращения обострения). Если у пациента наблюдаются галлюцинации, то назначают нейролептики и снотворные (Персен, Ново-Пассит). К группам нейролептиков относится галоперидол, Аминазин, Азалептин.



• когнитивно-поведенческая;
• интерперсональная;
• групповая;
• семейная;
• арт-терапия.

С помощью методов когнитивно-поведенческой терапии врач-психотерапевт может изменить установки пациента с негативных на позитивные, выявить и устранить причины возникновения заболевания. С помощью этого вида психотерапии можно избавиться от страхов и тревоги с помощью постоянного выполнения определенных методик. Курс лечения составляет 3-4 месяца. После проведенного лечения отмечается стойкое состояние ремиссии. Благодаря этому методу у пациентов изменяется поведение среди социального окружения.

Интерперсональная психотерапия заключается в проведении 12-16 сеансов. Длительность одной сессии составляет 50-60 минут. Этот способ лечения используется, если у пациента на фоне заболевания появляются трудности в межличностном общении. С помощью интерперсональной психотерапии можно проработать такую причину появления аффективных расстройств, как смерть близкого человека.

Групповая психотерапия - форма лечения заболеваний, целью которой является разрешение внутренних и межличностных конфликтов, снятие эмоционального напряжения и изменение поведения пациента в обществе. Этот вид психотерапии проводится с небольшой группой людей (5-10 человек). Групповая психотерапия обладает рядом преимуществ по сравнению с индивидуальной:

• пациент получает поддержку от других участников группы, что является необходимым элементом в лечении аффективных расстройств;
• происходит личностный рост;
• способность пациента не только быть активным участником процесса терапии, но и зрителем, т. е. больной может наблюдать за взаимодействием других участников группы и примерять на себя их роли.

Семейная психотерапия - вид лечения, который направлен на коррекцию отношений в семье. Целью этой психотерапии является изменение установок в семье, коррекция взглядов пациентов на проблему во взаимоотношениях, создание способов решения проблем. Если у пациента изменяются отношения в семье, то и эмоциональное состояние приходит в норму.

Также применяется такой метод, как арт-терапия, который заключается в изобразительном творчестве, направленном на изменения психоэмоционального состояния пациента.

Профилактика и прогноз

В качестве профилактики возникновения болезни следует стараться избегать конфликтных и стрессовых ситуаций. Рекомендуется соблюдать режим сна и отдыха (сон должен длиться не менее восьми часов в день). Для того чтобы избавиться от негативных мыслей, нужно освоить навыки медитации и релаксации, полезными будут прогулки на свежем воздухе и зарядка по утрам.

При правильном лечении прогноз заболевания благоприятный. При проведении регулярной поддерживающей терапии можно предотвратить повторное появление заболевания. Аффективные расстройства снижают уровень трудоспособности пациента и препятствуют установлению дружеских и семейных отношений, тем самым оказывая негативное влияние на жизнь и действия больного. Если у человека отмечается длительное снижение настроения, то необходимо безотлагательно обратиться к специалисту с целью выявления заболевания на ранней стадии.

Аффективные расстройства непсихотической формы включают многообразные проявления депрессивных состояний, которые оказывают существенное негативное влияние на качество жизни человека и препятствуют полноценной социальной адаптации. Аффективные расстройства характеризуются стойким ухудшением настроения человека – гипотимией. Индивидуум утрачивает возможность в полной мере переживать положительные эмоции: он не испытывает радость от позитивных моментов жизни, не получает удовольствия от приятной деятельности.

При депрессии человек пессимистически оценивает свою жизнь и существующее положение в обществе, с негативной точки зрения рассматривает собственную личность. Он уверен, что в его будущем отсутствуют какие-либо перспективы.

При аффективных расстройствах определяется снижение интеллектуального потенциала больного и значительное угнетение двигательной деятельности. У субъекта, страдающего депрессией , отсутствует мотивация к активности и снижены побуждения. У человека пропадает всякое желание делать рутинные дела.

Аффективные расстройства проявляются различными соматическими и вегетативными нарушениями. Претерпевает изменений характерологический портрет личности: у человека появляется чрезмерная раздражительность, враждебное и агрессивное отношение к окружаемым, нетерпимость к слабостям другим, конфликтность.

