Острый катар среднего уха (синонимы: экссудативный средний отит, сальпингоотит, тубоотит, туботимпанит, туботимпанальный катар, секреторный отит и др.).

Под острым катаром СрУ в отечественной литературе понимают негнойное воспаление СрУ, развивающееся вследствие перехода вос­палительного процесса из носоглотки на СО СлТ и БПо.

В зарубежной литературе (фран­цузской, немецкой и других европейских стран) под катаром СрУ подразумевают наиболее легкую форму острого неперфоративного сред­него отита, как риногенного (тубарного), так и любого другого (простудного, гематогенного, инфекционного и т. п.) происхождения. В сущности, развивающиеся в СО СрУ при остром катаре СрУ воспалительные явления могут быть идентичны таковым, возникающим при банальном остром среднем отите на его начальной стадии. Об этом, в частности, свидетельствуют патоморфологические процес­сы, имеющие место при катаральном воспале­нии СО любой локализации.

Катар, или катаральное воспаление, пред­ставляет собой разновидность экссудативного воспаления, отличающегося от других его разновидностей не характером экссудата, кото­рый может быть либо серозным, либо гнойным, а тем, что оно развивается исключительно в СО и сопровождается гиперсекрецией слизи, вследствие чего к экссудату как таковому примешиваются слизь (продукт слизистых же­лез) и слущенные эпителиальные клетки, в результате чего смесь экссудата и слизистого секрета стекает в воспаленный полый орган, заполняя его часть и образуя в нем своеобраз­ный уровень (рис. 54 на вклейке). В зависимо­сти от основного состава экссудата различают серозно-катаральное и гнойно-катаральное вос­паление, типичные для банальных форм острых

катаральных и гнойных отитов. При обилии спущенных клеток в экссудате воспаление на­зывают катарально-десквамативным, оно наи­более всего характерно для катаральных про­цессов в ВДП, глотке и пищеводе, а также для аэроотита (см. ниже).

Этиология и патогенез. В качестве первопричины острого катара СрУ выступает нарушение вентиляционной функции СлТ в результате катарального воспаления ее СО, которое, в свою очередь, происходит в резуль­тате распространения в нее воспалительного процесса из носоглотки (аденоидит, ринофа- рингит и т. п.). Этиологическим фактором воспалительного процесса в носоглотке могут выступать стрептококки, стафилококки, пнев­мококки или смешанная микробиота. В резуль­тате минимизации или полного исключения вентиляционной функции СлТ и вследствие всасывания СО БПо содержащегося в ней воздуха в БПо создается «отрицательное» дав­ление относительно парциального давления газов в окружающих тканях. Вследствие этого из них в БПо начинает пропотевать транссудат

Прозрачная бесцветная или слабо-желтоватая жидкость, по составу близкая к лимфе. Мут­ность транссудату придают спущенный эпите­лий слизистых оболочек, капельки жира, лим­фоциты и т. п. Присоединяющийся воспали­тельный процесс стимулирует секрецию слизистых желез и дает начало процессу экссудации - важнейшему компоненту воспалительной реак­ции, заключающемуся в выходе из сосудов и окружающих воспалительный очаг тканей со­ставных частей крови: жидкости, белков, фор­менных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, при аллергических воспалениях - эозинофи- лов, и др.). Инфицирование экссудата баналь­ной микробиотой приводит к острому ката­ральному воспалению СрУ, которое при соот­ветствующих условиях может эволюциониро­вать в острый гнойный перфоративный средний отит (см. ниже). Однако при типичном остром катаре СрУ вирулентность микробиоты мини­мальна.

Таким образом, острый катар СрУ в пато­генетическом аспекте является примером сис­темного заболевания СрУ, в котором прини­мают участие такие гетеромодальные элементы, как наличие воспалительного процесса в носо­глотке и СлТ, аэродинамические нарушения системы «СлТ - БПо», возникновение ано­мального барометрического давления в полос­тях СрУ, воспалительный процесс в СО БПо и процессы транссудации и экссудации. По­скольку указанная патологическая система фор­мируется в органе, ответственном за передачу звука к рецепторным образованиям ВнУ, то возникают и нарушения слуховой функции.

