Общая сонная артерия, a.carotis communis, проходит в сонном треугольнике и на уровне верхнего края щитовидного хряща или тела подъязычной кости делится на a.carotis externa и a.carotis interna (бифуркация). Для временной остановки кровотечения a.carotis communis прижимают к tuberculum caroticum VI шейного позвонка на уровне нижнего края перстневидного хряща.
Наружная сонная артерия, a.carotis externa, снабжает кровью наружные части головы и шеи. От наружной сонной артерии, несколько выше ее начала, отходит верхняя артерия щитовидной железы, a.thvroidea superior и направляется вниз и вперед к щитовидной железе. По пути отдает a.laryngea superior, которая кровоснабжает слизистую оболочку гортани. Язычная артерия, a.lingualis, отходит на уровне больших рогов подъязычной кости и направляется вверх через треугольник Пи Рогова (образован задним краем m..mylohyoideus, задним брюшком m.digastricus и стволом n.hypoglossus) к языку. Лицевая артерия, a.facialis отходит несколько выше язычной артерии на уровне угла нижней челюсти, проходит внутри от заднего брюшка m.digastricus и направляется к m.masseter , где у переднего его края перегибается через нижний край челюсти на лицо. Затем эта артерия направляется к медиальному углу глаза, где своей конечной ветвью - a.angularis анастомозирует с a.dorsalis nasi (ветвь a.ophthalmica из системы внутренней сонной артерии). Кровоснабжает глотку и мягкое небо, небные миндалины, поднижнечелюстную железу, мышцы дна полости рта,подъязычные железы, верхнюю и нижнюю губы. Восходящая глоточная артерия, a.pharynqea assendens, начинается от внутренней поверхности наружной сонной артерии в самом ее начале и кровоснабжает боковую стенку глотки, мягкое небо и частично небную миндалину, а также ее ветви проникают в полость черепа к мозговым оболочкам. A.stemocleidomastoidea направляется и кровоснабжает одноименную мышцу. Затылочная артерия, a.occipitalis начинается на задней поверхности наружной сонной артерии и под задним брюшком m.digastricus идет к области затылка, кровоснабжает кожу и мышцу этой области, ушную раковину, твердую мозговую оболочку. Задняя ушная артерия, a.auricularis posterior проходит над задним брюшком m.digastricus и идет к коже позади ушной раковины кровоснабжая кожу и мышцы этой области, лицевой нерв и среднее ухо. Поверхностная височная артерия, a.temporalis superficialis, одна из двух конечных ветвей наружной сонной артерии. Проходит впереди наружного слухового прохода в височную область, располагается под кожей на фасции височной мышцы. Ее конечные ветви ramus frontalis и ramus parietalis. кровоснабжают m.temporalis и мягкие покровы свода черепа. По пути эта артерия отдает ветви к околоушной слюнной железе, к латеральной поверхности ушной раковины, к наружному слуховому проходу, мягким тканям в области наружного угла глаза, m.orbicularis oculi и к скуловой кости. Верхнечелюстная артерия, a.maxillaris, является еще одной конечной ветвью наружной сонной артерии. Отдает следующие ветви: средняя менингеальная артерия, a.meninqea media, (к твердой оболочке головного мозга); нижняя альвеолярная артерия, a.alveolaris inferior (перед входом в канал нижней челюсти отдает ramus mylohyoideus к одноименной мышце, в нижнечелюстном канале отдает веточки к зубам, межальвеолярным перегородкам и слизистой оболочке, а выходя из канала a.mentalis разветвляется в мягких тканях нижней губы и подбородка); подглазничная артерия, a.infraorbitalis. входит через fissura orbitalis interior в глазницу и через canalis infraorbitalis выходит на переднюю поверхность верхнечелюстной кости (кровоснабжает верхние зубы, слизистую оболочку альвеолярного отростка и верхнечелюстной пазухи); крыловидно-небная артерия, a.sphenopalatina. проникая через одноименное отверстие в носовую полость разветвляется в слизистой оболочке носа. A.maxilaris также отдает ветви к небу, глотке, слуховой трубе, часть сосудов спускается вниз в canalis palatinus majores et minores и разветвляется в твердом и мягком небе.
Внутренняя сонная артерия, a.carotis interna, отходит от общей сонной артерии и поднимается вверх, входит в canalis caroticus височной кости. В области шеи она ветвей не отдает. В черепе она отдает следующие ветви:
Сонно-барабанные ветви, rr.caroticotvmpanici. проникают в барабанную полость;
Глазная артерия, a.ophthalmica. проникает через canalis opticus в полость глазницы и кровоснабжает твердую оболочку головного мозга, слезную железу (a.lacrimalis), глазное яблоко и его мышцы, к векам (aa.palpebrales laterales et mediales), к слизистой оболочке носовой полости (aa.ethmoidales anterior et posterior), к коже надбровья (a.supraorbitalis), к коже носа (a.dorsalis nasi);
Передняя мозговая артерия, a.cerebri anterior, кровоснабжает кору головного мозга;
Средняя мозговая артерия, a.cerebri media, снабжает кровью головной мозг;
Артерия сосудистого сплетения, a.chorioidea:
Задняя соединительная артерия, a.communicans posterior.
Венозная кровь из органов полости рта и тканей челюстно-лицевой области оттекает по системе яремных вен.Внутренняя яремная вена, v.jugularis interna получает кровь из головы и шеи. Притоки внутренней яремной вены делятся на внутричерепные и внечерепные. К первым относятся синусы твердой оболочки головного мозга и впадающие в них вены мозга, черепных костей, глазницы, твердой оболочки. Ко вторым: лицевая вена, v.facialis (соответствует ходу соответствующей артерии, синоним - v.facialis anterior), позадичелюстная вена. v.retromandibularis (собирает кровь из височной и околоушной областей); глоточные вены, w.pharvnqeae; язычная вена, v.lingualis; верхние щитовидные вены, vv.thvroideae superiores (соответствует ходу соответствующих артерий); средняя щитовидная вена, v.thvroideae media.
Общая лицевая вена (v.facialis communis) - вена, являющаяся непосредственным общим стволом v.facialis anterior et v.retromandibularis (facialis posterior), впадающим в v.jugularis interna.
Наружная яремная вена, v.jugularis externa, начинается позади ушной раковины на уровне угла нижней челюсти в области позадичелюстной ямки (спускается покрывая m.platysma), пересекает m.stemocleidomastoidea и по заднему краю этой мышцы на уровне подъязычной кости соединяется в общий ствол с передней яремной веной, v.jugularis anterior, которые собирают кровь из небольших вен ниже подбородка и идут по передней поверхности шеи вниз, вливается в v.subclavia.
Крыловидное венозное сплетение, plexus venosus pterygoideus, находится в подвисочной ямке. Собирает кровь от оболочек головного мозга, от верхнего глоточного сплетения, от внутреннего, среднего и наружного уха, от околоушной железы, жевательных мышц, частично из вены глазницы, от слизистой оболочки полостей носа и рта, а также от зубов. Вливается в v.retromandibularis. v.facialis communis. а затем в v.iuqularis interna.
Источники:
1. "Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии" - А.А. Тимофеев, Киев 2002 г.
2. “Атлас анатомии человека”, том III . Учение о сосудах. Р.Д. Синельников. Москва, 1996 г.
Редактировали:
Сосуды лица Основным источником кровоснабжения лица является наружная сонная артерия. С области шеи на лицо приходит лицевая артерия, которая проецируется на кожу от середины тела нижней челюсти к внутреннему углу глаза. Дает крупные ветви: артерии верхней и нижней губы и конечную ветвь - угловую артерию, анастомозирует с глазничной артерией через артерии носа.
Вторая крупная артерия - верхняя челюстная (а. ша- xillaris) - отходит от наружной сонной артерии в толще околоушной железы на уровне шейки суставного отростка нижней челюсти, уходит в глубокую область лица, ложится на наружную поверхность наружной крыловидной мышцы и лежит вначале в височно-крыловидном клетчаточном промежутке, затем - в межкрыловидном промежутке.
A. maxillaris- наиболее крупная ветвь наружной сонной артерии, она отдает 19-20 ветвей и кровоснабжает всю глубокую область лица с жевательными мышцами и зубочелюстной аппарат. Артерия недоступна для перевязки, поэтому, в случае необходимости, прибегают к перевязке наружной сонной артерии на шее в сонном треугольнике. В глубокой области лица у артерии принято выделять три отдела:
1) Нижнечелюстной (pars mandibularis) - позади шейки суставного отростка. Наиболее крупная ветвь - нижняя луночковая артерия (a. alveolaris inferior);
2) Крыловидный (pars pterygoidea)- между височной мышцей и наружной крыловидной. Ветви:
а) средняя оболочечная артерия (a. meningea media);
б) глубокая височная артерия;
в) жевательная артерия;
г) верхняя луночковая артерия;
д) щечные артерии;
е) крыловидные артерии.
3) Крылонебный (pars pterygopalatine) - в крылонебной ямке. Ветви: подглазничная, глоточные, небные и др.
Венозная система лица делится на два слоя. Первый слой вен образует система лицевой вены, v. facialis, истоками которой являются угловая вена, надглазничные, наружные носовые, вены туб, носа, а также позадичелюстная вена, v. retromandibularis, расположенная в толще околоушной железы. В области корня носа лицевая вена имеет широкие анастомозы с верхними глазничными венами и через них с венами-синусами твердой мозговой оболочки. В вены-синусы возможен занос инфекции при карбункулах и фурункулах верхней губы, носа, с развитием тромбофлебита (синус-тромбоз) и воспалением оболочек головного мозга.
Глубокая венозная сеть лица представлена крыловидным венозным сплетением (plexus pterygoideus). Оно дренируется в по- задичелюстную вену. Таким образом, обе системы связаны между собой. Надо отметить, что крыловидное сплетение, лежащее в межчелюстном пространстве, связано с венами-синусами твердой мозговой оболочки. Позадичелюстная и лицевая вены сливаются кзади от угла нижней челюсти в общую вену лица, которая впадает во внутреннюю яремную вену.
