Невропатия седалищного нерва лечение. Нейропатия седалищного нерва (синдром грушевидной мышцы)

Самым длинным нервом в человеческом организме считается ишиас — седалищный нерв. Главная его функция — снабжение органов и тканей нижних конечностей нервами и обеспечение связи между ними и ЦНС (центральной нервной сисмемой). При воспалительных процессах в этом нерве развивается такое заболевание как ишиас (воспаление седалищного нерва, пояснично-крестцовый радикулит )

Что это такое

Ишиас — заболевание воспалительного характера, которое не является самостоятельным, а представляет симптоматический комплекс, который вызван патологическими изменениями в поясничном отделе позвоночного столба. Дегенеративные процессы, происходящие в позвоночнике, приводят к сдавливанию корешков нерва, что вызывает у человека сильные боли в бедре, подколенной ямке, голени и стопе. Основное отличие данной невралгии — локализация боли: в месте выхода ишиаса, а именно в ягодице. Зачастую сам поясничный отдел может не доставлять пациенту никаких беспокойств.

Причины, группа риска

Основными причинами возникновения ишиалгии можно считать:

• грыжа межпозвонковых дисков;
• остеохондроз;
• стеноз поясничного отдела;
• спондилолистез;
• беременность (из-за смещения центра тяжести);
• травмы, повлекшие перелом позвоночника, смещение межпозвоночных дисков;
• переохлаждение поясничной области;
• нарушение функции крестцово-подвздошного сустава
• воспаления суставов;
• вирусные поражения нерва;
• опухоль спинного мозга ;
• сахарный диабет.

В общую группу риска по возникновению ишиалгии входят:

• люди старшей возрастной категории (из-за возрастных изменений межпозвоночных дисков);
• люди, работа которых связана с регулярным и длительным поднятием тяжестей;
• люди, ведущие сидячий образ жизни.

Одной из причин ишиаса является грыжа поясничного отдела . Что это чем грозит и как лечить?

Так же распространенной причиной ишиаса является остеохондроз. От чего он возникает и как его лечить читайте тут .

Симптомы

Главным признаком появления ишиаса — сильная боль, которая распространяется по ходу всего нерва. Боль резкая, внезапная, обычно начинается в виде прострела от области поясницы до самой пятки. Случается, что болезнь проявляет себя слабыми болями и дискомфортом в пояснице, ощущением тяжести в ногах и усталостью в области спины. Именно такое проявление чаще всего путают с обычным переутомлением и оттягивают поход к специалисту.

Кроме болезненности через некоторое время отмечается мышечная атрофия нижних конечностей.

Другими симптомами ишиалгии являются:

• нарушение двигательных способностей (боль мешает стоять, ходить, совершать даже элементарные движения);
• потеря чувствительности в ногах;
• ограниченные возможность при поднятии стопы или сгибании в колене;
• покалывание, жжение, онемение, ощущение «мурашек» в конечностях.

Особенности протекания

Ишиас практически во всех случаях проявляется с одной стороны и очень редко ограничивается одним приступом. Как правило, отмечают периодические рецидивы болезни.

Заболевание обычно сопровождается дистрофическими, мышечно-рефлекторными и вегето-сосудистыми проявлениями. Определить их можно по побледнению или покраснению области стопы, искривлению позвоночного столба в здоровую сторону. Походка пациента приобретает характерную черту — опора производится на здоровую ногу, а больная нога волочится, едва касаясь поверхности.

Течение заболевания

Ишиас относится к патологиям, с различным течением. Некоторые обратившиеся за помощью отмечают постепенное развитие болезни, других же «скручивает» после первого прострела. Острое течение связывают с травмами и патологическими процессами в позвоночном столбе. Острое развитие может начаться после прыжка, подъема тяжести, неловкого поворота и пр.

Если развитие болезни связано с инфекционными, воспалительными процессами или длительными физическими нагрузками, ишиас прогрессирует постепенно, наращивая болезненные симптомы с каждым разом. При таком течении важно знать, что некоторые факторы, такие как переохлаждение, могут привести к резкому прогрессированию ишиалгии.

Постепенная динамика недуга начинается с несильных болевых ощущений в области поясницы или ягодицах. Дополнительно больные ощущают усталость, ломоту в нижних конечностях. Через некоторое время дискомфорт становится более длительным и интенсивным. Редко, но случается, что начальная стадия патологии протекает очень длительно (до нескольких лет), до момента, когда резкое развитие не будет спровоцировано каким-либо внешним фактором.

Диагностика

Диагностировать болезнь может врач-ветерболог или невропатолог, на основе тщательного опроса об интенсивности болей, определения их локализации, наличии возможных причин ишиаса. Для диагностики используется следующее:

• рентгеноскопическое исследование;
• КТ и МРТ;
• электромиография;
• анализ крови на биохимический состав.

Лечение

Лечение направлено на:

• высвобождение защемленных нервных корешков;
• устранение болезненных ощущений;
• ликвидацию спазмов мышц;
• улучшение метаболизма в нервных и мышечных тканях.

Максимально положительных эффект приносит сочетание нескольких терапевтических приемов: медикаментозного, физиотерапевтического, ЛФК.

Режим

При возникновении недуга человеку необходимо максимально снизить или вовсе прекратить любые физические нагрузки на позвоночник. Это нужно для того чтоб снизить раздражение поврежденного нервного корешка.

Медикаментозная терапия

Нестероидные противовоспалительные препараты

Для избавления пациента от недуга часто применяют НПВП, которые блокируют выработку некоторых ферментов, запускающих воспалительный процесс. Прием данных медикаментов способствует снятию воспаления и устранение болезненности. НПВП делятся на два типа:

• безрецептурные;
• рецептурные.

Подобные лекарства эффективно снимают болевой синдром и не вызывают зависимости. Но, при длительном приеме НПВП могут проявиться побочные эффекты, такие как:

• проблемы с ЖКТ (язвы, расстройства);
• повышение артериального давления;
• почечная дисфункция;
• сонливость, мигрени;
• Нестероидные препараты нельзя принимать одновременно со средствами, разжижающими кровь.

Стероидные препараты

Если нестероидная терапия не дает должных результатов, ее альтернативой является стероидная. Стероиды вырабатываются из кортизола — натурального гормона, и очень хорошо справляются с воспалениями и болью. Однако, как и НПВП они имеют ряд побочных проявлений:

• дисфункция ЖКТ;
• нарушение гормонального фона;
• понижение иммунитета;
• остеопороз;
• почечные дисфункции, провоцирующие отечность.

Инъекции

Уколы считаются крайней мерой. Благодаря инъекциям, которые делаются на максимально близком расстоянии к воспаленному нерву, происходит быстрое избавление от боли и устранение воспалительного процесса. Инъекции делаются стероидами, и проводит их только доктор.

Медикаментозные блокады

Такой метод применяется для быстрого снятия боли в пораженном участке. Производится укол в пояснично-крестцовую область в непосредственной близости к седалищному нерву. Такой метод приводит к потере чувствительности больного места на протяжении определенного времени — от 2-3 суток и дольше, блокируя идущий от него нервный импульс.

Опиоиды и опиаты

Данная группа препаратов назначается гораздо реже стероидных и нестероидных. Связано это с риском развития зависимости. Натуральные и синтетические опиаты быстро избавляют больного от боли, но эффективны при кратковременном использовании. Их назначение производится при наличии у пациента нестерпимых болей. Приобрести данные средства можно строго по рецепту специалиста.

Как и многие другие медикаменты, опиаты и опиоиды имеют побочные свойства:

• психические расстройства;
• нарушение работы ЦНС;
• расстройства со стороны системы пищеварения.

Антидепрессанты

Препараты этой группы считаются менее эффективными, но широко применяемыми для лечения ишиалгии. Прием таких лекарств помогают больному расслабиться, справиться с бессонницей, вызванной болевыми ощущениями. Антидепрессанты способны справиться и с самой болью, так как участвуют в выработке в крови некоторых гормонов. Такие медикаменты являются дополнительной терапией.

Миорелаксанты

Действие данной группы медикаментов направлено на ликвидацию мышечных спазмов и спастических болей. Принимаются как в форме таблеток, так и инъекционно (инъекции дают больший эффект)

Витамины и минералы

Физиотерапевтический метод

Как уже было сказано, эффект от лечения ишиалгии приносить сочетание методов. Физиопроцедуры являются одной из ключевых основ в борьбе с недугом.

К подобным процедурам относят:

• электрофорез;
• внутритканевая электростимуляция;
• ультразвук;
• ударно-волновая терапия;
• магнитотерапия;
• фонофорез;
• грязелечение;
• лазеротерапия;
• КВЧ-терапия;
• лечебный массаж.

Физиотерапия помогает ликвидировать мышечные спазмы, онемение, бесчувственность пораженной зоны. Восстановление обменных процессов, которым способствуют процедуры. Благоприятно влияют на организм в целом.

Иглоукалывание, мануальная терапия

Суть данного метода терапии заключается в воздействии руками специалиста или специальными иглами на определенные точки человеческого организма. Благодаря таким манипуляциям мозг вырабатывает энкефалины и эндорфины — особые вещества, которые обладают высоким обезболивающим действием. Кроме обезболивания, иглоукалывание способствует улучшению метаболизма и кровообращения в пораженной области. Активизируя скрытые резервы организма, терапия помогает быстро справиться с болезнью.

Лечебная физкультура

ЛФК необычайно важна в комплексном лечении ишиалгии. Она стимулирует лимфо- и кровообращение, тканевой обмен с области поражения, укрепляет ослабленные болезнью мышцы. Кроме того, гимнастика способствует восстановлению нарушенного мышечного тонуса, устранению болезненности, улучшению дыхательных функций и полному оздоровлению организма. Необходимо помнить, что гимнастика показана после устранения симптомов острого проявления болезни.

На начальных этапах лечения ЛФК выполняются простые упражнения без прилагаемых усилий, с ограниченной амплитудой движения. По мере того, как болезненность уменьшается, применяются простые движения, но более активные и с некоторым отягощением. Далее рекомендованы упражнения, укрепляющие спинные мышцы и восстанавливающие верную осанку.

Как лечить народными способами

Лечить ишиас можно как методами традиционной медицины, так и народной.

1. Настой календулы
   3 ст. л. сухих соцветий растения залить 450 мл кипятка и настоять в течение 2-3 часов. Принимать настой 4 раза в день по 120 мл.
2. Отвар конского каштана
   5 сухих листьев или 5 г порошка из коры каштана конского залить 0,5 л воды и кипятить на медленном огне 20 минут. Отвар принимают каждые 8 часов по 10 мл.
3. Бальзам из трав
   1 лист трехлетнего алоэ измельчить и смешать с 1 ст. л. свежих листьев чистотела и 1 измельченным горьким перцем. Смесь залить 500 мл водки и настаивать в закрытой емкости 6-7 суток. Готовым бальзамом растирать больное место на ночь перед сном.
4. Настой зверобоя
   3 ст. л. травы залить 3 стаканами кипятка и настоять 3-4 часа. Настой принимается внутрь 3-4 раза в сутки перед приемом пищи по 100 мл.
5. Медвежий или барсучий жир
   Эффективным средством при борьбе с ишиасом является растирание больной области барсучьим или медвежьим салом. Такую процедуру необходимо проводить регулярно, 2 раза в день.

Оперативное вмешательство

В случаях, когда ишиас приобретает некоторые клинические формы (парализующий, затяжной) или не отвечает ни на один из приведенных выше методов, применяется хирургическое вмешательство.