Симптомы и клиническая кар­тина. Чаще всего признаки острого катара СрУ возникают после простудного заболевания, проявляющегося насморком или катаральным назофарингитом. Первым симптомом заболева­ния является периодическая заложенность од­ного или обоих ушей, проходящая после впускания сосудосуживающих капель в нос, сморкания или чиханья. Затем заложенность уха становится постоянной и к ней присоеди­няется низкочастотный ушной шум, аутофония в «причинное» ухо, обусловленная нарушением функции воздушного звукопроведения, и как следствие - тугоухость различной степени. При наличии в БПо выпота тугоухость может быть обусловлена вязкостью транссудата-экс­судата, повышающего импеданс БПе и цепи слуховых косточек, а при большом количестве выпота присоединяется и фактор практически полного отражения звуковых волн от жидкой среды. При небольшом количестве выпота или при его отсутствии тугоухость может быть обусловлена втяжением БПе и повышением вследствие этого ригидности цепи слуховых косточек. На этой стадии заболевания могут появляться небольшие боли в ухе, более выра­женные у детей и иррадиирующие в нижнюю челюсть. Боль обусловлена в основном резким втяжением БПе и чрезмерным рефлекторным сокращением внугренних мышц БПо.

Отоскопические признаки острого катара СрУ соответствуют стадиям развития воспали­тельного процесса (см. рис. 54, 3). Стадия гиперемии характеризуется инъекцией сосудов вдоль рукоятки молоточка и незначительным покраснением и втянутостыо БПе. Далее появ­ляется радиальная инъекция сосудов, усиление инъекции сосудов вдоль рукоятки молоточка и расслабленной части БПе, укорочение свето­вого конуса.

В стадии катарального воспаления в БПо увеличивается количество просвечивающего выпота, от окрашенности которого зависит цвет БПе. Он может быть матово-серым, желтоватым, а при геморрагическом характере экссудата БПе приобретает синюшный или лиловый цвет. Гемолиз усиливает окраску БПе и позволяет более отчетливо определять уро­вень выпота в БПо, который является патог- номоничным признаком острого катара СрУ. При жидком состоянии выпота и хорошей подвижности его уровень остается горизонталь­ным независимо от положения головы.

При остром катаре СрУ имеет место не­подвижность БПе, обусловленная наличием выпота в БПо и втянутостыо БПе. Этот признак выявляется при помощи пневматической ворон­ки и лупы Зигле по отсутствию изменений формы светового рефлекса при вдувании в НСП воздуха.

При продувании СлТ при помощи баллона или катетера в некоторых случаях можно определить проходимость СлТ. При положи­тельном результате наступает временное улуч­шение слуха и снижение втянутости БПе.

В норме при использовании отоскопа Лютце во время пробы Вальсальвы или продувания по Политцеру выслушивается характерный дующий звук без тональных гармоник. При суженной СлТ звук приобретает свистящий высокочастотный характер. При полной ее обтурации никаких звуковых феноменов не выявляется.

Если СлТ проходима и в БПо имеется подвижный выпот с определяющимся уровнем, то при продувании СлТ по Политцеру этот выпот может быть размазан по стенкам БПо, и тогда его уровень на время исчезает, но через некоторое время вновь появляется. Иной раз после этой пробы на внутренней поверхности БПе могут появиться пузырьки воздуха.

Характерным признаком острого катара СрУ является втянутость БПе, при которой рукоятка молоточка приобретает почти гори­зонтальное положение, а его короткий отросток выступает в просвет слухового прохода (сим­птом указательного пальца); расслабленная часть БПе, если она не выпячена транссудатом, втянута и практически непосредственно приле­гает к медиальной стенке надбарабаиного пространства, световой конус резко укорочен или вовсе исчезает. Иногда можно видеть нисходящую ветвь наковальни, на которую опирается БПе.

В редких случаях при остром катаре СрУ, проявляющемся резкой втянутостыо БПе, при которой повышается давление в преддверии, больной может ощущать легкое головокруже­ние, чаше всего несистемного характера.

