Экзостоз подвздошной кости. Причины и факторы риска

Костно-хрящевой экзостоз или остеохондрома – это доброкачественная опухоль, которая образуется на костях скелета. Как видно из названия, эта опухоль образована костной и покрывающей ее хрящевой тканями.

Наиболее часто заболевание встречается у детей и подростков обоих полов в возрасте от 8–10 до 25–27 лет. Но могут болеть и взрослые.

Чаще всего опухоль солитарная (единичная), реже встречаются множественные экзостозы. Последние часто имеют врожденное происхождение.

Остеохондрома по МКБ 10 имеет код D16 – доброкачественное новообразование костей и суставных хрящей.

Как образуется экзостоз?

Экзостоз встречается примерно у каждого десятого больного с опухолью кости. А среди доброкачественных новообразований костей 35–45% случаев приходится именно на экзостоз. Следовательно, это самая распространенная доброкачественная опухоль кости.

Развитие кости

Как известно, кость в период своего развития во внутриутробном периоде может происходить из двух источников: соединительной ткани и хряща. При первом варианте образуются большинство костей черепа, нижняя челюсть и ключица. Остальные кости скелета имеют в своей основе хрящевую ткань, которая затем заменяется костной почти на всем ее протяжении.

Где появляется экзостоз?

Остеохондрома развивается в костях хрящевого происхождения. Наиболее часто она встречается на эпифизе (окончании) трубчатой кости, например, большеберцовой или бедренной. Гораздо реже она появляется на плоских костях – тазовых, лопатке, ребрах и т. д.

Отдельной темой обсуждения является развитие экзостозов в полости рта: небные, на месте удаленногозуба, суставных отростках нижней челюсти и т. д.

Причины развития экзостоза

Достоверные причины образования опухоли на сегодняшний день неизвестны. Многие исследователи сходятся во мнении, что множественные экзостозы являются следствием нарушений хондрогенеза, то есть образования хрящевой ткани во внутриутробном периоде. А единичные остеохондромы являются истинными опухолями скелета.

Тем не менее есть данные о возможных факторах риска, которые в той или иной степени могут провоцировать образование и рост опухоли. К ним относятся:

Различные травмы надкостницы и хряща, например, ушиб.
Инфекционные поражения (сифилис и другие инфекции).
Заболевания эндокринной системы.
Воздействие ионизирующего излучения.
Наследственность.

Также выделяют еще другие, менее значимые, факторы, роль которых в образовании опухоли полностью еще не изучена.

Проявления остеохондромы

В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Чаще всего небольших размеров опухоль является случайной находкой при проведении рентгенологического исследования. В случае значительного роста, остеохондрома может вызывать болевые ощущения в пораженной области. В связи с этим больной вынужден обратиться к врачу.

Вторым важным симптомом является появление видимой опухоли при значительных ее размерах. Обнаружение образования также является поводом для обращения за медицинской помощью.

Ниже мы рассмотрим отдельные, наиболее распространенные, виды экзостозов и их характерные проявления.

Экзостоз длинных трубчатых костей

Длинные трубчатые кости являются самой частой локализацией остеохондромы. Обычно встречается у детей.

Наиболее часто поражаются бедренная, большеберцовая или плечевая кости. Как правило, длительное время опухоль ничем себя не проявляет. По мере роста остеохондромы появляются боли в ее проекции. Появление болевого синдрома связано со сдавлением растущей опухолью рядом расположенных мышц, связок, нервных пучков и других структур.

При значительном размере опухоли больной может сам нащупать «шишку» над опухолью. Образование обычно безболезненное при пальпации.

В запущенных случаях рост опухоли приводит к деформации конечности.

Экзостоз костей стопы

Поражение костей стопы происходит примерно в 10–12% случаев всех остеохондром. Чаще всего опухоль располагается на переднем или среднем отделе стопы. Гораздо реже экзостоз появляется на пяточной кости. Независимо от расположения костной опухоли, основными проявлениями заболевания будет боль в пораженной области и дискомфорт при ходьбе.

При поражении переднего отдела стопы в патологический процесс вовлекаются концевые фаланги пальцев ног. Также часто встречаются подногтевые экзостозы.

При образовании экзостоза на плюсневой кости она может укорачиваться. При этом стопа приобретает необычную форму, деформируется. В результате укорочения плюсневой кости соответствующий палец стопы визуально кажется короче остальных.

Выраженность проявлений заболевания зависит от формы и расположения экзостоза. Костные разрастания на пяточной кости могут иметь различную форму – линейную, грибовидную, шарообразную и др.

Подобное разрастание иногда ошибочно называется «пяточная шпора». Однако, происхождение костного разрастания при этом вторичное. Сначала происходит длительная травма связок и сухожилий стопы, а затем начинаются процессы окостенения и появляется костный «нарост».

Первичный же экзостоз обычно носит наследственный характер. При этом экзостозы часто выявляются и в других костных структурах, в том числе и на соседней пяточной кости.

Проявлениями такой локализации экзостоза могут боли различной интенсивности, дискомфорт при ходьбе, отеки. Иногда может возникать нарушение чувствительности стопы при сдавлении костным разрастанием сосудисто-нервных пучков.