Прогнозы, последствия и профилактика

При своевременной диагностике и лечении заболевания прогнозы хорошие

Ишиас нельзя игнорировать! Если во время не заняться лечением заболевания, то могут развиться такие осложнения как:

• паралич нижних конечностей;
• атрофия органов малого таза;
• развитие необратимых процессов в работе внутренних органов.

Великолепные комплексы упражнений в видео формате против остеохондроза поясничного отдела , которые так же подойдут и для лечения ишиаса.

От чего может болеть голова? Причины и способы лечения. Читайте здесь .

Причина болей в области обеих рук и шеи http://zdorovya-spine.ru/bolezni/osteohondroz/shejnyj/tservikobrahialgiya.html .

Профилактика

К профилактическим мероприятиям относятся:

• коррекция осанки в раннем возрасте;
• устранение ассиметрии тела (мануальная терапия);
• укрепление корсета спины;
• достаточное употребление кальция, магния и витаминов;
• правильное поднятие тяжести (переносить всю нагрузку на ноги, а не на позвоночник);
• регулярное выполнение гимнастических упражнений;
• отказ от обуви на высоком каблуке (для женщин).
• правильно сидеть за компьютером

Выполнение профилактических мероприятий помогут избежать развитие ишиалгии. Если уж болезнь не обошла Вас стороной, крайне важно обратиться за помощью к специалисту, который поможет справиться с недугом без последствий. Помните, если Вы чувствуете боль в области поясницы, ягодиц или в нижних конечностях — не откладывайте визит к врачу — это может быть опасно.

Воспаление и защемление седалищного нерва объединяются под названием ишиас. Эта патология обусловлена увеличением и сжатием нервного ствола в области между крестцом и поясницей. Неврит седалищного нерва, согласно МКБ-10, является воспалением нервных структур, вызванным широким спектром причин. (МКБ-10 - международная классификация болезней)Симптомы отличаются выраженной яркостью и проявляются в форме сильного болевого синдрома, нарушения моторики и чувствительности участков с иннервацией, обеспечивающейся пораженными структурами.

Ишиас по сути является защитной реакцией организма на действие раздражителя, которая реализуется в форме болевого синдрома области поясницы, ног и ягодиц. Нередко наблюдается при беременности.

Седалищный нерв иннервирует обширную область, которая включает в себя: ягодичные мышцы, мышцы бедра, область сустава тазобедренного, икроножные мышцы, область колена, мышцы ступней и пальцев ног, область сустава голеностопного а также кожные покровы всей этой области.

Термин “неврит” может заменяться аналогичными, например: ишиас, ишиалгия, нейропатия седалищного нерва. Эти определения зафиксированы в МКБ - 10.

Этиология

Ишиас может возникать по ряду причин. К ним относят следующие патологии, часть которых включена в МКБ-10:

• остеохондроз позвоночника, локализованный в пояснично-крестцовом отделе;
• межпозвоночные грыжи;
• травмы сустава в крестцово-подвздошной области;
• воспаление этих же суставов;
• внутренние кровотечения;
• ревматизм;
• раздражение нерва близко расположенной опухолью;
• диабет;
• гинекологические патологии;
• инфекции;
• сужение канала спинного мозга;
• спондидолистоз;
• переохлаждение;
• мышечный спазм;
• физические перегрузки;
• тромбы;
• абсцессы;
• болезнь Лайма;
• фибромиалгия;
• Синдром Рейтера;
• поздние сроки беременности.

Симптоматика

Возможно как внезапное начало, так и постепенное развитие. Основные симптомы, характеризующие ишиас, - выраженные болевые ощущения в пояснице, ягодицах и ногах. Некоторые пациенты отмечают онемение и появление шагреневой кожи. Приступы перемежаются с периодами исчезновения симптомов. Характер невралгии настолько выраженный, что затрудняет передвижение иннервируемой пораженным нервом конечности. Особую опасность представляет данная патология при беременности. Воспаление, то есть неврит седалищного нерва, включает симптомы снижения чувствительности ног и их онемения. Это может повлечь частичную атрофию мышц. Пациентам становится трудно поднять стопу и согнуть ногу в области коленного сустава ноги. Симптомы невропатии седалищного нерва включают недержание кала и мочи. Часто неврит носит посттравматический характер.

Диагностика

Прежде, чем лечить, врач ставит диагноз, ориентируясь на такие симптомы, как повышение температуры тела в момент болевого приступа, онемение ног и тазовой области, гиперемия кожных покровов спины в пояснично-крестцовом отделе, а также недержание мочи и кала.

Эффективное лечение предполагает выяснение природы возникновения неврита, после чего нужно принять меры для устранения провоцирующего фактора. Также лечащий врач назначает в обязательном порядке:

• биохимические и клинические анализы;
• консультацию невролога, вертебролога, ревматолога, сосудистог хирурга;
• рентген;
• электромиографию;
• МРТ или КТ;
• лекарственные препараты;
• массаж.

Также нужно выявить у пациента специфические симптомы, к которым относят:

Симптом Сикара - усиление интенсивности боли при сгибании стопы в тыльном направлении;

Симптом Ласега - трудность поднятия разогнутой ноги;

Симптом посадки - сложность посадки при разогнутой нижней конечности.

Эти симптомы высокоспецифичны и позволяют поставить диагноз нейропатия седалищного нерва с высокой точностью, а также провести лечение с максимальной эффективностью.

Лечение

Грамотное лечение направлено на то, чтобы симптомы были полностью устранены. Основное медикаментозное лечение включает обезболивающие и противовоспалительные средства. После купирования болевого синдрома тактика врача направлена на ликвидацию причины заболевания.

При инфекционном воспалении назначаются противовирусные препараты и антибиотические препараты. При наличии опухоли и грыжи лечение предполагает хирургическое вмешательство. Посттравматическая патология также может этого потребовать.

Важным моментом для того, чтобы лечить неврит эффективно, является обеспечение полного покоя пациента с ишиасом независимо от причины его возникновения.

В течение всего периода обострения необходимо соблюдать постельный режим и периодически делать лечебный массаж.

Также следует осторожно проводить лечение при беременности.

Фармакотерапия

• сильные обезболивающие препараты, способные снять болевой синдром и улучшить качество жизни больного;
• противосудорожные препараты;
• трициклические антидепрессанты, нормализующие психологическое состояние пациента;
• нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Диклофенак, Кеторол), способствующие устранению симптомов поражения нерва;
• мази с раздражающим действием (Випросал, Финалгон);
• миорелаксанты;
• витаминные комплексы, способствующие нормализации метаболизма и поддерживающие иммунную систему;
• препараты, улучшающие обмен веществ;
• гормональная терапия (стероиды: гидрокортизон, преднизолон).

Что касается применения НПВП, то лечение с их помощью нужно проводить аккуратно, не превышать назначенную дозу во избежание проявления нежелательных побочных эффектов, таких как головная боль, неприятные ощущения в животе, тошнота, рвота, сонливость, повышение давления. При беременности их принимать не рекомендуется, только при крайней необходимости и под контролем врача.

Стероидные препараты, помимо таблеток, представлены инъекционными формами, которые применяются в тех случаях, когда купировать приступ боли другими средствами не представляется возможным.

Стоит отметить, что при беременности все лекарственные средства нужно применять только по назначению специалиста.

Следует помнить, что лечение должно быть комплексным, включать лекарственные препараты и массаж,чтобы все симптомы были полностью ликвидированы, однако, не стоит одновременно принимать несколько препаратов оной группы, а также увеличивать дозировку лекарственных средств без согласования с лечащим врачом, особенно при беременности.

Мази, использование которых предполагает лечение неврита, могут быть следующих видов:

• обезболивающие, усиливающие кровообращение проблемных зон (Апизартрон, Финалгон, Капсикам), содержащие естественные и синтетические компоненты и не рекомендуемые к применению дольше десяти дней;
• хондропротекторные препараты при неврите, вызванном остеохондрозом, содержащие хондроитин и глюкозамин (Хондроксид, Хондроитин гель);
• мази на основе НПВП, которые применяются только по назначению врача не более четырех дней подряд (Бутадион, Диклофенак, Вольтарен) и с осторожностью при беременности;
• комбинированные мази с обезболивающим и снимающим воспаление действием, усиливающие восстановление тканей. Примером является препарат Долобене, применяемый при невралгии, отеках, посттравматических болевых симптомов;
• гомеопатические мази, улучшающие обмен веществ, но не имеющие достаточной доказательной базы для подтверждения терапевтического эффекта.

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозное лечение включает физиотерапевтические процедуры, спектр которых включает электрофорез, прогревание, фонофорез. Физиотерапевтическое лечение и массаж нужно грамотно сочетать с терапией лекарственными средствами для лучшего эффекта. Нужно отметить, что все процедуры, в том числе и массаж, проводятся вне периода обострения. Это относится и к применению компрессов, которые пациенты довольно часто используют как лечение в домашних условиях. Их применение может вызвать эффект, противоположный ожидаемому, и ухудшить состояние пациента. При беременности для терапии рекомендуется специальная программа. Хороший эффект дает массаж, проведенный в период стихания болевого синдрома и других проявлений воспаления. Массаж снимает боль, способствует восстановлению нервной проводимости, улучшает кровообращение. Также профилактическое лечение включает грязевые ванны и рефлексотерапия.

Эффективным способом снятия симптоматики является массаж в сочетании с упражнениями лечебной физкультуры также вне обострения.

Данная патология имеет благоприятный прогноз к излечению при ранней диагностике и корректной терапии. Нельзя качественно лечить неврит, пренебрегая назначенными физиотерапевтическими процедурами, комплексной медикаментозной терапией, физическими упражнениями и регулярно делать массаж.

2016-09-07

Воспаление седалищного нерва: симптомы и лечение

Воспаление седалищного нерва (ишиас) представляет собой патологию, возникающую из-за сжатия нервного ствола в пояснично-крестцовой области. Развивается оно у людей старше 30 лет и характеризуется сильным болевым синдромом, нарушением моторики и чувствительности участков, снабженных пораженными нервными структурами.

• Седалищный нерв — воспаление и его причины
• Симптомы
• Физические упражнения
• Массаж и рефлексотерапия
• Блокада
• Лечение народными средствами

Профилактика

Это заболевание обязательно следует лечить, чтобы не только облегчить свое состояние, но и предотвратить развитие рецидивов. Попытаемся разобраться, что такое седалищный нерв, его воспаление, симптомы и способы лечения.

Седалищный нерв — воспаление и его причины

Самой распространенной причиной ишиаса являются грыжи межпозвоночных дисков, которые способствуют сжатию нервных корешков, и остеохондроз в пояснично-крестцовом отделе позвоночного столба. Значительно реже такая патология возникает из-за травм или воспаления крестцово-подвздошных суставов.

Вторично ишиас развивается при следующих состояниях:

• ревматизм;
• внутренние кровотечения;
• раздражение нерва опухолями;
• диабет;
• гинекологических заболеваниях.

Причинами ишиаса также могут быть различные инфекции, в том числе туберкулез и грипп. Помимо этого, развитие патологии происходит из-за сужения спинномозгового канала. Обычно этому подвержены пожилые люди. Раздражение нервных окончаний, формирующих седалищный нерв, также наблюдается при развитии спондидолистоза, поэтому боль можно устранить только в результате коррекции патологических изменений в позвоночном столбе.

Следует отметить, что заболевание способно развиться после обычного переохлаждения, спазма мышц или физических перегрузок. Гораздо реже оно провоцируется абсцессами, тромбами, фибромиалгией, заболеванием Лайма и синдромом Рейтера.

