Травматический пневмоторакс – состояние, возникающее после травм грудной клетки. При нем повреждается целостность плевральных оболочек, из-за чего внутрь полости поступает воздух, сдавливая легкое и не давая ему раскрываться при дыхании.
Возникает дыхательная недостаточность, выраженность которой зависит от степени сдавления и спадения легкого. От этого же зависит серьезность ситуации и объем необходимой медицинской помощи.
В норме в плевральной полости всегда отрицательное давление. Это необходимо для полноценного расправления легкого при дыхательных движениях. При попадании воздуха в эту полость давление в ней возрастает.
В результате легкое сдавливается и перестает расправляться. При дальнейшем увеличении давления органы средостения смещаются в сторону, при этом могут пережиматься крупные сосуды. Это приводит к еще большему ухудшению кровоснабжения бронхолегочной системы и застою в малом круге кровообращения.
Все эти изменения провоцируют развитие недостаточности сердца и легких. Без лечения все нарушения быстро прогрессируют и могут привести к смерти больного.
Причины
Уже из названия видно, что главная причина этой патологии – травмы. Они могут быть двух видов:
- Проникающие ранения (огнестрельные, ножевые, открытые переломы ребер и др.);
- Закрытые травмы грудной клетки (травматический разрыв легкого и плевры, повреждение плевры обломками ребер при их переломе и др.).
Травмы первого вида обычно приводят к открытому пневмотораксу, второго – к закрытому.
Виды пневмоторакса
Пневмоторакс – это нарушение целостности плевры, приводящее к поступлению воздуха в плевральную полость и спадению легкого. Подобное не всегда происходит в результате травм, нередко причина кроется в деструктивных болезнях легочной ткани. Но все же травматический пневмоторакс – самая частая ситуация. Он может быть открытым или закрытым.
При открытом пневмотораксе образуется сообщение между плевральным пространством и окружающей средой. Причина такого нарушения обычно кроется в проникающих ранениях грудной клетки. С каждым вдохом воздух поступает в полость плевры и при выдохе выходит. В некоторых случаях ранение закрывается другими тканями организма, и поступление газа внутрь организма прекращается.
При закрытых травмах формируется закрытый, внутренний, пневмоторакс. При этой патологии воздух поступает одномоментно под плевру, а далее ситуация либо стабилизируется, либо прогрессирует с каждым вдохом.
Самый опасный вид для жизни – клапанный пневмоторакс. Он может быть и наружным, и внутренним, то есть плевральная пространство может иметь сообщение с окружающей средой, но не всегда. При этом нарушении воздух с вдохом поступает в полость плевры, но не выходит на выдохе из-за сформировавшихся «клапанов».
Ими могут выступать травмированные ткани, которые на выдохе закрывают дефект. Таким образом количество воздуха в плевральном пространстве постепенно нарастает, вместе с ним увеличивается давление и все больше сдавливается легкое.
Эта ситуация требует незамедлительной медицинской помощи. Цена промедления – жизнь пострадавшего.
Стадии пневмоторакса
В зависимости от поступившего объема воздуха различают малый (ограниченный), средний и большой (тотальный) пневмоторакс. При малом легкое не спадается вовсе или спадается незначительно (до 1/3).
При среднем – степень сдавления доходит до половины органа. При большом – спадается большая часть легкого, его объем уменьшается в размерах более, чем на половину. Это самый тяжелый вариант болезни, так как орган полностью выключается из системы дыхания.
По клиническим проявлениям различают:
- стадию компенсации (нет признаков патологии);
- стадию субкомпенсации (признаки дыхательной и сердечной недостаточности при физической нагрузке);
- стадию декомпенсации (различные нарушения в покое в покое).
Таблица 1. Классификация патологии:
Клиническая картина
Симптомы травматического пневмоторакса зависят от его вида. Закрытая патология при небольшом количестве поступившего воздуха проявляется не так выражено и иногда остается незамеченной.
Клиническая картина открытого пневмоторакса всегда характеризуется тяжелыми нарушениями. Если формируется клапанный механизм поступления воздуха, все симптомы быстро нарастают вплоть до полного коллапса и смерти.
Клиника закрытого пневмоторакса
При закрытом пневмотораксе больные жалуются на боли в груди с иррадиацией в руку или шею. Если воздух поступил в плевральную полость одномоментно и в небольшом количестве, никаких дополнительный клинических проявлений может не возникнуть. Спустя время газ рассосется самостоятельно, не вызывая никаких серьезных нарушений.