Экзостозы тел позвонков

Такие разрастания на теле позвонка чаще всего появляются при остеохондрозе. Возникают они при трении костных структур тел позвонков друг о друга. Поэтому такой экзостоз образован только костным веществом без хрящевого компонента.

Костный экзостоз тела позвонка иначе называют остеофитом. Они обычно множественные и асполагаются по краям тел позвонков.

Краевые остеофиты тел позвонков чаще всего приводят к нарушению нормальной их подвижности. Экзостозы тел позвонков проявляются болями, хрустом при движениях и тугоподвижностью в пораженном отделе позвоночника. Также эти костные разрастания тел позвонков могут сдавливать важные сосуды и нервы, проходящие рядом с ними. При этом появляются характерные неврологические симптомы.

Костные разрастания в полости рта могут иметь различное местоположение. Соответственно, и возможные причины их происхождения также разные. Наиболее частыми локализациями экзостозов ротовой полости являются:

Небные.
На наружных и внутренних поверхностях нижней челюсти.
На стенках альвеолярных отростков – анатомических образованиях нижней и верхней челюстей, несущих на себе зубы.
На суставных поверхностях нижней челюсти.

Все экзостозы полости рта обычно растут медленно и в течение длительного времени не причиняют неудобств больному. Однако, по мере роста возникает давление образования на кости и зубы, а также травмирование слизистой оболочки полости рта. Это сопровождается болевыми ощущениями, иногда достаточно интенсивными.

Практически во всех случаях экзостоз полости рта представляет собой гладкий и твердый выступ под десной. Слизистая оболочка десны обычно не изменена. При больших размерах образования она может растягиваться и иметь сравнительно более бледную окраску.

Причиной появления экзостозов на стенках альвеолярных отростков чаще всего служит сложное удаление зуба. При этом происходит повреждение и смещение костной ткани и неправильное ее срастание.

При расположении разрастания в области суставного отростка нижней челюсти помимо болевого синдрома может наблюдаться асимметрия подбородочного отдела челюсти – смещение его в здоровую сторону. Это сопровождается ограничением открывания рта и нарушением прикуса зубов.

Особенности течения остеохондром у детей

Как уже указывалось выше, наиболее часто это заболевание встречается у детей и подростков. Это связано с периодами активного роста костей скелета в детском и подростковом возрасте. Первый пик роста возникает в возрасте 4–6 лет, а второй – в подростковом периоде. Следует отметить, что остеохондромы в возрасте до одного года, как правило, не встречаются.

Обычно остеохондромы прекращают свой рост в период окончания роста скелета. Если опухоль продолжает расти уже во взрослом возрасте, следует заподозрить ее малигнизацию (злокачественное перерождение).

Диагностика

Диагностировать остеохондрому в случае ее значительных размеров обычно не составляет большого труда. Чаще всего больные сами нащупывают у себя «шишку» и с этой жалобой приходят к врачу.

Для уточнения диагноза, а также в случаях расположения остеохондром в труднодоступных местах применяется рентгенологическое исследование. В наиболее сложных случаях используется компьютерная диагностика (КТ) и магнитно-ядерная томография (МРТ).

Лечение остеохондром

По статистике, часть остеохондром (от 2 до 10%) может перерождаться в злокачественную опухоль. Поэтому все они подлежат лечению.

Однако, по мнению некоторых ученых, небольшие бессимптомные остеохондромы в детском возрасте могут самостоятельно исчезать и без лечения. В этом случае необходимо регулярное наблюдение врача.

Хирургический

Учитывая вышесказанное, единственно правильным методом лечения остеохондром является хирургический – удаление костной опухоли.

Объем операции обычно заключается в удалении образования и части кости, из которой исходит опухоль (краевая резекция). В подавляющем большинстве случаев этого достаточно для полного выздоровления.

Средства народной медицины

Достаточно часто, особенно в интернете, можно встретить рекомендации по лечению остеохондром народными средствами, физиопроцедурами и прочими методами. Перед началом любого такого лечения следует обсудить его с врачом.

Из народных средств широко применяются компрессы на область поражения. Наиболее распространенным составом является смесь барсучьего или медвежьего жира, мумие и настойки золотого уса или сабельника:

Для этого необходимо взять по одной ложке настойки и жира, а также таблетку мумие, которую предварительно надо растолочь. Все перемешать, нанести на экзостоз, сверху прикрыть салфеткой. Компресс накрыть фольгой, закрепить лейкопластырем или бинтом.
Внутрь принимают настой цветков бузины и плодов боярышника. Следует взять по три столовые ложки сырья (или заранее приготовленной смеси), залить тремя стаканами кипящей воды и настоять до полного остывания. Рекомендуется принимать по 1/3 стакана два-три раза в день.

Необходимо учитывать, что средства народной медицины не помогают полностью излечиться от экзостоза. Все же радикальным методом лечения остается только операция.

Лечение экзостозов в стоматологии

Экзостозы полости рта часто причиняют неудобства больному, а также являются значительной помехой для протезирования зубов. Мелкие образования иногда не удаляют, если они не производят дискомфорта.