В настоящее время аффективные расстройства занимают первую позицию по количеству больных среди всех психопатологических состояний. Симптомы депрессии в разной степени тяжести определены у более 350 миллионов современников. Соотношение больных мужского и женского пола различно в зависимости от вида аффективного расстройства. Чаще всего первые депрессивные эпизоды возникают на возрастном отрезке от двадцати до сорока лет.

Депрессии проявляются не только типичными аффективными синдромами. Нередко фиксируются атипичные аффективные состояния, которые у некоторых больных протекают в скрытой и стертой форме.

Аффективные расстройства: причины

К настоящему времени в научной среде отсутствует единое понимание причин и механизмов развития аффективных расстройств. Создатели и последователи различных научных гипотез по сей день ведут дебаты и приводят свои аргументы о причинах появления депрессивных состояний. Наиболее проверенными версиями выступают три группы теорий:

• генетическая;
• биологическая (физиологическая);
• социально-психологическая.

Генетическая версия

Многочисленные исследования установили, что существует семейная закономерность в формировании неадекватных, психотических реакций. От предков к потомкам на генном уровне передается предрасположенность к невротическим и психотическим заболеваниям. Аффективные расстройства чаще возникают у тех людей, чьи родители страдали каким-либо видом депрессии. Однако наследственная склонность к депрессивным реакциям не является непосредственной причиной аффективных синдромов, а выступает лишь почвой для формирования расстройства, которое стартует при возникновении негативных жизненных обстоятельств.

Физиологическая версия

Сторонники биологических гипотез полагают, что причиной аффективных расстройств выступают нарушения в работе органов и систем организма. Ведущей причиной депрессивных состояний ученые называют снижение производства определенных нейромедиаторов, нарушение баланса этих биологически активных химических элементов, сбои в обмене некоторых нейротрансмиттеров.

Спровоцировать развитие аффективных расстройств может длительное лечение некоторыми фармакологическими средствами, например: бензодиазепинами. Причиной депрессивных синдромов нередко являются эндокринные заболевания. Так, гиперфункция щитовидной железы дает о себе знать неприятными симптомами: тоскливым настроением, излишней плаксивостью, бессонницей.

Аффективные расстройства часто возникают при нарушениях метаболизма и возникшем дисбалансе в соотношении некоторых минеральных элементов в крови. Депрессивный статус часто фиксируется при многих инфекционных заболеваниях вирусной и бактериальной этиологии, особенно, если инфекция затронула центральную нервную систему. Аффективные расстройства практически всегда сопутствуют тяжелым хроническим заболеваниям, для которых характерен интенсивный болевой синдром.

Распространенной причиной депрессий являются зависимости человека: хронический алкоголизм, наркомания, бесконтрольный прием лекарственных средств. Особо тяжелые депрессивные эпизоды развиваются при абстинентном синдроме.

Социально-психологическая версия

Многие психотерапевты уверены, что аффективные расстройства пускают корни в детские годы человека. Неблагоприятные условия взросления, травмы, полученные в детском возрасте, наносят непоправимый вред неокрепшей психике ребенка. Особо опасными обстоятельствами для маленькой личности является смерть родителей и последующее пребывание в детском доме или интернате. Негативный отпечаток на будущее малыша оказывают асоциальные нравы в семье, особенно проживание с пьющими родителями. Отсутствие единой стратегии воспитания также отрицательно влияет на формирование личностного портрета человека. Тревожность, мнительность, неуверенность в своих способностях, чрезмерная ответственность, старание всем угодить выступают идеальным фундаментом для формирования невротических реакций.

Любой хронический стресс или внезапно возникшая экстремальная ситуация может спровоцировать развитие симптомов аффективных расстройств. При этом немаловажно, как человек привык реагировать на стрессовые факторы, каким образом он интерпретирует происходящие изменения. Именно негативная оценка свершившегося события, чрезмерная фиксация внимания на вновь открывшемся обстоятельстве приводит человека в состояние депрессии..

Аффективные расстройства: виды и симптомы

Типичные и атипичные аффективные расстройства подразделяют на отдельные виды в зависимости от преобладания позитивных (продуктивных) или негативных (непродуктивных) симптомов. Опишем признаки наиболее распространенных видов депрессивных синдромов более подробно.