Кроме этого, ишиас обычно наблюдается на поздних сроках беременности. Объясняется это слабостью связок и мышц, расположенных вокруг позвоночника, на которые в этот период приходит увеличившаяся нагрузка. У беременных воспалительный процесс часто возникает из-за хронических запоров, в результате чего развивается синдром грушевидной мышцы, расположенной под большой ягодичной мышцей, и которая при перенапряжении начинает сжимать седалищный нерв, вызывая его воспаление.

Симптомы

Ишиас, как и любое заболевание, обладает своими особенными симптомами, которые начинают доставлять человеку определенный дискомфорт, вынуждая обратиться его за медицинской помощью.

Невралгия седалищного нерва проявляется следующим образом:

Все эти симптомы и сила их проявления зависят от того, насколько сильно произошло повреждение нервных корешков, потому что в тяжелых случаях боль становится невыносимой. Пациенты часто отмечают, что болевой синдром чаще всего локализуется в ногах, но иногда он может ощущаться и в спине. В этом случае боль является не слишком сильной, но все-таки для снятия такого симптома необходимо принять обезболивающие средства.

Если присутствует хотя бы один из вышеперечисленных симптомов необходимо посетить врача, так как боль с каждым днем будет только увеличиваться.

Симптомы ишиаса не позволяют врачу поставить правильный диагноз, потому что довольно часто к ним добавляются и другие, свидетельствующие о проблемах в других внутренних органах человека. Именно поэтому врач направляет пациента на различные диагностические исследования для того, чтобы определиться с диагнозом.

В первую очередь больному назначают рентгенографию, позволяющей выявить все происходящие с позвоночником изменения, например, спондилолитез и остеохондроз. Чтобы обнаружить межпозвоночную грыжу, которая часто становится причиной невралгии седалищного нерва, проводят магнитно-резонансную и компьютерную томографию позвоночника.

Кроме того, с помощью тестов невролог способен определить силу боли и место ее локализации. Среди них выделяют тест Ласега. Для этого пациент ложится на кушетку, а врач поднимает его ногу. При ишиасе боль будет практически невыносимой, но по мере того, как врач будет ее опускать, боль начинает стихать.

Также пациенту следует сдать анализ крови, чтобы узнать состояние кровеносной системы. С помощью такой диагностики выявляют истинные причины развития ишиаса. Это необходимо для назначения правильного лечения врачом-неврологом.

Стоит отметить, что во время неврологического осмотра часто обнаруживают специфические симптомы, среди которых выделяют следующие:

• симптом Леррея – при разведенных в разные стороны ногах появляется сильнейшая боль;
• симптом Файерштейна – если человек в сидячем положении скрещивает ноги, оставляя больную ногу внизу, а здоровую наверху, то сильная боль будет пронизывать ту, которая болит;
• симптом Деженерина – чихание и кашель способствуют появлению боли в пояснице.

При несвоевременном лечении симптомы хоть и немного затихают, но никуда не исчезают. В запущенном случае отмечается покалывание, онемение конечностей, при этом боли в пояснице отсутствуют. Иногда это может привести к необходимости хирургического вмешательства.

Лечение воспаления седалищного нерва

Сильно выраженные симптомы заболевания вынуждают больного обратиться за медицинской помощью. После обследования и установления правильного диагноза, врач назначает лечение, которое должно проводиться комплексно.

Чем лечится неврит седалищного нерва? При резком обострении применяют следующие обезболивающие препараты:

• «Анальгин»;
• «Темпалгин»;
• «Седальгин»;
• «Баралгин»;
• «Пенталгин».

Лечение воспаления седалищного нерва обязательно проводится с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов. К ним относят следующие лекарственные средства:

Лечение ишиаса у беременных женщин проводится по-особому. Так как в этот период запрещены практически все лекарственные препараты, то обязательно следует проконсультироваться со своим лечащим врачом. Самым щадящим средством считаются обезболивающие свечи. Также безопасным вариантом лечения считается гомеопатия.

Физические упражнения

Обычно острый период заболевания длится 5-10 дней. За это время рекомендуется снизить физическую нагрузку и дать пояснично-крестцовому отделу покой, побольше находясь в лежачем положении на твердой поверхности, желательно ортопедической. Если симптомы недуга затихнут, то это не повод увеличивать спортивные нагрузки.

Невропатолог определяет оптимальный период, когда можно приступать к лечению физическими упражнениями и лечебной гимнастикой. На основании симптомов и причин возникновения заболевания врач-физиотерапевт начинает разрабатывать специальную программу. Беременным женщинам ее составляет специальная комиссия, куда входят такие врачи, как терапевт, гинеколог, физиотерапевт.

Массаж и рефлексотерапия

Массаж в качестве лечения ишиаса делают очень аккуратно, применяя легкое растирание и поглаживание. После того как боль затихнет, приступают к более интенсивной технике массажа – похлопыванию и разминанию. Дополнить его можно согревающими мазями и эфирными маслами. В результате улучшается приток крови к ущемленным нервным окончаниям, снимаются мышечные спазмы, уменьшается отечность, увеличивается выработка эндорфинов.

Такие методы релаксации, как иглоукалывание и мануальная точечная терапия, способны избавить от болевого синдрома. Если лечение иглами проводить около трех месяцев, то можно не только избавиться от проявлений заболевания, но и на долгое время справиться с причинами его обострения. Однако такой метод противопоказан при онкологии, беременности, повреждениях кожного покрова.

Блокада

Если вышеперечисленные методы лечения не принесли нужного результата, врач может назначить новокаиновые блокады. Это позволит блокировать нервные импульсы седалищного нерва, устраняя симптомы воспаления. Основаниями для назначения блокады является невозможность двигаться, апатия или возбуждение, болевой синдром в положении стоя и лежа.

Лечение народными средствами

Воспаление седалищного нерва помогают снять в домашних условиях разогревающие мази. Камфорная, скипидарная мазь, пчелиный воск – все эти средства замечательно согревают воспаленный участок, убирают спазмы, улучшают приток крови к нервным окончаниям. Настойка на водке и красном перце, которая используется в качестве компресса, улучшает проводимость седалищного нерва и помогает выработке эндорфинов.

Следующий настой также хорошо помогает при лечении ишиаса. Для его приготовления берут по 2 ст. л. полевого хвоща, календулы, калины и чабреца, добавляют в пол-литра воды, кипятят и принимают в теплом виде три раза в день по 100 мл ежедневно перед едой.

Если консервативное лечение не помогло, приходится прибегать к оперативному вмешательству. В зависимости от причины возникновения заболевания выбирают ту или иную операцию.

Профилактика

Для здоровья седалищного нерва и избежания рецидивов заболевания следует укреплять мышцы спины. В этих целях осуществляют умеренные физические нагрузки, лечебную гимнастику, занятия йогой. Стройная осанка во время движения и ровная спина в сидячем положении – основа отсутствия воспаления нервных отростков. Женщинам при первых симптомах следует отказаться от каблуков. Хорошо укрепляют мышцы спины плавание и аквааэробика. Рекомендуется избегать переохлаждения, одеваться по погоде, закрывать поясницу и держать ноги в тепле.

Таким образом, воспаление седалищного нерва – очень неприятный недуг, потому что не дает человеку полноценно двигаться, из-за чего снижается уровень его жизни. Но если своевременно обратиться к врачу, то благодаря современным способам лечения можно за небольшой промежуток времени облегчить свое состояние и снова наслаждаться жизнью.

Поражение седалищного нерва (невропатия седалищного нерва) (G57.0) — это невоспалительное поражение седалищного нерва, возникающее в результате компрессии нерва на разных уровнях, проявляющееся болевым синдромом, парестезиями по задней поверхности голени и слабостью в ноге.

Этиология невропатии седалищного нерва: травма, компрессионные повреждения при длительной иммобилизации, ущемление нерва фиброзными тяжами, опухолями, гематомами, инъекционные повреждения (редко).

Средний возраст, в котором встречается патология — 40-50 лет. Характер поражения — односторонний.

Симптомы поражения седалищного нерва

Заболевание проявляется жгучей болью и парестезиями по задней поверхности голени и стопы, слабостью в ноге в течение нескольких месяцев, лет. Постепенно появляется онемение на задней поверхности голени, стопы; нарастает слабость в пальцах стопы.

При объективном осмотре пациента выявляют парестезии по задней поверхности голени, в стопе (60%), болезненность при пальпации по ходу нерва в точках Валле (70%), болезненность при пальпации в области подгрушевидного отверстия с иррадиацией боли по ходу седалищного нерва (65%), симптомы Ласега (60%). Гипестезия в нижней части голени и по наружному краю стопы встречается в 35% случаев. Слабость мышц голени, стопы — в 40-50%. Снижение или выпадение ахиллова рефлекса — в 75%. Трофические изменения голени и стопы — в 30%. При приведении и внутренней ротации согнутой в коленном и тазобедренном суставах ноги возникает боль в ягодичной области.

Точки Валле (2)	Симптом Ласега (1 фаза — при поднятии вверх выпрямленной ноги происходит натяжение седалищного нерва — возникает боль; 2 фаза — при сгибании ноги в коленном суставе натяжение нерва уменьшается — исчезает или уменьшается болевой синдром)	Снижение или выпадение ахиллова рефлекса

Диагностика

• Рентгенография поясничного отдела позвоночника (остеохондроз поясничных позвоночных сегментов).
• Магнитно-резонансная томография поясничного отдела позвоночника.

Дифференциальный диагноз:

• Радикулопатия L5-S1.
• Опухоль или гематома в области малого таза.
• Аневризма подвздошной артерии.

Лечение поражения седалищного нерва

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Применяются антиоксиданты, вазоактивные препараты, метаболиты, нестероидные противовоспалительные препараты, витамины, миорелаксанты. Показаны физиолечение, массаж, постизометрическое расслабление, новокаиновые и гидрокортизоновые блокады.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• (нестероидное противовоспалительное средство). Режим дозирования: для купирования острого болевого синдрома рекомендуемая доза внутрь составляет 8-16 мг/сут. за 2-3 приема. Максимальная суточная доза — 16 мг. Таблетки принимают перед едой, запивая стаканом воды.
• (нестероидное противовоспалительное средство). Режим дозирования: в/м — 100 мг 1-2 раза в сутки; после купирования болевого синдрома назначают внутрь в суточной дозе 300 мг в 2-3 приема, поддерживающая доза 150-200 мг/сут.
• (анальгезирующее средство). Режим дозирования: в/в, в/м, п/к в разовой дозе 50-100 мг, возможно повторное введение препарата через 4-6 ч. Максимальная суточная доза — 400 мг.
• (миорелаксант центрального действия). Режим дозирования: внутрь начальная доза не должна превышать 6 мг в сутки в 3 приема с постепенным увеличением на 2-4 мг с интервалом от 3-х до 7 дней. Оптимальный терапевтический эффект достигается при дозе от 12 до 24 мг/сут. на 3-4 приема через равные промежутки времени.
• (миорелаксант центрального действия). Режим дозирования: внутрь, после еды, не разжевывая, запивая небольшим количеством воды, начиная с 50 мг 2-3 раза в день, постепенно повышая дозу до 150 мг 2-3 раза в день.
• (комплекс витаминов группы В). Режим дозирования: терапию начинают с 2 мл внутримышечно 1 р/д на протяжении 5-10 дней. Поддерживающая терапия — 2 мл в/м два или три раза в неделю.

В современной медицине неврит седалищного нерва является весьма актуальной проблемой. Это обширное поражение и воспаление нервных волокон, которое приводит к выраженному нарушению чувствительности и двигательным расстройствам. Эта патология поражает до 70% населения планеты. Каждый пациент должен знать, как лечить это опасное заболевание.

