Лапароскопия желчного пузыря – это эндоскопическая операция, которая проводится через небольшие разрезы длиной 1-1,5 см. В зависимости от целей, лапароскопия может быть диагностической (для осмотра органа и выявления патологии) или лечебной (чаще всего проводится холецистэктомия – удаление желчного пузыря). Иногда операция изначально проводится для диагностики, но во время нее хирург принимает решение удалить желчный пузырь, и диагностическая лапароскопия переходит в лечебную.
Некоторые факты о лапароскопии желчного пузыря :
- холецистэктомия, – удаление желчного пузыря, - одна из самых распространенных лапароскопических операций;
- впервые удаление желчного пузыря лапароскопическим способом была выполнена в 1987 году во Франции хирургом Дюбуа (операция через разрез существует более 100 лет);
- с появлением лапароскопии желчного пузыря хирурги стали все больше избегать открытых операций: в современных клиниках в 90% случаев холецистэктомия осуществляется лапароскопическим способом;
- но поначалу метод воспринимался многими врачами скептически – лишь впоследствии была доказана его эффективность и безопасность.
Особенности анатомии желчного пузыря
Желчный пузырь – полый орган, который напоминает мешок. Он находится под печенью.Части желчного пузыря :
- Дно – широкий конец, который немного выступает из-под нижнего края печени.
- Тело – основная часть желчного пузыря.
- Шейка – узкий конец органа, противоположный дну.
- Проток желчного пузыря – продолжение шейки, имеющее длину 3,5 см.
Верхняя часть желчного пузыря прилегает к печени, а его нижняя часть покрыта брюшиной – тонкой пленкой из соединительной ткани. Средний слой стенки органа состоит из мышц, благодаря которым желчный пузырь способен сокращаться и выталкивать желчь.Изнутри стенка желчного пузыря выстлана слизистой оболочкой, в которой находится много желез, выделяющих слизь.
Дно желчного пузыря прилегает изнутри к передней стенке живота.
Основная функция желчного пузыря заключается в том, что он накапливает желчь, которая образуется в печени, а затем, по мере необходимости, выделяет её в двенадцатиперстную кишку. Обычно опорожнение желчного пузыря происходит рефлекторно, когда в желудок поступает пища.
Желчный пузырь не является жизненно важным органом. Человек вполне может обходиться и без него. Но качество жизни при этом снижается, накладываются определенные ограничения в рационе питания.
Желчные протоки
и проток поджелудочной железы
у разных людей могут иметь различную длину, соединяются между собой и впадают в двенадцатиперстную кишку по-разному. Иногда, помимо основного протока, от тела желчного пузыря отходят дополнительные. Врачу приходится учитывать эти особенности во время проведения лапароскопии.
Варианты соединения желчевыводящих протоков .
Кровоснабжение желчного пузыря осуществляется из пузырной артерии, которая отходит от артерии, питающей печень.
В чем преимущества лапароскопии желчного пузыря перед операцией через разрез?
| Преимущества | Лапароскопия желчного пузыря | Операция через разрез |
| Меньшая травматичность вмешательства | 4 прокола по 1 см. | Разрез длиной 20 см. |
| Более низкая кровопотеря | Во время лапароскопии желчного пузыря пациент в среднем теряет 30-40 мл крови. | Кровопотеря существенно больше. |
| Более короткие сроки реабилитации | Пациента выписывают из стационара через 1-3 дня. | Пациента выписывают из стационара через 1-2 недели |
| Более быстрое восстановление работоспособности | Работоспособность полностью восстанавливается через неделю. | Для восстановления требуется 3-6 недель. |
| Слабее боль после операции. | Как правило, для снятия боли бывает достаточно обычных обезболивающих средств. | Иногда боль настолько сильна, что приходится назначать пациенту наркотические средства. |
| Более низкая частота послеоперационных осложнений. | Спайки и грыжи после лапароскопии образуются существенно реже. |
Что такое лапароскоп? Как проводится лапароскопия желчного пузыря?
Эндоскопическое оборудование, которое использует хирург во время лапароскопии желчного пузыря :
Как происходит подготовка к лапароскопии желчного пузыря?
Исследования, которые могут быть назначены врачом перед лапароскопией :- Общий анализ крови и общий анализ мочи – за 7-10 дней до операции.
- Биохимический анализ крови – за 7-10 дней до операции.
- Определение группы крови и резус-фактора .
- Исследование крови на RW (на сифилис) – за 3 месяца до операции.
- Экспресс-анализ крови на гепатит B, C.
- Исследование крови на ВИЧ .
Подготовка к лапароскопии желчного пузыря
Перед проведением хирургического вмешательства в стационаре к пациенту подходят хирург и анестезиолог. Они рассказывают о самой предстоящей операции и о наркозе, предоставляют информацию о возможных последствиях и осложнениях, отвечают на вопросы пациента. В конце они просят письменно подтвердить согласие на операцию и наркоз.Желательно, чтобы пациент начал готовиться к лапароскопии заранее, до госпитализации в стационар. Врач дает рекомендации по диете и гимнастике. Это поможет легче перенести операцию.
Перед лапароскопией нужно пролечить хронические заболевания.
Подготовка в стационаре :
- Накануне операции пациенту назначают легкую пищу. Последний её прием происходит в 19.00 – после этого есть нельзя.