Витальная депрессия

Часто фиксируемый вид аффективных расстройств – витальная (тоскливая депрессия). Основная характеристика заболевания – тяжелая меланхолия, беспричинный негативный взгляд на жизнь, безнадежная печаль, подавленность. Среди клинических симптомов этого вида аффективных расстройств на первое место выходит доминирующее у больного чувство тоски. Человек ощущает безнадежность и отчаяние.

У него возникают идеи собственной никчемности, порочности, греховности. Свое прошлое больной описывает как череда ошибок и неприятностей. Он отрицает собственных достоинств и уменьшает реально достигнутые успехи. Субъект винит себя в том, чего он не совершал. Он навязчиво занимается самоанализом, постоянно воспроизводит из памяти былые просчеты. Больной уверен, что в будущем грядет жуткая трагедия.

Распространенный симптом витальной депрессии – суицидальное поведение. Больной считает свое существование бессмысленным. У него возникает осознанное желание умереть. Он упорно стремится покончить с собой.

Стоит отметить, что симптомы этого вида аффективных расстройств носят циркадианный ритм. Максимальное ухудшение состояния наблюдается в ранние утренние часы. После обеда фон настроения частично стабилизируется.

Апатическая депрессия

Характерный симптом этого вида аффективных расстройств – отсутствие побуждений к деятельности. Человек указывает на отсутствие жизненного тонуса. Он жалуется на не проходящее чувство внутреннего дискомфорта. Больной выглядит вялым и угнетенным.

Он безразлично относится к собственному положению. Человек не интересуется окружающим. Он равнодушен к результатам собственного труда.

Внешне становится заметным обеднение жестов и мимики. Речь больного монотонная и немногословная. У окружающих складывается впечатление, что субъект действует автоматически.

Определяется снижение интеллектуального потенциала. Больной испытывает трудности с концентрацией внимания. Из-за проблем с сосредоточением он не может качественно выполнять свои обязанности.

Деперсонализационная депрессия

Этот вид аффективных расстройств также носит название анестетическая депрессия. Основной симптом заболевания – обеднение эмоционального фона. У больного возникает утрата принадлежности эмоций и чувств его собственной личности. Он перестает испытывать эмоциональную сопричастность к явлениям окружающей среды.

Отчуждение эмоций может принимать форму болезненного бесчувствия. Человек указывает, что он не испытывает никаких переживаний в отношении близких родственников. Он жалуется, что у него пропали все желания. Описывает, что у него нет ни настроения, ни каких-либо эмоций. Любые события внешнего мира не находят отклика в его состоянии. Окружающую среду больной воспринимает, как чужой и неестественный мир. Он утрачивает способность испытывать наслаждение и удовольствие.

Еще один симптом депересонализационной депрессии – потеря или ослабление чувствительности к собственным ощущениям. Больной может не испытывать ни жажды, ни голода.

Невротическая депрессия

Ведущими аффективными признаками этого вида расстройств являются алогичные, не поддающиеся пониманию, не управляемые перепады настроения. Преобладающие симптомы – подавленность, угнетенное настроение, пессимистический взгляд.

Все негативные переживания больного проявляются на физиологическом уровне. Больной указывает на чувство жжения в грудной области, изнуряющее першение в гортани, ощущение холода под ложечкой. Именно соматические и вегетативные дефекты выступают основной жалобой пациента, поскольку негативные переживания никогда не воспринимаются больным, как глобальное подавленное состояние.

Маскированная депрессия

У некоторых больных психический дискомфорт вовсе уходит на второй план, уступая место болезненным физиологическим ощущениям. В таком случае можно подозревать про наличие у больного иного вида аффективных расстройств – маскированной депрессии. Очень часто больные жалуются на проблемы с сердцем: они указывают на нестабильность сердечного ритма, возникновение боли, ощущение нехватки воздуха. Или же они указывают на аномалии в работе иных органов.

Практически всегда при маскированной депрессии возникают проблемы со сном. Человек спит прерывистым сном с кошмарными сновидениями. Он очень рано пробуждается, однако его подъем требует приложения волевых усилий.

Отдельным видом маскированной депрессии выступает аноректическая форма. Ее симптомы – тошнота, возникающая утром, потеря аппетита, отвращение к еде, снижение веса.

Характерологическая дистимия

Данный вид аффективных расстройств характеризуется наличием в структуре депрессии дисфории. Наряду с мрачным видением окружающего мира больного отличает злобное, гневливое отношение к окружающим. Он демонстрирует недовольство другими людьми: больной придирчив, жесток, ворчлив. Такой человек конфликтный и вступает в перепалки с другими. Он склонен к демонстративному поведению. Любит манипулировать людьми.