В случае, если воздуха много, легкое сдавливается, что приводит к развитию дыхательной недостаточности в той или иной степени. У пациентов наблюдаются одышка, чувство нехватки воздуха, страх удушья.
Кожа бледнеет, на кончиках пальцев, носа и губ появляется синюшность. Если воздух продолжает поступать в полость плевры, постепенно развивается подкожная эмфизема.
Клиника открытого пневмоторакса
При открытом сообщении плевральной полости с окружающей средой на каждом вдохе воздух поступает внутрь организма и затем на выдохе со свистом выходит. При наличии кровотечения или повреждения легочной ткани свисту сопутствует выход пенистой крови (нередко струей).
Помимо признаков дыхательной и сердечной недостаточности при проникающих ранениях наблюдаются выраженные гемодинамические расстройства. Нередко возникает шок, обусловленный не только потерей крови, но и раздражением множества плевральных рецепторов. Исход этой ситуации полностью зависит от своевременности оказания медицинской помощи.
Клиника клапанного пневмоторакса
Это самый тяжелый вид пневмоторакса, так как очень быстро может привести к летальному исходу. При этой патологии воздух с каждым вдохом проникает в плевральную полость, но не выходит наружу на выдохе.
В результате стремительно возрастает давление и сдавливает легкое, которое полностью выключается из дыхательных движений. При этом может возникнуть парадоксальное дыхание – переход углекислого газа из поврежденного легкого в здоровое, тем самым еще сильнее усугубив гемодинамические расстройства.
Последствия травматического пневмоторакса в такой ситуации могут быть необратимыми и стоить пациенту жизни.
Диагностика
Диагноз при этой патологии ставится на основании клинических данных, анамнеза, осмотра, лабораторных и инструментальных исследований.
Характерная клиническая картина в большинстве случаев позволяет быстро заподозрить пневмоторакс. При осмотре при закрытой патологии обращается на себя внимание сглаженность межреберных промежутков и отставание одной стороны грудной клетки при дыхании.
Перкуторно слышится коробочный звук. При аускультации выявляется ослабленное дыхание, а при пальпации – ослабление голосового дрожания и характерный хруст при подкожной эмфиземе.
В случае открытой патологии картина при осмотре будет зависеть от характера и выраженности травмы.
Подтверждается диагноз данными рентгенографии. Как выглядит эта патология на рентгеновском снимке, наглядно показано на фото ниже.
В сомнительные случаях проводят компьютерную томографию, плевральную пункцию и торакоскопию в зависимости от ситуации. Лаборатно в крови выявляются нарушения оксигенации и изменения газового состава крови.
Как помочь пострадавшему
При подозрении на посттравматический пневмоторакс любого вида в первую очередь нужно вызвать скорую помощь. В период ее ожидания больного нужно успокоить, помочь ему принять удобное положение, обеспечить приток свежего воздуха.
В случае открытого повреждения при возможности нужно наложить окклюзионную повязку на повреждение, чтобы предотвратить дальнейшее поступление воздуха в полость плевры. Подробная инструкция, как это сделать правильно, представлена на видео в этой статье.
После госпитализации врач определит степень и вид повреждения и назначит необходимое лечение.
Медицинская помощь при пневмотораксе
При закрытой патологии лечение чаще всего консервативное симптоматическое. Врачи назначают обезболивающие, сердечные препараты, оксигенотерапию.
Скопившийся воздух удаляют посредством плевральной пункции. Если это не помогает, и воздух продолжает поступать в полость, ставят герметичный дренаж по Бюлау.
Лечение пневмоторакса открытого типа заключается в переведении его в закрытую форму, далее назначается аналогичная терапия. Для этого в большинстве случаев требуется проведение срочной операции, в ходе которой выявляют и зашивают дефект в плевре.
При клапанном повреждении необходима срочная плевральная пункция, чтобы ликвидировать напряженный пневмоторакс. Затем проводят экстренную торакотомию, ревизию грудной полости, выявление и ушивание дефекта.
В послеоперационном периоде назначают кислородотерапию для более быстрого восстановления и ликвидации дыхательной недостаточности, а также антибактериальные препараты для предупреждения развития инфекционных осложнений.
Прогноз при пневмотораксе
Прогноз зависит от вида патологии. При закрытой травме прогноз благоприятный. В большинстве случаев процесс разрешается самостоятельно.
Прогноз при открытой травме зависит от ее обширности и степени всех повреждений. Полное выздоровление возможно, если не задеты жизненно важные органы и вовремя проведена операция.
