Остеомиелит у ребенка признаки. Остеомиелит у детей

Заболевание вызвано бактериями, производящими гной, которые попадают в кровь (а затем и в костную ткань) через кожу, слизистые, пуповину. Наиболее подвержены поражению: голень, бедро, плечевая кость, позвонок, верхняя челюсть и нижнечелюстные суставы. Однако, как следствие травмы, процесс может развиться в любой кости. Также возможны множественные поражения костей остеомиелитом. Заболеванию подвержены в большей степени мальчики по причине того, что они более подвижны и, следовательно, чаще получают всяческого рода травмы.

Классификация и этиология остеомиелита, возможные осложнения

В зависимости от течения заболевания, различают:

Острый - чаще всего развивается у детей.
Хронический - возникает, когда при поражении костных тканей, в них скапливаются лейкоциты, разрушающие кость, и постепенно ее омертвевшие участки отделяются от здоровых, давая условия для появления хронической инфекции.

В зависимости от этиологии различают:

Специфический - вызван какими-либо заболеваниями (золотистый стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, сальмонеллы, туберкулез, сифилис, лепра, бруцеллез), то есть является вторичным.
Неспецифический - возникает как самостоятельное заболевание, вызванное гноеобразующими вредными микробами (очаги гнойной инфекции - импетиго, фурункулы, отиты, ожоги, пиелонефрит, раны).

Существует несколько путей проникновения инфекции в организм ребенка. Наиболее распространенный путь - через кровь. Такой тип остеомиелита называется «гематогенный». В случае с наличием такой инфекции у новорожденных, возможно попадание ее в кровь через поврежденную пуповину. Также существует негематогенный путь - в этом случае инфекция может перейти с пораженных тканей, окружающих кость. Зачастую такой тип развивается вследствие различных травм.

Виды травм, которые могут спровоцировать развитие подобного воспалительного процесса: огнестрельные ранения, послеоперационные осложнения (эндопротезирование, пломбирование зубов, лечение переломов), травмы челюсти (вследствие этого развивается одонтогенный - остеомиелит челюстных костей), открытые переломы.

Факторы, повышающие риск появления болезни:

наличие внутренней инфекции;
воспаленный зуб;
недостаток витаминов вследствие плохого питания;
наличие открытых переломов;
нарушение функций почек и печени;
удаление селезенки.

Это заболевание, при отсутствии своевременного и адекватного лечения, может вызвать такие серьезные последствия, как артрит (часто наблюдается у младенцев), образование ложного сустава, костный склероз, анкилозы, переломы, деформации костей, нарушение их роста, возможен плеврит (при воспалении реберных костей), менингит (при поражении костей черепа), сепсис, поражение внутренних органов.

Клинические проявления острого и хронического остеомиелита

Симптомы костного воспаления зависят от стадии развития заболевания, причины, его вызвавшей, состояния здоровья малыша и его возраста. В целом, острый гематогенный остеомиелит характеризуется быстрым развитием (в течение нескольких дней), имеет 3 формы проявления:

Местная. При такой форме воспалительный процесс ограничивается областью костей и мягких тканей, при этом состояние пациента может быть удовлетворительным.
Септико-пиемическая. Такая форма проявляется следующими признаками: высокая температура тела (), бред, озноб; головная боль; рвота; потеря сознания; сильные локализованные боли; если воспаление развилось в костях конечностей, то они теряют подвижность, перестают сгибаться и разгибаться (развитие контрактуры); наблюдается отек и покраснение мягких тканей, локальное повышение температуры, расширение подкожной венозной сети; нарушение свертываемости крови; нарушения в работе иммунной, гормональной системы, печени и почек (впоследствии чего кожа приобретает желтый цвет).
Токсическая (адинамическая). Характеризуется возникновением острого сепсиса (заражение крови), развивается очень быстро, проявляется такими симптомами, как: повышение температуры тела, тошнота и рвота, потеря сознания, судороги, резкое снижение артериального давления, острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Остеомиелит у новорожденных протекает с менее выраженными, чем у детей постарше, проявлениями локальных симптомов (боли в пораженных участках и т.д.): в основном наблюдается ухудшение общего состояния. Хроническая форма остеомиелита развивается при отсутствии лечения острого или в результате полученной травмы. Если острое воспаление переходит в хроническую стадию, происходит улучшение состояния пациента, признаки интоксикации (отравление организма) угасают.

В зоне инфекционного поражения (очаг) образуются свищи (один, несколько, иногда сложная сеть) - каналы, выстланные эпителиальной или грануляционной тканью, которые соединяют участки воспаления с внешней средой, то есть открываются на поверхность кожи и по ним из очагов идет отток гнойного содержимого. Хронический остеомиелит характеризуется чередованием стадий ремиссий и рецидивов.

Ремиссия может длиться как несколько недель, так и годы. В этот период симптомы утихают, выделения из свищей малочисленны, либо же они закрываются. Стадия рецидива похожа на течение острого остеомиелита, но менее выражены клинические проявления. Среди причин, провоцирующих рецидив - закрытие свища, что приводит к скоплению гноя.

Методы лечения и диагностика

Для постановки точного диагноза необходимо обратиться к квалифицированному ревматологу, который назначит вашему ребенку необходимые анализы и аппаратные исследования.

В некоторых случаях может понадобиться консультация хирурга.

Осмотр и сбор анамнеза.
Общие анализы крови и мочи.
Биопсия кости и костного мозга и последующее бактериологическое исследование материала.
Рентгенография.
Томография.
Фистулография (необходима при наличии свищей).
Радиоизотопное исследование.

Ребенок, больной остеомиелитом, должен быть госпитализирован в обязательном порядке и получать лечение под строгим контролем лечащего врача, которое зависит от характера и тяжести заболевания. Оно может включать в себя:

Как местную, так и системную медикаментозную терапию (антибактериальная, иммуноглобулины, витамины, противовоспалительные, средства народной медицины).
Нормализацию питания: необходимо потребление большого количества витаминов и минералов
Физиотерапевтические процедуры и лечебный массаж.
С первых дней заболевания переливание плазмы и дезинтоксикационных кровезаменителей;
Гемосорбцию - удаление из крови токсических продуктов вне организма с помощью специальных веществ (сорбентов).
Гипербарическую оксигенацию (ГБО) - метод лечения с помощью кислорода под высоким давлением, проводится в баррокамерах.
Хирургическое лечение (на начальных стадиях - проточный дренаж кости через трепанацию (отверстие), в запущенных случаях необходимо вскрытие гнойника, открытая промывка, а затем удаление очага поражения и свищей, при необходимости проводят удаление поврежденной части кости.

Главным условием благополучного исхода лечения остеомиелита является своевременное обращение к врачу при обнаружении симптомов и точное следование рекомендациям, а также исключение попыток самостоятельного лечения болезни.

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

Чем опасен остеомиелит костей?

Остеомиелит костей – весьма распространенное инфекционное заболевание костных элементов, при котором поражается костный мозг, что приводит к его разрушению и некрозу. Болезнь в деталях была описана еще Гиппократом, который подробно рассказал о ее симптомах и привел примеры, как лечить этот недуг.

Остеомиелит – инфекционное заболевание костей

В наше время осложненные формы патологического процесса встречаются крайне редко.

Преимущественно заболевание диагностируется на ранних стадиях и легко излечивается с помощью современных антибиотиков. Повышенное внимание к остеомиелиту со стороны врачей объясняется многочисленными осложнениями патологического процесса, которые ведут к тяжелым последствиям, особенно у пациентов детского возраста.

Этиология заболевания

Остеомиелит костной ткани относится к группе инфекционных болезней, главным этиологическим фактором в развитии которых являются следующие патогенные микроорганизмы:

золотистый стафилококк;
кишечная палочка;
риккетсии;
грибковые инфекции;
синегнойная палочка;
стрептококки.

Врачам точно известны причины остеомиелита, по которым развивается патологическое процесс в оссеальном мозге.

Часто главным этиологическим фактором в возникновении недуга являются скрытые бактериальные и вирусные инфекции, аутоиммунные реакции, травмы костей и стрессовые ситуации.