Нервы лица. Иннервацию лица осуществляют лицевой, тройничный, языкоглоточный нервы, шейное сплетение.
Лицевой нерв (7-я пара черепно-мозговых нервов) осуществляет преимущественно двигательную иннервацию мимической мускулатуры лица. Из пирамиды височной кости нерв выходит через шилососцевидное отверстие и на I см ниже образует задний ушной нерв.
Основной ствол лицевого нерва входит в толщу железы и здесь делится на верхнюю и нижнюю ветви, от которых отходят пять групп ветвей. Ветви идут радиарно от точки на I см книзу от слухового прохода. При воспалительных процессах в железе могут возникать параличи и парезы лицевого нерва. Разрезы на лице делаются только с учетом хода ветвей лицевого нерва. Нерв лежит относительно неглубоко, существует большая опасность повреждения его ветвей, что также приводит к параличу лицевого нерва или отдельных его ветвей.
Тройничный нерв (5-я пара черепно-мозговых нервов) по характеру строения и выполняемой функции - смешанный (чувст- вительно-двигательный). Отойдя от ствола головного мозга, нерв образует полулунный гассеров узел. Узел располагается на перд- ней поверхности у верхушки пирамиды височной кости, лежит в полости, образованной твердой мозговой оболочкой. От переднего края узла отходит три основные ветви тройничного нерва: I) глазничный; 2) верхнечелюстной; 3) нижнечелюстной.
По топографоанатомическому строению тройничный нерв относится к наиболее сложным. Ветви его проходят в труднодоступных анатомических областях, вступают в сложные взаимоотношения с сосудами. В то же время, поскольку нерв несет чувствительную болевую иннервацию для зубочелюстного аппарата, при операциях на лице необходима анестезия ветвей нерва. Поэтому рассмотрим места выхода крупных ветвей нерва на лицо.
Необходимо сразу отметить, что кожа лица получает болевую иннервацию от тройничного нерва.
Первая ветвь иннервирует кожу лобной и глазничной областей.
Вторая ветвь тройничного нерва дает болевую иннервацию для подглазничной области, носа, верхней губы, зубов, верхней челюсти. Выходит из черепа через круглое отверстие в крылонебной ямке, дает основные ветви. Подглазничный нерв выходит через нижнюю глазничную щель, входит в глазницу, ложится в подглазничную бороздку и выходит через подглазничное отверстие. Оно находится на 0,5 см ниже середины края глазницы, образует «гусиную лапку», от которой отходят губные, носовые ветви к нижнему веку. По пути нерв отдает верхние задние, средние и передние лу- ночковые нервы, они входят в верхнюю челюсть в области бугра. Названные нервы соединяются в канальцах альвеолярного отростка верхней челюсти и образуют верхнее зубное сплетение.
Кроме того, в крылонебной ямке крылонебные ветви и ветви верхнечелюстного нерв (п. petrosus major и п. facialis) образуют вегетативный крылонебный ганглий, от которого отходят небные нервы: большой (выходит через большое небное отверстие), средний и задний (входит через малое небное отверстие), иннервирую- щий десну, мягкое и твердое небо.
Задние носовые нервы, крупная ветвь которых - носонеб- ный нерв выходит через резцовое отверстие и иннервирует передний отдел неба.
Нижнечелюстной нерв выходит через овальное отверстие. Смешанный нерв несет двигательную иннервацию для жевательной мускулатуры: височной, жевательной, крыловидной мышц. Наиболее крупные его ветви: щечный, ушно-височный, нижний луночковый и язычный нервы. Нижний луночковый нерв направляется вниз по внутренней поверхности наружной крыловидной мышцы, затем между крыловидными мышцами входит в нижнечелюстное отверстие и выходит в нижнечелюстной канал вместе с артерией. Обеспечивает болевую иннервацию зубов нижней челюсти, конечная его ветвь- п. mentales (подбородочный). Этот нерв выходит наружу через подбородочное отверстие. Язычный нерв направляется к языку снизу.
Подбородочный нерв иннервирует кожу нижней губы, десну в области клыков и премоляров и кожу подбородка. Подбородочное отверстие расположено на середине расстояния между нижним краем челюсти и альвеолярным отростком.
Проекционная анатомия сосудов и нервов лицевого отдела головы:
1. Лицевая артерия (a. facialis) проецируется от места пересечения переднего края жевательной мышцы с нижним краем нижней челюсти в восходящем направлении к внутреннему углу глаза.
2. Нижнечелюстное отверстие (foramen mandibulare) проецируется со стороны полости рта на слизистой щеки на середине расстояния между передним и задним краями ветви нижней челюсти, на 2,5-3 см кверху от ее нижнего края.
3. Подглазничное отверстие (foramen infraorbitalis) проецируется на 0,5-0,8 см книзу от середины нижнего глазничного края.
4. Подбородочное отверстие (foramen mentalis) проецируется на середине высоты тела нижней челюсти между первым и вторым малыми коренным зубами.
5. Ствол лицевого нерва (truncus n.facialls) соответствует горизонтальной линии, проведенной через основание мочки уха.
Разрезы при гнойных паротитах
Показания. Флегмона и абсцесс околоушной железы.
Техника. Больного укладывают на спину, голову поворачивают на бок. Проводят три радиальных разреза длиной 5-6 см. Разрезы начинаются у козелка уха: верхний - по нижнему краю скуловой дуги, средний - в направлении угла рта, доходящий до переднего края жевательной мышцы (m. masseter), нижний - по направлению с середины расстояния между углом нижней челюсти и подбородком, также достигающий до переднего края m. masseter.
Направление разрезов совпадает с ходом ветвей лицевого нерва (рис. 83).
Рассекают кожу с подкожной жировой клетчаткой. Крючками расширяют рану. Скальпелем по желобоватому зонду рассекают околоушно-жевательную фасцию. Затем рассекают капсулу и поверхностный слой вещества околоушной слюнной железы. Главная опасность при разрезах заключается в повреждении ветвей лицевого нерва, пронизывающих радиально толщу околоушной слюнной железы.
Нервные ветви пересекать нельзя. Следует иметь в виду, что стенонов проток проецируется по линии, соединяющей нижний край наружного слухового прохода с углом рта или крылом носа, в этих пределах разрез следует производить крайне осторожно во избежание ранения выводного протока околоушной слюнной железы. В разрезы вводят марлевые полоски (тампоны).
При локализации гнойников в глубоких отделах железы (за- челюстная ямка) производят разрез по Войно-Ясенецкому. Разрез длиной 3 см проводят при запрокинутой назад голове, от мочки уха книзу между задним краем восходящей ветви нижней челюсти и передним краем грудно-ключично-сосковой мышцы. Разрез должен проходить на 1-1,5 см позади края нижней челюсти, чтобы не повредить нижней ветви лицевого нерва, которая остается впереди него.
Края раны растягивают острыми крючками и тупым инструментом (корнцанг), проходят на глубину 2,5 см по направлению к шиловидному отростку и задней стенке глотки, проникая через ткань околоушной железы (см. рис. 83).
Тестовые задания (выбрать правильный ответ)
1. Поперечный синус соответствует анатомическому образованию костей черепа:
1) наружному затылочному бугру;
2) сосцевидному отростку;
3) верхней выйной линии;
4) нижней выйной линии.
2. Артерии мягких тканей головы имеют следующие направление:
1) осевое;
Топографическая анатомия шеи. Фасции шеи и клетчаточные промежутки. Сосудисто-нервные пучки шеи. Органы шеи
Границы и внешние ориентиры. Верхняя граница области шеи проводится по краю основания нижней челюсти, через верхушки сосцевидных отростков и сзади по верхней выйной линии. Нижняя граница проводится по яремной вырезке грудины, по верхним краям ключиц, через плечевые отростки лопатки (acromion) к остистому отростку 7-го шейного позвонка.
Для облегчения ориентирования в сложной топографии области шеи, и прежде всего в многочисленных сосудах и нервах, используются различные внешние ориентиры, которые можно разделить на пять групп: костные, хрящевые, мышечные, сосудистые и кожные складки. Ориентиры позволяют разделить шею на отделы и области, а также помогают планировать оперативные доступы на шее.
Средняя линия делит шею на правую и левую половины. Фронтальная плоскость, проведенная через поперечные отростки шейных позвонков, делит шею на передний, висцеральный и задний мышечный (выя) отделы. Поперечная плоскость, проведенная через подъязычную кость, делит передний отдел шеи на над- подъязычную и подподъязычную области.
Мышцы передней области шеи образуют особую систему координат в виде треугольников (рис. 84).
Границы треугольников проводятся по контурам крупных мышц. Грудино-ключично-сосковая мышца (кивательная) разделяет каждую половину переднего отдела шеи на внутренний и наружный (боковой) треугольники. В пределах внутреннего треугольника выделяют поднижнечелюстной треугольник, ограниченный брюшками двубрюшной мышцы. Между передними брюшками двубрюшной мышцы выделяют непарный подбородочный треугольник. Кроме того, во внутреннем треугольнике находятся сонный и лопаточно-трахеальный треугольники. В наружном треугольнике выделяют лопаточно-трапециевидный и лопаточно- ключичный треугольники. Треугольники помогают ориентироваться в сложной анатомии шеи. Каждый треугольник отличается своеобразием послойной анатомии и расположенния сосудисто- нервных элементов.
Слои. В послойной анатомии области шеи следует выделить вопрос о фасциях и клетчаточных промежутках как анатомических элементах, определяющих течение гнойно-воспалительных процессов.
Фасции шеи являются анатомическим элементом, который делает шею единым целым. Наиболее широко распространенной и приемлемой в практическом отношении является классификация фасций шеи по В. Н. Шевкуненко (рис. 85), согласно которой на шее выделяют пять фасций (табл. 12). Между листками фасций располагаются жировая клетчатка и лимфоидиая ткань, поэтому фасции определяют расположение флегмон на шее (преимущественно аденофлегмон) и направление гнойных затеков.
Сосудисто-нервные пучки шеи. На шее выделяют два крупных сосудисто-нервных пучка: главный и подключичный.
