Увеит - это целая группа воспалительных заболеваний сосудистой оболочки глаза. Одной из форм патологического процесса является хориоретинит. При отсутствии качественного лечения воспалительный процесс приобретает хроническую форму. В результате развиваются осложнения, угрожающие зрению пациента.
Хориоретинит - воспаление заднего отдела глазного яблока, которое может проявляться в острой или хронической форме . Заболевание ещё называют задний увеит. Патологический процесс определяется, как опухолевый. При этом воспаление затрагивает не только сеть сосудов, но и сетчатку. Хориоретинит - серьёзное заболевание, которое при отсутствии адекватного лечения может привести к серьёзному ухудшению зрения, вплоть до слепоты.
Схематическое изображение глазного яблока
Развитие воспаления происходит под воздействием цитомегаловируса, инфекции токсоплазмоза, туберкулёза, сифилиса, стрептококка и т. д. В большинстве случаев возбудители проникают в сосуды глаза через кровоток. При этом хориоретинит считается приобретённым. Однако встречаются также и врождённые формы заболевания. Малыши появляются на свет с патологией по причине внутриутробного инфицирования.
У детей чаще всего диагностируется токсоплазмозный хориоретинит. К сожалению, клинические проявления заболевания не всегда выявляются сразу после рождения. Часто врождённая патология может быть замечена лишь к 6–7 годам.
Воспаление сосудистой оболочки глаза в офтальмологии встречается достаточно часто. Связано это с тем, что сеть сосудов имеет множество разветвлений. Такая особенность способствует задержке в сосудах микроорганизмов, как полезных таки и болезнетворных. При стремительном размножении последних развивается воспалительный процесс.
Видео: увеит
Классификация болезни
В зависимости от характера протекания воспалительного процесса выделяют острый и хронический хориоретинит. Последний вариант характеризуется периодами ремиссий и обострений, достаточно сложно поддаётся лечению. При отсутствии нормальной терапии заболевание в острой форме перерастает в хроническое воспаление.
В зависимости от места локализации воспалительного процесса выделяют следующие формы заболевания:
Исходя из этиологии воспалительного процесса, выделяют следующие формы хориоретинита:
Миопический хориоретинит - ещё одна форма воспаления сосудистой сетки, которое возникает при высокой близорукости и характеризуется кровоизлиянием в сосудистую оболочку и сетчатку глаза. Патология возникает из-за атрофии сосудистой оболочки вследствие её растяжения.
К развитию воспаления может приводить травма глаза
Отдельно следует выделить неинфекционный хориоретинит. Заболевание может развиваться вследствие травмы или аллергической реакции.
Воспалительных очагов может быть несколько. Исходя из этого, выделяют следующие формы заболевания:
По характеру изменений, которые происходят с сетчаткой глаза и сосудистой сеткой, выделяют:
У пациентов, которые обратились с жалобами на ухудшение зрения, помимо заднего увеита может быть диагностирован пигментный ретинит. Это сложное заболевание, которое передаётся по наследству. В каком возрасте заболевание проявится впервые, и как быстро будет прогрессировать, предсказать невозможно.
Причины развития
Развитие приобретённой формы хориоретинита происходит под воздействием патогенной микрофлоры (бактерий, вирусов, грибов). Инфекция может попасть в организм воздушно-капельным путём или контактным способом. Большое значение при этом имеет состояние иммунной системы. Пусковым механизмом для развития заболевания могут стать частые стрессы, переохлаждения, недосып, отсутствие качественного питания, травмы глаз. Нередко хориоретинит развивается как осложнение после гриппа, ОРВИ, отита, туберкулёза и других заболеваний.
В группу риска попадают пациенты с иммунодефецитом (ВИЧ, хроническими заболеваниями). В большой степени подвержены патологическим процессам люди, которые по роду деятельности часто сталкиваются с токсическими веществами. Пагубно влияет на состояние сетчатки и сосудистой сетки глаз радиация. Защитные средства при контакте с вредными веществами обязательны!
Точную причину развития воспалительного процесса поможет выявить врач
При врождённом хориоретините инфицирование происходит во время внутриутробного развития плода или в процессе родовой деятельности. Патогенная микрофлора может поражать не только участки глаза но и центральную нервную систему, другие жизненно важные органы. При этом само воспаление заднее стенки глаза может проявиться через несколько лет после рождения ребёнка.
Симптомы
Воспалительный процесс в сосудистой сетке глаза никак не даёт о себе знать. Неприятные симптомы появляются тогда, когда патологическая микрофлора затрагивает сетчатку . Если очаг воспаления находится в центральной части глазного дна, пациент жалуется на резкое ухудшение зрения, искажение предметов. Характерным признаком заболевания является ощущение вспышек. Через несколько дней после инфицирования в области зрения появляется тёмное пятно.
К основным симптомам хориоретинита в острой форме можно отнести:
Искажение предметов чаще наблюдается при центральном очаговом хориоретините. Резкое ухудшение зрения в темноте - признак периферического воспаления. Если наблюдается сразу несколько симптомов, не исключено, что пришлось столкнуться с диффузной формой заболевания. При гнойном хориоретините неприятные симптомы будут более ярко выражены.
Стремительное ухудшение зрения - признак воспаления сетчатки
При хронической форме воспаления могут наступать периоды ремиссий, когда симптомы практически полностью будут отсутствовать, и обострений, когда появятся все признаки, свойственнее острой форме. Такое состояние ещё называют рецидивирующим хориоретинитом.
Диагностика заболевания
Описанная симптоматика может быть свойственна и другим заболеваниям органов зрения. Поэтому задача врача - правильно выполнить дифференциальную диагностику. Для этого применяются следующие методики:
Исследование остроты зрения обязательнопроводится в процессе диагностики
Дополнительно при диагностике хориоретинита может потребовать консультация фтизиатра (если имеется подозрение на туберкулёзную формы заболевания, будет выполнен рентген лёгких), невролога, аллерголога-иммунолога.
Терапия хориоретинита
В основе лечения лежит ликвидация заболевания, которое спровоцировало развитие воспалительного процесса задней стенки глазного яблока (сифилис, туберкулёз, токсоплазмоз и т. д.). Пациенту, который столкнулся с неприятными симптомами, стоит ограничить физические и зрительные нагрузки. Временно придётся отказаться от работы за компьютером, просмотра телевизора.
Имеются сведения о лечебном эффекте голодания при заболеваниях, которые могут спровоцировать развитие хориоретинита. Однако большее значение имеет полноценное питание в период обострения недуга. Рацион должен быть богат витаминами и микроэлементами, способствующими восстановлению защитных сил организма. Прибегать к лечебному голоданию без консультации с врачом категорически нельзя.
Медикаментозное лечение
Терапия хориоретинита может проводиться с использованием следующих групп препаратов:
Медикаменты подбираются исходя из этиологии заболевания. Специальной терапии требуют туберкулёзная, сифилитическая, токсоплазмозная инфекции.
Лекарства, применяемые при хориоретините - галерея
Деринат - средство стимулирующее работу иммунной системы
В большинстве случаев при хориоретините проводится противоаллергическая терапия
Антибактериальные капли подбираются в соответствии с чувствительностью патогенной микрофлоры
Капли снимут воспаление, уберут болевые ощущения
Глазные капли из группы ГКС
Физиотерапия при хориоретините
На последней стадии излечения заболевания в острой форме или в период ремиссий хронического хориоретинита широко применяются физиотерапевтические методики. Хороших результатов удаётся добиться с помощью следующих процедур:
Физиотерапевтические процедуры ускоряют процесс восстановления тканей, препятствуют повторному развитию воспалительного процесса.
Хирургическое вмешательство
Если медикаментозное лечение не даёт положительных результатов, офтальмолог может назначить проведение лазерной коагуляции сетчатки. Оперативное вмешательство выполняется с использованием специального оборудования. Врач блокирует дефекты базальной пластинки под местной анестезией. Операция не считается сложной и может проводиться в амбулаторных условиях. Сама процедура занимает не более 20 минут.
