Избыточная МТ возникает, когда энергетическая ценность рациона питания превышает энергетические траты человека. Происходит накопление жира, которое со временем может привести к развитию заболевания – ожирению.
Ожирение – обменно-алиментарное хроническое заболевание, которое проявляется избыточным развитием жировой ткани и прогрессирует при естественном течении.
Эпидемиология.
По данным ВОЗ и отечественных исследований около 50 % населения стран Европы имеет избыточную массу тела, 30 % – ожирение. В большей степени это характерно для женщин, особенно старших возрастных групп.
Существенное увеличение числа людей с ожирением, в том числе в развитых странах, тенденция к увеличению распространенности ожирения среди лиц молодого возраста и детей делают эту проблему социально значимой.
Методы оценки.
Соответствие МТ (массы тела) надлежащей чаще всего оценивают с помощью индекса массы тела (ИМТ) или индекса Кетле.
ИМТ = Масса тела (кг)/рост2 (м2)
С увеличением ИМТ возрастает риск развития сопутствующих заболеваний. При этом риск осложнений, особенно сердечно-сосудистых и метаболических, зависит не только от степени ожирения, но и от его вида (локализации жировых отложений). Наиболее неблагоприятным для здоровья и характерным для мужчин является абдоминальное ожирение (АО), при котором жир откладывается между внутренними органами в области талии. Отложение жира в области бедер и ягодиц, более типичное для женщин, называют глютеофеморальным.
Существует простой и достаточно точный способ оценки характера распределения жира – измерение окружности талии (ОТ). ОТ измеряется в положении стоя, на середине расстояния между нижним краем грудной клетки и гребнем подвздошной кости по средней подмышечной линии (не по максимальному размеру и не на уровне пупка). Тест объективизирован и коррелирует со степенью накопления жира в интра- и экстраабдоминальном пространстве по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Если ОТ ≥ 94 см у мужчин и ≥ 80 см у женщин, диагностируют АО, которое является независимым ФР ССЗ. Лицам с АО рекомендуется активное снижение МТ.
Избыточная МТ/ожирение является независимым ФР ССЗ и формирует каскад вторичных ФР. Жировая ткань, особенно висцеральная, это – метаболически активный эндокринный орган, выделяющий в кровь вещества, участвующие в регуляции гомеостаза ССС.
Увеличение жировой ткани сопровождается повышением секреции свободных ЖК, гиперинсулинемией, инсулинорезистентностью, АГ, дислипидемией.
Избыточная МТ/ожирение и сопутствующие ФР повышают вероятность развития целого ряда заболеваний, вероятность развития которых возрастает по мере увеличения МТ. При этом, если при АО повышен риск ССЗ и СД, то при глютеофеморальном типе выше риск заболеваний позвоночника, суставов и вен нижних конечностей.
Избыточная МТ и ожирение часто сочетаются с АГ и дислипидемией, причем уровень АД повышается с увеличением степени ожирения.
Наличие избыточной МТ и ожирения увеличивает риск развития АГ в 3 раза, ИБС в 2 раза.
Вероятность развития СД у лиц с избыточной МТ выше в 9 раз, у лиц с ожирением – в 40 раз. Избыточный вес значительно сокращает продолжительность жизни: в среднем от 3–5 лет при небольшом избытке МТ и до 15 лет – при выраженном ожирении. Наблюдающиеся при избыточной МТ удлинение сосудистой сети, повышенная задержка натрия в клетках, увеличение активности симпато-адреналовой и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, инсулинорезистентность, выделение биологически активных веществ висцеральной жировой тканью повышают вероятность развития АГ. Развитию атеросклероза и ИБС у лиц с избыточной МТ способствуют тесно связанные с ней АГ, нарушения липидного обмена (повышение уровня ТГ и ХС-ЛПНП, снижение ХС-ЛПВП), инсулинорезистентность, нарушение толерантности к глюкозе (НТГ), СД II типа, эндотелиальная дисфункция. Кроме того происходит увеличение выработки адипоцитами ингибитора-1 активатора плазминогена, который способствует снижению фибринолитической активности крови и повышению риска тромбообразования.
Алгоритм обследования лиц с избыточной МТ и ожирением
Сбор диетанамнеза
дает врачу и пациенту наглядное представление о пищевых привычках пациента; позволяет разработать адекватный пищевым привычкам план диетотерапии; определяет степень и характер вмешательства; развивает взаимопонимание между врачом и пациентом. В ряде случаев проводят 3–7-дневный опрос (пациент записывает всю съеденную за эти дни пищу, включая порции, количество, частоту, и представляет в письменном виде или посылает по почте).
Оценка готовности к лечению.
Для эффективной коррекции избыточной МТ важно, чтобы пациенты были готовы соблюдать данные им рекомендации. Для этого они должны иметь мотивацию к снижению МТ, понимать сроки и темпы лечения, например, знать, что потеря МТ за счет жира обычно не превышают 0,5–1 кг в неделю, и в амбулаторных условиях это неплохой результат. Знание мотивации пациента и его предыдущего опыта необходимо для последующей эмоциональной поддержки пациента. Для оценки готовности пациента к лечению по снижению МТ необходимо выяснить:
причины, побудившие пациента начать лечение;
понимание пациентом причин, приводящих к развитию ожирения, и его отрицательного влияния на здоровье;
согласие пациента на долгосрочное изменение привычек питания и ОЖ;
мотивацию к снижению МТ;
предшествующий опыт по снижению МТ;
возможность эмоциональной поддержки в семье;
понимание темпов и сроков лечения;
готовность пациента вести дневник питания и контролировать МТ.
Объективное обследование
пациента необходимо для выявления других ФР, сопутствующих заболеваний, противопоказаний к лечению и выработки стратегии диетологического вмешательства. Минимальный объем обследования пациента с избыточной МТ/ожирением наряду с общеклиническим осмотром включает: измерение АД, регистрацию ЭКГ, определение уровней ОХС, ТГ, глюкозы в сыворотке крови натощак. При выявлении каких-либо отклонений необходимо дообследование в соответствии с общепринятыми диагностическими алгоритмами.
Определение противопоказаний к лечению.
Эксперты ВОЗ (1997г) определили круг временных, абсолютных и возможных, относительных противопоказаний. Временные (абсолютные) противопоказания для лечения ожирения: беременность; лактация; некомпенсированные психические заболевания; некомпенсированные соматические заболевания. Возможные (относительные) противопоказания: желчекаменная болезнь; панкреатит; остеопороз. Абсолютно противопоказаны редуцированные диеты при беременности и лактации.
Консультации специалистов.
Прибавку МТ могут усиливать психогенные нарушения, в том числе, нервная булимия, депрессия, повторяющиеся эпизоды резкого переедания, синдром ночной еды, сезонные аффективные расстройства.
Они могут быть для больного трудно преодолимыми препятствиями к соблюдению режима лечения.
Если пациент имеет признаки нарушения пищевого поведения (приступы компульсивного приема пищи в короткие отрезки времени, отсутствие чувства насыщаемости, приемы больших количеств пищи без чувства голода, в состоянии эмоционального дискомфорта, нарушение сна с ночными приемами пищи в сочетании с утренней анорексией и т. д.), показана консультация психоневролога или психиатра.
При подозрении на вторичное, эндокринное ожирение (синдром Иценко-Кушинга, гипотиреоз и др.) необходима консультация эндокринолога.
Лечение ожирения
Целью лечения ожирения являются:
− умеренное снижение МТ с обязательным уменьшением риска развития сопутствующих ожирению заболеваний;
− стабилизация МТ;
− адекватный контроль сопутствующих ожирению нарушений;
− улучшение качества и продолжительности жизни больных.
Диетотерапия ожирения. Снижение калорийности пищевого рациона и создание энергетического дефицита – основной принцип диетологического вмешательства. По степени выраженности энергетического дефицита выделяют диеты с умеренным ограничением калорийности (1200 ккал/сутки) и с очень низкой калорийностью (500–800 ккал/сутки). Последние способствуют более выраженному снижению МТ (1,5–2,5 кг/неделю) по сравнению с диетой с умеренно сниженной калорийностью (0,5–1,4 кг/неделю), но только на начальном этапе лечения. Отдаленные результаты (через 1 год) применения диет с умеренным и с выраженным ограничением калорийности не показали достоверной разницы в снижении МТ.
Использование диет с очень низкой калорийностью не приводит к формированию навыков рационального питания; отмечается плохая переносимость этих диет, частые побочные явления со стороны ЖКТ, желчнокаменная болезнь, нарушения белкового обмена, электролитного баланса; случаи фибрилляции желудочков сердца и др. Применение диет с умеренным ограничением калорийности (1200 ккал/день) вызывает снижение МТ через 3–12 месяцев в достаточной степени (в среднем на 8 %).
Дефицит энергии при составлении низкокалорийных диет может достигаться за счет снижения потребления как жиров, так и углеводов. Доказано, что применение низкокалорийных диет с ограничением жира и углеводов способствует не только снижению МТ, но и снижению АД, улучшению липидного профиля.
