Потеют ноги! Ужас! Что делать? А выход очень прост. Все рецепты, которые мы даем, проверены прежде всего на себе и имеют 100% гарантию эффективности. Итак, избавляемся от потливости ног.
В истории из жизни больного гораздо больше полезного, чем во всех энциклопедиях мира. Людям нужен Ваш опыт — «сын ошибок трудных». Всех прошу, присылайте рецепты, не жалейте совета, они для больного — луч света!
О лечебном свойстве тыквы Вросший ноготь Мне 73 года. Болячки появляются такие, о каких даже не знала, что они существуют. Например, на большом пальце ноги вдруг стал врастать ноготь. Боль не давала мне ходить. Предлагали операцию. В «ЗОЖ» я прочитала о мази из тыквы. Очистила от семян мякоть, приложила к ногтю и полиэтиленом забинтовала, чтобы сок […]
Грибок на ногах Грибок на ногах В таз налейте горячую воду (чем горячее, тем лучше) и потрите мочалкой в воде хозяйственное мыло. Подержите в ней ноги 10-15 минут, чтобы как следует их распарить. Потом почистите подошвы и пятки пемзой, обязательно подстригите ногти. Вытрите ноги насухо, высушите и смажьте их питательным кремом. Теперь возьмите аптечный березовый […]
15 лет нога не беспокоит Натоптыш на ноге Долгое время меня беспокоил натоптыш на левой ступне. Я вылечила его за 7 ночей, избавилась от боли и стала нормально ходить. Надо кусочек черной редьки натереть на терке, кашицу выложить на тряпочку, крепко привязать к больному месту, обернуть целлофаном и надеть носок. Компресс желательно делать на ночь. Мне […]
Молодой доктор прописал рецепт своей бабушки Подагра, шпоры пяточные Посылаю вам рецепт лечения пяточной шпоры и шишек возле большого пальца ноги. Его мне дал молодой врач лет 15 назад. Он сказал: «Больничный лист по этому поводу я выписать не могу, не положено. Но моя бабушка лечилась от этих неприятностей так…» Я взяла на вооружение совет […]
Начнем с подагры, вызываемой в основном нарушением обменных процессов. Послушаем, что говорит о падагре винницкий врач Д.В.НАУМОВ. Лечим подагру по Наумову Подагра «ЗОЖ»: Очень много вопросов по поводу растворения солей в суставах. Вы утверждаете, что пищевая соль, которую мы употребляем внутрь, никакого отношения к нерастворимым солям типа уратов, фосфатов и оксалатов не имеет. А что имеет […]
По совету Антонины Хлобыстиной Остеомиелит В 12 лет я заболела остеомиелитом и чуть не осталась без ноги. Меня положили в стационар в тяжелом состоянии и в тот же день прооперировали. Целый месяц лечили, а сняли с учета только через 12 лет. Вылечилась я все-таки простым народным средством, которое мне подсказала Антонина Хлобыстина из Челябинска-70 (сейчас […]
Упал, очнулся — гипс С годами кости становятся очень хрупкими, развивается остеопороз - особенно страдают от этого женщины. Что делать, ежели у вас перелом? Чем помимо гипса и постельного режима можно помочь себе? С этими вопросами мы обратились к доктору биологических наук, профессору Дмитрию Дмитриевичу СУМАРОКОВУ, специалисту по восстановлению костных тканей. «ЗОЖ»: Вы 25 лет […]
Луковый суп против остеопороза Остеопороз Медики называют остеопороз «молчаливый вор». Тихо и без боли кальций уходит из костей. Человек болеет остеопорозом и ничего не знает об этом! А потом начинаются неожиданные переломы костей. В нашу больницу поступил мужчина 74 лет с переломом бедра. Он упал в квартире на ровном месте — кость не выдержала тела и […]
> Определение костного возраста
Данная информация не может использоваться при самолечении!
Обязательно необходима консультация со специалистом!
Костный возраст - это условный возраст, которому соответствует уровень развития костей ребенка. Его можно установить при помощи рентгеновского исследования. Существуют специальные рентгенологические таблицы, объединяющие нормальные показатели костного возраста детей и подростков. В них учитываются вес и длина тела ребенка, окружность груди и стадия полового созревания.
Существует несколько методик определения костного возраста, учитывающих время появления эпифизов (концевых отделов трубчатых костей), этапов их развития, процессов слияние эпифизов с метафизами с образованием костных соединений (синостозов). Особенно показательны данные процессы в костях кистей рук вследствие наличия в них большого количества эпифизарных зон (участков растущей ткани в костях) и ядер окостенения.
В норме у маленьких детей доля хрящевой ткани в анатомических структурах скелета значительно превышает таковую у взрослых. У новорожденного ребенка эпифизы большеберцовых, бедренных и других костей, некоторые кости стопы (пяточная, таранная, кубовидная), губчатые кости кисти, а также тела позвонков и их дуги состоят из хрящевой ткани и имеют только точки окостенения. В процессе роста ребенка плотная костная ткань постепенно замещает участки хряща. Точки окостенения в хрящах появляются в определенной последовательности.
Показания для определения костного возраста
Показаниями для проведения исследования являются нарушения физического развития ребенка, замедление его роста, некоторые заболевания гипофиза, гипоталамуса и щитовидной железы.
Направляют на обследование чаще всего педиатры, эндокринологи, ортопеды. Пройти его можно как в рентгеновском кабинете поликлиники, так и в любом платном центре, оснащенном рентгеновским аппаратом.