Лазерная коагуляция - эффективная процедура, позволяющая избежать развития серьёзных осложнений. Однако операция имеет также и свои недостатки. После вмешательства появляется отёк сетчатки, значительно влияющий на остроту зрения. Побочный эффект проходит в течение 7–10 дней.
Народная медицина
Хориоретинит - серьёзное заболевание, требующее внимания со стороны специалистов. Неправильная терапия может привести к необратимым последствиям, в том числе к потере зрения. Использование одних лишь народных методик лечения заднего отдела глазного яблока недопустимо.
Рецепты народной медицины могут применяться в составе комплексной терапии по согласованию с врачом. Ускорить процесс выздоровления удастся, если принимать средства, укрепляющие защитные силы организма. Сюда относится:
В ежедневный рацион стоит включить больше продуктов, богатых витаминами С, А, Е, РР, а также микроэлементами. Это цитрусовые, кисломолочные продукты, каши, нежирное мясо. В комплексе с медикаментозным лечением такой подход даст хороший результат.
Народные средства - галерея
Настойка эхинацеи поможет восстановить защитные силы организма
Настойка плодов боярышника - природный иммуностимулятор
Морковный сок поможет восстановить зрение
Прогноз лечения и профилактика
Чем раньше начато лечение, тем более благоприятный будет прогноз. При адекватной терапии полностью избавиться от неприятных симптомов удаётся в течение нескольких месяцев. Неправильный подход приводит к развитию осложнений, переходу заболевания в хроническую форму.
Наиболее опасным считается туберкулёзный хориоретинит. Прогноз неблагоприятный. В 90% случаев заболевание заканчивается полной потерей зрения.
Своевременное лечение заболеваний, провоцирующих развитие хориоретинита - основа профилактики. Регулярные медицинские осмотры, терапия очагов инфекции - эти меры помогут избежать неприятных последствий.
Хориоретинит может привести к слепоте при несерьёзном отношении пациента к собственному здоровью. Первые симптомы воспаления - повод обратится к офтальмологу.
Заболевание глаз – хориоретинит поражает задний отдел оболочки , которая пронизана разветвленной сетью сосудов. Заболевание определяется как опухолевое. При этом в опухоль вовлекается часть сетчатки. Хориоретинит может быть врожденным или приобретенным . Это зависит от источника инфекции.
Причины развития болезни
Развитие заболевания происходит под воздействием инфекции токсоплазмоза, сифилиса, туберкулеза или вируса герпеса. Но толчком развития могут стать и инфекции ЛОР-органов или ротовой полости. Начало воспаления может начаться и из-за воздействия токсических веществ. Зачастую это токсины, разрушающие кровь.
Наряду с инфекциями и токсинами, оказать негативное влияние на сосудистую стенку глаза могут радиация, аллергия, иммунодефицит и банальный травматизм.
Характерные симптомы
Симптомы хориоретинита разделяется в зависимости от области локализации заболевания. Это:
- в макулярной зоне
- в области вокруг диска зрительного нерва
- в районе экватора
- около зубчатой линии
Воспаление может состоять из одного очага, нескольких очагов или могут быть диффузными. Течение острого воспаления может продолжаться до трех месяцев. Хронические заболевания часто сопровождаются рецидивом.
Периферические хориоретиниты иногда протекают без ярких симптомов. Такие заболевания чаще выявляются во время профосмотра. При заболевании центральной или макулярной области наблюдается затуманивание и потеря остроты зрения.
Иногда появляются темные пятна или вспышки. Бывает искажение формы и размеров предметов. В некоторых случаях проявляется «куриная слепота», при которой человеку трудно ориентироваться во время сумерек.
Каким бы не был симптом заболевания – он указывает на поражение глаз, и является неотложной необходимостью для обращения к врачу. Только специалист может установить диагноз.
А вы знаете, для кого характерен и нужно ли его удалять?
Диагностика заболевания
Во время диагностики хориоретинита проводится несколько исследований:
- проверка остроты зрения
- простая или компьютерная периметрия
- биомикроскопия
- исследование в проходящем свете
- офтальмоскопия с линзой Гольдмана
Форма и стадия заболевания определяется по картине глазного дна. Наиболее типичная картина – серовато-желтый очаг с расплывчатыми границами, которые в стадии инфильтрации выходят в стекловидное тело, экссудат вдоль сосудов и кровоизлияния.
Четкие границы очага сопровождаются его пигментацией. Со временем сетчатка и сосудистая оболочка атрофируется в области поражения.
Состояние и изменение сосудов глазного дна диагностируется с помощью флуоресцентной ангиографии, а определение функционального состояния сетчатки проводят с применением электроретинографии.
Морфологию очага воспаления исследуется методом когерентной томографии сетчатки. В заключении с помощью УЗИ определяется изменение и прозрачность глаза.
Выявление причины возникновения воспалительного процесса глаза базируется на общеклинических анализах, направленных на их распознание. Обязательно проводится флюорография грудной клетки, а также реакция Манту. В случае необходимости проводятся консультации смежных специалистов.
Существует определенная статистика возникновения некоторых хориоретинитов. Токсоплазмозный очень часто является врожденным, а инфицирование протекает еще во время внутриутробного состояния. При этом заболевание часто сопровождается отслоением сетчатки, кровоизлиянием.
Развитие воспалительного процесса может спровоцировать наличие очага туберкулеза в организме. Это так называемый туберкулезный хориоретинит. Поражение глаза является вторичным, при котором появляются туберкулы. После проведенного лечения остаются характерные рубцы.
Четко определяется сифилитический хориоретинит. На глазном дне очаг пигментированной ткани чередуется с фиброзом и атрофией.
Наиболее трудным для излечения является хориоретинит, возникший на фоне ВИЧ-инфекции или иммунодефицита. Такое заболевание сопровождается широким распространением поражения. Часто такой хориоретинит вызывает слепоту больного.
Своевременное лечение должно основываться на индивидуальном методе. Применяются инъекции направленные на локализацию причин заболевания. Если причина заключена в поражении болезнетворными бактериями, то проводят серию инъекций антибиотиков широкого спектра. После выявления возбудителя назначаются антибиотики направленного действия.
Для лечения вирусных хориоретинитов применяются интерфероны и противовирусные препараты. Впрочем, при сифилитическом варианте заболевания также назначаются антибиотики, но пенициллиновой группы. Такое лечение проводится в течение месяца. При токсоплазматическом заболевании применяется сульфадимезин и пириметамин. Дополнительно назначается витамин группы В-12.
Следует заметить, что туберкулезный хориоретинит лечится в прямом сотрудничестве с фтизиатром. Для лечения применяют препараты, которые прошли проверку временем.
Для лечения герпетического инфицирования применяют ацикловир или ганцикловир, который вводится внутривенно с помощью капельницы. При этом выполняются терапии – дезинтоксикационная, иммунотерапия и гипосенсибилизирующая терапия.
Поддержание организма и для усиления сопротивляемости организма в терапию включаются витамины В, С, поливитамины. Для рассасывания очага воспаления применяют ферменты. Если реакция на лечение отсутствует, а также из-за длительного и тяжелого течения заболевания показано применение методов детоксикации.
Положительный эффект приносит электрофорез с параллельным применением лидазы или фибринолизина. Надо отметить, что физиотерапия оказывает в большом количестве случаев положительный результат.
При возможности применяют лазерокоагуляцию сетчатки для замедления распространения очага. Этот метод создает границу между здоровыми тканями и хориоретинитовым очагом.
Профилактика заболевания
Но, какими бы не были пути и средства лечения этого заболевания, нельзя забывать о его серьезности, и о том, что возникающие осложнения из-за несвоевременного начала лечения может наступить слепота.