Нередко остеомиелит развивается на фоне хронических заболеваний носоглотки и ротовой полости, сахарного диабета, открытых переломов, язв, ожоговой болезни, онкологических недугов, а также нарушений со стороны крови.

Все подробности об остеомиелите вы узнаете из видео:

Современная классификация

По степени распространенности принято выделять локализированный (местный) и генерализированный остеомиелит. В зависимости от варианта и продолжительности течения заболевания остеомиелитный процесс бывает острым и хроническим.

Согласно современной классификации остеомиелита, различают следующие варианты инфицирования костей:

гематогенный (через кровь);
путем прямого попадания инфекции через раневую поверхность, образованную при нарушении целостности кожных покровов, ожогах и тому подобное;
распространение инфекции с хронических очагов, к примеру, при заболеваниях ротовой полости, кариесе, тонзиллите и многое другое.

В зависимости от того, каким образом инфекция попала в организм, остеомиелит подразделяется на:

Локализованный остеомиелит может быть вызван разными причинами

Варианты течения недуга

Симптомы остеомиелита напрямую зависят от варианта течения недуга.

По характеру развития признаков остеомиелита и продолжительности течения заболевания выделяют:

острый гематогенный остеомиелит;
хронический гематогенный остеомиелит;
острый одонтогенный остеомиелит;
хронический одонтогенный остеомиелит;
посттравматический остеомиелит.

Острый остеомиелит

Острый остеомиелит, что возник в результате гематогенного инфицирования костной ткани, развивается преимущественно в детском возрасте. Излюбленной локализацией такого варианта недуга являются длинные трубчатые кости нижних конечностей.

Так, острый остеомиелит бедренной кости возникает в 50% от общего числа диагностированных случаев патологии, тогда как аналогичный ему остеомиелит пяточной кости встречается лишь в 0,8% больных.

Острый гематогенный остеомиелит у детей протекает гораздо сложнее, чем у взрослых пациентов. На фоне повышенной температуры тела у малышей возникают интенсивные боли в пораженных костях, покраснение кожи над ними и отечность в зоне инфицирования тканей.

Симптомы острого гематогенного остеомиелита у детей

Несмотря на это, острые формы остеомиелита даже без терапевтического лечения быстро регрессируют, трансформируясь в хронический остеомиелит уже через 2-3 недели после начала заболевания. Симптомы остеомиелита у детей в ряде случаев сочетаются с остеопорозом костной ткани, что объясняется ее плохим кровоснабжением.

Острый одонтогенный остеомиелит

Острый одонтогенный остеомиелит проявляется симптомами, которые мало чем отличаются от признаков патологического состояния с гематогенным путем распространения. Как правило, данная разновидность недуга возникает на фоне сниженного иммунитета и протекает с формированием очагов некротизированной ткани, лишенных кровоснабжения.

Восстановить полностью костный мозг после подобных нарушений невозможно, что особенно опасно в случае остеомиелита позвоночника с распространением гнойного воспаления на спинной мозг.

Последствиями такого варианта развития событий часто могут быть парезы и параличи конечностей, выпадение чувствительности на обширных участках тела и появление парастезий.

Хронический остеомиелит

Хронический остеомиелит может возникать первично или быть результатов запущенного острого воспаления. Первично хронический остеомиелит отличается довольно вялым течением, порой отсутствием симптомов и характерных изменений со стороны крови. Этот вариант заболевания приводит к формированию абсцессов, зон склерозированной ткани или участков с характерной кальцинацией костного мозга.

Хронический остеомиелит приводит к формированию абсцессов

Вторичный хронический процесс протекает на фоне субфебрильной горячки и проявляется незначительной болезненностью костей, нарушением их функции и общим недомоганием.

Пациенты при этом плохо спят и постоянно жалуются на упадок сил с потерей работоспособности.

Со временем в месте поражения появляются свищи, из которых начинает выделяться гной с неприятным запахом. Хронический гнойный остеомиелит может длиться несколько лет и без лечения иметь тяжелые последствия, среди которых инвалидность пациента и смерть.

Диагностика

Диагностика остеомиелита позволяет определить данный патологический процесс даже на начальных этапах его формирования. Определить заболевание врачам позволяют клинические анализы крови, а также инструментальные исследования костей.

Благодаря рентгенологическим признакам остеомиелита опытный врач способен не только заподозрить развитие тревожных симптомов, но и точно определить форму недуга, предположить вариант его развития и установить масштабы патологического процесса.

Рентген позволяет точно поставить диагноз

Для подтверждения основного диагноза в современных клиниках используют метод компьютерной томографии, УЗД костей, контрастную рентгенографию.

Возможные последствия

В настоящее время остеомиелит успешно излечивается, если речь идет о незапущенных вариантах болезни. К сожалению, существуют случаи, когда больные игнорируют начальные симптомы заболевания и обращаются к специалистам уже с запущенными формами или осложнениями остеомиелита, среди которых патологические переломы, генерализация гнойного процесса, некроз костной ткани и многое другое.

Иногда последствием остеомиелита может стать септическое состояние, когда инфекция генерализируется и распространяется на все внутренние органы.

Как правило, последствия заболевания зависят от локализации воспалительного процесса. Остеомиелит ноги опасен выпадением функции конечности с развитием гангрены, а остеомиелит грудины – патологическими переломами кости, при которых ее осколками может нарушиться целостность стенок сердца или прорваться плевральная оболочка, покрывающая легкие.

Лечение: современные подходы к терапии

Лечение остеомиелита может быть консервативным и оперативным.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия заболевания показана пациентам с локализированными первичными формами воспаления, которые протекают без осложнений. В таких случаях врач назначает пациенту курс антибиотиков, с учетом чувствительности к ним патогенных микроорганизмов, которые вызвали развитие гнойного процесса.

Антибиотики подавляют гнойный процесс

Антибиотики при остеомиелите целесообразно совмещать с иммуномодуляторами, что способствуют улучшению опорных функций организма и ускоряют выздоровление.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение остеомиелита – основной вариант ликвидации гнойного воспаления костного мозга и его осложнений. В ряде случаев больным рекомендован остеосинтез, удаление поврежденных участков кости или остеоперфорация с введением в костный канал специальных растворов, убивающих патогенные микроорганизмы.

Результаты лечения зависят от нескольких факторов: своевременности диагностики недуга, опорных реакций больного и его желания быстрее выздороветь.

Только грамотный подход к терапии и полное взаимодействие между пациентом и лечащим врачом позволят человеку добиться положительных эффектов от лечения и навсегда забить о таком страшном заболевании, как остеомиелит костей.

Причины и лечение остеомиелита у детей

Диагностируют остеомиелит у детей чаще, чем у взрослых пациентов, что обусловлено особенностями иммунной системы. Недуг не заразный и представляет собой гнойный процесс, который локализуется в костях и костном мозге. Хроническая стадия болезни может стать причиной серьезных костных деформаций. Преимущественно заболевание диагностируют в бедренной кости, голени, позвоночнике.

Причины развития недуга

Остеомиелит у ребенка появляется из-за попадания инфекции с кровотоком или в открытую рану. Преимущественно причиной развития заболевания становится золотистый стафилококк, который диагностируют в половине случаев. Патогенные бактерии попадают в организм через слизистые, из-за травмирования кожных покровов. У детей до года микроорганизмы могут проникать в пупочную рану.

Очаг гнойных и воспалительных процессов при этой патологии не всегда в кости. Инфицирование происходит и от близлежащих органов, тканей. К примеру, острый одонтогенный остеомиелит у детей провоцирует кариес ротовой полости. Помимо этого, иногда наблюдается поражение костного мозга, после чего затрагиваются окружающие его ткани. Что же касается открытых травм, то чаще всего инфицирование происходит из-за открытых переломов. Помимо этого, ангина гнойного характера, наличие фурункулов и воспаление миндалин также могут стать причинами появления остеомиелита у маленьких пациентов.

Классификация болезни

Детский остеомиелит делят на 2 вида в зависимости от путей проникновения инфекции в организм:

Бактерии могут попасть в костную кань через кровь.

