Доброкачественные опухоли мягких тканей и костей лица классифицируют на четыре группы: кистозные образования, одонтогенные опухоли и опухолеподобные образования, доброкачественные опухоли мягких тканей, остеогенные опухоли челюстей. К кистозным образованиям лица, органов полости рта и шеи относятся одонтогенные кисты, врожденные кисты и свищи, а также кисты слюнных желез.
Одонтогенные кисты разделяют на околокорневые (радикулярные) и коронковые (фолликулярные). Околокорневые кисты встречаются значительно чаще фолликулярных и составляют 94-96 % всех одонтогенных кист. Киста представляет собой полое образование, выстланное эпителиальной оболочкой и заполненное желтого или коричневого цвета жидкостью (транссудатом), содержащей кристаллы холестерина. При кистах большого размера происходит резорбция стенок нижнечелюстного канала.
Околокорневая киста увеличивается медленно, в течение ряда лет. Разрастаясь, она достигает 2-5 см в диаметре. По мере роста кисты идут резорбция и перестройка окружающей ее костной ткани. Альвеолярный отросток или тело челюсти обычно увеличивается в объеме. Вместе с этим истонченная кость при надавливании "пружинит", иногда появляется крепитация. В дальнейшем образуется дефект костной ткани. В этом случае при пальпации обнаруживают флюктуацию. Давление кисты на ткани зубов вызывает изменение направления оси зуба. Корни веерообразно расходятся (дивергенция), а коронки наклоняются друг к другу.
При нагноении появляются клинические признаки
острого воспалительного процесса (отечность, инфильтрация тканей, а затем образование свищей).
Большое значение в диагностике кист
имеют рентгенография и электроодонтометрия. С помощью рентгенограммы определяют размер, локализацию кисты, ее взаимоотношения с полостью носа, верхнечелюстной пазухой, нижнечелюстным каналом и зубами. Для околокорневой кисты характерен очаг деструкции костной ткани с ровными, четкими краями округлой или овальной формы. В полости кисты находятся корни зуба, послужившие причиной возникновения заболевания. Особенностью фолликулярной кисты является ретенция - задержка прорезывания зуба. На рентгенограмме в полости кисты выявляются контуры непрорезавшегося зуба или зачатка (фолликула) зуба либо его коронки.
При затруднении в постановке диагноза производят контрастную цисторентгенографию. Электроодонтометрия позволяет выявить зуб, являющийся причиной возникновения корневой кисты. Даже при воздействии на такой зуб электрическим током выше 100 мкА больной не ощущает боли, что свидетельствует о полном некрозе пульпы.
Механизм образования околокорневой (радикулярной) кисты свя-зывают с эпителиальными клеточными включениями в апикальных очагах (клетки Маляссе-Астахова).
Фолликулярные кисты развиваются из эмалевого органа непрорезавшегося зуба, в основном зуба мудрости, клыка.
Ретромолярные (парадентальные) кисты развиваются в результате кистозного превращения воспалительных разрастаний покровного эпи-телия под "капюшоном" мягких тканей над прорезывающимся 8 зубом.
Первичные одонтогенные кисты (кератокисты) – порок развития одонтогенного эпителия. Окончательный диагноз ставят на основании данных гистологического исследования материала биопсии.
Клинически одонтогенные кисты характеризуются:
1. Веретенообразным вздутием альвеолярного отростка.
2. Валиком Гербера - образований валика на дне полости носа при наличии кисты у корней верхних центральных резцов.
3. Симптомом пергаментного хруста (Рунге-Дюпюитрена) – при пальпации истонченной костной стенки кисты ощущается пружинистость стенки.
4. Флюктуацией при прогрессирующей атрофии кости с появлением в костной стенке кисты "окна", над которым остается натянутым лишь периост и слизистая оболочка.
5. Конвергенцией, дивергенцией корней зубов.
6. При пункции кисты – светло-желтая опалесцирующая жидкость с кристаллами холестерина.
7. Рентгенологически: наличием резко очерченного овального или округлого дефекта костной ткани, погружением корней зубов в костный дефект (радикулярная киста), коронковой части прорезавшегося зуба (фолликулярная киста).
Лечение хирургическое:
1. Цистотомия – создание из кисты добавочной бухты полости рта путем частичного удаления оболочки кисты с вворачиванием прилегающей передней стенки в полость кисты.
2. Цистэктомия – полное удаление оболочки кисты с ушиванием операционной раны наглухо. "Причинные" зубы удаляются, либо проводится резекция верхушки корня.
Одонтогенная фиброма характеризуется остатками зубообразующего эпителия среди соединительнотканной массы опухоли. Развивается у детей из эмбриональной мезенхимы зубного бугорка или ткани фолликула зуба, у взрослых – из периодонтальных тканей. Опухоль клинически проявляется деформацией (вздутием челюсти), рентгенологически – гомогенный очаг повышенной рентгенпроницаемости кости, в котором определяется мелкая и крупная петлистость (нередко примыкает к фолликулу зуба). Лечение – удаление опухоли.
Одонтома - представляет собой опухоль из конгломерата раз-личных зубных тканей. Мягкая одонтома принадлежит к группе наи-более редких одонтогенных опухолей. Твердая одонтома состоит из твердых элементов зуба, пульпы и периодонта в различных сочетаниях и количественных соотношениях. Наружная поверхность обычно по-крыта волокнистой соединительной капсулой.
