Вопреки расхожему заблуждению, принцип, , и способы передачи СПИДа некорректно считать одним и тем же механизмом. Более того, медицине пока неизвестно, как заболеть СПИДом, минуя передачу ВИЧ . В то же время, передача ВИЧ-инфекции является первым шагом к развитию смертельного заболевания.
Как заражаются ВИЧ и СПИДом
При ближайшем рассмотрении пути заражения ВИЧ-инфекцией можно представить в виде схемы. ВИЧ передаётся первым, в этот момент невозможно предугадать, как он поведёт себя в организме. Независимо от того, каким путём передаётся ВИЧ , он может в равных долях вероятности не давать о себе знать десятилетиями или же заявить о своём присутствии в первые же недели после внедрения. Другими словами, происходит не непосредственное заражение ВИЧ-инфекцией , а воспалительные процессы начинают развиваться уже вследствие того, что произошло заражение ВИЧ .
Заражение СПИДом происходит уже в результате дальнейшего развития воспалительных процессов, спровоцировать которые способно любое инфекционное или хроническое заболевание. На столь поздней стадии предотвратить летальный исход невозможно.
Как распространяется ВИЧ
Несмотря на то что способы заражения СПИДом известны более тридцати лет, и продолжаются исследовательские работы в этом направлении, процент осведомлённости рядовых граждан в вопросе, как можно заразиться СПИДом и ВИЧ , недостаточно высок. Это, пожалуй, основная причина распространения неизлечимого заболевания по всей планете, только по официальным данным выявлено более 40 000 000 носителей вируса-возбудителя. Внушает серьёзные опасения тот факт, что многие, не ведая, как заражаются ВИЧ , не подозревают, что уже прошли несколько этапов пути заражения СПИДом или о своей причастности к группе повышенного риска.
Из-за пугающей динамики, с которой происходит передача СПИДа , в группе риска находится фактически каждый житель Земли. На вопрос, может ли внешне здоровый человек быть инфицирован ВИЧ , можно с уверенностью ответить утвердительно. С того момента, как ВИЧ передаётся через различные источники, до появления первых симптомов опасное соседство не сказывается на самочувствии носителя. Без комплексного обследования, по одному лишь внешнему виду собеседника невозможно определить, мог ли тот заразиться ВИЧ .
На сегодняшний день самая надёжная профилактика - чёткое представление о том, как можно заболеть ВИЧ-инфекцией , как передаётся ВИЧ и каким путём .
Как можно заразиться СПИДом во время секса
Наиболее часто ВИЧ-инфекция передаётся половым путём . СПИД , приобретённый половым путём , составляет до 80% от всех случаев подобных заболеваний. ВИЧ передаётся половым путём при беспорядочных связях и практике анального секса, полученные во время которого микротравмы повышают риск инфицирования.
Легко ли заразиться ВИЧ женщине
Следует рассмотреть отдельно, как передаётся ВИЧ половым путём женщинам. В силу анатомического строения женщины более уязвимы, поэтому им в первую очередь следует знать, передаётся ли СПИД половым путём , чтобы корректно заботиться о своей безопасности и отдавать предпочтение тем видам интима, при которых ВИЧ не передаётся половым путём . Невозможно наверняка предсказать, может ли ВИЧ не передаваться партнёру , тем не менее, следует предпринять все доступные меры предосторожности, снизив тем самым вероятность инфицирования. Эрозия шейки матки, раздражение, воспалительный процесс во влагалище или менструация делают способы передачи ВИЧ-инфекции более интенсивными.
В то же время, лесбийские ласки признаны одной из самых безопасных сексуальных утех. Теоретически существуют пути передачи ВИЧ-инфекции от партнёрши к партнёрше. Классифицируя, какой наиболее распространённый путь заражения ВИЧ-инфекцией при однополой любви, медики отдают первенство вибраторам, фаллоимитаторам и другим игрушкам для взрослых, проникающим вовнутрь. Нетрудно предположить, как можно заболеть СПИДом посредством этих предметов: причинённые ими микротрещины влагалища - потенциальные способы передачи ВИЧ . Несмотря на то, что подобные пути заражения ВИЧ пока не встречались в медицинской практике, желательно следовать рекомендациям специалистов, как не заразиться ВИЧ-инфекцией . Известно несколько способов, как не заразиться СПИДом во время совместного применения: обмывать поверхности моющими средствами и по возможности использовать презерватив.
Профилактические меры для мужчин
Несмотря на то, что риск заражения для мужчин значительно ниже, чем у женщин, представителям сильного пола также следует соблюдать меры предосторожности. Наибольшей опасности подвергаются лица нетрадиционной ориентации, практикующие незащищённый секс. Следует помнить, что присутствие сопутствующих инфекционных заболеваний многократно повышает вероятность заражения.
Не менее высока возможность инфицирования при совместном употреблении наркотических препаратов посредством иглы. Схожий инцидент может произойти и в медицинском учреждении по причине халатности сотрудников. Наиболее опасной процедурой признано переливание крови: если донор оказывается инфицированным, шансы избежать заражения крайне малы. Чтобы максимально снизить риск, стопроцентная проверка доноров осуществляется перед сдачей крови. Известны единичные случаи заболеваний среди медработников, которые по долгу службы контактируют с больными СПИДом и ВИЧ-инфицированными пациентами. Теоретически существует вероятность заполучить вирус в салоне татуировок и пирсинга или в парикмахерской, также при пользовании чужой бритвой.
Надлежащая санитарная обработка медицинских и косметологических инструментов, содержание средств личной гигиены в чистоте, использование презерватива являются основными правилами профилактики. Общий душ, сауна или бассейн, совместное застолье, объятия и рукопожатия угрозы не представляют.
Можно ли заразиться ВИЧ посредством поцелуев и оральных ласк
Многих интересует следующий нюанс: передаётся ли ВИЧ половым путём при оральном сексе. Передача ВИЧ половым путём при оральном сексе возможна при наличии микротрещин в полости рта. Для принимающей стороны более актуален вопрос, как происходит заражение ВИЧ . Заразиться ВИЧ можно при контакте кровоточащих ранок или язв с содержащей вирусы спермой. За всю историю наблюдений, как можно заразиться ВИЧ-инфекцией , зафиксированы единичные случаи подобных заражений. Использование презерватива исключает риск инфицирования полностью.
Как правило, ВИЧ не передаётся через поцелуи. В любом случае необходимо соблюдать меры предосторожности во время сомнительных контактов: пути передачи СПИДа во многом схожи с заражением прочими, пусть даже менее опасными и относительно легко излечимыми заболеваниями, передающимися также, как и ВИЧ, половым путём . Герпес, повреждения слизистой оболочки рта и сыпь различного происхождения - достаточно распространённые способы заразиться ВИЧ .
На вопрос, можно ли не заразиться от ВИЧ инфицированного, специалисты отвечают утвердительно. Традиционные методы защиты предотвращают пути передачи ВИЧ . Практически всё, от чего можно заразиться СПИДом , успешно блокирует презерватив. Настораживает один момент: не передаётся ли ВИЧ сквозь поры латекса, диаметр которых порой превышает микроскопические размеры вируса. Если презерватив не был повреждён во время полового акта, ВИЧ-инфекция передаётся сквозь презерватив в столь незначительных количествах, что не может стать возбудителем заболевания.
Способы заражения ВИЧ-инфекцией при манипуляциях с кровью
Бесконтрольные сексуальные связи при отсутствии надлежащей гигиены - не единственные способы заражения ВИЧ . Сегодня широко известно, что ВИЧ передаётся через кровь . В медицинских учреждениях и косметологических салонах, где строго соблюдаются санитарные нормы, ВИЧ-инфекцией нельзя заразиться . К сожалению, регулярный инструктаж сотрудников, как передаётся ВИЧ от человека к человеку , не даёт стопроцентной гарантии, что все инструкции будут выполнены, и сообщения в новостях, как заражаются СПИДом в клиниках и маникюрных салонах, периодически имеют место. Учитывая неблагополучную эпидемиологическую ситуацию и как распространяется ВИЧ-инфекция , медики рекомендуют ограничить только необходимым минимумом подобные процедуры, чтобы сократить основные пути передачи ВИЧ-инфекции .
Если кровь больного попала на неповреждённый кожный покров, вероятность, как заразиться ВИЧ инфекцией , стремится к нулю.
Как происходит заражение СПИДом при самостоятельных инъекциях
Лицам, употребляющим наркотические средства путём инъекций, хорошо известно, передаётся ли ВИЧ через кровь , что, впрочем, не мешает им пренебрегать элементарными правилами, такими как недопустимость многократного использования одноразового шприца или санитарная обработка общего медицинского инструмента перед применением.
Как можно заразиться ВИЧ новорождённому
Будущим родителям следует знать, как передаётся ВИЧ-инфекция новорождённому. От инфицированной матери ВИЧ передаётся следующими путями:
- в первом триместре внутриутробного развития передаётся ВИЧ через плаценту, которая ещё недостаточно сформирована, чтобы в полной мере выполнять защитные функции;
- непосредственно во время родов при прохождении через родовые пути, где скапливается кровь в больших количествах;
- в период лактации грудное молоко является тем продуктом, от чего можно заразиться ВИЧ .