- В день операции с утра запрещается есть и пить.
- Накануне вечером и утром перед лапароскопией делают очистительную клизму. За день до вмешательства врач может назначить слабительное.
- Вечером или утром нужно принять душ, сбрить с живота волосы.
- Если вы принимаете лекарства, то нужно спросить у врача, можно ли их выпить в день лапароскопии.
- Накануне вечером и незадолго до операции пациенту дают специальные успокоительные препараты.
- Перед тем, как отправиться в операционную, нужно снять с себя очки, контактные линзы, украшения.
Наркоз при лапароскопии желчного пузыря
Во время лапароскопии желчного пузыря применяют общий эндотрахеальный наркоз. Сначала анестезиолог усыпляет пациента при помощи масочного наркоза или внутривенной инъекции. Когда сознание отключается, врач вставляет в трахею специальную трубку и подает газ для наркоза через неё – так можно лучше контролировать дыхание.Как выполняется операция?
Пациента укладывают на операционный стол на спину. Возможные положения:
Каждый врач выбирает способ, который более удобен с его точки зрения.
Во время лапароскопических операций на желчном пузыре на животе обычно делают 4 прокола строго в установленной последовательности
:
- Первый – чуть ниже пупка (иногда – немного выше). Через него вводят лапароскоп, наполняют полость живота углекислым газом при помощи инсуффлятора. Все остальные проколы делают под контролем видеокамеры – это помогает не повредить внутренние органы.
- Второй – посередине сразу под грудиной.
- Третий – на 4-5 см ниже реберной дуги справа на вертикальной линии, мысленно проведенной через середину ключицы.
- Четвертый – на уровне пупка, на вертикальной линии, мысленно проведенной через передний край подмышечной впадины.
Сначала хирург всегда осматривает желчный пузырь и печень, определяет имеющиеся патологические изменения. Если изначально планировалась диагностическая лапароскопия, то на этом она может закончиться или, при необходимости, перейти в лечебную.
Если провести операцию лапароскопически не удается, то хирург делает разрез.
После завершения лапароскопии желчного пузыря на места проколов накладывают швы (обычно по одному шву на каждый прокол). В дальнейшем в этих местах остаются слабо заметные рубцы.
Показания к диагностической лапароскопии желчного пузыря
- Подозрение на злокачественную опухоль печени или желчного пузыря , когда ее не удается обнаружить при помощи других методов диагностики.
- Определение стадии злокачественной опухоли , ее прорастания в соседние органы.
- Заболевание печени, которое не удается точно диагностировать без лапароскопии.
- Скопление жидкости в животе , причины которого не удается установить.
Лапароскопические операции на желчном пузыре
В настоящее время при заболеваниях желчного пузыря выполняют следующие виды хирургических вмешательств:- сильный отек желчного пузыря и окружающих тканей, который не позволяет провести лапароскопическую операцию безопасно;
- большое количество спаек;
- подозрение на злокачественную опухоль желчного пузыря или желчных протоков;
- свищ между желчным пузырем и кишечником;
- разрушение стенки желчного пузыря в результате воспалительного процесса, гнойник в области желчного пузыря;
- повреждение сосудов и кровотечение;
- повреждение желчевыводящих протоков;
- повреждение внутренних органов.
Как проходит послеоперационный период?
- В день операции пациенту обычно уже разрешают вставать, ходить и принимать жидкую пищу.
- На следующий день можно питаться обычной пищей.
- Примерно 90% больных могут быть выписаны в течение 24 часов после операции.
- В течение недели восстанавливается работоспособность.
- На послеоперационные раны накладывают небольшие повязки или специальные наклейки. Швы снимают на 7 день.
- После операции в течение некоторого времени могут беспокоить боли. Для их снятия используют обычные обезболивающие препараты.
Какие осложнения возможны после лапароскопических операций на желчном пузыре?
Осложнения возможны при любой операции, и лапароскопия желчного пузыря не является исключением. По сравнению с открытой операцией через разрез вмешательства с применением эндоскопии отличаются очень низким риском осложнений – всего 0,5%, то есть у 5 из 1000 прооперированных.Основные осложнения лапароскопии желчного пузыря :
- Кровотечение при повреждении сосудов . Кровотечение в месте введения троакара чаще всего удается остановить при помощи швов. Кровотечение из печени может быть остановлено электрокоагуляцией. Если поврежден крупный сосуд – хирург вынужден делать разрез и продолжать операцию открытым способом.
- Повреждение желчных протоков . При этом также часто требуется переход к открытой операции. Если в брюшной полости останется желчь, то это приведет к развитию воспаления. При этом после лапаротомии больного беспокоят сильные боли под правым ребром, повышается температура тела.
- Нагноение в месте операции . Возникает редко. С ним легко бороться из-за небольших размеров проколов. Врач назначает антибиотики. Если под кожей образуется гнойник, то его вскрывают.
- Повреждение внутренних органов . Чаще всего при лапароскопии желчного пузыря происходит повреждение печени. Возникает медленное кровотечение – его можно легко остановить при помощи электрокоагуляртора.
- Повреждение кишечника во время прокола брюшной стенки троакаром . В большинстве случаев после этого необходимо делать разрез и ушивать поврежденную кишку.