Главный сосудисто-нервный пучок шеи состоит из общей сонной артериеи, внутренней яремной вены, блуждающего нерва. Он расположен на шее в области грудино-ключично-сосцевидной (кивательной) мышцы и сонном треугольнике. Таким образом, у главного сосуцистонервного пучка по ходу сонной артерии выделяют два отдела: 1 -й отдел в области кивательной мышцы, 2-й отдел в сонном треугольнике. В области кивательной мышцы сосудисто- нервный пучок лежит достаточно глубоко, прикрыт мышцей, 2-й и 3-й фасциями. Влагалище пучка образовано париетальным листком 4-й фасции и, в соответствии с законами Пирогова, имеет призматическую форму, отрогами влагалище фиксировано к поперечным отросткам шейных позвонков.
Взаиморасположение элементов сосудисто-нервного пучка здесь таково: спереди и кнаружи от артерии лежит вена, между веной и артерией и кзади находится блуждающий нерв.
Выше главный сосудисто-нервный пучок располагается в сонном треугольнике (рис. 86), который сверху ограничен задней ножкой двубрюшной мышцы, спереди - верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, сзади - передним краем кивательной мышцы. Сосудисто-нервный пучок не покрыт мышцей и 3-й фасцией. При откинутой назад голове на шее хорошо заметна пульсация сонной артерии, а при пальпации пульс здесь можно
определить даже при значительном снижении артериального давления. Взаиморасположение элементов сосудисто-нервного пучка сохраняется прежнее, венозные элементы лежат более поверхностно, во внутреннюю яремную вену здесь впадает общая лицевая вена. Общая сонная артерия в сонном треугольнике на уровне верхнего края щитовидного хряща (по Пирогову) делится на внутреннюю и наружную ветви. Практически важно знать их отличия. Анатомически достоверный признак наружной сонной артерии - наличие у нее боковых ветвей в сонном треугольнике, из них постоянными являются верхняя щитовидная, язычная и лицевая артерии. Перевязка наружной сонной артерии с целью остановки кровотечения на протяжении при травмах челюстно-лицевой области выполняется сразу после отхождения верхней щитовидной артерии. Внутренняя сонная артерия на шее ветвей не дает. У внутренней сонной артерии принято выделять три отдела:
1) от бифуркации общей сонной артерии до подъязычного нерва;
2) от подъязычного нерва до вхождения в канал сонной артерии и 3) внутричерепной. Для выполнения оперативных вмешательств внутренняя сонная артерия доступна только в первом отделе.
Анатомической особенностью сонного треугольника является наличие крупных нервных стволов. В составе главного сосудисто- нервного пучка здесь идет блуждающий нерв (10-я пара черепно- мозговых нервов). Образуя дугу, наружную сонную артерию пересекает подъязычный нерв (12-я пара черепно-мозговых нервов), здесь он отдает нисходящую ветвь, лежащую на передней поверхности
общей сонной артерии, которая далее анастомозирует с шейным сплетением (шейная петля). В бифуркации общей сонной артерии лежит каротидный клубочек, так называемый межсонный параганглий, рецепторное тельце (glomus caroticus). Позади внугренней сонной артерии лежит верхний узел симпатического ствола. Расположение в узком пространстве крупных сосудов, черепно-мозговых нервов, рецепторных образований, симпатического ствола заставляет выделить сонный треугольник как рефлексогенную зону шеи.
Симпатический ствол. Шейный отдел симпатического ствола имеет 3-4 узла. Верхний узел находится на уровне 2-го и 3-го шейных позвонков, лежит на 5-й фасции и длинной мышце шеи. Средний узел - непостоянный, он расположен в месте перекреста общей сонной и нижней щитовидной артерии, на уровне 6-го шейного позвонка, лежит в толще 5-й фасции. Промежуточный узел лежит на поверхности позвоночной артерии до входа в попереченые отростки, на уровне верхнего края 7-го шейного позвонка. Нижний, или звездчатый, узел расположен позади подключичной артерии, на уровне нижнего края 7-го шейного позвонка.
Близкое соседство главного сосудисто-нервного пучка с симпатическим стволом и наличие анастомозов с блуждающим нервом объясняет эффект вагосимпатической блокады по Вишневскому. В некоторых случаях вагосимпатическая блокада может вызвать острую рефлекторную остановку сердца, что связано с отхождением от верхнего симпатического узла верхнего шейного сердечного нерва, а от блуждающего нерва - депрессорного нерва к сердцу, так называемого нерва Циона.
Подключичный сосудисто-нервный пучок образован подключичной артерией, подключичной веной и плечевым сплетением. По ходу подключичной артерии и по взаимоотношениям ее с передней лестничной мышцей выделяют три отдела. Подключичный сосудисто-нервный пучок расположен во внутреннем и наружном треугольниках шеи. Во внутреннем треугольнике шеи элементы подключичного сосудисто-нервного пучка занимают глубокие межмышечные промежутки шеи.
Глубокие межмышечные промежутки шеи. На шее во внутреннем треугольнике в глубоких слоях грудино-ключично- сосковой области выделяют следующие глубокие межмышечные промежутки: I) предлестничная щель; 2) лестнично-позвоночный треугольник; 3) межлестничная щель.
Первый межмышечный промежуток - предлестничная щель (spatium antescalenum) спереди и снаружи ограничена кива- тельной мышцей, сзади - передней лестничной мышцей, изнутри - грудино-подъязычной и грудино-щитовидной мышцами. В spatium antescalenum находится нижний отдел главного сосудисто- нервного пучка (a. carotis communis, v. jugularis interna, n. vagus), диафрагмальный нерв и венозный угол Пирогова - слияние внутренней яремной вены и подключичной. На поверхности тела венозный угол проецируется на грудино-ключичное сочленение. В венозный угол вливаются все крупные вены нижней половины шеи (наружная яремная, позвоночная и др.). В левый венозный угол впадает грудной лимфатический проток. В правый венозный угол впадает правый лимфатический проток. Грудной лимфатический проток (ГЛП) - непарное образование. Он формируется в забрюшинном пространстве на уровне 2-го поясничного позвонка. Описывают два варианта конечного отдела ГЛП в месте его впадения в венозный угол: рассыпной и магистральный.
В предлестничной щели находится конечный отдел подключичной вены. Вена пересекает ключицу на границе внутренней и средней трети ключицы и ложится на первое ребро. Подключичная вена начинается от нижней границы первого ребра и является продолжением подмышечной вены. Топография правой и левой подключичных вен почти одинакова. У подключичной вены можно выделить два отдела: позади ключицы и по выходе из-под ключицы в trigonum clavipectorale. Подключичная вена проходит между передневерхней поверхностью первого ребра и задней поверхностью ключицы. Протяженность подключичной вены 3-4 см, диаметр 1-1,5 см и более. Подключичная вена лежит спереди от передней лестничной мышцы. Вена отличается постоянством расположения, стенки ее фиксированы в промежутке между первым ребром и ключицей надкостницей этих образований и отрогами пятой фасции. В связи с этим подключичная вена не спазмирует- ся, стенки ее никогда не спадаются. Это обеспечивает возможность выполнения пункции и катетеризации подключичной вены во время выраженной гиповолемии (шок, массивная кровопоте- ря). Высокая объемная скорость кровотока в подключичной вене препятствует образованию тромбов и выпадению на катетере фибрина. У нижнего края средней трети ключицы подключичные ар
терия и вена разделены передней лестничной мышцей. Артерия удалена от вены, что позволяет избежать ошибочного попадания в артерию вместо вены. Вместе с тем артерия отделяет вену от стволов плечевого сплетения. Выше ключицы вена располагается ближе к куполу плевры, ниже ключицы - отделена от плевры первым ребром.
Тотчас позади грудино-ключичного сочленения подключичная вена соединяется с внутренней яремной веной, формируются справа и слева плечеголовные вены, которые входят в средостение и, соединившись, формирует верхнюю полую вену. Таким образом на всем протяжении спереди подключичная вена прикрыта ключицей. Своей наивысшей точки подключичная вена достигает на уровне середины ключицы, где она поднимается до верхнего ее края. Спереди подключичную вену пересекает диафрагмальный нерв, кроме того, слева над верхушкой легкого проходит грудной лимфатический проток, впадающий в венозный угол, образованный слиянием внутренней яремной и подключичной вен.
Особенности подключичной вены у детей раннего возраста. У новорожденных и маленьких детей из-за высокого стояния грудной клетки (яремная вырезка грудины проецируется на 1 грудной позвонок) шея относительно короткая. Форма ее цилиндрическая. Подключичная вена тонкостенная, плотно прилежит к 1 ребру и ключице непосредственно сзади от реберно-подключичной связки. Конечный отрезок подключичной вены у венозного угла лежит непосредственно на куполе плевры, прикрывая его спереди. У новорожденных диаметр вены колеблется от 3 до 5 мм, у детей до 5 лет - от 3 до 7 мм, старше 5 лет - от 6 до 11 мм. Подключичная вена прикрыта спереди ключицей и только у детей раннего возраста может незначительно выступать над ключицей. Подключичную вену на всем протяжении сопровождает рыхлая клетчатка, которая особенно хорошо развита у детей. У детей первых пяти лет жизни подключичная вена проецируется на середину ключицы, в более старшем возрасте точка проекции вены смещается медиально и находится на границе средней и внутренней трети ключицы.
Второй межмышечный промежуток - лестнично-позво- ночный треугольник (trigonum scalenovertebrale) - расположен кзади от предлестничной щели. Наружная грань треугольника образована передней лестничной мышцей, внутренняя - длинной мышцей головы, основание - куполом плевры, вершина -- поперечным отростоком 6-го шейного позвонка. В треугольнике лежит 1-й отдел подключичной артерии. Значение этого отдела очень велико, так как здесь проходят три важные ветви: позвоночная, щитошейный ствол, внутренняя грудная артерия. Анатомические особенности положения позвоночной артерии позволяют относительно свободно манипулировать лишь на небольшом ее участке от устья до вхождения в костный канал шейных позвонков, т. е. в лестнично-позвоночном треугольнике - первом ее отделе. Второй отдел находится в костном канале, третий - по выходе из атланта с образованием сифона и четвертый - внутричерепной. Лестнично-позвоночный треугольник- вторая рефлексогенная зона шеи, так как позади подключичной артерии лежит нижний узел симпатического ствола, спереди блуждающий - нерв, снаружи на передней лестничной мышце - диа- фрагмальный нерв (рис. 87).