Гематогенный. Поражение костей ног и прочих областей происходит из-за попадания бактерий через кровь.
Негематогенный. Инфицирование наблюдается из-за открытых ран, воспалительных процессов в соседствующих с костями мягких тканях. Этот тип остеомиелита еще называют вторичным.

Классификация заболевания предполагает его разделение и исходя из причин, провоцирующих появление инфекции:

Специфическая форма. Заболевание развивается из-за проникновения в организм патогенных бактерий.
Неспецифическая. Остеомиелит появляется из-за ранее диагностированных туберкулеза и сифилиса.

Вернуться к оглавлению

Какие симптомы имеет патология?

Острая стадия остеомиелита у детей

Классификация клинической картины связана со стадией болезни, причинами и возрастом ребенка. Острая степень недуга быстро развивается и имеет 3 формы:

У новорожденных детей симптоматика менее ярко выражена, чем у маленьких пациентов постарше. Преимущественно родители отмечают только ухудшение общего состояния здоровья.

Хроническая степень

Если же говорить о хронической стадии описываемого недуга, то она появляется, когда не проводится своевременное лечение острого остеомиелита или после полученных повреждений кожного покрова. Когда заболевание переходит в хроническую степень, симптомы отравления организма стихают, однако общее состояние здоровья маленького пациента сильно ухудшается.

В области очага инфекции появляются фистулы, внутри которых скапливается гной. Для хронической стадии остеомиелита характерно затихание симптомов, после которых происходят рецидивы. Стадия ремиссии может продолжаться как 2-3 недели, так и целые годы. Преимущественно гнойных выделений из фистулы не наблюдается. Что же касается рецидивов, течение их сходно с признаками острого остеомиелита у детей, однако они менее яркие. Чаще всего рецидив описываемого заболевания происходит из-за закрытия фистулы, вследствие чего гнойные выделения скапливаются внутри.

Диагностика

Когда появляются подозрения на то, что развивается эпифизарный остеомиелит у малышей, важно обратиться в медицинское учреждение, где доктор в первую очередь проведет опрос. Затем назначаются такие диагностические методы:

общее исследование мочевой жидкости и крови;
биопсия;
рентгенография;
фистулография, если у маленького пациента появляются свищи;
компьютерная томография.

Вернуться к оглавлению

Как происходит лечение?

Когда была проведена диагностика остеомиелита у детей, приступают к терапии. Начальные ее этапы направлены на использование консервативных методов. Прибегают к помощи антибактериальных лекарств, преимущественно из группы пенициллинов. Продолжительность лечения определяется лечащим доктором в зависимости от тяжести течения заболевания. Чаще всего курс терапии составляет не менее 3-х месяцев. Помимо антибиотиков, маленькому пациенту назначают иммуноглобулины, витаминно-минеральные комплексы, лекарства, имеющие противовоспалительный эффект. Иногда прибегают к помощи физиотерапии и массажа.

Если же методы консервативной терапии не привели к требуемому эффекту, назначают оперативное вмешательство. В процессе операции хирург вскрывает абсцесс, промывает канал от гноя. Преимущественно хирургическое вмешательство занимает не более получаса. Перед ним прибегают к помощи местного наркоза. В конце операции может потребоваться установка дренажа, благодаря которому происходит отток жидкости.

Существуют ли осложнения?

Часто после лечения остеомиелита у маленьких пациентов развиваются такие серьезные последствия:

Последствием болезни может стать нарушение осанки у ребенка.

дефекты костной ткани;
нарушения в работе суставов;
вывихи;
артрит;
нарушение осанки;
защемление спинного мозга.

Недуг не заразен, но если был диагностирован остеомиелит нижней челюсти у детей, он может привести к менингиту, имеющему серьезные осложнения для всего организма. Когда заболевание локализуется в ноге, запущенная его стадия может поспособствовать инвалидности ребенка.

Профилактика

Чтобы не допустить того, что появляется диафизарный или эпифизарный остеомиелит у маленьких пациентов, родителям важно оберегать ребенка от различных травм и повреждений кожного покрова. Помимо этого, следует составить режим активности и отдыха, контролировать достаточное количество сна. Потребуется следить и за режимом питания, исключить из рациона жирную, жареную, чрезмерно соленую пищу. В осенний и весенний период доктора рекомендуют давать детям витаминно-минеральные комплексы, которые можно приобрести в аптечных сетях. Кроме того, потребуется систематически проходить с ребенком медосмотры, которые позволяют выявить возможные патологии на ранних стадиях, что даст возможность своевременно вылечить заболевание и не допустить развития осложнений.

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной ссылки на наш сайт.

Информация на портале представлена для общего ознакомления. За консультацией и лечением обращайтесь к специалисту.

Остеомиелит у детей

Остеомиелит у детей может стать причиной постоянной инвалидности. Ранняя диагностика, как и своевременное консервативно, хирургическое лечение остеомиелита у детей еще до распространения инфекции, позволяет избежать тяжелых последствий. Особенно опасно поражение ростовых пластинок костей и синовиальной оболочки суставов.

Причины остеомиелита

Острое инфекционное поражение костей чаще всего имеет бактериальное происхождение. Во всех возрастных группах, включая новорожденных, основным возбудителем является Staphylococcus aureus. У новорожденных часто высеваются также стрептококки группы В и грамотрицательная кишечная флора. 2-е по частоте место занимают стрептококки группы А, но на их долю приходится менее 10% случаев. После 6-летнего возраста возбудителем остеомиелита у детей в большинстве случаев служат S. aureus, стрептококки или Pseudomonas aeruginosa. Заражение Pseudomonas почти всегда происходит при колотых ранах стопы и прямом проникновении бактерий из влажных стелек обуви в кость или хрящ, что приводит к развитию остеохондрита.

При проникающих ранениях возможно инфицирование и атипичными микобактериями. Грибковая инфекция костей обычно развивается при диссеминации возбудителей из других очагов. Бактериемия у новорожденных с постоянным сосудистым катетером иногда осложняется остеомиелитом.

Микробная этиология подтверждается примерно в 3/4 случаев остеомиелита у детей. Небольшое количество высеваемых бактерий может объясняться предварительным приемом антибиотиков и ингибирующим действием гноя на рост микроорганизмов.

Распространенность

Остеомиелит чаще всего развивается у маленьких детей. Так, 50% всех случаев артрита регистрируется у детей до 2-летнего и 3/4 случаев - у детей до 5-летнего возраста. У мальчиков инфекция костей встречается в 2 раза чаще, чем у девочек, что можно объяснить более активным их поведением, предрасполагающим к травмам. Расовые различия в этом отношении отсутствуют.

Большинство инфекций костей у детей имеет гематогенное происхождение. Остеомиелиту у детей примерно в трети случаев предшествуют мелкие закрытые травмы. Инфекция может быть занесена при проникающих ранениях или таких процедурах, как артроскопия, протезирование сустава, внутрисуставное введение кортикостероидов или ортопедические операции, хотя это происходит редко. Инфицированию костей способствует и снижение сопротивляемости организма.

Патогенез

Оседание бактерий из крови в концах длинных костей обусловлено особенностями строения и кровоснабжения последних. Артерии распадаются под ростовыми пластинками на неанастомозирующие капилляры, которые перед впадением в венозные синусы (дренирующиеся в костный мозг) образуют короткие петли. Кровоток в этих областях замедлен, что создает идеальную среду для заселения бактерий.

У старших детей надкостница теснее прилегает к кости, гной просачивается через нее. В позднем подростковом возрасте (после закрытия зон роста) процесс чаще начинается в диафизах и может распространяться по всему интрамедуллярному каналу.

Симптомы остеомиелита у детей

Признаки и симптомы инфекционного процесса в костях зависят от возраста. Самые ранние клинические проявления часто не привлекают к себе внимания.

У новорожденных могут наблюдаться псевдопаралич или боль при движении пораженной конечности. В 50 % случаев лихорадка отсутствует, ребенок выглядит вполне здоровым. В позднем возрасте лихорадка и боль отмечаются чаще; появляются и локальные признаки: отек, покраснение и местное повышение температуры. Примерно 50% детей с поражением нижних конечностей начинают хромать или отказываются ходить.