Особенность характерологической дистимии – отсутствие идей самообвинения. Больной всю вину и ответственность за неприятные ситуации перекладывает на других людей.

Астеническая депрессия

Данный вид аффективных синдромов клинически похож на астеническое расстройство. Больного отличает чрезмерная чувствительность к внешним раздражителям. Основная жалоба пациента – снижение работоспособности, быстрое истощение нервных и психических ресурсов. Он жалуется на физическое бессилие и невозможность трудиться в привычном ритме. При астенической депрессии больной подавленный и раздражительный, склонный к плаксивости. Максимум симптомов приходится на утреннее время.

Иными видами аффективных расстройств выступают депрессии:

• истерическая , которая чаще всего возникает, как патологическая реакция горя;
• тревожная , характеризующаяся постоянным размышлением о грозящем несчастье;
• ипохондрическая , которая проявляется чрезмерной озабоченностью состоянием здоровья.

Аффективные расстройства: методы лечения

Методика лечения аффективных расстройств подбирается для каждого человека в индивидуальном порядке в зависимости от вида депрессии, тяжести синдрома, наличия сопутствующих заболеваний. В большинстве случаях лечение проводится в амбулаторных условиях. Однако при существовании угрозы для жизни и при демонстрации больным суицидального поведения, лечение должно быть проведено в условиях специализированного медицинского учреждения.

Основу лечения патологических состояний составляет медикаментозная терапия с помощью антидепрессантов. Как правило, больному рекомендуют прием антидепрессантов продолжительный срок – около шести месяцев. Лечение антидепрессантами позволяет стабилизировать эмоциональное состояние пациента, восстановить интеллектуальный потенциал, устранить двигательную заторможенность. Применение антидепрессантов также способствует избавлению человека от тревожности, волнений и беспокойства.

Параллельно медикаментозному лечению проводят различные физиотерапевтические манипуляции. Хороший эффект в лечении аффективных расстройств показывает электро-судорожная терапия и транскраниальная магнитная стимуляция.

Как правило, фармакологическое лечение больных аффективными расстройствами сопровождается психотерапевтической помощью. Максимальный результат удается достигнуть с помощью методов когнитивно-поведенческой и рациональной терапии. Некоторым больным в программу лечения также включают сеансы гипноза.

Особое значение для преодоления аффективных расстройств имеет устранение стрессовых факторов, нормализация режима труда и отдыха, регулярная физическая нагрузка и сбалансированное питание.

Аффективное расстройство

Что такое Аффективное расстройство -

Аффективное расстройство (Расстройство настроения) - психическое расстройство, связанное с нарушениями в эмоциональной сфере. Объединяет несколько диагнозов в классификации DSM IV TR, когда основным признаком предполагается нарушение эмоционального состояния.

Наиболее широко признаются два типа расстройств, различие между которыми основано на том, имел ли человек когда-либо маниакальный либо гипоманиакальный эпизод. Таким образом, существуют депрессивные расстройства, среди которых наиболее известным и изученным является большое депрессивное расстройство, которое ещё называют клинической депрессией, и , ранее известное как маниакально-депрессивный психоз и описываемое перемежающимися периодами маниакальных (длящихся от 2-х недель до 4-5 мес.) и депрессивных (средняя продолжительность 6 мес) эпизодов.

Что провоцирует / Причины Аффективных расстройств:

Причины аффективных расстройств неизвестна, однако предложены биологический и психосоциальные гипотезы.

Биологические аспекты. Норадреналин и серотонин - два нейромедиатора, в наибольшей степени обусловливающие патофизиологические проявления расстройств настроения. На моделях, создаваемых у животных, показано, что эффективное биологическое лечение антидепрессантами (АД) всегда связано с ингибицией чувствительности постсинаптических b-адренергических и 5НТ2-рецепторов после длительного курса терапии. Это, возможно, соответствует снижению функций серотониновых рецепторов после хронического воздействия на них АД, которые уменьшают число зон обратного захвата серотонина и повышению концентрации серотонина, обнаруженному в мозге больных, совершивших суицид. Имеются данные, указывающие на то, что дофаминергическая активность редуцируется в состоянии депрессии и увеличивается при мании. В недавно проведенных исследованиях было показано, что увеличивается число мускариновых рецепторов на культуре ткани фибриногенов, моче, крови и спиномозговой жидкости у больных с расстройствами настроения. По-видимому, расстройства настроения связаны с гетерогенными нарушениями регуляции системы биогенных аминов.