Необходимо установить строгое соотношение между энергетической ценностью пищи и энерготратами. Имеет значение ряд факторов и, прежде всего, уровень обмена веществ. Подсчеты показывают, что превышение суточной калорийности пищи над энерготратами всего на 200 ккал в день увеличивает количество резервного жира приблизительно на 20–25 г в день и на 3,6–7,2 кг за год. Таким образом, термин “переедание” подразумевает не “обжорство”, а лишь относительное переедание, т. е. превышение калорийной ценности пищи над энерготратами организма.
Возможен также прогноз потери МТ. Так, если при энерготратах в 2200 ккал человек получает ежесуточно 1800 ккал, то дефицит энергии составляет 400 ккал.
Зная, что 1 г жировой ткани дает 8 ккал, можно подсчитать, что в суточном энергетическом балансе организма необходимо расщепление 50 г жировой ткани (400:8). Следовательно, за 1 неделю потеря МТ будет составлять 350 г (50 х 7), за 1 месяц – 1,5 кг, за год – почти 18 кг. Таким образом, основной метод лечения ожирения диетический, а основной принцип диетотерапии – редукция калорийности.
Принципы построения рациона при избыточной МТ и ожирении:
− Резкое ограничение потребления легкоусвояемых углеводов, сахаров до 10–15 г (3 кусочка или чайных ложек) и менее в сутки, включая сахар “в чистом виде” (для подслащивания чая, кофе) и сахар, содержащийся в напитках, варенье, конфетах и пр. Кондитерские изделия, содержащие высококалорийный жир, и сладкие газированные напитки рекомендуется полностью исключить.
− Ограничение крахмалсодержащих продуктов: хлеба, изделий и блюд из круп, картофеля. Можно употреблять до 3–4х кусочков черного или 2–3-х кусочков белого хлеба в день. Можно добавить порцию каши и/или порцию картофеля. Макаронные изделия лучше исключить.
− Достаточное (до 250–300 г) потребление белковых продуктов: мяса, рыбы, птицы, яиц, молочных продуктов. Они необходимы организму и обладают высокой насыщаемостью. Но при выборе белковых продуктов отдается предпочтение продуктам наименьшей жирности (калорийность таких продуктов намного ниже). Если нет выбора, можно срезать видимый жир, снять кожицу с курицы, убрать пенку с молока и т. д.
− Потребление большого количества овощей (кроме картофеля) и фруктов (до 1 кг в сумме). Продукты и блюда, приготовленные из них, низкокалорийные и в то же время, за счет большого объема пищи, создают чувство сытости. Предпочтение нужно отдавать кислым сортам фруктов и лиственным овощам (цитрусовые, ягоды, яблоки, капуста, салат, шпинат и т. д.).
− Ограничение потребления жира, главным образом, животного происхождения.
− Ограничение потребления поваренной соли с целью нормализации водно-солевого обмена.
Необходимо ограничить соль как в чистом виде (меньше солить при приготовлении пищи, убрать солонку со стола), так и в виде соленых продуктов (соления, маринады, соленая рыба и т. д.).
− Ограничение потребления острых закусок, соусов, пряностей, возбуждающих аппетит.
− Частый прием пищи – до 5–6 раз в день, но в небольших количествах.
− Алкоголь содержит много калорий, поэтому его ограничение важно для контроля МТ.
Популярные “модные” диеты
строятся на принципах строгого ограничения питания с редукцией калорийности до 1000–1500 ккал. Эти диеты не всегда учитывают принципы рационального питания. Их применение возможно в течение ограниченного периода времени (2–6 недель) практически здоровыми лицами, имеющими только избыточную МТ/ожирение. Правда, достаточно сбалансированные рационы на 1200–1500 ккал могут применяться дольше, а у практически здоровых пожилых женщин – практически постоянно. Следует иметь в виду, что ограничения в питании у детей могут привести к остановке роста и развития, а в подростковом возрасте – к эндокринным нарушениям. Относительно простой с точки зрения технического выполнения является попеременная диета
(в течение дня используются блюда из одного продукта). Диета содержит в себе элементы раздельного питания, но не сбалансирована и пригодна для людей без серьезных заболеваний.
Также не сбалансированы так называемые разгрузочные дни
. Их можно практиковать 1–2 раза в неделю и только после консультации с врачом.
И очень похожая на нее так называемая “Кремлевская диета” построены на строгом ограничении углеводов, которое вызывает резкое обезвоживание организма (отсюда быстрая потеря в весе), снижение выработки инсулина и превращения углеводов в жиры с их последующим отложением. Диета не сбалансирована, может вызвать сдвиг кислотно-щелочного равновесия, кетоз, ацидоз. Кроме того, “Кремлевская диета” повышенно атерогенна: уровень жира в два раза выше рекомендуемых значений (до 60–64 % от калорийности), а содержание пищевого ХС составляет 1000-1280 мг/сут., что в 4 раза превышает рекомендуемую норму.
Раздельного питания в природе не существует
: в любом продукте (мясе, молоке и др.) имеются и белки, и жиры, и углеводы. Смешанное питание является более сбалансированным. Так, нехватка аминокислоты лизина в гречневой крупе, восполняет молоко, где его с избытком. Таким образом, гречневая каша на молоке является сбалансированным блюдом.
Раздельное питание может быть эффективным только в том случае, если оно сводится к ограничению калорийности за счет однообразности продуктов, его нельзя практиковать длительное время. Лечение избыточной МТ и ожирения голоданием неприемлемо, так как голодание более 3 дней нарушает обменные процессы в организме, оказывает неблагоприятное психологическое воздействие (еще более повышая для человека значимость пищи и возбуждая центры аппетита и голода), увеличивает риск осложнений (аритмий, гиповитаминозов с явлениями полиневрита, поражений кожи и волос и др.).
Самоконтроль пациента.
Важным подспорьем в соблюдении диеты служит Дневник питания пациента, в который он в течение недели, предшествующей визиту к врачу, записывает все, что съедает и выпивает. Это позволяет как пациенту, так и врачу проанализировать пищевой рацион (количество съеденной пищи, периодичность питания, ситуации, провоцирующие лишние приемы пищи), выявить нарушения в питании, причину неудач, объем и характер необходимой коррекции, а также увеличивает конструктивное взаимодействие врач-пациент.
Оценка эффективности.
Необходимо добиваться снижения МТ на 5–15 % от исходных величин (в зависимости от ИМТ) на протяжении 3–6 месяцев, а в дальнейшем стабилизации МТ. Повторные курсы можно проводить через полгода, 1 раз в 1–2 года с постепенным поэтапным или плавным медленным снижением МТ. Необходимо осознание того, что диета – это не одномоментная акция, и эффект ее сохранится только при переходе на принципы здорового питания с постоянным ограничением части рациона.
Повышение физической активности. Использование физических тренировок в комплексе с низкокалорийной диетой обеспечивает большее снижение МТ и препятствуют увеличению веса после окончания низкокалорийной диеты. Регулярная ФА способствует увеличению потери жировой массы, особенно в абдоминальной области, и сохранению безжировой массы, снижению инсулинорезистентности, увеличению скорости метаболизма, позитивным сдвигам в липидном профиле.
Психотерапия и поведенческие вмешательства
, направленные на коррекцию пищевого поведения пациентов, повышают эффективность диетотерапии и увеличения ФА. Лекарственное воздействие на избыточную МТ показано при: неэффективности немедикаментозных вмешательств; выраженных и осложненных формах ожирения.
Применяются серотонинергические препараты, снижающие аппетит (например, антидепрессант флуоксетин), уменьшающие всасывание пищи (орлистат). Медикаментозное лечение можно продолжать до 6 месяцев, после перерыва – до 2 лет.
Хирургическое лечение ожирения
(гастропластика, формирование “малого” желудка, резекция кишки и др.) чаще применяются при ожирении III степени с осложнениями (вторичные эндокринные нарушения, грыжа позвоночного столба, тяжелый коксоартроз и др.). Операции липосакции, липорезекции с пластикой брюшной стенки и др. имеют больше косметическое значение и могут проводиться при отсутствии общеизвестных общехирургических противопоказаний, по желанию пациента. Для оказания лицам с избыточной МТ или ожирением медицинской помощи представляется целесообразным:
ввести в перечень оказания медицинских услуг такую услугу, как «снижение избыточной МТ и лечение ожирения» и разработать соответствующий стандарт медицинской помощи;
обучать специалистов, работающих в кабинетах медицинской профилактики, отделениях медицинской профилактики поликлиник и в центрах здоровья оказанию медицинской помощи по снижению избыточной МТ и лечению ожирения;
обеспечить медицинские учреждения информационными материалами о вреде избыточной МТ и лечению ожирения.
Литература: Приложение 2 к журналу «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2011; 10 (6)
Ожирение – это хроническое заболевание, характеризующееся нарастанием массы тела из-за излишнего накопления жировой ткани. Заболевают ожирением в любом возрасте. Оно ведет к повышению уровня смертности, а также увеличению показателей общих заболеваний.
В цивилизованном мире эта болезнь становится эпидемией. Негативные последствия ожирения перестали быть проблемой отдельного человека. Они наносят ущерб обществу, экономике и демографии.