Покраснение и отек кожи над очагом инфекции при гнойном артрите возникают раньше, чем при остеомиелите, поскольку оболочка сустава обычно располагается более поверхностно, чем метафиз. Исключение составляет гнойный артрит тазобедренного сустава, так как этот сустав расположен глубже. Местные отек и покраснение могут свидетельствовать о распространении инфекции из метафиза в поднадкостничное пространство и отражать вторичную воспалительную реакцию мягких тканей.

Остеомиелит у детей поражает главным образом длинные кости. Бедренные и большеберцовые кости поражаются с равной частотой, и на долю остеомиелита в них обеих приходится почти 50% всех случаев. Кости верхних конечностей поражаются примерно в 2/4 всех случаев остеомиелита..

Обычно поражается только одна кость. Множественное поражение костей или суставов наблюдается меньше чем в 10% случаев. Важное исключение составляют гонококковая инфекция и остеомиелит у новорожденных, у которых почти в 50% случаев поражаются две или несколько костей.

Диагностика остеомиелита

Когда анамнез и данные обследования позволяют предполагать остеомиелит у детей, необходимо пунктировать пораженный участок с последующим окрашиванием пунктата по Граму и посевом, что позволяет подтвердить диагноз. Содержимое сустава или гной из кости - лучший материал для посева. При подозрении на гонококковую инфекцию следует получить также бактериальные культуры из шейки матки, заднего прохода и глотки. При любом подозрении на остеомиелит или гнойный артрит необходим посев крови.

Специфических лабораторных показателей остеомиелита у детей не существует. Такие показатели, как общее число лейкоцитов и лейкоцитарная формула, СОЭ и С-реактивный белок, очень чувствительны, но неспецифичны и не позволяют отличить инфекционное поражение костей от других воспалительных процессов. В первые несколько дней заболевания количество лейкоцитов и СОЭ могут оставаться нормальными, но на этом основании нельзя исключать диагноз инфекции костей или суставов. В то же время динамическое определение СОЭ и С-реактивного белка позволяет оценить эффективность терапии и помогает выявить осложнения.

Лучевым методам исследования принадлежит важнейшая роль в диагностике остеомиелита у детей. С диагностической целью используют обычную рентгенографию, УЗИ, КТ, МРТ и радионуклидные исследования. Вначале обычно проводят обзорную рентгенографию, позволяющую исключить травму и наличие инородных тел. Широко используется МРТ как очень чувствительный и специфичный метод диагностики.

Обзорная рентгенография. В первые 72 ч после возникновения симптомов остеомиелита у детей на обзорной рентгенограмме пораженной конечности можно обнаружить признаки отека глубоких тканей. Остеолитические очаги на рентгенограммах выявляются лишь при разрушении 30-50% костного матрикса. В длинных трубчатых костях такие очаги обнаруживаются на 7-14-й день после начала инфекционного процесса. В других костях они выявляются позднее.

КТ при остеомиелите у детей позволяет определить аномалию костей и мягких тканей и служит идеальным методом обнаружения газа в мягких тканях. МРТ лучше других лучевых методов выявляет абсцессы и позволяет различить инфекционные процессы в костях и мягких тканях. С помощью МРТ уточняется локализация гноя в поднадкостничном пространстве и некротической ткани в костном мозге и метафизе, что крайне важно для хирургического вмешательства. При остром остеомиелите гнойное содержимое и отек выглядят темными участками; интенсивность сигнала при Т1-взвешенном изображении ослаблена, а жир дает яркое пятно. При Т2-взвешенном изображении картина обратная. Сигнал от жировой ткани можно ослабить соответствующими методами, что позволит получить более четкое изображение. На Т2-взвешенном плане регистрируется высокая интенсивность сигнала от целлюлита и свищей.

Данные МРТ при остром остеомиелите у детей обладают не меньшей прогностической ценностью, чем результаты радионуклидной сцинтиграфии. МРТ особенно показана при остеомиелите позвонков и воспалении межпозвоночных дисков, поскольку четко очерчивает тела позвонков и хрящевые диски.

Радионуклидные исследования при остеомиелите у детей. Данные МРТ могут быть дополнены результатами радионуклидной сцинтиграфии, особенно при подозрении на множественные очаги поражения. Для этого лучше всего использовать 99Тс, накапливающийся в очагах усиленного метаболизма костной ткани (трехфазная сцинтиграфия). В очаге остеомиелита возрастают кровоснабжение и активность остеобластов, что и обусловливает повышенное накопление Тс. В первой (5-10 мин) и второй (2-4 ч) фазах это может наблюдаться в очагах любого воспаления и усиления кровотока, но при остеомиелите повышенное накопление 99Тс происходит и в третьей фазе (24 ч). При гематогенном остеомиелите метод трехфазной сцинтиграфии с Тс обладает высокой чувствительностью (84-100%) и специфичностью (70-96%), позволяя обнаружить патологический процесс уже черезч после первых симптомов. У новорожденных из-за недостаточной минерализации костей чувствительность этого метода гораздо ниже. К его преимуществам относятся возможность обойтись без седативных средств, многократно получать изображение всей костной системы после одной инъекции радионуклида и малая стоимость исследования.

Остеомиелит у детей следует отличать от случайной и намеренной травмы. Боль в костях или суставах часто бывает ранним симптомом лейкоза у детей. За остеомиелит у детей можно принять и нейробластому с поражением костей. При первичной костной опухоли лихорадка и другие общие признаки остеомиелита обычно отсутствуют. Хронический рецидивирующий многоочаговый остеомиелит у детей и синдром SAPHO (Synovitis- артрит, Acne- угри, Pustulosis- пустулезные высыпания, Hyperostosis- гиперостоз и Osteitis- остеомиелит) встречаются редко и характеризуются повторным воспалением костей и суставов и различными кожными проявлениями - пустулезным высыпанием, псориазом, угревой сыпью, нейтрофильным дерматозом (синдром Свита) и гангренозной пиодермией.

Лечение остеомиелита у детей

Лечение костной инфекции требует совместного участия педиатров, хирургов-ортопедов, радиологов и специалистов по лечебной гимнастике.

Антибиотики. При назначении антибиотиков при остеомиелите у детей исходят из представлений о наиболее частых бактериальных инфекциях в данном возрасте, данных окрашивания пунктатов по Граму и ряда дополнительных факторов. У новорожденных применяют антистафилококковые пенициллйны (нафциллин или оксациллин в/в помг/кг в сутки каждые 6 ч) и цефалоспорины широкого спектра действия.

У детей моложе 5 лет основными возбудителями остеомиелита являются S. Aureus и стрептококк, а у вакцинированных детей - Н. influenzae. На эти бактерии действует цефуроксим. У детей старше 5 лет практически все случаи остеомиелита вызваны грамположительными кокками. Можно вводить антистафилококковые антибиотики, например нафциллин, цефазолин.

Особые случаи остеомиелита у детей требуют отступления от вышеприведенных эмпирических правил. У больных с серповидноклеточной анемией возбудителем остеомиелита обычно бывает грамотрицательная кишечная флора. Помимо антистафилококковых средств используют цефалоспорины широкого спектра действия, такие как цефотаксим или цефтриаксон. При аллергии к ним можно внутривенно вводить клиндамицин. Клиндамицин обладает не только высокой антистафилкокковой активностью, но и действует на анаэробную флору. Он эффективен при инфекциях, развившихся вследствие проникающего ранения или открытого перелома. Клиндамицин и ванкомицин можно использовать в качестве альтернативы при инфекциях, вызванных устойчивыми к метициллину штаммами S. aureus. У больных с иммунодефицитом обычно применяют сочетанную терапию: вакомицин с цефтазидимом или пиперациллин/клавуланат с аминогликозидами.

После выяснения природы возбудителя остеомиелита у детей при необходимости меняют антибиотики. Если возбудитель остается неизвестным, но состояние больного улучшается, лечение продолжают теми же антибиотиками. Если же состояние больного не улучшается, проводят повторную пункцию или биопсию и рассматривают возможность неинфекционного заболевания.