Противопоказания к проведению данного исследования
Рентгеновское исследование детям до 14 лет вследствие негативного воздействия ионизирующего облучения на растущий организм должно проводиться только по назначению врача. Не рекомендуется его повторять раньше, чем через 6 месяцев. Специальной подготовки к процедуре не требуется.
Методики определения костного возраста и расшифровка результатов
Для определения костного возраста чаще всего проводят рентгенограмму кисти и лучезапястного сустава. Рентгенолог сравнивает полученные результаты со стандартами, определенными для данного возраста ребенка. Для задержек роста и физического развития, связанных с патологией гипофиза, характерно значительное отставание костного возраста от реального (более чем на 2 года). При генетической низкорослости и скелетных дисплазиях обычно задержка костного созревания слабо выражена либо отсутствует.
Особенности скелета имеют помимо возрастных также и половые особенности. Девочки, как правило, опережают в развитии мальчиков приблизительно на 1–2 года. Половые особенности темпов окостенения обычно проявляются, начиная уже с первого года жизни ребенка.
На основании рентгенологических данных можно оценить динамику полового созревания. О повышении функции половых желез свидетельствует появление сесамовидной кости в пястно-фаланговом суставе. Окостенение пястной кости соответствует появлению менструаций у девочек и регулярных поллюций у мальчиков. Между этими событиями происходит «скачок роста», когда особенно быстро увеличивается длина тела. При различных формах преждевременного полового развития процесс созревания костей ускоряется, а при гипофизарном нанизме (уменьшении синтеза гормона роста)- замедляется.
Рентгенологическое исследование костей черепа проводят чаще всего с целью диагностики патологии турецкого седла, свидетельствующей о заболеваниях гипофиза. При гипофизарном нанизме выявляют уменьшение размеров седла, при опухолях гипофиза - истончение его стенок и расширение входа, а также очаги обызвествления. Для краниофарингиомы (внутричерепной опухоли, происходящей из клеток гипофиза) характерными признаками являются расхождение черепных швов и выраженные «пальцевые» вдавления на внутренней стороне черепной коробки.
Полученные результаты рентгенографии необходимо показать врачу, направившему на данное исследование.
Мужского скелета отличаются от костей женского некоторыми особенностями анатомического строения и величиной. В этом направлении не составляет исключения ни одна кость скелета, но конкретных сведений, подкрепленных соответствующими показателями (как это имеет место, например, в отношении костей таза и черепа), в литературе приводится мало. Наиболее подробные данные имеются лишь в отношении половых особенностей плечевой кости, бедра, грудины, ключицы и подъязычной кости.
Плечевая кость
По данным В. А. Беца (1887), средняя абсолютная длина плечевой кости у мужчин равна 33 см, у женщин - 29,6 см.
Дуайтом (Dwigth, 1894) установлено, что вертикальный и поперечный диаметры головки плечевой кости у мужчин значительно больше, чем у женщин. Для сухих костей каждый диаметр, уменьшается на 1 мм.
Бедренная кость
Бедренная кость мужского скелета отличается значительно выражен ной массивностью. Длина и толщина ее превосходят таковые у женщин. Поверхность бедренной кости у мужчин представляется менее ровной и гладкой, чем у женщин, из-за "большей выраженности гребней, линий, бугристостей в местах прикрепления мышечных сухожилий и фасций.
Согласно данным В. А. Беца (1887), средняя длина бедренной кости составляет у мужчин 46,7 см, у женщин - 41,1 см.
С точки зрения Пирсона (Pearson) и Белла (Bell) \ наиболее показательными признаками пола на бедренных костях являются размеры: головки, шейки и мыщелков. Полученные в этом направлении данные со держатся в табл. 35.
Л. К Семенова (1953), изучая возрастные особенности формы и строения отдельных элементов верхнего эпифиза бедра, установила, что. абсолютные размеры всех диаметров головки бедренной кости у муж чин больше, чем у женщин, и в среднем составляют 50 мм у мужчин и 45 мм у женщин.
В литературе встречаются многочисленные указания на то, что длинные оси тела и шейки бедра у мужчин расположены под тупым углом, а у женщин этот угол приближается к прямому. Однако работа Г. П. Назаришвили (1952), проведенная на большом материале, не подтвердила отмеченное обстоятельство. Автором установлено, что угол шейки бедра у новорожденных обоего пола равен в среднем 150°. Средняя арифметическая величина шейки бедра у мальчиков и девочек остается одинаковой до 7-летнего возраста, угол к этому времени уменьшается и равен 139°. Затем происходит дальнейшее резкое уменьшение угла и к
10 годам у мальчиков он равен 129°, у девочек-128°. В 16 лет угол
шейки бедра у мальчиков в среднем равен 127°, у девочек- 122°. К 19 го дам величина угла шейки бедра уравнивается, достигая 124° у обоих полов. В период наивысшей дифференциации и завершения формирования скелета (20-25 лет) угол шейки бедра у лиц обоего пола в среднем равен 122° и примерно до 50 лет не изменяется. После 50 лет угол шейки бедра уменьшается на 1-2° в каждом последующем десятилетии.
В современной краниологии важное значение имеет определение половой и возрастной принадлежности исследуемого черепа или серии черепов. Потребность в подобного рода исследованиях возникает в судебно-медицинской практике и при археологических исследованиях.
Определение пола базируется на явлениях полового диморфизма, прослеживаемого уже на уровне половых хромосом. После 7-8-летнего возраста, когда включаются в работу половые железы, начинают формироваться различия между мальчиками и девочками в массивности скелета и других признаках, которые и служат потом для определения пола.