средней лестничными мышцами. Здесь лежат второй отдел подключичной артерии с отходящим реберно-шейным стволом и пучки плечевого сплетения.
Третий отдел подключичной артерии расположен в наружном треугольнике шеи, здесь от артерии отходит поперечная артерия шеи, все элементы подключичного сосудисто-нервного пучка соединяются вместе, чтобы перейти в подмышечную ямку на верхнюю конечность. Кнутри от артерии лежит вена, кзади, выше и кнаружи на I см от артерии - пучки плечевого сплетения. Латеральная часть подключичной вены располагается кпереди и книзу от подключичной артерии. Оба эти сосуда пересекают верхнюю поверхность 1-го ребра. Позади подключичной артерии располагается купол плевры, возвышающийся над грудинным концом ключицы.
Глазничные вены, верхняя и нижняя, выносят кровь из глазниц.
Нижняя глазная вена (v.ophtalmica inferior) – в нее впадают вены ресничного тела, глазничных мышц и вены, расположенные в каналах скуловой кости. Она выходит из глазницы через нижнюю глазничную щель и впадает в крыловидное венозное сплетение.
Верхняя глазная вена (v.ophtalmica superior) – образуется из слезной вены, передних и задних решетчатых, из носолобной, ресничных вен и центральной вены сетчатки, выходит из глазницы через верхнюю глазничную щель и впадает в пещеристый синус.
Вены лица : 1) лицевая вена (v.facislis) собирает кровь от тканей лица, в нее впадают угловая вена(v.angularis), надглазничная венa (v.supraorbitalis), вены верхнего и нижнего век (vv.palpebrales superior et inferior), наружные носовые вены (vv.nasales externae), верхняя и нижняя губные вены (vv.labialis superior et inferior), небная вена (v.palatina), подбородочная вена (v.submentalis), вены околоушной слюнной железы (vv.parotidei) и глубокая вена лица (v.profunda faciei) и глубокая вена лица (v.profunda faciei).
2) Занижнечелюстная вена (v.retromandibularis) проходит кпереди от ушной раковины через околоушную слюнную железу, в нее впадает поверхностная и средняя височные вены. В занижнечелюстную вену впадают вены от височно-нижнечелюстного сустава и крыловидного венозного сплетения (plexus venosus pterygoideus), расположенного по обеим сторонам латеральной крыловидной мышцы. Это сплетение принимает вены околоушной слюнной железы, подглазничную, верхние альвеолярные и нижнюю альвеолярную вены, барабанные вены, шилососцевидную вену, передние ушные вены, вену крыловидного канала, средние менингеальные, глубокие височные вены и другие вены жевательных мышц. Анастомозирует крыловидное сплетение с лицевой и нижней глазничной веной.
58. Вены шеи: классификация. Внутренняя яремная вена: топография, притоки.
Вены шеи. Поверхностные вены шеи отводят кровь от кожи, подкожной клетчатки и поверхностно расположенных мышц шеи через наружную и переднюю яремные вены в подключичную вену. По глубоким венам шеи происходит отток крови от глубоких мышц и органов шеи к внутренней яремной вене, которая, соединяясь с подключичной, образует плечеголовную вену.
Наружная яремная вена (v. jugularis externa) - парная, формируется задней ушной веной (v. auricularis posterior), отводящей кровь из вен заушной части затылочной области, а также анастомотической ветвью занижнечелюстной вены. Вена прикрыта подкожной мышцей, располагается на грудино-ключично-сосцевидной мышце, следуя сверху вниз, сзади наперед к ключице, где она прободает вторую фасцию и впадает в подключичную вену.
Притоки наружной яремной вены:
передняя яремная вена (v. jugularis anterior) отводит кровь из передних отделов шеи, анастомозирует над ключицей с одноименной веной противоположной стороны, образуя яремную венозную дугу (arcus venosus jugularis), которая расположена в надгрудинном межапоневротическом пространстве;
надлопаточная вена (v. suprascapularis) принимает кровь от образований надостной ямки;
поперечные вены шеи (vv. transversae colli) дренируют переднемедиальные отделы шеи.
Внутренняя яремная вена (v. jugularis interna) - парная, начинается от сигмовидного синуса в яремном отверстии расширением - верхней луковицей яремной вены (bulbus venae jugularis superior). Ствол вены прилежит сзади сначала к внутренней сонной артерии, а затем к общей сонной артерии, располагаясь в составе сосудисто-нервного пучка шеи в фасциальном влагалище. В нижней части шеи проходит кнаружи от общей сонной артерии, образует нижнее расширение - нижнюю луковицу яремной вены (bulbus venae jugularis inferior) и соединяется с подключичной веной, формируя плечеголовную вену.
Притоки внутренней яремной вены:
глоточные вены (vv. pharingeales) отводят кровь от глоточного венозного сплетения, расположенного на наружной поверхности глотки;
менингеальные вены (vv. meningeae) соответствуют задней менингеальной артерии;
язычная вена (v. linguialis) идет вместе с одноименной артерией, формируется из дорсальных и глубокой вен языка и подъязычной вены;
верхняя щитовидная вена (v. thyroidea superior)отводит кровь от щитовидной железы и гортани;
средние щитовидные вены (vv. thyroideae mediae) отводят кровь из вен средних участков щитовидной железы;
грудино-ключично-сосцевидная вена (v. sternocleidomastoidea) приносит кровь от одноименной мышцы.
Верхняя гортанная вена (v. laringea superior) отводит кровь от гортани. Может впадать в верхнюю щитовидную вену.
Подключичная вена (v. subclavia) - парная, является продолжением подмышечной вены. Располагается кпереди и книзу от одноименной артерии, перегибается через I ребро. Идет в предлестничном промежутке впереди диафрагмального нерва и соединяется с внутренней яремной веной, образуя плечеголовную вену.
Притоки подключичной вены:
дорсальная лопаточная вена (v. scapularis dorsalis) соответствует одноименной артерии;
грудные вены (vv. pectorales) приносят кровь от грудных мышц.
Лекция для врачей "Анатомия вен головы и шеи". Лекцию для врачей проводит профессор В.А. Изранов.
В пределах головы и шеи вены по топографии, строению и направлению путей оттока не вполне соответствуют артериальным разветвлениям (рис. 199). В связи с особой интегральной функцией головного мозга - органа с высокими энергетическими потребностями, работающего беспрерывно, - на голове формируются разнонаправленные пути оттока крови, обеспечивающие высокую надежность. Внутри черепа есть особо устроенные, неспадающиеся венозные коллекторы - венозные синусы твердой оболочки, а также многосторонние и многоярусные соединения различных путей оттока (рис. 200). На голове различают мозговое венозное русло и пути его оттока - мозговые вены, венозные синусы твердой оболочки, вены костей черепа - диплоические вены и венозные анастомозы, идущие через отверстия в костях черепа, - эмиссарные вены, вены глазного яблока и глазницы, отток крови от которых происходит в глазные вены; венозное русло лица, несущее кровь в лицевую, занижнечелюстную и частично во внутреннюю яремную вены; венозное русло свода черепа с оттоком в позвоночную, занижнечелюстную, лицевую и глазные вены. На шее различают поверхностные и глубокие вены, отводящие кровь во внутреннюю и наружную яремные и плечеголовные вены.
Мозговые вены. Мозговые вены (venae encephali) подразделяются на поверхностные и глубокие, осуществляющие отток крови от соответствующих частей конечного мозга, среднемозговые - из среднего и продолговатого мозга и вены мозжечка - из мозжечка.
Поверхностные вены (рис. 201). К поверхностным венам, отводящим кровь из коры полушарий конечного мозга и прилегающего белого вещества, относятся верхние и нижние мозговые вены (vv. cerebri superiors et inferiores) и поверхностная средняя мозговая вена (v. cerebri media superficialis). Отток крови по этим венам осуществляется в
венозные синусы. В результате анастомозирования поверхностных вен большого мозга на его поверхности формируется венозная сеть, в которой возможен коллатеральный кровоток в разных направлениях. Важную роль при этом играют верхняя анастомотическая вена (v. anastomotica superior), соединяющая верхний сагиттальный и пещеристый синусы и теменные вены с височными, и нижняя анастомотическая (v. anastomotica inferior), соединяющая поперечный венозный синус с пещеристым или клиновидно-теменным, а также височные и теменные вены с затылочными.
Глубокие вены (рис. 202, 203). По глубоким венам кровь оттекает от базальных ядер, стенок боковых желудочков и их сосудистых сплетений и промежуточного мозга. Топографически глубокие мозговые вены подразделяются на верхнюю и нижнюю группы. Верхнюю группу составляют следующие вены:
1) верхняя таламостриарная вена (v. thalamostriata superior) и её истоки;
2) внутренние мозговые вены (vv. internae cerebri) и их истоки;
3) вены бокового желудочка.