Продолжительность курса антибиотиков при остеомиелите у детей зависит от характера возбудителя и клинического течения заболевания. При инфекциях, вызванных S. Aureus или грамотрицательной флорой, минимальная продолжительность курса (если признаки и симптомы исчезают на 5-7-е сутки, а СОЭ нормализуется) составляет 21 сут. Однако может потребоваться и 4-6-недельный курс. При инфицировании стрептококками группы A, S. pneumoniae или Н. influenzae антибиотики вводят минимум в течениесут, ориентируясь на те же критерии. После интенсивного выскабливания пораженной ткани у больных с псевдомонадным остеохондритом антибиотики достаточно вводить всего 7 сут. Больные с иммунодефицитом, как и с микобактериальной или грибковой инфекцией, обычно нуждаются в более длительном лечении.

Примерно через неделю, когда состояние больного стабилизируется, можно перейти на антибиотики внутрь. В этих случаях дозы ß-лактамных антибиотиков при стафилококковой или стрептококковой инфекции должны быть вдвое или втрое выше, чем при других инфекциях. Об адекватности дозы можно судить по максимальному бактерицидному титру сыворотки, или титру Шлихтера, черезмин после приема суспензии или черезмин после приема капсулы или таблетки. Необходимый бактерицидный титр сыворотки не должен быть меньше 1:8. Прием антибиотиков внутрь уменьшает риск инфицирования нормальной микрофлорой ротовой полости, которое возможно при длительной внутривенном терапии, более удобен для больных и позволяет продолжать лечение на дому. В домашних условиях при остеомиелите у детей можно продолжать и внутривенное введение антибиотиков (через центральный венозный катетер).

Рандомизированные проспективные исследования разных способов хирургического лечения остеомиелита у детей не проводились. При обнаружении гноя в пунктатах поднадкостничного пространства или метафиза показано хирургическое дренирование очага. Оперативное вмешательство часто проводят и после проникающего ранения, а также при возможном попадании инородных тел.

Причины остеомиелита

Микробная этиология подтверждается примерно в 3/4 случаев остеомиелита у детей. Небольшое количество высеваемых бактерий может объясняться предварительным приемом и ингибирующим действием гноя на рост микроорганизмов.

Распространенность

Большинство инфекций костей у детей имеет гематогенное происхождение. Остеомиелиту у детей примерно в трети случаев предшествуют мелкие закрытые травмы. Инфекция может быть занесена при проникающих ранениях или таких процедурах, как артроскопия, протезирование сустава, внутрисуставное введение кортикостероидов или ортопедические , хотя это происходит редко. Инфицированию костей способствует и снижение сопротивляемости организма.

Патогенез

Симптомы остеомиелита у детей

У новорожденных могут наблюдаться псевдопаралич или при движении пораженной конечности. В 50 % случаев лихорадка отсутствует, ребенок выглядит вполне здоровым. В позднем возрасте лихорадка и боль отмечаются чаще; появляются и локальные признаки: , покраснение и местное повышение температуры. Примерно 50% детей с поражением нижних конечностей начинают хромать или отказываются ходить.

Диагностика остеомиелита

Лучевым методам исследования принадлежит важнейшая роль в диагностике остеомиелита у детей. С диагностической целью используют обычную рентгенографию, КТ, МРТ и радионуклидные исследования. Вначале обычно проводят обзорную рентгенографию, позволяющую исключить травму и наличие инородных тел. Широко используется МРТ как очень чувствительный и специфичный метод диагностики.

Радионуклидные исследования при остеомиелите у детей. Данные МРТ могут быть дополнены результатами радионуклидной сцинтиграфии, особенно при подозрении на множественные очаги поражения. Для этого лучше всего использовать 99Тс, накапливающийся в очагах усиленного метаболизма костной ткани (трехфазная сцинтиграфия). В очаге остеомиелита возрастают кровоснабжение и активность остеобластов, что и обусловливает повышенное накопление Тс. В первой (5-10 мин) и второй (2-4 ч) фазах это может наблюдаться в очагах любого воспаления и усиления кровотока, но при остеомиелите повышенное накопление 99Тс происходит и в третьей фазе (24 ч). При гематогенном остеомиелите метод трехфазной сцинтиграфии с Тс обладает высокой чувствительностью (84-100%) и специфичностью (70-96%), позволяя обнаружить патологический процесс уже через 24-48 ч после первых симптомов. У новорожденных из-за недостаточной минерализации костей чувствительность этого метода гораздо ниже. К его преимуществам относятся возможность обойтись без седативных средств, многократно получать изображение всей костной системы после одной инъекции радионуклида и малая стоимость исследования.

Дифференциальная диагностика

Лечение остеомиелита у детей

Лечение костной инфекции требует совместного участия , хирургов-ортопедов, радиологов и специалистов по лечебной гимнастике.

Антибиотики . При назначении антибиотиков при остеомиелите у детей исходят из представлений о наиболее частых бактериальных инфекциях в данном возрасте, данных окрашивания пунктатов по Граму и ряда дополнительных факторов. У новорожденных применяют антистафилококковые пенициллйны (нафциллин или оксациллин в/в по 150-200 мг/кг в сутки каждые 6 ч) и цефалоспорины широкого спектра действия.

Особые случаи остеомиелита у детей требуют отступления от вышеприведенных эмпирических правил. У больных с серповидноклеточной возбудителем остеомиелита обычно бывает грамотрицательная кишечная флора. Помимо антистафилококковых средств используют цефалоспорины широкого спектра действия, такие как цефотаксим или цефтриаксон. При к ним можно внутривенно вводить клиндамицин. Клиндамицин обладает не только высокой антистафилкокковой активностью, но и действует на анаэробную флору. Он эффективен при инфекциях, развившихся вследствие проникающего ранения или открытого перелома. Клиндамицин и ванкомицин можно использовать в качестве альтернативы при инфекциях, вызванных устойчивыми к метициллину штаммами S. aureus. У больных с иммунодефицитом обычно применяют сочетанную терапию: вакомицин с цефтазидимом или пиперациллин/клавуланат с аминогликозидами.

Продолжительность курса антибиотиков при остеомиелите у детей зависит от характера возбудителя и клинического течения заболевания. При инфекциях, вызванных S. Aureus или грамотрицательной флорой, минимальная продолжительность курса (если признаки и симптомы исчезают на 5-7-е сутки, а СОЭ нормализуется) составляет 21 сут. Однако может потребоваться и 4-6-недельный курс. При инфицировании стрептококками группы A, S. pneumoniae или Н. influenzae антибиотики вводят минимум в течение 10-14 сут, ориентируясь на те же критерии. После интенсивного выскабливания пораженной ткани у больных с псевдомонадным остеохондритом антибиотики достаточно вводить всего 7 сут. Больные с иммунодефицитом, как и с микобактериальной или грибковой инфекцией, обычно нуждаются в более длительном лечении.

Примерно через неделю, когда состояние больного стабилизируется, можно перейти на антибиотики внутрь. В этих случаях дозы ß-лактамных антибиотиков при стафилококковой или стрептококковой инфекции должны быть вдвое или втрое выше, чем при других инфекциях. Об адекватности дозы можно судить по максимальному бактерицидному титру сыворотки, или титру Шлихтера, через 45-60 мин после приема суспензии или через 60-90 мин после приема капсулы или таблетки. Необходимый бактерицидный титр сыворотки не должен быть меньше 1:8. Прием антибиотиков внутрь уменьшает риск инфицирования нормальной микрофлорой ротовой полости, которое возможно при длительной внутривенном терапии, более удобен для больных и позволяет продолжать лечение на дому. В домашних условиях при остеомиелите у детей можно продолжать и внутривенное введение антибиотиков (через центральный венозный катетер).