Предполагается, что системы вторичной регуляции, такие как аденилатциклаза, кальций, фосфатидил инозитол - также могут быть этиологическими факторами.

Считается, что нейроэндокрииные расстройства отражают нарушения регуляции входа биогенных аминов в гипоталамус. Описываются отклонения по лимбико-гипоталамо-питуитарно-адреналовой оси. У некоторых больных имеет место гиперсекреция кортизола, тироксина, уменьшение ночной секреции мелатонина, понижение основного уровня ФСГ и ЛГ.

Нарушения сна являются одним из наиболее сильных маркеров депрессии. Основные расстройства состоят в понижении латентного периода быстрого сна, увеличении длительности первого периода быстрого сна и объема быстрого сна в первой фазе. Было высказано предположение, что депрессия есть нарушение хронобиологической регуляции.
Обнаружены снижения мозгового кровотока, особенно в базальных ганглиях, понижение метаболизма, нарушения поздних компонентов зрительного вызванного потенциала.
Предполагается, что в основе нарушения сна, походки, настроения, аппетита, сексуального поведения, - лежит нарушение функций лимбико-гипоталамической системы и базальных ганглиев.

Генетические аспекты. Приблизительно 50% биполярных больных имеют хотя бы одного родителя, страдающего расстройствами настроения. Уровень конкродантности сотавляет 0,67 для биполярных расстройств у монозиготных близнецов и 0,2 для биполярных расстройств у дизиготных близнецов. Было обнаружено, что доминантный ген, локализованный на коротком плече хромосомы 11, дает сильную предрасположенность к биполярным расстройствам в одной семье. Этот ген возможно участвует в регуляции тирозингидроксилазы, фермента, который нужен для синтеза катехоламинов.

Психосоциальные аспекты. События жизни и стрессы, преморбидные личностные факторы (внушаемые личности), психоаналитические факторы, когнитивные теории (депрессия в связи с неправильным пониманием событий в жизни).

Симптомы Аффективных расстройств:

Депрессивные расстройства
Большое депрессивное расстройство, часто называемое клинической депрессией, когда человек пережил не менее одного депрессивного эпизода. Депрессия без периодов мании часто называется униполярной депрессией, поскольку настроение остаётся в одном эмоциональном состоянии или «полюсе». При диагностики выделяют несколько подтипов или спецификаций для курса лечения:

- Атипичная депрессия характеризуется реактивностью и позитивностью настроения (парадоксальная ангедония ), значительным увеличением веса или повышенным аппетитом («поесть, чтобы снять беспокойство»), избыточным количеством сна или сонливостью (гиперсомния), ощущением тяжести в конечностях и значительной нехваткой социализации, как следствия гиперчувствительности к кажущемуся социальному отвержению. Сложности в оценке этого подтипа привели к тому, что ставится под вопрос его обоснованность и его распространение.

- Меланхолическая депрессия (острая депрессия) характеризуется потерей удовольствия (ангедония) от большинства или ото всех дел, неспособность реагировать на доставляющие удовольствие стимулы, чувство пониженного настроения выражено чётче, чем чувство сожаления или потери, ухудшение симптомов в утренние часы, просыпание рано утром, психомоторная заторможенность, чрезмерная потеря веса (не путать с нервной анорексией), или сильное чувство вины.

- Психотическая депрессия - термин для длительного депрессивного периода, в частности у меланхолической натуры, когда пациент испытывает такие психотические симптомы как бредовые идеи, или реже галлюцинации. Эти симптомы почти всегда соответствуют настроению (содержание совпадает с депрессивными темами).

- Депрессия застывающая - инволюционная - редкая и тяжёлая форма клинической депрессии, включающая расстройство двигательных функций и другие симптомы. В этом случае человек молчит и почти находится в состоянии ступора, и либо недвижим, либо совершает бесцельные или даже аномальные движения. Подобные кататонические симптомы также проявляются при шизофрении, маниакальных эпизодах, или являются следствием злокачественного нейролептического синдрома.