Локализация и значение седалищного нерва

Это самый крупный нерв человеческого организма, контролирующий движения ног. Он позволяет нам высоко прыгать, быстро бегать, уверенно ходить. Если у человека появились потертости от тесной обуви, замерзли ноги, то болевые ощущения в мозг передаются через этот нерв. Его зона начинается в двух нижних поясничных позвонках. Сложный седалищный нерв формируется из пяти нервных корешков и сливается в один мощный ствол диаметром до 1 см.

Его двигательные и чувствительные волокна образованы мотонейронами спинного мозга и периферическими нервными клетками. Чувствительность кожных покровов, суставов, мышц многих отделов нижней части тела обеспечивает седалищный нерв. Нервные окончания отходят от спинного мозга в нижней части позвоночника, проходят через два последних поясничных позвонка и четыре крестцовых отверстия. Затем нерв направляется в большое седалищное отверстие.

Внутри тазовых костей есть грушевидные мышцы, которые идут от крестца к большому вертелу бедренной кости. Эти мышцы прикрывают седалищный нерв, который через узкую щель под грушевидной мышцей идет по задней поверхности бедра до подколенной ямки и делится здесь на две ветви. Они идут дальше и иннервируют мышцы голени.

Причины неврита седалищного нерва

Факторы, провоцирующие развитие патологии:

1. Защемление седалищного нерва — главная причина.
2. Это может произойти под воздействием различных факторов.
3. Спазмирование мышц и защемление нервов в результате повышенной физической нагрузки на позвоночник.
4. Воспалительный процесс, инфицирование нервных волокон, суставов, окружающих их мягких тканей.
5. Переохлаждение области поясницы, сезонные вирусные инфекции, простуда.
6. Смещение позвонков при беременности, травмах поясничного отдела при ударах, ушибах, падении.
7. Остеохондроз, грыжа межпозвонкового диска в поясничном отделе вызывает очень сильную боль.
8. Механические повреждения в результате неправильно сделанной внутримышечной инъекции в область ягодицы.
9. Инфекционные заболевания: туберкулез, ревматизм, артрит.

Патогенез заболевания

Механизм развития болезни связан с нарушением функции нервных клеток:

1. В составе седалищного нерва находятся чувствительные и двигательные волокна.
2. На неполадки при защемлении нерва организм реагирует, фиксируя больное место.
3. Здесь страдают кровеносные сосуды, нарушается кровоток, нарастает отек. Поэтому сдавливание корешковых нервов в 95% случаев происходит в результате отека, который является защитной реакцией организма на воспаление, повреждение.
4. В результате мышечных спазмов и сдавливания нервов появляется боль в месте крестцово-подвздошного соединения, развиваются дистрофические изменения.

Клиническая картина заболевания

Патология возникает внезапно, постепенно развиваются ее признаки:

1. Защемление нерва вызывает стреляющую, жгучую, колющую боль.
2. Ишиалгия — острые болевые ощущения в пояснице и по ходу седалищного нерва отдают в ягодицу, затем в заднюю поверхность бедра и подколенную ямку. Далее этот сигнал тревоги от нашего организма часто распространяется на голень, стопу до пятки.
3. Пациент ощущает онемение, покалывание, судорожные сокращения мышц либо боль различной интенсивности при движении.
4. Она может быть ноющей либо резкой, подобной ощущениям при электротравме.
5. Это вызывает сильные приступы боли. Человек не может лежать, сидеть, ходить, спать.

Диагностика патологии

Лечение начинают с определения причины заболевания и установления диагноза. Пациент, который впервые ощутил симптомы этого заболевания, нуждается в консультации вертебролога, невролога. Специалист порекомендует безболезненные и безопасные методы обследования. Они помогают определить степень изменения тканей, причину поражения нерва.

Используются проверенные диагностические процедуры:

1. Рентгенограмма.
2. Магнитно-резонансная томография.

В норме боли при разгибании ноги быть не должно. Симптом Ласега для врачей является четким неврологическим признаком, он служит для оценки степени поражения седалищного нерва. Больной лежит на спине. Доктор сгибает его ногу под прямым углом и затем начинает ее выпрямлять. Боль в коленном суставе при разгибании ноги свидетельствует о нарушении функций этого сплетения пучков нервных волокон. По величине угла разгибания ноги в момент появления боли врач судит о степени патологии седалищного нерва.

Эффективное лечение ишиаса седалищного нерва

Основные принципы терапии:

1. Чтобы предотвратить развитие осложнений, сразу после появления первых симптомов необходимо начинать лечение.
2. Стратегия терапии выбирается врачом после оценки клинической картины, установления диагноза, выяснения причин возникновения болезни и степени поражения тканей.
3. При травматическом характере болезни может потребоваться хирургическое вмешательство.
4. Если неврит седалищного нерва имеет инфекционное происхождение, с целью воздействия на выявленного возбудителя назначают антибактериальные и противовирусные лекарственные средства.
5. Важнейшими звеньями комбинированного традиционного лечения является устранение причин заболевания и противовоспалительная терапия.
6. Используются методы нетрадиционной медицины.

Комплексная терапия корешковой компрессии нервов в области крестца и поясницы

Доврачебная помощь. Чтобы снять боль и иметь возможность добраться до врача, больной может принять аспирин.

Врач, учитывая данные диагностики неврита седалищного нерва, симптомы, лечение назначает адекватное.

1. В течение 1-й недели обострения заболевания нужно строго соблюдать постельный режим. Пострадавшей области должен быть обеспечен полный покой.
2. При этом заболевании эффективна витаминотерапия. Требуется назначение комбилипена — витаминов группы В.
3. Снять воспаление и боль помогут обезболивающие средства. Применяются короткие курсы лечения универсальными высокоэффективными нестероидными противовоспалительными средствами. Они обладают противоболевым, противоотечным и жаропонижающим действием. Эти лекарства улучшают обмен веществ в мягких тканях, нервных клетках. Это диклофенак, кетопрофен, напрофен, сулиндак, индометацин.
4. При снижении тонуса мышц со второй недели для улучшения нервно-мышечной проводимости целесообразно использование прозерина.
5. С целью полного восстановления через 3 месяца назначаются биогенные стимуляторы ФИБС, экстракт алоэ.
6. С целью рассасывания воспалительного очага назначается ферментативное средство лидаза. Оно стимулирует обменные процессы в организме.

Эффективно помогает лечебный массаж. Он назначается через неделю после начала болезни. Такая оздоравливающая процедура необходима для расслабления мышц, иннервирующих пораженный нерв.

Физиотерапевтическое лечение:

1. С первых дней болезни показаны неконтактные тепловые процедуры: коротковолновая диатермия.
2. Курс из 8-10 процедур микроволновой терапии.
3. УВЧ назначается на 5-6 день после обострения болезни.
4. С конца второй недели целесообразна более интенсивная физиотерапия: фонофорез гидрокортизона, ультразвук.

Мануальная терапия:

1. С помощью этого способа лечения мануальный терапевт раздвигает поясничные позвонки.
2. Восстанавливается движение между позвонками, чтобы разблокировать пораженный участок и улучшить кровоток.

ЛФК — лечебная гимнастика:

1. С целью скорейшего восстановления нервных волокон во время ремиссии применяется этот эффективный метод лечения, который поможет избежать обострения.
2. Специальные лечебные упражнения с постепенно нарастающей нагрузкой улучшают мышечный тонус и усиливают циркуляцию крови в пораженном участке.
3. Обязательны максимально облегченные исходные положения, которые не вызывают ощущения боли.

Упражнения при неврите седалищного нерва:

1. Исходное положение — лежа на спине. Пациент обхватывает колени руками, подтягивает их к груди. Таз отрывается от коврика. В течение 1 минуты нужно лежать на пояснице.
2. В том же исходном положении согнуть ноги, поднять их на 90° к корпусу. Руки положить в стороны. Не отрывая лопаток, следует на выдохе медленно поворачивать согнутые ноги в сторону не ниже 45 градусов к поверхности пола. Подержать в таком положении ноги 3 секунды. Сделать вдох и медленно повернуть ноги в другую сторону.
3. Исходное положение сохраняется. Одну ногу поднять, согнув ее в колене. Взявшись за него рукой, медленно и аккуратно отвести ногу максимально в сторону. Тянуть колено на себя. Свободная нога вытянута.
4. Лежа на спине, обе руки положить под поясницу. Прямые ноги нужно поднять на 90° и выполнять упражнения, имитирующие езду на велосипеде и движения ножниц.
5. Стоя вертикально, тазом выполнять движения вперед-назад.

Если человек заметил у себя признаки болезни, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Доктор, учитывая данные диагностики, подберет адекватное лечение с учетом причин, вызвавших развитие болезни. Функции нерва восстановятся. Шансов на успех будет больше, если пациент получит рекомендации доктора как можно раньше.

Его защемление сопровождается острой болью, которая затрагивает обе конечности и ограничивает движение пациента.

Снять симптомы воспаления седалищного нерва и исправить ситуацию с защемлением может только комплексное лечение, которое включает в себя физиотерапевтическое лечение и комплекс специальных упражнений. Однако в острый период медикаментозная терапия неизбежна.

В этой статье мы рассмотрим основные принципы лечения при воспалении, защемлении седалищного нерва у взрослых, а также расскажем про первые симптомы и причины возникновения этого недуга. Если у вас появились вопросы, оставляйте их в комментариях.

Что это такое?

Защемление седалищного нерва – воспаление одного из самых протяженных нервов в организме, проявляющееся в области пояснично-крестцового отдела позвоночника сильными болями. В медицине это явление называется ишиас.

Воспаление седалищного нерва является синдромом или проявлением симптомов других недугов. В связи с этим, воспаление может быть вызвано проблемами в работе других органов и систем организма, однако в большинстве случаев возникновение патологии связано с проблемами в позвоночнике.

Причины

Что это такое, и почему развивается? Заболевание встречается чаще у лиц старше 30 лет, хотя в последнее время патологии подвержены и лица более молодого возраста, что связано с ранним образованием дегенеративных изменений в мягких тканях вокруг позвоночного столба.

Самым распространенным фактором развития воспаления седалищного нерва становится патологический процесс, локализованный в поясничном и крестцовом сегменте позвоночника.

Поэтому чаще всего причиной защемления становится:

1. Полное или частичное смещение межпозвоночного диска, сопровождающееся защемлением седалищного нерва, сужение позвоночного канала, наросты на позвоночнике;
2. Синдром грушевидной мышцы;
3. Повреждения органов либо мышечного аппарата малого таза вследствие травм или тяжелых физических нагрузок;
4. Переохлаждение, инфекционные процессы;
5. Наличие новообразований.

Воспаление седалищного нерва может иметь характер первичного поражения, причинами которого чаще всего являются переохлаждение, инфекционный процесс, травма. Вторичное защемление возникает при ущемлении нервных корешков, формирующих седалищный нерв, в результате протрузии, грыжи межпозвоночного диска, костных разрастаний вокруг позвоночника, спазма мышц из-за остеохондроза, физической перегрузки и т.д.

Симптомы воспаления седалищного нерва

Если прогрессирует защемление седалищного нерва, симптомы патологии выражены в острой форме, заметно нарушая привычное качество жизни пациента. Главным признаком болезни является болевой синдром, интенсивность которого зависит от причины воспаления:

• защемление седалищного нерва грыжей;
• грипп, малярия и другие инфекции, которые приводят к воспалению;
• стеноз;
• спондилолистёз.