Показания для удаления экзостозов полости рта:

Значительные размеры и быстрый рост образований.
Болевые ощущения из-за давления костного выступа на соседние зубы.
Различные косметические дефекты.
При подготовке к протезированию зубов.

Удаление экзостозов в полости рта обычно проводится под местной анестезией. Осложнений, как правило, не возникает.

Костно-хрящевой экзостоз - доброкачественная патология, при которой на поверхности костных структур происходит разрастание хрящевой ткани. Болезнь редко возникает сама по себе, зачастую она проявляется в качестве осложнения при прогрессировании других патологий дегенеративной природы. Если образование не мешает пациенту и не нарушает функциональность пораженного сустава, нарост не нужно удалять, за ним просто проводится наблюдение. Но в случае когда происходит разрастание экзостоза, обязательно назначается оперативное лечение и послеоперационная реабилитация.

Причины возникновения

Образование костно-хрящевого экзостоза может наблюдаться у ребенка, и у взрослого. Такой нарост на костях имеет доброкачественную этиологию и часто не проявляет себя, поэтому человек может даже не догадываться о его существовании. Но по мере того как хрящ увеличивается в размерах и окостеневает, больного начинают беспокоить неприятные симптомы.

На развитие образования влияют такие факторы:

травмы и повреждения костных тканей в период их интенсивного формирования;
хронические патологии опорно-двигательного аппарата;
осложнения, вследствие прогрессирования вирусных и инфекционных болезней;
врожденные патологии скелета;
переизбыток кальция в организме, из-за чего происходит разрастание и окостенение хряща;
генетическая предрасположенность.

Хрящевой экзостоз в основном возникает как единичный нарост, но иногда диагностируется множественная остеома, когда наросты образуются одновременно в разных участках скелета. Такое нарушения зачастую возникает у детей с наследственной предрасположенностью.

Локализация костно-хрящевого экзостоза

Краевые экзостозы на позвоночнике активно растут и увеличиваются в размерах, что может привести к инвалидности.

Такая патология зачастую поражает структуры лопатки, плечевого и локтевого сустава, кисти и фаланги пальцев. Нередко нарост образуется на ребре, в области большеберцовой кости, тазобедренного, и коленного сустава. Крайне опасны экзостозы позвоночника, при которых краевые остеомы нарушают подвижность позвонков, а также сдавливают нервные волокна и кровеносные сосуды, питающие головной мозг. Также этот недуг опасен тем, что возрастает вероятность перерождения в злокачественные наросты.

Если экзостоз поражает кости тазобедренного сустава, локализуясь в области головки и вертлужной впадины, сильно нарушается функционирование сочленения. Развивается воспаление, кости сустава деформируются, человек становится инвалидом. Реже всего поражаются стопы. В основном страдают пятки и суставы 1 плюсневой кости. Подошвенный отросток часто путают с плантарным фасциитом, из-за чего назначается неадекватное лечение.

Характерные симптомы

Экзостозная хондродисплазия может протекать бессимптомно, но если размеры отростка увеличиваются, человек начинает испытывать боли и дискомфорт. Экзостоз бедренной кости, плечевой, локтевой и подвздошной кости нарушает нормальное функционирование конечности. Нарост, образовавшийся на руках или на пальце, провоцирует сильные боли в фаланге, подногтевой экзостоз приводит к деформации и полному разрушению ногтевой пластины.

Чем опасен недуг?

Наросты в шейном отделе позвоночника провоцируют недостаточное кровоснабжение головного мозга.

Опасно, когда образование разрастается в позвонках грудной и затылочной зоны позвоночника. Шейные позвонки пронизаны большим количеством сосудов и нервных волокон. Если формируется вентральный экзостоз, начинает деформироваться межпозвоночный диск, вследствие чего артерии и нервы сдавливаются, головной мозг начинает испытывать гипоксию. Вентральные грыжи не дают пораженному позвонку нормально функционировать, и если не убрать такие нарушения своевременно, ситуация может закончиться летальным исходом. А также при стечении неблагоприятных факторов костный экзостоз на ноге, правой или левой руке может переродиться в злокачественную форму.

Диагностические процедуры

Диагностика экзостоза начинается в кабинете врача, который пальпирует больной участок, осматривает другие участки, собирает анамнез. Чтобы определить, какой природы нарост на ключице, малоберцовой кости, в локтевом или коленном суставе, проводится рентгенография. Гистология необходима при подозрении на озлокачествление в хряще. Когда удастся установить точный диагноз, врач определит, как лечить проблему, и стоит ли проводить удаление.

Какое назначается лечение?

Необходимо минимизировать пребывание под открытыми солнечными лучами.

Если экзостоз пяточной кости, бедра, колена или локтя не приносит дискомфорта и не нарушает функционирование конечностей, за патологией рекомендуется просто наблюдать, при этом консервативные методы при таком диагнозе не назначаются. Нередко человек замечает, что нарост сам по себе рассосался, без лечения. Важно ограничить пребывание на солнце, также существуют противопоказания по проведению физиотерапевтических процедур, которые могут спровоцировать перерождение экзостоза в злокачественную опухоль.

Когда необходима резекция?