При клапанном пневмотораксе прогноз неблагоприятный, исход патологии обусловлен своевременностью оказания больному медицинской помощи.
Травматический пневмоторакс – острая патология, требующая незамедлительного оказания квалифицированной медицинской помощи. При ее возникновении нужно как можно скорее доставить пострадавшего в больницу. От этого зависят выздоровление и жизнь пострадавшего.
Симптомы травматического пневмоторакса аналогичны симптомам спонтанного: внезапная боль в области груди на стороне поражения, чувство нехватки воздуха, одышка, сухой надсадный кашель.
Кожные покровы синюшные (цианоз), учащено сердцебиение, в редких случаях падает артериальное давление. При осмотре заметно отставание одной из половин грудной клетки во время дыхания. У детей отмечают выбухание пораженной половины грудной клетки.
Если воздуха в плевральной полости небольшое количество, то симптомы выражены слабо.
Открытый и закрытый пневмоторакс
Закрытый пневмоторакс характеризуется скоплением воздуха в плевральной полости в большом количестве. Возникают серьезные расстройства вентиляции, спадение легкого.
Открытый пневмоторакс возникает при наличии раневого отверстия в грудной стенке. Через это отверстие плевральная полость сообщается с внешней средой. При этом воздух при вдохе засасывается в плевральную полость, а при выдохе удаляется наружу. Состояние больного тяжелое, легкое спадается, выключается из акта дыхания. У больного отмечают цианоз, одышку до 40-50 дыханий в минуту, частый пульс, артериальное давление снижено. При кашле из раны вытекает кровь с пузырьками воздуха.
Клапанный пневмоторакс возникает при закрытой травме груди или когда раневое отверстие грудной стенки прикрыто мягкими тканями. Состояние больного крайне тяжелое. Отмечают резкую одышку, цианоз лица, учащение пульса, нарастающую подкожную эмфизему (скопление воздуха в тканях) в области груди, спины, шеи, лица, живота, иногда конечностей.
Первая помощь при травматическом пневмотораксе
Больного с травматическим пневмотораксом срочно доставляют в стационар в сопровождении врача или фельдшера.
При закрытом пневмотораксе, когда скопление воздуха в плевральной полости незначительно, в срочных лечебных мероприятиях нет необходимости. Если в плевральной полости воздух находится в большом количестве, показана плевральная пункция (для эвакуации воздуха).
При открытом пневмотораксе первая помощь заключается в немедленном наложении на рану грудной клетки герметичной (окклюзионной) повязки с помощью лейкопластыря. Повязку фиксируют к краям раны клеем и марлевой (бинтовой) повязкой. Раненому обеспечивают ингаляцию кислорода, вводят обезболивающее средство, антибиотики. В лечебном учреждении производят хирургическую обработку раны с герметизацией дефекта грудной стенки путем ушивания.
При клапанном пневмотораксе, открытом наружу, на рану накладывают герметическую повязку из лейкопластыря. Транспортируют больного в стационар.
При клапанном пневмотораксе, открытом внутрь (дефекта грудной стенки нет), показана срочная плевральная пункция. Ее проводят на уровне второго межреберья по среднеключичной линии. Иглу оставляют в плевральной полости во время транспортировки в стационар.
В стационаре производят дренирование полости плевры. Свободный конец дренажа опускают в антисептический раствор. Необходимо тщательно следить за дренажом. Важно ежедневно менять раствор антисептического средства.
Классификация :
Открытый
Закрытый
Клапанный: внутренний, наружный
Напряженный
Классификация пневмоторакса :
Ограниченный – легкое поджато на 1/3 объема
Средний – легкое поджато на 1/2 объема
Большой – легкое полностью коллабировано
Клиника пневмоторакса
Тахикардия
Эмфизема мягких тканей
Тимпанит при перкуссии
Ослабление или отсутствие дыхания при аускультации
Гемоторакс
Классификация :
Малый – объем крови в плевральной полости не более 500мл, кровь заполняет реберно-диафрагмальный синус;
Средний – объем крови в плевральной полости 500-1000 мл, уровень крови доходит до угла лопатки;
Большой – объем крови в плевральной полости более 1000 мл, уровень крови доходит до П – Ш межреберья спереди.
Разновидности гемоторакса
Нарастающий – поступление крови в плевральную полость продолжается;
Стабилизированный – кровотечение в плевральную полость прекратилось;
Несвернувшийся –в плевральной полости жидкая кровь;
Свернувшийся – в плевральной полости сгустки крови;
Неинфицированный
Инфицированный, пиоторакс.