Различия в строении мужской и женской скелетной системы выражаются в форме грудной клетки, таза, в строении черепа и т. д.
Наиболее точное определение пола дает исследование костей таза. Женский и мужской таз различаются своими функциональными нагрузками и отсюда различия в их строении.
В случаях, когда кости таза отсутствуют, определение возможно по трубчатым костям и даже костным фрагментам. У мужчин костная система более массивная, чем у женщин с резко выраженным рельефом в местах при крепления мышц. Считают, что по весовым и длинотным различиям трубчатых костей можно точнее установить пол. Так, самая большая длина локтевой кости для мужчин составляет 265 мм, для женщин - 230 мм. Масса обезжиренной и высохшей локтевой кости у мужчин варьирует от 41,5 до 54 г, женской - от 31,5 до 40,5 г. Самая большая длина бедренной кости у мужчин составляет 460 мм, у женщин - 390 мм, наибольшая окружность головки бедренной кости у мужчин составляет 153 мм, у женщин - 134,4, масса сухой и обезжиренной бедренной кости у мужчин варьирует от 291 до 375 г, у женщин - от 209 до 270 г. Величина шеечно-диафизарного угла бедренной кости у мужчин составляет 135°, у женщин - 115°.
Особенно подробно изучены различия в строении мужских и женских черепов (см. рис. 22). Признаки, по которым различаются черепа мужчин и женщин представлены в таблице 29.
Таблица 29.
Морфологические особенности черепа мужчин и женщин
(по В. П. Алексееву, Г. Ф. Дебецу, 1964)
| Признак | Мужчина | Женщина |
| Размеры черепа | Большие, особенно лицевого отдела | Меньшие, особенно лицевого отдела |
| Места прикрепления мышц, надбровные дуги, надпереносье | Более рельефные, т. е. сильнее развиты | Рельеф выражен слабее |
| Сосцевидные отростки | Более мощные и длинные | Меньше и короче |
| Скуловые дуги | Толще | Тоньше |
| Лобные и теменные бугры | Выражены слабее | Выражены отчетливо |
| Лоб | Покатый | Прямой |
| Лобно-носовой угол | Выражен более отчетливо из-за сильного развития рельефа | Плавный переход от носового отростка лобной кости к носовым костям, угол сглажен |
| Орбиты | Овальной или прямоугольной формы, вытянуты в горизонтальной плоскости, верхние края толстые | Высокие и округлые, верхние края тонкие и острые, на фоне лицевого скелета их размеры относительно велики |
| Зубы | Крупнее и корни постоянных зубов больше | Мельче и корни постоянных зубов короче и тоньше |
Основанием для определения возраста служат те изменения, которые претерпевает организм в своем развитии. Ранее уже отмечалось, что биологический возраст не совпадает с паспортным (см. занятия № 2-3), опережая или отставая от него. Различия могут составить 4-5 лет. Ориентировка на биологические изменения в онтогенезе не позволяет выделить некоторые периоды, например период новорожденности. Обычно выделяют 6 периодов, основанных на критериях биологического возраста (см. табл. 30):
Таблица 30.
Возрастные периоды, определяемые по скелету
| Возрастные периоды | Продолжительность периодов |
| Первый детский | До 6-7 лет, критерием служит появление первого постоянного моляра |
| Второй детский | До появления вторых постоянных моляров (7- 14 лет) |
| Юношеский | До закрытия основно-затылочного синостоза (от 14 до 18-22 лет) |
| Молодой | До начала синостозирования черепных швов (от 18-22 лет до 30-35 лет) |
| Зрелый | От начала синостозирования швов до значительной их облитерации; отмечается большая сточенность коронок зубов (от 33 до 54 лет) |
| Старческий | Характеризуется почти полным зарастанием швов, наблюдается значительная атрофия альвеолярного отростка на верхней челюсти или альвеолярного края на нижней (от 55 лет и старше) |
На костных материалах прослеживаются: возрастная изменчивость костей черепа, костей скелета и зубов.
Череп человека состоит из отдельных костей и их соединений. Эмбриогенез костей черепа различается по времени и тканевой основе, участвующей в формировании. Начало формирования черепа относится ко второму месяцу внутриутробного периода. В дальнейшем клеточные скопления, образовавшиеся вокруг хорды, превращаются в хрящевую пластинку. Из нее формируются кости основания черепа. Кости свода черепа (лобная, теменная, чешуя височной кости, верхняя часть затылочной кости) формируются на перепончатой основе. Образование лицевого черепа в эмбриогенезе происходит на основе жаберных дуг.
Различают кости черепа, развивающиеся в тесной связи с головным мозгом, и кости лица, являющиеся вместилищем начальных отделов пищеварительной и дыхательной трубки. Затылочная, клиновидная, две височные, две теменные и лобная связаны с развитием головного мозга, а решетчатая, две нижние носовые раковины, две слезные, две носовые кости и сошник связаны с развитием обонятельной капсулы. Лицевой череп в онтогенезе развивается на основании жаберных дуг. Из первой жаберной дуги формируется верхняя челюсть и отдельные косточки среднего уха. Из второй - подъязычная кость, шиловидный отросток височной кости и стремя среднего уха. Большинство костей черепа формируются как парные отдельные кости, соединяющиеся между собой чешуйчатыми и плоскими швами - тонкими костными отростками, заходящими друг за друга.