Делать операцию по удалению необходимо, когда остеома разрослась до больших размеров и может вызвать негативные последствия. Экзостозэктомия обязательна, если диагностирован затылочный экзостоз, при котором высока вероятность разрушения межпозвоночных структур и сдавливания нервных волокон, сосудов. Вид хирургии подбирается врачом, который учитывает размеры образования и его расположение. Чтобы убрать подошвенные наросты, а также экзостоз на большом пальце ноги, назначается операция Шеде.

Во время хирургии удаляется нарост и соскабливается надкостница, которая располагается рядом с ним. Манипуляции проводятся через небольшой прокол, из-за малой травматичности пациент в тот же день может покинуть больницу, реабилитация в этом случае занимает не более 2-х недель. Зачастую послеоперационные осложнения не возникают, человек полностью выздоравливает, болезнь не склонна к рецидивам.

Лечение народными средствами

На фоне неправильного лечения опухоль может переродится в злокачественную.

Экзостоз не лечится консервативным путем, поэтому любые рецепты народной медицины бессильны, а иногда и небезопасны. Когда нарост увеличивается в размерах и начинает болеть, люди пытаются избавиться от симптомов подручными средствами, нередко провоцируя осложнения. Не стоит забывать, что эта патология может перерождаться в злокачественную опухоль, поэтому терапия даже самыми безобидными народными средствами может быть небезопасна.

Профилактика

Для предотвращения такого заболевания не существует специальных профилактических мер.

Экзостоз – костное или костно-хрящевое разрастание кости неопухолевой этиологии. Изначально на кости возникает нарост, состоящий из хрящевой ткани, которая в дальнейшем становится более твердой, постепенно перерождаясь в губчатую кость. Поверхность вновь образовавшейся кости остается покрытой хрящом, который затвердевает.

Этот цикл может повторяться до бесконечности, обеспечивая рост опухоли. Процесс протекает безболезненно, развиваясь крайне неспешно. Максимальный размер опухоли достигает десяти сантиметров и более. Новообразование проявляется, как правило, в период роста костей и формирования скелета в подростковом возрасте.

Причины развития экзостоза

По мнению некоторых специалистов причинами появления данного заболевания могут служить наследственные отклонения, но научного подтверждения эта теория не получила.

Основными факторами возникновения экзостозов принято считать:

различные воспалительные процессы;
и травмы кости;
нарушения развития надкостницы и хрящей;
эндокринные нарушения;
инфекционные болезни различной этиологии.

Самым значительным фактором, провоцирующим появление экзостоза, является избыток кальция в человеческом организме, который как раз и откладывается на костях и образует наросты. Причинами превышения уровня кальция может быть чрезмерное употребление молочных продуктов, яиц, петрушки, капусты, жесткой воды.

Второе название экозостоза – остеохондрома . Так в медицине называется доброкачественная костная опухоль, состоящая из костно-хрящевой ткани. В раннем детстве данное заболевание диагностируется крайне редко, его развитие наблюдается в основном в период полового созревания у подростков.

Формы и локализация экзостоза

При солитарной форме костно-хрящевого экзостоза наблюдается единичная опухоль. Она неподвижна, и может быть разных размеров. Разрастаясь до значительной величины, новообразование может оказывать давление на нервы, кровеносные и лимфатические сосуды.

Второй формой является множественная экзостозная хондродисплазия . В этом случае наблюдается несколько опухолей. Считается, что именно этот вид заболевания наиболее склонен к передаче по наследству.

Излюбленными местами локализации экзостоза являются бедренные и большеберцовые кости - на их долю выпадает около половины случаев заболевания. Также в «группе риска» находятся тазобедренная кость, лопатка, ключица, плечевой сустав. Кости стоп и кистей страдают крайне редко, а на черепных костях случаи появления новообразований официально не зафиксированы.

Наиболее опасной локализацией экзостоза является позвоночный столб . При разрастании опухоли возможно сдавление спинного мозга, что может привести к серьезнейшим нарушениям центральной нервной системы. Также есть риск перерождения доброкачественного образования в злокачественное.

Диагностика и лечение экзостоза

Болезнь развивается крайне медленно, этот процесс проходит абсолютно без проявления каких-либо симптомов. Признаки в виде боли, ощущения мурашек возможны при сдавливании опухолью кровеносных сосудов и нервов.

Выявляется болезнь либо визуально (когда нарост достигнет довольно больших размеров), либо случайно при проведении рентгенологической диагностики других заболеваний. Окончательный диагноз при экзостозе устанавливается только с помощью .

Обратите внимание: при определении размера и формы опухоли нельзя забывать о том, что на снимке видна только костная часть нароста, а хрящевая ткань не определяется. Поэтому истинный размер новообразования будет отличаться от изображенного на рентгеновском снимке в большую сторону.

Лечение экзостоза возможно только хирургическими методами. Медикаментозных методик излечения от данного заболевания просто не существует. Проведение оперативного удаления наростов не рекомендуется лицам, не достигшим совершеннолетнего возраста, так как в процессе формирования костных тканей наросты могут исчезнуть сами собой.