Вероятность, можно ли заразить ребёнка ВИЧ через кровь , составляет примерно 25% от общего количества родов среди носительниц вируса. Количество опасных факторов, через что можно заразиться ВИЧ , можно снизить на 5–11%, если придерживаться рекомендаций наблюдающего врача, как не передаётся ВИЧ . Для инфицированных беременных разработана специальная программа наблюдения, включающая антивирусную терапию.
Кесарево сечение снижает риск, как заражаются ВИЧ-инфекцией новорождённые, ещё на 15%. Так как молоко инфицированной матери представляет собой ещё один источник, как может передаться ВИЧ грудному ребёнку, младенца имеет смысл сразу перевести на искусственное вскармливание. Таким образом, известные пути, как переносится ВИЧ , можно свести к минимуму.
Каким путём передаётся ВИЧ-инфекция в быту
Среди достаточно многочисленных способов, как заразиться ВИЧ , существует ряд бытовых опасностей. В то же время, понимание основных принципов, как передаётся ВИЧ от человека к человеку, позволяет многим семьям жить бок о бок с инфицированным без риска для себя. Если приходится иметь дело с больным, важно знать, как нельзя заразиться ВИЧ и как можно заразиться ВИЧ в бытовых условиях .
Бытует мнение, что СПИД передаётся воздушно капельным путём . В отличии от ряда инфекционных заболеваний, вероятность заражения через воздух исключена. Нет объективных причин беспокоиться, передаётся ли ВИЧ воздушно капельным путём или передаётся ли СПИД воздушно капельным путём : за тридцать лет не было зафиксировано ни одного подобного случая.
Еда и вода
Не менее часто звучат вопросы, можно ли заразиться СПИДом через еду или передаётся ли ВИЧ через воду . Слюна инфицированного содержит недостаточный процент вирусов, чтобы через неё осуществилась передача ВИЧ в быту. Беспокойство по поводу, можно ли заразиться ВИЧ через напиток , передаётся ли ВИЧ через еду или общую посуду не имеет оснований. И также не нужно переживать, можно ли заразиться ВИЧ через еду с кровью или через укус больного: эти варианты не входят в число способов, как заразиться СПИДом .
Водная среда в принципе непригодна для обитания вирусов, они мгновенно погибают, оказавшись в ней. Заразиться при пользовании общей ванной, душевой кабинкой, бассейном, посещая баню или сауну практически невозможно. Теоретически заражения не должно произойти, если заниматься незащищённым сексом в воде.
Личные вещи и телесный контакт
Некоторые предметы личной гигиены, такие как маникюрный набор, бритва, зубная щётка представляют исключение, так как подразумевают контакт с кровью. Обмен столь личными вещами в любом случае неразумен: не следует забывать, что организм человека населён множеством других бактерий.
Вполне закономерно желание знать полный список, через что можно заразиться ВИЧ: можно ли заразиться ВИЧ через мочу, передаётся ли ВИЧ через сперму , грудное молоко, слёзы, пот и другие выделения человеческого организма. Слёзы, пот и моча не являются средой обитания вируса. Как можно заболеть ВИЧ при контакте со спермой, следует рассмотреть более внимательно. Если кожа или слизистая не повреждена, ни сперма, ни даже кровь, где концентрация значительно выше, не причинят вреда. Попадание капель на предметы личной гигиены также не представляет опасности для здоровья окружающих.
В таком же контексте следует рассматривать, передаётся ли ВИЧ бытовым путём при рукопожатиях, объятиях и других прикосновениях. Чтобы осуществить передачу, здоровому и инфицированному необходимо плотно соприкоснуться ранками на теле, при условии, что таковые имеются. Если места порезов не совпадут или соприкоснутся недостаточно плотно, заражения не произойдёт. Вероятность такого совпадения крайне мала.
Лженаучные страшилки
Весьма популярен ещё один миф о том, как можно заразиться ВИЧ в быту . Многие верят, что причиной смертельного заболевания может стать укус переносчика: животного или кровососущего насекомого. Чтобы развеять это заблуждение, достаточно расшифровать аббревиатуру: вирус иммунодефицита человека. Не животного и не насекомого. Оказавшись в чужеродном организме, вирус немедленно погибает.
Напоследок осталось развеять городские страшилки об инфицированных мстителях, которые колют прохожих иглами, заражёнными собственной кровью, и наркоманах, разбрасывающих шприцы на детских площадках. Если предположить, что больной только что вынул иглу из своей вены и тут же воткнул в тело жертвы, вероятность заражения составляет не более 20%. Чем больше секунд игла высыхает на открытом воздухе, тем увереннее этот показатель сводится к 0,03%.
Существует множество вариантов, как не заразиться СПИДом и ВИЧ при любых обстоятельствах. Надо заметить, вирус, представляющий смертельную опасность, в свою очередь, также очень уязвим. Его убивают вода, воздух, колебания температур, неблагоприятная среда. Соблюдение моральных и гигиенических норм, отказ от сомнительных хирургических и косметологических вмешательств помогут свести на нет риск инфицирования.
СПИД и ВИЧ сегодня – глобальные проблемы мирового масштаба, чума 21 века, о которой знают и слышали все и каждый. Закономерно у всех, кто заботиться о своем здоровье возникает вопрос – как не передается ВИЧ и СПИД, где стоит поберечь себя, оградив от опасного заболевания.
Прежде чем рассматривать вопрос о том, как СПИД или ВИЧ не передается, стоит рассмотреть и понять разницу в этих двух, казалось бы одинаковых терминах. Если вам ответят, что это два идентичных понятия – этому не стоит верить, поскольку это ошибочное мнение и между ними есть большая разница.
В медицинской трактовке сам термин СПИД – это, прежде всего, приобретенная форма синдрома иммунодефицита, характерная ослабленным иммунитетом, в то время как ВИЧ – есть вирус, который и провоцирует ослабление иммунитета и уничтожить его в крови невозможно. СПИД – это последняя стадия течения и развития вируса ВИЧ. При СПИДе – пациента лечат от всех сопутствующих заболеваний, в случае диагностирования ВИЧ – назначают курс поддерживающей иммунитет терапии, укрепляя иммунитет, помогая ему подавлять вирус и его разрушительную работу в организме.
Стадии течения – от ВИЧ и до СПИДа
Как и почему действует инфекция – эти вопросы ставят перед собой медики не один десяток лет. Чтобы понять, когда болезнь вступит в свою силу и понять, как может передаваться или не передаваться инфекция, стоит познакомиться со стадиями течения ВИЧ.
Медики выделяют следующие стадии:
- Инкубационная стадия течения патологии – она следует за непосредственным инфицированием особы патогенным вирусом. Данная стадия может протекать без симптомов или же с ярко выраженной симптоматикой, отдаленно напоминающие признаки ОРВИ или гриппа. Антитела организм на данном этапе не вырабатывает и соответственно определить инфекцию в теле человека, на данном этапе не представляется возможным.
- Первые проявления патологии – сероконверсия. На данном этапе течения заболевания иммунитет вырабатывает первые антитела и диагностировать ВИЧ врачи могут. Иммунная система пытается бороться с инфекцией, вырабатывая антитела – на этом этапе у пациента может повышаться температура тела, проявляют себя иные признаки характерные для вирусной теологии заболевания.
- Бессимптомная стадия течения ВИЧ – на данном этапе вирус будет уничтожать иммунную систему, протекая без симптомов. По времени данная стадия может длиться от 5 и до 15 лет – характерными симптомами есть увеличение лимфоузлов, возрастает уровень лимфоцитов в крови.
- Симптоматическая стадия – именно на данном этапе и развивается СПИД, трансформируясь из ВИЧ. Организм просто перестает сопротивляться патогенному вирусу – так на фоне ослабленного иммунитета у пациента развиваются вирусные, грибковые инфекции, злокачественная онкология.
Как ВИЧ не передается?
Чтобы развеять для себя опасения в отношении чумы 20-го века, рассмотрим, как может передаться или же не передается ВИЧ и тем самым, исключив все сомнения и неясности в данном вопросе. В вопросе того, как ВИЧ человеку не передается, то в этом отношении медики развенчивают следующие, самые распространенные мифы и заблуждения, давая компетентные комментарии и пояснения.
В современном мире информационных технологий и множества доступной литературы, есть люди, которые ошибочно думают, что ВИЧ или СПИД можно «подхватить» как простое ОРЗ – воздушно-капельным путем. Такие люди часто вздрагивают, если рядом с ними просто чихнул или же кашлянул пациент с положительной ВИЧ – реакцией или даже отворачиваются, обходя его стороной. В этом случае не стоит так вести себя – можно быть абсолютно спокойным, поскольку врачи отмечают даже теоретическую возможность заражения таким образом. Сам по себе патогенный вирус ВИЧ может существовать только в жидкости организма человека, на воздухе вирус сразу же погибает.