Для предупреждения заболевания необходимо своевременно проводить лечение, стараться регулярно посещать врача-офтальмолога, своевременно проводить лечение хронических инфекционных заболеваний.
481 14.02.2019 5 мин.Среди заболеваний воспалительного характера хориоретинит занимает особое место, поскольку может рассматриваться как совокупность двух патологий: хориоидита и ретинита. Болезнь встречается довольно редко и обычно затрагивает капилляры органов зрения. Эта редкость обуславливается в том числе и тем, что хориоретинит может выступать как осложнение или симптом других серьезных заболеваний. Поэтому его важно вовремя обнаруживать и устранять.
Определение заболевания
Хориоретинит как совокупность хориоидита и ретинита представляет собой заболевание зрительного аппарата, сопровождающееся воспалительными процессами в остром хроническом виде. Аномалия затрагивает сетчатку и задний отдел капиллярной оболочки глаза. При этом кровообращение и кровоснабжение нарушается. Сначала происходит на сетчатке, затем переходит на заднюю стенку глаза.
Глаз при хориоретините
Не следует терять времени, пока заболевание не перешло во вторую стадию развития, поскольку тогда его устранить будет сложнее.
Виды и классификации
Основные формы хориоретинита определяются по причине его возникновения. По данном классификации можно выделить:
- Инфекционную (связана с грибковым, бактериальным или вирусным заражением);
- Аллергическую (вызывается различными видами аллергии);
- Смежную (может быть вызвана несколькими причинами);
- Посттравматическую (возникает на фоне травм и механических повреждений тканей);
- Вызванную системными заболеваниями организма.
Кроме того, можно выделить приобретенный и врожденный тип, а также хронический и острый. При врожденном может наблюдаться возникновение аномальных новообразований и при тяжелой стадии.
Отслоение сетчатки при врожденном хориоретините
Врожденная форма заболевания может очень серьезно повлиять на общее состояние здоровья человека (будущего ребенка). Поэтому женщинам в период беременности необходимо тщательно соблюдать режим и рекомендации врача.
В зависимости от области воспалительного процесса допускается следующая классификация:
- (поражает макулярную область);
- Экваториальный (определяется у экватора глазного яблока);
- Периферический (локализуется около зубчатой линии глаза);
- Перипапиллярный (определяется вблизи зрительного нерва).
Центральный серозный хориоретинит
По количеству очагов:
- Очаговый – единственная область воспаления;
- Диффузный – множество соединяющихся воспалений;
- Мультифокальный – несколько очагов.
Причины возникновения
Нередко предпосылками для возникновения хориоретинита служат серьезные заболевания организма. Среди основных причин особенно выделяют:
- Инфекции разных степеней сложности (в том числе туберкулез, ВИЧ, сифилис);
- Аутоиммунные заболевания;
- Воздействие высокой доли радиации;
- (осложнения и тяжелые формы);
- Травматические повреждения различной степени тяжести и инфекционное заражение вследствие их появления;
- Токсическое заражение;
- Переохлаждение;
- Дефицит иммунитета.
Миопия как причина хориоретинита
При наличие одного из перечисленных факторов необходимо встать на учет у офтальмолога и периодически проходить медицинское обследование.
Симптомы
Симптоматика заболевания зачастую зависит от степени его развития. Так, на начальном этапе нередко наблюдаются оптические эффекты, затуманивание, нарушение восприятия цвета. Кроме того, вероятны:
- (ухудшение качества зрения в сумеречное и ночное время суток);
- Повышение чувствительности света;
- “вспышки”, “молнии”, “мушки” перед глазами;
- Искажение изображения;
- Резь и болевые ощущения.
Так проявляются “мушки” перед глазами
Инфекционные патологии поражают центральную нервную систему и действуют волнообразно, чередуясь с этапами ремиссии. Туберкулезная форма болезни затрагивает в первую очередь легкие и формирует туберкулы в глазном дне. Сифилис образует фиброзные и пигментные участки на поверхности глаза.
Перечисленные симптомы могут быть признаками и других серьезных заболеваний. Поэтому окончательный диагноз может поставить только квалифицированный окулист.
Возможные осложнения
Лечить хориоретинит необходимо своевременно. В отсутствии правильной терапии возможна отслойка сетчатки, образование фиброзных и аномальных тканей, потеря зрения. Также вероятно появление глазных капилляров и вен сетчатки и различные кровоизлияния в ткани на любых уровнях.
Тромбоз центральной вены сетчатки как осложнение хориоретинита
Диагностика
Исследование и диагностика заболевания имеет несколько этапов. Именно благодаря ей можно определить тип и степень развития хориоретинита и выбрать правильное лечение . Медицинское обследование включает в себя:
- Рефрактометрию;
- Биомикроскопию (для определения состояния тканей);
- при расширенном зрачке;
- УЗИ для выявления наличия помутнений;
- Электроретинографию и другие исследования.
Определение остроты зрения
Немаловажным в данном случае может быть проведение обследований у специалистов других направлений (для определения причины), получения анализа крови и мочи и результатов реакции Манту.
Так как заболевание является комплексным, к нему практически всегда необходим системный подход. Без заключения специалистов других направлений диагноз поставить практически невозможно.
Лечение
Терапия хориоретинита обычно назначается исходя из определения формы заболевания и его причин. Как правило, она имеет индивидуальный состав.
Медикаменты
Медикаментозное лечение нередко бывает ведущим и назначается в большинстве случаев. Среди основных наборов лекарственных средств:
- Противовоспалительные (в том числе гормональные): , Дипроспан;
- Поддерживающие и повышающие уровень иммунитета: Фторурацил, Левамизол;
- Против интоксикации: Гемодез (внутривенно).
Диклофенак
Также нередко применяются витамины и лечебная диета.
Народные средства
Рецепты народной медицины можно использовать в качестве дополнительного средства для лечения хориоретинита. Среди наиболее безопасных и эффективных:
- Валериановый корень . Залить десять граммов продукта стаканом кипятка, кипятить в течение получаса, затем настаивать еще тридцать минут. Принимать по чайной ложке три-четыре раза в день.
- Кора лещины. Кипятком в количестве двухсот миллилитров залить десять граммов средства и настаивать в течение двух часов. Принимать по три-четыре раза в сутки по чайной ложке.
- Боярышник. Стаканом кипятка залить двадцать граммов ягод и настаивать до полного остывания. Принимать по чайной ложке за час до еды или через один час после нее.
Хирургически
В качестве радикального средства для борьбы с хориоретинитом применяется лазерный аппарат. Операция проводится в течение получаса (или более) и дает быстрый положительный эффект. Перед требуется подготовка пациента, после – проведение мер по восстановлению в реабилитационный период.
Процедура лазерной коагуляции
Положительные результаты дает и применение физиотерапии и в частности электрофорез. Процесс протекания воспаления замедляется и впоследствии предупреждается отслойка сетчатки и другие осложнения.
Выбор метода терапии всегда лежит на лечащем враче. Перед использованием других лекарственных препаратов (в том числе народных средств) необходимо проконсультироваться у офтальмолога и терапевта.
Профилактика
Главной профилактической мерой, предупреждающей появления врожденной формы хориоретинита, является соблюдение режима беременных и избегание травмоопасных ситуаций и стрессов. В остальных случаях эффективно следование следующим правилам:
- Своевременное лечение всех заболеваний организма, особенно инфекционных;
- Соблюдение основных гигиенических норм;
- Поддержка здорового уровня иммунитета;
- Своевременная коррекция зрения (при помощи упражнений, очков и линз, хирургических операций);
- Прохождение профилактических осмотров у офтальмолога и терапевта;
- Выявление и купирование аллергии.
Соблюдение всех правил профилактики не может дать гарантию того, что заболевание не возникнет. Однако оно способно в несколько раз снизить риск хориоретинита.