Оперативное вмешательство показано в случае быстрого развития новообразования, особенно если из-за больших размеров происходит ущемление нервов либо сосудов. Операция может проводиться как под наркозом, так и под местной анестезией. Выбор метода обезболивания зависит от размеров и места расположения опухоли. Сама техника проведения вмешательства довольно простая, костное образование удаляется с помощью долота, а место повреждения на кости сглаживается.

Период восстановления длится примерно пару недель. Если оперативное вмешательство было незначительным, например, удалялась одна небольшая опухоль, то уже на следующий день пациент способен передвигаться самостоятельно . На первом этапе восстановления важно соблюдать максимально щадящий режим движений. После того как отек полностью спадет или уменьшится до минимума, начинают восстановительную терапию. Восстановление сводится к упражнениям, направленным на возврат утраченной мышечной массы и силы. Когда тренировки перестанут причинять физическую боль и вызывать неприятные ощущения, тогда реабилитацию можно считать успешно завершенной.

Осложнения

В принципе, экзостоз не относится к заболеваниям, вызывающим опасные осложнения. Но в случае локализации опухоли на позвоночнике, возможно компрессионное воздействие на спинной мозг, что чревато самыми серьезными последствиями. Весьма редко диагностируется перелом ножки экзостоза. Множественная хондродисплазия в детском и подростковом возрасте, в отдельных случаях, способна привести к нарушению правильного развития и деформациям скелета. Иногда, особенно при быстром росте, опухоли могут перерождаться из доброкачественных в злокачественные, которые чаще всего проявляются в виде хондросаркомы или веретеноклеточной саркомы, излюбленными местами локализации которых являются кости таза, позвоночник, бедренные кости, лопатки.

Профилактика

Профилактика, как таковая, сводится к выявлению экзостозов на самых ранних стадиях. Регулярные врачебные осмотры способствуют достижению этих целей. Учитывая риск деформации скелета, ранняя диагностика особенно актуальна для детей и подростков. Осмотр также необходим после травм опорно-двигательного аппарата, ведь толчком к возникновению патологии может послужить даже незначительный ушиб или перелом. И как говорилось выше, крайне желательно регулярно мониторить уровень кальция в организме, ведь люди с повышенным содержанием кальция попадают в группу риска.

По большому счету, невзирая на этиологию, экзостоз не относится к группе опасных заболеваний. Перерождение опухоли в злокачественную происходит крайне редко. Данное новообразование не несет серьезной опасности для жизни и здоровья человека. У детей нередки случаи излечения самопроизвольно, без вмешательства медиков.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

На протяжении почти двух веков ведется изучение поведения костного образования, о появлении и прогрессировании которого человек не всегда подозревает. Насколько распространена патология среди населения, неизвестно, потому что в большинстве случаев протекает она скрыто, бессимптомно. Медицина обладает большим арсеналом методов оперативного лечения, но до настоящего времени единой тактики не выработано. Возникает экзостозная болезнь у детей, подростков и молодых людей возрастом 8-20 лет в период полового созревания. Данных о заболеваемости детей до 6 лет не имеется.

Что такое экзостоз

Одиночное или множественное доброкачественное новообразование, возникающее на поверхности кости из постепенно отвердевающей хрящевой ткани, имеет два названия – костный экзостоз или остеохондрома. Эта опухоль размером от 10 мм до 10 см шаровидной, шиповидной, грибовидной, линейной формы. Отвечающая за рост тканей скелета в юношеском возрасте эпифизарная пластинка, находящаяся на окончаниях длинных трубчатых костей конечностей, является площадкой, от которой начинается формирование остеохондромы.

Экзостозная болезнь – часто встречающийся первичный дефект, составляющий 10-12% по отношению ко всем видам костных новообразований и 50% к образованиям доброкачественным. На начальной стадии развития он является хрящом, напоминающим суставный, а со временем превращается в губчатую кость, обрамленную хрящевой оболочкой толщиной до 1 см. Покрытие из хрящевой ткани постоянно растет и затвердевает, увеличивая в размерах опухоль. Образование стойкое, но были отмечены факты, когда оно постепенно сглаживалось и исчезало навсегда.

Причины образования экзостоза

Этиология опухоли врачами устанавливается не всегда. Известно, что единичное уплотнение возникает как результат усиленного роста хрящевой ткани, вызванного рядом причин, а множественные новообразования являются переданными по наследству, семейными болезнями. Существует ряд внешних факторов, способствующих возникновению губчатого нароста:

хронические воспалительные заболевания костной или хрящевой ткани;
интенсивный рост тканей на местах травм, переломов, ушибов, ущемлений отделов скелета;
инфекционные заболевания;
аномалии развития надкостницы и хрящей;
избыток кальция в организме, стимулирующий развитие костных тканей;
усиленный рост скелета во время полового созревания у подростков;
нарушения работы эндокринной системы.

Симптомы экзостоза

Признаки патологии зависят от ее локализации и размеров. Обнаружить новообразование порой бывает сложно, потому что длительное время его формирование протекает бессимптомно - медленно и безболезненно. Как правило, обнаруживают уплотнение случайно, когда оно начинает прощупываться и становится заметным при осмотре. Болевой синдром возникает при увеличении нароста до определенного размера.