Причины появления избыточного веса
В появлении и развитии ожирения основная роль принадлежит следующим факторам:
- наследственность;
- демография (возраст, пол, этническая группа);
- социально-экономическое благосостояние общества (уровень образования, профессиональная принадлежность, семейное положение);
- психологический аспект;
- образ жизни и поведения (питание, физическая активность, алкоголь, курение, стрессы).
Главными являются нарушение норм питания, употребление жирной пищи и недостаточная физическая активность. Немаловажную роль играет изменение образа жизни современного человека, его пониженная физическая активность, которая не соответствует количеству потребленных калорий. Излишки откладываются в виде жира.
Существуют и иные причины ожирения:
- избыточное потребление углеводистой пищи;
- нарушение эндокринной системы;
- недостаточный или неполноценный сон;
- повреждение мозга (областей, ответственных за пищевое поведение);
- некоторые лекарства (гормональные и психотропные).
Очень часто причины бывают психологические. Многие начинают больше есть при стрессах или волнении. Плохое настроение, грусть и семейная нестабильность тоже требуют положительных эмоций, которые человек пытается возместить пищей. Привычка есть перед телевизором, ведет к перееданию.
С возрастом риск накопления веса увеличивается. Это вызвано возрастными нарушениями гормонального фона, головного мозга и внутренних органов.
Определение типов ожирения
Существуют несколько способов классификации избыточного веса. могут определяться:
- по индексу массы тела (ИМТ) – чтобы его найти, нужно массу тела в килограммах разделить на рост в метрах, возведенный в квадрат;
- по локализации жировых отложений;
- по механизму возникновения и причинам.
Индекс массы тела и его особенности
Определить показатель по этой формуле легко. В зависимости от результата различают несколько разновидностей ожирения – видов:
- низкий – индекс меньше 18,5. Характеризуется дефицитом массы тела и вероятностью патологий в организме;
- средний – индекс попадает в диапазон 18,5–24,9. Идеальная масса тела, минимальные показатели смертности и заболеваний;
- повышенный – индекс 25,0–29,9. Предварительное ожирение. Превышение нормы массы тела;
- высокий ИМТ – от 30,0 до 34,9 (1 степень ожирения);
- очень высокий – индекс 35,0–39,9 ();
- чрезмерно высокий – от 40 и выше (3 и 4 степени ожирения).
Если ИМТ выше 30, то последствия ожирения становятся угрожающими для здоровья и жизни. Необходимо медицинское вмешательство: обследование и лечение по индивидуальной программе.
Локализация жировых отложений
Эта классификация учитывает анатомические особенности организма. По этому признаку определяют следующие типы ожирения:
- (андроидное, верхнее или мужское) – жир накапливается в верхней половине тела, на животе. Больше свойственно мужчинам. Наиболее опасный вид ожирения: риск гипертонии, диабета, инсульта, инфаркта. Фигура имеет форму яблока;
- нижнее (гиноидное, бедренно-ягодичное). Фигура – груша. Гиноидный тип ожирения в основном встречается у женщин. Страдают суставы, позвоночник, вены;
- смешанное (промежуточное) – жировые отложения равномерно распределяются по всему телу.
Механизм возникновения
Ожирение характеризует совокупность причин, спровоцировавших появление заболевания:
- первичное (алиментарное, или простое) – избыток калорий в рационе при низких энергозатратах. Углеводная и животная пища, редкие приемы пищи с перееданием, перекусы на ночь. Важную роль играет генетика. А гиподинамия снижает способность расщеплять жиры;
- вторичное (симптоматическое или ) – связано с серьезными наследственными синдромами и болезнями: могут быть опухоли мозга, системные заболевания, инфекционные, психические, черепно-мозговые травмы;
- эндокринное – нарушение функций желез внутренней секреции: гипотиреоз, гиперинсулинизм, гипогонадизм.
При гипоталамическом ожирении аппетит повышенный, особенно после обеда, ночью, мучает жажда. У женщин возникает бесплодие, повышенное оволосение, нарушение цикла. У мужчин – нарушение потенции.
Причины женского ожирения
У женщин обычно бывает ожирение по гиноидному типу. Женский гормон эстроген является причиной того, что жир откладывается именно в области бедер и голеней. С одной стороны, это служит механизмом защиты организма от голода. С другой – служит для защиты плода и обеспечения организма энергией во время вынашивания ребенка и кормления грудью. Поэтому вначале худеет лицо, руки, грудь, живот и лишь после этого – нижняя часть тела.
Существуют следующие причины ожирения у женщин:
- генетическая предрасположенность;
- гиподинамия;
- избыток насыщенных жирных кислот в рационе.
Ученые доказали, что существует ген, ответственный за накопление лишнего жира в организме. В давние века лишний жир служил для защиты от голода и погодных перемен. С течением эволюции необходимость в этом отпала, но ген существует и выполняет свою задачу.
Отсутствие необходимого количества физических нагрузок снижает чувствительность клеток к инсулину. При этом усиливается выработка триглицеридов, то есть жиров. Инсулина в организме много, но он не может проникать внутрь клетки. Развивается сахарный диабет 2 типа.
Избыточное потребление жирной пищи подавляет выработку липопротеинов, что вызывает возрастание уровня холестерина в крови. Это ведет, кроме накопления жира в организме, к проблемам сердца, сосудов, атеросклерозу.
Кроме того, избыточный вес у женщин вызывается нарушением уровня гормонов. Особенно в период менопаузы.
Механизмы появления гиноидного ожирения
Ожирение по женскому типу – жир накапливается в нижней части тела: на бедрах, ягодицах и ногах. Встречается такое ожирение у женщин с фигурой в форме груши. Появляется при повышенной выработке женских гормонов. Иногда гиноидное ожирение встречается у мужчин с пониженным уровнем мужского гормона тестостерона.
Сопутствующие заболевания этого типа ожирения:
- геморрой;
- артрозы;
- артриты;
- нарушения венозной системы;
- варикозное расширение вен;
- целлюлит.
Этот тип ожирения труднее поддается снижению. Используются комплексные методы: диета и упражнения для нижней части тела, бег, велосипед, массаж проблемных зон.
При таком ожирении вечером ускоряется обмен веществ, поэтому ужин должен быть плотный. Но не позднее чем за 2–3 часа до сна. Завтрак должен составлять пятую часть рациона, обед – треть, ужин – 40% и два перекуса в течение дня.
В целях профилактики этого заболевания необходимо следить за качеством питания:
- исключить искусственные жиры;
- отказаться от сладостей, сдобы, белого хлеба;
- не принимать напитки с кофеином, алкоголь.
Нужно есть овощи и фрукты, хлеб грубого помола, крупы, нежирное мясо, рыбу, кисломолочные продукты. В пищу добавлять отруби.
Гиноидный тип считается не таким опасным, как другие. Но нормой он также не является. Последствия такого типа ожирения могут быть самые негативные.
Этот тип распространился за последнее 10 лет. В его случае жир равномерно распределен по всему телу. На первый взгляд, избыточная масса тела не особо заметна. Гормональный фон в норме. Главная причина смешанного типа ожирения – накопление жидкости.
Но не следует ограничивать ее потребление, иначе она будет еще больше накапливаться. Нужно пить до 2 литров в день. Стоит употреблять меньше соли.
Обмен веществ одинаковый на протяжении суток. Поэтому нужно есть 4–5 раз в день. Весь рацион разделить на 4 части: завтрак, обед, ужин составляют по четверти рациона, два перекуса – 1/4 от основного приема пищи.
Симптомы ожирения
В первую очередь у человека появляются психологические проблемы: растет недовольство своим внешним видом, понижается самооценка, появляются трудности в общении. Но лишний вес – это не только косметический недостаток, из-за него существуют физические проблемы:
- пониженная работоспособность;
- одышка;
- гипертония;
- повышенная масса тела;
- болезни сердца и сосудов;
- снижение качества половой жизни;
- запоры;
- болезни суставов.
Со временем проблемы со здоровьем усугубляются. Почти неизбежный спутник ожирения – сахарный диабет 2 типа.
Особых жалоб на состояние здоровья при ожирении 1 и 2 степени может не быть. Но при более высокой степени появляются тревожные симптомы:
- слабость;
- потливость;
- сонливость;
- раздражительность;
- нервность;
- отеки;
- боли в ногах и позвоночнике.
На 3–4 ступени проявляются патологии:
- сердца и сосудов: гипертония, тахикардия;
- дыхательной системы – дыхательная недостаточность;
- ЖКТ – нарушение функций печени, холецистит, панкреатит;
- суставов и позвоночника, боли в коленях;
- менструального цикла, аменорея;
- кожные заболевания: фурункулы и экземы, как результат повышенной потливости; стрии (растяжки) на животе, бедрах, гиперпигментация локтей, шеи и других мест трения.
Чтобы определить степень риска возникновения диабета и сердечно-сосудистых заболеваний в домашних условиях, можно определить соотношение объема талии к объему бедер. Если у женщины оно больше 0,85, то риск осложнений ожирения велик. Эта величина у мужчин составляет 1.
Как определить ожирение?
В первую очередь врачом визуально определяется избыточная масса тела, а затем исследуются следующие пункты:
- анамнез;
- наследственная предрасположенность;
- максимальный и минимальный вес после 20 лет;
- возникновение и длительность ожирения;
- привычки питания и образ жизни;
- наличие общих заболеваний.