- Послеродовая депрессия отмечена, как уточняющий термин в DSM-IV-TR; она относится к чрезмерной, устойчивой и иногда приводящей к потере дееспособности депрессии, переживаемой женщинами после рождения ребёнка. Послеродовая депрессия, вероятность которой оценивается в 10-15 %, обычно проявляется в течение трёх рабочих месяцев и продолжается не дольше трёх месяцев.

- Сезонное аффективное расстройство - это уточняющий термин. Депрессия у некоторых людей имеет сезонный характер, с эпизодом депрессии осенью или зимой, и возвращением к норме весной. Диагноз ставится, если депрессия проявилась по крайней мере дважды в холодные месяцы и ни разу в другое время года в течение двух лет или более.

- Дистимия - хроническое, умеренное нарушение настроения, когда человек жалуется на почти ежедневное плохое настроение на протяжении, по крайней мере, двух лет. Симптомы не такие тяжёлые, как при клинической депрессии, хотя люди с дистимией одновременно подвержены периодическим эпизодам клинической депрессии (иногда называемой «двойной депрессией»).

- Иные депрессивные расстройства (DD-NOS) обозначаются кодом 311 и включают в себя депрессивные расстройства, которые причиняют ущерб, но не подходят под официально определённые диагнозы. Согласно DSM-IV, DD-NOS охватывают «все депрессивные расстройства, которые не соответствую критериям какого-либо конкретизированного расстройства». Они включают в себя исследование диагнозов

Повторяющейся скоротечной депрессии , и Малой депрессии, указанных ниже:
- Повторяющееся скоротечное расстройство (RBD) отличают от большого депрессивного расстройства преимущественно из-за различия в продолжительности. Люди с RBD испытывают депрессивные эпизоды раз в месяц, с отдельными эпизодами, длящимися менее двух недель, а обычно менее 2-3 дней. Для диагностирования RBD необходимо, чтобы эпизоды проявлялись на протяжении по крайней мере одного года и, если пациент является женщиной, то независимо от менструального цикла. У людей с клинической депрессией может развиться RBD, равно как и наоборот.

- Малая депрессия , которая не соответствует всем критериям клинической депрессии, но при которой хотя бы два симптома присутствуют в течение двух недель.

Биполярные расстройства
- Биполярное аффективное расстройство , ранее известное как «маниакально-депрессивный психоз», описывается как перемежающиеся периоды маниакального и депрессивного состояний (иногда очень быстро сменяющих друг друга или смешивающихся в одно состояние, при котором у больного наблюдаются симптомы депрессии и мании одновременно).

Подтипы включают:
- Биполярное расстройство I определяется, если наличествует или случался ранее один или более маниакальный эпизод с наличием или отсутствием эпизодов клинической депрессии. Для диагноза по DSM-IV-TR, требуется не менее одного маниакального или смешанного эпизода. Для диагностики Биполярного расстройства I депрессивные эпизоды хоть и не обязательны, но проявляются довольно часто.

- Биполярное расстройство II состоит из повторяющихся чередующихся друг с другом гипоманиакальных и депрессивных эпизодов.

- Циклотимия - это более мягкая форма биполярного расстройства, которая проявляется в проявляющихся время от времени гипоманиакальных и дистимических эпизодов, без каких-либо более тяжёлых форм мании или депрессии.

Основное нарушение заключается в изменении аффекта или настроения, уровня моторной активности, активности социального функционирования. Другие симптомы, например изменение темпа мышления, психосенсорные расстройства, высказывания самообвинения или переоценки, вторичны по отношению к этим изменениям. Клиника проявляется в виде эпизодов (маниакальных, депрессивных) биполярных (двухфазных) и реккурентных расстройств, а также в форме хронических расстройств настроения. Между психозами отмечаются интермиссии без психопатологических симптомов. Аффективные расстройства почти всегда отражаются в соматической сфере (физиологические отправления, вес, тургор кожи и т.д.).

К спектру аффективных расстройств относятся сезонное изменение веса (обычно нарастание веса зимой и его снижение летом в пределах 10%), вечерняя тяга к углеводам, в частности к сладкому перед сном, предменструальные синдромы, выражающиеся в снижении настроении и тревоге перед месячными, а также «северная депрессия», которой подвержены мигранты на северные широты, она отмечается чаще в период полярной ночи и обусловлена недостатком фотонов.