Многие могут задать следующий закономерный вопрос – а может ли один человек передать ВИЧ через биологическую жидкость, например, слюну, при поцелуе? В этом случае медики также дают однозначный и утвердительный ответ – невозможно. Тем не менее, в теории такая вероятность есть, но с определенными оговорками. У каждого из партнеров должны быть открытые раны и кровотечения в ротовой полости, а у самого носителя вируса ВИЧ – уровень вирусной нагрузки максимально высок. И даже при таких условиях, говорить о 100% вероятности заражения ВИЧ врачи не берутся – все дело в том, что вирус в слюне содержится в минимальном количестве и вероятность его передачи практически исключена. Чтобы заразить человека таким способом – последний должен употребить 3 литра слюни зараженного и только так вероятность стать ВИЧ-инфицированным приобретает свои реальные очертания.
Говоря о возможности заражения через потоотделение или же слезы – в этом случае также заразиться ВИЧ невозможно. В этом случае ситуация аналогична описанной выше – процент вируса в поте или слезах предельно мал, да и соприкасаются они в большинстве своем с кожей. Как известно – кожа человека есть не только самым большим органом в теле, но и естественным, защитным для организма барьером, стоящим перед вирусами. И даже если пот попадет в рану или же свежий, открытый порез – также не произойдет заражения в силу своей незначительности. Среди многих заблуждающихся особ в вопросах вероятных способов заражения ВИЧ, бытует мнение, что вирус может попасть в организм и через укус всех кровососущих насекомых, которые контактировали с ВИЧ – инфицированной особой. В данном случае того количества инфицированной крови, которую потребляет насекомое достаточно, чтоб на 100% инфицировать пациента. Но есть одно но! Ни один комар или же мошка, любое кровососущее насекомое не будет выпрыскивать в тело человека съеденную им ранее кровь. Помимо этого, кровососущее насекомое предварительно, перед самым укусом, обрабатывает место на теле человека специальными ферментами и в них вирус не содержится. Поэтому о таком способе заражения говорить не приходится – он исключается из списка как таковой, поскольку так ВИЧ как заболевание не передается.
В процессе рассмотрения вопроса о возможных путях заражения, здоровым людям не стоит бояться и тактильных контактов с ВИЧ – инфицированным пациентом. В этом случае преградой на пути вируса есть кожа – естественный защитный барьер как преграда для патогенной микрофлоры. Даже если на теле ВИЧ – инфицированного пациента есть раны и кровь идет потоками – риски минимальны, поскольку такие кровоточащие ранения должны быть у обоих, контактирующих между собой особ. Представить такую ситуацию можно, но и тут риски заразиться минимальны – ВИЧ таким образом не передается.
Как передается ВИЧ?
Как отмечают медики, на практике есть 3 пути, через которые ВИЧ – инфекция может попасть в организм пациента. Именно о них и пойдет речь далее.
- Первый вариант попадания вируса в организм – передача его половым путем, говоря проще половой акт, при этом секс может быть анальным и вагинальным, оральным. Вирус, передающийся таким способом, попадает в организм через слизистую, а использование презерватива не дает 100% защиту о попадания инфекции в организм.
- От инфицированной ВИЧ матери к новорожденному малышу. В этом случае заражение может идти непосредственно в период родоразрешения, в период вынашивания плода, как и при грудном вскармливании ребенка.
Как отмечают сами медики, на сегодняшний день у женщин, зараженных ВИЧ вероятность того, что ребенок родится здоровым – весьма высок. При этом риски заражения можно свести к минимуму, если заблаговременно получить профилактическое лечение во время вынашивания плода и получать его в послеродовой период, переведя ребенка на искусственный способ кормления.
- Через контакт – кровь – кровь. В этом варианте вирус попадает в организм с порцией инфицированной ВИЧ крови. В отношении вопроса о том, как может кровь попасть в тело пациента, то медики выделяют такие варианты:
- в первую очередь кровь может попасть в организм при совместном использовании игл и шприцов, при помощи которых вводят наркотические вещества, а также в процессе общего использования тары, как для приготовления наркотиков, так и для последующей промывки шприцов,
- вирус может попасть в организм и в медучреждениях, если используются медперсоналом нестерильные, заблаговременно необработанные или же недостаточно продезинфицированные мединструменты,
- вирус может попасть в организм и в тату салонах – в процессе нанесения на тело рисунка, при проколе пирсинга и соответственно использовании нестерильного инструмента,
- в случае попадания в рану или же на слизистую, в тело пациента, его кровоток зараженной крови, в том числе и при оказании медпомощи, например при ее переливании больному пациенту, нуждающемуся в этом,
- при пересадке внутренних донорских органов, если последние не прошли соответствующее исследование и контроль – сегодня вероятность такого способа заражения мала, но все же такой вариант имеет место быть в медицинской практике.
ВИЧ – вирус содержится практически во всех биологических жидкостях человеческого организма - в поту и слезах, слюне в той или иной концентрации. Но только 4 из них содержат в себе вирус, в достаточном для инфицирования количестве – это кровь, секрет, вырабатываемый слизистой влагалища, сперма и грудное молоко.
Главное, что должен помнить сам пациент в процессе борьбы с ВИЧ – это своевременная профилактика, соблюдение всех правил безопасного секса, когда половой акт с малознакомым и непроверенным партнером не стоит допускать. Не стоит пренебрегать и презервативом, не использовать нестерильные иголки и шприцы для уколов, а при любом подозрении на ВИЧ – обратиться к врачу. Тем более, современна медицина позволяет проходить обследование на ВИЧ анонимно, когда достаточно посетить соответствующий кабинет любого медучреждения, сдать на лабораторное исследование кровь и получить результат. Помните – своевременно принятые меры лечения помогут продлить жизнь на долгие годы, без ущерба для своего здоровья.
Представляет собой заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека, характеризующееся синдромом приобретенного иммунодефицита, способствующего возникновению вторичных инфекций и злокачественных образований в связи с глубоким угнетением защитных свойство организма. ВИЧ-инфекция имеет многообразные варианты течения. Заболевание может длится всего несколько месяцев или растягиваться до 20 лет. Основным способом диагностики ВИЧ-инфекции остается выявление специфических противовирусных антител, а также вирусной РНК. В настоящее время лечение пациентов с ВИЧ проводится антиретровирусными препаратами, способными снижать репродукцию вируса.
Острая ВИЧ-инфекция обычно длится от нескольких дней до нескольких месяцев, в среднем 2-3 недели, после чего в подавляющем большинстве случаев переходит в латентную стадию.
Латентная стадия (3) характеризуется постепенным нарастанием иммунодефицита. Гибель иммунных клеток на этой стадии компенсируется их повышенным производством. В это время диагностировать ВИЧ можно с помощью серологических реакций (в крови присутствуют антитела к ВИЧ). Клиническим признаком может быть увеличение нескольких лимфатических узлов из разных, не связанных между собой групп, исключая паховые лимфоузлы. При этом других патологических изменений со стороны увеличенных лимфоузлов (болезненность, изменения окружающих тканей) не отмечается. Латентная стадия может продолжаться от 2-3 лет, до 20 и более. В среднем она длиться 6-7 лет.
Стадия вторичных заболеваний (4) характеризуется возникновением сопутствующих (оппортунистических) инфекций вирусного, бактериального, грибкового, протозойного генеза, злокачественных образований на фоне выраженного иммунодефицита. В зависимости от выраженности вторичных заболеваний различают 3 периода течения.
- 4А – потеря массы тела не превышает 10%, отмечаются инфекционные (бактериальные, вирусные и грибковые) поражения покровных тканей (кожи и слизистых оболочек). Работоспособность снижена.
- 4Б – потери в весе более 10% общей массы тела, продолжительная температурная реакция, возможна длительная диарея, не имеющая органической причины, может присоединяться туберкулез легких , инфекционные заболевания рецидивируют и прогрессируют, выявляется локализованная саркома Капоши , волосистая лейкоплакия .
- 4В – отмечается общая кахексия, вторичные инфекции приобретают генерализованные формы, отмечается кандидоз пищевода , дыхательных путей , пневмоцистная пневмония , туберкулез внелегочных форм, диссеминированная саркома Капоши, неврологические расстройства.
Подстадии вторичных заболеваний проходят фазы прогрессирования и ремиссии, различающиеся в зависимости от имеющей место противоретровирусной терапии или ее отсутствия. В терминальной стадии ВИЧ-инфекции вторичные заболевания, развившиеся у больного, приобретают необратимый характер, меры лечения теряют свою эффективность, летальный исход наступает спустя несколько месяцев.
Течение ВИЧ-инфекции довольно многообразно, не всегда имеют место все стадии, те или иные клинические признаки могут отсутствовать. В зависимости от индивидуального клинического течения продолжительность заболевания может составить как несколько месяцев, так и 15-20 лет.