Рис. 199. Схема путей венозного оттока от головы и шеи:
1 - диплоические вены; 2 - верхний сагиттальный синус; 3 - пещеристый синус; 4 - надблоковая вена; 5 - верхняя глазная вена; 6 - наружная носовая вена; 7 - нижняя глазная вена; 8 - угловая вена; 9 - средняя менингеальная вена; 10 - околоушные вены; 11 - крыловидное сплетение; 12 - глубокая вена лица; 13, 21, 42 - лицевая вена; 14 - верхняя губная вена; 15 - верхнечелюстная вена; 16 - поперечная вена лица; 17 - глоточные вены; 18 - нёбная вена; 19 - нижняя губная вена; 20 - язычная вена; 22 - подподбородочная вена; 23 - верхняя щитовидная вена; 24 - подъязычная кость; 25 - внутренняя яремная вена; 26 - средняя щитовидная вена; 27 - передняя яремная вена; 28 - нижняя щитовидная вена; 29 - нижняя луковица внутренней яремной вены; 30 - надлопаточная вена; 31 - правая подключичная вена; 32 - левая плечеголовная вена; 33 - правая плечеголовная вена; 34 - внутренняя грудная вена; 35 - верхняя полая вена; 36 - поперечная вена шеи; 37 - позвоночная вена; 38 - передняя позвоночная вена; 39 - добавочная позвоночная вена; 40 - наружная яремная вена; 41 - глубокая шейная вена; 43 - наружное позвоночное венозное сплетение; 44 - занижнечелюстная вена; 45 - верхняя луковица внутренней яремной вены; 46 - затылочная вена; 47 - задняя ушная вена; 48 - сосцевидная эмиссарная вена; 49 - сигмовидный синус; 50 - затылочный синус; 51 - поперечный синус; 52 - затылочная эмиссарная вена; 53 - сток синусов; 54 - нижний каменистый синус; 55 - верхний каменистый синус; 56 - прямой синус; 57 - поверхностная височная вена; 58 - нижний сагиттальный синус; 59 - большая мозговая вена; 60 - серп мозга; 61 - теменная эмиссарная вена
Рис. 200.
1 - грануляции паутинной оболочки; 2 - верхняя мозговая вена; 3 - твердая мозговая оболочка; 4 - эпидуральное пространство; 5 - паутинная оболочка; 6 - подпаутинное пространство; 7 - сосудистая оболочка; 8 - средние менингеальные артерия и вена; 8 - поверхностные, средние и глубокие височные артерия и вена; 9 - поверхностная, средняя и глубокая височные вены; 10 - средние, поверхностные и глубокие вены мозга; 11 - верхняя таламостриарная, верхняя ворсинчатая вена и сосудистое сплетение бокового желудочка; 12 - нижний сагиттальный синус; 13 - боковая лакуна; 14 - лобная и теменная ветви поверхностной височной артерии; 15 - лобная и теменная ветви поверхностной височной вены; 16 - эмиссарная вена; 17 - верхний сагиттальный синус; 18 - диплоические вены
Нижняя группа вен представлена парными базальными венами (vv. basales) и их притоками. Указанные вены, соединяясь, формируют большую мозговую вену (v. magna cerebri), впадающую в прямой синус.
Среднемозговые вены (venae trunci encephali): передняя мостосреднемозговая вена (v. pontomesencephalica); вены моста (vv. pontis) и вены продолговатого мозга (vv. medullae oblongatae). Все эти вены отводят кровь в базальные вены.
Рис. 201.
1 - верхний сагиттальный синус; 2 - верхняя анастомотическая вена; 3 - лобные вены; 4 - лобная доля; 5 - предлобные вены; 6 - поверхностная средняя мозговая вена; 7 - височная доля; 8 - нижняя анастомотическая вена; 9 - нижние мозговые вены; 10 - нижний каменистый синус; 11 - внутренняя яремная вена; 12 - сигмовидный синус; 13 - верхний каменистый синус; 14 - задняя ушная вена; 15 - поперечный синус; 16 - затылочная вена; 17 - мыщелковая эмиссарная вена; 18 - затылочная эмиссарная вена; 19 - затылочные вены; 20 - твёрдая оболочка головного мозга; 21 - теменная доля; 22 - боковая лакуна; 23 - теменные вены
Вены мозжечка (v. cerebelli) представлены верхними и нижними венами червя, верхними и нижними венами мозжечка и предцентральной веной мозжечка. Они отводят кровь в большую мозговую вену, а также в прямой, поперечный и нижний каменистый синусы.
Синусы твёрдой мозговой оболочки (sinus durae matris). Синусы представляют собой каналы, образованные расщеплением твёрдой мозговой оболочки, обычно в местах её прикрепления к костям черепа
Рис. 202. Глубокие вены мозга, вид сзади и сверху. (Большая часть полушарий, мозолистое тело, свод и часть правого таламуса удалены): 1 - столбики свода; 2 - прозрачная перегородка; 3 - колено мозолистого тела; 4 - передняя вена прозрачной перегородки; 5 - задняя вена прозрачной перегородки; 6 - передний рог бокового желудочка; 7 - правая верхняя таломостриарная (конечная) вена; 8 - правое хвостатое ядро; 9 - правый таламус; 10 - лобная доля; 11 - внутренняя капсула; 12 - чечевицеобразное ядро; 13 - наружная капсула; 14 - ограда; 15 - переднелатеральные таламостриарные артерии; 16 - самая наружная капсула; 17 - островковые артерии; 18 - латеральная борозда; 19 - островок; 20 - височная доля; 21 - островковые вены; 22 - нижние таламостриарные вены; 23 - глубокая средняя мозговая вена; 24 - средняя мозговая артерия; 25 - миндалевидное тело; 26 - передняя мозговая вена; 27 - задняя мозговая артерия; 28 - таламические ветви задней мозговой артерии; 29 - верхняя мозжечковая артерия; 30 - базилярная вена; 31 - мост; 32 - полушарие мозжечка; 33 - задняя латеральная ворсинчатая ветвь задней мозговой артерии; 34 - задняя медиальная ворсинчатая ветвь задней мозговой артерии; 35 - червь мозжечка; 36 - верхняя вена червя мозжечка; 37 - большая мозговая вена; 38 - внутренние мозговые вены; 39 - левый таламус; 40 - сосудистое сплетение бокового желудочка; 41 - верхняя ворсинчатая вена; 42 - левая верхняя таламостриарная (конечная) вена; 43 - вены хвостатого ядра; 44 - левое хвостатое ядро
Рис. 203.
1 - подушка левого таламуса; 2 - подушка правого таламуса; 3 - внутренние мозговые вены; 4 - валик мозолистого тела; 5 - большая мозговая вена; 6 - задняя вена мозолистого тела; 7 - нижний сагиттальный синус; 8 - прямой синус; 9 - серп мозга; 10 - намет мозжечка; 11 - сток синусов; 12 - поперечный синус; 13 - верхний сагиттальный синус; 14 - верхняя вена червя; 15 - нижняя вена червя; 16 - серп мозжечка и затылочный синус; 17, 19 - нижние вены мозжечка; 18 - верхняя вена мозжечка; 20 - вена мозжечково-мозговой цистерны; 21 - задняя спинномозговая вена; 22 - четвертый желудочек; 23 - передняя спинномозговая вена; 24 - мозжечковые ножки; 25 - вена латерального кармана четвертого желудочка; 26 - вена продолговатого мозга; 27 - латеральная вена моста; 28 - каменистая вена; 29 - мосто-среднемозговая вена; 30 - передняя мозговая вена; 31 - глубокая средняя мозговая вена; 32 - латеральная среднемозговая вена; 33 - ножковая вена; 34 - базальная вена
(см. рис. 200). Стенки синусов изнутри покрыты эндотелием, плотные, не спадаются, что обеспечивает свободный ток крови.
1. Верхний сагиттальный синус (sinus sagittalis superior) - непарный, проходит по средней линии свода черепа в одноимённой борозде от петушиного гребня, где в синус впадают вены носовой полости, до
внутреннего затылочного выступа, где верхний сагиттальный синус соединяется с поперечным синусом (рис. 204, см. рис. 200). Боковые стенки синуса имеют многочисленные отверстия, соединяющие его просвет с боковыми лакунами (lacunae laterales), в которые впадают поверхностные мозговые вены.
2. Нижний сагиттальный синус (sinus sagittalis inferior) - непарный, располагается в нижнем свободном крае серпа большого мозга (рис. 204, см. рис. 200). В него открываются вены медиальной поверхности полушарий. После соединения с большой мозговой веной переходит в прямой синус.
3. Прямой синус (sinus rectus) - непарный, тянется вдоль места соединения серпа большого мозга и намета мозжечка (см. рис. 204). Спереди в него открывается большая мозговая вена, сзади синус соединяется с поперечным синусом.
4. Синусный сток (confluens sinuum) - место соединения верхнего сагиттального и прямого синусов (рис. 205); располагается у внутреннего затылочного выступа.
5. Поперечный синус (sinus trasversus) - парный, находится в заднем крае намета мозжечка, в одноименной борозде затылочной кости (рис. 206). Спереди переходит в сигмовидный синус. В него впадают затылочные мозговые вены.
6. Сигмовидный синус (sinus sigmoideus) - парный, расположен в одноименной борозде затылочной кости и открывается в верхнюю луковицу внутренней яремной вены (рис. 207). В синус вливаются височные мозговые вены.
7. Затылочный синус (sinus occipitalis) - непарный, небольшой, залегает в серпе мозжечка вдоль внутреннего затылочного гребня, отводит кровь из синусного стока (см. рис. 205-207). У заднего края большого затылочного отверстия синус раздваивается. Его ответвления окружают отверстие и впадают в конечные отрезки правого и левого сигмовидных синусов.
В области ската затылочной кости, в толще твердой мозговой оболочки залегает базилярное сплетение (plexus basilaris). Оно соединяется с затылочным, нижними каменистыми, пещеристыми синусами и внутренним венозным позвоночным сплетением.
8. Пещеристый синус (sinus cavernosus) - парный, самый сложный по строению, залегает по сторонам от турецкого седла (рис. 208). В его полости расположена внутренняя сонная артерия, а в наружной стенке - первая ветвь V пары черепных нервов, III, IV, VI черепные нервы. Пещеристые синусы соединены передним и задним
Рис. 204. Синусы твердой мозговой оболочки, вид сбоку: 1 - внутренняя вена мозга; 2 - верхняя таламостриарная (конечная) вена мозга; 3 - хвостатое ядро; 4 - внутренняя сонная артерия; 5 - пещеристый синус; 6 - верхняя глазная вена; 7 - вортикозные вены; 8 - угловая вена; 9 - нижняя глазная вена; 10 - лицевая вена; 11 - глубокая вена лица; 12 - крыловидное венозное сплетение; 13 - верхнечелюстная вена; 14 - общая лицевая вена; 15 - внутренняя яремная вена; 16 - сигмовидный синус; 17 - верхний каменистый синус; 18 - поперечный синус; 19 - сток синусов; 20 - намет мозжечка; 21 - прямой синус; 22 - серп мозга; 23 - верхний сагиттальный синус; 24 - большая мозговая вена; 25 - таламус; 26 - нижний сагиттальный синус
Рис. 205.