Диагностика Аффективных расстройств:

Главными признаками являются изменения аффекта или настроения, остальные симптомы выводимы из этих изменений и вторичны.

Аффективные расстройства отмечаются при многих эндокринных заболеваниях (тиротоксикозе и гипотиреозе), болезни Паркинсона, сосудистой патологии головного мозга. При органических аффективных расстройствах присутствуют симптомы когнитивного дефицита или расстройства сознания, что не характерно для эндогенных аффективных расстройств. Следует также дифференцировать их при шизофрении, однако при этом заболевании присутствуют другие характерные продуктивные или негативные симптомы, кроме того, маниакальные и депрессивные состояния обычно атипичны и ближе к маниакально-гебефренным или апатическим депрессиям. Наибольшие затруднения и споры возникают при дифференциальной диагностике с шизоаффективным расстройством, если в структуре аффективных расстройств возникают вторичные идеи переоценки или самообвинения. Однако при истинных аффективных расстройствах они исчезают, как только удается нормализовать аффект, и не определяют клинической картины.

Лечение Аффективных расстройств:

Терапия аффективных расстройств складывается из лечения собственно депрессий и маний, а также профилактической терапии. Терапия депрессий включает, в зависимости от глубины, широкий спектр препаратов от флуоксетина, леривона, золофта, миансерина до трициклических антидепрессантов и ЭСТ. Применяются также терапия депривацией сна и фотонная терапия. Терапия маний складывается из терапии возрастающими дозами лития при контроле их в крови, применении нейролептиков или карбамазепина, иногда бета-блокаторов. Поддерживающее лечение осуществляется карбонатом лития, карбамазепином или вальпратом натрия.

Лечение психогенной депрессии начинают с назначения антидепрессантов. Депрессия, как говорилось выше, может быть с компонентом тревоги или, наоборот, ведущим может быть астенический синдром. В зависимости от этого будет строиться лечение. Дозы по мере необходимости титруют.

При наличии астенического синдрома назначают СИОЗС такие как: флуоксетин, феварин, паксил.

При наличии тревоги назначают СИОЗС такие как: ципрамил, золофт. Дополнительно назначают алпразолам (ксанакс) или мягкие нейролептики - хлорпротиксен, сонапакс.
Пациент по мере вылечивание может перейти в гипоманиакальное состояние, вэтом случае необходимо назначать нормотимики, например финлепсин от 200 мг и выше. Назначают также психотерапию (когнитивная терапия, поведенческая, интерперсональная терапия, групповая и семейная терапия).

От момента улучшения продолжают лечение антидепрессантами в течение не менее 6 недель, затем снижают дозу препарата, при необходимости назначают поддерживающую терапию.

Лечение эндогенной депрессии начинают с назначения антидепрессантов. Наиболее эффективны селективные и неселективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина.

При наличии тревоги назначают амитриптилин, и другие седативные антидепрессанты. Из селективных ингибиторов - лудиомил, дезипрамин, а также ремерон (центральный альфа-2-адреноблокатор), моклобемид, возможно дополнительное назначение анксиолитиков или нейролептиков. При неэффективности неселективные ИМАО, но обязательно в комплексе с анксиолитиками, или нейролептиками, т.к. ИМАО имеют выраженный только активирующий эффект.

При превалировании тоски, отсутствие тревоги назначаюи анафранил, протриптилин, нортриптилин - активирующие антидепрессанты. При неэффективности также можно назначить ИМАО - транилципрамил (негидрозированный) - положительный эффект через 2-3 дня. При применении гидрозированных - ниаламид - через 2-3 недели.
С момента улучшения лечение продолжают в течение 6 месяцев (по рекомендации ВОЗ). За 2-3 недели до снижения дозы назначают нормотимики (финлепсин от 1000 мг). Снижают на 25 мг амитриптилина в неделю, и после отмены продолжают лечение нормотимиками в течение 1-2 недель. При необходимости - поддерживающая терапия.

В том случае, если пациент дает аллергическую реакцию на все антидепрессанты или лечение является неэффективным - назначают ЭСТ (электросудорожная терапия). Возможно проведения до 15 сеансов у пожилых больных с эндогенной депрессией.

Лечение маний сводится к назначению нейролептиков бутерофенонового или фенотиазинового рядов, нормотимиков, психотерапии. ЭСТ - 10-15 сеансов.