При больших размерах опухоли происходит сдавливание кровеносных сосудов и нервов, возникает болевой синдром во время движения, физического напряжения, давления на кость, причем с ростом уплотнения боль усиливается. На этой стадии возможны также головная боль и головокружение, онемение участков тела, ощущение мурашек на коже. Патология сопровождается болевым синдромом при перерождении в злокачественную опухоль. Выраженной болезненностью характеризуются экзостоз коленного сустава, разрушение или отслаивание ногтя под воздействием растущего нароста, и др.

Формы и локализация экзостозов

Костно-хрящевые патологии можно разделить на солитарные (единичные) и множественные. Оба вида образований имеют разные причины возникновения, вызывают разные осложнения, поражают разные возрастные категории людей:

солитарный костно-хрящевой экзостоз – единичный неподвижный нарост, по мере увеличения сдавливающий расположенные поблизости нервные стволы и сосуды, вызывая сильные боли. Заболевание приобретенное, является результатом травм, инфекционных и воспалительных процессов в организме. Например, после перелома бедра с большой вероятностью развивается экзостоз бедренной кости. В 70% прецедентов дефект возникает у больных возрастом до 30 лет. У подростков процесс прогрессирует во время усиленного роста костной ткани и прекращается по окончании формирования скелета;
множественная экзостозная хондродисплазия – несколько расположенных в разных местах наростов, которые увеличиваясь, задевают соседнюю кость, повреждают и деформируют суставы. Такие новообразования являются заболеваниями, передающимися по наследству по аутосомно-доминантному типу наследования, при котором для развития патологии хватает всего одного дефектного гена. Возникает новообразование чаще у больных моложе 20 лет.

Первоначально дефект размещается на метафизе – закругленном, расширенном концевом отделе трубчатой кости конечности. По мере роста скелета он смещается к диафизу – центральному отделу длинной кости. Увеличение дефекта происходит в сторону от сочленения костей, но известны факты и обратного направления роста, что приводит к нарушению функциональности сустава.

Местом локализации новообразования часто являются тазовые, большеберцовые и бедренные кости, предплечье, ключица, лопатка, ребра, позвонки, коленные суставы. Часто встречается экзостоз пяточной кости, коленного сустава, позвоночника. На фалангах пальцев кистей и стоп нарост появляется редко, на черепе случаи возникновения опухоли неизвестны. Краевые экзостозы образуются на костных окончаниях.

Диагностика

Обнаружение патологии часто происходит неожиданно, при прикосновении к месту, где ощущается дискомфорт. Другая случайность – отражение опухоли на рентгеновском снимке, выполненном в связи с другим заболеванием. Зачастую поводом для диагностических процедур становятся жалобы больного на боли в суставах, позвоночнике, сопровождающиеся головокружениями, онемением участков тела и др. Выполнение рентгенологического исследования обязательно в любом случае – при отсутствии болевого синдрома и при его наличии.

При внезапном усилении роста опухоли, увеличения ее диаметра более 5 см, а толщины хрящевого покрытия более 1 см, требуется срочное выполнение рентгеновского снимка. Подозрение на злокачественность возникает при очертаниях неправильной формы с нечеткими краями. Иногда опухоль выглядит крапчатой, кость вокруг очага вздута. Для уточнения диагноза проводят биопсию на основании материала, забранного из нескольких участков. Иногда может потребоваться МРТ или компьютерная томография.

На снимке отчетливо видно, что контуры подлежащей губчатой кости новообразования сливаются. Хрящевая шапочка не видна, но распознаются имеющиеся в ней очаги кальцификации. При микроскопии хрящевого покрытия хорошо видны беспорядочно расположенные хондроциты – имеющие разную величину клетки ткани. У пожилых людей хрящевая шапочка может отсутствовать. Толщина оболочки должна быть не больше 1 см, при больших показателях необходима проверка на наличие вторичной, злокачественной хондросаркомы.

Лечение экзостоза

В большинстве прецедентов очаг патологии ведет себя спокойно – в возрасте после 20 лет не изменяется в размерах, не вызывает болевого синдрома, не ограничивает функциональность частей скелета. В этом случае не требуется лечения дефекта, осуществляется только наблюдение за ним. Если появляется болевой синдром, опухоль быстро увеличивается, развивается выраженная деформация кости в месте локализации опухоли, ощущается дискомфорт, производится ее иссечение с полным удалением хрящевой шапочки и соскабливанием прилежащей к ней надкостницы с помощью медицинского долота.

Если требуется удаление нароста вместе с корнем, возможно образование костного дефекта, который необходимо заполнить трансплантатом. В этом месте костная структура будет восстановлена только через 2 года. Более предпочтительны сохранные операции, в ходе которых осуществляется перелом образования в месте перехода в материнскую кость и удаление его единым блоком. С помощью фрезы обрабатывается поверхность материнской кости без изъятия из нее корня нароста.

Экзостоз

Что такое экзостоз?

Экзостоз - это костное или костное и хрящевое разрастание неопухолевого типа на поверхности костей (вид линейного, шаровидного и другого образования). Экзостоз по своей структуре состоит из хрящевых тканей (окостеневая по схожести как нормальная хрящевая ткань) и поэтому название «хрящевые » экзостозы не совсем точно показывает сущность всего процесса.