Лечение переломов ребер
Изолированные:
Купирование болевого синдрома;
Фиксация не проводится;
Множественные:
Устранение болевого синдрома;
Фиксация ребер;
Устранение пневмоторакса;
Восстановление каркасности грудной клетки;
Устранение повреждений легких, сердца.
Лечение пневмоторакса
Наложение окклюзионной повязки.
Открытый пневмоторакс необходимо перевести в закрытый; внутренний клапанный – в открытый; наружный клапанный – в закрытый.
Вагосимпатическая блокада по Вишневскому на стороне поражения.
Пункция плевральной полости для удаления воздуха во П межреберье по среднеключичной линии.
Лечение гемоторакса
Вагосимпатическая блокада по Вишневскому
Пункция плевральной полости в VI – VII межреберье по средней или задней подмышечной линии.
Проба Рувилуа – Грегуара.
Восполнение кровопотери.
Дренирование плевральной полости.
При продолжающемся внутриплевральном кровотечении показана торакотомия, ушивание раны легкого.
Показания к экстренной торакотомии:
Острая тампонада сердца.
Повреждение сосудов средостения.
Повреждения пищевода.
Гемоторакс более 1500 мл.
Продолжающееся внутриплевральное кровотечение (кровопотеря > 200 мл/ч).
Открытый пневмоторакс.
Разрыв трахеи, бронхов, диафрагмы.
Стабильные и нестабильные переломы позвоночника (механизм травмы, диагностика, лечение).
Различают стабильные и нестабильные переломы позвоночника. При нестабильных переломах наблюдается одновременное повреждение передних и задних отделов позвонка, в результате которого становится возможным смещение позвоночника. При стабильном переломе страдают либо задние, либо передние отделы позвонка, поэтому позвоночный столб сохраняет свою стабильность.
Классификация
I. Нестабильные:
1. Вывих и переломовывих позвонка
2. Компрессионный перелом тела позвонка с компрессией 3 или 4 степени
3. Флексионно-ротационный перелом
II. Стабильные:
1. Отрыв угла тела позвонка
2. Компрессионный перелом тела позвонка с компрессией 1 или 2 степени
3. «Взрывной» перелом.
Диагностика. Возникает боль в поврежденном отделе позвоночника, точку приложения травмирующей силы определяют по кровоподтеку и ссадине. Изменяется физиологическая кривизна позвоночника: может сглаживаться поясничный лордоз или усиливаться грудной кифоз. Наблюдается симптом «вожжей» - напряжение длинных мышц спины в виде валиков с обеих сторон остистых отростков поврежденных позвонков. Пальпация остистых отростков на уровне повреждения болезненна, может определяться выступание кзади остистого отростка сломанного позвонка и увеличение межостистых промежутков на уровне повреждения.
При переломе поясничных позвонков возможно развитие клиники псевдоабдоминального синдрома. Рентгенографию проводят в прямой и боковой проекциях, в случае необходимости дополняют прицельными снимками и томографией.
Посттравматическим пневмотораксом называют наличие воздуха в свободной плевральной полости, связанное с механическим повреждением легкого или грудной стенки в результате травмы.
Классификация пневмоторакса.
I. По распространенности процесса:
1. Односторонний.
2. Двусторонний.
II. По степени коллапса легкого:
1. Частичный (коллапс легкого до 1/3 объема).
2. Субтотальный (коллапс легкого до 2/3 объема).
3. Тотальный (коллапс легкого более 2/3 объема).
III. По механизму возникновения:
1. Закрытый.
2. Открытый.
3. Клапанный.
Основным клиническим проявлением посттравматического пневмоторакса, которое связано с коллапсом легкого, является одышка в покое, усиливающаяся при незначительной физической нагрузке. Этот симптом возникает в связи со спадением легкого и выключением его из дыхания. На фоне коллабированного легкого вентилируются только главные, долевые бронхи и плевральная полость.
Боль в грудной клетке является наиболее характерным проявлением травмы с повреждением ребер, однако коллапс легкого также может сопровождаться болевым синдромом. Тем не менее к нему больные быстро адаптируются и одышка остается основным клиническим проявлением такого осложнения.
При перкуссии отмечаются коробочный звук, легочный звук с коробочным оттенком или тимпанит. При аускультации - ослабление или отсутствие дыхательных шумов, иногда - амфоричное дыхание. Выраженность клинической картины зависит от степени коллапса легкого.