Между костями свода черепа новорожденного имеются также места, незаполненные костью - роднички. Выделяется четыре родничка - передний (имеет ромбовидную форму, расположен между двумя половинами лобной и теменными костями), задний (находится между теменными и затылочной костями), клиновидный (расположен на боковой поверхности черепа между лобной, теменной, височной и клиновидной костями) и сосцевидный (находится между теменной, затылочной и височной костями) (см. рис. 23). Замещение хрящевой ткани на костную в костях черепа начинается на 9-10 неделе эмбриогенеза. Полностью окостенение происходит уже после рождения. Ориентирами биологического возраста на черепе служат швы и роднички. Клиновидный и сосцевидный закрываются в первые недели после рождения. Задний родничок - на третьем месяце жизни. Большой родничок закрывается к 1,5-2 годам. Задержка его закрытия до 3-5 лет отмечается при рахите.
При определении возраста важно обратить внимание на зарастание (облитерация) черепных швов. От индивидуальных особенностей процесса окостенения зависит образование дополнительных костных швов и костных островков на черепе. В связи с тем, что у человека в отличие от других млекопитающих зарастание швов начинается с внутренней поверхности черепа, более точное определение возраста дает оценка состояния швов на внутренней поверхности черепной коробки. Точность определения возраста этим способом допускает ошибку в среднем до 8 лет. Порядок зарастания черепных швов показан на рисунке 24. Результаты исследования записываются в краниологическом бланке.
Облитерация некоторых черепных швов и замена их костными образованиями начинается с 16-18 лет у мужчин, у женщин несколько позже. Первым обычно окостеневает шов между базилярной частью затылочной кости и телом клиновидной. Окостенение швов свода черепа происходит обычно в пожилом возрасте.
Степень зарастания швов оценивается по пятибалльной шкале (0-4) для каждого участка отдельно (см. табл. 31).
Таблица 31.
Балльная оценка степени зарастания швов черепа.
Для суждения о состоянии процессов окостенения часто пользуются исследованием рентгенограмм кистей и дистальных отделов предплечий (см. табл. 32).
Установленные индивидуальные показатели в сравнении с приведенными стандартами расцениваются как костный возраст ребенка. Одной из причин более раннего появления точек окостенения может быть акселерация, а более позднего - ретардация в связи с болезнями (рахитом, дистрофией и другими).
Раннее появление точек окостенения может вызвать также радиационный фон. Это явление отмечено многими исследователями в зонах радиационного контроля после Чернобыльcкой аварии.
В палеоантропологической практике приходится определять возраст, начиная с рождения. В возрасте до года точки окостенения определены при изучении рентгенограмм новорожденных. На протяжении первого года жизни появляются новые точки окостенения в локтевой, лучевой, головчатой, крючковидной, бедренной, большой берцовой, малой берцовой, кубовидной костях и грудине. Для определения возраста в период до одного года можно использовать размер отдельных костей.
Таблица 32.
Сроки появления и локализация ядер окостенения кисти у мальчиков и девочек,
определяющие возраст (по С. А. Бурову, 1972).
| Локализация ядер окостенения | Сроки появления ядер окостенения | |
| Мальчики (ранние - поздние) | Девочки (ранние - поздние) | |
| Головки II-V пястных костей | 2 года (8 мес. - 2 года) | 1 год (7 мес. -2 года) |
| Головчатая кость | 3 мес. (18 дней - 7 мес.) | 1 мес (18 дней - 5 мес.) |
| Дистальный эпифиз лучевой кости | 11 мес. (5 мес. - 2 года) | 9 мес (5 мес. - 1 год) |
| Дистальный эпифиз локтевой кости | 8 лет (5 лет - 9 лет) | 6 лет (4 года -8 лет) |
| Крючковидная кость | 4 мес. (18 дней - 7 мес.) | 2 мес. (18 дней - 5 мес.) |
| Ладьевидная кость | 6 лет (3 года - 9 лет) | 4 года (2 года - 7 пет) |
| Основание дистальных фаланг | 2 года (9 мес. -3 года) | 1 год (8 мес. - 2 года) |
| Основание 1 пястной кости | 2 года (1 год - 3 года) | 2 года (11 мес.-3 года) |
| Основание проксимальных фаланг IV пальцев | 1 год (8 мес. - 3 года) | 11 мес. (7 мес. - 2 года) |
| Основание средних фаланг | 2 года (9 мес. -3 года) | 1год (8 мес. -2 года) |
| Полулунная кость | 4 года (1 год - 7 лет) | 3 года (10 мес. - 5 лет) |
| Сесамовидные кости 1 пястнофалангового сустава | 14 лет (10 лет - 16 лет) | 11 лет (9 лет- 14 лет) |
| Трапециевидное кости | 7 лет (3 года - 9 лег) | 5 лет (2 года - 7 лет) |
| Трехгранная кость | 3 года (6 мес. - 7 лет) | 2 года (5 мес. - 5 лет) |
К 3-6 годам жизни происходит слияние всех костных частей позвонков, к 13-16 годам срастается клювовидный отросток лопатки с ее телом. Тазовая кость, состоящая до 14-16 лет из трех отдельных частей - подвздошной, седалищной и лобковой, полностью срастается лишь к 20-22 годам. К периоду завершения полового созревания, т. е. к 16-18 годам, окостеневает надколенник, а также черепной шов на основании черепа, между базиллярной частью затылочной кости и телом клиновидной. Сегменты тела грудины срастаются к 16 годам, а мечевидный отросток с ее телом - к 30. Полное окостенение ключицы, а также сращение тел крестцовых позвонков наступают к 20-22 годам.