1 - верхний сагиттальный синус; 2 - сток синусов; 3 - поперечный синус;
4 - сигмовидный синус; 5 - затылочный синус; 6 - позвоночная артерия;
7 - внутренняя яремная вена
межпещеристыми синусами (sinus intercavernosus anterior et posterior).
В синус впадают верхняя и нижняя глазные вены, нижние вены мозга. При повреждении пещеристой части внутренней сонной артерии создаются анатомические условия для образования артериовенозных сонно-пещеристых аневризм (синдром пульсирующего экзофтальма).
9. Клиновидно-теменной синус (sinus sphenoparietalis) лежит по краям малых крыльев клиновидной кости. Открывается в пещеристый синус.
Рис. 206.
1 - гипофиз; 2 - зрительный нерв; 3 - внутренняя сонная артерия; 4 - глазодвигательный нерв; 5 - клиновидно-теменной синус; 6 - блоковый нерв; 7 - глазной нерв; 8 - верхнечелюстной нерв; 9 - тройничный узел; 10 - нижнечелюстной нерв; 11 - средняя менингеальная артерия; 12 - отводящий нерв; 13 - нижний каменистый синус; 14 - верхний каменистый синус, сигмовидный синус; 15 - базилярное венозное сплетение; поперечный синус; 16 - пещеристый венозный синус, сток синусов; 17 - передний и задний межпещеристые синусы; 18 - верхняя глазная вена
Рис. 207. Поперечный и сигмовидный синусы, вид сзади и сбоку: 1 - передний полукружный проток; 2 - преддверно-улитковый нерв; 3 - тройничный нерв; 4 - коленце лицевого нерва; 5 - ушная раковина; 6 - улитковый проток; 7 - улитковый нерв; 8 - нижняя часть преддверного нерва; 9 - внутренняя яремная вена; 10 - верхняя часть преддверного нерва; 11 - латеральный полукружный проток; 12 - задний полукружный проток; 13 - сигмовидный синус; 14 - поперечный синус; 15 - сток синусов; 16 - верхний каменистый синус; 17 - мозжечок
Рис. 208. Поперечный разрез пещеристого синуса (препарат А.Г. Цыбулькина): а - гистотопограмма во фронтальной плоскости: 1 - зрительный перекрест; 2 - задняя соединительная артерия; 3 - внутренняя сонная артерия; 4 - гипофиз; 5 - клиновидная пазуха; 6 - носовая часть глотки; 7 - верхнечелюстной нерв; 8 - глазной нерв; 9 - отводящий нерв; 10 - блоковый нерв; 11 - глазодвигательный нерв; 12 - пещеристый синус;
6 - поперечный разрез пещеристого синуса (схема): 1 - гипофиз; 2 - внутренняя сонная артерия; 3 - наружный листок твердой оболочки головного мозга; 4 - полость пещеристого синуса; 5 - тройничный узел; 6 - глазной нерв;
7 - отводящий нерв; 8 - латеральная стенка пещеристого синуса; 9 - блоковый нерв; 10 - глазодвигательный нерв
10. Верхний и нижний каменистые синусы (sinus petrosi superior et inferior) - парные, пролегают по краям пирамиды височной кости вдоль одноименных борозд, они соединяют сигмовидный и пещеристый синусы. В них впадает поверхностная средняя мозговая вена.
Венозные синусы имеют многочисленные анастомозы, по которым возможен окольный отток крови из полости черепа, минуя внутреннюю яремную вену: пещеристый синус посредством венозного сплетения сонного канала, окружающего внутреннюю сонную артерию, соединен с венами шеи, через венозные сплетения круглого и овального отверстий - с крыловидным венозным сплетением, а через глазные вены - с венами лица. Верхний сагиттальный синус имеет многочисленные анастомозы с теменной эмиссарной веной, диплоическими венами и венами свода черепа; сигмовидный синус соединен сосцевидной эмиссарной веной с венами затылка; поперечный синус имеет аналогичные анастомозы с венами затылка посредством затылочной эмиссарной вены.
Диплоические вены. В губчатом веществе костей свода черепа (диплоэ) формируются костные каналы - диплоические каналы (canales diploici), которые превращаются в диплоические вены (vv. diploicae), (рис. 209).
Рис. 209.
1 - венечный шов; 2 - лобная диплоическая вена; 3 - передняя височная диплоическая вена; 4 - лобная кость; 5 - большое крыло клиновидной кости; 6 - затылочные диплоические вены; 7 - затылочная кость; 8 - задние височные диплоические вены; 9 - анастомоз между диплоическими венами
Большинство диплоических вен распространяются сверху вниз к основанию черепа, где они могут соединяться через отверстия в костях черепа или с подкожными венами свода черепа, или с венозными синусами твердой мозговой оболочки. Встречаются соединения поверхностных вен свода непосредственно с венозными синусами. Выделяют следующие диплоические вены:
1) лобную (v. diploica frontalis);
2) переднюю и заднюю височные (vv. diploicae temporales anterior et posterior);
3) затылочную (v. diploica occipitalis).
Они расположены в костях, соответствующих их названиям.
Эмиссарные вены. Вены наружных покровов головы соединяются с венами черепа посредством эмиссарных вен (vv. emissariae), (см. рис. 199).
Теменная эмиссарная вена (v. emissaria parietalis) соединяет через теменное отверстие поверхностную височную вену с задней височной диплоической веной и с верхним сагиттальным синусом.
Сосцевидная эмиссарная вена (v. emissaria mastoidea) проходит через сосцевидное отверстие и соединяет затылочную вену и заднюю височную диплоическую вену с сигмовидным синусом.
Мыщелковая эмиссарная вена (v. emissaria condilaris) проникает через мыщелковый канал и образует анастомоз между позвоночными венозными сплетениями и глубокой веной шеи.
Затылочная эмиссарная вена (v. emissaria occipitalis) располагается в отверстии наружного затылочного выступа; соединяет затылочную вену с затылочной диплоической веной и поперечным синусом.
Аналогичную роль в создании анастомозов между различными ярусами венозных образований играют венозные сплетения подъязычного канала, овального отверстия, сонного канала.
Вены глаза и глазницы. Отток крови от глаза и содержимого глазницы происходит в верхнюю и нижнюю глазные вены, впадающие в пещеристый синус (рис. 210, см. рис. 199, 205). В верхнюю глазную вену (v. ophthalmica superior) оттекает кровь из глазного яблока и некоторых других образований глазницы, в нижнюю глазную (v. ophthalmica inferior) - из вен слезного мешка и мышц глаза. Из глазного яблока выходят центральная вена сетчатки (v. centralis retinae), располагающаяся внутри зрительного нерва; вортикозные вены (vv. vorticosae); передние ресничные (vv. ciliares anteriores); эписклеральные (vv. episclerales), которые впадают в верхнюю глазную вену. Кроме перечисленных, притоками верхней глазной вены явля-
Рис. 210.
1 - надблоковая вена; 2 - угловая вена; 3 - вортикозные вены; 4 - лицевая вена; 5 - глубокая вена лица; 6 - занижнечелюстная вена; 7 - верхнечелюстная вена; 8 - крыловидное венозное сплетение; 9 - нижняя глазная вена; 10 - пещеристое сплетение; 11 - верхняя глазная вена; 12 - надглазничная вена
ются носолобная (v. nasofrontalis); решетчатые (vv. ethmoidales), слезная (v. lacrimalis).
Вены лица. На лице расположено обширное русло глубоких и поверхностных вен, которые имеют множественные анастомозы сетевидного строения (рис. 211, а, б, см. рис. 199, 205). К глубоким венам лица относят истоки и притоки занижнечелюстной вены, к поверхностным - истоки и притоки лицевой вены.
Занижнечелюстная вена (v. retromandibularis) - парная, формируется из поверхностной и средней височных вен, по которым кровь оттекает из височной и теменной областей. Анастомозирует с наружной яремной веной и на шее соединяется с лицевой веной.
Притоки занижнечелюстной вены:
передние ушные вены (vv. auriculares anteriores), отводящие кровь от передней поверхности ушной раковины и наружного слухового прохода;
вены околоушной железы (vv. parotideae);
вены височно-нижнечелюстного сустава (vv. temporomandibulares), собирающие кровь из plexus venosus mandibularis, окружающего сустав;
Рис. 211, а. Поверхностные артерии и вены лица, вид слева: 1 - теменная эмиссарная вена; 2 - лобная ветвь поверхностной височной вены; 3 - теменная ветвь поверхностной височной вены; 4 - поверхностная височная вена; 5 - затылочная эмиссарная вена; 6 - затылочная вена; 7 - задняя ушная вена; 8 - наружная яремная вена; 9 - занижнечелюстная вена; 10 - внутренняя яремная вена; 11 - внутренняя сонная артерия; 12 - наружная сонная артерия; 13 - общая сонная артерия; 14 - язычные артерия и вена; 15 - лицевые артерия и вена; 16 - глубокая вена лица; 17 - подглазничные артерия и вена; 18 - скулолицевые артерия и вена; 19 - угловые артерия и вена; 20 - скуловисочные артерия и вена; 21 - артерия и вена спинки носа; 22 - носолобная вена; 23 - надблоковые артерия и вена; 24 - надглазничные артерия и вена; 25 - поперечные артерия и вена лица; 26 - скулоглазничная артерия; 27 - средние височные артерия и вена
Рис. 211, б. Глубокие вены лица:
1 - лобная ветвь поверхностной височной вены; 2 - теменная ветвь поверхностной височной вены; 3 - затылочные артерия и вены; 4 - поверхностные височные артерия и вены; 5 - поперечная вена лица; 6 - задняя ушная вена; 7 - занижнечелюстная вена; 8 - наружная яремная вена; 9 - нижние альвеолярные артерия и вена; 10 - затылочные артерия и вена; 11 - общий ствол лицевой и занижнечелюстной вен; 12 - подподбородочная вена; 13 - наружная нёбная вена; 14 - лицевые артерия и вена; 15 - подбородочная вена; 16 - нижняя губная вена; 17 - верхнечелюстная вена; 18 - глубокая вена лица; 19 - верхняя губная вена; 20 - крыловидное венозное сплетение; 21 - нёб- ная вена; 22 - задние верхние альвеолярные вены; 23 - подглазничная вена; 24 - вена крыловидного канала; 25 - наружные носовые вены; 26 - угловая вена; 27 - верхняя глазная вена; 28 - носолобная вена; 29 - надглазничная вена; 30 - надблоковая вена; 31 - глубокие височные вены
барабанные вены (vv. tympanicae) отводят кровь от барабанной полости, могут впадать в нижнечелюстное венозное сплетение;
шилососцевидная вена (v. stylomastoidea) соответствует одноименной артерии, анастомозирует со средними менингеальными венами;
поперечная вена лица (v. transversa faciei) соответствует одноименной артерии, отводит кровь от нижнелатерального отдела лица;
верхнечелюстные вены (vv. maxillares) - обычно две, соответствуют положению начального отдела одноименной артерии. Формируются из крыловидного (венозного) сплетения.