Рандомизированные проспективные исследования разных способов хирургического лечения остеомиелита у детей не проводились. При обнаружении гноя в пунктатах поднадкостничного пространства или метафиза показано хирургическое очага. Оперативное вмешательство часто проводят и после проникающего ранения, а также при возможном попадании инородных тел.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

У детей не гематогенные формы остеомиелита бывают исключительно редко, чаще всего инфекция проникает в пораженную зону с током крови из очагов гнойной инфекции организма. Остеомиелит у детей (гематогенный) - это общее острое заболевание, образование гнойно-некротической зоны разрушения костного мозга, кости и надкостницы в условиях организма, который сильно аллергизирован или имеет резко выраженное снижение иммунитета. Чаще регистрируется среди мальчиков, болеют дети любого возраста, но наиболее предрасположены дошкольники.

Чаще всего приводят к остеомиелиту гнойные инфекции кожи - фурункулы или импетиго, ожоги кожи, отиты, раны, пиелонефрит. Основным микробом будет стафилококк, его выявляют у 80% детей, реже это сальмонеллы, кишечная палочка, стрептококки и другие. Инфицированию способствует снижение иммунной защиты и активизация инфекции. Кроме того, процессу распространения инфекции в области костей способствует их строение и кровоснабжение. Артерии густо оплетают ткани и костный мозг, имеют много петель, где замедлено кровообращение и где микробы могут активизироваться.

Кости у детей имеют особое строение, в них много костного мозга, надкостница тесно прилегает к кости, что дает гною через нее просачиваться в ткани. Поражаются чаще всего позвонки, плечевая и бедренная кости, предплечье, таз, нижняя челюсть.

При остро остеомиелите происходит активное размножение микробов в области костного мозга и кости, что приводит к формированию гнойника, расплавлению тканей вокруг него и созданию поражения тканей для выхода (прорыва) гноя наружу.

Симптомы

Острый остеомиелит протекает по разному в зависимости от формы инфекции. При токсической развивается молниеносно, преобладают общие проявления вплоть до сепсиса. Отмечается резкий подъем температуры до 40 градусов и выше, с развитием потерь сознания, бредом и судорогами, формированием шокового состояния, поражения легких и почек. При таком состоянии участок остеомиелита обнаруживается сложно, обычно эта форм летальна на 2-3 сутки.

При тяжелой форме с септикопиемией возникают выраженные ознобы с лихорадкой 39 градусов и выше, выраженными явлениями интоксикации, острой болью пораженной кости. На протяжении двух суток возникают местные изменения с прогрессированием боли и развитием флегмоны - гнойного разрушения кости и тканей. На месте нее есть резкая боль и краснота, температура кожи повышена, имеется отек. Может выявляться свищевой ход с оттоком гноя наружу или расплавление тканей мышц.

При местной форме в основном общие явления не сильно выражены, в основном страдает только пораженная кость.

Общие симптомы острого гематогенного процесса - это параличи конечности или боли при малейших движениях, небольшая лихорадка, постепенно нарастающие явления отека, красноты и повышение температуры в месте образования гнойника. Дети ограничивают функции пораженной конечности или зоны, отказываются ходить, лежат. Поражение обычно на одной кости, в редких случаях имеется два и более очага остеомиелита.

Диагностика острого остеомиелита у ребёнка

Основа диагностики - данные клиники, а также пункция пораженного участка с получением гноя, его посевом и определением возбудителей. Его сеют на питательные среды, определяя чувствительность к антибиотикам. Параллельно с этим производят посев крови, общий ее анализ и биохимию.

В анализах нет специфических изменений - они указывают на наличие острого гнойного процесса, без точного указания на его природу и локализацию. Резко повышено СОЭ, уровень особого С-реактивного белка, лейкоцитоз.

Важнейший метод диагностики - это цифровой рентген, на снимках видны очаги разрушения кости. Также показано проведение томографии или МРТ, а также УЗИ суставов и тканей, при необходимости проводят изотопное сканирование костей.

Показаны пункция кости с измерением внутрикостной температуры и тонометрии. При них выявляется повышение температуры и давления в области поражения. Показа забор костного мозга с его цитологическим исследованием, кожная термометрия и тепловизор.

Осложнения

Основные осложнения острого процесса - это формирование ложных суставов, патологические переломы, дефекты костей, укорочение конечностей, вывихи и нестабильность суставов, нарушение роста скелета.

Опасен переход в хронические формы, разрушение кости и разнесение инфекции по организму с формированием сепсиса и летальным исходом.

Лечение

Что можете сделать вы

Домашних методов лечения не существует, остеомиелит опасен и лечится только в стационаре под контролем врача.

Что делает врач

Основа лечения - одновременное влияние на микроб и подавление гнойного процесса с стимуляцией сопротивляемости самого организма. Прежде всего показан активный курс антибиотиков с учетом чувствительности к ним возбудителя, они вводятся внутривенно. Таже поазано воздействие в очаге воспаления с адекватной его декомпрессией и разгрузкой кости, применение антибиотиков местно в очаге, фиксация пораженной кости, также поводят хирургическую обработку очагов остеомиелита с иссечением пораженных тканей и удалением гноя с дренированием.

Параллельно с этим проводят детоксикацию организма с введением особых растворов в вену, применяют иммунотерапию, витамины и препараты против воспаления и аллергии.

Важным моментом будет дальнейшая реабилитация ребенка и его активное наблюдение. Показано проведение лечебной физкультуры и массажей, лечение очагов инфекции и санаторную реабилитацию. Курсы профилактического лечения ведут еще на протяжении трех лет с контрольными рентгеновскими снимками.

Профилактика

Основа профилактики - это своевременное лечение очагов хронических инфекций в полости рта и глотки, лечение простуд, укрепление иммунитета, недопущение травмирования скелета.

Любой воспалительный и гнойный процесс в организме ребенка всегда протекает очень тяжело. Остеомиелит у детей – это очень грозное и тяжелое заболевание, которое может возникнуть практически в любом возрасте. Эта патология характеризуется гнойно-некротическим поражением костного мозга, собственно ткани кости и надкостницы с вовлечением в процесс окружающих мягких тканей. Такое заболевание трудно диагностируется на ранних этапах развития, что часто не позволяет врачам вовремя начать этиотропную терапию, т.е. направленную на устранение причинного агента.

Эпифизарный остеомиелит, который возник у ребенка, с большой долей вероятности приведет к изменению структуры и формы кости. А впоследствии это предрасполагает к проблемам, требующим ортопедического лечения и коррекции.

Трубчатые кости ребенка, которые чаще всего подвержены остеомиелиту, состоят из 3-х отделов:

Эпифизарные части. Это концевые участки кости, которые имеют анатомические структуры для соединения с другими костям, формирования суставов, а также для прикрепления связок и мышц.
Диафизарная часть. Это средняя часть кости, которая содержит канал для костного мозга.
Метаэпифизарные части. В них содержатся зоны роста, за счет которых кости ребенка растут в длину.

Также кость покрыта надкостницей, которая осуществляет ее питание и рост в толщину. За счет сосудов, которые проходят непосредственно в костномозговой канал, происходит так называемое эндооссальное кровоснабжение (внутрикостное).

Именно такая особенность трофики трубчатых костей в организме человека становится предпосылкой для возникновения изолированного очага гнойно-некротического воспаления в костном мозге, который ограничен костью от окружающих мягких тканей.

Исходя из путей попадания инфекции в кость, выделяют следующие типы заболевания:

Гематогенный остеомиелит. Возбудитель попадает в костный мозг ребенка с током крови, чаще всего из другого очага инфекционного процесса в организме ребенка. Это вид заболевания встречается у детей чаще всего.
Постравматический остеомиелит. Он развивается в результате травмы (гематома, перелом костей, нарушения целостности мягких тканей) с последующим гнойным воспалением. Патологический процесс может распространяться, в том числе и на костную ткань и содержащийся там мозг.
Ятрогенный остеомиелит. Гнойно-некротический процесс в кости возникает как следствие медицинских вмешательств (операции на костной ткани, внутрикостные инъекции и т.д.).
Другие типы болезни, связанные в основном с контактной миграцией инфекции в кость из рядом расположенных участков пораженных мягких тканей.

Существует довольно широкий спектр причин, которые могут провоцировать остеомиелит у ребенка. В основном они связаны с наличием другого хронического очага воспаления, возбудитель из которого мигрирует в организме с током крови.