Последовательность окостенения такова, что в разные сроки срастается срединный отдел длинных трубчатых костей с их верхним и нижним отделами. На верхней конечности к 18- 20 годам заканчивается окостенение всех отделов лучевой кости и костей кисти. К этому времени срастаются нижний и средний отделы плечевой кисти, приращение же ее верхнего сегмента завершается к 20-22 годам. На нижней конечности к 16-19 годам сливаются нижний участок большеберцовой кости со средним.
Окостенение обеих костей голени заканчивается в 20-22 года. Полное приращение верхнего сегмента бедренной кости к среднему происходит в 17-18 лет, нижнего - в 18-20 лет.
Биологический возраст взрослого индивидуума, т. е. со сформировавшейся костной системой, наиболее точно определяется при исследовании изменений губчатого вещества длинных трубчатых костей на их горизонтальных распилах или рентгенограммах. В практической работе чаще пользуются способом, учитывающим возрастные изменения внешней поверхности отдельных костей.
Начальные проявления старения костно-суставного аппарата определяются по степени изношенности суставных хрящей - в суставных концах сначала откладываются соли (обызвествление), а затем окостеневают фибринозные и хрящевые элементы. На концах суставных поверхностей появляются краевые костные разрастания. Их выраженность тем сильнее, чем преклоннее возраст. Эти изменения раньше всего начинаются в дистальных межфаланговых - нижних пальцевых суставах и суставах позвоночника. Вместо округлых очертаний на основаниях концевых фаланг кисти появляются краевые костные разрастания, острые выступы. В старческом возрасте резко суживаются суставные щели. Костно-суставной аппарат у женщин начинает стареть в среднем на 5-10 лет раньше, чем у мужчин.
Возрастные изменения структуры кости приводят также к тому, что после 50 лет компактные пластинки (наружный слой) и губчатое вещество (внутренний слой) кости разрежаются. Кость становится тонкой, пористой, хрупкой и легкой, вес ее уменьшается.
Уровень окостенения посткраниального скелета (постепенное замещение хрящевой ткани на костную) является важным показателем биологического возраста. В судебно-медицинской практике разработана методика определения возраста плода по наличию участков окостенения и по размерам костей. Однако в поле зрения палеоантрополога такие скелеты попадают очень редко, в большинстве случаев разрушаясь в почве. В качестве примера сохранения скелетных останков плода можно привести случай при раскопках на Ледницком острове (Польша). Был обнаружен скелет плода, находящийся вместе с тазовыми костями женщины. Такая находка является свидетельством того, что женщина умерла во время родов.
При осмотре детского черепа для установления возраста обязательно обращают внимание на зубной ряд. Формирование, прорезывание и замена молочных зубов на постоянные также являются критериями возраста (подробнее в следующих занятиях).
С 3 до 6 лет в нижней части наружного слухового прохода хрящ замещается костной пластинкой, срастаются все сегменты затылочной кости.
В возрасте от 7 до 14 лет боковые части затылочной кости полностью сращены с телом.
Срок прорезывания третьего коренного моляра совпадает с закрытием клиновидно-затылочного шва на основании черепа, т. е. в 17-20 лет.
Выпадение зубов сопровождается атрофией соответствующего участка десны - альвеолярного отростка челюсти, а их полное выпадение приводит к истончению краев челюсти и изменению угла наклона ветви нижней челюсти, при котором он становится более тупым, подбородок сильнее выдает вперед. Эти изменения характерны для старческого возраста.
В качестве источника дополнительных сведений о возрасте можно использовать характер структуры кости черепа. После пятидесяти лет изменяются физические и биохимические свойства костей: они становятся легкими, пористыми, хрупкими, ломкими и тонкими, поскольку разрежаются компактные пластинки и губчатое вещество кости. Отмеченные процессы ведут к уменьшению веса черепа.
Скелетная система человека, как и другие системы органов, подвержена индивидуальной, половой и географической изменчивости.
В остеологических исследованиях прямое измерение длины тела невозможно, поэтому разработаны эмпирические формулы, позволяющие определить длину тела по костям конечностей: плечевой, лучевой, бедренной и большеберцовой костям. Разработанные таблицы размеров отдельных костей для возрастных групп, начиная с 4 лет и до 21 года, приводятся в работе В. П. Алексеева «Остеометрия» (1966) и других работах.
Определение длины тела по костям конечностей - задача, которая часто встает при исследовании палеоантропологических материалов. Имеются различные таблицы и формулы, вычисленные эмпирически на трупном материале. По формулам Пирсона, составленным отдельно для мужских и женских скелетов, длина тела равна (см. табл. 35).
Величины, вычисленные по нескольким костям, более точны, чем полученные на отдельной кости.
Формулы Пирсона применимы для населения со средним ростом (165 см для мужчин). В высокорослой группе они дают заниженные, а в низкорослой - завышенные цифры.
Имеются и другие методы определения длины взрослого человека по длинным костям скелета. Подробнее рассказывается о них в работе В. П. Алексеева «Остеометрия» (1966) и других работах.
Таблица 35.