При исследовании слуха выявляется кондук- тивный тип тугоухости преимущественно на низкие частоты. При осложнившейся острым гнойным средним отитом форме возникает также и прецептивная тугоухость, обусловлен­ная интоксикацией ВнУ. При исследовании слуха живой речью выявляется понижение слуха на низкооктавные слова, при этом ШР может восприниматься у раковины или с расстояния не более 1-2 м, разговорная речь - с 3-6 м.

Клиническое развитие острого катара СрУ может протекать в различных направлениях: самоизлечение, быстрое излечение при помощи минимального, по целенаправленного лечения, излечение с резидуальными явлениями, органи­зация экссудата с образованием интратимпаналь- ных рубцов и переход процесса в тимпаносклероз, инфицирование патогенными микроорганизмами экссудата и развитие острого и хронического гнойного среднего отита. Чаще всего при этио- тропном и патогенетическом лечении заболева­ние ликвидируется бесследно через 1-2 нед.

Диагностика. Прямая диагностика за­труднений не вызывает и основана на жалобах больного, отоскопической картине и наличии хронических воспалительных состояний ВДП и СлТ, а также на исследовании проходимости последней и данных импедансо- и тимпаномет- рии. Дифференцировать острый катар СрУ следует от острого гнойного воспаления СрУ в доперфоративной фазе, для которого харак­терна сильная боль в ухе и ряд других общеклинических и отоскопических симптомов, описанных ниже. Труднее дифференцировать данное заболевание от латентных форм отитов у младенцев и ОВСрУ у стариков.

Прогноз при остром катаре СрУ зависит от характера патологического состояния носо­глотки и СлТ, общего аллергического фона, на котором развивается заболевание СрУ, вирулентности возбудителя и качества лечебных мероприятий.

Лечение. Наиболее эффективные резуль­таты в отношении как текущего заболевания, так и рецидивов и хронизации процесса дает этиотропное и патогенетическое лечение, за­ключающееся в следующих мероприятиях: ли­квидация хронических очагов инфекции в об­ласти носоглотки и глотки (хронический аде- ноидит, ХТ, хронический тубоотит и др.); проведение лечебных мероприятий при наличии аллергического фона и хронических воспали­тельных процессов в ОНП; нормализация но­сового дыхания при наличии полипов, дефор­маций ПеН; проведение местного лечения, а при его неэффективности - «малых» хирурги­ческих вмешательств (парацентез, мирингото- мия, тимпанотомия, шунтирование БПо с по­мощью тефлонового вкладыша, вставляемого в разрез БПе на длительное время (от 2-3 нед до 2-3 мес).

Местное лечение складывается из ряда последовательных мероприятий, направленных на восстановление проходимости СлТ, удаление транссудата из БПо, нормализацию состояния звукопроводящей системы и восстановление слуха. Лечение целесообразно начинать с вве­дения в нос сосудосуживающих растворов и аэрозолей (нафтизин, санорин, галазолин и др.). В условиях поликлиники или стационара про­изводят продувание СлТ с предварительной анемизацией глоточного их устья, а затем нх катетеризацию с введением в БПо 10-15 капель суспензии гидрокортизона на одно введение ежедневно в течение 3-5 дней, а при наличии в БПо вязкого содержимого - и свежеприго­товленного протеолитического фермента типа химотрипсина (10 мг на 5 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида). Обычно используют 1 мл раствора фермента. Одновременно назначают антигнетаминные и противоотечные препараты (димедрол, диазо- лин, пипольфен и др. в сочетании с аскорби­новой кислотой и кальция глюконатом рег ой). При подозрении иа возникающее гнойное осложнение (появление пульсирующей боли в ухе, усиление гиперемии БПе и ее выпячивание) назначают рег оз антибиотики широкого спек­тра действия (см. «Лечение острого гнойного среднего отита»).

Для скорейшего рассасывания содержимого БПо применяют различные физиотерапевтиче­ские процедуры (согревающий компресс, сол­люкс, УВЧ, лазеротерапия и др.).

Хронический катар среднего уха. Под хро­ническим катаром СрУ понимают первично или вторично возникшее хроническое катараль­ное воспаление СО СрУ, осложнившееся орга­низацией и склерозом экссудата, в результате чего в полости СрУ возникают спайки и рубцы, ограничивающие подвижность элементов зву­копроводящей системы и вызывающие туго­ухость по типу нарушения звукопроведения. Вторично возникший хронический катар СрУ является следствием хронизации острого ката­рального среднего отита, наступающей у лиц, ткани которых обладают свойством ложного келоидного рубцевания. Возникновению хрони­ческого катара СрУ способствуют те же фак­торы, что и возникновению острого катара СрУ.