Особенности клиники ВИЧ-инфекции у детей
ВИЧ в раннем детском возрасте способствует задержке физического и психомоторного развития. Рецидивирование бактериальных инфекций у детей отмечают чаще, чем у взрослых, нередки лимфоидные пневмониты, увеличение легочных лимфоузлов, различные энцефалопатии, анемия. Частой причиной детской смертности при ВИЧ-инфекциях является геморрагический синдром, являющийся следствием выраженной тромбоцитопении .
Наиболее частым клиническим проявлением ВИЧ-инфекции у детей является задержка темпов психомоторного и физического развития. ВИЧ-инфекция, полученная детьми от матерей анте- и перинатально протекает заметно тяжелее и быстрее прогрессирует, в отличие от таковой у детей, зараженных после года.
Диагностика
В настоящее время основным диагностическим методом при ВИЧ-инфекции является выявление антител к вирусу, производящееся преимущественно с применением методики ИФА. В случае положительного результата исследуют сыворотку крови с помощью методики иммунного блоттинга. Это позволяет идентифицировать антитела к специфическим антигенами ВИЧ, что является достаточным критерием для окончательного диагностирования. Невыявление с помощью блоттинга антител характерной молекулярной массы, однако, не исключает ВИЧ. В инкубационный период иммунный ответ на внедрение вируса еще не сформирован, а в терминальной стадии в результате выраженного иммунодефицита антитела перестают вырабатываться.
При подозрении на ВИЧ и отсутствии положительных результатов иммунного блоттинга эффективным методом выявления частиц РНК вируса является ПЦР. Диагностированная серологическими и вирусологическими методами ВИЧ-инфекция является показанием к динамическому наблюдению состояния иммунного статуса.
Лечение ВИЧ-инфекции
Терапия ВИЧ-инфицированных лиц подразумевает постоянный контроль иммунного статуса организма, профилактику и лечение возникающих вторичных инфекций, контроль над развитием новообразований. Зачастую ВИЧ-инфицируемым лицам требуется психологическая помощь и социальная адаптация. В настоящее время в связи со значительным распространением и высокой социальной значимостью заболевания в государственных и мировых масштабах осуществляется поддержка и реабилитация больных, расширяется доступ к социальным программам, предоставляющим больным медицинскую помощь, облегчающую течение и улучшающую качество жизни пациентов.
На сегодняшний день преимущественным этиотропным лечением является назначение препаратов, снижающих репродуктивные способности вируса. К антиретровирусным препаратам относятся:
- НИОТ (нуклеозидные ингибиторы транскриптазы) различных групп: зидовудин, ставудин, залцитабин, диданозин, абакавир, комбинированные препараты;
- НтИОТ (нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы): невирапин, эфавиренз;
- ингибиторы протеазы: ритонавир, саквинавир, дарунавир, нелфинавир и другие;
- ингибиторы слияния.
При принятии решения о начале противовирусной терапии пациентам следует помнить, что применение препаратов осуществляется многие годы, практически пожизненно. Успех терапии напрямую зависит от строгого соблюдения рекомендаций: своевременного регулярного приема лекарственных средств в необходимых дозировках, соблюдение предписанной диеты и строгое следование режиму.
Возникающие оппортунистические инфекции лечат в соответствии с правилами эффективной против вызвавшего их возбудителя терапии (антибактериальные, противогрибковые, противовирусные средства). Иммуностимулирующая терапия при ВИЧ-инфекции не применяется, поскольку способствует ее прогрессированию, цитостатики, назначаемые при злокачественных образованиях, угнетают иммунитет.
Лечение ВИЧ-инфицированных включает общеукрепляющие и поддерживающие организм средства (витамины и биологически активные вещества) и методики физиотерапевтической профилактики вторичных заболеваний. Больным, страдающим наркоманией, рекомендуется лечение в соответствующих диспансерах. В связи со значительным психологическим дискомфортом, многие пациенты проходят длительную психологическую адаптацию.
Прогноз
ВИЧ-инфекция полностью неизлечима, во многих случаях противовирусная терапия дает незначительный результат. На сегодняшний день в среднем ВИЧ-инфицированные живут 11-12 лет, однако тщательная терапия и современные лечебные препараты позволят заметно удлинить срок жизни пациентов. Основную роль в сдерживании развивающегося СПИД играет психологическое состояние больного и его усилия, направленные на соблюдение прописанного режима.
Профилактика
В настоящее время Всемирная организация здравоохранения проводит общие профилактические мероприятия по снижению заболеваемости ВИЧ-инфекцией по четырем основным направлениям:
- просвещение в вопросах безопасности половых отношений, распространение презервативов, лечение заболеваний, передающихся половым путем, пропагандирование культуры половых взаимоотношений;
- контроль над изготовлением препаратов из донорской крови;
- ведение беременности ВИЧ-инфицированных женщин, обеспечение их медицинской помощи и предоставление им средств химиопрофилактики (в последнем триместре беременности и в родах женщины получают антиретровирусные препараты, которые также на первые три месяца жизни назначаются новорожденным детям);
- организация психологической и социальной помощи и поддержки ВИЧ-инфицированных граждан, консультирование.
В настоящее время в мировой практике особое внимание уделяют таким эпидемиологически важным в отношении заболеваемости ВИЧ-инфекцией факторам, как наркомания, беспорядочная половая жизнь. В качестве профилактической меры во многих странах производится бесплатная раздача одноразовых шприцов, метадоновая заместительная терапия. В качестве меры, способствующей снижению половой неграмотности, в учебные программы вводятся обучающие половой гигиене курсы.
ВИЧ-инфекция - антропонозное вирусное заболевание, в основе патогенеза которого лежит прогрессирующий иммунодефицит и развитие вследствие этого вторичных оппортунистических инфекций и опухолевых процессов.
История открытия ВИЧ
Вирус иммунодефицита человека был открыт в 1983 году в результате исследования этиологии СПИД. Первыми официальными научными сообщениями о СПИД стали две статьи о необычных случаях развития пневмоцистной пневмонии и саркомы Капоши у мужчин-гомосексуалов, опубликованные в 1981. В июле 1982 впервые для обозначения новой болезни был предложен термин СПИД (AIDS). В сентябре того же года на основе ряда оппортунистических инфекций, диагностированных у (1) мужчин-гомосексуалов, (2) наркоманов, (3) больных гемофилией A и (4) гаитян, СПИД впервые было дано полноценное определение как болезни. В период с 1981 по 1984 год вышло несколько работ, связывающих опасность развития СПИД с анальным сексом или с влиянием наркотиков. Параллельно велись работы над гипотезой о возможной инфекционной природе СПИД. Вирус иммунодефицита человека независимо открыли в 1983 году в двух лабораториях:
. в Институте Пастера во Франции под руководством Люка Монтанье (фр. Luc Montagnier).
. в Национальном институте рака в США под руководством Роберта Галло (англ. Robert C. Gallo).
Результаты исследований, в которых из тканей пациентов впервые удалось выделить новый ретровирус, были опубликованы 20 мая 1983 в журнале Science. В этих статьях сообщалось об обнаружении нового вируса, принадлежащего к группе HTLV вирусов. Исследователи выдвигали предположение, что выделенные ими вирусы могут вызывать СПИД.
4 мая 1984 исследователи сообщили о выделении вируса, носившего на тот момент название HTLV-III, из лимфоцитов 26 из 72 обследованных больных СПИД и 18 из 21 больных с пре-СПИД состоянием. Ни у кого из 115 здоровых гетеросексуальных индивидов контрольной группы вирус обнаружить не удалось. Исследователи отметили, что малый процент выделения вируса из крови больных СПИД вызван малым количеством Т4 лимфоцитов, клеток, в которых, предположительно, размножается ВИЧ.
Кроме того, ученые сообщили об обнаружении антител к вирусу, об идентификации ранее описанных у других вирусов и прежде неизвестных антигенов HTLV-III и о наблюдении размножения вируса в популяции лимфоцитов.
В 1986 было обнаружено, что вирусы, открытые в 1983 французскими и американскими исследователями, генетически идентичны. Первоначальные названия вирусов были упразднены и предложено одно общее название - ВИЧ.
В 2008 году Люк Монтанье и Франсуаза Барре-Синусси были удостоены Нобелевской премиии в области физиологии и медицины «за открытие вируса иммунодефицита человека».
Резервуар и источник инфекции - инфицированный ВИЧ человек, во всех стадиях инфекции, пожизненно. Природный резервуар ВИЧ-2 - африканские обезьяны. Природный резервуар ВИЧ-1 не выявлен, не исключается, что это могут быть дикие шимпанзе. В лабораторных условиях ВИЧ-1 вызывает у шимпанзе и некоторых других видов обезьян клинически не выраженную инфекцию, заканчивающуюся быстрым выздоровлением. Другие животные к ВИЧ не восприимчивы.
В большом количестве вирус содержится в крови, в сперме, менструальных выделениях и вагинальном секрете. Кроме того, вирус обнаруживают в женском молоке, слюне, слезной и спинномозговой жидкостях. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют кровь, сперма и вагинальный секрет.