Обязательно стоит учитывать характер боли. Это помогает врачам точно поставить диагноз, затем приступить к лечению воспаления. Поэтому защемление в нижней части позвоночника делят на три группы:

• симптом посадки – больной не может присесть;
• симптом Ласега – больной не может поднять прямую ногу;
• симптом Сикара – боль усиливается при сгибании стопы.

Кроме боли есть еще характерные симптомы воспаления седалищного нерва, связанные с нарушением проведения нервных импульсов по двигательным и чувствительным волокнам:

1. Ухудшение чувствительности (парестезия) – в начальной стадии проявляется чувством онемения, покалывания кожи ягодиц и ноги по задней поверхности. По мере прогрессирования симптоматики снижаются и другие виды чувствительности, вплоть до полного их исчезновения.
2. Нарушение функции органов таза – возникает из-за сдавливания волокон вегетативной (симпатической и парасимпатической) нервной системы, проходящих в седалищном нерве. Появляются нарушения мочеиспускания (недержание мочи) и дефекации в виде запоров. Данная симптоматика развивается в тяжелых случаях ишиаса со значительным ущемлением спинномозговых корешков.
3. Сбои в двигательной функции – результат ущемления двигательных волокон нерва. У человека возникает слабость ягодичных, бедренных и мышц голени. Выражается в изменении походки при одностороннем процессе (прихрамыванием на больную ногу) .

При возникновении вышеперечисленных симптомов, лечение следует начинать немедленно, ведь защемление седалищного нерва может привести к полной потере чувствительности в ногах.

Диагностика

Чтобы определить, как лечить защемление седалищного нерва, обязательно следует выяснить его этиологию и по возможности устранить все факторы, которые могут провоцировать развитие заболевания.

Для уточнения диагноза необходимо проведение комплексного обследования пациента - в него должны входить:

• методы клинической и биохимической лабораторной диагностики;
• осмотр невропатолога, а при необходимости – вертебролога, ревматолога и сосудистого хирурга;
• выполнение рентгенологических снимков позвоночника в нескольких проекциях (обязательно в положении лежа и стоя);
• томографические исследования.

Срочная консультация врача требуется если:

• на фоне боли повышается температура тела до 38 оС;
• на спине появился отек или кожа покраснела;
• боль постепенно распространяется на новые участки тела;
• присутствует сильное онемение в тазовой области, бедрах, ногах, мешающее ходить;
• появляется чувство жжения при мочеиспускании, возникают проблемы с удержанием мочи и кала.

Данные исследования помогают выяснить, что делать для того, чтобы снять боль в кратчайшие сроки, и устранить воспаление в седалищном нерве.

Как лечить защемление седалищного нерва

При возникновении симптомов защемления седалищного нерва, лечение следует начать как можно раньше, по результату проведенной диагностики специалист назначит соответствующую терапию:

1. Первым делом определяют, из-за чего произошло защемление седалищного нерва. От причины может различаться лечение. Например, при новообразованиях может потребоваться операция.
2. Медикаментозное лечение. Первый этап этого лечения направлен на обезболивание и снятие воспалительного процесса. Для этого применяются миорелаксанты и НПВС.
3. Витамины группы В (комбилипен, мильгамма) способствуют нормализации метаболизма в нервных клетках. В остром периоде назначаются внутримышечно сроком на 10 дней, впоследствии переходят на пероральный приём.
4. Физиотерапевтическое лечение. К такому лечению относится электрофорез, применение электромагнитных полей или ультрафиолетового излучения, массаж (воздействие на определенные точки, баночный, вакуумный виды массажа), терапия посредством парафиновых процедур, водолечение.
5. Нетрадиционное лечение, включающее в настоящее время много различных методов. К нему относятся иглоукалывание, применение ипликаторов Кузнецова, стоун-терапия, гирудотерапия, фитотерапия, прижигание.
6. Лечение народными рецептами. Так, при защемлении применяется конский каштан, настойка лаврового листа, лепешки из муки и меда, картофельные компрессы, пчелиный воск, почки ели и сосны, настойка из одуванчиков и многие другие способы.
7. Мочегонные препараты используются для уменьшения отёка в области нервных корешков (фуросемид).
8. Лечебная гимнастика. Помогает улучшить кровоток в пораженной области и укрепить мускулатуру. Какие именно упражнения выполнять в том или ином случае, решает врач, исходя из степени запущенности заболевания, выраженности болевого синдрома, наличия воспалительного процесса и других факторов.
9. Хирургическое лечение. При неэффективности медикаментозных средств и физиотерапевтических процедур единственным вариантом ликвидации защемления является оперативное вмешательство: дискэтомия и микродискэтомия.

Стоит заметить, что лечение воспаления или защемления седалищного нерва в домашних условиях является сложными, длительным мероприятием, которое не всегда дает эффект сразу, поэтому своим здоровьем приходится заниматься на протяжении длительного времени.

Если в течение нескольких месяцев боли не стихают, то пациенту назначают инъекции стероидных препаратов, вводимые эпидурально в область пораженного участка. Эта процедура уменьшает симптомы воспаления на местном уровне, дающая сразу временный, но весьма ощутимый эффект.

Режим

Одним из основных компонентов лечения становится создание для пациента лечебно-охранительного режима.

Пациент должен лежать на жесткой кровати, возможность движений рекомендуют ограничивать до стихания ярких признаков воспаления. Показано соблюдение постельного режима до улучшения состояния и устранения болевого синдрома.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Самые эффективные обезболивающие препараты - НПВП. Это фармгруппа лекарственных средств представлена препаратами, которые останавливают действие фермента ЦОГ и обладают противовоспалительным действием, к ним относится:

• «Мелоксикам» («Мовалис», «Амелотекс») - выпускается в таблетированной и инъекционной формах, является одним из самых безопасных препаратов группы НПВС.
• «Пироксикам» – выпускается в виде раствора (ампулы по 1-2 мл), таблеток, суппозиториев, геля, крема, применяться может как местно, так и инъекционно – по 1-2 мл раз в день для снятия острого болевого приступа.
• «Нимесулид» («Найз», «Нимесил») – выпускается в виде порошков, таблеток, капсул. Обычная дозировка 100 мг в сутки, в первые дни возможно увеличение до 200 мг.
• «Целебрекс» – капсулы, рекомендуемая суточная доза до 200 мг, но при сильных болях ее можно увеличить домг в первый прием, с последующим снижением дозы до 200 мг.
• «Кетонал», «Кетанов» («Кетопрофен») – выпускается как в ампулах, так и в капсулах, таблетках, суппозиториях и в виде мази, при ишиасе чаще всего применяется внутримышечно (до трех раз в день по 2 мл), но симптомы хорошо снимает и местное применение (мази).

При нарастании боли и воспаления иногда назначаются стероидные гормональные средства, короткими курсами, они снимают боль, но не устраняет причину воспаления, и их применение имеет массу побочных эффектов и противопоказаний.

Смотри также, как выбрать эффективные нестероидные противовоспалительные препараты для лечения суставов.

Миорелаксанты и витамины

Миорелаксанты назначают с целью уменьшения рефлекторного локального напряжения мышц, обусловленного болевым синдромом. Это:

Также противовоспалительный эффект производят мультивитаминные комплексы на основе витаминов группы В:

Когда физиотерапия и медикаменты не помогают, прибегают к хирургическим методам - микродискэтомии, дискэтомии, при которых удаляется часть диска, давящая на седалищный нерв.

Нетрадиционное лечение

В специализированных клиниках и медицинских центрах используются различные нетрадиционные способы для лечения защемления седалищного нерва:

• фитотерапия;
• иглоукалывание;
• точечный массаж;
• прогревание полынными сигарами;
• стоун терапия или массаж камнями;
• вакуумный или баночный массаж;
• гирудотерапия-лечение пиявками и другие.

Санаторно-курортное лечение

Только вне обострения, рекомендуется санаторно-курортное лечение воспаления седалищного нерва, особенно эффективны грязелечение, водолечение с использованием радоновых, сероводородных, жемчужных ванн, проведение курсов подводного вытяжения.

Климатолечение всегда способствует укреплению иммунитета, снижает частоту простудных заболеваний, отдых улучшает настроение и создает позитивный настрой, который так важен для выздоровления.

Массаж

Массажные процедуры разрешается проводить после стихания острого воспалительного процесса.

Благодаря данной методике повышается проводимость поврежденного седалищного нерва, нормализуется местное кровообращение и лимфооток, снижаются болевые ощущения, и уменьшается уже развившаяся гипотрофия мышц.

Упражнения

После выздоровления полезные физические упражнения особенно необходимы, но только те, при которых нагрузка равномерно распределяется на обе стороны тела (легкий бег трусцой, спортивная ходьба, плавание, неторопливая ходьба на лыжах).

Помимо этого существуют специальные упражнения, идеально подходящие всем пациентам в стадии ремиссии. Приведем пример упражнений, которые можно легко выполнять в домашних условиях лежа на полу.

Все упражнения выполняются по 10 раз, с последующим возрастанием нагрузки:

1. Ноги приведите к туловищу, обнимите их под коленями. Руками максимально прижмите ноги к себе, сохраните такое положение на 30 сек., затем вернитесь в исходную позицию.
2. Ноги ровные, носки смотрят вверх, руки вдоль тела. Тянитесь пятками и затылком в разные стороны 15 секунд, затем расслабьтесь.
3. Повернитесь набок, притяните к себе ноги. Тяните носки. Затем вернитесь в исходное положение и повернитесь на другой бок.
4. Перевернитесь на живот, поднимите туловище на руках, выполняйте отжимания. При этом не напрягайте ноги.

Однако необходимо знать, что если защемление седалищного нерва спровоцировано грыжей межпозвонкового диска, подбирать комплекс лечебной физкультуры необходимо совместно со своим лечащим врачом.

Лечение народными средствами

Особенное значение придают народной медицине, чтобы вылечить защемление седалищного нерва. Ведь ее средства становятся практически единственным способом лечения, например, если нерв защемило у беременной женщины или есть какие-либо противопоказания к принимаемым лекарствам, физиопроцедурам.

В домашних условиях можно проводить следующее лечение:

1. Настойка из лаврового листа. Необходимо взять 18 средних по размеру лавровых листков, залить их 200 мл хорошей водки, настаивать 3-е суток в темном прохладном месте. По истечении данного срока полученный настой необходимо массирующими движениями втирать в область крестца. После уже четвертой процедуры наблюдается положительный эффект.
2. На ночь можно прикреплять на больное место медовую лепешку. Для этого необходимо разогреть на водяной бане столовую ложку меда, смешать его со стаканом муки, сформировать лепешку и положить на больное место. Закрыть целлофаном и укутать все теплым платком. Такой компресс снимет боль.
3. Настой из картофельных ростков готовится из проросшей картошки, вернее ее отростков. Для этого нужно взять стакан ростков и залить пол литрами водки. В таком виде смесь настаивается две недели в темноте. После того, как она будет готова, нужно втирать в пораженное место дважды в день и оборачивать на некоторое время теплой материей.
4. В 200 мл спиртового раствора (не менее 70 %) растворите 10 таблеток анальгина и добавьте пузырек 5%-ного йода. Получившуюся смесь следует убрать в темное место на 3 суток. Готовую настойку втирать в проблемную область перед сном, после обернуть поясницу шарфом и спать так до утра.

Помните, что домашнее лечения не может заменить комплексную медикаментозную терапию, они призвано лишь уменьшить проявления заболевания.