Причины развития остеомиелита у детей

Главной причиной заболевания является попадание инфекционных агентов (бактерий или вирусов) в полость костномозгового канала.

Согласно результатам различных исследований, у детей в превалирующем большинстве случаев гематогенного остеомиелита выявлялся золотистый стафилококк. Для диссеминированных форм болезни (когда наблюдаются множественные очаги гнойного воспаления в костях) более характерными возбудителями являются анаэробные инфекции.

Как правило, причины развития остеомиелита у ребенка такие:

Наличие очага инфекционного процесса , который и становится источником миграции возбудителей заболевания в ткань кости. Не всегда такой первичный очаг легко выявляется врачом при обследовании. Кариес зубов, хронический тонзиллит, отит, гайморит энтероколит и другие заболевания могут послужить источником бактерий, которые, мигрируя с током крови, поражают костный мозг.
Врожденная инфекция у ребенка. В ряде случаев возникновение остеомиелита у новорожденных детей связано именно с внутриутробным инфицированием или попаданием инфекционного агента в организм ребенка при родах.
Общее понижение активности иммунной системы. Это состояние может быть вызвано как врожденными, так и приобретенными иммунодефицитными синдромами у ребенка. Особенно часто снижение иммунитета наблюдается при вирусных заболеваниях или при некоторых бактериальных инфекциях (туберкулез, бруцеллез и т.д.), а также при онкологических процессах.
Локальное снижение кровотока в кости и снижение локальной активности иммунной защиты. Такие состояния провоцируются в основном переохлаждением, воспалением мягких тканей в зоне кости и т.д.
Травматическое воздействие на кость и мягкие ткани. Этот процесс не только вызывает развитие воспалительной реакции, формирование гематомы и отека, сопровождающихся нарушением костного кровотока. Он еще и провоцирует развитие инфекционного процесса.

Таким образом, развитие остеомиелита у ребенка связано с наличием в организме потенциального возбудителя гнойно-некротического воспаления (чаще всего в виде уже существующего очага воспаления в организме), а также общих и местных расстройств сосудистой и иммунной системы.

Особенности строения сосудов, которые питают кость в зоне эпифиза (они оканчиваются слепо, не соединяясь с другими сосудами), обуславливают возникновение именно эпифизарного остеомиелита.

Симптомы заболевания

Болезнь обычно начинается и протекает остро. Реже остеомиелит может протекать хронически с периодическими эпизодами обострения симптомов. Гематогенный остеомиелит у детей протекает со следующей клинической картиной:

Резкое повышение температуры тела (вплоть до 40-41 градуса), лихорадка.
Выраженная слабость и интоксикация, вызванная высокой концентрацией бактериальных или вирусных токсинов в крови.
Нарастающие, выраженные сильные боли в кости, которые усиливаются при пальпации, осевой нагрузке, ходьбе и т.д.
Местные изменения кожи (покраснения, отечность и др.) не всегда характерны для первых суток заболевания.
Параллельно могут наблюдаться воспалительные явления в первичном инфекционном очаге (в миндалинах, гайморовых пазухах, кариесных зубах и т.д.).
Если инфекционный очаг расположен в эпифизе кости, могут наблюдаться явления артрита – воспалительного процесса в суставе.

Как диагностируют заболевание?

Диагностика такого заболевания, как острый гематогенный остеомиелит у детей, в первые сутки – это залог скорейшего выздоровления. Чем ранее выявлена патология, тем быстрее будут приняты комплексные меры по местной санации гнойного очага и системной терапии антибактериальными препаратами. Поэтому, оценив симптомы имеющиеся у ребенка, врач в срочном порядке назначает следующие исследования для подтверждения диагноза:

Рентгенография участка кости, в котором предположительно развивается остеомиелит. К сожалению, в начале болезни, которая вызвана непосредственным попаданием инфекции в костномозговой канал, такое исследование малоинформативно. Однако в дальнейшем при прогрессировании остеомиелита рентгенологическая изменения кости не оставляют сомнений относительно данного диагноза у ребенка.
Оценка клинического анализа крови. Для остеомиелита характерно существенное повышение уровня лейкоцитов и выраженные изменения в лейкоцитарной формуле. Эти признаки указывают на наличие в организме воспалительного процесса инфекционной природы.
Определение гемокультуры – это процедура посева крови для оценки наличия в ней бактерий, а также последующего определения их чувствительности к противомикробным препаратам.
УЗИ костей и мягких тканей в предположительной зоне развития заболевания. Оно позволяет на ранних сроках выявить косвенные признаки остеомиелита.

Некоторые формы заболевания, например острый одонтогенный остеомиелит, отличается тем, что начинается и протекает как обычное воспаление тканей вокруг больного зуба, а далее внезапно осложняется переходом процесса на костный мозг. Чаще всего по такому сценарию события развиваются на нижней челюсти.

Хронический остеомиелит у детей протекает с эпизодами незначительного обострения процесса, но с выраженными явлениями деструкции костной ткани и частым формированием гнойный свищей (гной может выходить на кожу) и костных секвестров (участков кости, которые отделились от основной массы). Нередко такая форма заболевания причинно связана с гнойными процессами в зубах и их зачатках. Это ведет к развитию такой болезни, как хронический остеомиелит челюстных костей.

Диагностика и лечение остеомиелита любой формы у детей проводится только в условиях хирургического отделения под постоянным наблюдением врачей .

Лечение остеомиелита у детей

Терапия этого заболевания должна начинаться как можно раньше. Именно эта особенность лечения остеомиелита и позволяет избежать костно-деструктивных изменений, а также развития сепсиса и шоковых состояний (септического шока). Лечение остеомиелита базируется на трех основных принципах:

Санация и обеспечение доступа ко всем очагам гнойного воспаления в кости хирургическим путем. Для этого проводят остеоперфорацию – делают специальные проколы и формируют отверстия и каналы к патологическому очагу. Это позволяет ввести туда антибиотики и антисептики, а также снизить внутрикостное давление, которое и вызывает сильную боль. Остеомиелит челюсти требует также санации ротовой полости и удаления проблемных зубов, которые служат первичным очагом воспаления и инфекции.
Внутривенное введение антибактериальных препаратов с учетом чувствительности микрофлоры к ним. К сожалению, точный спектр возбудителей остеомиелита, а также их реакцию на различные противомикробные средства можно установить только при исследовании гемокультуры или посева гноя из очага инфекции. Но результат будет получен только через 5-7 дней. Поэтому лечение заболевания начинается с нескольких сильных антибиотиков широкого спектра действия, чтобы инактивировать очень большой перечень потенциальных возбудителей инфекционного процесса.
Поддержание гомеостаза и проведение симптоматической терапии. Для этого применяют вливание различных внутривенных растворов, задача которых корректировать водно-электролитный баланс ребенка, выровнять рН крови, а также вывести из организма токсины, накапливающиеся в крови. Для купирования (устранения) лихорадки, а также болевых ощущений применяются нестероидные противовоспалительные средства с выраженными антипиретическими и анальгезирующими свойствами. Для улучшения местной микроциркуляции крови в кости назначаются сосудистые препараты.
Иммобилизация конечности , в которой возник остеомиелит. Это мероприятие особенно актуально для маленьких детей, поскольку функциональный покой кости снижает степень выраженности боли и снижает воспалительный отек. Однако иммобилизация не должна превышать в среднем 4 недель для предотвращения местных нарушений трофики тканей и возникновения атрофии мышц.

Только комплексный подход в лечении остеомиелита у детей любого возраста, который включает все приведенные выше мероприятия, позволяет предотвратить развитие тяжелых осложнений этого заболевания. Своевременное выявление остеомиелита у детей любого возраста – это залог купирования болезни еще на стадии, когда не развились деструктивные изменения в кости, которые могут повлиять в будущем на функцию и внешний вид конечности.

Остеомиелит - это очень серьезное заболевание, несвоевременная диагностика которого может дорого обойтись ребенку. Эта болезнь буквально расплавляет кость, костный мозг и окружающие ткани гнойным процессом, и в некоторых случаях обрекает ребенка на инвалидность. А виной всему попадание инфекции в костный мозг.