Определение длины тела по отдельным костям скелета (по Пирсону).
| У мужчин | У женщин |
| 81,306 + 1,880 (длина бедра) | 72,844 + 1,945 (длина бедра) |
| 70,641 + 2,894 (длина плечевой кости) | 71,475 + 2,754 (длина плечевой кости) |
| 78,664 + 2,376 (длина большой берцовой кости) | 74,774 + 2.352 (длина большой берцовой кости) |
| 85,925 + 3,271 (длина лучевой кости) | 81,224 + 3,343 (длина лучевой кости) |
| 71.272 + 1,159 (длина бедра) + 1,080 (длина большеберцовой кости) | 69,154 + 1,126 (длина бедра) + 1,125 (длина большеберцовой кости) |
| 66,855 + 1,730 (длина плечевой кости + длина лучевой кости) | 69,911 + 1,628 (длина плечевой кости + длина лучевой кости) |
| 69,788 + 2,769 (длина плечевой кости) + 0,195 (длина лучевой кости) | 70,542 + 2,582 (длина плечевой кости) + 0,281 (длина лучевой кости) |
| 68.397 + 1,030 (длина бедра) + 1,557 (длина плечевой кости) | 67,435 + 1,339 (длина бедра) + 1,027 (длина плечевой кости) |
| 67,049 + 0,913 (длина бедра) + 0,600 (длина большеберцовой кости) + 1,225 (длина плечевой кости) - 1.187 (длина лучевой кости) | 67,469 + 0,782 (длина бедра) + 1,120 (длина большеберцовой кости) + 1,059 (длина плечевой кости) - 1,711 (длина лучевой кости) |
Исследование костных останков в захоронениях по обряду трупосожжений. Возможность получения информации о половозрастных особенностях людей, захороненных по обряду трупосожжения, значительно сужается. Отмечается большая зависимость от степени сохранности костного материала, комплектности и степени раздробленности самого погребения. Во многих случаях, однако, есть основания для приблизительной оценки морфологических признаков, а также определения возраста, пола и длины тела. Реконструкции костных останков из трупосожжений посвящены многочисленные работы польских ученых А. А Малиновского, Я. Пионтека, Я. Стржалко и др.
Судебно-медицинская экспертиза костных останков проводится в отделениях бюро судебно-медицинской экспертизы, энтомологические исследования - в санитарно-эпидемиологических станциях врачами-энтомологами и на кафедрах биологического факультета университета, ботанические исследования - на кафедре ботаники университета, почвоведческие исследования - экспертами-почвоведами научно-исследовательского института судебных экспертиз.
Ведущим экспертом является судебно-медицинский эксперт отделения медицинской криминалистики бюро судебно-медицинской экспертизы, который сам проводит морфометрические, рентгенологические, спектральные, идентификационные исследования, назначает иммунологические и токсикологические исследования, оценивает результаты других исследований и материалов дела, аргументированно отвечает на вопросы следователя в заключении эксперта. Основной вопрос, рассматриваемый экспертом - вопрос идентификации личности. Для этого выявляют общие и частные признаки, характеризующие личность неизвестного человека. При проведении данной экспертизы последовательно решаются общие вопросы о видовой принадлежности костей или костных останков, принадлежность костей одному или нескольким скелетам, о расовой принадлежности, поле, возрасте, росте, групповых свойствах ткани человека, а также частные вопросы о наличии индивидуальных признаков (аномалии развития, признаки заболеваний, травм и их последствий).
Достоверность результатов исследований обусловлена тщательностью, последовательностью и правильностью выбора объекта, а также методов идентификации личности.
Экспертизу костных останков начинают с исследования одежды, если таковая сохранилась и была прислана для исследования по общепринятым правилам. По предметам одежды можно ориентировочно решить вопрос о половой принадлежности костей. Затем изучаются волосы, ногти и кости.
Кости раскладываются в порядке расположения их в скелете, сообразуясь с размерами костей, количеством одноименных костей, совпадением их по местам сочленений и общим состоянием останков, а затем фотографируются (рис. 320). Такое расположение позволяет предварительно установить принадлежность костей одному или нескольким трупам и отметить недостающие кости или их фрагменты. Окончательно вопрос решается после определения половой и возрастной принадлежности костных останков.
Кости, доставленные из мест массовых захоронений, группируются отдельно по каждому объекту: череп, позвоночник, ребра, таз, верхние и нижние конечности.
Затем описывают наличие или отсутствие одежды и мягких тканей, цвет кости, основные размеры, наличие изменений и повреждений на кости и суставной поверхности, деформации костей, костные разрастания и мозоли, состояние сохранившейся хрящевой ткани. Мягкие ткани не полностью скелетированного трупа до отмывания в воде направляют на судебно-токсикологическое исследование с целью выявления ядов или сильнодействующих веществ. Оставшиеся мягкие ткани отделяют от костей, а кости высушивают, раскладывают в описанном выше порядке, фотографируют скелет в целом и отдельные кости с повреждениями и изменениями.
Вопрос о видовой принадлежности костных останков решается сравнительно-анатомическим методом исследования. Помимо него для дифференциальной диагностики применяют гистологический, спектрографический, а при свежих останках - иммунологический методы исследования. Кроме того, названный вопрос может решаться по костной золе.
Реакция преципитации, позволяющая судить о видовой принадлежности костных останков после 40-50-летнего пребывания их в почве, как правило, отрицательна.
Выбор метода исследования обусловливается степенью сохранности костей. Принадлежность костных останков одному или нескольким трупам устанавливается окончательно после определения пола и возраста. Различная групповая дифференцировка останков свидетельствует о происхождении костей не от одного трупа. Наряду с этим одинаковая серологическая группировка объектов косвенно доказывает их принадлежность скелету одного человека.
Вопрос о расовой принадлежности решается по типичным морфологическим признакам, присущим каждой из рас, отражающим форму и размеры черепа, зубов, костей, туловища и конечностей.
Различают три большие расы: европеоидную, монголоидную и негроидную.