Симптомы и клиническая кар­тина. Как правило, в анамнезе часто отмеча­ются рецидивирующие тубоотиты и острый катар СрУ, лечение которых давало лишь временный и неполный эффект. Основная жа­лоба - на медленно прогрессирующую одно-, чаще двустороннюю тугоухость. Прн отоскопии выявляются признаки адгезивного отита (см. рис. 54; б), резкая втянутость и деформация БПе, ее неподвижность при обдувании пневма­тической воронкой Зигле. При продувании СлТ по Политцеру или с помощью канюли выяв­ляется ее непроходимость. При организации транссудата и его рубцевании возникает анки- лозирование суставов слуховых косточек и контрактуры внутренних мышц БПо, что при­водит к выраженной кондуктивной тугоухости. Постепенно адгезивный процесс в СрУ пере­ходит в стадию тимпаносклероза с обездвижи­ванием основания стремени, а в некоторых далеко зашедших случаях и в склероз преддве­рия УшЛ. Такие больные обречены на туго­ухость III - IV степени или даже на полную глухоту.

Среднее ухо может подвергаться множеству заболеваний разного характера. Их симптомы и причины часто схожи, но методы лечения и профилактики отличаются кардинально. Чтобы знать с какими проблемами может столкнуться человек, следует рассмотреть более подробно часто встречающиеся типы болезней органов слуха.

Провоцирующие факторы

Негативно повлиять на здоровье человека может целый ряд факторов. Особенно уязвимым становится организм при ослабевании иммунитета. Причиной тому может быть сезонный авитаминоз, хронический недуг или недавно перенесенное заболевание. Именно в этот период могут возникнуть проблемы с ушами.

Наибольшее влияние на развитие процесса воспаления среднего уха оказывают заболевания носоглотки инфекционного характера и подобные им:

• ринит;
• ларингит;
• фарингит;
• синусит;
• гайморит;
• ангина;
• грипп.

Можно выделить и другие причины, которые влияют на развитие болезней уха:

• переохлаждение;
• сквозняк;
• механическое раздражение;
• травма;
• попадание воды;
• неправильный уход за ушной и носовой полостью;
• громкие звуки;
• перепады давления;
• аллергия;
• врожденные аномалии развития.

Среднее ухо тесно связано с горлом и носом, а потому любые симптомы заболеваний этих элементов могут указывать на угрозу распространения инфекции в евстахиеву трубу и далее.

Отиты

Чаще всего ухо страдает от среднего отита в различных его формах. Общей чертой этих заболеваний является развитие воспаления. Прочие симптомы могут быть следующими:

• болезненные ощущения, ноющие или простреливающие;
• ощущение наполненности и переливания жидкости;
• ухудшение слуха;
• заложенность;
• боль, иррадиирущая в голову;
• выделения из слухового прохода;
• боль при надавливании на козелок.

При развитии осложнений болезнь в среднем ухе может вызывать такие симптомы, как тошнота, головокружение, повышение температуры тела.

Чаще всего причины отитов связаны с попаданием бактерий группы стрептококков, гемофильной палочки или пневмококков. Путь их проникновения преимущественно лежит через евстахиеву трубу, поэтому у детей риск заболевания выше, чем у взрослых из-за специфики строения органа. С развитием отита ухо отекает и заполняется экссудатом. Вывести его можно путем парацентеза или при естественной перфорации барабанной перепонки. Если откладывать лечение, может развиться внутренний отит или нарушиться функционирование перепонки и слуховых косточек, что ведет к тугоухости и прочим хроническим патологиям.

Мастоидит

Такие заболевания среднего уха, как острый средний и хронический гнойный отит могут вызывать различные осложнения. Одним из них является мастоидит. Эта болезнь гораздо опаснее простого воспаления барабанной полости, так как она распространяется на соседние костные ткани.