- Подкожная эмфизема – скопление газа под кожей. Это происходит, если троакар попал не в полость живота, а под кожу, и врач начал подавать воздух инсуффлятором. Чаще всего данное осложнение отмечается у людей с избыточной массой тела. В месте прокола образуется припухлость. Это не опасно – обычно газ рассасывается сам. Иногда его приходится удалять при помощи иглы.
- Распространение опухоли по брюшной полости . Если у пациента имеется злокачественная опухоль печени или желчного пузыря, то во время лапароскопии может произойти распространение опухолевых клеток по брюшной полости. У пациента возникают симптомы, которые напоминают воспаление. И только впоследствии, в ходе обследования, выявляются метастазы.
Лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря хорошо переносится пациентами. Минимум осложнений и короткий период реабилитации - ее основные достоинства.
Заболевание желчного пузыря далеко не всегда поддается консервативному лечению, поэтому чтобы облегчить состояние больного врачи предлагают оперативное вмешательство. Сегодня лапароскопия желчного пузыря – среди наиболее часто применяемых методов малоинвазивного хирургического лечения и обследования. Операция проводится с минимальным повреждением брюшной стенки, но позволяет полностью убрать больной орган и конкременты, скопившиеся в нем.
Лапароскопическая холецистэктомия – щадящее хирургическое вмешательство, которое производится через миниатюрные разрезы с правой стороны брюшной полости.
Отсутствие большой по площади раневой поверхности позволяет выписывать пациентов из стационара уже через 2-3 дня. Период восстановления длится меньше, чем при операции с полноценным вскрытием брюшной стенки – лапаротомии.
Существует 2 вида лапароскопических вмешательств при желчнокаменной болезни. В первом случае производится полное удаление органа и новообразований внутри его. Во втором – при помощи специального инструмента изымаются только камни из желчного пузыря, но сам орган остается. Такая разновидность операций на сегодня считается малоэффективной и применяется гораздо реже, чем удаление желчного, поскольку высок риск повторного камнеобразования.
Если сравнивать подход, при котором для удаления желчного пузыря используется лапароскопический метод, с холецистэктомией, то налицо явные преимущества более новой техники операции. Лапароскопическая холецистэктомия не сопровождается серьезным повреждением целостности тканей в брюшной полости – все манипуляции выполняются хирургом через несколько небольших проколов. Кроме того, физическое состояние пациента после удаления желчного пузыря намного лучше. Незначительная болезненность исчезает в течение суток-полутора, а уже через 3-4 часа после операции можно ходить.
Когда из желчного пузыря были изъяты камни или лапароскопически удален весь орган, отмечается следующее:
- нет нужды в длительном пребывании в стационаре;
- организм быстро восстанавливается, и человек может вернуться к привычному режиму;
- значительно реже возникает ;
- рубцы в местах проколов практически незаметны.
Противопоказания и показания к лапароскопической холецистэктомии
- калькулезный холецистит (в хронической форме);
- налипание холестериновых отложений на стенки органа;
- приступ острого холецистита;
- бессимптомный конкремент в желчном пузыре.
Из желчного и самого пузыря не проводится, если обнаруженный желчекаменный фрагмент очень крупных размеров. В таких случаях рекомендация хирургов – удалять орган через вскрытие брюшной стенки.
Лапароскопическое удаление желчного пузыря имеет перечень противопоказаний к операции. Ее нельзя проводить при всех патологиях, связанных с высокой степенью риска того, что возникнет серьезное послеоперационное осложнение. К числу таких состояний относят следующие:
- тяжелое заболевание дыхательной и сердечно-сосудистой системы;
- проблемы со свертываемостью крови, не поддающиеся коррекции;
- воспаление брюшины (перитонит);
- ожирение (2 и 3 степени);
- наличие кардиостимулятора.
Кроме перечисленных, существуют противопоказания к лапароскопии при желчнокаменной болезни местного характера, которые выявляются как в процессе подготовки к операции, так и после ее начала:
- атипичное расположение желчного пузыря (в печени);
- значительное изменение структуры тканей протоков и прилегающих органов;
- панкреатит в острой форме;
- механическая желтуха как следствие закупорки желчных каналов;
- злокачественное новообразование в желчном пузыре;
- лапароскопические операции в верхнем сегменте брюшной полости, перенесенные раньше.
Подготовка к операции
Лапароскопическая холецистэктомия – процедура, требующая от хирурга высокого мастерства. Чтобы она прошла нормально, пациент должен заблаговременно подготовиться к плановой операции. При хронических заболеваниях необходимо посетить специалистов и пройти курс лечения.
Предоперационное обследование тоже стоит начать заранее. Понадобится ультразвуковая диагностика органов брюшной полости. Иногда специалисты назначают рентген желчного пузыря и протоков (ретроградную холангиографию), при которой контрастное вещество вводится пациенту через зонд.
Обязательно делают анализы:
- биохимический – печеночные пробы (щелочная фосфатаза, АСТ, АЛТ);
- общий крови и мочи;
- RW (анализ на сифилис);
- тест на ВИЧ;
- тест на вирус гепатита (В и С).
Если в медицинских документах пациента нет отметки о группе крови и наличии резус-фактора, то перед операцией придется делать и это исследование.
В день перед операцией по удалению камней из желчного нельзя есть, позже чем за 18 часов. Пить же разрешается только до 10 вечера. Такая рекомендация неслучайна – организм должен успеть переварить съеденное и очиститься. Чтобы помочь ему в этом, с вечера и утром операционного дня пациенту делают клизмы. Правильно проведенная подготовка к лапароскопии желчного пузыря способствует максимально быстрому выздоровлению.