Наличие очагов воспаления или нарушение целостности слизистых оболочек половых органов (например, эрозия шейки матки) повышают вероятность передачи ВИЧ в обоих направлениях, становясь выходными или входными воротами для ВИЧ. Вероятность заражения при единичном половом контакте низкая, однако частота половых сношений делает этот путь наиболее активным. Бытовая передача вируса не установлена. Передача ВИЧ от матери плоду возможна при дефектах плаценты, приводящих к проникновению ВИЧ в кровоток плода, а также при травматизации родовых путей и ребенка во время родов.
Парентеральный путь также реализуется при переливании крови, эритроцитарной массы, тромбоцитов, свежей и замороженной плазмы. Внутримышечные, подкожные инъекции и случайные уколы инфицированной иглой составляют в среднем 0,3% случаев (1 случай на 300 инъекций). Среди детей, родившихся от инфицированных матерей или вскармливавшихся ими, инфицированы 25-35%. Возможно заражение ребенка во время родов и через женское молоко.
Естественная восприимчивость людей - высокая. В последнее время рассматривают возможность существования незначительных генетически отличающихся групп населения, встречающихся особенно часто среди североевропейских народов, реже заражающихся при половых контактах. Существование этих отклонений в восприимчивости связывают с геном CCR5; люди с гомозиготной формой гена устойчивы к ВИЧ. Последние данные показывают, что причиной невосприимчивости к заражению ВИЧ могут быть специфические IgA, обнаруживаемые на слизистых оболочках половых органов. Люди, заразившиеся в возрасте старше 35 лет, заболевают СПИДом в два раза быстрее, чем инфицированные в более молодом возрасте.
Средняя продолжительность жизни инфицированных ВИЧ составляет 11-12 лет. Однако появление эффективных химиопрепаратов позволило значительно продлить жизнь ВИЧ-инфицированных. Среди заболевших преобладают лица сексуально активного возраста, главным образом мужчины, но ежегодно увеличивается процент женщин и детей. В последние годы в Украине доминировал парентеральный путь инфицирования (при использовании одного шприца несколькими лицами), главным образом среди наркоманов. В то же время отмечают увеличение абсолютного числа передачи при гетеросексуальных контактах, что вполне объяснимо, так как наркоманы становятся источниками инфекции для своих половых партнеров. Показатель встречаемости ВИЧ-инфекции среди доноров резко возрос (более чем в 150 раз по сравнению с периодом начала эпидемии), кроме того, очень опасны доноры, находящиеся в периоде «серонегативного окна». Выявляемость ВИЧ среди беременных в последние годы также резко возросла.
Основные эпидемиологические признаки . В настоящее время мир переживает пандемию ВИЧ-инфекции. Если в первые годы появления заболевания наибольшее число случаев было зарегистрировано в США, то теперь инфекция наиболее широко распространена среди населения стран Африки, Латинской Америки, Юго-Восточной Азии. В ряде стран Центральной и Южной Африки до 15-20% взрослого населения заражено ВИЧ. В странах Восточной Европы, в том числе и в Украине, в последние годы отмечают интенсивный рост инфицированности населения. Распределение заболеваемости по территории страны неравномерное. Наиболее поражены крупные города.
Распространение ВИЧ-инфекции связано, главным образом, с незащищенными половыми контактами, использованием зараженных вирусом шприцев, игл и других медицинских и парамедицинских инструментов, передачей вируса от инфицированной матери ребенку во время родов или при грудном вскармливании. В развитых странах обязательная проверка донорской крови в значительной степени сократила возможность передачи вируса при её использовании.
Своевременно начатое лечение антиретровирусными препаратами (ВААРТ) останавливает прогрессию ВИЧ-инфекции и снижает риск развития СПИД до 0,8-1,7 % Однако, антиретровирусные препараты широко доступны только в развитых и некоторых развивающихся (Бразилия) странах по причине их дороговизны.
По оценке Объединённой программы ООН по ВИЧ/СПИД (ЮНЭЙДС) и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), с 1981 по 2006 от болезней, связанных с ВИЧ-инфекцией и СПИД умерли 25 миллионов человек. Таким образом, пандемия ВИЧ-инфекции является одной из наиболее губительных эпидемий в истории человечества. Только в 2006 году ВИЧ-инфекция стала причиной смерти около 2,9 миллиона человек. К началу 2007 года во всем мире около 40 миллионов человек (0,66 % населения Земли) являлись носителями ВИЧ. Две трети из общего числа ВИЧ-инфицированных живут в странах Африки к югу от пустыни Сахары. В наиболее пострадавших от пандемии ВИЧ-инфекции и СПИД странах, эпидемия препятствует экономическому росту и увеличивает бедность населения.
Что провоцирует / Причины ВИЧ-инфекции:
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека, вызывающий заболевание - ВИЧ-инфекцию, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита (СПИД) - в отличие от врождённого иммунодефицита.
Вирус иммунодефицита человека относят к семейству ретровирусов (Retroviridae), роду лентивирусов (Lentivirus). Название Lentivirus происходит от латинского слова lente - медленный. Такое название отражает одну из особенностей вирусов этой группы, а именно - медленную и неодинаковую скорость развития инфекционного процесса в макроорганизме. Для лентивирусов также характерен длительный инкубационный период.
Для вируса иммунодефицита человека характерна высокая частота генетических изменений, возникающих в процессе самовоспроизведения. Частота возникновения ошибок у ВИЧ составляет 10−3 - 10−4 ошибок / (геном * цикл репликации), что на несколько порядков больше аналогичной величины у эукариот. Длина генома ВИЧ составляет примерно 104 нуклеотидов. Из этого следует, что практически каждый вирус хотя бы на один нуклеотид отличается от своего предшественника. В природе ВИЧ существует в виде множества квази-видов, являясь при этом одной таксономической единицей. В процессе исследования ВИЧ все-таки были обнаружены разновидности, которые значительно отличались друг от друга по нескольким признакам, в частности различной структурой генома. Разновидности ВИЧ обозначаются арабскими цифрами. На сегодняшний день известны ВИЧ-1, ВИЧ-2, ВИЧ-3, ВИЧ-4.
. ВИЧ-1
- первый представитель группы, открытый в 1983 году. Является наиболее распространенной формой.
. ВИЧ-2
- вид вируса иммунодефицита человека, идентифицированный в 1986 году. По сравнению с ВИЧ-1, ВИЧ-2 изучен в значительно меньшей степени. ВИЧ-2 отличается от ВИЧ-1 в структуре генома. Известно, что ВИЧ-2 менее патогенен и передается с меньшей вероятностью, чем ВИЧ-1. Отмечено, что люди, инфицированные ВИЧ-2, обладают слабым иммунитетом к ВИЧ-1.
. ВИЧ-3
- редкая разновидность, об открытии которой было сообщено в 1988. Обнаруженный вирус не реагировал с антителами других известных групп, а также обладал значительными отличиями в структуре генома. Более распространенное наименование для этой разновидности - ВИЧ-1 подтип O.
. ВИЧ-4
- редкая разновидность вируса, обнаруженная в 1986 году.
Глобальная эпидемия ВИЧ-инфекции главным образом обусловлена распространением ВИЧ-1. ВИЧ-2 распространен преимущественно в Западной Африке. ВИЧ-3 и ВИЧ-4 не играют заметной роли в распространении эпидемии.
В подавляющем большинстве случаев, если не оговорено иначе, под ВИЧ подразумевается ВИЧ-1.
Строение вириона ВИЧ
Вирионы ВИЧ имеют вид сферических частиц, диаметр которых составляет около 100-120 нанометров. Это приблизительно в 60 раз меньше диаметра эритроцита.
Капсид зрелого вириона имеет форму усеченного конуса. Иногда встречаются «многоядерные» вирионы, содержащие 2 или более нуклеоидов.
В состав зрелых вирионов входит несколько тысяч белковых молекул различных типов.
Названия и функции основных структурных белков ВИЧ-1.
Внутри капсида ВИЧ находится белковонуклеиновый комплекс: две нити вирусной РНК, вирусные ферменты (обратная транскриптаза, протеаза, интеграза) и белок p7. С капсидом также ассоциированы белки Nef и Vif (7-20 молекул Vif на вирион). Внутри вириона (и, вероятнее всего, за пределами капсида) обнаружен белок Vpr. Сам капсид образован ~2,000 копий вирусного белка p24. Стехиометрическое соотношение p24:gp120 в вирионе составляет 60-100:1, а p24:Pol примерно 10-20:1. Кроме того, с капсидом ВИЧ-1 (но не ВИЧ-2) связываются ~200 копий клеточного циклофилина А, который вирус заимствует у зараженной клетки.