Локализацией мастоидита является среднее ухо и сосцевидный отросток височной кости черепа. Эти два элемента соединяются между собой, а потому при отсутствии эффективного лечения отита или другого подобного заболевания инфекция может перейти в сам отросток. Особенно уязвимы те люди, у которых кость имеет пневматическую внутреннюю структуру, то есть заполнена пустотелыми ячейками.

Мастоидит вызывает те же симптомы, что и средний отит. К ним добавляется повышение температуры, интоксикация организма, покраснение заушной области, а в некоторых случаях наблюдается вздутие зоны расположения отростка. Из слухового прохода может вытекать большое количество гноя.

Если не лечить мастоидит, воспаление начинает разрушать костную ткань и может перейти в мозг или глаз, вызвать сепсис, энцефалит и прочие серьезные осложнения.

Катар среднего уха

Отдельно стоит выделить катар среднего уха. Он часто является предшествующим этапом перед развитием такого заболевания среднего уха, как гнойный отит и т.п. Его симптомы имеют несколько характерных отличий.

В первую очередь, при развитии катара поражается слуховая труба. Воспаляется её слизистая оболочка, развивается гиперемия тканей. При накоплении и отхождении экссудата можно заметить характерные примеси слизи. Это обусловлено тем, что воспаление развивается непосредственно в слизистой оболочке евстахиевой трубы и не затрагивает само ухо.

Спровоцировать возникновения катара способны бактерии. Чаще всего он является следствием проблем с носоглоткой. Инфекция может попасть в слуховую трубу при высмаркивании или промывании носа. На фоне жизнедеятельности микроорганизмов происходит активизация работы слизистых желез, вследствие чего закупоривается канал и нарушается вентиляционно-дренажная функция уха. В барабанной полости накапливается жидкость со слизью, что стимулирует размножение бактерий и нагнетает воспалительный процесс.

Специфические заболевания

Также рассмотрим ряд специфических заболеваний среднего уха, которые имеют отличающиеся от прочих симптомы и нередко чреваты серьезными осложнениями. Одним из них является гриппозное воспаление уха. Иначе его называют гриппозным или буллезным отитом. Возникает он преимущественно в период вспышки вирусного заболевания. Очаг воспаления находится в надбарабанной полости.

Характерным симптомом является образование пузырьков с серозным или геморрагическим содержимым. Буллы могут провоцировать небольшие кровоизлияния. При их прорыве выделяется прозрачная или мутноватая, с кровянистыми примесями жидкость. Это идеальная среда для бактерий, поэтому важно провести дезинфекцию полости. В противном случае существует риск развития воспаления и его перехода на мозг, что вызывает менингит.

Еще одно опасное заболевание, которое может поразить среднее ухо – сифилис. Проблема его диагностирования состоит в том, что симптомы болезни практически незаметны. Часто их принимают за признаки развивающегося отита. Болевых ощущений зачастую не наблюдается, но больного мучает шум. В остальном же явных отклонений от нормы нет. Лечение сифилиса специфическое и производится под наблюдением узкопрофильного специалиста.

У небольшого процента людей, болеющих отитом, выявляют туберкулез среднего уха. Для этой болезни характерно болезненное начало и течение, наличие бугорков тканей, которые в дальнейшем разрыхляются и разрушаются, образуя при этом язвы. При поражении костной ткани развиваются кариозные процессы.

Причины туберкулезного отита кроются в проникновении в орган слуха туберкулезной палочки. При отсутствии лечения может развиться абсцесс.

Диагностика и лечение

Если вас беспокоит больное ухо, необходимо немедленно обратиться в больницу и выяснить, какое именно у вас заболевание и как его вылечить. Чтобы установить диагноз, нужно пройти ряд исследований и анализов. В первую очередь, врач выясняет у пациента симптомы и проводит первичный осмотр. Для уточнения картины необходимо провести следующие диагностические мероприятия:

• отоскопия;
• аудиометрия;
• камертональные пробы;
• импедансометрия;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная терапия;
• рентгенография.

Также могут понадобиться некоторые другие процедуры и анализы для уточнения ситуации, в частности, при подозрении на патологию сердечно-сосудистой системы и т. д.