Классификация твердых одонтом по А.И. Евдокимову:
1. Сложные.
2. Сложно-смешанные.
3. Простые.
3.1. Полные.
3.1.1. Зубоподобной формы.
3.1.2. Округлой формы.
3.2. Неполные.
3.2.1. Корневые.
3.2.2. Коронковые.
3.2.3. Пародонтомы.
4. Кистозные.
Сложные одонтомы – в опухоли зубные ткани представлены хаотично плотным конгломератом, сложно-смешанные – содержат отдельные зубоподобные структуры, в которых правильно представлены все ткани.
Клинические проявления одонтом зависят от их структуры, раз-мера, локализации, а также наличия воспалительных осложнений. Одонтомы характеризуются плотным, безболезненным выбуханием кости, проявляются в связи с "прорезыванием" на поверхности десны при отсутствии одного или нескольких зубов в зоне расположения опу-холи. Рентгенологически – интенсивная тень, напоминающая "тутовую ягоду" (сложная одонтома); округлая или зубоподобная интенсивная тень (простая полная одонтома); интенсивная тень коронковой (коронковая) или корневой (корневая одонтома) части зуба. Тень опухоли окружает полоса просветления и склероза кости. Лечение: экскохлеация опухоли.
Адамантинома – группа одонтогенных опухолей эпителиального происхождения, обладающих инфильтративным ростом. Клинически характеризуется:
1. Тупой ноющей болью в челюстях и зубах.
2. Веретенообразным вздутием тела челюсти с гладкой или бугристой поверхностью, плотной (костной) консистенции.
3. Признаками кистозного новообразования.
4. Кожа над опухолью истончается, до изъязвления.
5. Зубы в области опухоли устойчивы, при удалении – заживление лунок нарушено, выделение мутной жидкости.
6. При нагноении – периостит, флегмона, свищи на коже и на слизистой оболочке с гнойным отделяемым.
7. При пункции – светло-желтая опалесцирующая жидкость с кристаллами холестерина.
Рентгенологически адамантиномы проявляются как одно- или многокамерные полости. Можно наблюдать истончение кортикальной пластинки на каком либо участке полости, возможно скопление жидкости в полости новообразования. Корни зубов, выстоящие в опухоль могут резорбироваться. При длительном существовании может достигать значительных размеров с поражением тела, угла и ветви нижней челюсти.
Сходную клиническую картину имеет доброкачественная опухоль из костной ткани – остеобластокластома (бурая опухоль). Микроскопически состоит из остеобластов и остеокластов. В центре опухоли образуются кровяные "озера", где движение крови замедляется, эритроциты оседают и распадаются, гемоглобин превращается в гемосидерин, придавая опухоли бурую окраску. Условно выделяют три клинические формы: кистозная, ячеистая, литическая. Характерным является вид пунктата – капля кровянисто-бурой жидкости, не содержащей холестерин. На рентгенограмме при ячеистой форме – отдельные ячейки имеют небольшие размеры, число их очень велико, вследствие чего опухоль напоминает нагромождение пузырьков мыльной пены. При кистозной форме – опухоль имеет округлую или овальную форму, четкие границы. Большие кистозные остеобластокластомы могут быть окружены довольно толстыми склеротическими ободками и могут вызывать резкое истончение кортикальных пластинок. Литическая форма рентгенологически представлена кистозным образованием с явлением лизиса кортикальных пластинок, корней зубов.
Лечение адамантином заключается в резекции челюсти (отступя 1-1,5 см от рентгенографических границ опухоли) с одномоментной костной пластикой. Возможна также экскохлеация опухоли с широким раскрытием костной раны, удалением всех зубов, которые выстояли в опухоль, что не исключает его рецидива. При тотальном поражении нижней челюсти – резекция с экзартикуляцией. Лечение остеобластокластом заключается в удалении опухоли в пределах неповрежденных тканей, при показаниях резекцию сочетают с одномоментной костной пластикой. В 1,5-4% случаев наблюдается малигнизация адамантином.
Эпулиды (эпулисы) – "наддесневики", развиваются из периодонта. Предрасполагающие факторы:
Механические и химические раздражители;
Беременность.
Выделяют две основные группы эпулидов:
1. Гигантоклеточные – периферическая форма остеобластокластомы.
2. Банальные – воспалительной или нейроэндокринной природы (фиброзные и ангиоматозные).
Клинически эпулид проявляется грибовидным разрастанием на ножке, которая уходит в периодонт зуба, мягкой (ангиоматозная форма) или плотной (фиброзная форма) консистенции. Рентгенологически – резорбция или остеопороз альвеолярного отростка. Лечение банального эпулида – удаление опухоли с выскабливанием и коагуляцией основания ножки, гигантоклеточного - резекция альвеолярного отростка челюсти.
Злокачественные опухоли челюстно-лицевой области .
Злокачественные опухоли головы и шеи, по данным А.И. Пачеса (1983), в структуре общей онкологической заболеваемости составляют значительную цифру (20-25%). Значительная часть этих больных поступает на лечение с запущенными формами опухолей, несмотря на то, что многие новообразования этой области доступны для визуального и пальпаторного исследований. Главные причины: недостаточная осведомлённость врачей-стоматологов разных профилей, а также врачей других специальностей в этом разделе медицины, отсутствие у них онкологической настороженности, незнание структуры онкологической службы, что заставляет больного ходить от специалиста к специалисту для уточнения диагноза, теряя при этом драгоценное время. По сводным данным различных отделений опухолей головы и шеи, около 40% больных имеют запущенные формы злокачественных новообразований челюстно-лицевой области и шеи по вине врачей. Наличие длительного бессимптомного течения или атипичность клинической картины является второй причиной поздней диагностики злокачественных новообразований головы и шеи.