Череп европеоида отличается значительно выступающим в горизонтальной плоскости лицом (при этом скулы как бы уходят кзади), резко выступающими костями носа с углубленным корнем, хорошо выраженными Клыковыми (собачьими) ямками.
У монголоида отмечается незначительное выступание лица в горизонтальной плоскости, скулы повернуты кпереди, клыковые ямки не выражены или едва заметны. Нос выступает слабо и корень его не углублен. Череп обычно крупный с высокой и широкой лицевой частью.
Череп негроидов характеризуется широким, незначительно выступающим носом с малоуглубленным корнем и выступанием вперед челюстей.
Определение пола по костям возможно после окончания формирования скелета и устанавливается по строению и размерам костей. Мужской скелет тяжелее женского. Кости его толще, суставные концы, бугристости и шероховатости выражены резче на костях черепа, таза и трубчатых костях. Каждая отдельная кость у них больше, чем у женщин, исключение составляет женский таз, размеры которого больше мужского. Исследованию подвергаются различные кости, но наиболее точно пол определяют по костям черепа и таза.
Мужской череп отличается от женского формой, характером строения, абсолютной и относительной величиной черепа и отдельных его костей. Мужской череп имеет большие размеры свода и основания, большую развитость и угловатость очертаний за счет наибольшей выраженности бугристостей и шероховатостей в местах прикрепления шейных, затылочных и височных мышц, большей развитостью затылочного бугра, надбровных дуг и надпереносья (у женщин более развиты лобные и теменные бугры), более выраженным развитием сосцевидных отростков, нижней челюсти, а также скошенным лбом кзади, отчетливо выраженным носолобным углом, более низкими глазницами, чаще прямоугольной формы с утолщенным и тупым верхним краем.
Размеры строения черепов у разных антропологических типов, как и в пределах одного типа, значительно варьируют. В этой связи таблицы размеров черепов можно использовать для определения пола только той расы, для которой они предназначены. О половой принадлежности черепа можно судить и по форме строения.
Половые признаки таза начинают различаться после 10-12-летнего возраста и становятся хорошо выраженными после окончания полового созревания. Основные половые признаки таза у мужчин и женщин приведены в табл. 44.
Половые различия имеет также подъязычная кость, грудина, ключица, лопатка, плечевая и бедренная кости.
Половые признаки скелета могут изменить индивидуальные особенности, врожденные аномалии, болезненные изменения костей.
Вывод о половой принадлежности костей делают на основании совокупности всех как описательных, так и измерительных признаков костей, представленных на экспертизу.
Для определения возраста по черепу, зубам, проксимальным концам плечевой и бедренной костей, а также другим костям применяют антропометрический, анатомо-морфологический и рентгенологический методы исследований.
Установление возраста по черепу у детей и подростков производится по размерам черепа, состоянию швов и степени развития зубов; у взрослых - по степени зарастания швов черепа, степени стертости жевательной поверхности зубов и возрастным изменениям строения костей черепа.
Возраст по костям определяют по срокам появления ядер окостенения и наступления синостозов, состоянию родничков, размерам и анатомо-морфологическим особенностям строения черепа, состоянию швов, зубной системы и другим возрастным изменениям.
Возраст определяют с учетом половых и расовых особенностей.
Определенное влияние на темп и интенсивность возрастных изменений оказывают индивидуальные особенности организма и окружающая среда, в связи с чем они не всегда соответствуют возрасту.
Установление возраста по черепу основывается на изучении состояния черепных швов. Выраженность швов черепа с возрастом уменьшается из-за их зарастания, которое начинается изнутри кнаружи как во времени наступления, так и по месту возникновения. Зарастание швов начинается между 20 и 30 годами. К 30-40 годам зарастают височная часть венечного шва, верхушечная и задние части стреловидного шва. В 40-50 лет идет дальнейшее зарастание перечисленных швов, а также глазничных и височных частей клиновидно-лобного и клиновидно-теменного швов. С 50-55 лет зарастают и другие участки швов черепа.
Определение возраста может быть и по другим возрастным изменениям костей черепа, выявляемым рентгенографическим исследованием. С увеличением возраста происходит разрежение компактного и губчатого вещества кости, называемого остеопорозом. Он иногда вызывает деформацию и уменьшение размеров кости. Характерным признаком старческих черепов считается атрофия нижней челюсти.
Рентгенологические признаки могут быть установлены также при осмотре и микроскопии распилов костей в случаях отсутствия возможностей для проведения рентгенологического исследования.
Определение возраста по зубам базируется на сведениях о развитии и смене зубов, их анатомии, изменении зубов под действием внешних факторов, стертости эмали.
Возраст по состоянию зубов до 20-25 лет в сочетании с другими данными устанавливается обычно без затруднений с точностью до 1-3 лет. После этого он определяется по стертости зубной эмали, степень которой зависит от ряда внутренних и внешних причин с точностью 5-10 лет по состоянию корней и пульповых камер.
Для решения вопроса о возрасте по стертости зубной эмали Брока (1879) разработал шкалу показателей: 0 - стертости нет; 1 - потерта только эмаль; 2 - стирание бугорков; 3 - стирание затронуло дентин; 4 - стирание коснулось зубного канала; 5 - стирание достигло полного сечения коронки; 6 - полное стирание коронки.
В соответствии с данной шкалой в таблице приводятся сведения о степени стертости зубов верхней челюсти в зависимости от возраста.