При выявлении воспаления назначается лечение, ориентированное на уничтожение патогенной микрофлоры, снятие отечности и купирование гнойного процесса. Для этих целей используются следующие препараты:

• противовоспалительные;
• анальгетики;
• противовирусные;
• антигистаминные;
• антибиотики местного и системного воздействия.

Если ухо болит по причине накопления большого количества гноя, может понадобиться принудительное его выведение. Для этого врач производит парацентез, то есть небольшой надрез барабанной перепонки. Благодаря этому гнойные выделения вытекают наружу, что облегчает состояние больного. Для уничтожения бактерий врач проводит санацию слуховой полости и задувает внутрь борный порошок или использует другое необходимое лекарство.

При распространении воспалительного процесса на височную кость может потребоваться более серьезное хирургическое вмешательство. Также операция необходима при выявлении новообразований в среднем ухе, кариозных процессов кости, некроза тканей и в ряде других случаев.

Лечение любого типа ушных заболеваний сопровождают витаминная терапия и физиопроцедуры. Продувание слуховой трубы и использование, например, синей лампы позволяют ускорить выздоровление. За счет этого восстанавливается проходимость евстахиевой трубы, что способствует отведению экссудата из среднего уха, уничтожаются бактерии, восстанавливается слух.

Профилактика заболеваний

Чтобы заболевания среднего уха не вызвали осложнения, необходимо своевременно выявлять их симптомы и причины. Однако даже грамотное лечение все равно не заменит профилактику. Предотвращение болезни – гораздо лучший способ поддерживать свое здоровье.

Для того чтобы не допустить развитие заболеваний среднего уха, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

• Поддержание чистоты. Личная гигиена – это основа здоровья. Необходимо регулярно поддерживать уши в чистоте. При этом важно уметь правильно их чистить. Повреждение слухового прохода и барабанной перепонки несет прямую угрозу среднему уху.
• Своевременное лечение сопутствующих заболеваний. При возникновении проблем с носоглоткой, дыхательными путями, носовыми пазухами страдает и ухо. Инфекция может проникнуть в него через евстахиеву трубу или по системе кровотока. Также влияние оказывает и отечность тканей, блокирующая нормальную работу органов.
• Купирование воспалений на ранних стадиях. Если своевременно не устранить проблему, катаральная стадия перерастает в гнойную и справиться с ней будет уже гораздо сложнее. К тому же это может спровоцировать прочие осложнения.
• Укрепление иммунитета. Основная профилактика любых заболеваний состоит в употреблении полезных продуктов, отказе от вредных привычек и прочих способах стимулирования защитных сил организма.
• Решение проблем врожденного типа. Некоторые патологии и аномалии можно устранить хирургически или путем приема специальных лекарств.
• Предотвращение травмирования. Травмы запускают процессы развития патологий уха, а также могут спровоцировать попадание инфекции в организм.

Если придерживаться этих советов и своевременно обращаться в больницу, можно избежать множества ушных болезней и сохранить свое здоровье. Игнорирование небольших проблем приводит к развитию осложнений и хронических болезней среднего уха.

Катар среднего уха – это негнойное воспаление слуховой трубы, при котором нарушается ее функция. Основные причины возникновения заболевания: воспалительные заболевания носа, носоглотки, ОРВИ, аллергические заболевания.

В результате того или иного заболевания носа, околоносовых пазух, носоглотки (насморк, синуиты, аденоиды) возникает воспаление или отек слизистой оболочки слуховой трубы и нарушается ее проходимость. Воздух в полость среднего уха не поступает, что ведет к понижению давления в ней и втяжению барабанной перепонки. Разреженное давление приводит к увеличению кровенаполнения сосудов слизистой оболочки среднего уха и образованию серозной жидкости – экссудата.

В этом случае возникает экссудативная форма катара среднего уха – секреторный или серозный отит. Заболевание чаще встречается у детей дошкольного возраста.

Симптомы: больные жалуются на ощущение заложенности в ухе, тяжесть в голове, снижение слуха, усиленное восприятие собственного голоса, ощущение переливания жидкости в ухе. Характерным для данного заболевания является то, что боли в ухе нет, и общее состояние больного не страдает.

При отоскопии барабанная перепонка белая или бледно-розовая, втянута, определяется наличие жидкости в барабанной полости.