Вычисляются индексы массы тела (ИМТ) и идеальной массы тела (МИ).
Тип ожирения определяют, разделив окружность талии на окружность бедер. Когда у женщин это соотношение больше 0,8, то присутствует абдоминальное ожирение. У мужчин эта цифра – больше 1.
Определяют степень накопления подкожного жира – по кожной складке в нескольких местах тела.
Наиболее точные методы определения степени ожирения: УЗИ, компьютерная томография, МРТ, рентген.
При помощи особых программ проводятся:
- биоимпедансное обследование – определение количества жиров, мышечной массы и воды в организме;
- денситометрия – исследуется соотношение костной, жировой, мышечной тканей, распределение жировой ткани по телу.
Врач назначает исследования и анализы для выявления нарушений, вызванных ожирением:
- обнаружение артериальной гипертензии;
- выявление сахарного диабета 2 типа: толерантность к глюкозе и гипогликемический профиль;
- уровень холестерина, липопротеидов, триглицеридов;
- выявление нарушений сердечно-сосудистой системы, ЭКГ, ЭХОКГ;
- биохимический анализ крови: выявление уровня мочевой кислоты.
Чтобы самостоятельно на начальном этапе определить ожирение, нужно измерить объем талии. Если у женщин эта цифра больше 80 см, то пора бить тревогу. У мужчин объем талии в норме должен быть не более 95 см.
Последствия заболевания
С возрастанием массы тела у человека усугубляются психологические проблемы, вызванные трудностями в личной и общественной жизни, невозможностью построить карьеру. Доказано, что полные женщины получают меньше, чем их стройные коллеги за одну и ту же работу.
Если не лечиться, последствия ожирения могут быть роковыми. Ожирение во всех случаях заканчивается появлением хронических заболеваний:
- диабетом 2 типа;
- ИБС (ишемической болезнью сердца);
- гипертонией, стенокардией;
- инсультом.
Сердечная недостаточность часто приводит к инфарктам. Во время сна наблюдается апноэ.
Поражаются все органы желудочно-кишечного тракта, после еды наблюдается изжога. Артроз, артрит, остеохондроз и другие нарушения опорно-двигательного аппарата.
Нарушения обменных процессов приводят к снижению фертильности и либидо, сбоям менструального цикла, поликистозу яичников.
Повышается риск рака груди, женских органов, рака простаты, толстой кишки. Вероятность внезапной смерти увеличивается в несколько раз. Например, у мужчин от 16 до 68 лет при превышении массы тела на 20% смертность повышается в 3 раза.
Существует очень тяжелое осложнение ожирения. Это его крайняя степень, когда вес настолько высок, что человек не в состоянии двигаться и обслуживать себя. Оно называется .
Как лечить ожирение?
Прежде чем начать бороться с болезнью, надо уяснить себе, что такое ожирение и каковы причины его возникновения. В победе над избыточным весом главной остается мотивация. Каждый больной находит свои мотивы: повышение внешней привлекательности, снижение риска для здоровья, повышение качества жизни, возможность носить красивую модную одежду.
Медицинское лечение включает в себя:
- снижение массы тела;
- лечение сопутствующих заболеваний;
- исключение взаимодействующих факторов риска;
- подержание достигнутой массы тела;
- профилактика последующего нарастания массы тела.
В борьбе с ожирением видов терапии множество, но выбирает их только врач. В первую очередь назначаются диета и физические упражнения.
Методы лечения ожирения:
- немедикаментозные – обучение больного, изменение образа жизни;
- медикаментозные (таблетки и средства для похудения) – применяется при ИМТ больше 30, при неэффективности других методов и средств;
- хирургические – при массивном ожирении (ИМТ больше 35–40), а также при отсутствии успехов консервативного лечения.
В диете необходимо ограничить жирное, мучное и сладости. Соль, сахар, алкоголь – строго запрещаются. А также необходимо отказаться от готовых соусов типа кетчупов и майонеза. Консервированные продукты также под запретом. Питание должно быть дробным, с включениями фруктов и овощи. А также необходимо помнить о витаминах и минералах.
Каких результатов можно достичь?
Если не запускать болезнь и вовремя начать борьбу с ожирением, можно достичь хороших результатов. Даже при снижении массы на 10% смертность от диабета снижается в 3 раза, от сердечно-сосудистых заболеваний – в 5 раз, онкологии – на 40%.
При 1 и 2 степени ожирения большинство больных полноценно живут и трудится. При 3 степени назначается инвалидность 3 группы.
Нельзя сбрасывать вес слишком быстро. Нормальным считается похудение на 4–5 кг в месяц. Но люди с более высоким весом могут скидывать больше килограммов без ущерба для здоровья.
Слишком быстрое похудение вызывает:
- нарушение обмена веществ;
- неполадки в печени, почках, головном мозге;
- наблюдаются скачки давления;
- кожа обвисает и имеет непривлекательный вид.
Профилактика ожирения
Двигательная активность – это главный фактор сохранения нормального веса. Должны присутствовать умеренные физические нагрузки. Следует потреблять энергии больше, чем получается с пищей. Если есть предрасположенность к лишнему весу, необходимо ограничить углеводы, жиры за счет повышения количества белков и растительной пищи.
При нормальном весе белки должны составлять 15% всего рациона, жиры – от 15 до 35%, остальное – углеводы. Большую часть углеводов следует получать из овощей, фруктов, злаков. Это медленные углеводы. А быстрые углеводы (сахар, белый хлеб, сладости) надо свести к минимуму.
Спорт, плавание, бег должны стать непременным атрибутом здорового образа жизни и борьбы с лишним весом. А также необходимо регулярно проходить обследования и профосмотры.
Побольше употреблять витамины A, C, E, группы B, хром, марганец, молибден, йод.
Для большое значение имеет полноценный сон. Ученые доказали, что хроническое недосыпание в 100% случаев приводит к увеличению массы тела и сахарному диабету 2 типа.
Ожирение является хроническим заболеванием. Даже излечение не дает гарантии полного и окончательного выздоровления. К чему приводит ожирение? Болезнь относится к рецидивирующим. Поэтому больной должен находиться под постоянным наблюдением врача. Посещение эндокринолога, невролога, диетолога и психолога становятся обязательным условием сохранения здоровья и стабильного веса.
Ю.В. Хмелевский
Ожирение, это увеличение веса тела, при котором под кожей, на груди, животе, ягодицах и бедрах накапливается избыточное количество жира. Одновременно жир откладывается на сердце, кровеносных сосудах, печени и других важных органов. Ожирение можно легко контролировать по толщине складки кожи на животе. Норма у мужчин – до 1-2 см, у женщин – до 2-4 см. При ожирении – от 5-10 и более см.
Существует множество формул для расчета нормального веса. Современная медицина, на сегодняшний день, определяет избыточный вес по следующей формуле:
Индекс массы тала=Вес/Рост 2 [кг/м 2 ];
Избыток веса считается при индексе массы, больше 25, при норме–19-25. К сожалению, этот индекс совершенно не отражает ни конституциональных и других особенностей людей, ни природных условий, заставляя искусственно снижать или набирать вес, что может нанести непоправимый вред здоровью.
Традиционная медицина не придерживается такого подхода. Она считает, что каждому темпераменту свойственна та или иная масса тела. Так, например, люди флегматического темперамента предрасположены к тучности и это для них считается нормой (у них преобладает жировая ткань), а люди меланхолического темперамента, сколько их не корми, остаются, как правило, худощавыми (преобладает костная ткань). У сангвиников преобладает мышечная масса (ткань), а холерики отличаются недостатком жировой ткани (костная и мышечная, как правило, уравновешены).
Таким образом, повышение веса тела можно рассматривать не как болезнь, а как состояние, при котором вес превышает стандарт, принятый в той или иной культуре.
Излишний вес может считать болезнью лишь в том случае, если вес значительно повышен и создает предрасположенность к сахарному диабету, гипертонии, коронарной сердечной недостаточности, ожирению печени, артриту и другим заболеваниям.
Причину ожирения можно сформулировать одной фразой, это нарушение (ослабление или замедление) обмена веществ, когда энергии, в виде калорий, поступает в организм больше, чем тратится (сгорает). Но это уже вторичная причина. Традиционная медицина считает, что первичных причин вызывающие ожирение четыре:
Нерациональное питание, (без учета темперамента, сезона, возраста и пола). Нарушение питания. Избыток холодной, тяжелой и калорийной (жирной и углеводистой) пищи, слишком частый прием пищи, избыточное питье, переедание, еда на ночь.
Недостаточная подвижность и малая физическая активность (недостаточные физические нагрузки). Отсутствие физической культуры.
Неправильный образ жизни. Неадекватная реакция на стрессовые ситуации. Чтобы погасить стресс, человек поглощает слишком много калорийной пищи. Главные предрасполагающие эмоциональные факторы – привязанность и сентиментальность, а также заниженная самооценка. Чрезмерно долгий сон и сон в дневное время.
Применения гормональных препаратов (стероидов, инсулина, включая противозачаточные таблетки), вызывающих нарушение эндокринной системы (гормонального баланса).