Ход операции по лапароскопическому удалению желчного пузыря
Во время операции пациент лежит на спине. Хирург находится между его раздвинутыми ногами (если используется французская методика) или слева от оперируемого (когда врач придерживается американской техники выполнения манипуляций). Наиболее удобный метод определяет сам доктор.
Проводят лапароскопическую холецистэктомию в несколько этапов.
- В брюшную полость пациента закачивают закись азота или углекислый газ.
- Через прокол (делают от 3 до 5 отверстий) вводится троакар и специальные инструменты.
- Проводится обследование желчного пузыря и прилегающих органов при помощи введенной видеокамеры, предающей изображение на монитор.
- Методом коагуляции отсекают желчный пузырь от анатомических сращений, отделяют пузырную артерию и проток, накладывают на них клипсу.
- Отделяют желчный пузырь от печеночного ложа.
- Достают пузырь из брюшной полости.
- После удаления желчного пузыря осматривают органы, находящиеся в брюшной полости.
Лапароскопия желчного пузыря проводится с 4 проколами, которые делают в определенной последовательности.
- Чуть выше (ниже) пупка.
- По средней линии под грудиной.
- С правой стороны на 4-5 см ниже ребер, по вертикали, проведенной от середины ключицы.
- На высоте пупка по линии, соответствующей переднему краю подмышечной впадины.
При значительном увеличении печени делают еще один прокол. После операции доктор зашивает отверстия. После заращивания они выглядят, как едва заметные шрамы.
Обычно проводят общий наркоз при лапароскопии желчного пузыря, но возможно использование местного обезболивания. Операция по удалению камней из желчного требует обязательной интубации трахеи. Трубка, вставленная в дыхательные пути, обеспечивает свободное поступление воздуха и не дает содержимому желудка попасть в легкие.
Лапароскопическая холецистэктомия может длиться от получаса, если процедура осуществляется с целью диагностики, и до 3 часов, когда нужно удалить пузырь с конкрементами.
Послеоперационный период
После операции анестезиолог будит пациента, проверяет его реакции. Первые 4-6 часов нужно соблюдать постельный режим. Когда это время пройдет, разрешается переворачиваться набок, садиться на кровати. Еще через час можно понемногу ходить. Тогда же врачи дают добро на то, чтобы пациент выпил немного воды без газа. Пока человек пребывает в стационаре, ему рекомендуют выполнять дыхательную гимнастику, чтобы не возникло неприятное последствие искусственной вентиляции легких – пневмония.
На следующий день после лапароскопической холецистэктомии нужно много пить и начинать есть пищу, которая не будет раздражать желудок и кишечник:
- легкий бульон;
- кисломолочные продукты (йогурт, нежирный творог);
- пюре из вареного постного мяса;
- фрукты, не вызывающие газообразования.
После 3-4 дня показан диетический стол №5. Основная рекомендация врачей, касающаяся питания: есть нужно часто и понемногу.
Не стоит беспокоиться, если в первые дни после лапароскопии желчного пузыря появляется болезненность в области проколов. Неприятные ощущения – последствие повреждения целостности тканей, но они исчезнут уже к 4 дню. Тогда же пациента выписывают домой.
При боли, которая, вместо того чтобы успокоиться, усиливается, нужно сразу же обратиться к лечащему врачу. Возможно, дает о себе знать осложнение, связанное с наличием в брюшной полости остатков газа или раздражением оболочки, выстилающей ее внутреннюю стенку – брюшины. Другие возможные осложнения лапароскопической холецистэктомии:
- внутреннее кровотечение;
- повреждение целостности близлежащих органов;
- выпадение камня в брюшную полость;
- вытекание желчи из желчного пузыря и некачественно наложенных внутренних швов;
- воспалительные процессы (омфалит, перитонит).
На протяжении 10 дней после операции запрещено поднимать тяжелое, а также выполнять какую-либо работу, которая предполагает физическую нагрузку. Чтобы не раздражать места проколов, врачи советуют носить мягкое белье.
Чтобы снять послеоперационные швы, необходимо обратиться в поликлинику по месту проживания. Делать это нужно спустя 7-10 дней после операции.
Восстановление
Проходит значительно легче и быстрее, чем в случаях, когда проводится лапаротомия. Уже через полгода организм будет достаточно окрепшим, чтобы нормально функционировать даже при высоких нагрузках без угрозы, что возникнет осложнение. А заниматься привычной работой, которая не требует значительных физических усилий, разрешается уже через 2 недели после удаления желчного пузыря.
- на 2-4 недели отказаться от занятий сексом;
- питаться продуктами, предотвращающими ;
- придерживаться диеты №5;
- не поднимать тяжестей.
Спортсменам, которым была произведена лапароскопическая процедура, большинство врачей советует возвращаться к тренировкам спустя месяц после операции. При первых занятиях нагрузки должны быть минимальными.
Послеоперационная реабилитация подразумевает контроль за состоянием здоровья пациента. Для этого нужно сделать УЗИ брюшной полости через месяц и через год после вмешательства. В те же сроки сдать биохимический анализ крови и проконсультироваться у гастроэнтеролога.