Закрытый пневмоторакс - это осложнение, которое возникает при повреждении висцерального листка плевры, приводит к поступлению воздуха в плевральную полость и обусловливает спадание (коллапс) легкого. При закрытой травме грудной клетки причиной возникновения закрытого пневмоторакса является перфорация висцеральной плевры и легочной ткани, поврежденных обломком ребра.
Открытый пневмоторакс возникает вследствие образования дефекта грудной стенки при массивных травмах и свободном поступлении воздуха во время вдоха в плевральную полость, а при выдохе - наружу.
Клапанный или напряженный пневмоторакс возникает при повреждении легочной ткани или грудной стенки с образованием клапана, когда воздух на вдохе поступает в плевральную полость, а на выдохе, в связи с закрытием клапана, не выходит наружу. Это наиболее опасный вид пневмоторакса, приводящий к полному коллапсу легкого, смещению средостения и компрессии больших сосудов. Состояние больных прогрессивно ухудшается вследствие не только быстрого выключения дыхательной поверхности, но и выраженных расстройств кровообращения. Эти больные нуждаются в срочных манипуляциях.
Основной метод диагностики рентгенологический (см. п. 2.3 Повреждение костей грудной клетки).
Лечение . При травме грудной клетки, осложненной пневмотораксом, при частичном коллапсе легкого (до 1/3 объема) целесообразно провести аспирацию воздуха пункционным методом. В случаях, когда разрежение в плевральной полости не создается, а также при субтотальном и тотальном пневмотораксе необходимо закрытое дренирование плевральной полости.
После местной анестезии раствором новокаина во II межреберье по среднеключичной линии с помощью троакара выполняют прокол грудной стенки. Кожу предварительно рассекают скальпелем. Через гильзу троакара в плевральную полость вводят полихлорвиниловую трубку, которую фиксируют к коже капроновой нитью. Дренаж подсоединяют к аспирационной системе или по Бюлау. У большинства больных пневмоторакс удается ликвидировать в течение нескольких часов или на протяжении 1-2 дней.
При напряженном пневмотораксе - немедленный перевод его в открытый пневмоторакс путем введения в плевральную полость иглы типа Дюфо или тонкого катетера, фиксированного к коже, во II межреберье по средней ключичной линии.
Отсутствие эффекта (недорасправление легкого) при активной аспирации воздуха является показанием к оперативному вмешательству.
Подкожная эмфизема . Причиной возникновения данного осложнения закрытой травмы грудной клетки является повреждение обломком ребра париетального и висцерального листков плевры со следующим поступлением воздуха из легочной ткани в плевральную полость и через поврежденную грудную стенку (разрыв межреберных мышц) в подкожную клетчатку.
В подавляющем большинстве случаев подкожная эмфизема является следствием клапанного пневмоторакса и пневмоторакса при облитерированной плевральной полости. Подкожную эмфизему разделяют на ограниченную, распространенную, тотальную.
При осмотре определяют припухлость грудной стенки в месте травматического повреждения. При пальпации над этой зоной наблюдается подкожная крепитация по типу "хруста снега". При перкуссии - коробочный звук или тимпанит. Аускультация легких над зоной подкожной эмфиземы затруднена.
Распространенная итотальная подкожные эмфиземы представляют собой серьезную моральную проблему для пациента. В связи с распространением воздуха на обе половины грудной клетки, брюшную стенку, шею (распространенная эмфизема), а также на лицо, руки и ноги (тотальная эмфизема), больные приобретают специфический вид: одутловатость лица, утолщение шеи, увеличение в объеме грудной клетки, рук, ног. Сама по себе подкожная эмфизема не вызывает расстройств в деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
Лечение . При распространенной и тотальной подкожной эмфиземе производят дренирование подкожной клетчатки ПХВ трубками в под- и надключичных областях, а также в зоне наиболее выраженной эмфиземы. Параллельно, как правило, выполняют дренирование плевральной полости.
Рассасывается подкожная эмфизема (в зависимости от ее распространенности) в сроки от нескольких дней до 2 – 3,5 недель.
Медиастинальная эмфизема - это осложнение закрытой травмы грудной клетки, которое характеризуется поступлением и скоплением воздуха в клетчатке средостения.
Причиной медиастинальной эмфиземы являются частичные или полные разрывы трахеи, бронхов, пищевода и в ряде случаев - напряженный пневмоторакс.
В связи с поступлением воздуха в клетчатку средостения возникает сдавление верхней полой вены и правого предсердия, которое приводит к выраженным гемодинамическим расстройствам.