Профилактика

Когда диагностировано защемление седалищного нерва, лекарства устраняют боль и общий дискомфорт; но также рекомендуется изучить профилактические меры для предупреждения рецидива:

• требуется спать только на жесткой поверхности,
• избегать подъема тяжестей
• переохлаждения конечностей,
• не совершать резких движений.

К какому врачу обратиться

При появлении симптомов ишиаса нужно обратиться к неврологу. В лечении участвует врач-физиотерапевт, массажист, мануальный терапевт. при необходимости пациента осматривает нейрохирург.

Ишиас (пояснично-крестцовый радикулит) - причины сдавления и воспаления седалищного нерва, симптомы и диагностика, медикаментозное лечение и методы реабилитации

Ишиас представляет собой синдром, проявляющийся сильной болью в областях, где проходит седалищный нерв. Синдром обусловлен сдавлением корешков спинного мозга в поясничной области или участков самого нерва. Поскольку причин сдавления корешков спинного мозга и нерва может быть много, то и проявления синдрома, помимо боли по ходу седалищного нерва, также могут быть весьма разнообразными и полиморфными.

Седалищный ишиас (ишиас седалищного нерва)

Какой нерв поражается при ишиасе?

Сущность и краткая характеристика заболевания

Рисунок 1 – Схематичное изображение седалищного нерва справа.

Причины заболевания

• Алкоголь (ишиас может возникать на фоне хронического алкоголизма или после разового потребления большого количества низкокачественных напитков);
• Отравление тяжелыми металлами (ртутью, свинцом);
• Отравление мышьяком.

4. Хронические системные заболевания, при которых в тканях откладываются не выведенные токсические продукты обмена веществ:

• Сахарный диабет;
• Подагра.

5. Эпизоды сильного переохлаждения организма (как правило, охлаждение способствует активизации хронической инфекции, которая, собственно, и провоцирует ишиас).

• Доброкачественные опухоли, сформировавшиеся из тканей позвонков (остеома, остеобластома и др.);
• Злокачественные опухоли позвонков (остеосаркома, хондросаркома и др.);
• Метастазы злокачественных опухолей других локализаций в позвонки и межпозвоночные диски;
• Опухоли спинного мозга (астроцитомы, менингиомы, невриномы).

11. Деформации поясничного отдела позвоночника:

• Смещение позвонков поясничного отдела относительно друг друга;
• Перелом дужек позвонков;
• Остеохондроз;
• Врожденные дефекты строения позвонков (сколиоз, сращение последнего поясничного позвонка с крестцом);
• Сужение спинномозгового канала позвоночника;
• Травмы позвоночника;
• Неправильный подъем тяжестей;
• Искривление позвоночника.

12. Ювенильный ревматоидный артрит (причина ишиаса у детей).

Классификация

• Верхний ишиас – ущемлен канатик и нервные корешки спинного мозга на уровне поясничных позвонков;
• Средний ишиас (плексит) – ущемлен нерв на уровне крестцового нервного сплетения;
• Нижний ишиас (неврит седалищного нерва) – ущемление и повреждение седалищного нерва на участке от ягодицы до стопы включительно.

Неврит седалищного нерва также называют воспалением нерва. А поскольку наиболее часто встречается именно нижний ишиас, то, фактически, понятия «воспаление седалищного нерва» и «ишиас» воспринимаются в качестве синонимов, хотя это и не совсем правильно.

Ишиас – симптомы

Боли при ишиасе

Неврологические симптомы при ишиасе

• Снижение ахиллова рефлекса. Ахиллов рефлекс заключается в следующем – человек лежит на кровати на животе (спиной вверх), а его стопы свободно свешиваются с ее края. При ударе молоточком или ребром ладони по ахиллову сухожилию (по тонкому вытянутому участку, расположенному прямо над пяткой с задней стороны ноги) происходит сгибание в голеностопном суставе. То есть в ответ на удар стопа уходит назад, принимая положение, будто человек хочет пройти на цыпочках или встать на пальцы. При ишиасе выраженность сгибания стопы при ударе по ахиллову сухожилию заметно уменьшается или вовсе отсутствует, и именно это состояние называется снижением или отсутствием ахиллова рефлекса.
• Снижение коленного рефлекса. Коленный рефлекс заключается в следующем – человек сидит на краю кровати, свободно свесив вниз согнутые в коленях ноги. При ударе молоточком или ребром ладони в области сразу под коленом по сухожилию, соединяющему надколенник и большеберцовую кость голени, нога разгибается в колене, то есть как бы несильно подпрыгивает вверх, частично выпрямляясь. При ишиасе выраженность разгибания ноги в колене при ударе по сухожилию очень слабая или вовсе отсутствует, и именно такое состояние называется снижением коленного рефлекса.
• Снижение подошвенного рефлекса. Подошвенный рефлекс заключается в следующем – человек сидит или лежит, расслабив стопы ног. При проведении кончиком молоточка или другим тупым предметом по подошве ноги в направлении от пятки к пальцам, стопа и пальцы на ней сгибаются. При ишиасе раздражение подошвы стопы вызывает лишь очень слабое сгибание пальцев и стопы, и именно такая ситуация называется ослаблением подошвенного рефлекса.
• Боль в области ягодицы, возникающая в ответ на попытку положить согнутую в колене и бедре ногу на внутреннюю поверхность голени и бедра.
• Симптом Ласега. Человек лежит на кровати на спине и поднимает вверх прямую ногу. В норме это не вызывает каких-либо дискомфортных ощущений, а при ишиасе на задней поверхности поднятой вверх ноги и, иногда, в пояснице, появляются боли. Далее человек сгибает поднятую ногу в колене и бедре, что при ишиасе приводит к уменьшению интенсивности или полному купировании боли. Соответственно, появление боли при подъеме прямой ноги вверх и уменьшение ее интенсивности при сгибании конечности в колене и бедре и называется симптомов Ласега, который выявляется при ишиасе.
• Симптом Бонне. Представляет собой практически полную копию симптома Ласега, но только ногу поднимает вверх и сгибает врач, обследующий больного, а не сам человек. Соответственно, симптом Бонне – это также боль при подъеме вверх прямой ноги и уменьшение интенсивности болевых ощущений при сгибании конечности в колене и бедре.
• Перекрестный синдром. Представляет собой появление болей во второй ноге, лежащей на кровати, возникающих во время подъема вверх пораженной конечности для выявления симптома Ласега. То есть если человек поднял вверх прямую ногу для выявления симптома Ласега и почувствовал боль не только в поднятой конечности, но и во второй, которая лежит в это время на кровати, то такое состояние и называется перекрестным синдромом.
• Боль при надавливании на точки Валле (см. рисунок 2). Дело в том, что седалищный нерв в некоторых участках подходит близко к поверхности кожи, и именно эти области называют точками Валле. При ишиасе надавливание на эти точки вызывает сильную боль. Расположение точек Валле по ходу седалищного нерва отражено на рисунке 2.

Рисунок 2 – расположение точек Валле по ходу седалищного нерва (группа точек, расположенных по задней поверхности бедра, обозначенных цифрой 2).

Нарушение движений, чувствительности и питания тканей при ишиасе

• Нарушение чувствительности кожного покрова боковых и задней поверхностей голени, а также всей стопы (например, онемение, особенно стопы, ощущение «бегания мурашек», покалывания, подергивания и др.).
• Вынужденное положение тела, при котором человек наклоняет корпус вперед и немного в сторону, поскольку в таком положении интенсивность болей несколько уменьшается. Корпус постоянно поддерживается в вынужденном положении – наклоненный вперед и в сторону, вне зависимости от совершаемых человеком движений и принимаемых поз. То есть и когда человек идет, и когда стоит, и когда сидит, он удерживает корпус наклоненным вперед и в сторону.
• Нарушение сгибания в коленном, голеностопном и суставах стопы, вследствие чего походка приобретает характерный вид, человек идет как бы на прямой негнущейся ноге. Нарушения сгибания ноги в суставах обусловлены ненормальными движениями и низкой силой сокращений мышц задней поверхности бедра. А мышцы задней поверхности бедра, в свою очередь, работают неправильно из-за того, что ущемленный нерв не передает им правильных команд на силу, длительность и частоту сокращений.
• Атрофия мышц задней поверхности бедра и голени. Из-за отсутствия полноценных движений мышцы задней поверхности бедра и голени атрофируются, что внешне проявляется уменьшением размеров и объемов данных частей пораженной ноги.
• Слабость в ноге, появляющаяся вследствие атрофии мышц и недостаточной стимуляции силы мышечного сокращения защемленным нервом.
• Полный паралич мышц стопы или задней поверхности бедра и голени. Развивается только при тяжелом течении ишиаса и представляет собой полную обездвиженность парализованного участка ноги.
• Трудности при наклонах, ходьбе и совершении любых других движений из-за плохой работы пораженной ноги и болей.
• Остеопороз с разрушением костей стопы, голени и бедра. Развивается только при тяжелом течении ишиаса с длительно существовавшим параличом конечности и выраженной атрофией мышц.
• Различные вегетативные расстройства в области пораженной части ноги (потливость, ощущение жжения на коже, похолодание конечности, чувствительность к холоду и т.д.), возникающие из-за расстройства регуляции работы сальных и потовых желез кожи и сосудов в тканях веточками седалищного нерва.
• Истончение и сухость кожного покрова пораженной конечности (кожа становится очень тонкой и легко повреждается, поскольку она вовлекается в процесс атрофии вместе с мышцами из-за недостаточного притока питательных веществ).
• Бледный или красный цвет кожи пораженной конечности. Поскольку при ишиасе нарушается нервная регуляция тонуса сосудов пораженной конечности, то их просвет может оказаться либо слишком расширенным (и тогда кожа приобретет красную окраску), либо чрезмерно суженным (в этом случае кожа станет бледной).
• Истончение и ломкость ногтей на пальцах пораженной ноги.
• Нарушение мочеиспускания и дефекации из-за неправильных нервных импульсов, подаваемых ущемленным нервом к кишечнику и мочевому пузырю.
• Нарушение рефлексов (см. неврологические симптомы).

При ишиасе могут появляться не все симптомы нарушений чувствительности, движений и питания тканей, а только некоторые. Причем комбинации симптомов могут быть самыми разнообразными, вследствие чего у разных людей общая картина проявления ишиаса, за исключением болей, оказывается различной. Однако, несмотря на различные варианты симптоматики, общим признаком ишиаса у всех людей является то, что клинические проявления локализуются в области одной конечности и ягодицы.

Состояние ног при ишиасе

Диагностика

• Рентген пораженной конечности, крестца и поясницы. Результаты рентгена позволяют выяснить, связан ли ишиас с патологией позвонков и межпозвоночных дисков.
• Компьютерная томография пораженной конечности, крестца, поясницы и таза. Результаты компьютерной томографии позволяет установить точную причину ишиаса практически во всех случаях. Единственные ситуации, когда при помощи компьютерной томографии не удается установить причину заболевания – это если причины ишиаса спровоцированы патологиями спинного мозга и его оболочек, корешков спинного мозга и сосудов крестцового нервного сплетения.
• Магнитно-резонансная томография. Является наиболее информативным методом диагностики, позволяющим в любых случаях выявить причину ишиаса даже тогда, когда компьютерная томография оказывается бесполезной.
• Электронейромиография. Метод исследования, который применяется не для диагностики причин ишиаса, а для выяснения степени нарушений нервной проводимости и сократимости мышц пораженной конечности. Исследование заключается в регистрации прохождения нервных импульсов и силы мышечных сокращений в ответ на них на различных участках ноги.