1-2 раза в год необходимо проходить курс санаторного лечения:
- прием назначенной доктором минеральной воды;
- лечебные ванны (с радоном, хвойным экстрактом, а также углекислые и минеральные);
- электрофорез с янтарной кислотой;
- лечебная физкультура.
Вам также может быть интересно
Инна Лавренко
Время на чтение: 5 минут
А А
В пищеварительной системе человека важную роль играет такой орган, как желчный пузырь, который служит для накопления вырабатываемой печенью желчи, доведения её до нужной консистенции и доставки в необходимом количестве в ЖКТ при попадании в него пищи.
Камни, образующиеся в этом органе из-за неправильного питания, а также воспалительные процессы вызывают риск серьезных осложнений, и консервативному лечению поддаются не всегда. В таких случаях приходится его удалять. Удаление желчного пузыря в медицине носит название холецистэктомия. Её выполняют двумя способами – традиционным полостным и лапароскопически.
Полостное вмешательство выполняют при сильном воспалении или остром течении заболевания, а также в тех случаях, когда лапароскопия невозможна по каким-либо противопоказаниям. В остальных случаях применяется менее травматичный метод лапароскопии с помощью специальных инструментов.
По сравнению с традиционной методикой хирургического вмешательства, лапароскопия обладает целым рядом несомненных преимуществ, а именно:
- такая методика не подразумевает разреза в брюшной полости, поскольку инструменты вводятся через несколько небольших проколов (диаметром не более одного сантиметра);
- риск возможных негативных последствий после такого вмешательства – минимален;
- уже на третий-четвертый день прооперированного пациента выписывают из стационара;
- маленький размер операционных ран;
- после лапароскопии у пациента не возникает сильного болевого синдрома, вследствие чего необходимость применения сильных наркотических обезболивающих препаратов отпадает;
- реабилитационный период продолжается две недели, тог как после полостного вмешательства этот срок может растянуться на два месяца.
Как и любая другая хирургическая методика, лапароскопия на желчном пузыре имеет и свои недостатки.
Во-первых, такая методика при в некоторых случаях противопоказана.
Такую операцию не делают пациентам с проблемами органов дыхания.
Также лапароскопия не делается при:
- патологиях сердечно-сосудистой системы;
- нарушениях нормальной работы легких и сердца;
- беременности (последний триместр);
- при нарушениях свертываемости крови;
- лишнем весе.
Перед назначением лапароскопии пациенту следует пройти тщательное обследование, целью которого является выявление возможных противопоказаний, вред от игнорирования которых превышает пользу от проведенного оперативного вмешательства.
Для ответа на этот вопрос необходимо проследить всю последовательность проведения такой операции, начиная с этапа подготовки пациента и заканчивая заключительным этапом – выпиской из стационара.
Наиболее современной методикой при проведении такой операции является лапароскопия.
Сколько времени после неё пациенту необходимо будет находиться в стационаре – решает лечащий врач, исходя из текущего состояния здоровья конкретного пациента.
Однозначного ответить: «Сколько длится операция по удалению желчного пузыря?» – нельзя.
Средняя продолжительность операции по удалению желчного пузыря составляет один час, однако этот временной промежуток зависит от многих факторов: комплекция пациента; индивидуальные особенности его желчного пузыря и печени; от того, есть ли сопутствующие заболевания; наличие в брюшной полости воспалений и рубцов и так далее.
В силу перечисленных факторов, точную длительность такого оперативного вмешательства хирург заранее назвать не сможет. К примеру, время проведения операции увеличивается, если в процессе холецистэктомии выяснится, что нужна еще и операция по удалению камней из желчного пузыря и его протоков.
Разумеется, чем короче операция – тем лучше для пациента, поскольку он меньше времени будет под общим наркозом и быстрее придет в себя. Однако, в некоторых особо сложных случаях холецистэктомия может занять и несколько часов. Длительность реабилитационного периода и результат самой операции напрямую зависят от качества её проведения, поэтому она будет продолжаться столько, сколько сочтет необходимым хирург.
Этап подготовки к холецистэктомии
На этом этапе у пациента берут все необходимые анализы, а также проводят всю необходимую инструментальную диагностику.
Этот этап подразумевает проведение следующих медицинских мероприятий:
Также проводятся лабораторные исследования крови на ВИЧ-инфекцию, гепатит и сифилис.
После окончания всех необходимых лабораторных и инструментальных исследований, врач-гастроэнтеролог на основании полученных результатов и после консультации с хирургом выбирает метод проведения операции, проводит еще один осмотр больного и направляет его в стационар.
Общая анестезия
При любом методе удаления желчного пузыря используется общий газовый (эндотрахеальный) наркоз.
При этом больного подключают к аппарату, обеспечивающему искусственную вентиляцию легких. Под такой анестезией пациент дышит через специальную трубку, которая соединяется с аппаратом искусственного легочного вентилирования. Поэтому, если больной страдает бронхиальной астмой – применение такого вида общей анестезии невозможно. В таких случаях, если нет других противопоказаний, используется внутривенный наркоз в сочетании с аппаратурой для искусственной вентиляции легких.
Способы, которыми делают холецистэктомию
Использование данной методики подразумевает введение в брюшную полость через четыре небольших прокола особого газа с помощью специального прибора. Это расширяет операционную область и дает возможность визуального контроля состояния внутренних органов. Затем через эти же проколы вводится видеокамера и специальные лапароскопические инструменты. Таким образом, посредством видеоизображения можно следить за процессом оперативного вмешательства на жёлчном пузыре.