Диагностика злокачественных новообразований предусматривает характеристику распространенности первичного опухолевого очага (Т), наличие или отсутствие регионарных (N) и отдаленных (М) метастазов. Кроме того, необходимо получить данные о морфологической картине новообразования. Этим объясняется большое количество методов диагностики, применяемых у онкологических больных. В настоящее время различают следующие уровни диагностики злокачественных опухолей: сверхранняя, ранняя, своевременная, поздняя. Распознавание злокачественных опухолей связано со стадийностью развития новообразований, динамикой их роста, локализацией, местными и общими проявлениями.
Сверхранняя диагностика – это распознавание опухоли на начальных стадиях развития (например, облигатные предраковые процессы, такие, как пигментная ксеродерма, болезнь Боуэна, эритроплазия Кейра). Основной метод диагностики связан с анализом хромосомного состава (идиограмм) клетки, т.е. установлением генети-ческого маркёра заболевания. В связи со сложностью методы сверхранней диагностики пока не внедрены в клиническую практику.
Ранняя диагностика – это диагностика на том этапе, когда уже произошла трансформация нормальной клетки в злокачественную, и началось размножение опухолевых элементов. Наиболее часто ранняя диагностика возможна при опухолях эпителиального происхождения. На этой фазе опухоль не дает метастазов и в случае её обнаружения больной может быть вылечен навсегда.
Своевременная диагностика – обнаружение опухоли в стадии Т1-2N0M0. В этой стадии относительно благоприятный прогноз определяет (возможность радикального лечения вследствие сравнительно небольшой первичной опухоли и отсутствия регионарных и отдаленных метастазов).
Поздняя (несвоевременная) диагностика – обнаружение злокачественной опухоли, соответствующей по распространённости ТЗ-4 в сочетании с регионарными метастазами (N1-2-3), меньшей распространённости, но с отдалёнными метастазами (М1). Прогноз у этой группы больных часто неблагоприятен из-за сложности или невозможности радикального лечения.
Онкологическая настороженность сводится к следующему: знание симптомов предраковых заболеваний, их лечение и предупреждение; знание симптомов злокачественных опухолей в ранних стадиях и их лечение; знание принципов организации онкологической помощи, что позволяет своевременно направить больного с подозрением на злокачественную опухоль по назначению; тщательное соблюдение схемы обследования больного для исключения возможного онкологического заболевания; при неясной клинической картине следует всегда помнить о возможности нетипичного стертого проявления опухоли.
Существует 3 концепции злокачественных опухолей: бластомогенного фактора, вирусная и полиэтиологическая.
Среди факторов, приводящих к развитию злокачественных опу-холей челюстно-лицевой области, выделяют: физические (хроническая механическая травма краем протеза, острым краем зуба), термические (курение, солнечные лучи), химические (действие компонентов табачного дыма), состояние гальваноза (электрический ток при наличии во рту протезов из 2 разных металлов) и др.
Классификация предраковых заболеваний:
I. Облигатные предраки (вероятность малигнизации 100%)
1. Пигментная ксеродерма;
2. Болезнь Боуэна;
3. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти;
4. Бородавчатый (узелковый) предрак;
5. Ограниченный гиперкератоз.
ІІ. Факультативные предраки.
1. С высокой потенциальной злокачественностью (вероятность малигнизации 30-40%):
а) кератоакантома;
б) лейкоплакия (веррукозная, язвенная формі);
в) кожный рог;
г) папиллома твердая;
2. С меньшей потенциальной злокачественностью (вероятность малигнизации 6-10%):
а) плоская лейкоплакия;
б) красный плоский лишай;
в) системная красная волчанка;
г) мышьяковистые кератозы;
д) хронические трещины.
Классификация злокачественных новообразований
челюстно-лицевой области (TNM клиническая:)
Тх – недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
То – первичная опухоль не выявляется.
Т1 – опухоль до 2 см в наибольшем измерении, поражает одну анатомическую часть органа.
Т2 – опухоль до 4 см в наибольшем измерении.
ТЗ – опухоль более 4 см в наибольшем измерении.
Т4 – опухоль распространяется на соседние структуры.
N – Регионарные лимфатические узлы.
Nx – недостаточно данных для оценки состояния регионарных
лимфатических узлов.
No – нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов.
N1 – метастазы в одном гомолатеральном лимфатическом узле, до 3 см в наибольшем измерении.
N2 – метастазы в одном гомолатеральном лимфатическом узле до 6 см в наибольшем измерении или многочисленные метастазы в гомолатеральных лимфатических узлах, ни один из которых не превышает 6 см в наибольшем измерении, или билатеральные, или контрлатеральные метастатические лимфатические узлы размером до 6 см в наибольшем измерении.
N2А – метастаз в гомолатеральном лимфатическом узле до 6 см в наибольшем измерении.
N2В – множественные метастазы в гомолатеральных лимфатических узлах, ни один из которых не превышает 6 см в наибольшем измерении.
N2С – билатеральные или контрлатеральные метастатические лимфатические узлы размером до 6 см в наибольшем измерении.