Крыловидное сплетение (plexus (venosus) pterygoideus) располагается в подвисочной ямке вокруг латеральной крыловидной мышцы. Сплетение принимает притоки, соответствующие ветвям верхнечелюстной артерии: от слизистой оболочки полости носа - клиновид- но-нёбную вену (v. sphenopalatina); из средней части твердой мозговой оболочки - средниеменингеальные вены (vv. meningeae mediae); от образований височной ямки - глубокие височные вены (vv. temporales profundae); от крыловидного канала - вену крыловидного канала (v. canalis pterygoidei); от жевательных мышц - жевательные вены (vv. massetericae); от нижней челюсти - нижнюю альвеолярную вену (v. alveolaris inferior), а также венозные сплетения овального и круглого отверстий.
Лицевая вена (v. facialis) - парная, образуется в результате слияния двух вен: надблоковой (v. supratrochlearis) и надглазничной (v. supraorbitalis), отводящих кровь из лобной области. Начальная часть лицевой вены до впадения вен нижнего века называется угловой веной (v. angularis); она анастомозирует с верхней глазной веной. Лицевая вена, располагаясь позади лицевой артерии, идет вниз и кзади, к переднему краю жевательной мышцы. После соединения на шее с занижнечелюстной веной она впадает во внутреннюю яремную вену.
Притоки лицевой вены:
вены верхнего века (vv. palpebrales superiores);
наружные носовые вены (vv. nasals externae);
вены нижнего века (vv. palpebrales inferiores);
верхняя губная вена (v. labialis superior) соответствует одноименной артерии, отводит кровь от верхней губы;
нижние губные вены (vv. labials inferiores) идут вместе с одноименной артерией, отводят кровь от нижней губы;
глубокая вена лица (v. profunda faciei) формируется из верхних альвеолярных вен (vv. alveolares superiores), осуществляющих отток крови из верхней челюсти. Анастомозирует с крыловидным венозным сплетением;
вены околоушной железы (vv. parotideae), соответствующие железистым ветвям лицевой артерии; дренируют околоушную железу;
наружная нёбная вена (v. palatine externa) формируется из вен нёба;
подподбородочная вена (v. submentalis) образуется из вен подбородка, идет кзади по челюстно-подъязычной мышце вместе с одноименной артерией и впадает в лицевую вену у места ее перегиба через основание нижней челюсти.
От языка, дна полости рта и глотки кровь отводится во внутреннюю яремную вену.
Вены свода черепа. Отток крови от мягких тканей свода черепа осуществляется по затылочной, задней ушной, поверхностной и средней височным, носолобной, надблоковой и надглазничной венам.
Вены шеи. Поверхностные вены шеи отводят кровь от кожи, подкожной клетчатки и поверхностно расположенных мышц шеи через наружную и переднюю яремные вены в подключичную вену. По глубоким венам шеи происходит отток крови от глубоких мышц и органов шеи к внутренней яремной вене, которая, соединяясь с подключичной, образует плечеголовную вену (рис. 212, см. рис. 199).
Наружная яремная вена (v. jugularis externa) - парная, формируется задней ушной веной (v. auricularis posterior), отводящей кровь из вен заушной части затылочной области, а также анастомотической ветвью занижнечелюстной вены (рис. 213). Вена прикрыта подкожной мышцей, располагается на грудино-ключично-сосцевидной мышце, следуя сверху вниз, сзади наперед к ключице, где она прободает вторую фасцию и впадает в подключичную вену.
Притоки наружной яремной вены:
передняя яремная вена (v. jugularis anterior) отводит кровь из передних отделов шеи, анастомозирует над ключицей с одноименной веной противоположной стороны, образуя яремную венозную дугу (arcus venosus jugularis), которая расположена в надгрудинном межапоневротическом пространстве;
надлопаточная вена (v. suprascapularis) принимает кровь от образований надостной ямки;
поперечные вены шеи (vv. transversae colli) дренируют переднемедиальные отделы шеи.
(v. jugularis interna) - парная, начинается от сигмовидного синуса в яремном отверстии расширением - верхней луковицей яремной вены (bulbus venae jugularis superior). Ствол вены прилежит сзади сначала к внутренней сонной артерии, а затем к общей сонной артерии, располагаясь в составе сосудисто-нервного пучка шеи
Рис. 212. Вены шеи, вид спереди:
1 - подъязычная вена; 2 - лицевая вена; 3 - околоушная слюнная железа; 4 - левая верхняя щитовидная вена; 5 - непарное щитовидное венозное сплетение; 6 - внутренняя яремная вена; 7 - средняя щитовидная вена; 8 - нижняя луковица внутренней яремной вены; 9 - латеральная кожная вена руки; 10 - подключичная вена; 11 - левая внутренняя грудная вена; 12 - тимусные вены; 13 - левая плечеголовная вена; 14 - нижняя щитовидная вена; 15 - верхняя полая вена; 16 - правая внутренняя грудная вена; 17 - правая плечеголовная вена; 18 - венозный угол; 19 - правая подключичная вена; 20 - поперечная вена шеи; 21 - поверхностная шейная вена; 22 - щитовидная железа; 23 - правая верхняя щитовидная вена; 24 - левая лицевая вена; 25 - наружная яремная вена; 26 - затылочная вена; 27 - занижнечелюстная вена
Рис. 213.
1 - поверхностные височные артерия и вены; 2 - поперечная вена лица; 3 - вены верхнего века; 4 - надглазничная вена; 5 - надблоковая вена; 6 - носолобная вена; 7 - вены спинки носа; 8 - вены нижнего века; 9 - наружные носовые вены; 10 - угловая вена; 11 - угловая артерия; 12 - верхние губные артерия и вены; 13 - лицевая артерия; 14 - нижние губные артерия и вены; 15 - лицевая вена; 16 - передняя яремная вена; 17 - подкожная мышца шеи; 18 - наружная яремная вена; 19 - затылочные артерия и вена; 20 - занижнечелюстная вена; 21 - задние ушные артерия и вена; 22 - околоушные вены
в фасциальном влагалище (рис. 214, 215; см. рис. 211). В нижней части шеи проходит кнаружи от общей сонной артерии, образует нижнее расширение - нижнюю луковицу яремной вены (bulbus venae jugularis inferior) и соединяется с подключичной веной, формируя плечеголовную вену.
Притоки внутренней яремной вены:
вена водопровода улитки (v. aqueductus cochleae) приносит кровь от улитки, впадает в верхнюю луковицу;
глоточные вены (vv. pharingeae) отводят кровь от глоточного венозного сплетения (plexus venosus pharingeus), расположенного на наружной поверхности глотки;
менингеальные вены (vv. meningeae) соответствуют задней менингеальной артерии;
язычная вена (v. linguialis) идет вместе с одноименной артерией, формируется из дорсальной и глубокой вен языка, подъязычной вены и вены, сопровождающей подъязычный нерв;
верхняя щитовидная вена (v. thyroidea superior) сопровождает одноименную артерию; формируется из вен верхнего полюса щитовидной железы;
средние щитовидные вены (vv. thyroideae mediae) отводят кровь из вен средних участков щитовидной железы;
грудино-ключично-сосцевидная вена (v. sternocleidomastoidea) приносит кровь от одноименной мышцы.
Верхняя гортанная вена (v. laringea superior) отводит кровь от гортани. Может впадать в верхнюю щитовидную вену.
Подключичная вена (v. subclavia) - парная, является продолжением подмышечной вены (см. рис. 214). Располагается кпереди и книзу от одноименной артерии, перегибается через I ребро. Идет в предлестничном промежутке впереди диафрагмального нерва и соединяется с внутренней яремной веной, образуя плечеголовную вену.
Притоки подключичной вены:
дорсальная лопаточная вена (v. scapularis dorsalis) соответствует бассейну одноименной артерии;
грудные вены (vv. pectorales) приносят кровь от грудных мышц.
Вопросы для самоконтроля
1. Какие вы знаете поверхностные и глубокие вены головного мозга?
2. В каком направлении происходит венозный отток по синусам твердой мозговой оболочки?
3. C какими венами анастомозируют эмиссарные вены?
Рис. 214.
1 - вены верхнего века; 2 - надблоковая вена; 3 - угловая вена; 4 - наружные носовые вены; 5 - околоушные вены; 6 - нижняя губная вена; 7 - лицевая вена; 8 - подподбородочная вена; 9 - язычные артерия и вена; 10 - верхние гортанные артерия и вена; наружная яремная вена; 11 - верхние щитовидные артерия и вена; 12 - передняя яремная вена; 13 - средняя щитовидная вена; 14 - непарное щитовидное сплетение; 15 - подключичная вена; 16 - яремная венозная дуга; 17 - плечеголовная вена; 18 - надлопаточные артерия и вена; 19 - поперечные артерия и вена шеи; 20 - нижняя щитовидная артерия; 21- нижняя луковица внутренней яремной вены; 22 - внутренняя яремная вена; 23 - наружное позвоночное сплетение; 24 - затылочные артерия и вена; 25 - наружная яремная вена; 26 - поверхностные височные артерия и вена; 27 - занижнечелюстная вена
Рис. 215. Притоки внутренней яремной вены, вид справа: 1 - язык; 2 - подбородочно-язычная мышца; 3 - глубокая вена языка; 4 - подъязычная вена; 5 - вена, сопровождающая подъязычный нерв; 6 - подъязычная кость; 7 - язычная вена; 8 - верхняя щитовидная вена; 9 - средние щитовидные вены; 10 - нижняя щитовидная вена; 11 - внутренняя яремная вена; 12 - глоточное венозное сплетение; 13 - лицевая вена; 14 - дорсальные вены языка
Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
От органокомплекса глазницы, лобной области, частично верхней челюсти кровь оттекает по верхней и нижней глазным венам, которые впадают в пещеристый синус и вены головы.