Лечение

Общие принципы терапии ишиаса

Средства лечения ишиаса

• Лекарственные препараты (применяют для купирования болей, нормализации микроциркуляции, чувствительности и подвижности конечности).
• Массаж имануальная терапия (применяют для купирования болей, расслабления и нормализации тонуса мышц, а также для восстановления правильного положения позвонков, вследствие чего удается достигать длительных ремиссий или даже полностью излечивать ишиас).
• Физиотерапия (применяют для улучшения микроциркуляции, проведения нервных импульсов, восстановления чувствительности и силы мышечного сокращений и, соответственно, подвижности конечности).
• Акупунктура (иглоукалывание) – применяют для купирования болей, улучшения микроциркуляции и питания как тканей пораженной конечности, так и ущемленных корешков спинного мозга. За счет улучшения питания состояние корешков спинного мозга и тканей ноги улучшается, и в результате функции седалищного нерва восстанавливаются вплоть до нормы.
• Лечебная гимнастика – применяется в периоды ремиссии для расслабления мышц в области позвоночника и улучшения кровоснабжения спинного мозга, его корешков и крестцового нервного сплетения.
• Апитерапия (лечение укусами пчел) – применяют для купирования болей и расслабления мышц с целью устранения зажима седалищного нерва.
• Гирудотерапия (лечение пиявками) – применяют для купирования отека в области защемленного нерва, вследствие чего объем тканей уменьшается, нерв высвобождается из зажима и начинает функционировать нормально.
• Санаторное лечение (применение лечебных грязей, ванн и т.д.).

Медикаментозное лечение ишиаса

• Анальгин;
• Диклофенак (Биоран, Вольтарен, Диклак, Дикловит, Диклоген, Диклофенак, Наклофен, Ортофен, Раптен, СвиссДжет, Флотак и др.);
• Индометацин;
• Мелоксикам (Амелотекс, Артрозан, Матарен, Мелокс, Мелоксикам, Мовалис, Мовасин, Оксикамокс и др.);
• Лорноксикам (Ксефокам, Зорника);
• Кеторолак (Адолор, Долак, Кеталгин, Кетанов, Кетолак, Кеторолак, Кеторол и др.);
• Кетопрофен (Артрозилен, Артрум, Кетонал, Кетопрофен, Фламакс, Флексен и др.).

2.Комбинированные нестероидные и ненаркотические обезболивающие препараты, содержащие анальгин и применяющиеся для купирования болей:

• Андипал;
• Темпалгин;
• Пенталгин;
• Седальгин и Седальгин Нео;
• Баралгин.

3.Наркотические обезболивающие группы опиатов (применяются только для купирования очень сильных болей, не устраняющихся другими обезболивающими средствами):

• Трамадол (Плазадол, Трамадол, Трамал, Трамаклосидол, Трамолин и т.д.).

4.Местноанестезирующие средства. Применяются для купирования болей в виде инъекций или блокад:

• Новокаин;
• Ультракаин.

5.Кортикостероидные гормоны. Применяются для быстрого подавления воспалительного процесса и снятия отека в остром периоде приступа ишиаса. Гормональные средства используют не во всех случаях, а только при выраженном отеке в области крестцового нервного сплетения или мышц поясницы. В настоящее время при ишиасе применяют следующие препараты данной группы:

• Гидрокортизон;
• Дексаметазон;
• Преднизолон.

6.Миорелаксанты. Применяются для расслабления напряженных мышц, за счет чего устраняется защемление седалищного нерва, купируются боли и улучшается объем движений и чувствительность ноги:

• Тизанидин (Сирдалуд, Тизалуд, Тизанил, Тизанидин);
• Толперизон (Мидокалм, Толперизон, Толизор).

7.Витаминыгруппы В. Применяют препараты, содержащие витамины В 1 и В 6 , поскольку они способствуют уменьшению выраженности неврологических симптомов и улучшают проведение нервного импульса по волокнам, тем самым способствуя нормализации чувствительности и движений. В настоящее время наиболее эффективными при ишиасе являются следующие комплексные препараты, содержащие витамины В:

• Бинавит;
• Комбилипен;
• Мильгамма;
• Нейробион;
• Нейродикловит (содержит витамины группы В и обезболивающее средство);
• Юнигамма.

8.Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции. Препараты улучшают микроциркуляцию крови, тем самым нормализуют питание и ускоряют восстановление поврежденных структур седалищного нерва. Кроме того, препараты данной группы уменьшают скорость атрофических изменений в мышцах и коже ноги. В настоящее время при ишиасе применяют следующие препараты группы ангиопротекторов и корректоров микроциркуляции:

• Актовегин;
• Доксилек;
• Курантил;
• Рутин;
• Солкосерил;
• Пентоксифиллин (Трентал, Плентал и др.).

9.Метаболические препараты. Применяются для улучшения питания корешков спинного мозга, крестцового сплетения и самого седалищного нерва за счет чего улучшается функционирование защемленного нервного волокна и нормализуется чувствительность и двигательная активность ноги. В настоящее время при ишиасе применяют следующие метаболические препараты:

• Инозин;
• Мельдоний (Милдронат, Мельдоний, Кардионат и т.д.);
• Карницетин;
• Корилип;
• Рибофлавин;
• Элькар.

10.Антиоксиданты. Применяются для улучшения питания и уменьшения выраженности повреждений структур нерва, что способствует нормализации движений и чувствительности ноги. В настоящее время при ишиасе применяют следующие антиоксиданты:

• Витамин Е;
• Витамин С;
• Селен;
• Медь.

11.Препараты для местного лечения. Применяются для нанесения на кожу с целью купирования болей и улучшения местного кровообращения. В настоящее время при ишиасе применяются следующие препараты местного действия:

• Мази и гели, содержащие экстракт перца стручкового (Эспол);
• Мази, содержащие пчелиный яд (Апифор, Унгапивен);
• Мази, содержащие змеиный яд (Наятокс и др.);
• Мази, содержащие камфару (камфорная мазь);
• Скипидарная мазь;
• Мази, содержащие любые разогревающие и раздражающие компоненты (Капсикам, Эфкамон, Випросал, Финалгон и др.);

Мази при ишиасе

• Камфорная и скипидарная мазь;
• Мази с экстрактом перца стручкового (Эспол);
• Мази с пчелиным ядом (Апифор, Унгапивен);
• Мази со змеиным ядом (Наятокс и др.);
• Мази, содержащие разнообразные разогревающие и раздражающие компоненты (Капсикам, Эфкамон, Випросал, Финалгон и др.);
• Мази и гели для наружного применения группы НПВС (Вольтарен, Индометацин, Диклофенак и т.д.).

Любые мази при ишиасе следует наносить на кожу над областью поражения по 2 – 3 раза в сутки. После обработки пораженный участок можно укрывать теплой повязкой, чтобы усилить местное раздражающее действие препаратов.

Уколы при ишиасе

Физиотерапия

Массаж

Упражнения (гимнастика)

Ишиас: лечебные упражнения - видео

Лечение ишиаса в домашних условиях

Ишиас (ишиалгия): как его распознать? Строение седалищного нерва. Причины и симптомы, лечение ишиаса (препараты, мануальная терапия) - видео

Симптомы и лечение воспаления седалищного нерва

Этиология

Наиболее частой причиной воспалительного процесса в седалищном нерве является остеохондроз в пояснично-крестцовом отделе позвоночника и грыжи межпозвоночных дисков, которые обусловливают сжатия нервных корешков. Реже этиологическое значение имеют травмы или воспалительные поражения крестцово-подвздошных суставов. Ишиас развивается вторично при внутренних кровотечениях, ревматизме, раздражении нерва опухолями, иногда он возникает при наличии гинекологических заболеваний или диабета. Причинами воспаления седалищного нерва также могут стать различные инфекции, в том числе грипп и туберкулез.

Кроме этого, данная патология развивается на фоне сужения спинномозгового канала, что наиболее часто наблюдается у пожилых людей, у которых расширяются суставы позвоночника и сжимаются нервные корешки, которые выходят из спинного мозга. При развитии спондидолистоза (патологическое состояние, при котором позвонки соскальзывают по отношению друг к другу) также наблюдается раздражение нервных окончаний, которые формируют седалищный нерв, поэтому снять боль можно только при условии коррекции патологических изменений в позвоночнике.

Нужно сказать, что заболевание может развиться после банального переохлаждения, физических перегрузок и спазма мышц. Реже поражение седалищного нерва провоцируется тромбами, абсцессами, заболеванием Лайма, фибромиалгией или синдромом Рейтера.

Нужно также отметить, что защемление седалищного нерва может наблюдаться при беременности, особенно на поздних ее сроках. Это, как правило, связано со слабостью мышц и связок вокруг позвоночника, на которые в данный период приходится большая нагрузка. Часто ишиас у беременных развивается из-за хронических запоров. При этом появляется синдром грушевидной мышцы, которая локализуется под большой ягодичной мышцей и при перенапряжении сжимает седалищный нерв, провоцируя его воспаление.

Признаки неврита седалищного нерва

Заболевание развивается внезапно или характеризуется постепенным развитием. Поскольку причин для его развития очень много, то и клиническая картина довольно разнообразна. Основным проявлением является болевой синдром. Неприятные ощущения локализуются в пояснице, иногда переходят на ягодицы и ноги, доходя до пальцев стоп. Боль имеет стреляющий характер, в отдельных случаях пациенты жалуются на жжение или покалывание, а также онемение или ползания «мурашек». Приступы болевого синдрома часто чередуются с периодами затишья и полным исчезновением жалоб. Больные при этом пытаются проводить лечение народными средствами, провоцируя прогрессирование болезни.

Поскольку седалищный нерв тесно связан с другими периферическими нервными окончаниями, которые отвечают за работу внутренних органов, то при активном воспалительном процессе может возникать недержание мочи или кала. Это нужно учитывать при определении объема терапии и выяснении вопроса о том, чем и как лечить больного.

Диагностика

Срочно пройти консультацию невролога следует при следующих симптомах:

• значительное повышение температуры тела на фоне болевого приступа;
• гиперемия кожи спины и появление отека в области поясницы;
• появление новой локализации болевых ощущений;
• выраженное онемение ног или области таза;
• недержание мочи и кала.

Чтобы определить, как лечить неврит седалищного нерва, обязательно следует выяснить его этиологию и по возможности устранить все факторы, которые могут провоцировать развитие заболевания. Для уточнения диагноза внимание обращают на наличие типичных жалоб, а также проводят комплексное обследование, которое включает следующее:

• клинические и биохимические анализы;
• осмотр невролога, ревматолога, вертебролога, иногда сосудистого хирурга;
• рентгенологическое обследование с выполнением снимков в нескольких проекциях;
• КТ или МРТ;
• электромиография.

Данные исследования помогают выяснить, что делать для того, чтобы снять боль и в кратчайшие сроки устранить воспаление.

• симптом посадки - пациенту сложно сесть, если нижняя конечность разогнута. Принять сидячее положение он может лишь после того, как согнет ногу в коленном суставе;
• симптом Ласега - в лежачем положении трудно поднять разогнутую ногу из-за спазма мышц;
• симптом Сикара - когда пациент сгибает стопу в тыльном направлении, то отмечает более интенсивный болевой синдром.

Кроме этого, при пальпации врач может выявить гипотонию и дряблость мышц пораженных конечностей, ослабление рефлекса ахиллова сухожилия, а при осмотре - значительное опущение ягодичной складки на стороне воспалительного процесса.