N3 – метастаз в лимфатических узлах более 6 см в наибольшем измерении.
М – Отдаленные метастазы.
Мх – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.
Мо – нет признаков отдаленных метастазов.
M1 – присутствуют отдаленные метастазы.
Группировка по стадиям:
стадия І Т1N0М0
стадия II T2N0M0
стадия III T1-3N1Mo
стадия IV T4NoMo; T4N1M0; любое Т N2-3Mo; любое Т любое N M1
Раком губы чаще поражается нижняя губа. Клиническое течение ранних форм в значительной мере определяется предшествующими предопухолевыми заболеваниями. Выделяют экзофитные опухоли (па-пиллярная, бородавчатая (фунговидная) формы) и эндофитные опухоли (язвенная, язвенно-инфильтративная формы). Регионарными лимфатическими узлами для нижней губы являются подбородочные, подчелюстные, околоушные, глубокие шейные (средние яремные), для верхней губы - подчелюстные, глубокие яремные (иногда предушные).
Гистологическая классификация одонтогенных опухолей, челюстных кист и родственных поражений, по МГКО ВОЗ № 5, 1971 г.
I. Новообразования и другие опухоли, относящиеся к одонтогенному аппарату.
А. Доброкачественные.
1. Амелобластома
2. Обызвествленная эпителиальная одонтогенная опухоль
3. Амелобластическая фиброма
4. Аденоматоидная одонтогенная опухоль (аденоамелобластома)
5. Обызвествленная одонтогенная киста
6. Дентинома
7. Амелобластическая фиброодонтома
8. Одонто-амелобластома
9. Сложная одонтома
10. Составная одонтома
11. Фиброма (одонтогенная фиброма)
12. Миксома (миксофиброма)
13. Цементомы
а) доброкачественная цементобластома (истинная цементома)
б) цементирующаяся фиброма
в) периапикальная цементная дисплазия (периапикальная фиброзная дисплазия)
г) гигантоформная цементома (семейные множественные цементомы)
14. Меланотическая нейроэктодермальная опухоль младенца (меланотическая прогонома, меланоамелобластома)
Б. Злокачественные
1. Одонтогенные карциномы
а) злокачественная амелобластома
б) первичная внутрикостная карцинома
в) другие карциномы, развивающиеся из одонтогенного эпителия, включая эпителий одонтогенных кист
2. Одонтогенные саркомы
а) амелобластическая фибросаркома (амелобластическая саркома)
б) амелобластическая одонтосаркома
II. Новообразования и другие опухоли, относящиеся к костным
А. Остеогенные новообразования
1. Оссифицирующаяся фиброма (фибро-остеома)
Б. Неопухолевые костные поражения
1. Фиброзная дисплазия
2. Херувизм
3. Центральная гигантоклеточная гранулема (гигантоклеточная репаративная гранулема)
4. Аневризмальная костная киста
5. Простая костная киста
(травматическая, геморрагическая костная киста)
III. Эпителиальные кисты
А. Связанные с нарушением развития
1. Одонтогенные
а) первичная киста (кератокиста)
б) десневая киста
в) киста прорезывания
2. Неодонтогенные
а) киста носо-небного (резцового) канала
б) шаровидно-верхнечелюстная киста
в) носо-губная (носо-альвеолярная) киста
Б. Воспалительной природы
1. Радикулярная киста
IV. Неклассифицированные поражения Амелобластома (адамантинома)
Под амелобластомой объединяют группу одонтогенных опухолей эпителиального происхождения, которые располагаются в толще челюсти и обладают способностью к инвазивномуросту.
Встречаются амелобластомы чаще у больных среднего. Излюбленная локализуются на нижней челюсти в области ее угла и ветви, реже в области тела нижней или верхней челюсти.
Патанатомия . Макроскопически представлено серовато-розовой мелкозернистой тканью с множественными кистами, без очагов обызвествления. Новообразование встречается в солидном (плотном) и кистозном вариантах. Плотная адамантинома состоит из соеденительнотканной стромы и эпителиальной паренхимы – которая в виде тяжей пронизывает строму, образуя ячейки в опухоли. При кистозной адамантиноме строма выражена менее значительно., определяются кистозные микрополости. Гистологически различают фолликулярный, плексиформный, акантоматозный, базально-клеточный, зернисто-клеточный варианты строения истинной амелобластомы.
Наиболее типичен фолликулярный тип строения, при котором опухоль напоминает развивающийся эмалевый орган зубного зачатка, характеризуется наличием эпителиальных скоплений различной величины окруженных высокими цилиндрическими клетками.
Клиника. Амелобластомы растут медленно, безболезненно. Первыми симптомами опухоли является прогрессирующая деформация лица, в последующем возникают боли в челюсти и зубах в области опухоли, зачастую интактных. Амелобластомы часто нагнаиваются, что способствует периодическому припуханию участка челюсти, развитию одонтогенных воспалительных заболеваний, формированию свищей с гнойным или геморрагическим отделяемым. При больших размерах опухоли формируются функциональные нарушения.