Диагноз устанавливается на основании данных осмотра и исследования остроты слуха – аудиометрии.

Острый катаральный отит при устранении причин, вызывающих нарушение проходимости слуховой трубы, через несколько дней может закончиться выздоровлением: барабанная перепонка принимает свое нормальное положение и слух восстанавливается. Если же проходимость слуховой трубы нарушена в течение длительного времени, то процесс может перейти в хроническую стадию с развитием адгезивного (слипчивого) отита, при котором образуются рубцы и спайки в барабанной полости. Эти рубцовые сращения ограничивают подвижность барабанной перепонки и цепи слуховых косточек и способствуют стойкому понижению слуха.

Лечение: прежде всего, должно быть направлено на устранение причин, вызывающих воспаление и нарушение проходимости слуховой трубы. Для уменьшения отечности слизистой оболочки носа и носоглотки назначают сосудосуживающие капли в нос: Нафтизин 0,05-0,1%, Санорин 0,1% эмульсия, Галазолин 0,05-0,1%, Ксилометазолин 0,1%, Назол 0,05%, Тизин 0,05-0,1%, Отривин 0,05-0,1%, Африн-назальный спрей, Фармазолин 0,05-0,1%. Из физиотерапевтических процедур применяют: тубус-кварц, УВЧ, электрофорез, аэрозольтерапию.

Для восстановления функции слуховой трубы прибегают к продуванию ушей, в результате чего выравнивается пониженное давление в барабанной полости.

Если продувание не дает желаемого эффекта, то проводят катетеризацию слуховой трубы при помощи металлического катетера, который вводится через полость носа к глоточному отверстию слуховой трубы, обычно проводится 12-15 процедур с перерывами в 1-2 дня. При катетеризации в среднее ухо можно ввести различные лекарственные вещества: гидрокортизон и химотрипсин.

Показан также пневматический массаж барабанной перепонки, который производится специальным аппаратом или с помощью воронки Зигле.

При неэффективности консервативного лечения экссудативного или адгезивного отита рекомендуются хирургические вмешательства: тимпанопункция, миринготомия, тимпанотомия.

Острый катар среднего уха (тубоотит) развивается вследствие перехода острого воспалительного процесса со слизистой оболочки носа и носоглотки (при гриппе, остром катаре верхних дыхательных путей, остром насморке, синуите и др.) на слизистую оболочку евстахиевой трубы. Развивающаяся непроходимость (полная или даже частичная) трубы ведет к образованию выпота - транссудата - в барабанной полости. Эта асептическая форма катара может перейти в гнойное воспаление среднего уха. Когда причины, вызвавшие острое нарушение проходимости евстахиевой трубы, не устранены, может развиться хронический катар среднего уха. Однако катар среднего уха может с самого начала принять хроническое течение, если непроходимость евстахиевой трубы развивается постепенно под влиянием хронических заболеваний носа и носоглотки (полипы, гипертрофия задних концов раковин, опухоли носоглотки, в детском возрасте - аденоиды и др.). Имеется еще одна форма хронического катара среднего уха, которая развивается после гнойного заболевания среднего уха вследствие неполного обратного развития воспалительных изменений слизистой оболочки или в результате организации экссудата и прорастания его соединительной тканью. Это так называемая адгезивная форма хронического катара среднего уха, или адгезивный отит. В механизме возникновения катара среднего уха имеют значение и некоторые профессиональные факторы. Например, при работах в кессонах, при подводном плавании и др. может наступить патологическое состояние евстахиевой трубы с образованием выпота в среднем ухе.

Больные обычно жалуются на развившееся понижение слуха, постепенно усиливающийся шум, чаще в одном ухе, а иногда на Ощущение жидкости в ухе, усиливающееся при сморкании. Из анамнеза выясняется, что больные страдают часто простудными заболеваниями, насморком. При отоскопии определяется втяжение барабанной перепонки внутрь. Улучшение слуха наступает после продувания ушей.

Нарушения в среднем ухе, которые развиваются в связи с воздушным полетом, известны под названием аэроотит. Это заболевание имеет сходство с катаром среднего уха. Причиной аэроотита является колебание атмосферного давления и образование разницы между давлением в наружном слуховом проходе и в барабанной полости при быстром спуске (снижении) самолета.