С помощью специальных клипс перекрывается желчный проток этого органа и кровоснабжающая артерия. Затем желчный пузырь вырезается и извлекается наружу. После этого скопившуюся в желчевыводящих протоках желчь удаляют, а на место удаленного органа ставится дренаж, позволяющий обеспечить постоянный отток из раны послеоперационных жидкостей. На последнем этапе зашивается каждый прокол.
Сколько продлится лапароскопическая холецистэктомия – напрямую зависит от возможных сложностей, возникающих в процессе вмешательства, а так же от опыта и квалификации хирурга. Средняя продолжительность такого вмешательства составляет от одного до двух часов.
Как правило, пребывание пациента в стационаре после лапароскопии (если операция прошла успешно) составляет одни сутки после операции. При соблюдении всех врачебных рекомендаций пациент уже через 24 часа возвращается к привычному образу жизни. Выписка происходит на вторые-четвертые сутки. Реабилитационный период после использования такой методики, как правило, не превышает двадцати дней.
Полостная холецистэктомия
Под общим наркозом на правом боку пациента скальпелем необходимо сделать разрез пятнадцать сантиметров в длину. Затем соседние органы принудительно смещают с целью обеспечения доступа к удаляемому органу. Далее желчный пузырь вырезают, предварительно перекрыв кровоснабжающие и желчные протоки. Далее следует контрольный осмотр оперируемой области, и если он не выявляет патологий, требующих дополнительного вмешательства, то рану зашивают.
После такой операции пациент несколько дней должен принимать обезболивающие препараты. Длительность пребывания в стационаре после полостного удаления этого органа составляет от десяти дней до двух недель. Длительность полостной холецистэктомии – гораздо дольше, чем лапароскопии (в среднем от трех до четырех часов). Реабилитация может занимать от полутора до двух месяцев (при соблюдении всех медицинских рекомендаций).
После холецистэктомии больному в течение шести часов нельзя вставать с постели. После этого разрешается (в зависимости от самочувствия) садиться, поворачиваться и пробовать вставать на ноги.
Есть и пить в первые 24 часа после вмешательства нельзя. На вторые сутки можно давать больному легкую пищу – протертые овощи, овощные некрепкие бульоны, нежирный творог или йогурт, а также вареное диетическое мясо (курятину или крольчатину).
Начиная с третьего послеоперационного дня, рацион немного расширяют, но с обязательным исключением продуктов, провоцирующих усиленное желчевыделение и метеоризм.
Болевой синдром, вызванный хирургическим повреждением тканей, как правило, проходит через двое суток.
В течение десяти дней после холецистэктомии запрещены физические силовые нагрузки. Швы обычно снимают через десять дней, после чего пациента выписывают из стационара (при лапароскопии это период значительно сокращается).
Три месяца после операции запрещено посещение бани, сауны и солярия. От физических нагрузок и спортивных занятий следует воздержаться в течение месяца. При необходимости в течение трех недель носится специальный поддерживающий бандаж.
В течение всего строка реабилитации, а также на протяжении минимум двух лет, требуется соблюдение специальной диеты, которая носит название «Лечебный стол №5». Не идите на поводу у своих вкусовых пристрастий, поскольку без соблюдения такого режима и рациона питания полное восстановление здоровья – невозможно.
Удаление желчного пузыря – достаточно распространенная операция, которая назначается при низкой эффективности компенсирующей терапии. Любое хирургическое вмешательство является довольно сильным ударом по организму, и пациенту необходима определенная подготовка к операции по удалению желчного пузыря.
Предварительные исследования
Перед любой операцией необходимо пройти комплексное обследование и сдать все необходимые анализы. Только после этого специалисты смогут оценить состояние желчного пузыря и его протоков, что повлияет на метод хирургического вмешательства. Даже если сначала будет назначена более щадящая лапароскопия, то в процессе обследования специалист может сменить рекомендацию на холецистэктомию.
В большинстве случаев пациенту назначаются следующие анализы:
- полный анализ мочи;
- развернутый анализ крови;
- кровь на СОЭ;
- полный комплекс биохимических исследований;
- исследования на ВИЧ, гепатиты, сифилис;
- определение резус-фактора и группы крови;
- гемостазиограмма.
Дополнительно необходимо получить общие заключения от стоматолога и терапевта. К операции пациент будет допущен в том случае, если все полученные показатели находятся в пределах физиологической нормы. При отклонениях потребуется предварительная терапия, чтобы нормализовать результаты показателей.
Ультразвуковое исследование
Чтобы провести полный анализ и оценку состояния органов пищеварения, необходимо пройти УЗИ. С его помощью специалист выявит, где и как расположены камни, какого они размера. С помощью магнитно-резонансной томографии можно получить не только более точную информацию о камнях, но и выявить другие возможные проблемы с желчным пузырем – сужение протоков, наличие рубцовых образований, воспалительные процессы.
Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Новосибирские ученые выявили лучшее средство для восстановления после удаления желчного пузыря. 5 лет исследований!!! Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.