Объективно определяется веретенообразное утолщение челюсти, в начале заболевания кожа над опухолью в цвете не изменена, собирается в складку, но со временем кожа истончается вплоть до изъязвления. Пальпация безболезненная, опухоль обычно плотная и бугристая, костной консистенции. В полости рта слизистая оболочка в цвете не изменена, определяется деформация переходной складки, в некоторых случаях определяется утолщение переднего края ветви нижней челюсти. Часто выявляется вздутие тела челюсти с язычной (небной) стороны. При резорбции кортикальной пластинки возможен симптом флюктуации. Пунктат образования содержит жидкость жёлтого или коричневого цвета. Возможна подвижность зубов в области опухоли, при их удалении лунка зуба долго не заживает. При нагноении амелобластома клинически проявляет себя как банальный одонтогенный воспалительный процесс.
Рентгенологическая картина
Возможны следующие варианты амелобластомы:
1. Ряд округлых полостей.
2. Одна костная полость, окруженная множеством более мелких полостей.
3. Ряд округлых полостей, в 1-2 из которых заключен зубной фолликул или сформированный зуб.
4. Многоугольные полости.
5. Крупнопетлистая структура кости за счет множества мелких кист.
6. Несколько единичных крупных кистозных полостей.
7. Одна большая кистозная полость с неровными краями.
8. Одна большая полость, в которую обращены корни зубов (напоминает радикулярную кисту).
9. Одна большая киста, в которую обращена коронковая часть непрорезавшегося зуба. Этот вариант напоминает фолликулярную кисту.
Важнейшей рентгенологической чертой адамантином является различная степень прозрачности тени полостей особенно четко выраженной в поликистозных адамантиномах. Центральные отделы кистозных полостей прозрачнее, чем краевые. В однокамерных адамантиномах удается видеть полоску полутени вдоль костных границ опухоли. Нередко отмечается резорбция корней зубов в области опухоли.
Дифференциальная диагностика проводится с кистами челюстей, остеобластокластомой, остеомой, одонтомой, эозинофильной гранулемой, хроническим остеомиелитом.
Лечение амелобластом заключается в радикальном удалении опухоли в пределах здоровых тканей (отступить на 2см от рентгенологически видимых границ опухоли). Выскабливание опухоли исключается т.к. ведет к возникновению рецидива. В редких случаях при локализации в пределах альвеолярного отростка, допустима щадящая резекция челюсти с сохранением непрерывности кости. При распространении амелобластомы в мягкие ткани выполняют резекцию окружающих ее тканей После проведения оперативного вмешательства на нижней челюсти показана одномоментная костная пластика дефекта.
Опасность кисты зуба, или одонтогенной кисты вне сомнений и очень жаль, что есть люди недооценивающие и попросту игнорирующие это заболевание, поэтому предложенная тема – , думаю будет интересна многим.
Выражена киста зуба воспалительной полостью, содержащей кистозную жидкость, а также снабженная оболочкой из нескольких слоев плоской эпителиальной и соединительной тканей — является же киста, на самом деле, ответной реакцией организма на инфекцию.
одонтогенная киста – чем опасна киста зуба
Если осматривать кисту, то вид у нее плотной капсулы, которой она на самом деле и является и к счастью – плотное покрытие кисты является препятствием для распространения инфекции. Но безобидная на вид киста не так проста, как кажется – ей свойственно быть причиной возникновения довольно опасных осложнений, а в случае игнорирования образования, киста может стать со временем опасной .
Чаще всего диагностируется киста зубов передних, киста зуба, перекрывшая протоки гайморовой пазухи, киста восьмого моляра. В диаметре одонтогенная киста может быть от пяти миллиметров до трех-пяти сантиметров, а образования меньше пяти мм, имеют название гранулем.
кисты на зубах, причины
В случае попадания инфекции в пульпу, которая является составляющей так называемого основного корневого зубного канала и возникает киста. Формируется она из пораженных инфекцией отмерших , снабженная сверху плотной оболочкой, которые изолируют больные клетки от здоровых тканей. Вот почему так важно лечить любые инфекции, возникшие в организме, не допуская перехода их в хроническую форму. Ведь тому же гаймориту, и даже , свойственно поставлять током крови, зараженные инфекцией ткани в здоровые. Способствовать образованию кисты зуба, помимо указанных, могут в запущенной форме, погрешности пломбирования, или неидеально установленная зубная коронка, травмы зубов и челюстей.
классификация кист
В связи наличия столь разнообразных причин возникновения кист, существует их классификация – кисту корня зуба назвали ридикулярной, причиной ее появления может стать в хронической форме. Фолликулярной названа киста, содержащая зачатки непрорезавшегося зуба, а в случае паталогии роста зубов, появляется образование, названное кератокистой – полость кисты содержит зубную ткань не прошедшую своего развития.
При проблемах с прорезыванием , который носит название зуба мудрости, формируется ретромолярная киста, резидуальной кистой названа киста, случайно оставшаяся в кости челюсти после удаления проблемного зуба. Так же у детишек десяти-семилетних может возникнуть одонтогенная киста, в период формирования постоянного зубного ряда. Именно из-за столь различных причин возникновения зубных кист и следует обращаться к дантистам, и ни в коем случае не заниматься самолечением, которое в этом случае, будет бесполезным — одонтогенная киста – чем опасна киста зуба .
зубная киста, симптомы
Киста зубная коварна именно отсутствием симптомов во время ее роста. Конечно человеку, тщательно следящему за здоровьем свой ротовой полости, труда не составит заметить изменение цвета десны, или наличие смещения в зубном ряде, но киста может развиваться, в основном незаметно правда до достижения определенного размера, хотя и продолжает разрушать челюстные кости с зубными корнями. Лишь достигнув роста в диаметре трех сантиметров, киста проявится первыми симптомами, выраженные в общем недомогании, увеличенных лимфоузлах, головной боли, высокой температуры тела, отеке челюсти в месте роста кисты, сильной . Приглашаю посетить сайт стоматологической клиники Dr.Stepman, пройдя по ссылке и прочесть подробно об операциях по удалению кисты зуба. Информация нужная и полезная.