Внимательно следите за своей диетой. Необходима легкая диета, голодание, использование специй для улучшения пищеварения и мягких послабляющих средств для систематического очищения кишечника.Откажитесь от завтрака, заменив его горячим травяным чаем. Обед должен быть обильным и сытным. Ужин должен быть легким. Не следует перекусывать между этими двумя основными приемами пищи. Одноразовое питание в течение 10-15 дней. Избегайте холодных напитков, жареной в масле пищи и есть свежий хлеб (его нужно заменить сухарями преимущественно из темного хлеба, содержащего отруби). Исключите из рациона говядину, баранину или свинину. Сведите к минимуму потребление молочных продуктов, таких как мороженое, сыр (за исключением старого соленого), йогурт. Как можно меньше есть крахмалистых и сахаристых веществ. При приготовлении пищи используйте больше специй, таких как анис, имбирь, кардамон, кориандр, корица, куркума, семена горчицы, тмин. В обед употреблять овощные блюда, заправленные уксусом и растительным маслом. В рационе обязательно должны преобладать салаты с незначительным количеством растительного масла и бобовые продукты. Из мясных продуктов можно съедать раз в месяц немного курицы или рыбы. За 30-40 минут до еды выпивать в горячем виде (как терпит рот) травяной чай, например с мятой, имбирем или корицей. Прием напитков 2-3 раза в день (1 чайная ложка молотого черного перца, 1 чайная ложка имбиря, чайная ложка куркумы). 1 чайную ложку этой смеси, заварить одним стаканом кипятка, настоять на водяной бане в течение 20 мин и пить по половине стакана с одной чайной ложкой меда 2-3 раза в день в течение 10-15 дней. Пить следует через два часа после еды, но не за едой. Спокойная и умеренная еда должна войти в привычку. Если приходится есть в компании, то выбирайте стройных людей с правильными привычками питания.
- Есть лук порей, в свежем, вареном и сушеном виде.
- Есть салат посевной в свежем виде.
- Есть в больших количествах ягоды крыжовника обыкновенного в течение 3-4 недель.
- Пить свежий сок капусты белокочанной за 30-40 мин до еды 3-4 раза в день, начиная с 100 мл на прием и увеличивая постепенно до 200 мл в течение 3-4 недель.
Регулярно занимайтесь физическими упражнениями. Тучные люди должны ежедневно ходить пешком (не менее получаса). Полезно быстро ходить с дополнительным утяжелением на руках (ногах), начиная с 1-2 кг. Самое эффективное, это бег трусцой. Каждый день пробегать до легкого утомления столько, сколько возможно (это может быть в начале и 100 м), с переходом на ходьбу, постепенно увеличивая расстояние. Но критерий всегда должен оставаться один и тот же – бежать только до легкого утомления.
Плавание и занятие тяжелой атлетикой, так же является прекрасным средством в данной ситуации. Непрерывное плавание в течение 45 мин может снизить вес приблизительно на 350 г. В любом случае нагрузку надо увеличивать постепенно.
- Исходное положение, лежа на спине. Поднимать прямые ноги вверх либо прямыми ногами делать махи вверх-вниз, как в плавании. Делать каждое движение по 20-50 раз.
- Исходное положение, лежа на спине. Из положения лежа подниматься в положение сидя. Делать каждое движение по 20-50 раз.
- Сидя на полу, наклоняйтесь вперед, насколько возможно, постепенно стараясь коснуться головой коленей. Делать 20-50 раз.
- Исходное положение, лежа на животе. Поднимать прямые ноги назад, также одновременно поднимать голову и плечи в форме "дуги”. Повторять по 20-50 раз.
- Исходное положение, стоя, ноги на ширине плеч. Делать приседания по 20-40 раз. Приседая, делать выдох, поднимаясь, – вдох.
- Исходное положение, стоя, ноги вместе. Делать поочередно прыжки на одной ноге по 20-40 раз.
Но если после физкультуры вы почувствуете голод, не торопитесь утолять его хлебом и бутербродами. Лучше утолять его фруктами (обязательно с кожурой), овощным салатом с незначительным количеством растительного масла, нежирным бульоном.
Всегда помните, что нужно сжигать больше калорий, чем их поступает в организм.
Дыхательные упражнения. Это упражнение позволит вашему телу быстрее сжечь жир. Пассивно вдыхайте (через нос), а выдыхайте активно и с небольшим усилием. Начинайте медленно, постепенно увеличивая скорость. Представьте себе паровоз, который, медленно двигаясь, набирает скорость. Проделайте цикл из 30 выдохов, затем минуту отдохните. Постепенно довести до пяти циклов утром и вечером. Можно усилить это упражнение, если дышать только через правую ноздрю, заткнув левую ноздрю ватой или несильно прижать ее мизинцем и безымянным пальцем правой руки.
Откажитесь от алкоголя и курения. Эти эмоциональные привычки, чрезмерно стимулируют пищеварительный огонь, из-за чего возникает голод.
Любите себя. Еда – пища для тела, любовь – это пища для души. Когда не хватает любви в личных отношениях, любовь ищут в еде. Пища становится заменителем любви. Перестаньте судить, сравнивать и критиковать себя. Полюбите себя таким, какие вы есть.
Пейте горячую воду. Всякий раз, почувствовав голод, выпейте чашку горячей воды (как терпит рот), добавив в нее чайную ложку меда и до 10 капель лимонного сока или яблочного уксуса. Отрегулируйте вкус напитка количеством капель, таким образом, что бы напиток был кисло-сладким и приятным на ваш вкус (не слишком сладким и не слишком кислым).
Между приемами пищи. Если вам захочется перекусить между основными приемами пищи, съешьте немного изюма или морковку.
Фитотерапия.
- 0,5 г мумие с имбирем и медом принимать 2-3 раза в день.
- Сок алоэ с имбирем и куркумой, также считается эффективным средством.
- Пить по 200 мл в день отвара свежей петрушки.
- Чайную ложку сухой травы полыни горькой залить 200 мл кипятка, настоять 30 мин. Принимать по столовой ложке 3 раза в день за 30-40 мин до еды.
- 2-3 столовые ложки травы горца птичьего (спорыш) залить 400 мл кипятка, настоять. Пить за 30-40 мин до еды.
- Отвар: 10 г измельченных кукурузных рылец настоять (замочить) в 300 мл холодной воды, кипятить на слабом огне 30 мин. Настой готовят из расчета 10 г на 200 мл воды. Отвар или настой пить по 1-3 столовые ложки через каждые 3-4 часа.
Столовая ложка сбора на 200 мл воды. Принимать по 100 мл 2 раза в день.
Столовая ложка сбора на 200 мл воды. Принимать утром на завтрак по 200-400 мл горячего отвара.
Две столовые ложки сбора на 500 мл воды. Заварить кипятком и выдержать 0,5 часа. Пить в 3-4 приема по 200 мл без сахара.
Две столовые ложки сбора залить 0,5 л кипятка и выдержать 30 мин. Утром выпить в горячем виде весь настой.
Психотерапия. При избыточном весе современная медицина рекомендует пользоваться следующей короткой формулой самовнушения:
Я в мире со своими чувствами, я в безопасности там, где я нахожусь. Я сам своими мыслями создаю свою безопасность. Я люблю и одобряю себя. Мне с каждым днем становится во всех отношениях все лучше и лучше.
Каждое утро, перед тем, как встать, и каждый вечер перед сном, приняв позу, удобную для расслабления мускулатуры, т.е. в постели или в кресле, произносите эту формулу 20 раз подряд, отсчитывая механически на бечевке с двадцатью узелками, с твердым убеждением, что вы достигните того, чего хотите.
Акупрессура. В случае чувства острого голода массировать точку, находящуюся точно посередине между плечевым суставом и основанием локтя на наружной стороне предплечья. Нажимать на точку концом указательного пальца или любым тупым предметом в течение 2-3 мин, сначала на правом, затем на левом предплечье. Такое воздействие притупляет аппетит и регулирует (стабилизирует) обмен веществ.
Ванны. Чаще делать ванны с добавлением соды, от которой растворяется жир на животе.
Баня. Регулярные паровые процедуры (через день). Их лучше проводить в русской парной бане или сауне (для флегматиков).
Одежда. Ношение шерстяных тканей истощает тело.
Носите камни. Хорошо носить голубой сапфир или аметист, а также изумруд, хризолит и жадеит. Рубин и гранат показаны в тех случаях, когда ожирение связано с хронически низким уровнем пищеварительного огня (больше подходит флегматикам).
Учитывайте лунные ритмы. Лекарства и средства способствующие похуданию, лучьше всего употреблять в течение двух недель - от конца полнолуния до первого дня после новолуния (на "убывающей" Луне).
Не спите днем. Сон в дневное время замедляет обмен веществ. Вместо этого займитесь какой-нибудь физической работой. Поменьше смотрите телевизор и проводите время за компьютером.
При переедании.
Выпить полчашки теплой воды с 1 чайной ложкой сока лимона и щепоткой соды.
Обжарить на сухой сковородке 1 щепотку семян фенхеля или черный перец с медом заедать сразу после еды.