Видео
Выводы
Хориоретинит является комплексным заболеванием зрительного аппарата, способным затрагивать сетчатку и главные капилляры органов зрения, приводя тем самым к . В случае, когда оно вызывается другими опасными болезнями, патология может осложняться и становиться причиной отслойки сетчатки и потери зрения. Для того, чтобы это предотвратить, необходимо проводить профилактические меры, своевременно устранять заболевания организма и посещать офтальмолога хотя бы раз в год.
Хориоретинит - это разновидность заднего увеита, воспалительный процесс, чаще всего инфекционного генеза, протекающий в сосудистой оболочке и сетчатке глаза. Когда процесс затрагивает только сосудистую оболочку, и не касается сетчатки, то заболевание называется ретинохориоидит.
Патология начинается постепенно. Под влиянием инфекционного процесса ухудшается кровоснабжение глаза. Сначала инфекция поражает мелкие сосуды, питающие сетчатку, а затем распространяется на крупные сосуды. Заболевание поражает людей разных возрастных категорий. У ребёнка хориоретинит чаще развивается под влиянием инфекции.
Причины
Чаще всего причиной развития хориоретинита становится инфекция, поражающая непосредственно сетчатую и сосудистую оболочки глаза. Она может быть спровоцирована:
Также причиной хориоретинита могут стать различные иммунодефицитные состояния, в том числе спровоцированные тяжёлыми инфекциями, такими как ВИЧ, или длительным приёмом препаратов, угнетающих иммунитет.
В некоторых случаях хориоретинит глаза развивается вследствие:
- механических повреждений;
- соматических причин;
- длительного облучения;
- воздействия токсических веществ;
- иногда как аллергическая реакция организма.
Травма глаза может стать причиной хориоретинита Классификация
Заболевание подразделяется по различным признакам. Наиболее часто используют классификации по:
- признаку области поражения;
- возбудителя;
- продолжительности;
- характеру протекания;
- количеству очагов инфекции.
Область распространения
Заболевание разделяется в зависимости от места воспаления:
- В случаях, когда воспалительный процесс протекает в области макулы, то развивается центральный серозный хориоретинит.
- Если область распространения патологии находится около выхода зрительного нерва в макуле, то развивается перипапиллярный хориоретинит.
- Когда в области диска зрительного нерва скапливается жидкость, то диагностируется юкстапапиллярный хориоретинит.
- Если поражение затрагивает центральную часть сосудистой оболочки, то говорят об экваториальном виде.
- В случае, когда процесс происходит по краям зубчатой линии - периферическом виде.
Причинный фактор
По этому признаку выделяют:
- инфекционный;
- аллергический;
- посттравматический;
- инфекционно-аллергический хориоретинит.
Наиболее часто встречается инфекционная форма болезни. Она в свою очередь классифицируется по признаку возбудителя инфекции.
При токсоплазмозе хориоретинит имеет хроническую врождённую форму. Этот вид заболевания характеризуется образованием:
- инфильтратов;
- формированием очагов патологического процесса в стекловидном теле;
- отслойкой сетчатой оболочки;
- образованием множества новых сосудов, отличающихся повышенной хрупкостью, и, как следствие, множественными кровоизлияниями в сетчатку.
Туберкулёзный хориоретинит развивается как вторичная форма туберкулёза, и может развиваться на фоне туберкулёзного процесса любых локализаций.
Центральный хориоретинит при туберкулёзе характеризуется образованием:
- массивных очагов экссудации;
- перифокальным отёком;
- может сопровождаться кровоизлияниями и разлитием экссудата в стекловидное тело.
К осложнениями туберкулёзного хориоретинита относятся:
- атрофия зрительного нерва;
- рецидивирующий гемофтальм;
- фиброз стекловидного тела.
При сифилитическом хориоретините на глазном дне просматриваются множественные очаги пигментации. Отмечается сужение сосудов и бледность диска глазного нерва. По этим признакам часто выявляют врождённую форму сифилиса.
Характер течения
По характеру течения выделяют форму заболевания:
- острую;
- хроническую.
Количество очагов инфекции
По количеству очагов патологического процесса выделяют:
- очаговую (с одним участком поражения);
- мультифокальную (с несколькими участками);
- диффузную (с множеством участков поражения).
Клиническая картина и особенности
По мере того, как хориоретинит прогрессирует, симптомы становятся всё более выраженными. Заболевание проявляется появлением:
- тумана;
- плавающих пятен;
- периодическим мельканием «мушек» и цветных вспышек перед глазами;
- повышенной чувствительности к свету;
- неконтролируемого слёзоотделения;
- искажения формы и размера воспринимаемых объектов;
- изменениея интерпретации цвета.
Острота зрения падает, особенно выражен этот симптом в условиях недостаточности освещения. Хориоретинит проявляется также болевыми ощущениями и покраснением поражённого глаза.
Токсоплазмозный хориоретинит в большинстве случаев является врождённой патологией с хроническим течением. Заболевание поражает не только органы зрения, но и головной мозг.
Туберкулёзный хориоретинит является вторичной формой туберкулёза. Проникновение микобактерий провоцирует образование туберкулом на глазном дне. Со временем на месте туберкуломы нарастает фиброзная ткань в местах разрывов между сетчаткой и сосудистой оболочками, образуются спайки и рубцы. Если хориоретинит туберкулёзный, то не имеет специфических проявлений.
Развитие хориоретинита на фоне ВИЧ-инфекции чаще всего провоцируется цитомегаловирусом. Наблюдается обширная область поражения, характеризующаяся отмиранием тканей и многочисленными кровоизлияниями поражённых сосудов. Это наиболее трудно излечимая форма хориоретинита.
При сильно выраженной близорукости развивается миопический хориоретинит. Эта форма заболевания развивается на фоне множественных регулярных кровоизлияний в сетчатку, патологический процесс, как правило, локализуется в макулярной области.
Диагностика
При появлении хотя бы одного из перечисленных симптомов следует обратиться за консультацией к офтальмологу. Чем раньше будет установлена причина появления симптомов и диагностировано заболевание, тем успешнее будет терапия.
Для выявления причины заболевания проводят:
- общий и биохимический анализы крови;
- реакцию Вассермана;
- анализы на специфические возбудители, такие как вирус герпеса, ВИЧ-инфекцию, токсоплазмоз.
При подозрении на туберкулёзное происхождение патологии, проводят реакцию манту, флюорографию.
Для постановки диагноза проводят:
- исследование остроты зрения;
- определение границ поля зрения и выявления скотом, исследование рефракционной способности глаза (она при хориретините не изменяется);
- различные исследования глазного яблока;
- оценка состояния стекловидного тела;
- ангиографию сосудов глаза;
- исследование биоэлектрической активности сетчатки для определения её состояния,
- ультразвуковое исследование глаза.
Методы лечения
Лечение хориоретинита осуществляется с применением антибиотиков и кортикостероидных препаратов. Местное лечение, как правило, не даёт выраженного эффекта.
Туберкулёзный хориоретинит возможно вылечить только при устранении туберкулёзного процесса на всех участках локализации. Если заболевание спровоцировано проникновением токсинов, то назначается детоксикационное лечение.
Помимо этиотропной терапии применяется также симптоматическое лечение. Для этого используют противовоспалительные, антигистаминные препараты. Для поддержки иммунитета при иммунодефицитных формах хориоретинита назначаются:
- иммуномодуляторы;
- витаминные комплексы;
- ферментные препараты.
Лечение может проводиться с применением физиотерапевтических методов. Чаще всего прибегают к лекарственному электрофорезу с ферментными препаратами.
Лазерная коагуляция В тяжелых случаях возможно применение хирургического лечения. Чтобы прекратить распространение патологического процесса его края прижигают. Этот метод называется лазерной коагуляцией. При таком осложнении, как отслоение сетчатки применяют витреэтомию или склеропломбирование.