В большинстве случаев (около 80%) остеомиелит вызывается золотистым стафилококком. В остальных случаях болезнь провоцируется другими бактериями, крайне редко- вирусами и грибками.

Чаще всего остеомиелитом у детей поражаются длинные кости рук и ног, а также челюсти.

Каким образом инфекция попадает в костный мозг?:

Есть два пути, которыми инфекция может попасть в костный мозг:

С током крови из любого очага инфекции (фурункулы, панариций, синуситы, пиелонефрит, тонзиллит, кариес). Такой остеомиелит еще называют гематогенным.

Заражение извне, а также переход инфекции из окружающих мягких тканей. В таком случае, остеомиелит уже называется негематогенным. Возникает он в результате травм (проникающие ранения, открытые переломы), огнестрельных ранений, операций на кости с нарушениями стерильности.

Триггерные факторы, или что может запустить болезнь:

Разные травмы;

Простудные заболевания;

Ожоги или обморожения;

Стрессы.

Подводные камни гематогенного остеомиелита:

Этот остеомиелит наиболее опасен, поскольку болезнь развивается буквально за пару дней. Сначала ухудшается общее состояние, появляется непонятная мышечная боль, болезненные ощущения в суставах, резко поднимается температура до высоких цифр. К тому же часто у ребенка начинается тошнота и рвота. На этом этапе трудно поставить правильный диагноз даже опытному специалисту. А запоздалый диагноз ведет к запоздалому лечению, что чревато генерализацией процесса или же переходом его в хроническую форму.
И лишь потом появляются местные проявления, которые указывают врачам правильный диагностический путь. Пораженная кость начинает невыносимо болеть. Больные характеризуют эту боль, как острую сверлящую или распирающую. Любые движения только усиливают эту боль, еще позже появляться признаки воспаления (отек, покраснения), гнойные выделения из раны.

Негематогенный остеомиелит гораздо проще диагностировать, наличие открытых травм и операций на кости всегда настораживают врачей по поводу остеомиелита. К тому же, болезнь начинается из местных проявлений в травмированном участке.

В детском возрасте преобладает острый гематогенный остеомиелит! При чем, треть всех заболевших - это детки до года.

Смертельная опасность острого гематогенного остеомиелита:

Остеомиелит может быть смертельно опасным в случае его токсической формы. С самого начала наблюдается тяжелая картина сепсиса: сильный токсикоз, лихорадка, судороги, потеря сознания, резкое падение артериального давления. Местные симптомы появляются намного позже, в чем и заключается главная трудность диагностики при этой форме. Летальность при этой форме очень высокая. К счастью, процент заболевших этой формой невысок (около 3%).

Как долго может длиться болезнь:

Длительность заболевания зависит от многих факторов, в частности от агрессивности возбудителя, состояния иммунитета, качества лечения.

При самом благоприятном исходе болезнь длиться 2-3 месяца. В этом случае речь будет идти об остром остеомиелите.
Бывает и затяжной остеомиелит, когда болезнь никак не хочет отступать и может мучить ребенка целых полгода, а иногда и 8 месяцев.

Если болезнь длиться дольше, скорее всего процесс перешел в хроническую форму. Болезнь длиться годами, то обостряясь, то затухая. При этом кость постепенно отмирает, в результате чего появляются так называемые секвестры-фрагменты мертвых тканей среди здоровых. Эти омертвевшие участки и продолжают воспалительный процесс. В периоды обострения появляются свищи, через которые вытекает гной. В периоды ремиссии они закрываются.

Особенности диагностики у детей:

Диагностировать остеомиелит у ребенка раннего возраста очень сложно, так как «взрослые» симптомы у детей до года отсутствуют. Заподозрить остеомиелит можно, если ребенок становиться очень беспокойным, и при этом не двигает ручкой или ножкой (как бы щадит ее).

Лабораторные анализы

1. Общий анализ крови указывает на бактериальное воспаление.

2. Биохимические анализы крови также выявляют воспалительный процесс, диагностируют почечную и печеночную недостаточности при токсической форме.

Инструментальная диагностика:

1. Самый распространенный метод диагностики остеомиелита- рентгенография. Характерные изменения можно увидеть на рентгеновских снимках только на 8- 10 день (разрежение кости, периостальная реакция).

2. УЗИ используют для определения мышечного поражения.

3. Инфракрасное сканирование – определяет участки с повышенной температурой, тем самым выявляет скрытые очаги остеомиелита.

4. Самой большой диагностической ценностью обладает компьютерная томография, которая визуализирует пораженный участок послойно, что позволяет увидеть степень поражения мягких тканей (скрытые очаги, наличие свищей), наличие секвестров.

Лечение остеомиелита у детей:

Лечится данное заболевание стационарно в травматологическом отделении.

Лечение обязательно должно быть комплексным:

1. Уничтожение возбудителя с помощью антибиотикотерапии . Сначала назначают комбинацию антибиотиков широкого спектра действия, которые с большой вероятностью будут влиять на предполагаемого возбудителя.
После того как лабораторное исследование (посев) даст ответ, какая именно бактерия является причиной конкретного случая, назначенная комбинация заменяется более сильными и специфичными антибиотиками. Определить самый эффективный антибиотик для каждого конкретного случая поможет антибиотикограмма (во время посева проводится специальный анализ на чувствительность возбудителя к разным антибактериальным препаратам). Принимать антибиотик при остеомиелите нужно длительное время, в среднем 1-2 месяца. Причем сначала антибиотик назначается в максимально допустимых дозах, с последующим постепенным уменьшением дозы. К тому же, необходимо использовать антибактериальный препарат местно.

2. Местное лечение осуществляется путем хирургических манипуляций:

На ранних стадиях, когда процесс ограничен только костью, делают специальные отверстия в кости, с помощью которых будет осуществляться дренаж.

На поздних стадиях, когда образуется нагноение окружающих тканей, помимо трепанации кости, гнойник вскрывают, удаляют свищи, омертвевшие ткани, а полости промывают растворами антибиотиков.

Также местное лечение включает в себя физиотерапевтические процедуры (УВЧ, ультрафиолетовое облучение, электрофорез с антибиотиком ).

Важным аспектом является иммобилизация больной конечности, для этих целей накладывают гипсовую лонгету.

3. Лечение интоксикационного синдрома (внутривенные вливания, переливание плазмы, противовоспалительные средства).

4. Улучшение собственных защитных сил перед инфекционными агентами . Для этого больному назначаются витамины и стимуляторы иммунной системы.

5. Конечным этапом будут восстановительные операции, в ходе которых закрываются образовавшиеся дефекты.

Осложнения остеомиелита:

Последствия для организма после перенесенного остеомиелита могут быть очень серьезными:

Разного рода дефекты кости, вследствие этого нарушение нормальной анатомии конечности, отставание ее в росте;
- могут случаться деструктивные вывихи и переломы, если поражения кости очень обширные и затрагивают суставы;
- артрит конечностей одно из самих частых осложнений в детском возрасте, поскольку гнойная инфекция с эпифиза костей способна очень быстро поражать суставы;
- переход заболевания в хроническую форму, что чревато серьезными нарушениями опорно-двигательного аппарата (нарушения осанки, анкилозы и контрактуры суставов) и внутренних органов (дистрофические изменения, амилоидоз почек).
- остеомиелит челюсти (одонтогенный остеомиелит) может усложниться опасным для жизни менингитом;
- очень опасным для жизни является такое усложнение, как сепсис. При этом усложнении бактериальная инфекция попадает в кровь, с током распространяется по всему организму, вызывая все новые и новые гнойные очаги.

Тактика родителей:

Учитывая всю серьезность заболевания, родители должны внимательно следить за здоровьем своего ребенка:

Вовремя устранять все очаги инфекции в организме,

Обрабатывать должным образом все открытые раны,

При малейшем подозрении на остеомиелит необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью.

Реабилитация:

После длительного лечения в стационаре перед ребенком и его родителями предстоит еще немало работы, направленной на восстановление функций пораженного участка. Массаж, лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение играют важную роль в этом процессе.