Процесс окостенения при экзостозе обычно сопровождается превращением в губчатую кость, заключённой снаружи в тонкую и плотную костную скорлупку. Поверхность костного экзостоза - это слой, покрытый гиалиновым хрящом, толщина которого составляет всего несколько миллиметров. Из такой хрящевой головки в дальнейшем проистекает рост всего экзостоза.

По данным М. В. Волкова (1974), это заболевание составляет 27 % от всех первичных опухолей и опухолеподобных дисплазий скелета у детей, а по данным Adler (1983), костно-хрящевые экзостозы среди доброкачественных опухолей костей встречаются в 40% случаев.

Заболевание встречается в двух формах: множественная экзостозная хондродисплазия и солитарный костно-хрящевой экзостоз. Как солитарные, так и множественные костно-хрящевые экзостозы могут поражать любую кость. Излюбленной локализацией являются метафизы длинных трубчатых костей. В 48% от всех костно-хрящевых экзостозов выявляются поражения дистального метафиза бедренной кости, проксимальных метафизов плечевой и большеберцовой костей. Заболевание обычно выявляется в детском и подростковом возрасте.

Клиническая симптоматика зависит от формы заболевания, локализации, размеров экзостозов, их формы и взаимоотношения с окружающими органами и тканями.

При солитарных поражениях, как правило, выявляются костной плотности, неподвижные по отношению к кости, различных размеров и формы опухолевидные образования; кожные покровы над ними обычно не изменены. Костно-хрящевые экзостозы больших размеров могут оказывать давление на сосуды или нервные стволы, вызывая боль. Расположение экзостозов в области позвоночника с их ростом в сторону позвоночного канала может вызвать компрессию спинного мозга.

При множественной форме экзостозной хондродисплазии нередко на первый план выступают такие симптомы, как низкорослость, косорукость, деформация коленных суставов. Большие экзостозы нередко являются причиной тяжелых деформаций, обусловленных выбуханием экзостоза за пределы кости, его давлением на соседнюю кость и ее искривлением, нарушением эпифизарной зоны роста и недоразвитием эпифиза. Последнее часто приводит к развитию лучевой или локтевой косорукости (при недоразвитии эпифиза лучевой или локтевой кости), вальгусной или варусной деформации.

Рентгенологическая картина. В начале своего развития экзостозы располагаются в непосредственной близости к эпифизарной хрящевой пластинке со стороны метафиза. С ростом кости, отодвигаясь от эпифиза, экзостоз может располагаться в диафизарной части кости. По отдаленности экзостоза от эпифиза можно судить о давности его появления. Форма экзостозовРост экзостоза продолжается обычно в период роста костей, но иногда увеличение его размеров отмечается и после закрытия зон роста.

Одним из грозных осложнений течения костно-хрящевых экзостозов является их озлокачествление. По данным разных авторов, такие осложнения возникают в 3-25% случаев. Перерождению подвергаются хрящевые покрытия экзостоза, происходят выраженная пролиферация, массивные разрастания хрящевой ткани. Чаще озлокачествление наблюдается у взрослых больных. Перерождающиеся экзостозы локализуются в основном на костях таза, большеберцовой, бедренной и плечевой костях.

Лечение костно-хрящевых экзостозов только хирургическое. зависит от их локализации.

Причины экзостоза

Причинами формирования экзостоза могут быть воспалительный процесс, ушиб, ущемление, аномалии надкостницы и хряща, такие инфекционные заболевания как сифилис , недостаточность функций эндокринной системы или её отдельных желез. Экзостоз представлен, в целом, как стойкое образование, однако отмечаются случаи, когда процесс формирования экзостоза со временем уменьшается и экзостоз навсегда исчезает.

Зачастую, медленно увеличивающийся и не вызывающий болевых ощущений, экзостоз не отмечается клиническими симптомами, оставаясь незаметным как для больного, так и для врача. Обнаруживают экзостоз при рентгенологическом исследовании, или при пальпации уплотнений, которые уже видны при осмотре.

Большое количество научных работ посвящено выяснению причин экзостоза, их внимание направлено на изучение наследственности при этом заболевании . Однако даже наличие в определённых случаях семейных экзостозов, которые передаются по наследству, ещё не даёт никаких оснований для объяснения возникновения данного заболевания.

Костно-хрящевой экзостоз

Костно-хрящевой экзостоз может на протяжении долгого времени продолжать оставаться незамеченным, так как рост костно-хрящевого экзостоза очень часто не сопровождается симптомами. Экзостоз может обнаружиться случайным образом, например, при рентгенологическом обследовании или при установлении наростов или уплотнений.

Часто костные разрастания не проявляются до 8 лет, однако во время активного роста скелета в период с 8 до 16 лет может произойти активизация и развиться экзостоз. Ускоренное развитие костно-хрящевого экзостоза отмечается в период полового созревания и обнаруживается на малоберцовой и большеберцовой кости, а также в нижней части бедра, на лопатке и ключице.