Хориоретинит требует серьёзного, адекватного, своевременного лечения, так как при его отсутствии развиваются различные осложнения, которые излечиваются гораздо труднее. При отсутствии лечения можно полностью ослепнуть.
Оглавление [Показать]
Среди заболеваний воспалительного характера хориоретинит занимает особое место, поскольку может рассматриваться как совокупность двух патологий: хориоидита и ретинита. Болезнь встречается довольно редко и обычно затрагивает капилляры органов зрения. Эта редкость обуславливается в том числе и тем, что хориоретинит может выступать как осложнение или симптом других серьезных заболеваний. Поэтому его важно вовремя обнаруживать и устранять.
Хориоретинит как совокупность хориоидита и ретинита представляет собой заболевание зрительного аппарата, сопровождающееся воспалительными процессами в остром хроническом виде. Аномалия затрагивает сетчатку и задний отдел капиллярной оболочки глаза. При этом кровообращение и кровоснабжение нарушается. Сначала деструктивный процесс происходит на сетчатке, затем переходит на заднюю стенку глаза.
Глаз при хориоретините
Не следует терять времени, пока заболевание не перешло во вторую стадию развития, поскольку тогда его устранить будет сложнее.
Основные формы хориоретинита определяются по причине его возникновения. По данном классификации можно выделить:
- Инфекционную (связана с грибковым, бактериальным или вирусным заражением);
- Аллергическую (вызывается различными видами аллергии);
- Смежную (может быть вызвана несколькими причинами);
- Посттравматическую (возникает на фоне травм и механических повреждений тканей);
- Вызванную системными заболеваниями организма.
Кроме того, можно выделить приобретенный и врожденный тип, а также хронический и острый. При врожденном может наблюдаться возникновение аномальных новообразований и отслойка сетчатки при тяжелой стадии.
Отслоение сетчатки при врожденном хориоретините
Врожденная форма заболевания может очень серьезно повлиять на общее состояние здоровья человека (будущего ребенка). Поэтому женщинам в период беременности необходимо тщательно соблюдать режим и рекомендации врача.
В зависимости от области воспалительного процесса допускается следующая классификация:
- Центральный серозный хориоретинит (поражает макулярную область);
- Экваториальный (определяется у экватора глазного яблока);
- Периферический (локализуется около зубчатой линии глаза);
- Перипапиллярный (определяется вблизи зрительного нерва).
Центральный серозный хориоретинит
По количеству очагов:
- Очаговый – единственная область воспаления;
- Диффузный – множество соединяющихся воспалений;
- Мультифокальный – несколько очагов.
Нередко предпосылками для возникновения хориоретинита служат серьезные заболевания организма. Среди основных причин особенно выделяют:
- Инфекции разных степеней сложности (в том числе туберкулез, ВИЧ, сифилис);
- Аутоиммунные заболевания;
- Воздействие высокой доли радиации;
- Миопия (осложнения и тяжелые формы);
- Травматические повреждения различной степени тяжести и инфекционное заражение вследствие их появления;
- Токсическое заражение;
- Переохлаждение;
- Дефицит иммунитета.
Миопия как причина хориоретинита
При наличие одного из перечисленных факторов необходимо встать на учет у офтальмолога и периодически проходить медицинское обследование.
Симптоматика заболевания зачастую зависит от степени его развития. Так, на начальном этапе нередко наблюдаются оптические эффекты, затуманивание, нарушение восприятия цвета. Кроме того, вероятны:
- Куриная слепота (ухудшение качества зрения в сумеречное и ночное время суток);
- Повышение чувствительности света;
- «вспышки», «молнии», «мушки» перед глазами;
- Искажение изображения;
- Резь и болевые ощущения.
Так проявляются «мушки» перед глазами
Инфекционные патологии поражают центральную нервную систему и действуют волнообразно, чередуясь с этапами ремиссии. Туберкулезная форма болезни затрагивает в первую очередь легкие и формирует туберкулы в глазном дне. Сифилис образует фиброзные и пигментные участки на поверхности глаза.
Перечисленные симптомы могут быть признаками и других серьезных заболеваний. Поэтому окончательный диагноз может поставить только квалифицированный окулист.
Лечить хориоретинит необходимо своевременно. В отсутствии правильной терапии возможна отслойка сетчатки, образование фиброзных и аномальных тканей, потеря зрения. Также вероятно появление тромбов глазных капилляров и вен сетчатки и различные кровоизлияния в ткани на любых уровнях.
Тромбоз центральной вены сетчатки как осложнение хориоретинита
Исследование и диагностика заболевания имеет несколько этапов. Именно благодаря ей можно определить тип и степень развития хориоретинита и выбрать правильное лечение . Медицинское обследование включает в себя:
- Измерение остроты зрения;
- Рефрактометрию;
- Периметрию;
- Биомикроскопию (для определения состояния тканей);
- Офтальмоскопию при расширенном зрачке;
- УЗИ для выявления наличия помутнений;
- Электроретинографию и другие исследования.
Определение остроты зрения
Немаловажным в данном случае может быть проведение обследований у специалистов других направлений (для определения причины), получения анализа крови и мочи и результатов реакции Манту.
Так как заболевание является комплексным, к нему практически всегда необходим системный подход. Без заключения специалистов других направлений диагноз поставить практически невозможно.
Терапия хориоретинита обычно назначается исходя из определения формы заболевания и его причин. Как правило, она имеет индивидуальный состав.
Медикаментозное лечение нередко бывает ведущим и назначается в большинстве случаев. Среди основных наборов лекарственных средств:
- Противовоспалительные (в том числе гормональные): Диклофенак, Индометацин, Дипроспан;
- Поддерживающие и повышающие уровень иммунитета: Фторурацил, Левамизол;
- Против интоксикации: Гемодез (внутривенно).
Диклофенак
Также нередко применяются витамины и лечебная диета.
Рецепты народной медицины можно использовать в качестве дополнительного средства для лечения хориоретинита. Среди наиболее безопасных и эффективных:
- Валериановый корень . Залить десять граммов продукта стаканом кипятка, кипятить в течение получаса, затем настаивать еще тридцать минут. Принимать по чайной ложке три-четыре раза в день.
- Кора лещины. Кипятком в количестве двухсот миллилитров залить десять граммов средства и настаивать в течение двух часов. Принимать по три-четыре раза в сутки по чайной ложке.
- Боярышник. Стаканом кипятка залить двадцать граммов ягод и настаивать до полного остывания. Принимать по чайной ложке за час до еды или через один час после нее.
В качестве радикального средства для борьбы с хориоретинитом применяется лазерный аппарат. Операция проводится в течение получаса (или более) и дает быстрый положительный эффект. Перед лазерной коагуляцией требуется подготовка пациента, после – проведение мер по восстановлению в реабилитационный период.
Процедура лазерной коагуляции
Положительные результаты дает и применение физиотерапии и в частности электрофорез. Процесс протекания воспаления замедляется и впоследствии предупреждается отслойка сетчатки и другие осложнения.
Выбор метода терапии всегда лежит на лечащем враче. Перед использованием других лекарственных препаратов (в том числе народных средств) необходимо проконсультироваться у офтальмолога и терапевта.
Главной профилактической мерой, предупреждающей появления врожденной формы хориоретинита, является соблюдение режима беременных и избегание травмоопасных ситуаций и стрессов. В остальных случаях эффективно следование следующим правилам:
- Своевременное лечение всех заболеваний организма, особенно инфекционных;
- Соблюдение основных гигиенических норм;
- Поддержка здорового уровня иммунитета;
- Своевременная коррекция зрения (при помощи упражнений, очков и линз, хирургических операций);
- Прохождение профилактических осмотров у офтальмолога и терапевта;
- Выявление и купирование аллергии.
Соблюдение всех правил профилактики не может дать гарантию того, что заболевание не возникнет. Однако оно способно в несколько раз снизить риск хориоретинита.