Изменения и выпадения зубов обусловлены индивидуальными особенностями организма и служить достоверными показателями возраста не могут. Устанавливая возраст по костям скелета, исходят из сроков появления ядер окостенения, наступления синостозов, размеров костей, сроков окончательного формирования скелета и инволютивных изменений костной ткани (остеопороз, костные разрастания, изменение контуров костей).
Возраст по другим костям скелета определяют анатомическим, рентгеноанатомическим, антропометрическим и спектральным исследованиями.
Анатомический метод основан на анатомических особенностях костной ткани, развивающихся под влиянием регрессивных изменений, появляющихся после 25 лет.
Рентгеноанатомический метод применяют для суждения о «костном возрасте» по степени развития костной системы, срокам появления ядер окостенения в костях и их концевых отделах, появления и сращения швов, окончания и окончательного окостенения скелета. Признаки старения начинаются локальным и оканчиваются распространенным разряжением кости.
Физиологическое старение начинается раньше и чаще всего в нижних концах межфаланговых суставах кисти, затем - в плюсне - фаланговом суставе первого пальца стопы и плечевом суставе.
Кроме того, возраст можно установить по концам плечевой и бедренной костей, учитывая при этом внешний вид кости, границу расположения костномозгового канала, характер вещества кости. По совокупности таких показателей возраст устанавливают с точностью до 5 лет.
При определении возраста по костям необходимо учитывать индивидуальные особенности организма и влияние окружающей среды, которые не всегда идут параллельно паспортному возрасту, а также патологию окостенения, проявляющуюся в изменении темпов окостенения, асимметрии окостенения, проявления окостенения на одной стороне и различных нарушениях последовательности окостенения, а также в асимметрии окостенения на другой стороне.
Установление роста по костям основано на сохранении определенного соотношения длины кости с общей длиной тела. Для установления роста по костям предложено значительное количество методик, однако ни одна из них сама по себе не может быть рекомендована для производства экспертизы, так как каждая из методик основана на изучении средних показателей различных групп населения. Методику определения роста эксперт избирает сам, исходя из размеров исследуемых костей и средних показателей роста основной группы населения, к которой предположительно относятся костные останки и предположительно разыскиваемый человек.
Измерение костей проводят по методике, принятой в антропологии с точным соблюдением поправок, рекомендуемых авторами в таблицах и расчетных формулах. Наиболее точные результаты получаются при исследовании бедренной и большеберцовой костей, а также всего количества костей, представленных на исследование.
Определение роста проводят как по целым длинным трубчатым костям, так и по их фрагментам. Измерения производят с помощью остеометрического планшета. Полученные результаты подставляют в специальные таблицы. Рост вычисляют путем суммирования размеров каждой кости и деления суммы на количество костей. В случаях использования нескольких таблиц среднюю величину исчисляют отдельно по каждой таблице. Ошибка вычислений может достигать нескольких сантиметров.
Определением роста субъекта по костям и его конституционным особенностям учитывают не только размеры кости, но и выраженность рельефа, патологические изменения костей, акселерацию.
Решая частные вопросы используют осмотр, рентгенологический, фотографический, микроскопический, спектральный, сравнительный и другие методы лабораторных исследований, а также материалы следственного дела.
Осмотром устанавливают особенности строения костей скелета и зубов, обусловленные их формой, величиной, структурой, аномалий развития, последствий травм, заболеваний: инфекционной группы (острые и хронические поражения костей и суставов), дистрофический рахит, уровская болезнь, эндокринной - акромегалия, гигантизм, нанизм и другие, диспластической - недоразвитие костей и их избыточное возникновение, опухоли, деформации костей патологического характера и т.п.
Рентгенологическим исследованием определяют структуру губчатого вещества, контуры сосудистых каналов, контуры, форму, величину и положение воздухоносных полостей.
Индивидуальные особенности скелета - разнообразные отклонения от нормального анатомического развития костей, которые позволяют эксперту направить следователя на отыскание и изучение различной анатомической документации, собрать сведения о характере бывших заболеваний и повреждений и таким образом осуществить идентификацию по исследуемым останкам.
К индивидуальным особенностям скелета относят: врожденные деформации и аномалии развития, изменения в костях при различных заболеваниях, следы бывших прижизненных травм, изменения в костях, вызванные некоторыми заболеваниями и изменения костей различного рода повреждениями.
Врожденные деформации и аномалии развития являются следствием пороков развития в раннем периоде внутриутробной жизни. К ним относят: врожденную расщелину неба и верхней челюсти (волчья пасть), шейные ребра, пороки развития позвоночника и конечностей.
Аномалии развития и последствия заболевания скелета и зубов проявляются в различных отклонениях от их нормального строения и расположения - искривлениями, поворотами вокруг продольной оси, асимметриями, атрофиями, укорочениями, костными мозолями, дефектами, деформациями и прочим, отсутствием зубов, пломбированием, наличием коронок, мостов, протезов, зубов, находящихся в стадии лечения (временная пломба, турунда и т.д.).
Изменения в костях при некоторых заболеваниях оставляют стойкие и четко выраженные изменения формы и структуры кости. К изменениям кости приводят: рахит, туберкулез, сифилис, остеомиелит, опухоли кости, болезни нервной системы (церебральный спастический паралич, полиомиелит), желез внутренней секреции (акромегалия, гипофизарный карликовый рост и пр.).
Во время осмотра скелетированного трупа у следователя могут возникнуть вопросы, имеющие косвенное отношение к идентификации, такие, как: каким орудием причинены повреждения, давность образования повреждений, прижизненность или посмертность нанесения повреждений.
Загрузка...