Капсид ВИЧ окружен матриксной оболочкой, образованной ~2,000 копий матриксного белка p17. Матриксная оболочка в свою очередь окружена двуслойной липидной мембраной, являющейся наружной оболочкой вируса. Она образована молекулами, захваченными вирусом во время его отпочковывания из клетки, в которой он сформировался. В липидную мембрану встроены 72 гликопротеиновых комплекса, каждый из которых образован тремя молекулами трансмембранного гликопротеина (gp41 или TM), служащими «якорем» комплекса, и тремя молекулами поверхностного гликопротеина (gp120 или SU). С помощью gp120 вирус присоединяется к CD4 рецептору и корецептору, находящимся на поверхности мембраны клеток. gp41 и в особенности gp120 интенсивно изучаются как цели для разработки лекарств и вакцины против ВИЧ. В липидной мембране вируса также находятся мембранные белки клеток, в том числе человеческие лейкоцитарные антигены (HLA) классов I, II и молекулы адгезии.
Патогенез (что происходит?) во время ВИЧ-инфекции:
Группы риска заражения ВИЧ
Группы повышенного риска:
. лица, употребляющие инъекционные наркотики, использующие общую посуду для приготовления наркотика (распространение вируса через иглу шприца и общую посуду для растворов наркотиков); а также их половые партнёры.
. лица (независимо от сексуальной ориентации), практикующие незащищённый анальный секс (в частности, примерно 25 % случаев незащищённого анального секса среди серопозитивных геев составляют так называемые «barebackers» [составляющие около 14 % всех геев в исследованной выборке] - лица, сознательно избегающие использования презервативов, несмотря на свою осведомлённость о возможности заражения ВИЧ; небольшую долю среди barebackers составляют «bug chasers» - лица, целенаправленно стремящиеся заразиться ВИЧ и выбирающие в качестве партнёров для секса ВИЧ-позитивных или потенциально позитивных индивидуумов, называемых «gift-givers»)
. лица, которым сделали переливание непроверенной донорской крови;
. врачи;
. больные другими венерическими заболеваниями;
. лица, связанные с продажей и покупкой человеческого тела в сфере сексуальных услуг (проститутки и их клиенты)
Передача ВИЧ
ВИЧ может содержаться практически во всех биологических жидкостях организма. Однако достаточное для заражения количество вируса присутствует только в крови, сперме, влагалищном секрете, лимфе и грудном молоке (грудное молоко опасно только для младенцев - в их желудке ещё не вырабатывается желудочный сок, который убивает ВИЧ). Заражение может произойти при попадании опасных биожидкостей непосредственно в крово- или лимфоток человека, а также на повреждённые слизистые оболочки (что обусловливается всасывающей функцией слизистых). Если кровь ВИЧ-инфицированного попадает на открытую рану другого человека, из которой кровь течет, заражения, как правило, не происходит.
ВИЧ является нестойким - вне среды организма при высыхании крови (спермы, лимфы и влагалищного секрета) он погибает. Бытовым путём заражения не происходит. ВИЧ практически моментально погибает при температуре выше 56 градусов Цельсия.
Однако при внутривенных инъекциях вероятность передачи вируса очень велика - до 95 %. Зарегистрированы случаи передачи ВИЧ медперсоналу при уколах иглами. Чтобы снизить вероятность передачи ВИЧ (до долей процента) в таких случаях, врачам назначают четырёхнедельный курс высокоактивной антиретровирусной терапии. Химиопрофилактика может быть назначена и другим лицам, подвергшимся риску инфицирования. Химиотерапия назначается не позднее чем через 72 часа после вероятного проникновения вируса.
Многократное использование шприцев и игл наркоманами с большой вероятностью приводит к передаче ВИЧ. Для предотвращения этого создаются специальные благотворительные пункты, в которых наркоманы могут получить бесплатно чистые шприцы в обмен на использованные. К тому же молодые наркоманы почти всегда сексуально активны и склонны к незащищённым половым контактам, что создаёт дополнительные предпосылки для распространения вируса.
Данные о передаче ВИЧ при незащищённом половом контакте по различным источникам сильно отличаются. Риск передачи в значительной степени зависит от типа контакта (вагинальный, анальный, оральный и т. д.) и роли партнёра (вводящая сторона/принимающая сторона).
Риск передачи ВИЧ (на 10 000 незащищённых половых контактов)
для вводящего партнёра при фелляции - 0,5
для принимающего партнёра при фелляции - 1
для вводящего партнёра при вагинальном сексе - 5
для принимающего партнёра при вагинальном сексе - 10
для вводящего партнёра при анальном сексе - 6,5
для принимающего партнёра при анальном сексе - 50
Защищённый половой акт, при котором произошёл разрыв презерватива или была нарушена его целостность, считается незащищённым. Чтобы свести к минимуму такие случаи, необходимо исполнять правила пользования презервативами, а также использовать надёжные презервативы.
Возможен также вертикальный путь передачи от матери к ребёнку. При профилактике с помощью ВААРТ риск вертикальной передачи вируса может быть снижен до 1,2 %.
ВИЧ не передаётся через
. укусы комаров и прочих насекомых,
. воздух,
. рукопожатие,
. поцелуй (любой),
. посуду,
. одежду,
. пользование ванной, туалетом, плавательным бассейном и т. п.
ВИЧ заражает прежде всего клетки иммунной системы (CD4+ Т-лимфоциты, макрофаги и дендритные клетки), а также некоторые другие типы клеток. Инфицированные ВИЧ CD4+ Т-лимфоциты постепенно гибнут. Их гибель обусловлена главным образом тремя факторами
1. непосредственным разрушением клеток вирусом
2. запрограммированной клеточной смертью
3. убийством инфицированных клеток CD8+ Т-лимфоцитами. Постепенно субпопуляция CD4+ Т-лимфоцитов сокращается, в результате чего клеточный иммунитет снижается, и при достижении критического уровня количества CD4+ Т-лимфоцитов организм становится восприимчивым к оппортунистическим (условно-патогенным) инфекциям.
Попадая в организм человека, ВИЧ заражает CD4+ лимфоциты, макрофаги и некоторые другие типы клеток. Проникнув же в указанные типы клеток, вирус начинает активно в них размножаться. Это в конечном счёте приводит к разрушению и гибели зараженных клеток. Присутствие ВИЧ со временем вызывает нарушение иммунной системы из-за избирательного уничтожения им иммунокомпетентных клеток и подавления их субпопуляции. Вышедшие из клетки вирусы внедряются в новые, и цикл повторяется. Постепенно число CD4+ лимфоцитов снижается настолько, что организм уже не может противостоять возбудителям оппортунистических инфекций, которые не опасны или мало опасны для здоровых людей с нормальной иммунной системой.
Основа патогенеза ВИЧ до сих пор не очень ясна . Последние данные говорят о том, что гиперактивация иммунной системы в ответ на инфекцию является основным фактором патогенеза ВИЧ. Одной из черт патогенеза является гибель CD4+ Т клеток (Т хелперов), концентрация которых медленно, но неуклонно снижается. Также снижается количество дендритных клеток, профессиональных антиген презентирующих клеток, которые в основном и начинают иммунный ответ к патогену, что по важности последствий для иммунной системы является может даже более сильным фактором нежели гибель Т хелперов. Причины гибели дендритных клеток остаются неясными.
Некоторые причины гибели хелперов:
1. Взрывная репродукция вируса.
2. Слияние мембран зараженных и не зараженных хелперов с образованием не жизнеспособных симпластов(хелперы становятся липкими). Симпласты были обнаружены только в лабораторных условиях в условиях культур клеток.
3. Атака зараженных клеток цитотоксичными лимфоцитами.
4. Адсорбция свободного gp120 на CD4+ незараженных хелперах с их последующей атакой цитотоксических лимфоцитов.
Основной причиной гибели Т клеток при ВИЧ инфекции является программируемая клеточная гибель (апоптоз). Даже на стадии СПИД уровень инфицированности Т4 клеток составляет 1:1000, что говорит о том, что вирус сам по себе не способен убить такое количество клеток, которое погибает при ВИЧ инфекции. Так же не объяснить столь массовую гибель Т клеток и цитотоксическим действием других клеток.
Основной резервуар ВИЧ в организме - макрофаги и моноциты:
1. В них не происходит взрывающей репродукции.
2. Выход происходит через комплекс Гольджи.
Симптомы ВИЧ-инфекции:
Инкубационный период (период сероконверсии - до появления детектируемых антител к ВИЧ) - период от момента заражения до появления реакции организма в виде клинических проявлений «острой инфекции» и/или выработки антител. Продолжительность ее обычно составляет от 3 нед до 3 мес, но в единичных случаях может затягиваться и до года. В этот период идет активное размножение ВИЧ, однако клинических проявлений заболевания нет и антитела к ВИЧ еще не выявляются. Диагноз ВИЧ-инфекции на данной стадии ставится на основании эпидемиологических данных и лабораторно должен подтверждаться обнаружением в сыворотке крови пациента вируса иммунодефицита человека, его антигенов, нуклеиновых кислот ВИЧ.
Стадия 2. «Стадия первичных проявлений» . В этот период активная репликация ВИЧ в организме продолжается, однако проявляется уже первичный ответ организма на внедрение этого возбудителя в виде клинических проявлений и/или выработки антител. Стадия ранней ВИЧ-инфекции может протекать в нескольких формах.