Обжарить на сухой сковородке 1 чайную ложку укропного семени и 1 чайную ложку семян кориандра со щепоткой соли и съесть.
Употреблять плоды редьки, ягоды рябины, внутреннюю оболочку желудка (пупка) курицы, которые едят сухим или запивают теплой водой.
Аппетит, вызванный стрессом. Хорошо помогает питье горячей воды, имбирный чай в горячем виде или мятное масло (2 капли мятного масла в горячую воду). Полезны прогулки на свежем воздухе.
Не начинайте сбрасывать вес зимой т.к. уровень тепла в организме снижен и уменьшена сопротивляемость болезням.
Не пытайтесь сразу сбросить большой вес. Более оправдано постепенное, продолжительное лечение с использованием естественных методов, нежели кратковременное лечение с применением сильнодействующих средств (во избежание отвисания кожи с образованием складок и морщин). Будьте упорны и со временем вы обязательно добьетесь успеха.
Применение синтетических лекарственных средств подавляющих аппетит, может ослабить пищеварительный огонь, что приводит к еще большему нарушению обмена веществ и усугубляет тем самым ожирение неврогенной природы.
Ожирение у флегматиков
Избыточный вес (преобладает жировая ткань) чаще встречается у людей, принадлежащих к флегматическому темпераменту. Обмен веществ у них замедлен, а аппетит постоянен, вследствие чего они могут легко прибавлять в весе. Больше всего жира у них откладывается в области живота, бедер, ягодиц. Прием пищи помогает им ослабить эмоциональное напряжение, да и само приготовление пищи может стать своего рода пристрастием. Нередко отмечается также гипофункция щитовидной железы и другие гормональные нарушения, способствующие повышению веса.
Избыточный вес представлен в основном водой и жиром. Функция поджелудочной железы и почек ослаблена, пульс может быть замедлен, общий уровень энергии снижен. Характерны одутловатость, бледность, потливость, избыточное выделение слизи и слюны. Могут появляться подкожные жировые отложения и доброкачественные опухоли.
Для того чтобы держать вес в пределах нормы, флегматикам требуется значительные физические нагрузки. При малейшем их снижении вес быстро нарастает, и снизить его потом сложно. Для уменьшения веса на 1-5 кг необходимо не менее 1-2 месяцев, а более 5 кг – и до полугода. Обязательные условия для этого:
- рациональное питание и питье, согласно темпераменту, сезону и климату;
- регулярное естественное комплексное очищение организма;
- соблюдение режима дня.
Питание. Исключается сахар и сладости, уменьшается потребление соли. Ограничивается потребление молочных продуктов, сладких фруктов, хлебобулочных и кондитерских изделий, мяса, рыбы, маслянистой и тяжелой пищи. Следует избегать холодных напитков. Не следует принимать пищу до 10 часов утра и после 6 часов вечера. Улучшают пищеварение проращенные зерна, пивные дрожжи и другие содержащие ферменты вещества. Для стимуляции обмена веществ применяются специи, усиливающие обмен веществ (черный и красный перец, имбирь, куркума, чеснок). Применяются горькие травы, уменьшающие ожирение (горечавка, барбарис, корни цикория и одуванчика, мирра и др.). Полезен состав из куркумы и барбариса. Для ослабления привычек, способствующих ожирению, применяются травы, укрепляющие нервы – шлемник, аир. Если пациент не ослаблен, проводится голодание. Вместо голодания на фруктовых соках рекомендуется голодание на чаях из специй и овощных соках. Употреблять больше овощей, приготовленных на пару без соли и масла, бобовых и цельных круп.
Очищение. Применяются мягкие послабляющие – жостер, сок алоэ. Сильные слабительные - противопоказаны.
Регулярные паровые процедуры (через день) в сауне.
Могут быть полезны мягкие диуретики – кукурузные рыльца, подорожник, а также травы и препараты, улучшающие работу почек, например мумие.
Образ жизни. Следует избегать слишком долгого сна и сна в дневное время. Показаны физические упражнения, особенно на открытом воздухе.
Ожирение у меланхоликов
Для меланхоликов характерны колебания веса тела: повышение веса сменяется его нормализацией или даже понижением, причем как увеличение, так и потеря веса могут быть неожиданными и труднообъяснимыми. Аппетит не постоянен. Людям этого типа присущи трудности в наборе веса тела, несмотря на выраженную непереносимость ими чувства голода и склонность к частому употреблению пищи. Ожирению способствует злоупотребление сахарами и другими углеводами, которые поедаются для "успокоения нервов”.
К психическим факторам относятся страх, беспокойство, волнение, нервозность. Излишней полноте способствует беспорядочный образ жизни.
Питание. В рацион должны обязательно входить цельные крупы и крахмалистые овощи. Употребление специй требует осторожности: горячих специй, таких как черный и красный перец, используется меньше, а сладко-пряных, таких как кардамон, кориандр, фенхель, - больше. Хорошо помогают травы, успокаивающие ум и способствующие ослаблению возникших "на нервной почве” привычек, в частности, валериана, аир, мускатный орех.
Очищение. Регулярные паровые процедуры (через день). Их лучше проводить в русской парной бане. При запоре делать очистительные клизмы с кунжутным маслом или на травах.
Образ жизни. Необходимо вести упорядоченный образ жизни.
Ожирение у сангвиников и холериков
Этот тип ожирения обычно обусловлен перееданием. Аппетиту у людей этого темперамента, как правило, хороший, пищеварение – тоже, отсюда склонность много есть. Но благодаря их энергичности, напористости в поведении и в деятельности у них обычно не бывает особых проблем с избытком жировых отложений. Пища у них переваривается не так быстро, как у меланхоликов, но и особенно не задерживается. Они неважно себя чувствуют при пропуске времени еды, но это выражается лишь в повышении раздражительности. Вес тела у них быстро нарастает при обильном питании и малой подвижности, особенно в зимнее время, когда пища более калорийна. Поскольку эти люди сравнительно легко усваивают сахар, у них может развиться пристрастие к нему. Нередко отмечается избыточное потребление мяса. При этом типе ожирения мускулатура хорошо развита (особенно у сангвиников), и, несмотря на излишний вес, они не выглядят вялыми. Люди этого типа так же легко теряют вес, как и набирают его. Для устранения небольших жировых накоплений (в пределах до 5 кг) достаточно интенсивных паровых процедур (сауны для сангвиников и русской бани для холериков) при хорошей двигательной активности и активном образе жизни в течение 1-2 недель. Чем больше жировых отложений, тем больше потребуется времени для приобретения естественных габаритов. Процедуры лучше проводить на фоне комплекса естественного очищения организма.
Питание. Следует избегать мяса, рыбы, жирной и маслянистой пищи, а также сахаров и кондитерских изделий. Полезно есть салаты из овощей с добавлением зеленых трав и хлорофилла. Сангвиникам больше потреблять продуктов с горьким и вяжущим вкусом.
Хорошо помогают следующие травы: алоэ, горечавка, одуванчик, барбарис, куркума и другие травы, регулирующие работу печени.
Очищение. В качестве очистительных средств применяются горечи и горькие послабляющие травы, например жостер.
Образ жизни. Вести рациональный и активный образ жизни.
Lasciate ogni speranza, voi ch’entrate (с итал. «Оставь надежду, всяк сюда входящий»).
Ожирение, или, в более широком смысле, избыточный вес, постепенно становится одной из самых больших проблем со здоровьем XXI века. Он обусловливает многочисленные отрицательные последствия для здоровья человека, но также в дополнение многими расценивается как жизненно важная эстетическая проблема.
Обычно считается, что ожирение само по себе является болезнью, но также оно может выступать симптомом других заболеваний. Из этого следует, что лицам, склонным к ожирению, следует провести необходимые исследования для выявления причины этой болезни, которые нужно лечить. Кто должен взять на себя эту задачу? Часто данной патологией занимается как раз эндокринолог. Правильно ли это? Посмотрим.
Определение наличия ожирения
Чтобы определить, какая масса тела является нормальной для каждого человека, используется индекс массы тела (body mass index – BMI, ИМТ), он эффективен у взрослых (но не применяются к беременным женщинам). Данный индекс определяется как отношение деления массы тела (в кг) к квадрату роста тела (в метрах).
Чтобы не высчитывать квадратные уравнения, с помощью калькулятора, можно разделить вес на рост (в метрах, например 1,76) и затем еще раз на то же число. Нормальным значением считается ИМТ, если он составляет 18-25. Если полученное число ниже – это пониженная масса тела, выше – избыточный вес, а значение более 30 указывает на ожирение.
Определение избыточного веса и ожирения на основе ИМТ „работает” только в случае, если увеличение массы тела обусловлено избытком жировой ткани. Иногда тучность может быть обусловлена другими причинами, и ИМТ тогда не эффективен: чрезмерная масса тела может быть вызвана, например, отеками в виду различных заболеваний, иногда чрезмерно развитой мышечной тканью у тренирующихся людей или применяющих фармакологический допинг.
Существуют различные методы для объективного измерения реального процентного содержания жира в организме, однако, как правило, это не требуется. Связано ли повышение ИМТ с избыточным количеством жировой ткани или это произошло из-за других причин – в большинстве случаев может решить врач после небольшого обследования.