Хориоретинит является комплексным заболеванием зрительного аппарата, способным затрагивать сетчатку и главные капилляры органов зрения, приводя тем самым к различным заболеваниям сетчатки. В случае, когда оно вызывается другими опасными болезнями, патология может осложняться и становиться причиной отслойки сетчатки и потери зрения. Для того, чтобы это предотвратить, необходимо проводить профилактические меры, своевременно устранять заболевания организма и посещать офтальмолога хотя бы раз в год.
Хориоретинит – воспалительный процесс, поражающий задние отделы сосудистых оболочек глазных яблок. Также заболевание распространяется на сетчатку глаза. Это приводит к снижению скорости процессов кровообращения. Данный факт объясняется тем, что большое количество инфекционных агентов задерживаются именно в задней части глазных яблок.
Хориоретинит глаза распространяется постепенно, поражая изначально капиллярную сеть, питающую кровью сетчатку, а после этого распространяясь непосредственно на сеть крупных сосудов. Воспаление может быть как острым, так и хроническим. Представленный недуг классифицируется по ряду признаков, где каждому из видов свойственны свои признаки и причины возникновения.
Патология может проявиться в любом возрасте. Хориоретинит у ребенка появляется как следствие развития инфекционного заболевания, а у взрослых из-за неправильного использования оптических корректоров или же при постоянном контакте с химическими реагентами.
Хориоретинит классифицируется по нескольким признакам, которые определяют форму и вид развития болезни. Среди них можно отметить:
- область распространения;
- количество очагов;
- длительность проявления;
- возбудители.
Заболевание может проявиться в различных участках глаз. По данному признаку оно разделяется на:
- Центральный серозный хориоретинит (развивается в макулярной области глаза).
- Перипапиллярный (распространяется вблизи диска зрительного нерва). В нем выделяется юкстапапиллярный хориоретинит, который может возникнуть у ребенка в виде очага экссудата овальной формы возле диска зрительного нерва. Поражает сосудистую сеть сетчатки и стекловидное тело.
- Экваториальный (воспаляется ретинохориоидит (собственно сосудистая оболочка), расположенный возле экваториальной части глаза).
- Периферический (проявляется на границе зубчатой линии).
Локализация может наблюдаться в одном или нескольких участках на глазном яблоке. Разделяется он по этому признаку на:
- Очаговый хориоретинит характеризуется концентрацией воспаления только на одном участке;
- Мультифокальный представляет собой воспаление, которое локализуется в нескольких участках глаз;
- Диффузный представлен большим количеством очагов воспаления, при этом возможно их слияние.
Патология имеет два вида проявления, которые отличаются по продолжительности:
- Острый – наблюдается проявление болезни до одного триместра.
- Хронический – проявляется дольше по времени в отличие от острой формы, и как минимум три месяца.
По причине развития хориоретинит разделяется на:
- Инфекционный;
- Неинфекционно-аллергический;
- Посттравматический;
- Инфекционно-аллергический.
Токсоплазмозный хориоретинит – врожденное заболевание. Заражение происходит во внутриутробном состоянии при токсоплазмозе матери. Поражаются не только глаза, но и ЦНС с другими органами. По характеру протекания является хроническим. Очаги представлены ярко выраженными контурами с проявлением грубой пигментации.
При высокой скорости прогрессирования характеризуется:
- краевыми инфильтрациями;
- проминированием новых очагов в стекловидное тело;
- отслоением сетчатки;
- формированием неоваскулярной мембраны;
- ретинальными кровоизлияниями.
Туберкулезный хориоретинит по природе возникновения является вторичным и может развиться только при заражении туберкулезом легких. Проявляется возникновением диссеминированных туберкул. Когда проведено лечение остаются хориоретинальные рубцы.
Сифилитический – распространяется на глазном дне и характеризуется чередованием пигментационных очагов с фиброзными очагами атрофии.
Гнойный – результат иммунодефицита. Такая разновидность опасна распространением экссудата на другие сектора глаз. В ней выделяется иммунодефицитный вид, который выражается большой площадью поражения, геморрагическим и некротическим характером. Лечение такого вида проходит очень тяжело, а осложнение может обернуться для пациента полной слепотой.
Остальные же виды практически не имеют отличительных признаков. Однако можно выделить в них миопический хориоретинит. Развивается он в районе желтого пятна, которое находится на поверхности сетчатки. Происходит это из-за повторяющихся кровоизлияний в сетчатку и ретинохориоидита глаз при высокой степени миопии.
Начальная характеризуется:
- возникновением серовато-желтоватых очагов со слабыми очертаниями,
- образованием экссудата, локализованного вдоль сосудистой сети;
- появление кровоизлияний.
При развитом расстройстве наблюдаются:
- очаги с сильно выраженными очертаниями;
- их пигментация;
- атрофия сетчатки и поверхности сосудов в области поражения;
В основном хориоретинит проявляется вследствие:
- инфекционных заболеваний (токсоплазмоз, сифилис, вирус герпеса);
- аутоиммунные патологии (сахарный диабет, артрит и т.д.);
- иммунодефицитные болезни (ВИЧ-инфекции);
- токсины (при длительном развитии гемофтальма возникает хориоретинит, потому что продукты разрушения элементов крови являются токсичными);
- вирусы (вирус гриппа);
- получение повреждений;
- развитие аллергии;
- длительное воздействие радиационного поля;
- развитие осложнений, связанных с миопией.
Проявляется в том месте, где локализован очаг возникновения. Его можно диагностировать по следующим признакам:
- затуманивается поле зрения;
- ухудшается острота зрительного аппарата;
- появляются темные области;
- наблюдается наличие вспышек (фотопсия);
- мелькают искры в зрительном обзоре;
- искажаются очертания и размеры рассматриваемых объектов (микропсия, макропсия, метаморфопсия);
- затруднено ориентирование в сумеречное время (куриная слепота);
- повышается чувствительность к ярким световым источникам;
- мутнеет сетчатка;
- фиксируются болевые ощущения в области глаз;
- возможно изменение цветовосприятия.
Каждый из этих признаков указывает на развитие болезни глаз, поэтому при первом же их обнаружении нужно без замедления посетить врача и провести диагностику. Также надо учитывать тот факт, что некоторые виды могут проходить без проявления симптомов, как например периферические разновидности.
Чтобы подтвердить постановление диагноза проводят:
- проверку остроты зрения, которая ухудшается при поражении центральным типом, при этом ее невозможно скорригировать;
- периметрию, так как могут появляться скотомы, темные пятна и наблюдается резкое снижение чувствительности сетчатки;
- рефрактометрию (не изменяется);
- биомикроскопию (помогает выявить, была ли деформация стекловидного тела или нет);
- обследование глаз в проходящем свете (обнаруживается помутнение стекловидного тела);
- офтальмоскопию (определяют тип и ступень развития недуга).
- флуоресцентную ангиографию, позволяющая выявить изменения сосудов глазного дна (возникновение микроаневризмов, шунтов);
- электроретинографию, позволяющая уточнить состояние сетчатки и насколько хорошо она функционирует;
- оптическую когерентную томографию сетчатки, определяющая морфологические особенности очага воспаления;
- УЗИ (с помощью данной процедуры врачом выявляется состояние оптических сред).
Биомикроскопия
Врачи
При необходимости обращаются за консультацией к:
- терапевту;
- педиатру (если обнаружен хориоретинит у ребенка);
- инфекционисту;
- иммунологу;
- венерологу;
- аллергологу;
- фтизиатру;
- ЛОРу;
- дантисту.
Так можно ли вылечить это заболевание? Да, но важно понимать, что лечение при хориоретините должно быть своевременны и индивидуальным. Местная терапия в данном случае крайне неэффективна. Исключением считается применение парабульбарных, а также ретинобульбарных инъекций.