Лечение циклотимий сводится к назначению антидепрессантов (с небольших доз, из-за возможности реверсии фаз), нормотимиков, психотерапии - см. эндогенная депрессия.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Аффективное расстройство:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Аффективных расстройств, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Психические расстройства и расстройства поведения:

Агорафобия

Агорафобия (страх пустых пространств)

Ананкастное (обсессивно-компульсивное) расстройство личности

Анорексия нервная

Астеническое расстройство (астения)

Аффективные расстройства настроения

Бессонница неорганической природы

Биполярное аффективное расстройство

Биполярное аффективное расстройство

Болезнь Альцгеймера

Бредовое расстройство

Бредовое расстройство

Булимия нервная

Вагинизм неорганической природы

Вуайеризм

Генерализованное тревожное расстройство

Гиперкинетические расстройства

Гиперсомния неорганической природы

Гипомания

Двигательные и волевые расстройства

Делирий

Делирий, не обусловленный алкоголем или другими психоактивными веществами

Деменция при болезни Альцгеймера

Деменция при болезни Гентингтона

Деменция при болезни Крейцфельдта - Якоба

Деменция при болезни Паркинсона

Деменция при болезни Пика

Деменция при заболеваниях, обусловленных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)

Депрессивное расстройство рекуррентное

Депрессивный эпизод

Депрессивный эпизод

Детский аутизм

Дисоциальное расстройство личности

Диспарейния неорганической природы

Диссоциативная амнезия

Диссоциативная амнезия

Диссоциативная анестезия

Диссоциативная фуга

Диссоциативная фуга

Диссоциативное расстройство

Диссоциативные (конверсионные) расстройства

Диссоциативные (конверсионные) расстройства

Диссоциативные двигательные расстройства

Диссоциативные расстройства моторики

Диссоциативные судороги

Диссоциативные судороги

Диссоциативный ступор

Диссоциативный ступор

Дистимия (депрессивное настроение)

Дистимия (упадок настроения)

Другие органические расстройства личности

Зависимое расстройство личности

Заикание

Индуцированное бредовое расстройство

Ипохондрическое расстройство

Истерическое расстройство личности

Кататонический синдром

Кататоническое расстройство органической природы

Кошмары

Легкий депрессивный эпизод

Легкое когнитивное расстройство

Маниакальный эпизод

Мания без психотических симптомов

Мания с психотическими симптомами

Нарушение активности и внимания

Нарушение психологического развития

Неврастения

Недифференцированное соматоформное расстройство

Неорганический энкопрез

Неорганический энурез

Обсессивно-компульсивное расстройство

Обсессивно-компульсивное расстройство

Оргазмическая дисфункция

Органические (аффективные) расстройства настроения

Органический амнестический синдром

Органический галлюциноз

Органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство

Органическое диссоциативное расстройство

Органическое расстройство личности

Органическое эмоционально-лабильное (астеническое) расстройство

Острая реакция на стресс

Острая реакция на стресс

Острое полиморфное психотическое расстройство

Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении

Острое шизофреноподобное психотическое расстройство

Острые и транзиторные психотические расстройства

Отсутствие генитальной реакции

Отсутствие или потеря полового влечения

Паническое расстройство

Паническое расстройство

Параноидное расстройство личности

Патологическая склонность к азартным играм (людомания)

Патологические поджоги (пиромания)

Патологическое воровство (клептомания)

Педофилия

Повышенное половое влечение

Поедание несъедобного (пика) в младенчестве и детстве

Посткоммоционный синдром

Посттравматическое расстройство

Посттравматическое стрессовое расстройство

Постэнцефалитический синдром

Преждевременная эякуляция

Приобретенная афазия с эпилепсией (синдром Ландау - Клеффнера)

Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя

Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления галлюциногенов

Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления каннабиоидов

Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления кокаина

Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления кофеина

Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления летучих растворителей

Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления опиоидов

Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ

Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления седативных и снотворных веществ

Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления табака

Психические и поведенческие расстройства, связанные с послеродовым периодом

Расстройства интеллекта

Расстройства поведения

Расстройства половой идентификации у детей

Расстройства привычек и влечений

Расстройства сексуального предпочтения

Расстройства сна неорганической природы

Расстройства эмоций и аффекта

Расстройство восприятия и воображения

Расстройство личности