Причины лишнего веса и ожирения (точнее – избытка жира в организме)
Пациент, который обратился к врачу по поводу избытка жировой ткани, рассчитывает на помощь, и, в частности, на выявление непосредственных причин. Идеальным исходом было бы, если бы удалось обнаружить нарушение, вследствие которого у пациента наблюдаются такие последствия, как избыток жировой ткани. Тогда после восстановления (устранения причины) вес снизится до необходимого уровня, без принужденных каких-либо изменений в привычках и в режиме жизни. Такие ожидания у большинства пациентов в отношении к работе эндокринолога, свой способ питания большинство из них считает правильным, и, по крайней мере, неизменным. Итак, почему появляется избыточный вес, если «когда-то» его не было?
Иногда удается обнаружить такое нарушение, что приводит к этому. Чаще всего это некомпенсированный (нелеченный) (компенсированный не является причиной ожирения), у мужчин (дефицит половых гормонов), реже – (синдром Иценко-Кушинга), исключительную редкость представляют собой и другие нарушения, обсуждение которых выходит за рамки руководства для пациентов.
Следует, однако, подчеркнуть, что люди, у которых возникают эти заболевания, имеют дело не с обычным избытком жира в организме: в случае (недостаточности щитовидной железы) набор веса как минимум частично является следствием межклеточных отеков, а у больных с чрезмерное количество жировой ткани туловища сопровождается атрофией мышечной массы конечностей.
Чаще всего, все же, никакие методы не подтверждают указанных нарушений, и избыток жировой ткани является результатом неправильной (чрезмерной калорийности по отношению к необходимым цифрам) диеты. Такое ожирение называется алиментарным или первичным, также иногда простым (в зарубежной литературе).
Первичное ожирение
Как известно, риск развития алиментарного (первичного) ожирения:
- характеризуется генетической обусловленностью;
- увеличивается с возрастом, по мере снижения потребности в калориях.
Почему так происходит? Почему возникает чрезмерный аппетит, происходит прием чрезмерного количества пищи по отношению к потребностям, чрезмерного накопления жировой ткани и снижение потребности в калориях с возрастом? Данные вопросы до сих пор находятся в категории «не известно». Результаты исследований ожирения можно определить словами: „мы видим дерево, но не видим лес”. Известно множество гормонов и других факторов регулирования, влияющих на накопление жировой ткани, метаболизм или аппетит. К сожалению, ученые и врачи не до конца понимают их значение в случае первичного ожирения.
К числу немногих исключений следует отнести описанную в другой статье, и на сегодня не до конца изученную , хотя и это явление объясняет проблему лишь частично. Кроме того, трудности диагностики, отсутствие исследований о влиянии длительного восполнения дефицита гормона роста и высокая стоимость лечения ограничивают использование этих достижений в практике. Предупреждая возможные вопросы – диагностика не упоминается в контрактах и директивах Министерства здравоохранения, касающихся эндокринологических клиник. Даже если ввести данный пункт, то затраты на исследования превышают отработанные деньги в результате текущих контрактов, что делает невозможным их выполнение.
Таким образом, ожирение является результатом сосуществования генетических и экологических факторов. К последним относятся, конечно, отсутствие физической активности и неправильные привычки питания:
- переедание;
- питание в любое время суток (основной прием пищи в вечернее время);
- употребление в пищу высококалорийных продуктов (сладости).
Последствия ожирения
К частым случаям относятся ситуации, в которых избыточный вес/ожирение является не следствием, а причиной других нарушений, например, сахарного диабета, артериальной гипертензии, гиперлипидемии (чрезмерный уровень веществ, транспортирующих жиры и холестерин в крови), подагры (заболевание суставов, вызванное избыточным отложением мочевой кислоты) и многих других. Применяя препараты для снижения уровня липидов или антигипертензивные лекарства, уменьшить свой вес нельзя. Но ограничивая избыточный вес, можно уменьшить уровень липидов или цифровые показатели артериального давления.
Существуют также другие серьезные заболевания, такие как синдром поликистозных яичников (), у которых эта связь с ожирением не так очевидна: нельзя выявить, что избыток жировой ткани является причиной этой болезни, но корреляция видна – ожирение и часто взаимосвязаны. Иногда, уменьшая массу тела, удается снизить проявления и других расстройств.
Порядок действий в случае избыточного веса и первичного ожирения
Когда уже точно подтверждается избыточный вес/первичное ожирение, возникает вопрос – что дальше? Дальше возникают трудности. Как написано выше, с одним исключением, не было исследований, обеспечивающих выявление „дефектов обмена веществ”, вызывающих алиментарное ожирение, чтобы на их основе сделать „коррекцию обмена веществ”. Не подтверждены до сих пор эффективность и безопасность любого препарата, нарушающего метаболизм и позволяющего „сжечь” лишние калории, то есть избавиться от излишков жира в организме без изменения пищевых привычек и образа жизни.
Поэтому выходом остается изменение привычек питания и образа жизни. Здесь возникает вопрос, можно ли такую тактику назвать „лечением ожирения”? В этом определении кроется психологическая ловушка, ведь само понятие «лечение» обычно подразумевает пассивную позицию пациента, чья единственная роль заключается в «созерцании» лечения, что в данном случае абсолютно нереально.
Итак, как скорректировать образ жизни, способствующий ожирению и убрать неправильные привычки в питании? Обратите внимание на то, что лень (ничегонеделание), как и еда – это приятно, мало того – проявления зависимости, ведь данные действия есть в списке смертных грехов. Борьба с неправильными привычками абсолютно походит на избавление от любой вредной привычки и требует методов, используемых в случае борьбы с наркозависимостью. Цель нашего мероприятия будет заключаться в следующем:
- повышение уровня физической активности;
- снижение калорийности (энергетической ценности) продуктов питания.
Таким образом, можно представить метод борьбы с этой зависимостью:
Замещение приятного приятным
Есть много способов, когда удовольствие, связанное с едой и ничегонеделанием можно заменить чем-то еще более приятным. Помогают в этом всевозможные походы в СПА, активные подвижные занятия, абонементы на процедуры оздоровления и красоты и т. д. Само ознакомление с некоторыми из таких предложений (скандинавская ходьба на закате, дискотека и караоке в клубе с призами и т. д.) уже приятно, не говоря о самом участии в этой части индустрии развлечений. Разнообразие предложений, каждый раз новые идеи также повышают привлекательность перемен в образе жизни и делают возможным выход из тупика, связанного с прежними привычками. Важно только, чтобы новые привычки „укоренились в крови”, и чтобы подобные побуждения не закончилось на самом старте.
Нельзя позволить себе думать, что для борьбы с избыточным весом достаточны пассивные занятия типа массажа или лежания в бассейне. Пассивных занятий, которые с точки зрения здоровья были введены в ассортимент предприятий, санаториев и развлекательных центров, слишком много, но они являются только дополнением к активным занятиям, чтобы предложение не выглядело слишком жестоко, и человек верил, что у него есть возможность выбора (между тайским массажем и массажем горячими камнями и т. д.).
Группы социальной поддержки
Это очень важный метод – самому трудно бороться с привычками, в группе легче. Здесь видна значительная роль спортивных клубов, ежегодных мероприятий или просто групп людей, вместе занимающихся бегом, плаваньем, ходьбой или ездой. Также описанная ранее деятельность предприятий, санаториев и развлекательных центров способствует возникновению групп социальной поддержки и здорового спортивного соперничества. Таким образом, желая бороться с лишним весом, стоит подумать о вступлении в группу социальной поддержки.
Традиционные методы, основанные на «сильной воле»
Теоретически волевые методы должны быть наиболее эффективными, хотя на практике наша „воля” часто недостаточна для осуществления цели, но почему бы не попробовать. Поэтому сразу стоит проанализировать пищевые привычки и образ жизни, после чего планировать изменения:
- Отказ от перекуса между приемами пищи и борьбы с „малым голодом”. К сожалению, желая снизить вес, вы не можете избежать того, чтобы в течение некоторого времени дня не быть голодным. Вообще, перекусы между основными приемами пищи можно считать основной причиной лишнего веса, так как пациенты, как правило, пренебрегают их влиянием и признают незначительными и маловажными, сохраняя в сознании ложную уверенность, что не совершают ошибок в диете.
- Планирование количества пищи (количество ломтиков хлеба, десертов, горячего, фруктов) и четкое соблюдение этих планов, несмотря на чувство голода/сытости. Это чрезвычайно важное дело. Многие люди с ожирением, а особенно с риском развития диабета, могут страдать реактивной гипогликемией – снижение уровня глюкозы в течение 2-3 часов после приема пищи из-за чрезмерной секреции инсулина. Данная патология воспринимается как голод и нервозность – если с едой медлить, инстинктивно руки тянутся за десертом, кофе с сахаром, потом фруктами и так далее. Единственный способ разорвать „порочный круг” – воздержание от еды. Для того чтобы переносить это неприятное ощущение, стоит потратить немного времени и сил на гимнастические/спортивные упражнения.