При консервативном лечении применяют различные группы лекарственных средств:
Эта группа лекарств позволяет устранить провоцирующий фактор:
При возникновении бактериального вида применяются препараты, содержащие антибиотики. Они помогают выявить возбудителя болезни.
Проявления вирусного типа излечиваются:
- интерферонами;
- индукторами интерфероногенеза (Амиксин, Неовир);
- противовирусными препаратами (Осельтамивир, Занамивир).
Сифилитическая разновидность лечится антибиотиками, которые относятся к группе пенициллина. При их непереносимости назначается курс:
- доксициклина;
- макролидов (Эритромицин, Спирамицин и др.);
- цефалоспоринов (Цефазолин, Цефалексин).
Важно! Дозировку определяет только врач.
При воспалительных процессах, вызванных токсоплазмой , назначаются:
- сульфадимезин;
- пириметамин (дополнительно к нему принимается фолиевая кислота и витамин В12).
Туберкулезный хориоретинит лечится применением лекарств и сеансами у фтизиатра. При хронической форме назначается курс:
- изониазида;
- рифампицина;
- стрептомицина;
- канамицина;
- гормональных медикаметов.
Группа противовоспалительных препаратов:
- индометацин;
- диклофенак;
- гидрокортизон;
- дексаметазон.
Принимаются данные препараты орально, то есть их действие активизируется в ЖКТ. Для местного, внутривенного или внутримышечного внедрения назначается прием дипроспана. Дозировка определяется лечащим врачом.
В нее входит гемодез и 5%-й раствор глюкозы, которые принимаются внутривенно.
Прием данных препаратов напрямую зависит от того, насколько выражен воспалительный процесс. Например, при активной форме используются иммуносупрессоры (меркаптопурин, фторурацил) либо иммуностимуляторы (левамизол для ВИЧ-инфецированных пациентов).
Благодаря им возможно проведение гипосенсибилизирующей терапии. Для этого используются:
- супрастин;
- кларитин;
- эриус.
Назначаются для улучшения сопротивляемости патологии:
- аскорбиновая кислота;
- группа В;
- комплекс поливитаминов.
Для увеличения скорости ликвидации воспалительных процессов назначается прием ферментов.
Ретробульбарным способом принимается:
- гемаза;
- фибринолизин;
- гистохром;
- лидаза.
Если патология проявляется довольно продолжительный период, то для лечения применяют экстракорпоральные способы детоксикации:
- гемосорбцию;
- плазмафорез.
Физиотерапия применяются, чтобы ускорить процесс лечения. Отличным эффектом среди физиотерапевтических процедур обладает электрофорез при совместном приеме лидазы, фибринолизина.
Хирургическое вмешательство актуально при:
- распространении воспалительных процессов;
- возникновении осложнений.
Чтобы замедлить процесс воспаления проводят лазеркоагуляцию сетчатки. Делается это с целью ограничить хориоретинальные очаги от непораженных тканей.
Если образовалась хориоретинальная мембрана или произошла отслойка сетчатки, то проводится витрэктомия.
Рассматриваемое заболевание при неадекватном характере лечения, а также при ее запущении может обернуться серьёзными осложнениями для пациента:
- отслойка сетчатки;
- формирование неоваскулярной мембраны;
- возникновение рецидивирующих ретинальных кровоизлияний;
- тромбоз венозной сети сетчатки и другими, приводящие к стопроцентной слепоте.
Чтобы не было условий для возникновения хориоретинита необходимо следовать определенным профилактическим советам:
- при первых симптомах любого заболевания обращаться к специалисту;
- периодически посещать офтальмолога с целью проверки состояния здоровья глаз (ребенку посещать офтальмолога можно уже в первые три месяца со дня рождения);
- не попадать в ситуации, которые могут закончится серьезной травмой;
- соблюдать глазную гигиену;
- производить санацию очагов инфекции во рту и носовых пазухах.
Центральный хориоретинит, туберкулезный или любой другой – довольно сложно излечимая болезнь. Она имеет большое количество разновидностей и от проявления той или иной формы будет зависеть лечение. Поражает данный недуг в любом возрасте: взрослые заболевают по разным причинам, а детям свойственно заболевание при развитии инфекции.
При прогрессировании патологии без должного лечения могут развиться различного рода осложнения, а пациенту в последующем присваивают инвалидность.
Собирательным названием целой группы болезней, связанных с воспалительными процессами, затрагивающими сосудистую оболочку глаза, является понятие увеит. Хориоретинит глаза – это одна из форм такой патологии. В связи с этим болезнь получила другое название – задний увеит, поскольку затрагивает именно этот отдел глаза. Если отсутствует должное лечение или оно начато с опозданием, то воспаление переходит в хроническую форму. Происходит нарушения питания глаза, поскольку воспаляются хориокапиллярные сосуды, снабжающие его полезными веществами. Это приводит к осложнениям, которые угрожают зрению больного. Хориоретинит, что это такое и из-за чего проявляется, надо рассмотреть более подробно.
Воспалённые сосуды при хориоретините не в состоянии полноценно питать орган зрения. Это происходит из-за некоторых особенностей строения глаза. Поскольку в этой области кровеносные сосуды располагаются на широком ложе, то движение крови замедляется. При этом имеется множество разветвлений. Застойные явления в кровеносной системе позволяют усиленно развиваться попавшим в неё патогенным микроорганизмам. Инфекционные агенты в большом количестве задерживаются именно в заднем отделе глазных яблок. Стремительное размножение микроорганизмов приводит к дальнейшему развитию воспаления.
Распространение заднего увеита происходит постепенно. Сначала хориоретинит поражает капиллярную сеть, осуществляющую питание кровью сетчатки. Затем он затрагивает и более крупные сосуды.
Причинами развития воспалительного процесса, затрагивающего сосудистую оболочку (называется хориоидит), к которому присоединяется также и воспаление сетчатки (ретинит), могут являться:
Распространенными причинами развития хориоретинита являются инфецирование организма рядом вирусов.
К болезни приводят травмы органа зрения, а также состояния, приводящие к ослаблению иммунитета. Этот фактор проявляется из-за продолжительного лечения, а также при ВИЧ-инфицировании.
Чаще всего проникновение возбудителя в глазные сосуды происходит через кровоток. В этом случае говорят, что хориоретинит имеет приобретённый характер. Но заболевание может проявляется и во врождённой форме. Это происходит при внутриутробном инфицировании.
У маленьких детей чаще выявляется хориоретинит токсоплазмозный. При этом клинические проявления болезни очень редко возникают непосредственно после рождения. Зачастую врождённое заболевание диагностируется только к семи годам, когда ребёнок проходит медкомиссию к школе.
Аутоиммунным заболеванием считается довольно редкая форма заднего увеита – Birdshot хориоретинопатия. Процесс воспаления оболочки сосудов, а также сетчатки развивается при этой патологии в прогрессирующей форме. При этом зачастую показывает сопротивляемость лечению.
Такой воспалительный процесс может протекать в острой или хронической форме. Классифицируется хориоретинит также по нескольким основным признакам, определяющим как форму, так и вид болезни. Эти характеристики следует рассмотреть отдельно.
Классифицируется хориоретинит по форме течения, области распространения, числу очагов, стадиям и возбудителям.
Область распространения
Патология может возникать в разных участках органа зрения. По этому признаку болезнь подразделяется следующим образом:
- Если затронут макулярный отдел (относится к жёлтому пятну), то болезнь называется - центральный серозный хориоретинит глаза.
- При распространении патологии поблизости от диска зрительного нерва – перипапиллярные поражения. В случае возникновения очага экссудата, имеющего овальную форму, в этой же области, заболевание рассматривается как юкста-папиллярный хориоретинит. В этом случае происходит поражение сосудов сетчатки, а также затрагивается стекловидное тело.
- Экваториальный. Этот вид патологии характеризуется воспалением сосудистой оболочки, находящейся вблизи экваториальной области глаза.