Больные жалуются на затрудненное дыхание и глотание, боль за грудиной, охриплость голоса, приступы кашля. Как правило, положение в кровати вынужденное - полусидячее. Наблюдаются утолщение шеи, лица, набухание шейных вен, акроцианоз и цианоз кожных покровов. При пальпации - наличие подкожной крепитации шеи, лица, плечевого пояса. При перкуссии выявить границы сердца не удается. При аускультации деятельность сердца ослаблена, тоны приглушены, тахикардия.
При рентгенологическом исследовании на фоне просветления отмечается четкий контур медиастинальной плевры. При повреждении медиастинального листка плевры выявляют пневмоторакс.
Лечение . В случаях прогрессирующей медиастинальной эмфиземы выполняется дренирование переднего средостения, а при диагностированных разрывах трахеи или бронха с возникновением напряженной медиастинальной эмфиземы необходимо оперативное вмешательство.
Гемоторакс - это скопление крови в плевральной полости. Причиной возникновения этого осложнения является повреждение сосудов грудной стенки, плевры, легкого и средостения.
Классификация гемоторакса (Е. А. Вагнер, 1981г.)
I. По распространенности процесса:
1.Односторонний.
2.Двусторонний.
II. По величине кровопотери:
1.Малый (потеря до 10 % объема циркулирующей крови(ДЦК))
2.Средний (потеря до 10 – 20 % ДЦК)
3.Большой (потеря до 20 – 40 % ДЦК)
4.Тотальный (более 40% ДЦК)
III. По продолжению кровотечения:
1. С кровотечением, которое продолжается.
2. С остановившимся кровотечением.
IV. По наличию сгустков в плевральной полости.
1.Свернувшийся.
2.Несвернувшийся.
V. По наличию инфекционных осложнений:
1.Неинфицированный.
2.Инфицированный.
Свернувшийся гемоторакс . При позднем обращении больного за медпомощью или при больших кровотечениях в плевральной полости образовываются сгустки, а в некоторых случаях вся кровь, излившаяся в плевральную полость, образовывает большой единый сгусток.
Нагноившийся пневмоторакс. Свернутые гемотораксы в подавляющем большинстве случаев инфицируются, что приводит к возникновению эмпиемы плевры плевры (клинические проявления, диагностику и лечение см. в метод. рекомендациях «Эмпиема плевры»).
Клиника и диагностика гемоторакса см. Травматическое повреждение легкого.
Лечение . При малом гемотораксе выполняют пункцию или дренирование плевральной полости и удаление крови. Манипуляция выполняется в VI-VII межреберье по задне-подмышечной или лопаточной линиях (по вышеописанной методике).
При тотальном, большом или среднем гемотораксе с продолжающимся кровотечением необходима торакотомия для ликвидации источника кровотечения.
7. Определение принципов проведения экспертизы нетрудоспособности и диспансеризации больного при травме грудной клетки.
Пневмоторакс лёгкого – опасная патология, при которой воздух проникает туда, где физиологически он не должен находиться – в плевральную полость. Это состояние в наши дни встречается все чаще. Пострадавшему человеку необходимо как можно скорее начать оказывать неотложную помощь, так как пневмоторакс может завершиться летальным исходом.
Воздух, который накапливается в плевральной полости, является причиной коллапса лёгкого – полного или же частичного. В некоторых случаях может развиться спонтанный пневмоторакс. Также недуг может развиться из-за уже имеющихся в организме человека заболеваний, лечебных процедур или полученных травм (травматический пневмоторакс).
В результате массивного скопления воздуха значительно снижается вентиляционная способность лёгких, они сжимаются, наблюдается гипоксия. В результате этого у пациента начинается . Воздух в плевральной полости также становится причиной смещения крупных сосудов, сердца, альвеолярного отростка. Как следствие, процесс кровообращения в грудине нарушается.