При подъеме самолета выравнивание давления в барабанной полости и в наружном слуховом проходе происходит постепенно. При спуске самолета давление в наружном ухе быстро повышается, в среднем же ухе остается относительное разрежение - вакуум. Если спуск происходит быстро, то разница между давлением в наружном ухе и в барабанной полости может стать значительной. У лиц, страдающих заболеваниями носа, носоглотки и евстахиевой трубы, может развиться при этом аэроотит. Больные жалуются на ощущение заложенности в ухе, на боль в ушах разной интенсивности, на понижение слуха и шум в ушах. При отоскопии определяется втяжение барабанной перепонки, инъекция сосудов по ходу рукоятки молоточка, в более тяжелых случаях - просвечивающийся серозно-кровянистый экссудат. Выравнивание давления в слуховом проходе и в среднем ухе достигается при глотании или с помощью продувания уха баллоном Политцера (рис. 13). Местное применение сосудосуживающих средств в области носа, носоглотки и евстахиевой трубы способствует восстановлению слуха.

Рис. 13. Продувание уха.

Катар среднего уха следует отличать от отосклероза и неврита слухового нерва. Для дифференциальной диагностики рекомендуется знать следующее:

1) для отосклероза характерны жалобы на постепенно усиливающийся шум в ушах и прогрессирующее понижение слуха на оба уха; начало этого заболевания нередко связывают с беременностью, а также с длительным пребыванием в шумной обстановке. Больные обычно отмечают улучшение слуха в шумной обстановке и во время нахождения в движущемся транспорте - симптом, известный под названием «паракузис Вилизии» (см. главу «Отосклероз»);
2) для неврита слухового нерва характерны жалобы на развившееся понижение слуха и постепенно прогрессирующий шум в ушах после инфекционной болезни (грипп, свинка, цереброспинальный менингит, тиф и др.), а также после травмы - контузии, звуковой травмы и др. (см. «Заболевания слухового нерва»).

Из сосудосуживающих средств назначают 1-3% раствор эфедрина, раствор санорина и др. Хороший эффект дает следующее лекарство: Cocaini hydrochlorici - 0,2, Antipyrini - 0,3, Sol. Adrenalini hydrochlorici (1: 1000) - 1,0, Aq. destill. - 10,0 - по 5 капель 2-3 раза в день в нос. Целесообразно применять антибиотики, сульфаниламиды, салициловые препараты, витамины. Исход этого заболевания тем благоприятнее, чем раньше будет начато лечение.

При хроническом катаре среднего уха должны быть устранены причины, которые вызвали и поддерживают данное заболевание. Лечат хронические дистрофические и воспалительные процессы в носу и носоглотке консервативными и хирургическими методами, применяют продувание ушей, массаж барабанной перепонки и различные физиотерапевтические методы (УВЧ, диатермия и др.). Своевременная санация верхних дыхательных путей (удаление аденоидов, полипов и др.) является надежным средством профилактики тубоотита.

• Библиотека • ЛОР-заболевания • Лечение хронического катара среднего уха

Лечение хронического катара среднего уха

Лечение предполагает скорейшую хирургическую санацию носа и носоглотки с последующим восстановлением функции слуховой трубы. С этой целью назначают сосудосуживающие средства в нос, физиотерапевтическое лечение (УФО, электрофорез 1% раствора димедрола, 10% раствора кальция хлорида, лидазы и др.), витаминотерапию и антигистаминные препараты. Для восстановления вентиляционной и дренажной функций слуховых труб рекомендуют продувание ушей.

Наиболее эффективным является продувание ушей с использованием металлического ушного катетера по методу Политцера, с введением в слуховую трубу необходимых лекарственных препаратов (адреналина, суспензии гидрокортизона, ферментных препаратов). Иногда достаточно провести 2-3 процедуры, чтобы купировать катаральный процесс. При затянувшемся заболевании их количество можно увеличить до десяти. При сохранении секрета в барабанной полости и недостаточной вентиляционной способности слуховой трубы можно производить шунтирование барабанной перепонки с введением через шунт в барабанную полость лекарственных препаратов и отсасыванием содержимого.