2А. «Бессимптомная» , когда какие-либо клинические проявления ВИЧ-инфекции или оппортунистических заболеваний, развивающихся на фоне иммунодефицита, отсутствуют. Ответ организма на внедрение ВИЧ проявляется при этом лишь выработкой антител.
2Б. «Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний» может проявляться разнообразной клинической симптоматикой. Наиболее часто это - лихорадка, высыпания (уртикарные, папулезные, петехиальные) на коже и слизистых, увеличение лимфатических узлов, фарингит. Может отмечаться увеличение печени, селезенки, появление диареи. В крови больных с острой ВИЧ-инфекцией могут обнаруживаться широкоплазменные лимфоциты («мононуклеары»).
Острая клиническая инфекция отмечается у 50-90% инфицированных лиц в первые 3 мес после заражения. Начало периода острой инфекции, как правило, опережает сероконверсию, т.е. появление антител к ВИЧ. В стадии острой инфекции часто отмечается транзиторное снижение уровня СD4-лимфоцитов.
2В. «Острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями» . В 10-15% случаев у больных острой ВИЧ-инфекцией на фоне снижения уровня СD4-лимфоцитов и развившегося вследствие этого иммунодефицита появляются вторичные заболевания различной этиологии (ангина, бактериальная и пневмоцистная пневмония, кандидозы, герпетическия инфекция и др.).
Продолжительность клинических проявлений острой ВИЧ-инфекции варьирует от нескольких дней до нескольких месяцев, однако обычно она составляет 2-3 нед. У подавляющего большинства пациентов стадия начальной ВИЧ-инфекции переходит в латентную стадию.
Стадия 3. «Латентная» . Характеризуется медленным прогрессированием иммунодефицита, компенсируемого за счет модификации иммунного ответа и избыточного воспроизводства СD4-клеток. В крови обнаруживаются антитела к ВИЧ. Единственным клиническим проявлением заболевания является увеличение двух и более лимфатических узлов не менее чем в двух не связанных между собой группах (не считая паховые).
Лимфатические узлы обычно эластичные, безболезненные, не спаяны с окружающей тканью, кожа над ними не изменена.
Длительность латентной стадии может варьироовать от 2-3 до 20 и более лет, в среднем - 6-7 лет. В этот период отмечается постепенное снижение уровня СD4-лимфоцитов, в среднем со скоростью 0,05-0,07x109/л в год.
Стадия 4. «Стадия вторичных заболеваний» . Продолжающаяся репликация ВИЧ, приводящая к гибели С04-клеток и истощению их популяций, приводит к развитию на фоне иммунодефицита вторичных (оппортунистических) заболеваний, инфекционных и/или онкологических.
В зависимости от тяжести вторичных заболеваний выделяют стадии 4А, 4Б, 4В.
В стадии вторичных заболеваний выделяют фазы прогрессирования (на фоне отсутствия противоретровирусной терапии или на фоне противоретровирусной терапии) и ремиссии (спонтанной или на фоне противоретровирусной терапии).
Стадия 5. «Терминальная стадия» . В этой стадии имеющиеся у больных вторичные заболевания приобретают необратимое течение. Даже адекватно проводимые противовирусная терапия и терапия вторичных заболеваний не эффективны, и больной погибает в течение нескольких месяцев. Для этой стадии типично снижение количества СD4-клеток ниже 0,05x109/л.
Следует отметить, что клиническое течение ВИЧ-инфекции отличается большим разнообразием. Последовательность прогрессирования ВИЧ-инфекции через прохождение всех стадий болезни не обязательна. Продолжительность течения ВИЧ-инфекции колеблется в широких пределах - от нескольких месяцев до 15-20 лет.
У потребителей психоактивных веществ течение заболевания имеет некоторые особенности. В частности, грибковые и бактериальные поражения кожи и слизистых, а также бактериальные абсцессы, флегмоны, пневмонии, сепсис, септический эндокардит могут развиваться у них на фоне нормального уровня CD4-лимфоцитов. Вместе с тем наличие этих поражений способствует более быстрому прогрессированию ВИЧ-инфекции.
Особенности клиники ВИЧ-инфекции у детей
Наиболее частым клиническим проявлением ВИЧ-инфекции у детей является задержка темпов психомоторного и физического развития.
У детей чаще, чем у взрослых, встречаются рецидивирующие бактериальные инфекции, а также интерстициальные лимфоидные пневмониты и гиперплазия пульмональных лимфоузлов, энцефалопатия. Часто встречается тромбоцитопения, клинически проявляющаяся геморрагическим синдромом, который может быть причиной смерти детей. Нередко развивается анемия.
ВИЧ-инфекция у детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, характеризуется более быстро прогрессирующим течением. У детей, зараженных в возрасте старше одного года, заболевание, как правило, развивается более медленно.
Диагностика ВИЧ-инфекции:
Течение ВИЧ-инфекции характеризуется длительным отсутствием существенных симптомов болезни. Диагноз ВИЧ-инфекции ставится на основании лабораторных данных: при выявлении в крови антител к ВИЧ (или непосредственном выявлении вируса!). Антитела к ВИЧ в период острой фазы, как правило, не обнаруживают. В первые 3 мес. после заражения антитела к ВИЧ появляются у 90-95 % пациентов, через 6 мес. - у остальных 5-9 %, а в более поздние сроки - только у 0,5-1 %. В стадии СПИД регистрируют существенное снижение содержания антител в крови. Первые недели после инфицирования представляют собой «период серонегативного окна», когда антитела к ВИЧ не выявляются. Поэтому отрицательный результат тестирования на ВИЧ в этот период не означает, что человек не инфицирован ВИЧ и не может заразить других.
Выделение вируса на практике не проводят. В практической работе более популярны методы определения антител к ВИЧ. Первоначально антитела выявляют методом ИФА. При положительном результате ИФА сыворотку крови исследуют методом иммунного блота (блоттинга). Он позволяет обнаружить специфические антитела к частицам белковой структуры ВИЧ, имеющим строго определенную молекулярную массу. Наиболее характерными для ВИЧ-инфекции считают антитела к антигенам ВИЧ с молекулярной массой 41 000, 120 000 и 160 000. При их выявлении ставится окончательный диагноз.
Отрицательный результат иммуноблоттинга при наличии клинических и эпидемиологических подозрений на ВИЧ-инфекцию не отвергает возможность данного заболевания и требует повторения лабораторного исследования. Это объясняется, как уже говорилось тем, что в инкубационном периоде заболевания антител ещё нет, а в терминальной стадии, вследствие истощения иммунной системы, они уже перестают вырабатываться. В этих случаях наиболее перспективна полимеразная цепная реакция (ПЦР), позволяющая обнаружить частицы РНК вируса.
При установлении диагноза ВИЧ-инфекции проводят многократное исследование иммунного статуса в динамике для контроля за прогрессированием болезни и эффективностью лечения.
Для диагностики поражения слизистой оболочки рта у ВИЧ-инфицированных больных принята рабочая классификация, утверждённая в Лондоне, в сентябре 1992 года. Все поражения разделены на 3 группы:
. 1 группа - поражения, чётко связанные с ВИЧ-инфекцией. В эту группу включены следующие нозологические формы:
o кандидозы (эритематозный, псевдомембранозный, гиперпластический, атрофический);
o волосистая лейкоплакия;
o маргинальный гингивит;
o язвенно-некротический гингивит;
o деструктивный пародонтит;
o саркома Капоши;
o неходжкинская лимфома.
. 2 группа - поражения, менее чётко связанные с ВИЧ-инфекцией:
o бактериальные инфекции;
o болезни слюнных желёз;
o вирусные инфекции;
o тромбоцитопеническая пурпура.
. 3 группа - поражения, которые могут быть при ВИЧ-инфекции, но не связанные с нею.
Наибольший интерес вызывают и наиболее часто встречаются поражения, относящиеся к 1 группе.
В Украине при постановке диагноза ВИЧ-инфекция проводится дотестовое и послетестовое консультирование пациента, разъяснение основных фактов о заболевании. Пациенту предлагается встать на учет в территориальный центр профилактики и борьбы со СПИД для бесплатного диспансерного наблюдения врачом-инфекционистом. Приблизительно раз в полгода рекомендуется сдавать анализы (на иммунный статус и на вирусную нагрузку) для контроля состояния здоровья. В случае значительного ухудшения этих показателей рекомендуется прием антиретровирусных препаратов (терапия бесплатна, доступна практически во всех регионах).
Лечение ВИЧ-инфекции:
До настоящего времени не разработано лечения ВИЧ-инфекции, которое могло бы устранить ВИЧ из организма.