Виды
Виды пневмоторакса в зависимости от наличия или отсутствия связи с окружающей средой:
- открытый пневмоторакс. В случае его развития происходит разгерметизация системы дыхания из-за ранения грудной клетки. Через образовавшееся отверстие воздух постепенно просачивается в плевральную полость по время акта дыхания. В норме в груди давление отрицательное. В случае развития открытого пневмоторакса оно изменяется и это приводит к тому, что лёгкое спадается и больше не выполняет свои функции. Газообмен в нём прекращается, и кислород не поступает в кровь;
- закрытый пневмоторакс. Данный вид в медицине считают наиболее простым. В результате прогрессирования закрытого пневмоторакса в плевральной полости скапливается определённое количество газа, но его объем стабилен, так как образовавшийся дефект сам закрывается. Воздух может покидать полость плевры самостоятельно. В таком случае лёгкое, которое было сжато из-за его накопления, выравнивается, и функция дыхания нормализуется;
- напряжённый пневмоторакс. Также его в медицинских кругах именуют клапанным пневмотораксом. Данный вид недуга является наиболее опасным и тяжёлым. В грудной клетке формируется клапанный механизм, это приводит к тому, что воздух проникает в полость плевры при вдохе, но не выходит из неё при выдохе. Давление в полости будет постепенно увеличиваться, что приведёт к смещению органов средостения, нарушению их функционирования и к плевропульмональному шоку. При напряжённом пневмотораксе воздух поступает в плевральную полость через ранение.
Классификация по наличию или отсутствию осложнений:
- неосложненный пневмоторакс. В этом случае на фоне развития патологии никаких осложнений не развивается;
- осложнённый. В результате развития открытого, клапанного или закрытого пневмоторакса присоединяются такие осложнения: , кровотечение (возможен гемоторакс или гидропневмоторакс).
По типу распространения:
- односторонний. О его развитии говорят в том случае, если наблюдается спадение только одного лёгкого;
- двусторонний. У пострадавшего спадается и правая и левая доля лёгких. Это состояние чрезвычайно опасное для жизни человека, поэтому ему необходимо как можно скорее начать оказывать неотложную помощь.
По объёму воздуха:
- полный. Лёгкое спадается полностью. Особенно опасно, если у пострадавшего наблюдается полный двусторонний пневмоторакс, так как происходит критический сбой функции дыхания, в результате которого может наступить летальный исход;
- пристеночный. Такой тип характерен для закрытой формы недуга. В этом случае воздух заполняет только небольшую часть плевры и лёгкое расправлено не полностью;
- осумкованный. Этот вид не несет особой опасности для жизни пациента. В этом случае между листами плевры образуются спайки, которые ограничивают зону пневмоторакса.
Особо стоит выделить гидропневмоторакс. В этом случае в плевральной полости накапливается не только воздух, но и жидкость. Это приводит к быстрому коллапсу лёгкого. Поэтому при обнаружении такой патологии следует как можно скорее доставить пострадавшего в медицинское учреждение.
Пневмоторакс – это недуг, который поражает не только взрослых людей. Он может развиться даже у новорождённых. Для них данное состояние является очень опасным и без оказания своевременной и адекватной помощи приводит к летальному исходу. У новорождённых пневмоторакс возникает из-за многих причин, но тактика его устранения такая же, как и у взрослых.
Причины
Все причины развития пневмоторакса условно разделяют на три группы – спонтанные, ятрогенные и травматические.
Спонтанный пневмоторакс
О развитии спонтанного пневмоторакса говорят в том случае, если внезапно происходит нарушение целостности плевры и заполнение её воздухом. Внешних травм при этом не наблюдается. Спонтанный пневмоторакс может быть первичным и вторичным.
Причины первичного спонтанного пневмоторакса:
- высокий рост;
- курение;
- принадлежность к мужскому полу;
- слабость плевры, обусловленная генетически;
- перепады давления при дайвинге, полете в самолёте, нырянии.
Причины вторичного спонтанного пневмоторакса:
- патологии дыхательных путей;
- недуги лёгких, в результате развития которых происходит травматизация соединительной ткани;
- недуги инфекционной природы, поражающие лёгкие;
- синдром Марфана;
- системная .
Ятрогенный пневмоторакс
Основная причина прогрессирования данного вида – проведение различных врачебных манипуляций. «Запускают» патологический процесс такие процедуры:
- вентиляция лёгких;
- биопсия плевры;
- установка центрального катетера;
- пункция плевральной полости;
- сердечно-лёгочная реанимация.
Травматический пневмоторакс
Травматический пневмоторакс развивается вследствие травматизации грудной клетки, в результате которой целостность органа нарушилась:
- закрытая травма. Может возникнуть при падении с высоты, падении на твёрдый предмет, во время драки и прочее;
- ранение груди, которое нарушило целостность её тканей – огнестрельные ранения, раны колюще-режущими предметами.
Пневмоторакс у новорождённых
Пневмоторакс у новорождённых не является редким явлением. Он может возникнуть ещё в процессе родов из-за забивания дыхательных путей ребёнка слизью и околоплодными водами.