При спорных ситуациях дополнительно необходима компьютерная томография. Благодаря этому исследованию специалисты получают недостающую информацию об общем состоянии органа, развитии спаек и околопузырной ткани. Также пациенту перед операцией придется пройти флюорографию и электрокардиографию, чтобы понять, готов ли организм к серьезному хирургическому вмешательству и общему наркозу.
Подготовка к операции
Подготовка к лапароскопии желчного пузыря начинается с предварительной консультации у лечащего врача. Обязательно нужно предупредить медиков об аллергии на любые лекарственные препараты. Имеет значение также индивидуальная реакция на те или иные компоненты.
У некоторых людей возможно разжижение крови после Варфарина или Аспирина. Это может серьезно усложнить ход холецистэктомии. Если больной принимает препараты, которые влияют на свертываемость крови, отменить их нужно за пару недель до вмешательства.
Стоит учесть, что некоторые патологические состояния являются поводом отложить операцию или отказаться от нее вовсе. К относительным противопоказаниям относятся:
- острый холецистит;
- спаечная болезнь;
- беременность (особенно I и III триместр);
- крупная грыжа;
- кальцификация стенок желчного пузыря.
Накануне вмешательства пациенту необходима очищающая клизма. Во время вечернего или утреннего душа используется антибактериальное мыло. В большинстве случаев требуется сбрить волосы с живота и лобка. В палате придется оставить съемные зубные протезы, очки или контактные линзы, все украшения и пирсинг.
В некоторых клиниках заранее просят пациента принести эластичные бинты. Они необходимы для профилактики тромбоэмболических осложнений: конечности больного плотно бинтуются перед началом лапароскопической операции.
Диета перед удалением желчного пузыря
При подготовке к операции по удалению желчного пузыря пациенту необходимо снизить функциональную нагрузку на печень и пищеварительную систему. Сделать это можно с помощью простой диеты, предусматривающей ряд ограничений.
За пару недель до операции исключаются любые алкогольные напитки. Есть нужно небольшими порциями, но через каждые 3-4 часа, чтобы не испытывать постоянного чувства голода. Исключить из меню необходимо следующие продукты:
- маринады;
- грибы;
- соленья;
- жареное;
- жирное.
За несколько дней до хирургического вмешательства ограничения становятся строже. Под запрет попадает любая пища, которая приводит к повышенному образованию газов в кишечнике:
- продукты с высоким содержанием клетчатки;
- квас;
- газированные напитки;
- бобовые;
- кисломолочные продукты;
- черный хлеб.
Желательно употреблять только легкую растительную пищу: супы на овощных бульонах, каши.
Накануне операции последний прием пищи происходит не позже 18–19 часов вечера. После этого пациенту разрешается только небольшое количество обычной воды. Лучше ее не пить, а просто смачивать рот и губы. Утром перед хирургическим вмешательством запрещается не только пища, но и жидкость.
Особенности послеоперационного периода
Сразу же после хирургического вмешательства пациента переводят в палату интенсивной терапии. Находиться там он будет до того момента, как отойдет наркоз. Если все прошло хорошо и осложнений не наблюдается, через два часа больной возвращается в обычную палату.
Если проводилась лапароскопия (удаление без большого надреза), пациент может вставать уже спустя пять часов. При классической холецистэктомии постельный режим соблюдается минимум на протяжении всего дня. Любые передвижения проводятся исключительно под наблюдением медицинского персонала.
В день операции принимать пищу нельзя. Позволяется только небольшое количество воды, пить которую нужно мелкими глотками. В сутки можно выпить максимум пол-литра жидкости. При этом необходимо прислушиваться к собственным ощущениям, при возникновении тошноты отказаться придется и от воды.
Через сутки пациент может передвигаться по палате самостоятельно, без присмотра медперсонала. Происходит постепенное возвращение к пище. Первый обед может состоять из 3–4 ложек постного овощного бульона. При положительной реакции организма добавляются другие продукты:
- котлеты на пару;
- жидкая каша;
- суп с крупой;
- нежирный кефир;
- творог;
- галеты;
- бананы;
- запеченные яблоки.
Также на второй день после операции врач извлекает из живота пациента дренаж. Процедура проводится во время осмотра и обработки послеоперационных швов. При отсутствии осложнений больного выписывают в течение 3–5 дней после холецистэктомии, в противном случае лечение может затянуться.
Реабилитация после операции
В послеоперационный период больному необходимо тщательно придерживаться всех рекомендаций лечащего врача. Если были назначены лекарственные препараты (урсодезоксихолевая кислота, спазмолитики или анальгетики), принимать их нужно строго по расписанию. Самостоятельно менять дозировку или продолжительность курса запрещено.
На протяжении первого месяца придется соблюдать строгую диету. Разрешаются только нежирные блюда, без животных или растительных жиров. После удаления пузыря желчь поступает в двенадцатиперстную кишку непрерывно, и неправильное питание чревато воспалительными процессами в желудке, что сильно замедлит процесс восстановления.
Также на протяжении первого месяца серьезно ограничивается физическая активность. Больному нужно как можно больше отдыхать, запрещаются:
- физический труд;
- активное занятие спортом;
- половые отношения;
- перелеты;
- бассейн;
- бани и сауны;
- воздействие ультрафиолетовых лучей.
Воздержаться нужно и от поднятия тяжестей: максимальный разрешенный вес – 3 кг. По возможности желательно взять длительный больничный и не спешить возвращаться на работу, особенно если она связана с физической активностью или длительным стоянием на ногах.