- Периферический. При таком развитии воспаления затронута зона по линии границы зубчатой линии.
Процесс воспаления может локализоваться только в одном месте. Однако его развитие иногда наблюдается сразу на нескольких участках глазного яблока. По количеству очагов болезнь классифицируется:
- Очаговый вид. Воспалительный процесс концентрируется в одном месте.
- Мультифокальный. Поражаются сразу несколько участков глаза.
- Диффузный вид патологии. Такое развитие воспаления приводит к множеству очагов поражения. В некоторых случаях они сливаются воедино.
Прич очаговом хориоретините воспалительный процесс концентрируется в одном месте.
Длительность проявления
По этому критерию болезнь проявляется в двух видах с разной продолжительностью:
- Острый хориоретинит. Заболевание протекает до десяти дней.
- Хроническая форма. Болезнь может протекать значительно дольше трёх месяцев.
Этиология заболевания также имеет большое значение для классификации. В зависимости от этого признака выделяют:
- инфекционный характер заражения;
- аллергическое проявление, причины проявления не связаны с инфицированием;
- посттравматический – заболевание получило развитие вследствие травмы;
- инфекционно-аллергический тип поражения.
Инфекционный хориоретинит разделяется на подвиды в зависимости от возбудителя.
Проявляется инфекционный тип патологии чаще других категорий. При этом выделяются четыре его разновидности.
- Токсоплазмозный вид – это врождённый тип. Заражение ребёнка происходит в процессе внутриутробного развития плода. Причиной становится токсоплазмоз у матери. Это хроническое заболевание. Очаг поражения ярко отделяется контуром.
- Туберкулёзный тип патологии – вторичное по возникновению заболевание. Развивается только в случае проявления туберкулёза лёгких. После проведенной терапии остаётся в напоминание о заболевании хориоретинальный рубец. Он со временем в некоторых случаях может рассосаться.
- Сифилитический хориоретинит. Место распространения – глазное дно. При этом чётко различаются по своему чередованию два типа очагов: фиброзные и пигментационные. Такие чередования позволяют уверенно определить сифилитическое поражение.
- Гнойный. СПИД – «виновник» проявления этого типа. При таком виде заболевания гнойные выделения распространяются по другим секторам глаза. В этой разновидности отдельно выделяют иммунодефицитный вид, при котором поражается большая площадь.
Следует отметить, что остальные виды почти не имеют особых отличительных признаков. Однако отдельно стоит выделить миопический хориоретинит. Он проявляется при сильно выраженной близорукости из-за часто повторяющихся кровоизлияний в оболочку и сетчатку органа зрения. При этом заболевании должно чётко выполняться условие правильного освещения при необходимости выполнения работы на близком расстоянии.
Токсоплазмозный хориоретинит является врожденным. Малыш заражается от матери.
Стадии
Характерными признаками начальной стадии являются:
- появление слабых очертаний очагов желтоватого оттенка;
- вдоль сети сосудов образуются гнойные выделения;
- возникают небольшие кровоизлияния.
В дальнейшем при развитии воспаления возможно наблюдать:
- образование очертаний очагов;
- появление пигментации;
- в месте поражения происходит атрофия как сетчатки, так и сосудистой поверхности.
Атрофия сетчатки и сосудистой поверхности свидетельствует о последней стадии заболевания.
Симптомы
Воспаление, протекающее в сетке сосудов, не проявляется никакими существенными симптомами. Неприятные ощущения возникают только после того, как инфекция затрагивает сетчатку. При нахождении очага поражения в центре глазного дна появляются жалобы на существенно сниженное зрение, а также искажение предметов. Характерно появление перед глазами ярких вспышек. Спустя несколько дней после того, как была затронута сетчатка, в области охвата зрения появляется пятно тёмного цвета. Такое проявление не зависит от того, какой глаз был поражён – правый или левый.
Острая форма патологии сопровождается следующими симптомами:
- появляется повышенная чувствительность к свету;
- перед глазами плавают «мушки»;
- в темноте острота зрения существенно снижается, проявляется «куриная слепота»;
- в области глаз возникает тянущая боль;
- часто текут самопроизвольно слёзы.
Если в темноте зрение ухудшилось существенно – это симптом периферического воспаления. При проявлении нескольких симптомов повышается вероятность выявления диффузного типа патологии. В случае гнойного хориоретинита проявляется сильно выраженная симптоматика.
Поставить диагноз - хориоретинит - может только врач, имея на руках результаты диагностических исследований.
Самостоятельно провести диагностику такого заболевания невозможно. Невооружённый глаз не способен распознать хориоретинит. Для этого необходимы специальные приспособления и устройства.
Для постановки диагноза выполняются следующие мероприятия:
- Проверка остроты зрения. При этой патологии пациент всегда начинает хуже видеть.
- Выполняется компьютерная периметрия. Эта проверка позволяет определить, имеются ли тёмные пятна и какова чувствительность клетчатки.
- Производится биомикроскопия. Процедура необходима для выявления изменений стекловидного тела.
- В проходящем свете выявляется наличие помутнений.
- Для выявления глубинных поражений выполняется офтальмоскопия. Определяется граница поражения, а также выявляется пигментация.
- Сосудистые изменения позволяет определить ангиография.
- Диагностика состояния сетчатки выполняется с помощью электроретинографии.
Диагностические мероприятия включают также выполнение таких процедур, как оптическая томография и УЗИ. Пациенту будет выдано направление на сдачу мочи, крови и проведения реакции Манту. Для проверки состояния лёгких также необходима флюрография.
Зачастую от причины хориоретинита, а также проявляющихся симптомов, и лечение назначается соответствующее. Терапия хориоретинита выполняется сугубо индивидуально. Необходимы местные процедуры и инъекции. Среди медикаментов следует отметить этиотропные средства. Их направленность должна быть на основную причину патологии. Для выявления возбудителя назначается антибиотик, имеющий широкий спектр.
Терапия хориоретинита направлена в первую очередь на лечение причины возникновения патологии.
При вирусной инфекции требуется приём противовирусных препаратов. При сифилисе используются антибиотики из пенициллиновой группы. Чаще всего лечение длится месяц. Используется Сульфадимезин и Фолиевая кислота.
Лечение проводится с использованием противовоспалительных капель (Броксинак), а также гормональных средств (Максидекс) как внутримышечно или внутривенно, так и приёмом внутрь. В случае обнаружения токсинов (при отравлении) необходимо проведение дезинтоксикации и применение противоаллергических препаратов (Кларитин). Беременность является противопоказанием для использования большинства препаратов. В этом состоянии для снятия воспаления используют Дипроспан.
Зачастую требуются препараты, укрепляющие иммунитет (Циклоферон). Для повышения сопротивляемости организма прописываются витамины C, B.
Следует помнить, что при иммунодефицитном виде патологии возможны нехорошие осложнения, а последствие и прогноз для больного неблагоприятный. Может проявиться полная слепота.
При отсутствии положительных результатов возможно применение оперативного вмешательства. В последние годы для этого всё чаще используется лазер. Длительность операции не превышает двадцати минут.
Какой-либо универсальный народный способ для излечения такой патологии не существует. К тому же такое лечение может привести к необратимым последствиям. Однако в помощь традиционной терапии возможно, по согласованию с лечащим врачом, использование свежевыжатого морковного сока, настоя боярышника или валерианы, отвара коры лещины и настойки эхинацеи.
В случае постановки диагноза «хориретинит» вопрос, можно ли вылечить болезнь, у пациента возникает в первую очередь. При своевременно начатой терапии прогноз благоприятный. Именно такой подход и является основой профилактики. Кроме того необходимо регулярно обследоваться у офтальмолога.
Следует не забывать, что несерьёзное отношение к терапии самого пациента может привести его к слепоте.
Ноя 28, 2017Анастасия Табалина
Загрузка...