- лёгочная форсированная вентиляция;
- разрыв абсцесса лёгкого;
- усиленный плач новорождённого также может стать причиной разрыва плевральной спайки;
- разрыв врожденной или приобретённой кисты;
- генетическая патология лёгких.
Симптоматика
Симптомы пневмоторакса зависят от вида недуга, тяжести его протекания, а также наличия или же отсутствия осложнений. Общие симптомы заболевания таковы:
- пациенту сложно дышать, у него наблюдается поверхностное частое дыхание;
- выступает холодный липкий пот;
- приступ сухого кашля;
- кожные покровы приобретают синюшный оттенок;
- учащённое сердцебиение;
- резкая боль в грудной клетке;
- страх;
- слабость;
- снижение АД;
- подкожная эмфизема;
- пострадавший принимает вынужденное положение – сидя или полусидя.
У пациентов при спонтанном пневмотораксе наблюдаются боли в груди, более сильные со стороны развития недуга. Также отмечается резкое появление одышки. Сначала болевые ощущения острые, но постепенно они становятся тупыми и ноющими. В случае спонтанного пневмоторакса наблюдается гипотония и гипоксемия. Кожные покровы могут приобретать синюшный оттенок. При спонтанном пневмотораксе следует незамедлительно доставить пациента в стационар.
Симптомы клапанного пневмоторакса выражены очень ярко. Пациент возбуждён и жалуется на резкую боль в грудной клетке. Боль кинжального или колющего характера. Может иррадиировать в брюшную полость (возникают боли в кишечнике), плечо, лопатку. Стремительно нарастает слабость, одышка, цианоз кожных покровов. Без оказания экстренной помощи пациент падает в обморок.
Симптомы пневмоторакса у новорождённых и детей до года также сильно выражены. Наблюдается:
- беспокойство;
- новорождённый возбуждён;
- одышка;
- подкожная крепитация на шее и туловище;
- одутловатость лица;
- затруднённое дыхание.
Неотложная помощь
Клапанный или открытый пневмоторакс – наиболее опасные формы недуга, при развитии которых необходимо сразу же вызывать скорую помощь. Далее требуется оказать первую помощь при пневмотораксе самостоятельно:
- прекратить процесс поступления воздуха в плевральную полость;
- прекратить кровотечение.
С этой целью сначала накладывается герметичная повязка на грудную клетку. Чтобы максимально загерметизировать рану, сверху повязки накладывается полиэтиленовый пакет. Пациента перемещают в возвышенное положение. С целью предотвращения болевого шока дают ему принять анальгин или аспирин. Препараты лучше вводить непосредственно в мышцу.
Лечение
Лечение пневмоторакса начинают проводить ещё в скорой помощи. Врачи проводят:
- кислородную терапию;
- обезболивание;
- снимают кашлевой рефлекс;
- проводят плевральную пункцию.
В условиях стационара основным моментов в лечении пневмоторакса является удаление воздуха, который скопился в плевральной полости. С этой целью проводят плевральную пункцию или дренаж с активной или пассивной аспирацией воздуха. Далее важно провести перевод открытого пневмоторакса в закрытый. С этой целью рана ушивается. До полного выздоровления пациенту необходимо будет пребывать в стационаре под постоянным контролем врачей.
Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?
Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания
Заболевания со схожими симптомами:
Пороки сердца – это аномалии и деформации отдельных функциональных частей сердца: клапанов, перегородок, отверстий между сосудами и камерами. Вследствие их неправильного функционирования происходит нарушение циркуляции крови, и сердце перестаёт полноценно выполнять свою главную функцию – снабжение кислородом всех органов и тканей.
Сердечная недостаточность определяет собой такой клинический синдром, в рамках проявления которого происходит нарушение свойственной сердцу насосной функции. Сердечная недостаточность, симптомы которой могут проявляться самым различным образом, характеризуется и тем, что для нее свойственно постоянное прогрессирование, на фоне которого больные постепенно утрачивают адекватную трудоспособность, а также сталкиваются со значительным ухудшением качества своей жизни.
Как известно, дыхательная функция организма одна из основных функций нормальной жизнедеятельности организма. Синдром, при котором нарушается баланс компонентов крови, а если быть точнее, – сильно повышается концентрация углекислого газа и понижается объем кислорода, называется «острая дыхательная недостаточность», она может перейти и в хроническую форму. Как в таком случае чувствует себя больной, какие симптомы его могут беспокоить, какие признаки и причины возникновения имеет этот синдром – читайте ниже. Также из нашей статьи вы узнаете о методах диагностики и самых современных способах лечения этой болезни.
Загрузка...