Через четыре недели можно постепенно возвращаться к привычной жизни. В дальнейшем ограничения затрагивают только систему питания. Специалисты рекомендуют навсегда отказаться от жареного, жирного, пряностей, алкоголя и продуктов, богатых легкоусвояемыми углеводами. На протяжении всей жизни пища должна быть легкой и полезной.
Несмотря на то что холецистэктомия – достаточно распространенная операция, а лапароскопический метод относится к малотравматичным вмешательствам, возможны некоторые осложнения:
- внутрибрюшная гематома;
- конкременты в желчных протоках;
- перитонит;
- обострения хронических заболеваний.
Не можете восстановиться после удаления желчного пузыря?
- Много способов перепробовано, но ничего не помогает...
- И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!
Эффективное средство для существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!
На сегодняшний день проводится как традиционная полостная лапаротомическая операция по удалению желчного пузыря, так и менее травматичная лапароскопическая холецистэктомия. К хирургическому лечению прибегают в случае необратимых воспалений и инфицирования полости органа, а также при наличии камней. Целесообразность использования того или иного метода определяет лечащий врач с учетом особенностей организма пациента.
В каких случаях может быть назначена холецистэктомия
Удаление желчного пузыря назначается в качестве хирургического лечения воспаленного органа при ряде заболеваний и нарушении его нормальной работы. Операция проводится при наличии:
- хронической формы калькулезного холецистита (заболевание, характеризующееся воспалением желчного пузыря) и его острой формы в течение первых 2 суток с момента начала приступа
- желчных колик, проявляющихся в виде сильных болей в абдоминальной области. В большей степени они локализуются в правом подреберье (состояние, при котором наблюдается нарушение функций оттока выделяемой желчи)
- полипов
- при накоплении холестерина на стенках пораженного органа (холестероз)
- холестериновых камней в пузыре при желчнокаменной болезни, вызывающей воспаление протоков – холангит
Также показаниями для холецистэктомии могут служить обструкционные изменения желчных путей, которые характеризуются их закупоркой. Принципиальных отличий между показаниями для выбора метода оперативного вмешательства не существует, поскольку конечной целью каждого из них является удаление желчного пузыря. Если в пузыре есть камни, размеры которых не превышают 30 мм в диаметре (не более 3 штук) и в них не содержится примесей известняка, врачом может быть назначено .
Противопоказания к хирургической операции (лапароскопии)
Противопоказаниями к проведению лапароскопии желчного пузыря могут служить следующие заболевания и состояния больного:
- наличие опухоли
- желтуха, которая развилась механическим путем вследствие застоя желчи в области внепеченочных протоков (механическая желтуха)
- сердечно-сосудистые заболевания и недостаточность органов дыхания
- средоточие спаек в брюшной полости
- предродовое состояние у беременных женщин
- острая форма панкреатита (асептическое воспаленное состояние поджелудочной железы, при котором лапароскопия желчного пузыря очень опасна)
- перитонит (воспаление брюшной полости)
Операцию также не делают при так называемом кальцинозе стенок поврежденного органа, поскольку есть большая вероятность его деструкции (разрушения) непосредственно в брюшной полости.
Виды хирургических операций
Удаляют воспаленный желчный пузырь с использованием следующих техник:
Наименее травматичной и безопасной считается лапароскопическая холецистэктомия, которая выполняется под общим наркозом. В области правого подреберья делают несколько небольших надрезов, после чего в брюшину вводят специальные медицинские инструменты и видеокамеру (эта же методика проводится при ). Данный вид операции практически не травмирует внутренние ткани, поскольку для эндоскопической холецистэктомии не требуется делать их рассечения. Они аккуратно раздвигаются для введения медицинского инструмента, при этом в брюшную полость поступает газ (надувается живот для обеспечения лучшего обзора для видеокамеры), после чего хирург имеет возможность подобраться к воспаленному органу, не травмируя окружающие ткани. Обеспечив доступ к воспаленному желчному пузырю, врач его удаляет. После этого наступает этап обследования: проводится холангиография (чтобы исключить холангит и наличие патологических изменений в желчных протоках). При обнаружении холангита и всевозможных нарушений работы желчных протоков, последние устраняются. После этого операция считается завершенной. Сколько времени может занять операция? Обычно она длится от 1.5 до 2 часов.
В отличие от малотравматичной лапароскопии желчного пузыря, открытая холецистэктомия (традиционная операция) может быть назначена, если после обследований были обнаружены желчные камни больших размеров, а также при сильном воспалении органа. После проведения разреза хирург проводит отведение мышц и тканей, тем самым высвобождая область печени и воспаленного пузыря. Затем следует его удаление с обязательным вырезанием протоков и сосудов, которые исходят из самого желчного пузыря. После чего проверяется проток (отводящий из печени в канал тонкой кишки) на наличие каменей. Во избежание скопления жидкостей и образования воспалений устанавливается дренаж, а операционный разрез ушивается. Сколько может продлиться открытая операция? В среднем она длится до 2 часов.
Больным, которым противопоказаны данные виды оперативного лечения, может быть назначена холецистэктомия из мини-доступа, при проведении которой делается надрез 5-7 см, минимально травмирующий брюшную стенку.
Как больному подготовиться к операции, и какие необходимы обследования
Видео
Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!
Загрузка...