С ростом кисты увеличивается отек лица, констатируется значительная опухоль в месте образования кисты, сопровождающаяся постоянной тянущей болью. Временами отек спадает, но вскоре снова появляется, в связи с обострением и нагноением надкостницы, дантисты в этом случае констатируют одонтогенный периостит, . Если же и в этом случае не обратиться за помощью, можно ожидать дальнейшего развития процесса, который может закончиться потерей зубов. Лишь своевременное обращение в стоматклинику может предотвратить последующие осложнения, которые могут оказаться фатальными.
киста зуба, осложнения
Хотя кисту зуба и ограждает плотная оболочка, препятствующая любому распространению инфекции, в случае запущенного процесса можно ожидать таких осложнений, как флюс и периодонтит, челюстного остеомиелита, формирования абсцесса, а то и шеи и лица, потери зубов, возникновения сепсиса, доброкачественных и раковых опухолей. Стоит задуматься, желаем ли мы этих осложнений, игнорируя посещение стоматолога — одонтогенная киста – чем опасна киста зуба .
методы лечения кисты зуба
Современные стоматологические методы лечения кисты, позволяют сохранить зуб, избежав его удаления. Конечно, огромное значение в терапии одонтогенной кисты имеет стадия заболевания, и дантисты используют консервативный и хирургический метод, основываясь на этих показателях. В случае диагностирования кисты, не превышающей восьми мм, доктора используют консервативный метод терапии, предусматривающий тщательное орошение канала лекарствами с последующим цементированием его.
Использование хирургического метода предусматривает удаление кисты путем разреза десны, или полное иссечение ее капсулы. Такой подход позволяет сохранить зуб с последующей заменой верхушек корней зуба имплантами. В этом случае неизбежно назначение . К сожалению, в случае запущенного процесса, или кисты, сформировавшейся в корне восьмого моляра, дантист прибегает к удалению зуба, вместе с кистой.
профилактика кисты зуба
Как таковая профилактика в этом случае, отсутствует, однако следуя простым советам, можно избежать означенное заболевание. Требуется не так уж и много – регулярные визиты к стоматологу и желательно постоянному, а также прохождение , который поможет выявит кисту на ранней стадии. Своевременная , не подвергаться травмам зубов и челюстей.
Быть внимательным к любым нежелательным ощущениям в ротовой полости, появлению изменений в состоянии десен и зубного ряда. Отслеживать состояние ранее пломбированных зубов, имеющихся коронок, имплантов – все перечисленное не станет в тягость, если здоровье в приоритете, на что я и надеюсь — одонтогенная киста – чем опасна киста зуба . Будьте здоровы!
(function(w,doc) { if (!w.__utlWdgt) { w.__utlWdgt = true; var d = doc, s = d.createElement("script"), g = "getElementsByTagName"; s.type = "text/javascript"; s.charset="UTF-8"; s.async = true; s.src = ("https:" == w.location.protocol ? "https" : "http") + "://w.uptolike.com/widgets/v1/uptolike.js"; var h=d[g]("body"); h.appendChild(s); }})(window,document);
Одонтогенные образования являются органоспецифическими, происхождение их связано с зубообразующими тканями, локализуются только в челюстных костях. Среди них различают доброкачественные и злокачественные опухоли, опухолеподобные поражения и одонтогенные кисты. Чаще встречаются амелобластома, амелобластическая фиброма, сложная и составная одонтомы, миксома (миксофиброма), различные виды цементом. Наиболее распространенной патологией из одонтогенных образований являются кисты челюстей.
Одонтогенные кисты челюстей.
Киста представляет собой полость, имеющую оболочку, которая состоит из наружного соединительнотканного слоя и внутренней выстилки преимущественно из многослойного плоского эпителия. Полость кисты обычно содержит прозрачную жидкость желтого цвета, опалесцирующую вследствие присутствия кристаллов холестерина, иногда творожистую массу сероватого цвета (при кератокисте). Рост ее осуществляется за счет наличия внутрикистозного давления, которое создает продуцируемая кистозная жидкость, что приводит к атрофии окружающей костной ткани и пролиферации эпителия.
Этиопатогенез одонтогенных кист различный. Кисту, в основе которой лежит воспалительный процесс в периапикальной ткани, называют корневой (радикулярной), она может быть верхушечной (апикальной) и боковой (латеральной). Сюда также относят резидуальную (остаточную) радикулярную кисту и парадентальную. Другие кисты являются пороком развития одонтогенного эпителия. Среди них различают кератокисту (первичную одонтогенную кисту), зубосодержащую (фолликулярную), кисту прорезывания и десневую кисту.
Кисты челюстей по частоте стоят на первом месте среди других одонтогенных образований. Встречаются кисты у лиц разного возраста, возникают на верхней челюсти в 3 раза чаще, чем на нижней. Имеется много общего в кли- нико-рентгенологических проявлениях и методах лечения при различных одонтогенных кистах. Однако каждому виду кист присущи свои характерные особенности, позволяющие дифференцировать их друг с другом.