- Изменение образа жизни, окончательно и бесповоротно – четкое установление времени приема пищи на протяжении суток, на гимнастические/спортивные тренировки. Иногда нужно скорректировать/ограничить часы работы, чтобы найти время на эти мероприятия. Как уже упоминалось, сложно надеяться на уменьшение веса, не находясь в течение дня даже моментами голодным. С другой стороны, все прекрасно понимают, что трудно в это время рассчитывать на эффективную работу, следовательно, на период такого неприятного состояния можно отказываться от наиболее важной работы, например, перед обедом.
Метформин
При лечении заболеваний, связанных с ожирением, таких как или , применяется этот препарат, действие которого настолько сложное, а эффекты настолько многочисленны, что его можно включить в группу лекарств, снижающих массу тела. До сих пор не было доказано, что это целесообразно при обычном ожирении, и нет надежды на то, что метформин приведет к снижению веса без изменения привычек питания и увеличения физической активности. Его влияние на потерю веса заключается скорее в том, чтобы облегчить соблюдение нормальных привычек питания за счет повышения чувствительности к инсулину и, таким образом, предотвращения описанной постпрандиальной гипогликемии.
Медикаментозные методы – что не стоит применять
Существуем множество разных лекарственных средств, призванных помочь в борьбе против лишнего веса. Но, к сожалению, большинство из них не выдержают испытания временем. Ниже лаконичный обзор применяемых в настоящее время и в прошлом недейственных и неэффективных фармакологических методов:
- Набухающие препараты, наполняющие желудок – стимулы, связанные с наличием пищевых продуктов (или веществ, которые разбухают) в желудке подавляют мозговой центр аппетита и стимулируют центр насыщения. После перспективного начала оказалось, что организм адаптируется к этим стимулам. Данные средства даже ухудшили ситуацию – для того, чтобы вызвать чувство насыщения теперь требуется большее количество пищи, чем до „лечения”. Поэтому было принято совершенно правильное решение об отказе от применения этого типа средств.
- Препараты, тормозящие переваривание пищи (чаще всего, жиров). Результатом действия этих препаратов является выведение непереваренной пищи, таким образом происходит снижение ее энергетической ценности. Эти препараты не принесли особенных результатов в борьбе с ожирением, так как не влияют на ключевой в этом процессе центр аппетита/сытости, не ограничивают удовольствий, связанных с пищей, поэтому их эффект не может быть значительным. Вместо этого появляется риск укрепления негативных привычек, то есть отсутствия контроля над энергетической ценностью принимаемого продукта питания: «я принимаю препарат, поэтому зачем заморачивать себе голову диетой». В настоящее время имеется только одно лекарство из данной группы: Орлистат (Ксеникал), вещество, тормозящее переваривание жиров.
- Препараты, угнетающие центры аппетита. Здесь, действительно, проблема. Авипрон, Мазиндол, Изолипан, Меридиа (Зеликса) – сколько препаратов прошли через испытания. История всегда одна… Появляется препарат, тормозящий центр жажды. Независимо от химической структуры, действие такого рода препаратов должно хотя бы частично имитировать действие психоактивных веществ из группы амфетаминов, так как в этом и заключается суть эффекта. Появляются положительные отзывы о действии препарата. Через некоторое время выясняется, что предварительные наблюдения были слишком оптимистичными, в частности из-за того, что препарат не обеспечивает длительного эффекта. Появляются также описания побочных эффектов – ведь не может быть иначе, если препарат является психоактивным веществом, и его применение становится все шире и охватывает все большие группы пациентов. Таким образом, принимается решение об отзыве препарата из рынка. Является ли такое решение правильным? Последнее решение о Меридии (Зеликса) можно считать спорным. Известно много других лекарств, с недоказанным или незначительным лечебным действием, и каждый препарат при злоупотреблении или бездумном применении может вызвать побочные эффекты.
- Препараты, „усиливающие сжигание жиров”. Еще раз хотелось бы подчеркнуть, что таких средств на сегодняшний день нет. В лечении заболеваний, связанных с ожирением, таких как сахарный диабет или , используется препарат, который можно было бы отнести к этой группе (метформин), но до сих пор не доказана целесообразность применения его в случае первичного ожирения. Иногда наблюдается потеря веса после применения различных препаратов, когда описанное действие исходит из психологически настроенного поведения пациента: применение недешевых препаратов побуждает к переменам, они «лечат» тем, что пациент интересуется, что ест, распределяет двигательную активность. Черный рынок, конечно, предлагает много препаратов из этой группы, которые могут выступать в качестве яда, а не лекарства.
Фармакологические методы, которые могут быть эффективны
Европейское агентство лекарственных средств зарегистрировало два препарата, которые применяются в борьбе с ожирением. Первый – это Мисимба, содержащий налтрексон (частичный антагонист опиоидов, которые, как известно, физиологически присутствуют в центральной нервной системе) и Бупропион (используется в лечении никотиновой зависимости). Эти препараты напоминают лекарства, применяемые в наркологии, и такой является их концепция механизма действия. Прежние эффекты фармакологического лечения наркомании не радовали, поэтому нельзя ожидать их потрясающей эффективности. Важно обратить внимание на аналогию между поведением при ожирении и поведением в случае лечения зависимостей. При применении комплексной психологической помощи описанный препарат может быть ценным дополнением.
Хирургические методы
Хирургические операции, которые сейчас называют бариатрическими процедурами, – это один из немногих методов лечения (в традиционном смысле этого слова) ожирения с доказанной эффективностью и приемлемым риском. Хирургическое лечение ожирения заключается во вмешательствах, уменьшающих объем желудка или создании „обходного” сокращенного пути пищи через желудочно-кишечный тракт. Предыдущие наблюдения являются очень обнадеживающими. Также описывается эффективность этих методов в профилактике заболеваний, связанных с ожирением (прежде всего, сахарного диабета).
Альтернатива лечению йодом
Если у вас есть чувство юмора, дорогой читатель, ознакомьтесь с , что также может быть эффективным и при ожирении.
Что такое избыточная масса тела и как определить свой номальный вес
Итак, начнем. И начнем, как ни странно, с детства.Несмотря на то, что избыточная масса тела может передаваться по наследству - 250 генов в человеческом организме кодируют массу тела и при сбое хотя бы одного из них человек становится склонным к накоплению жира в организме - во многом наличие ожирения (или просто избытка массы тела) связано с неправильным питанием в детстве. Особенно опасен перекорм ребенка в раннем возрасте (в первые месяцы). Так при высокой калорийности питания в первые недели жизни (особенно, если ребенок на искусственном вскармливании) увеличивается количество жировых клеток в 4-5 раз, которые потом никуда не исчезают, а лишь заполняются жиром при «благоприятных» условиях; вырастает объем желудка; стимулируется пищевой центр и неконтролируемо растет аппетит ребенка.По мере полового созревания под влиянием гормонов отложение излишков жира у мужчин и женщин проходит по-разному. Под влиянием мужских половых гормонов происходит отложение жира в верхней части тела, а под влиянием женских - в области бедер и ягодиц. Чтобы понять, какие гормоны у человека преобладают английские антропологи предложили простой способ: определять относительную длину пальцев рук. У женщин мужского типа, по мнению антропологов, указательный палец короче безымянного (дамы, руки на стол!). Таким образом, ученые выделили два типа ожирения, совершенно различных в диетотерапии и в лечении физическими нагрузками - по мужскому типу (андроидный тип) и по женскому типу (гиноидный тип). Мужской тип ожирения для женщин врачи считают наиболее неблагоприятным, так как при этом эстрогенов становится слишком мало, чтобы защитить организм от сахарного диабета, подагры, атеросклероза. А у мужчин женский тип ожирения может привести к потере потенции. Кстати, при злоупотреблении пивом у мужчин начинается синтез веществ подавляющих выработку тестостерона, увеличивается синтез эстрогенов, что сопровождается соответствующими изменениями телосложения и распределения жира (могут развиться даже ложные молочные железы). Прежде чем преступать к коррекции избыточной массы тела нужно определить: во-первых, есть ли у Вас избыток массы тела и во-вторых, по женскому или мужскому типу происходит отложение жира. Экспресс-диагностика ожирения по индексу массы тела (ИМТ)ИМТ=масса тела (кг)/рост тела 2 (м 2)
- Не забывайте, что масса тела может быть обусловлена не только содержанием жира, но и развитием мускулатуры, или отеками, поэтому дополнительно измеряют толщину жировых складок (чаще около пупка) и коэффициент отношения окружности талии к обхвату бедер (чтобы определить тип жироотложения).
|
Диапазон величин ИМТ |
|
|
3 степень хронической энергетической недостаточности |
|
|
2 степень хронической энергетической недостаточности |
|
|
1 степень хронической энергетической недостаточности |
|
|
18,5-25,0 (для развивающихся стран) 20,0-25,0 (для развитых стран) |
Нормальный диапазон, наименьший риск проблем со здоровьем; зона минимальной смертности. |
|
Избыточная масса тела |
|
|
1 степень ожирения (10 - 29% избыток массы). |
|
|
2 степень ожирения (30 - 49% избыток массы). |
|
|
3 степень ожирения (50 - 99% избыток массы). 4 степень ожирения (более 100%) |
Загрузка...