Современный способ лечения ВИЧ-инфекции (т. н. высокоактивная антиретровирусная терапия) замедляет и практически останавливает прогрессирование ВИЧ-инфекции и её переход в стадию СПИД, позволяя ВИЧ-инфицированному человеку жить полноценной жизнью. При использовании лечения и при условии, что эффективность лекарств сохраняется, продолжительность жизни человека ограничивается не ВИЧ, а лишь естественными процессами старения. Однако, после длительного использования одной и той же схемы терапии, через несколько лет, вирус мутирует, приобретая резистентность к применяемым препаратам, и для дальнейшего контроля над прогрессированием ВИЧ-инфекции необходимо применять новые схемы лечения с другими препаратами. Поэтому любая существующая на сегодняшний день схема лечения ВИЧ-инфекции рано или поздно становится неэффективной. Также, во многих случаях, пациент не может принимать отдельные препараты по причине индивидуальной непереносимости. Поэтому грамотное применение терапии отсрочивает развитие СПИД на неопределенное время. На сегодняшний день появление новых классов препаратов в основном нацелено на уменьшение побочных эффектов от приема терапии, поскольку продолжительность жизни вич положительных людей принимающих терапию практически сравнялась с продолжительностью жизни вич отрицательного населения. В период более позднего развития ВААРТ (2000-2005 гг.) выживаемость ВИЧ инфицированных больных при исключении больных с гепатитом С достигает 38,9 лет (37,8 - для мужчин и 40,1 - для женщин).
Важное значение придается поддержанию здоровья ВИЧ-положительного немедикаментозными средствами (правильное питание, здоровый сон, избегание сильных стрессов и длительного нахождения на солнце, здоровый образ жизни), а также регулярный (2-4 раза в год) мониторинг состояния здоровья у врачей-специалистов по ВИЧ.
Устойчивость (иммунитет) к ВИЧ
Несколько лет назад был описан генотип человека, устойчивый к ВИЧ. Проникновение вируса в иммунную клетку связано с его взаимодействием с поверхностным рецептором: белком CCR5
. Но делеция (утеря участка гена) CCR5-дельта32 приводит к невосприимчивости её носителя к ВИЧ. Предполагается, что эта мутация возникла примерно две с половиной тысячи лет назад и со временем распространилась в Европе.
Сейчас к ВИЧ фактически устойчив в среднем 1 % европейцев, 10-15 % европейцев имеют частичную сопротивляемость к ВИЧ.
Учёные Ливерпульского университета объясняют такую неравномерность тем, что мутация CCR5 увеличивает сопротивляемость к бубонной чуме. Поэтому после эпидемий «чёрной смерти» 1347 года (а в Скандинавии ещё и 1711 года) доля этого генотипа выросла.
Существует небольшой процент людей (около 10 % всех ВИЧ-положительных), в крови которых присутствует вирус, однако СПИД у них не развивается в течение долгого времени (т. н. непрогрессоры).
Обнаружено, что одним из главных элементов антивирусной защиты человека и других приматов является белок TRIM5a, способный распознавать капсид вирусных частиц и препятствовать размножению вируса в клетке. Данный белок у человека и других приматов имеет различия, которые обуславливают врожденную устойчивость шимпанзе к ВИЧ и родственным ему вирусам, а у человека - врожденную устойчивость к вирусу PtERV1.
Другой важный элемент антивирусной защиты - интерферон-индуцируемый трансмембранный белок CD317/BST-2 (bone marrow stromal antigen 2), получивший также название «tetherin» за его способность подавлять выделение вновь образовавшихся дочерних вирионов посредством их удержания на поверхности клетки. CD317 - трансмембранный белок 2го типа с необычной топологией - трансмембранный домен рядом с N-концом и гликозилфосфатидилинозитол (GPI) на С-конце; между ними расположен внеклеточный домен. Показано, что CD317 непосредственно взаимодействует со зрелыми дочерними вирионами, «привязывая» их к поверхности клетки. Для объяснения механизма такого «привязывания» предложено четыре альтернативных модели, согласно которым две молекулы CD317 формируют параллельный гомодимер; один или два гомодимера связываются одновременно с одним вирионом и клеточной мембраной. При этом с мембраной вириона взаимодействуют либо оба мембранных «якоря» (трансмембранный домен и GPI) одной из молекул CD317, либо один из них. Спектр активности CD317 включает, по крайней мере, четыре семейства вирусов: ретровирусы, филовирусы, аренавирусы и герпесвирусы. Активность данного клеточного фактора ингибируется белками Vpu ВИЧ-1, Env ВИЧ-2 и SIV, Nef SIV, гликопротеином оболочки вируса Эбола и белком К5 герпесвируса саркомы Капоши. Обнаружен кофактор белка CD317 - клеточный белок ВСА2 (Breast cancer-associated gene 2; Rabring7, ZNF364, RNF115) - Е3 убиквитин-лигаза класса RING. BCA2 усиливает интернализацию вирионов ВИЧ-1, «привязанных» белком CD317 к клеточной поверхности, в CD63+ внутриклеточные везикулы с их последующим разрушением в лизосомах.
CAML (calcium-modulated cyclophilin ligand) является ещё одним белком, который, подобно CD317, ингибирует выделение зрелых дочерних вирионов из клетки и активность которого подавляется белком Vpu ВИЧ-1. Однако механизмы действия CAML (белок локализован в эндоплазматическом ретикулуме) и антагонизма со стороны Vpu неизвестны.
Люди, живущие с ВИЧ
Термин «Люди, живущие с ВИЧ» (ЛЖВ) рекомендуется использовать в отношении человека или группы людей, имеющих ВИЧ-положительный статус, так как он отражает тот факт, что люди могут жить с ВИЧ десятилетиями, ведя активный и продуктивный образ жизни. Крайне некорректным является выражение «жертвы СПИДа» (это подразумевает беспомощность и отсутствие контроля), в том числе некорректно называть детей с ВИЧ «невинными жертвами СПИДа» (это подразумевает, что кто-то из ЛЖВ «сам виноват» в своем ВИЧ-статусе или «заслужил» его). Выражение «больной СПИДом» допустимо только в медицинском контексте, поскольку ЛЖВ не проводят свою жизнь на больничной койке. Права ВИЧ-инфицированных ничем не отличаются от прав иных категорий граждан: они также имеют право на оказание медицинской помощи, на свободу труда, на получение образования, на личную и семейную тайну и так далее.
Профилактика ВИЧ-инфекции:
ВОЗ выделяет 4 основных направления деятельности, направленной на борьбу с эпидемией ВИЧ-инфекции и её последствиями:
1. Предупреждение половой передачи ВИЧ, включающее такие элементы, как обучение безопасному половому поведению, распространение презервативов, лечение других ЗППП, обучение поведению, направленному на сознательное лечение этих болезней;
2. Предупреждение передачи ВИЧ через кровь путем снабжения безопасными препаратами, приготовленными из крови.
3. Предупреждение перинатальной передачи ВИЧ методами распространения информации о предупреждении передачи ВИЧ путем обеспечения медицинской помощи, включая консультирование женщин, инфицированных ВИЧ, и проведение химиопрофилактики;
4. Организация медицинской помощи и социальной поддержки больным ВИЧ-инфекцией, их семьям и окружающим.
Передачу ВИЧ половым путём можно прервать обучением населения безопасному половому поведению, а внутрибольничную - соблюдением противоэпидемического режима. Профилактика включает правильное половое воспитание населения, профилактику беспорядочных половых связей, пропаганду безопасного секса (использование презервативов). Особое направление - профилактическая работа среди наркоманов. Поскольку предупредить ВИЧ-инфицирование наркоманов легче, чем избавить их от наркозависимости, нужно разъяснять способы профилактики заражения при парентеральном введении наркотиков. Снижение масштабов наркомании и проституции также входит в систему профилактики ВИЧ-инфекции.
Для предупреждения передачи ВИЧ через кровь проводят обследование доноров крови, спермы, органов. Для предупреждения заражения детей подлежат обследованию на ВИЧ беременные. Пациенты с ЗППП, гомосексуалисты, наркоманы, проститутки обследуются в основном в целях эпиднадзора.
Противоэпидемический режим в стационарах такой же, как при вирусном гепатите В, и включает в себя обеспечение безопасности медицинских манипуляций, донорской крови, медицинских иммунобиологических препаратов, биологических жидкостей, органов и тканей. Профилактика ВИЧ-инфицирования медицинского персонала сводится главным образом к соблюдению правил работы с режущими и колющими инструментами. В случае попадания инфицированной ВИЧ крови необходимо обработать кожу 70% спиртом, обмыть водой с мылом и повторно обработать 70% спиртом. В качестве превентивной меры рекомендован приём азидотимидина в течение 1 мес. Подвергшийся угрозе заражения находится под наблюдением специалиста в течение 1 года. Средства активной профилактики до сих пор не разработаны.
Беременным ВИЧ-инфицированным назначают прием противоретровирусных препаратов в последние месяцы беременности и в родах в целях предотвращения рождения ВИЧ-инфицированного ребенка. Детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей, в первые дни жизни также назначают прием противоретровирусных средств, их сразу же переводят на искусственное вскармливание. Этот комплекс мероприятий позволяет снизить риск рождения инфицированного ребенка с 25-50% до 3-8%.
К каким докторам следует обращаться если у Вас ВИЧ-инфекция:
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о ВИЧ-инфекции, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.
Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .
(+38 044) 206-20-00
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.
Другие заболевания из группы Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем:
Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам , мы обязательно постараемся Вам помочь.
Загрузка...