Корневая (радикулярная) киста. Возникновение корневой кисты связано с развитием хронического воспалительного процесса в периапикальной ткани зуба, который ведет к формированию верхушечной гранулемы. Внутрь этой гранулемы пролиферируют активизированные воспалением эпителиальные клетки (островки Малассе) периодонтальной связки и приводят сначала к образованию кистогранулемы, а затем, выстилая полностью полость, формируют кисту. Прежние взгляды ряда авторов (И. Г. Лукомский, Гравитц, Шустер) на другой источник эпителия в гранулеме (десна, свищевой ход) в настоящее время потеряли свое значение.
Корневую кисту , как правило, обнаруживают в области разрушенного или леченного зуба, или иногда как бы здорового, но подвергавшегося травме, реже - в области удаленного зуба (резидуальная киста) (рис. 6). Растет киста медленно, в течение многих месяцев и даже лет незаметно для больного, не вызывая неприятных ощущений. Распространяется главным образом в сторону преддверия полости рта, при этом истончает кортикальную пластинку и приводит к выбуханию участка челюсти. В случае возникновения кисты от зуба, корень которого обращен в сторону нёба, наблюдается истончение и даже рассасывание нёбной пластинки. Киста, развивающаяся в границах верхнечелюстной и носовой полостей, распространяется в их сторону.
Осмотр выявляет сглаженность или выбухание переходной складки свода преддверия полости рта полуокруглой формы с довольно четкими границами. При локализации на нёбе отмечают ограниченную припухлость. Кожа и покрывающая кисту слизистая оболочка в цвете не изменяются. Регионарные лимфатические узлы не увеличиваются. При пальпации костная пластинка над кистой прогибается, при ее резком истончении определяется так называемый пергаментный хруст (симптом Дюпюитрена), в случае рассасывания кости - флюктуация. Зубы, расположенные в границах кисты, могут быть смещенными, перкуссия причинного зуба дает тупой звук. ЭОД интактных зубов, расположенных в зоне кисты, выявляет снижение электровозбудимости (пульпа реагирует на ток силой более 6-8 мА) вследствие сдавления кистой нервных окончаний.
Нередко кисту диагностируют при нагноении ее содержимого, когда развивается воспаление окружающих тканей по типу периостита, при локализации кисты на нижней челюсти иногда отмечается симптом Венсана - онемение нижней губы соответствующей стороны вследствие вовлечения в острый воспалительный процесс нижнеальвеолярного нерва. Развиваясь на верхней челюсти, киста может вызвать воспаление верхнечелюстной пазухи. Озлокачествление корневой кисты мы не наблюдали.
Рентгенологическая картина характеризуется разрежением костной ткани округлой формы с четкими границами. В полость кисты обращен корень причинного зуба. Взаимоотношение корней соседних зубов с кистой может варьировать. Если корни вдаются в полость кисты, на рентгенограмме периодонтальная щель отсутствует вследствие рассасывания замыкательной пластинки лунок этих зубов. Если же периодонтальная щель определяется, то такие зубы только проецируются на область кисты, а на самом деле корни их целиком или частично располагаются в одной из стенок челюсти. В некоторых случаях корни зубов раздвигаются растущей кистой. Рассасывания корней, как правило, не отмечается.
Киста нижней челюсти , достигающая больших размеров, истончает ее основание и может привести к патологическому перелому. Растущая в сторону дна носа, киста верхней челюсти вызывает разрушение костной стенки его. Расположенная в пределах верхнечелюстной пазухи, киста имеет различное соотношение с ее дном. Киста, проникающая в пазуху, характеризуется отсутствием между ними костной перегородки, при этом определяется куполообразная мягкотканая тень в просвете верхнечелюстной пазухи (рис. 7, я, б). Сохранение неизмененного костного дна отмечается при кисте, прилегающей к верхнечелюстной пазухе (рис. 7, б). Для кисты, оттесняющей верхнечелюстную пазуху, характерно истончение костной стенки и куполообразное смещение внутрь пазухи (рис. 7, г). В рентгенологической диагностике кист, расположенных на нижней челюсти, используют рентгенографию в боковой проекции, панорамную рентгенограмму, ортопантомограмму и прицельные внутриротовые снимки. В случае кисты верхней челюсти выполняют панорамную рентгенограмму, ортопантомограмму, обзорную рентгенограмму придаточных пазух носа и прицельную внутриротовую. Контрастную рентгенографию применяют в основном при кисте, проникающей в верхнечелюстную пазуху. Выбор методики рентгенологического обследования зависит от локализации и размеров кисты. Панорамный снимок выполняют при локализации кисты во фронтальном отделе челюсти, при кисте, расположенной в боковом отделе (на уровне премоляров и моляров), наиболее информативна ортопантомограмма.
Диагностика корневой кисты на основании клинико- рентгенологических данных обычно не вызывает затруднений. В сомнительных случаях проводят пункцию кисты и цитологическое исследование содержимого. Пунктат представляет характерную желтоватую опалесцирующую жидкость, которая свободно поступает в шприц. Цитологическое исследование обнаруживает белковые субстанции, кристаллы холестерина и единичные клетки многослойного плоского эпителия. При нагноившейся кисте получают гной.