Кисти и стопы костно-хрящевой экзостоз поражает намного реже и никогда не поражает область черепа. Количество наростов при костно-хрящевом экзостозе может варьироваться - от единиц до десятков, похожая ситуация и с размерами - от горошины до большого апельсина. Не всегда получается осуществить прощупывание экзостозов при исследованиях, поэтому для точного определения их количества применяется рентгенография . Это единственный способ для получения данных о размерах, формах и строении костно-хрящевого экзостоза.

Костно-хрящевой экзостоз бывает двух видов:солитарный костно-хрящевой экзостоз и множественная экзостозная хондродисплазия . Оба вида экзостозов могут поразить любые кости. Излюбленная локализация - это метафизы длинной трубчатой кости. 50% всех костно-хрящевых экзостозов отмечаются поражением бедренной кости, проксимального метафиза плечевого сустава и большеберцовой кости. Костно-хрящевой экзостоз обычно проявляется в подростковом и детском возрастах.

Методы диагностики

Клиническая картина при костно-хрящевом экзостозе зависит от формы заболевания , её локализации, размера экзостозов, формы и связи с находящимися рядом тканями и органами. Экзостозы огромных размеров могут оказать влияние на нервные стволы и сосуды, при этом вызывая болевые ощущения. Костно-хрящевой экзостоз в области позвоночника, с дальнейшим ростом в область позвоночного канала, может повлечь за собой компрессию спинного мозга.

Диагностика экзостозов невозможна без рентгенографического обследования. Так как в большинстве случаев, обнаружить образовавшийся нарост при пальпации не удается. Проведение рентгенографии позволяет получить представление о числе экзостозов, о форме наростов, их размерах, строении и развитии. При этом нужно учитывать, что хрящевой покров, покрывающий нарост снаружи, на рентгенограмме не виден. То есть, истинные размеры экзостоза всегда больше, чем видно на снимке. Это обстоятельство особенно сильно выражено у детей, так как у них размер верхнего хрящевого нароста нередко достигает 8-10 мм.

Лечение

Не существует методов консервативного лечения экзостоза. Возможно только проведение хирургической операции. В каком случае, необходимо делать операцию: Если наблюдается быстрый рост экзостозов. Если наросты сдавливают нервы или сосуды. Если нарост столь крупный, что проявляется визуально. Операции детям до достижения ими возраста 18 лет стараются не проводить, так как у них часто наблюдается самостоятельное разрешение экзостозов. Однако если наросты причиняют дискомфорт или очень быстро увеличиваются в размерах, то операция необходима. Оперативное лечение экзостоза может проводиться под общей или местной анестезией. Выбор метода обезболивания зависит от локализации нароста и его размера. Техника операции заключается в удалении костяного нароста при помощи долота. После чего производится сглаживание кости. В большинстве случаев, операция производится через небольшой разрез. Период реабилитации после операции по удалению экзостоза занимает не более 14 дней. В случае удаления единичного нароста больной может начинать вставать уже в день операции. На первом этапе после операции рекомендуется щадящий двигательный режим. Затем, после уменьшения отека назначается восстановительно-тренировочный режим. Необходимо восстановить мышечную силу, амплитуду движения. Очень важно, чтобы движения в процессе тренировки не причиняли боль. Тренировки на первом этапе проводят под руководством методиста ЛФК, затем продолжаются самостоятельно.

Лечение экзостоза операцией

Лечение экзостозов только хирургическое . В случае образования множественных экзостозов в первую очередь производится удаление разросшихся участков костной ткани, сдавливающих нервы и сосуды. Лечение экзостоза операцией проводится врачами травматологами-ортопедами под общей или местной анестезией, в зависимости от размеров разрастаний на поверхности кости и их локализаций. При операции производится удаление разросшихся участков костной ткани с последующим сглаживанием .

При лечении экзостоза в нашем центре травматологии и ортопедии производится операция с минимальной травматизацией тканей и применением современной техники, а также с наложением внутренних косметических швов, что позволяет возвратиться к активному образу жизни в кротчайшие сроки. Своевременные методы диагностики экзостоза с дальнейшим эффективным лечением (при необходимости) помогают избежать последующих осложнений этого заболевания.

Осложнения экзостоза

При больших экзостозах возможно их давление на соседние кости, при этом иногда наблюдаются изъяны костей, деформация костей конечностей. В очень редких случаях наблюдаются переломы ножки экзостоза. Самым грозным осложнением является превращение экзостоза в злокачественную опухоль. Наиболее часто происходит злокачественный переход при экзостозах бедра, лопатки, таза, позвонков; гистологически такая остеогенная саркома может иметь строение хондросаркомы, хондромиксосаркомы и веретеноклеточной саркомы, т. е. злокачественной опухоли самой различной морфологической структуры.

Профилактика

Единственная профилактика экзостоза – это регулярное обследование, профилактический осмотр. Особенно его важно проводить среди детей, так как образование экзостоза может стать причиной неправильного развития скелета и доставит немало неприятностей в будущем.

Министерство образования и науки РФ

ФГБОУ ВПО

по физкульуре

на тему: Экзостозная болезнь

Выполнила:

ст. гр. Б445 Кан А. Р.

Проверила:

Батуева Д. В.