1. Верхняя глазная вена, v. ophthalmica superior, формируется на верхней поверхности глазного яблока. В нее вливаются:
1) носолобная вена, v. nasofrontalis , собирает кровь от области лба и наружного носа; в медиальном углу глаза анастомозирует с v . angularis, являющейся корнем лицевой вены;
2) решетчатые вены, vv . ethmoidalеs, собирают кровь от слизистой оболочки ячеек решетчатой кости, выходят в глазницу через одноименные отверстия;
3) слезные вены, vv . lacrimales, отводят кровь от слезной железы;
4) вены век, vv. palpebrales, собирают кровь от верхнего и нижнего век;
5) вены глазного яблока: конъюнктивальные, vv . conjunctivae; вортикозные, vv . vorticosae; ресничные, vv . ciliares; эписклеральные вены, vv . episclerales; центральная вена сетчатки, v . centralis retinae, формируются в одноименных образованиях.
Верхняя глазная вена сначала располагается в медиальном верхнем углу глазницы, затем направляется к латеральной стенке глазницы, перекрещивая зрительный нерв под верхней прямой мышцей глаза. Верхняя глазная вена покидает глазницу через верхнюю глазничную щель, впадает в пещеристый синус, клапанов не имеет.
2 . Нижняя глазная вена, v. ophthalmica inferior. Нижняя глазная вена формируется из мелких вен слезного мешка, медиальной, нижней прямой и нижней косой мышц глаза. От медиального угла глаза вена переходит на ее нижнюю стенку и сопровождает нижнюю прямую мышцу глаза. Затем она разделяется на два ствола: один из них впадает в sinus cavernosus или в верхнюю глазную вену; другой проходит через нижнюю глазничную щель и соединяется с глубокой веной лица.
Нижняя глазная вена анастомозирует с крыловидным венозным сплетением и подглазничной веной. Клапаны в системе этих вен отсутствуют, поэтому кровь может проходить как из вен лица в пещеристый синус, так и обратно. При воспалении возможно попадание инфекции из зубов, верхнечелюстной пазухи, глазницы и полости носа в пещеристый синус.
VIII . Вены лабиринта , vv. labyrinthici, небольшие по диаметру, выходят из внутреннего уха через meatus acusticus internus и впадают в нижний каменистый синус.
Внечерепные притоки внутренней яремной вены
1. Глоточные вены , vv . pharyngeae, отводят кровь из plexus pharyпgeus, располагающегося снаружи от мышечной оболочки глотки. Сплетение связано с менингеальными венами, с венами нёба, слуховой трубы, глубоких мышц шеи, с венозными сплетениями позвоночного столба. Vv. pharyngeae, спускаясь по латеральной стенке глотки, сопровождают a. pharyngea ascendens и вливаются во внутреннюю яремную вену.
2. Язычная вена,v . lingualis, формируется из дорсальных и глубокой вен языка и подъязычной вены vv . dorsales linguae, v . profunda linguae, v. sublingualis. Данные вены анастомозируют между собой и образуют общий ствол у корня языка. Язычная вена часто соединяется с лицевой и позадинижнечелюстной венами, образуя общую лицевую вену, v. facialis communis. Эта вена впадает во внутреннюю яремную вену примерно на уровне подъязычной кости, предварительно пересекая наружную сонную артерию. Реже язычная вена впадает непосредственно во внутреннюю яремную вену.
3. Лицевая вена , v. facialis, парная, образуется в результате слияния надглазничной, v . supraorbitalis, отводящей кровь из лобной области и угловой вены, v . angularis. Лицевая вена идет вниз и латерально, к переднему краю жевательной мышцы, располагаясь позади лицевой артерии. Собирает кровь от верхнего и нижнего века, верхней и нижней губы, наружного носа, неба, околоушной слюнной железы. Из верхних альвеолярных вен формируется глубокая вена лица, v. faciei profunda , которая отводит кровь от верхней челюсти, анастомозируя с глубоким крыловидным венозным сплетением, впадает в лицевую вену.
Вены лица имеют между собой множественные анастомозы, что обусловливает их сетевидное строение.
4. Позадинижнечелюстная вена , v. retromandibularis, парная, формируется в височной области из височных вен, осуществляя отток крови из височной и теменной областей свода черепа. Далее она принимает притоки на лице и шее и, соединяясь с лицевой веной, впадает во внутреннюю яремную вену. Отводит кровь от вен ушной раковины и наружного слухового прохода, височно-нижнечелюстного сустава, околоушной слюнной железы, барабанной полости. Крупным притоком являются, обычно парные, верхнечелюстные вены, vv. maxillares , которые формируются из крыловидного венозного сплетения, расположенного между крыловидными мышцами. В это сплетение оттекает кровь от верхней и нижней челюстей, полости носа, твердой мозговой оболочки средней черепной ямки, жевательных мышц.
5. Верхняя щитовидная вена,v. thyroidea superior, парная, начинается 2-3 стволами от верхнего отдела щитовидной железы. Верхние щитовидные вены анастомозируют с венами гортани и грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В верхнюю щитовидную вену непосредственно вливаются грудино-ключично-сосцевидные вены, vv . sternocleidomastoideae, и верхняя гортанная вена, v . laryngea superior.
6. Средняя щитовидная вена , v . thyroidea media, начинается 1–2 стволами от перешейка щитовидной железы. Собирает венозную кровь от щитовидной железы и венозного сплетения клетчатки шеи в области spatium interaponeuroticum suprasternale.
Наружная яремная вена, v.jugularis externa
Наружная яремная вена, v .jugularis externa, парная, является самой крупной подкожной веной шеи. Она начинается двумя корнями: передний представлен анастомозом с v. retromandibularis, задний образуется позади ушной раковины путем слияния затылочной и задней ушной вен, v. occipitalis et auricularis posterior. Соединяются эти стволы у переднего края т. sternocleidomastoideus на уровне угла нижней челюсти. Вена впадает в венозный угол, образованный подключичной и внутренней яремной венами, v . subclavia et v.jugularis interna. Почти на всем протяжении она покрыта только поверхностной фасцией и подкожной мышцей шеи.
Притоки наружной яремной вены:
1. Задняя ушная вена, v. auricularis posterior, начинается из поверхностного сплетения позади уха и сообщается с v . emissaria mastoidea.
2. Затылочная вена, v. occipitalis, отводит кровь из венозных сплетений затылочной области головы, соединяется с задней ушной веной.
3. Задняя подкожная вена шеи, v. cervicalis subcutanea posterior, начинается из поверхностных вен затылочной области и впадает в v . jugularis externa приблизительно у заднего краят. sternocleidomastoideus.
4. Поперечная вена шеи, v. transversa colli, и надлопаточная вена, v. suprascapularis, сопровождают одноименные артерии и вливаются самостоятельно или общим стволом в v. jugularis externa, иногда – непосредственно v . subclavia.
Таким образом, v. jugularis externa отводит кровь от затылочной области головы, кожи и мышц шеи.
Рис. 2.19. Вены головы и шеи (схема).
1 – v. temporalis superficialis; 2 – v. auricularis posterior; 3 – v. occipitalis; A – v. jugularis externa; 5 – v. jugularis interna; 6 – v. subclavia; 7 – v. brachiocephalica; 8 – v. jugularis anterior; 9 – v. thyroidea superior; 10 – vv. pharyngeae; 11 – v. facialis communis; 12 – v. retromandibularis; 13 – v. labialis superior; 14 – v. frontalis
Передняя яремная вена, v. jugularis anterior
Передняя яремная вена, v. jugularis anterior, парная, начинается из поверхностных вен подбородочной области и области подъязычной кости, направляется вниз по m .mylohyoideus и т. sternohyoideus вблизи срединной линии. Затем она входит в spatium interaponeuroticum suprasternalе, где v. jugularis anterior той и другой стороны соединяются между собой (над incisura jugularis sterni) поперечным анастомозом, образущим яремную венозную дугу, arcus venosus juguli. Иногда обе vv . jugulares anteriores сливаются в непарный сосуд, образуя срединную вену шеи, v. mediana colli . В этом случае яремную дугу образуют наружные яремные вены. Впадает передняя яремная вена в наружную яремную вену или сразу в подключичную вену. Передняя яремная вена отводит кровь от передней области шеи, мягких тканей области подъязычной кости.
Подключичная вена, v. subclavia
Подключичная вена, v . subclavia, имеет клапаны, простирается от латерального края I ребра до грудино-ключичного сустава, позади которого она соединяется с внутренней яремной веной, образуя венозный угол, в который впадает наружная яремная вена. От слияния подключичных и внутренних яремных вен образуются плечеголовные вены. Подключичная вена отделена от одноименной артерии передней лестничной мышцей и располагается в spatium antescalenum. Стенка вены сращена с собственной фасцией шеи, с надкостницей I ребра, с сухожилием т. scalenus anterior, поэтому просвет вены не спадается. Это имеет практическое значение, так как при повреждении вены может возникнуть воздушная эмболия.
Подключичная вена, как правило, не принимает ни одного постоянного притока. Вены, соответствующие ветвям a. subclavia, впадают в плечеголовную вену.
Вены верхней конечности, venae membri superioris
Различают поверхностные и глубокие вены верхней конечности. Они соединяются между собой большим количеством анастомозов и имеют многочисленные клапаны.
Загрузка...