Лечение воспаления седалищного нерва фармакологическими препаратами

Медикаментозная терапия практически не отличается от той, которая проводится при воспалении нервных корешков в других сегментах спинного мозга. Поскольку данная патология характеризуется выраженным болевым синдромом, то для облегчения состояния пациента назначают сильные обезболивающие. Кроме этого, могут рекомендовать прием противосудорожных средств и трициклических антидепрессантов. Данные лекарства блокируют болевые сигналы, идущие от воспаленного нерва к головному мозгу, а также способствуют более активному синтезу эндорфинов (благодаря способности уменьшать болевые ощущения эти соединения еще называют естественными обезболивающими).

Выраженным обезболивающим эффектом обладают нестероидные противовоспалительные препараты. Наиболее часто применяют диклофенак, индометацин, ибупрофен, кеторолак. Несмотря на их эффективность, медикаментозное лечение данными средствами следует проводить ограничено, поскольку при их длительном приеме наблюдается раздражающее действие на слизистую желудка, негативное влияние на работу почек и свертывание крови.

Для предупреждения подобных осложнений рекомендуют лекарственные средства местного применения, использование которых исключают негативное системное воздействие на организм. Как правило, применяют мази раздражающего действия, которые устраняют болевые ощущения, уменьшают спазм мышц и улучшают кровообращение в пораженных участках. В большинстве случаев применяют финалгон, випросал, нафталин или верапин. Кроме этого, невралгия седалищного нерва требует назначения миорелаксантов, витаминных комплексов, препаратов, которые улучшают обменные процессы.

В тяжелых случаях пероральное или местное применение лекарств не дает желаемого эффекта. Для устранения выраженного болевого синдрома и воспаления назначают уколы гормональных препаратов. Курсы лечения стероидами должны быть непродолжительными, поскольку данные препараты даже при парентеральном введении дают много побочных эффектов.

Немедикаментозная терапия неврита седалищного нерва

Лечение данной патологии должно проводиться комплексно. Положительные результаты дают физиопроцедуры. Применяют прогревание, фоно- и электрофорез. Сочетание фармакологического лечения и физиотерапии значительно улучшают состояние больного и помогают быстро устранить патологические проявления болезни.

Стоит помнить, что любые манипуляции разрешено проводить только после стихания острых симптомов. Это касается и согревающих компрессов, которые достаточно часто пациенты самостоятельно применяют в домашних условиях, ухудшая дальнейший прогноз поражения седалищного нерва.

После стихания воспалительных проявлений рекомендуют пройти курс массажа. Это позволяет уменьшить боль, улучшить проводимость пораженных нервных структур, улучшить лимфо- и кровообращение. Кроме этого, массаж является прекрасным профилактическим средством, которое предупреждает развитие гипотрофии мышц. Полезным также оказывается грязелечение и рефлексотерапия.

Немедикаментозная терапия включает в себя лечебную физкультуру. Самые простые упражнения и растяжки дают положительный эффект, но следует помнить, что все движения должны быть плавными и медленными. Только в этом случае гимнастика будет иметь положительное воздействие. При обострении болезни выполнять упражнения запрещено. В данном случае назначают постельный режим и ограничивают физическую активность до стихания воспаления.

При своевременном диагностировании и правильно подобранном лечении прогноз неврита седалищного нерва благоприятный.

Невропатия седалищного нерва

Невропатия седалищного нерва - поражение n. ischiadicus, проявляющееся острой стреляющей или жгучей болью по задней поверхности бедра, слабостью сгибания ноги в колене, онемением стопы и голени, парестезиями, парезами мышц стопы, трофическими и вазомоторными отклонениями на голени и стопе. Заболевание диагностируется преимущественно по результатам неврологического осмотра, электрофизиологических исследований, КТ, рентгенографии и МРТ позвоночника. В терапии седалищной невропатии, наряду с устранением ее этиологического фактора, проводят медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, дополняемое массажем и лечебной физкультурой (в т. ч. постизометрической релаксацией).

Невропатия седалищного нерва

Невропатия седалищного нерва - одна из самых часто встречаемых мононевропатий, по своей частоте уступает лишь невропатии малоберцового нерва. В большинстве случаев имеет односторонний характер. Наблюдается преимущественно у людей среднего возраста. Заболеваемость среди возрастной группылет составляет 25 случаев на 100 тыс. населения. Одинаково часто встречается у лиц женского и мужского пола. Нередки случаи, когда седалищная невропатия серьезно и надолго снижает трудоспособность пациента и даже приводит к инвалидности. В связи с этим, патология седалищного нерва представляется социально значимым вопросом, разрешение медицинских аспектов которого находится в ведении практической неврологии и вертебрологии.

Анатомия седалищного нерва

Седалищный нерв (n. ischiadicus) является самым крупным периферическим нервным стволом человека, его диаметр достигает 1 см. Образован вентральными ветвями поясничных L4-L5 и крестцовых S1-S3 спинномозговых нервов. Пройдя таз по внутренней его стенке, седалищный нерв через одноименную вырезку выходит на заднюю поверхность таза. Далее он идет между большим вертелом бедра и седалищным бугром под грушевидной мышцей, выходит на бедро и выше подколенной ямки разделяется на малоберцовый и большеберцовый нервы. Седалищный нерв не дает сенсорных ветвей. Он иннервирует двуглавую, полуперепончатую и полусухожильную мышцы бедра, отвечающие за сгибание в коленном суставе.

В соответствии с анатомией n. ischiadicus выделяют несколько топических уровней его поражения: в малом тазу, в области грушевидной мышцы (т. н. синдром грушевидной мышцы) и на бедре. Патология конечных ветвей седалищного нерва подробно описана в статьях «Невропатия малоберцового нерва» и «Невропатия большеберцового нерва» и не будет рассматриваться в данном обзоре.

Причины невропатии седалищного нерва

Большое число седалищных невропатий связано с повреждением нерва. Травмирование n. ischiadicus возможно при переломе костей таза, вывихе и переломе бедра, огнестрельных, рваных или резаных ранах бедра. Отмечается тенденция к увеличению количества компрессионных невропатий седалищного нерва. Компрессия может быть обусловлена опухолью, аневризмой позвздошной артерии, гематомой, длительной иммобилизацией, но чаще всего она вызвана сдавлением нерва в подгрушевидном пространстве. Последнее обычно связано с вертеброгенными изменениями, происходящими в грушевидной мышце по рефлекторному мышечно-тоническому механизму при различной патологии позвоночника, как то: сколиоз, поясничный гиперлордоз, остеохондроз позвоночника, поясничный спондилоартроз, грыжа межпозвонкового диска и др.

По некоторым данным примерно 50% пациентов с дискогенным поясничным радикулитом имеют клинику синдрома грушевидной мышцы. Однако, следует отметить, что невропатия седалищного нерва вертеброгенного генеза может быть связана с непосредственным сдавлением волокон нерва при их выходе из позвоночного столба в составе спинномозговых корешков. В отдельных случаях патология седалищного нерва на уровне грушевидной мышцы бывает спровоцирована неудачно проведенной инъекцией в ягодицу.

Воспаление (неврит) n. ischiadicus может наблюдаться при инфекционных заболеваниях (герпетической инфекции, кори, туберкулезе, скарлатине, ВИЧ-инфекции). Токсическое поражение возможно как при экзогенных интоксикациях (отравлении мышьяком, наркомании, алкоголизме), так и при накоплении токсинов в связи с дисметаболическими процессами в организме (сахарным диабетом, подагрой, диспротеинемией и пр.)

Симптомы невропатии седалищного нерва

Патогномоничным симптомом невропатии n. ischiadicus выступает боль по ходу пораженного нервного ствола, именуемая ишиалгией. Она может локализоваться в области ягодицы, распространяться сверху вниз по задней поверхности бедра и иррадиировать по задне-наружной поверхности голени и стопы, доходя до самых кончиков пальцев. Зачастую пациенты характеризуют ишиалгию как «жгучую», «простреливающую» или «пронизывающую, как удар кинжалом». Болевой синдром может быть настолько интенсивным, что не дает пациенту самостоятельно передвигаться. Кроме того, пациенты отмечают чувство онемения или парестезии на задне-латеральной поверхности голени и некоторых участках стопы.

Объективно выявляется парез (снижение мышечной силы) двуглавой, полуперепончатой и полусухожильной мышц, приводящий к затрудненному сгибанию колена. При этом преобладание тонуса мышцы-антагониста, в роли которой выступает четырехглавая мышца бедра, приводит к положению ноги в состоянии разогнутого коленного сустава. Типична ходьба с выпрямленной ногой - при переносе ноги вперед для очередного шага она не сгибается в колене. Отмечается также парез стопы и пальцев, снижение или отсутствие подошвенного и ахиллова сухожильных рефлексов. При достаточно длительном течении заболевания наблюдается атрофия паретичных мышечных групп.

Расстройства болевой чувствительности охватывают латеральную и заднюю поверхность голени и практически всю стопу. В области латеральной лодыжки отмечается выпадение вибрационной чувствительности, в межфаланговых суставах стопы и голеностопе - ослабление мышечно-суставного чувства. Типична болезненность при надавливании крестцово-ягодичной точки - места выхода n. ischiadicus на бедро, а также других триггерных точек Валле и Гара. Характерным признаком седалищной невропатии является положительные симптомы натяжения Бонне (простреливающая боль у лежащего на спине больного при пассивном отведении ноги, согнутой в тазобедренном суставе и колене) и Лассега (боль при попытке поднять прямую ногу из положения лежа на спине).

В некоторых случаях невропатия седалищного нерва сопровождается трофическими и вазомоторными изменениями. Наиболее выраженные трофические расстройства локализуются на латеральной стороне стопы, пятке и тыле пальцев. На подошве возможен гиперкератоз, ангидроз или гипергидроз. На задне-латеральной поверхности голени выявляется гипотрихоз. Вследствие вазомоторных нарушений возникает цианоз и похолодание стопы.

Диагностика невропатии седалищного нерва

Диагностический поиск проводится в основном в рамках неврологического осмотра пациента. Особое внимание невролог обращает на характер болевого синдрома, зоны гипестезии, снижение мышечной силы и выпадение рефлексов. Анализ этих данных позволяет установить топику поражения. Ее подтверждение проводится при помощи электронейрографии и электромиографии, которые позволяют дифференцировать седалищную мононевропатию от пояснично-крестцовой плексопатии и радикулопатий уровня L5-S2.

Последнее время для оценки состояния ствола нерва и окружающих его анатомических образований используют методику УЗИ, способную дать информацию о наличии опухоли нерва, его сдавлении, дегенеративных изменениях и т. п. Определение генеза невропатии может проводиться с использованием рентгенографии позвоночника (в некоторых случаях - КТ или МРТ позвоночника), рентгенографии таза, УЗИ малого таза, УЗИ и рентгенографии тазобедренного сустава, КТ сустава, анализа сахара крови и пр.

Лечение невропатии седалищного нерва

Первоочередным является устранение причинных факторов. При травмах и ранениях проводится пластика или шов нерва, репозиция костных отломков и иммобилизация, удаление гематом. При объемных образованиях решается вопрос об их удалении, при наличии грыжи диска - о дискэктомии. Параллельно проводится консервативная терапия, направленная на купирование воспаления и болевой реакции, улучшение кровоснабжения и метаболизма пораженного нерва.

Как правило, фармакотерапия включает нестероидные противовоспалительные (ибупрофен, лорноксикам, нимесулид, диклофенак), препараты, улучшающие кровообращение (пентоксифиллин, никотиновая кислота, бенциклан), метаболиты (гидрализат из крови телят, тиоктовая кислота, витамины гр. В). Возможно применение лечебных блокад - локального введения препаратов в триггерные точки по ходу седалищного нерва.