Корневая киста у детей от молочных зубо в нередко на рентгенограмме симулирует зубосодержащую (фолликулярную) кисту (рис. 8). Необходимо подчеркнуть, что в полость этой кисты проецируется несколько зачатков или не полностью сформированных постоянных зубов, в отличие от зубосодержащей, которая, как правило, связана с полностью сформированным причинным зубом. Зубосодержащие кисты у детей встречаются крайне редко.
Микроскопически оболочка корневой кисты состоит из фиброзной ткани, нередко с воспалительной круглоклеточной инфильтрацией, и выстлана неороговевающим многослойным плоским эпителием. Лечение корневой кисты хирургическое, используемые методики: цистэктомия, цистотомия и пластическая цистэктомия.
Парадентальная (воспалительная коллатеральная, нижнечелюстная) киста. Возникает при рецидивирующем перикороните нижнего зуба мудрости в случае его затрудненного прорезывания. Рентгенологически определяется в виде кистозного образования больших или меньших размеров, связанного с шейкой прорезывающегося или уже прорезавшегося зуба мудрости, прилегает и располагается непосредственно за ним. После полного прорезывания зуба киста продолжает свой рост и может воспаляться. Лечение хирургическое - цистэктомия с удалением причинного зуба.
Одонтогенная кератокиста (первичная киста). В отечественной литературе сообщения о кератокисте единичны. В зарубежных источниках впервые описана Филипсеном и названа кератокистой, так как эпителий ее оболочки ороговевает. Отмечена способность кисты к рецидивированию и возможность злокачественного превращения.
Развивается в основном в нижней челюсти соответственно третьему большому коренному зубу и распространяется в тело, угол и ветвь челюсти, вызывая большие разрушения кости, вследствие чего в прежнее время ее часто трактовали как амелобластому.
Первичная киста встречается сравнительно редко, наблюдается у лиц разного возраста.
Киста растет незаметно и длительное время себя не проявляет. У части больных кисту выявляют вследствие присоединения воспаления, иногда обнаруживают случайно при рентгенологическом исследовании по поводу других заболеваний. В анамнезе больных связи возникновения кисты с патологией зубов отметить не удается.
При своем росте кератокиста имеет характерную особенность: распространяется подлиннику челюсти и не вызывает резко выраженной деформации кости. Поэтому выявляют ее лишь при достижении большого размера, когда поражены тело, угол и ветвь челюсти.
Рентгенологическая картина представляется в виде обширного разрежения костной ткани с четкими полициклическими контурами, при этом неравномерное рассасывание костной ткани создает впечатление многокамерности образования (рис. 9). Нередко в процесс вовлекаются венечный и мыщелковый отростки. Деформация челюсти, как правило, не выражена. Кортикальная пластинка истончается, а на некоторых участках может отсутствовать. На рентгенограмме обычно определяется сохранность периодонтальной щели корней зубов, проецируемых в область кисты.
Первичную одонтогенную кисту диагностируют на основе клинико-рентгенологических проявлений. Однако эти симптомы иногда присущи амелобластоме, хотя последняя,
в отличие от кератокисты, приводит к выраженному вздутию челюсти. Поэтому окончательный диагноз устанавливают после морфологического исследования биоптата. При подозрении на кисту проводят открытую биопсию с обязательным иссечением костной ткани и ее оболочки по типу цистотомии. В случае подтверждения диагноза кисты биопсия одновременно является первым этапом хирургического лечения.
Макроскопически кератокиста представляет единую полость с бухтообразными вдавлениями в окружающую кость, покрытую оболочкой и заполненную аморфной массой серо- белого цвета с неприятным запахом.
Микроскопически характеризуется тонкой фиброзной капсулой, выстланной ороговевающим многослойным плоским эпителием.
Лечение хирургическое. Поскольку киста способна к ре- цидивированию и озлокачествлению, показано полное удаление оболочки при сохранении интактных костных стенок. В других случаях применяют двухэтапный метод операции.
Зубосодержащая (фолликулярная) киста. Развивается из эмалевого органа непрорезавшегося зуба, преимущественно третьего большого коренного и клыка. Клинические симптомы зубосодержащей кисты сходны с другими кистами челюстей, однако при осмотре зубов характерно отсутствие одного из них в области локализации кисты, за исключением случая образования ее от сверхкомплектного зуба. Отмечена, хотя и редко, возможность развития амелобластомы и одонтогенного рака из зубосодержащей кисты.
Рентгенологически определяется разрежение костной ткани с четкими ровными границами по типу монокистозного очага поражения и наличие ретенированного зуба, коронка которого обращена в полость кисты (рис. 10).
Макроскопически киста представляет собой однокамерную полость, выстланную оболочкой и содержащую желтоватого цвета жидкость с кристаллами холестерина, в глубине которой можно обнаружить коронку причинного зуба.
Микроскопически оболочка кисты представлена тонким слоем соединительной ткани, покрытым многослойным плоским эпителием, толщиной в 2-3 слоя.
Лечение зубосодержащей кисты хирургическое - цистэктомия с удалением ретенированного зуба или двухэтапная операция.
Киста прорезывания и десневая киста. Встречаются редко. Киста прорезывания проявляется в виде ограниченной небольшой голубоватой припухлости десны в области, где должен прорезаться зуб, и располагается над его коронкой. Хирургическое лечение требуется в случае задержки прорезывания зуба.
Десневая киста развивается из остатков эпителиальных клеток десны и имеет вид небольших узелков, расположенных в мягких тканях, покрывающих зубосодержащие зоны челюсти. Лечения обычно не требуется.
Загрузка...